范文一：超短效胰岛素类似物在2型糖尿病胰岛素泵强化治疗中应用

?338??临床研究?

超短效胰岛素类似物在2型糖尿病胰岛素泵强化治疗中应用

陆雷群　陈玲　郁忠勤　王宇森

　　随着糖尿病治疗技术的发展,胰岛素泵在1型和2型糖尿病患者强化治疗中的应用也越来越广泛,我院在胰岛素泵中应用超短效胰岛素类似物(诺和锐)治疗血糖控制不佳的部分2型糖尿病患者,以了解其在2型糖尿病患者短期强化治疗中的作用。

一、对象与方法

1.研究对象:在2003年8月～2004年4月的住院患

监测7次血糖)。根据每日毛细血糖谱每天调整1～2次各时段胰岛素的基础量和餐前负荷量,使血糖在最短时间内达到强化血糖标准,即空腹血糖≤6.0mmol/L或餐后2h血糖≤8.0mmol/L。应用美国BECKMANCX7生化检测仪测定糖化血清蛋白(GSP)。

3.统计学处理:所有数据以均数±标准差表示,采用t

检验。

二、结果

两组患者治疗前的3餐前、餐后2h及睡前血糖的差异均无显著性P>0.05),经4,两P值均

>05)。见表2。

者中随机选择空腹血糖≥10mmol/L或餐后2h血糖≥15

mmol/L的2型糖尿病患者60例,男28例,女32例,其中

初发者14例,除外糖尿病急性并发症、严重心或脑血管疾病、严重肝或肾功能不全患者。将患者随机均分为诺和锐组和诺和灵R组,两组的平均年龄、体重指数(BMI)、固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、()度脂蛋白(LDL)1项目例数平均年龄(岁)病程(年)

BMI(kg/m2)TCH(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)

治疗前两组患者GSP水平的差异无显著性,经4周强化治疗后,GSP水平均较治疗前明显下降(P

P值

诺和锐组

3062±1110.3±4.722.85±2.905.52±2.022.63±1.561.63±1.092.67±0.77

诺和灵R组

3063±1311.3±5.724.08±4.015.64±2.062.42±1.551.40±0.442.83±0.69

组间的差异无显著性(P>0.05)。见表2。

表2　两组治疗前、后血糖、GSP的比较

血糖

诺和锐组治疗前

治疗后

诺和灵R组治疗前

治疗后

5.66±1.047.51±1.435.88±1.666.93±1.926.72±1.947.47±1.676.92±1.52

—

>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

早餐前12.95±2.75早餐后20.30±6.10午餐前18.26±6.81午餐后19.00±7.08晚餐前15.31±4.54晚餐后15.75±5.69睡前14.32±5.16

5.24±0.8215.27±5.026.86±1.4319.25±4.795.80±1.4518.41±7.056.97±1.3117.90±6.396.65±1.7016.00±5.286.95±1.3516.73±5.287.07±1.5114.83±3.18

　　2.研究方法:诺和锐组予超短效胰岛素类似物(诺和锐,诺和诺德制药公司产品)治疗,其中4例患者因个人经济原因中途退出治疗。诺和灵R组予短效素胰岛(诺和灵

R,诺和诺德制药公司产品)治疗。两组患者的胰岛素初始

GSP441.64±321.3321.3±90.7503.9±169.9337.3±96.7

剂量按0.6U?kg-1?d-1计算,以每日总量的50%作为基础量,分不同时段24h内持续输注,另外50%为餐前负荷量,3餐前按比例依次输注,不同时口服降糖药物。由专业营养师对每例患者进行个体化膳食配置及适当的运动管理,以免干扰疗效的观察。两组均采用胰岛素泵治疗4周。观察指标:全天毛细血糖谱(即在3餐前、餐后2h及睡前

　　两组共发生7例次低血糖(

2.6mmol/L;诺和灵R组为5例次,最低血糖为2.3mmol/L。两组均未发生与治疗相关的其他不良反应。

诺和锐组达标所需的时间显著低于诺和灵R组(P

0.05);胰岛素基础量则略多于诺和灵R组,但差异无显著

性(P>0.05)。见表3。

作者单位:200020　上海第二医科大学附属瑞金医院卢湾分院内分泌科

　　三、讨论

超短效胰岛素类似物由于改变了人胰岛素结构中某一

?339?

