神经外科医患沟通内容及技巧[

范文一：神经外科医患沟通内容及技巧[权威资料]

神经外科医患沟通内容及技巧

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摘要:医学是一门高要求、高风险的科学。神经外科病情复杂，神经系统中仍然有许多盲区，医患沟通显得更为重要。沟通应遵守实事求是、通俗易懂和换位思考的基本原则。同时沟通应在入院、术前、术中、术后、出院及随访等各个时期，并且不同时期有不同的沟通内容及技巧，只有这样才能既不影响患者疾病治疗，又能避免医患之间的不信任通，消除因信息不平等带来的误解，避免不必要医疗纠纷。

关键词:神经外科;医患沟通;医疗纠纷

随着医学模式向"生物-心理-社会医学"现代医学模式转变，以及我国医疗体制尚不完善，医患之间的不信任日益加深，医患关系越来越紧张，最终将影响和损失人民群众的切身利益，所以医患沟通显得越来越重要。神经外科患者由于病变部位特殊，病情复杂多变，后果严重，医患沟通在防范和杜绝医疗纠纷的发生方面显得尤为重要。

1 神经外科医患沟通的重要性

1.1医患沟通的必要性医学是一门高要求、高风险的科学。人体是一个有机复杂整体，许多疾病还没有被人类完全认识，有的虽有认识，但还没有行之有效的治疗方法。而且由于医疗信息的不平等，只有加强医患沟通，充分尊重患者，信任医者，建立良好的医患关系，才能使患者积极配合、支持医疗工作，才能使医者专心进行医学科学研究，推动医学科学发展。因此，通过医患沟通取得相互信任显得十分重要。

1.2神经外科医患沟通的特殊性神经外科主要涉及中枢神经系统肿瘤、损伤、血管病及先天畸形等，中枢神经系统支配和调节全身各个器官功能状态，一个较小病变即可引起患者昏迷、偏瘫、失语等重要功能障碍，严重影响患者生存质量。由于神经系统中仍然有许多盲区，所以医患沟通显得尤为重要。目前多数医疗纠纷并不是因医疗技术而引发的，多是由于医患交流障碍导致患者或其家属对医院、医者不满意所引起的。所以提前或及时让患者及家属了解病情发展和可能风险，可更大程度消除因信息不平等带来的不信任，可避免不必要医疗纠纷。

2 不同时期医患沟通的内容及技巧

2.1入院第一印象对人之间产生信任非常重要。入院后医生首次接触患者及其家属，应首先向患者作自我介绍，随后必须尽可能耐心、专心和关心地倾听患者的病情介绍。这些对准确采集病史、明确诊断，以及取得患者信任非常重要。诊断的错误、患者对医师不信任及相应医疗纠纷，常常是由于医生首次见面态度所致。所以一定要选择医师时间充足时进行，时间仓猝会给人留下工作马虎不认真印象。

在完成病史采集和入院体检后，医生应做出初步诊断，就自己对该疾病了解情况详尽告知患者或家属，其中包括患者目前病情、医学界目前对此病的认识及诊疗现状、本院对此病的诊治水平、拟采取的治疗方案、可能预后、住院期间注意事项及整个过程的医疗费用等。对于特殊情况，应履行告知签字手续。同时应告知患者及家属:我院、我科的规章制度和结构布置，便于以后配合医疗工作，使患者住院期间生活更加方便。同时应耐心回答患者及家属提出的问题，对于较难回答问题或自己难于回答的问题，可明确告知向上级请示后再次解答，不可胡乱回答而出现错误。

2.2术前手术是外科疾病的一个主要治疗方法，同时也潜在着极大的风险，其对患者、家属及医生均是非常重要而严肃的事情;同时手术是侵入性操作，不但患者要承担肉

体的痛苦，且需要患者承担较大经济负担，所以术前详尽的医患沟通是外科治疗的最重要的部分。谈话环境、形式也应正式而庄重，应尽可能让患者家中主要人物均在场。医者应有同情患者的心理，根据患者及家属认识水平，正确引导患者，既要做到充分告知手术风险，又不至于让患者及家属恐惧而拒绝手术。该过程应由术者亲自进行，因家属可能由于住院期间对该病已有一定了解，甚至别处听来的一些不正确的思想，可能会提出许多相对专业而棘手的问题，所以谈话前医者对疾病应有足够了解，并复习相关资料，做好充分准备，对问题均应给予耐心、合理的解释，并给予患者足够的思考时间。

术前谈话主要围绕手术进行，包括入院后机体状态综合评估情况、是否能耐受手术、该疾病诊断及治疗方法、手术必要性、手术效果、具体手术方法、可能手术风险及应对措施。还包括术中可能使用的特殊材料、其相关费用及报销情况均应一一告知。内容应尽可能详尽，包括少见或罕见的并发症，甚至许多不确定因素导致难于想象的事件也应提前告知，并履行相应的签字手续。但要重点突出，应避免顾此失彼，本末倒置。

2.3术中手术室内的陌生面孔会给患者巨大的心理压力，麻醉前主管医师手术室内面见患者可以给患者心理安慰和信任。患者在进行手术时，家属在手术室外焦急的心情可想而知，无疑身穿手术衣的术者及时、准确的告知病情，是非常重要的。不但可确认术者的身份，更可以增加信任。所以观看手术标本，已经是成为神经外科大夫术中谈话必不可缺的一部分。

如果病变与术前判断有误、手术需要更改手术方案、患者病情出现特殊情况、或发生事件虽然术前有交代，但非你术前交代重点，应向家属告知其详细病情及可能的后果，争取患方签字，同时做好记录。

2.4术后疾病真正情况及手术效果无疑是患者及家属最关心的事情。医者应就术中所见，手术的简单过程，采取的具体措施及手术效果及病变切除情况，详细给予解释告知。尤其是术前难于确定，而术中可得出的基本判断，告知患者，增加患者及家属对疾病情况的进一步了解。

详细交代术后相关注意事项及观察内容，不但让患者知道医生在关心及指导疾病治疗，有利于增加双方信任及感情;同时可帮助患者尽快康复，也便于某些并发症的早期发现及干预，提高医疗质量。

2.5出院患者出院时，医务人员应向患者或亲属说明患者在院期间的总体治疗情况及疾病恢复、治愈状况，并详细交待出院医嘱、出院后注意事项及复查时间。就本人联系方式及最佳沟通时间告知患者，避免因时间差异给患者带来麻烦及误解。

2.6随访对已出院的患者，医护人员应采取电话或信件等方式进行回访沟通，对患者出院后病情恢复、用药、生活情况等方面进行详细了解和康复指导。部分患者由于手术效果与预期有出入，可能产生某些疑虑。随访不但解答部分患者心中遗留的顾虑，使患者感觉医生仍在关心患者病情，指导其进一步治疗，能够增加医患感情。同时有利于医者进一步评价手术效果，增进对该疾病的了解，提高医疗水平。 2.7随时许多神经系统疾病还没有被人类完全认识，同时由于个体差异，所以有些疾病变化或转归难于提前预料，每当疾病有变化时，应及时反馈给患者家属。病情变化或变更治疗方案时应让患者充分了解相关原因及理由，病情至病重、病危者应有书面告知及签字手续;有创诊查、试验性检和治疗、会造成较大经济负担的检查和治疗等高风险诊疗活者，应征求患者(原则上为患者本人，特殊情况下为其亲属或权代理人)同意并履行签字手续;诊断不明或疾病病情恶化时，家属会因为焦急而四处打听及询问，在沟通前，医护之间要相互讨论，统一认识后对家属进行解释，避免使患者或

家属产生不信任和疑虑的心理。同时医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢地介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。

3 医患沟通的基本原则

3.1实事求是神经外科具有技术水平要求高，面临医疗情况复杂多变，不确定因素多，风险后果严重等特点。同时医学是一门严谨的科学，其放之四海而皆准，容不得半点虚假。患者本身的疾病，不会因地域的改变而改变，所以应就患者目前病情、医学界目前对此病的认识及诊疗现状、本院对此病的诊治水平如实告之患者，并就该疾病治疗的方法及每种治疗方法的利弊，结合患者本人情况，正确引导患者选择合适的方法。目前医疗技术水平的发展与患者对医疗结果的期望之间还存在巨大差距，同时社会对医疗行为的特殊性缺乏应有的认同。在这种情况下，医生向患者交待疗效及预后时更应客观，切忌为了取得患者的信任而夸大疗效，导致患者对医疗行为的期望值过高，当结果与期望有差距时，必然导致不信任，或上当受骗的感觉，其是导致医疗纠纷的根源。

3.2通俗易懂由于医患双方所处的社会环境和文化教育程度的差异，特别是由于医患双方医学知识的不对称，对语言的感受、理解也不同。对该疾病理解及认识深度的不同，以及各自权益的不同，面对同一个诊疗结果，就存在认识性与动机性偏差，就在无形之中为医患之间的顺畅交流和相互理解设下了障碍[1]，为医疗纠纷埋下伏笔。应避免过多使用对方不易听懂的专业术语，应根据听众的具体情况，深入浅出，既要避免不能理解，又要避免理解错误及误差。俗语说“医语如圣旨”，因此医生说话必须慎重、凝练、简洁、真诚，医务人员不经意的失言也常常引起医患纠纷。