表3　两组达标天数、胰岛素用量比较

指标达标时间(d)

诺和锐组

5.31±2.05

常规短效胰岛素相比,在胰岛素泵中应用诺和锐对血糖控

P值

诺和灵R组

6.97±3.1028.05±7.7422.66±6.74

制不佳的部分2型糖尿病患者进行短期强化治疗具有相同的作用和安全性,而超短效胰岛素类似物因其结构的特殊性使其起效更快,可于进餐时注射,且餐后血糖控制更好、低血糖的发生率更低[7],从而使患者的依从性得到提高,从长远来讲使血糖能够得到更好的控制,从而减缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。

参

考

文

献

0.05>0.05

胰岛素基础量(U/d)32.94±9.25餐前总量(U/d)

21.18±5.77

部位的氨基酸残基,即将胰岛素B链第28位的脯氨酸置换为天冬氨酸,而这一部分结构不参与同胰岛素受体的相互作用,因而胰岛素的三维结构及生物学活性均未受到影响[1],这一结构的改变使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体,并被快速而有效地吸收,发挥降糖作用及增加皮下吸收的稳定性[1]。血糖控制不佳的2型糖尿病患者应用超短效胰岛素类似物后能使血糖得到很好的控制,且血糖达标所需的时间短。GSP能够反映糖尿病患者1～3周的平均血糖水平,2型糖尿病治疗效果好时,GSP在3d左右便下降

[2]

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(收稿日期:2004212203)

,所以本研究应用GSP随访两组的血糖控制情况,虽

然诺和锐组的GSP水平下降较诺和灵R组明显,但两组间差异无显著性。据国外报道证实,与人胰岛素相比,超短效础剂量[325]。本研究也发现,R组略多,R异无显著性。不良反应,而且发生低血糖的危险随着胰岛素治疗的强化而升高是糖尿病强化治疗中的主要困难[6],尽管超短效胰岛素类似物能够很好地降低血糖,但并不增加低血糖发生的危险,诺和锐组低血糖发生的次数比诺和灵R组少且症状轻,仅少量进食即可缓解。两组低血糖主要发生在下午

3～4点,仅诺和灵R组有1例患者低血糖发生在清晨6

点,因此认为低血糖的发生可能与血糖控制解除了葡萄糖的毒性作用,使患者的胰岛β细胞功能得到部分恢复有关。此外,两组患者在4周的治疗过程中未发生胰岛素结晶堵塞导管而引起的高血糖,亦未发生药物过敏反应。所以与

(本文编辑:王小燕)

关于产妇健康妊娠分娩知识调查分析

李红　赵欣　郭玉娜

　　在对孕妇进行定期检查及对胎儿及其成熟度监护的同时,还应对孕妇进行必要的健康分娩知识宣教及心理上的疏导,使其正确认识妊娠和分娩,杜绝一切不良生活习惯及走出有关妊娠分娩知识的传统误区,消除不必要的顾虑,增强体质,预防妊娠并发症的发生,从而降低剖宫产率,提高

作者单位:200060　上海市普陀区妇婴保健院

产科质量。

一、对象与方法

1.对象:收集1999年9月在我院分娩的产妇69名(组1),均未经有关妊娠分娩知识培训。抽取2000年9月在我

院分娩的产妇121名(组2),均经过1年每个星期约1学时由专职产科医师在门诊孕妇学校对孕妇及其家属进行的健康妊娠分娩知识的专题讲课。采用问卷形式了解产妇对妊

范文二：【药品名】短效胰岛素

【药品名】短效胰岛素

【英文名】Short-acting Insulin

【别名】胰岛素；正规胰岛素；普通胰岛素；Regular Insulin

【剂型】注射剂：400U(10ml)，800U(10ml)。

【药理作用】胰岛素对物质代谢过程具有广泛的作用。1.对糖代谢的作用(1)加速葡萄糖的利用：能促进葡萄糖易化扩散，使葡萄糖易自细胞外转入细胞内以加速其利用；又能提高葡萄糖激酶和已糖激酶活性，使进入细胞内的葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖；还能增进磷酸果糖激酶及丙酮酸脱氢酶的活性，加速葡萄糖的酵解和氧化；(2)促进糖原的合成与储存；能降低蛋白激酶的活性，使活化型糖原合成酶增加，促进肝糖原、肌糖原的合成与贮存；(3)抑制糖原分解和糖原异生。2.对脂肪代谢的作用：能促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。3.对蛋白质代谢的作用：能促进氨基酸进入细胞内，促进核酸和蛋白质合成，抑制其分解。4.本品与葡萄糖合用时，可促使钾离子从细胞外液进入组织细胞内。

【药动学】本品易受消化酶的作用而失效，故口服无效。多用于皮下注射，吸收迅速。血浆中以游离型为主，部分与球蛋白结合，在体内分布广。本品为短效制剂，注射后0.5～1h开始起作用，2～4h作用达高峰，持续6～8h。主要在肝、肾灭活。

【适应症】1.1型糖尿病：需长期用药。2.2型糖尿病：经饮食控制口服降血糖药治疗效果不好者，已发生了糖尿病的严重并发症如糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病、糖尿病足、心脑血管并发症、严重感染、肺结核、消耗性疾病、严重创伤等，需用胰岛素治疗。3.糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷时，需用胰岛素小剂量持续静脉滴注，及时监测血糖、尿糖和尿酮体，根据病情调整剂量。4.妊娠期糖尿病、分娩，因伴发病需外科治疗的围手术期、大手术前后需用胰岛素治疗控制血糖。5.全胰腺切除引起的继发性糖尿病。6.纠正细胞内缺钾：能促使钾离子进入细胞内，纠正细胞内缺钾及高钾血症，防治心律失常。7.用于精神病的治疗：用胰岛素休克疗法控制精神病症状。8.用于垂体内分泌疾病的诊断：做胰岛素低血糖试验。