3.3还位思考由于医学知识的差异，患者有"求医"的思想，医生在"施治"的医患沟通交流中占主导地位。医生必

须诚恳、平易近人，让对方感受到尊重的语言，对患者的言行予以接纳，有帮助患者减轻痛苦和促进康复的愿望和动机。所以说，医务人员的沟通愿望和沟通态度往往是决定医患沟通成败或效果的关键，注意控制自己的情绪，即便患者出现不合乎情理的要求时，也不应该使用刺激对方的语气、语调、语句，避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点、强求对方立即接受医生的意见和事实。每当我们难于做到这些时，我们就应换位思考该问题，假设患者是自己的亲人该怎么办。用宽容、鼓励、强化、提醒等方式来进行交流，增强医患双方之间的融合，获得理想的沟通效果。医务人员对患者态度冷漠或缺乏真诚[2]，会导致沟通障碍。

人文关怀是医学发展的主旋律[3]，医务人员应不断从多角度、多层次地培养自身的人文品质，提高自身的人文素养，遵循交流的原则，掌握沟通的技巧，把握不同时期交流的内容，关心患者，充分尊重患者的知情权、选择权，建立良好的医患关系，才能使患者积极支持、配合诊疗工作，才能减少、避免医疗纠纷，才能推动医学事业的发展，造福于人类。

参考文献:

[1]潘传德.医患双方对医患关系认知差异性的调查分析[J].医学与哲学杂志，2005，26(12):63.

[2]刘燕.浅谈医患沟通的意义与技巧[J].中国医药论坛杂志，2005，3(9):71.

[3]李延沂.应用人文关怀加强医患沟通[J].西部医学，2005，17(5):535.编辑/成森

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探讨神经外科医患沟通内容及技巧

探讨神经外科医患沟通内容及技巧导读:神经外科医患沟通内容及技巧作马虎不认真印象。在完成病史采集和入院体检后，医生应做出初步诊断，就自己对该疾病了解情况详尽告知患者或家属，其中包括患者目前病情、医学界目前对此病的认识及诊疗目前状况、本院对此病的诊治水平、拟采取的治疗方案、可能预后、住院期间注意事项及整个过程的医疗费用等。对于特殊情况，应履行告知签字手续。同时应告摘要:医学是一门高要求、高风险的科学。神经外科病情复杂，神经系统中仍然有许多盲区，医患沟通显得更为重要。沟通应遵守实事求是、通俗易懂和换位深思的基本原则。同时沟通应在入院、术前、术中、术后、出院及随访等各个时期，并且不同时期有不同的沟通内容及技巧，只有这样才能既不影响患者疾病治疗，又能避开医患之间的不信任通，消除因信息不平等带来的误解，避开不必要医疗纠纷。

关键词:神经外科;医患沟通;医疗纠纷

1 神经外科医患沟通的重要性

1.1医患沟通的必要性医学是一门高要求、高风险的科学。人体是一个有机复杂整体，许多疾病还没有被人类完全认识，有的虽有认识，但还没有行之有效的治疗策略。而且由于医疗信息的不平等，只有加强医患沟通，充分尊重患者，信任医者，建立良好的医患关系，才能使患者积极配合、支持医疗工作，才能使医者专心进行医学科学研究，推动医学科学发展。因此，通过医患沟通取得相互信任显得十分重要。

1.2神经外科医患沟通的特殊性神经外科主要涉及中枢神经系统肿瘤、损伤、血管病及先天畸形等，中枢神经系统支配和调节全身各个器官功能状态，一个较小病变即可引起患者昏迷、偏瘫、失语等重要功能障碍，严重影响患者存活质量。由于神经系统中仍然有许多盲区，所以医患沟通显得尤为重要。目前多数医疗纠纷并不是因医疗技术而引发的，多是由于医患交流障碍导致患者或其家属对医院、医者不满意所引起的。所以提前或及时让患者及家属了解病情发展和可能风险，可更大程度消除因信息不平等带来的不信任，可避开不必要医疗纠纷。

2 不同时期医患沟通的内容及技巧

在完成病史采集和入院体检后，医生应做出初步诊断，就自己对该疾病了解情况详尽告知患者或家属，其中包括患者目前病情、医学界目前对此病的认识及诊疗目前状况、本院对此病的诊治水平、拟采取的治疗方案、可能预后、住院期间注意事项及整个过程的医疗费用等。对于特殊情况，应履行告知签字手续。同时应告知患者及家属:我院、我科的规章制度和结构布置，便于以后配合医疗工作，使患者住院期间生活更加方便。同时应耐心回答患者及家 3

探讨神经外科医患沟通内容及技巧导读:神经外科医患沟通内容及技巧信任及感情;同时可帮助患者尽快康复，也便于某些并发症的早期发现及干预，提高医疗质量。 2.5出院患者出院时，医务人员应向患者或亲属说明患者在院期间的总体治疗情况及疾病恢复、治愈状况，并详细交待出院医嘱、出院后注意事项及复查时间。就本人联系方式及最佳沟通时间告知患者，避开因时间差异给患者带来麻烦及误解。属提出的理由，对于较难回答理由或自己难于回答的理由，可明确告知向上级请示后再次解答，不可胡乱回答而出现错误。

2.2术前手术是外科疾病的一个主要治疗策略，同时也潜在着极大的风险，其对患者、家属及医生均是非常重要而严肃的事情;同时手术是侵入性操作，不但患者要承担肉体的痛苦，且需要患者承担较大经济负担，所以术前详尽的医患沟通是外科治疗的最重要的部分。谈话环境、形式也应正式而庄重，应尽可能让患者家中主要人物均在场。医者应有同情患者的心理，根据患者及家属认识水平，正确引导患者，既要做到充分告知手术风险，又不至于让患者及家属恐惧而拒绝手术。该过程应由术者亲自进行，因家属可能由于住院期间对该病已有一定了解，甚至别处听来的一些不正确的思想，可能会提出许多相对专业而棘手的理由，所以谈话前医者对疾病应有足够了解，并复习相关资料，做好充分准备，对理由均应给予耐心、合理的解释，并给予患者足够的深思时间。

术前谈话主要围绕手术进行，包括入院后机体状态综合评估情

况、是否能耐受手术、该疾病诊断及治疗策略、手术必要性、手术效果、具体手术策略、可能手术风险及应对措施。还包括术中可能使用的特殊材料、其相关费用及报销情况均应一一告知。内容应尽可能详尽，包括少见或罕见的并发症，甚至许多不确定因素导致难于想象的事件也应提前告知，并履行相应的签字手续。但要重点突出，应避开顾此失彼，本末倒置。

2.5出院患者出院时，医务人员应向患者或亲属说明患者在院期间的总体治疗情况及疾病恢复、治愈状况，并详细交待出院医嘱、出院后注意事项及复查时间。就本人联系方式及最佳沟通时间告知患者，避开因时间差异给患者带来麻烦及误解。

2.6随访对已出院的患者，医护人员应采取或信件等方式进行 3

探讨神经外科医患沟通内容及技巧导读:神经外科医患沟通内容及技巧后病情恢复、用药、生活情况等方面进行详细了解和康复指导。部分患者由于手术效果与预期有出入，可能产生某些疑虑。随访不但解答部分患者心中遗留的顾虑，使患者感觉医生仍在关心患者病情，指导其进一步治疗，能够增加医患感情。同时有利于医者进一步评价手术效果，增进对该疾病的了解，提高医疗水平。123 回访沟通，对患者出院后病情恢复、用药、生活情况等方面进行详

细了解和康复指导。部分患者由于手术效果与预期有出入，可能产生某些疑虑。随访不但解答部分患者心中遗留的顾虑，使患者感觉医生仍在关心患者病情，指导其进一步治疗，能够增加医患感情。同时有利于医者进一步评价手术效果，增进对该疾病的了解，提高医疗水平。 3

范文三：神经外科脑肿瘤手术患者的医患沟通体会

? 医患纠纷与对策 ? 神经外科脑肿瘤手术患者的医患沟通体会

任岩海 , 张铁辉 , 李慧婷 , 刘光耀 , 李大成

牡丹江医学院红旗医院神经外科 , 黑龙江牡丹江 157011

主题词 :脑肿瘤 /外科学 ; 医生病人关系

中图分类号 :R739.410. 5　　　　文献标识码 :B　　　　文章编号 :100926647(2011) 1824415201

　　随着医疗技术的迅猛发展 , 医学向着生物 2心理 2社会医学模式转变。医生对患者的人文关怀 , 应体现在医疗服务全过程中。良好的医患沟通可以减轻患者身心痛苦 , 创造最佳健康状态 , 促进医患间的相互理解与支持 , 提高治疗效果。尤其对于手术的患者而言 , 术前沟通显的尤为重要 , 可以明显减轻患者的紧张情绪 , 保证手术顺利进行 , 增强患者战胜疾病的信心 , 避免医疗纠纷的发生。正如钟南山院士在《简论医德的内涵》一文中所指的 :关怀和沟通是医德行为的中心内容 , 关怀和沟通是信任的桥梁 , 是避免医患矛盾的有效方式 [1]。结合我院神经外科近几年的具体工作进行总结 , 具体体会如下 :

1　入院后病情交代

患者入院后 , 医疗机构就与患者建立医患法律关系 , 因患者对医学认知所限 , 加之疾病困扰、因病忧郁、

病情及治疗方法、 ,

, [2]。、对患者进行全面的体格检查 , 认真阅读患者的影像学资料 , 然后行综合分析比较、推论 , 初步对患者的疾病的诊断、治疗、预后作出一个初步的评估。及时向患者及家属交代病情 :患者病情的主要诊断及鉴别诊断 , 还需进一步做哪些检查、做这些检查的目的和大致费用 ; 手术治疗方案 ; 术前准备注意事项 ; 大致手术时间 ; 术后的注意事项及预后情况。由于大部分人都存在 “谈瘤色变” 的恐惧 , 所以患者及家属都希望早日手术治疗 , 但是医生应耐心向患者解释术前准备的重要性 , 争取患者积极配合。尽可能向患者介绍所患疾病的知识 , 介绍本人的专业技术情况、医院对患者所患疾病的诊疗水平 , 目前最新医学科学发展对所患疾病的诊疗效果 , 让患者或家属对病情及诊疗、预后有一个客观了解 , 有一个恰当的心理准备和期望值。向脑肿瘤患者及家属交代病情时一定注意保护性医疗制度 , 向患者或 (及 ) 家属讲明选择各种治疗方法的利弊 , 从患者的生理、家庭经济状况等多方面综合考虑制定治疗方案 , 并尊重患者及家属的意见。

2　术前沟通

术前沟通是医患之间沟通的重要内容 , 手术前必须向患者家属及 (或 ) 患者交代手术的必要性、手术方式、术中可能出现的意外及术后并发症 , 因为患者及其家属有知情同意权。有时候有的患者和家属在术前与医生的谈话之后顾虑重重 , 甚至恐惧拒绝实行手术。其原因可能是 :医生在跟他们交代手术的各项问题时过于简单生硬 , 未认真负责地与他们进行沟通。依我们的经验 , 在术前与患者的谈话时 , 不但要交代术中、术后可能出现的意外情况和并发症 , 更重要的是要向患者及家属强调上述情况在目前技术及设备发达的情况下绝大部分是可以避免的 , 是很少出现的 , 绝大部分患者手术是成功的 , 通过手术是可以恢复健康的 , 避免错过最佳的治疗时机。使患者及家属树立信心 , 增强勇气。但同时也要耐心向患者解释清楚 , 医学科学发展到今天 , 许多方面仍有它的局限性。有的意外或并发症是由于个体差异或由于医学技术本身的原因造成的 , 不是人为因素造成的。术前谈话从而减少或避免医患纠纷的发生。术前与患者及其家属谈话时 , 一定要换位思考 , 用心灵和感情沟通。与不容易沟通的患者交流时 , 要有耐心。做好沟通 , 确实可以减少医患纠纷。

, 如、是否切除完全等。若 , 待患者麻醉清醒后必要时向患者说明手术的情况 , 降低其紧张情绪。若手术不顺利 , 尽量不要向患者本人提及 “ 报喜不报忧” , 待其患者平稳后再详细解析。术后向患者家属说明术后的注意事项 , 如 :术后的体位 ; 头部有引流管时应向家属说明如何放置 ; 术后多长时间可以进食 ; 尿管的夹闭及开放时间 ; 术后的护理注意问题等。不明白时及时向医生及护士咨询。 4　出院沟通

患者出院前 , 应指导患者办理出院手续 , 告知患者复印病例的时间及复印地点。其次应详细向患者交代出院后的注意事项及后续治疗。给患者留下联系方式 , 便于患者病情变化时能及时与医生取得联系。

总之 , 和谐医患关系的建立 , 首先要求医务人员树立 “以患者为中心” 的服务理念 , 把对患者的尊重、理解、信任和人文关怀体现在患者从进院到出院的医疗服务全过程 , 让患者在就医过程中心里体会到温暖、身体感受到关爱、人格得到尊重 [3]。这对于减少医患之间不必要的误会误解 , 减少医疗纠纷起着关键作用。所以在临床工作中 , 我们医务工作者应该重视与患者的沟通 , 充分认识医患沟通的重要性 , 加强学习与患者沟通的艺术 , 改善与患者沟通的技巧与策略 , 减少医疗纠纷的发生。参考文献

[1]　钟南山 . 简论医德的内涵 [J].中国医学伦理学 ,2006,19(3) :4. [2]　黄惠芳 . 实施医患沟通制减少医疗纠纷 [J].中国卫生法制 ,2006, 14(4) :33234.

[3]　刘慧 , 徐步敏 . 加强医患沟通提高服务质量 [J].解放军医院管理杂志 ,2008,15(2) :125.

收稿日期 :2010211223　　责任编辑 :李新志 ? 5 1

中国误诊学杂志 2011年 6月第 11卷第 18期　 Chin J Misdiagn ,J un 2011Vol 11No.

范文四：典型护理案例(神经外科)

案例库格式

典型护理案例（神经外科）

一、患者病情：

床号：11床姓名：单涛性别：男年龄：60岁籍贯：江苏盐城入院日期：2012-04-10

入院医疗诊断：1、颅脑外伤 2、右侧额颞顶部急性硬膜下血肿

3、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿 4、双侧颞顶骨骨折

主诉：被电瓶车撞倒致头部外伤1小时余

现病史：患者1小时余前被电瓶车撞倒、头部外伤、伤时情况及昏迷史不详，呕吐胃内容物，被送入附近医院简单检查后急诊至我院就诊，行CT 检查示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿、双侧颞顶骨骨折，后拟诊“颅脑外伤”收住入院，病程中患者无眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，无四肢抽搐，无呼吸困难，入院后积极完善各项术前检查，即刻在急诊全麻下行右额颞顶、左颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，现术后第40天，神志仍呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm 光反射灵敏，生命体征暂平稳，气管切开畅，在院继续接受相关治疗。过去史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）

既往有高血压病史5年，自服“丹参片、依那普利”治疗，血压控制不详，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种随社会。

家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史

日常生活规律及自理程度：

1、饮食情况：受伤前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，自外伤术后以鼻饲高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。

2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏迷状态

3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量：1800ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。

4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏迷状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。

5、嗜好：吸烟10余年，1包/2天，无饮酒嗜好。

心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持

系统等）

患者因突然意外受伤，家属对其无心理准备，加之术后持续昏迷，病程较长，病情较重，焦虑、，担心疾病预后，患者受伤经鉴定为意外交通事故，故经济不成问题，患者生有一子，在外地工作，现由老伴和护理员照顾。

二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）

T ：36.2°C P ：72次/分 R ：18次/分 BP ：170/100mmHg 身高：176cm 体重：卧床神志不清，中度昏迷，发育良好，体型中等，营养良好，急性病容，平车推入病房，GSC 评分6分，枕部头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm ，光反射灵敏，耳鼻未见出血，伸舌不合作，颈部有抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及湿啰音，Hr ：72次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，右上肢刺痛回缩，余肢体刺痛反应差。感觉、运动系统检查不配合，生理反射减退，双侧巴彬斯基征阳性。

三、实验室及其它诊断性检查结果：

血常规：白细胞10.19×109/L，红细胞3.86×109/L，血红蛋白119g/L，血小板409.1×109/L，超敏（反应）：67.79mg/L

凝血功能示：凝酶原时间14.6秒纤维蛋白原0.82克/L 抗凝血酶原血0.64 D 二聚体：2.21mg/L

急诊肝肾功能、电解质：谷酰转肽酶67u/g、白蛋白29.7g/L、球蛋白37.9g/L、白球蛋白比0.78、血钠126mmol/L、血氯92mmol/L、肌酐33.6umol/L、尿酸107.7umol/L 心电图示：窦性心动过速，左心室肥大伴ST-T 改变

四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服、皮下注射、肌肉注射药物、雾化治疗等）

患者予鼻饲高热量、高蛋白、高纤维素清淡易消化的流质饮食，给予“丙戊酸钠”0.2胃管内注入q8h ，予甘露醇脱水；青霉素、头孢曲松静脉点滴抗炎治疗；予潘托拉唑点滴护胃治疗；神经节苷脂、甲氯芬酯点滴营养神经治疗，予3%氯化钠静脉点滴补钠治疗。

五、主要护理问题：

（一）术前：

1、焦虑：与意外受伤，家属缺乏心理准备，担心预后有关

2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识

（二）术后：

1、脑组织灌注异常：与颅内出血、颅内压升高、代谢异常、脑水肿有关

2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关

3、有误吸的危险：与意识障碍有关

4、体液不足的危险：与禁食、使用脱水剂有关

5、自理缺陷：与意识障碍有关

6、有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、局部皮肤长时间受压有关

7、癫痫发作的危险：与颞叶挫伤，急性颅内出血、低钠有关

8、有外伤的危险

9、潜在并发症：感染

10、潜在并发症：脑疝

11、知识缺乏：与家属缺乏疾病相关知识有关

六：主要护理措施：

（一）术前：

1、加强家属的心理护理，简单告知病情及术前准备的目的和相关注意事项，取得理解合作。

2、根据病情协助取正确体位，昏迷取平卧位头偏向一侧，暂禁食，以防呕吐窒息。

3、遵医嘱吸氧、吸痰、心电监护，建立静脉通道，合理用药，对症治疗。

4、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化及头痛呕吐症状，发现异常及时汇报。

5、遵医嘱积极做好术前准备。

（二）术后：

1、全麻术后生命体征平稳，协助取抬高床头15～30°，以促进颅内静脉血液回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

2、术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加抵抗力，昏迷患者给予鼻饲流质饮食。

3、遵医嘱准确用药，及时予脱水、抗炎、护胃、营养神经及抗癫痫等药物对症治疗，严格控制补液量、补液速度，观察药物的疗效及副作用，应用脱水剂期间密切观察患者尿量及肾功能，避免发生急性肾衰。

4、加强人工气道护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

5、病情观察：心电监护时，正确设定报警范围，密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，避免一切颅内压增高的因素，出现异常及时汇报，以防脑疝发生。

6、昏迷病人加强口腔、皮肤护理，q2h 翻身、叩背，预防肺炎、压疮发生，同时早期进行床上肢体全范围关节被动活动，保持功能位，合理使用护理器具，防止废用性萎缩、

关节挛缩、变形、深静脉血栓等并发症发生。

7、经常与其家属沟通，告知其病情相关知识、治疗方法及相关健康指导，耐心回答疑问，缓解其紧张焦虑情绪，帮助其建立信心。

护理操作：翻身、拍背、吸氧、吸痰、鼻鉰、口护、雾化吸入、心电监护、擦浴等

七、专科护理问题：

1、脑疝的观察护理要点是什么?

①密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，及时发现脑疝。出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫及病理征阳性时常提示小脑幕切迹疝存在；如突然出现呼吸节律改变，呼吸缓慢甚至停止则提示枕骨大孔疝。

②重视病人主诉和临床表现，头痛剧烈、频繁呕吐或躁动不安均为脑疝的先兆，需及时通知医生，并遵医嘱给予脱水、降颅压处理。

③去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸道通畅，保持大小便通畅，控制癫痫发作。

④脑疝发生时应迅速处理，大脑半球血肿引起小脑幕切迹疝时，应快速静脉滴注20%甘露醇溶液；颅后窝血肿引起的枕骨大孔疝应首先协助医生行侧脑室前角穿刺外引流，同时静脉滴注20%甘露醇溶液，并做好急诊手术准备。

2、何谓格拉斯哥昏迷分级评分（GCS ）评分？怎样判断病情？

GCS 评分表是对病人睁眼、语言、运动三方面的反应进行评分，用总分表示意识障碍程度，分值越低意识障碍越重。最高为15分，表示意识清楚；13～14分为轻度意识障碍；9～12分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；最低3分。

3、脱水剂甘露醇使用中如何观察脱水效果？为什么有结晶不可使用？

脱水效果的观察

①听取病人的主诉：头痛呕吐症状是否缓解；

②观察尿量：甘露醇进入体内一般10分钟起效，2～3小时达到高峰，可维持6小时，一个剂量的甘露醇进入体内4小时尿量可达到500～600ml ，平均100ml/h尿量，若尿量观察﹤60ml/h，说明甘露醇脱水效果不佳。

结晶的甘露醇不可以使用：因为甘露醇属于高滲饱和溶液，溶液滴入的时候容易有结晶，细小的结晶易形成肾小管堵塞，使肾小球滤过率下降，输入静脉后容易形成栓塞状况。

范文五：神经外科护患有效沟通的措施与体会

神经外科护患有效沟通的措施与体会

太和医院神经外科?病区孙翠

【摘要】目的:通过分析探讨预防和处理神经外科护患纠纷的措施。方法:

针对神经外科护理工作的特殊性，分析护患纠纷发生的原因，包括护士工作量

大、压力大，沟通不到位，法律意识淡薄等。通过加强护士法律意识，管理者

切实有效的管理，规范服务流程，提高护理专业水准，确保安全护理。结果:

预防和减少护患纠纷的发生。结论:因神经外科危重病人多，护理量大且要求

高的特点，需转变服务理念，提高服务质量，满足病人的各项护理需求，可有

效预防和

减少护患纠纷。

[Abstrat]Objective:To analyze the prevention and treatment of neurosurgical nursing disputes measures.Methods:Neural care for the

special nature of nursing dispute of reasons,including the nurses workload and stress,communication is not in place,the law the weak sense.By strengthening the legal consciousness of

nurses,managers,effective management,the standard service process,raising the professional standards of care to ensure the security of care.Results:The prevention and reduction of the

incidence of nursing dispute.Conclusion:The result of neurosurgical

patients in the nursing large and the demanding characteristics,need to change service concept,improve service quality to meet the care needs of patients,can effectively prevent and reduce medical dispute.

【主题词】护患关系;医疗差错/预防和控制;护患沟通

【Keywords】nurse-patient relationship;medical errors/prevention

and control，Communication between nurses and patients 21世纪医学模

式正在发生新的转变从生物--心理--社会医学模式转变为环境--社会--心理--生物--工程医学模式这对护理学科的发展产生了深远的影响。"以疾病为中心"的传统护理模式,正在逐步被"以人为本"的现代护理模式所取代。护理工作面对的是人,是由生理、心理、精神、文化、环境等多层面交织组合在一起的整体的人。这就要求护士在护理实践的过程中要充分体现人性化、个性化的护理,尤其是危重患者。

在临床工作中,我们会碰到各种各样的患者,遇到各种各样的情景,面对这种特殊的情景,如何与患者进行有效的沟通,是许多临床护士、尤其是护生和年轻护士感到困惑的问题。现将我在实习和工作过程中的体会总结如下:

1.妨碍护患沟通的原因

1.1患者特点:神经外科以收治各种病情危重的重症颅脑疾病患者为主,由于患者病情凶险,生命处于危急状态,加上环境陌生,患者常有不同程度的恐惧、焦虑、紧张和孤独等心理。有的家属在强烈的紧张情绪支配下迂怒于护士，如不妥善处理，会造成纠纷。

1.2护士的责任心不强，导致换错药，液体内有异物等，这是造成纠纷的主要原因，也是妨碍护患沟通的主要原因。

2.如何加强护患沟通

2.1创造良好的沟通环境?外环境:沟通场所需求安静、明亮，利于患者的视觉感受;清洁、无异味刺激、室温适宜、体位舒适、有利于沟通的持续:?内环境:护理人员要注重调整自己的心理状态，以良好的心境进行沟通

2.2注意沟通方式和技巧

2.2.1尊重患者的隐私权

护士与患者交谈时，对患者的隐私要保密，患者不愿意陈述的内容不要追问。这样既表现出对沟通对象的尊重，又能使患者的心声得以充分表达，进而使沟通更加和谐。对危重患者可用保护性语言回答患者提出的问题。护士解释

病情、治疗、预后问题时应与医生一致，以免引起患者误解，甚至引起医疗纠纷。

2.2.2加强学习，讲究语言表达的艺术性

护士能用形象、生动、幽默的语言给患者带来快乐，在遇到患者或家属对我们的工作有误解时，要学会换位思考，理解其痛苦，从患者角度出发，处处为患者着想。以情感人，以理服人，提高患者对护理工作的信任度。

2.2.3加强自身素质修养

护士对患者应有同情心、忍让心。遇到患者不合理要求要冷静，不与患者当面争执，应给予理解。在临床中曾遇到过因病情急或住院时间长、经济条件差等。患者或家属心情不好，对护士不礼貌，说话难听，我们均给予耐心的解释和安抚，使其主动配合治疗工作，体现了护士良好的道德修养。

2.2.4加强基本功训练，提高护理技术操作水平

如:静脉穿刺，一次、两次穿刺不成功，就会引起患者及家属的不信任。技术不精，不仅会给患者增加痛苦，让患者产生不信任，甚至拒绝治疗。

2.3.非语言沟通技巧

接触、手势、触摸(对儿童、重危患者)书信沟通等。在临床护理中恰到好处地运用非语言交流，对做好护理工作非常重要。

2.3.1面部表情在工作中护士必须保持稳定的情绪、好的心境，决

不能将自己的不良情绪投射给患者，使其受到伤害。与患者交流的过程中，要面带微笑。护士的微笑是美的象征，是爱心的体现，微笑象阳光一样，可使患者感受到温暖，体会到关心。在临床工作中，有的护士与患者沟通时表情冷漠，虽然为患者做了许多工作，但得不到患者的尊重、理解和认可，最终得不到最佳沟通效果。

2.3.2目光护士与患者沟通过程中，要和患者保持目光接触。护士和善的目光及对患者的关爱同情，能给患者以心理支持和安慰。当护士的注意力不集

中，东张西望，患者心中会有被忽视、被敷衍的感觉，因而产生不满情绪，影响疾病的恢复。

2.3.3经常观察病人的非语言传递:病人常常言行不一,尤其是失语病人,应注意病人的眼睛、表情、动作、手势、体态等变化,以便了解病人的感情、病情、及时发现护理问题。

大量临床实践证明:成功地与病人沟通能较好的解决患者住院过程中出现

减少并发症的发生,对病人的康复起着非常重要的的各种负性情绪及心理需求,

作用。

2.3.4手势与触摸手势语为主要的身体运动语言，是表情达意最有力、最常用的方式，它常伴随口语发挥作用。恰当的皮肤接触，是一种无声的安慰。如经常为卧床患者翻身、按摩，可使患者感到舒适、安全。患者痛苦时，轻轻地拍拍患者的肩，可表同情、关爱之情。恰当的触摸可使不安的患者变安静，脆弱的患者变坚强。

2.3.5书面沟通通过发放征求意见表，广泛征求患者对护理工作的意见和建议，并及时把反馈结果告知患者;为患者发放住院须知，可达到提前告知的目的，自觉遵守医院的规章制度;为患者发放健康教育处方，指导患者建立健康生活方式。把常用收费项目及收费标准绘制成表格，挂在醒目的地方，每日发放"一日清单"等方法，各种费用一目了然，可以赢得患者的信任[3]。发放清单前，护士先浏览一遍清单，如发现有特殊的治疗费用或数目比较大的费用时，应主动先向患者说明。如有多收费问题，及时与出院结帐处联系退费，并向患者真诚道歉，取得患者的配合与谅解，化解因费用误会引发的纠纷。

【参考文献】

[1]丁世华.加强责任意识防范医疗纠纷一学习《医疗事故处理条例》的几点想法.中国卫生，2002，8:19.

[2]马兴怀.非语言交流在护理中的应用概况EJ].右江医学，2005，33(2):1997-1998.

[3]张艳，张玉芝，王桂芳.谈护理工作中的护患沟通技巧[J].基层医学论

坛，2006，1O(11):1008-1009.

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