【禁忌症】对本品有过敏反应者禁用。

【注意事项】三餐前应用胰岛素者需注意监测餐后血糖；静脉滴注胰岛素或用

胰岛素泵者要1～2h测1次血糖；与精蛋白锌胰岛素联合应用者，需先抽胰岛素，后抽精蛋白锌胰岛素，应注意低血糖反应的发生。因胰岛素为粗制品，长期应用易产生胰岛素抗体，此时需改用人胰岛素。

【不良反应】1.过敏反应：胰岛素制剂具有抗原性，可产生相应的抗体及过敏反应。如注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管神经性水肿，偶可引起过敏性休克。轻者可更换注射部位，给予抗组胺药口服；如再现过敏性休克，应立即停药抢救。2.低血糖反应：多由于胰岛素应用过量、餐前注射后患者未及时进食或进食少、运动量较大所致。轻者出现饥饿感、出汗、心悸、乏力等症状，给予糖水或进食后即可好转；重者出现烦躁、意识障碍、昏迷、休克等。3.胰岛素性水肿：糖尿病在未控制前常有失水、失钠、细胞外液减少。用胰岛素治疗、血糖控制后可发生水钠潴留而引起水肿，可能是由于胰岛素促进肾小管回吸收钠有关。有的为暂时性。4.屈光失调：在用胰岛素治疗后血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光下降，发生远视，患者出现视力模糊，但仅为暂时现象。5.局部反应：注射部位可出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩等，多由于杂质所致，使高纯品后少见。还可出现皮下脂肪纤维性增生，可能是与胰岛素有促进局部脂肪组织生长的作用。可更换注射部位，减少局部反应。6.胰岛素耐受性：在少数患者中发生。

【用法用量】1.治疗糖尿病：能正常饮食者，三餐前15～20min皮下注射。用药剂量可从每天20U 左右开始，根据血糖情况调整用量。一天中用量早餐前最多，中午最少，晚上次之。有黎明现象（即清晨血糖升高）者，可在夜间12点左右加用4～6U。进食少或不能进食的糖尿病患者，血糖高者，可先给予胰岛素8～12U加入生理盐水500ml 中静脉滴注，当血糖降至16. 7mmol /L左右时，改用5%葡萄糖注射剂，按胰岛素单位与葡萄糖量（g ）1∶2～1∶5比例滴入，根据病情调整用量。2.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸性酸中毒等急、重症并发症时，以每小时0.1U /kg(约每小时4～8U)加入生理盐水持续静脉滴注，每2小时监测血糖、尿糖、酮体等，当血糖降至16. 7mmol /L左右时，改用葡萄糖加胰岛素，根据病人所需液体量、血糖水平及电解质情况调整用量。能进食逐渐改为三餐前皮下注射。3.纠正细胞内缺钾、供给能量常用10%葡萄糖注射剂500ml、10%氯化钾10ml 加胰岛素12U 静脉滴注。

【药物相互作用】1.口服抗凝血药、水杨酸类、磺胺类等药物可与胰岛素竞争

血浆蛋白，使游离胰岛素升高，增加其作用。单胺氧化酶抑制剂、蛋白同化激素也有增强胰岛素的作用。2.拮抗其作用的药物有糖皮质激素、生长激素、胰高糖素及甲状腺素等均能升高血糖，合用时能对抗胰岛素的降血糖作用。与氢氯噻嗪、肾上腺素、苯妥英钠等合用时，使胰岛素作用减弱；口服避孕药及烟酸等，也可降低胰岛素的降血糖作用。3.与β受体阻断剂合用时，后者可能会使缓解低血糖的反应延迟。当低血糖发生时，肾上腺素分泌增加，刺激肝糖原分解，使血糖升高。β受体阻断剂可阻断肾上腺素的升血糖作用，使发生低血糖的糖尿病患者的血糖大幅度降低，两药合用时，应特别注意可乐定也能抑制儿茶酚胺的分泌，掩盖糖尿病患者出现低血糖时的反应。4.氯丙嗪、碳酸锂能升高血糖，减弱胰岛素作用。5.与口服降血糖药、芬氟拉明、胍乙啶合用时，有协同作用。6.吸烟的糖尿病患者对胰岛素的需要量比不吸烟者大，原因可能是吸烟使具有抗胰岛素作用的激素水平明显升高。如戒烟后，要适当减少胰岛素用量。7.与维生素C 并用，后者在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统。

【专家点评】是治疗糖尿病的最基础、最有效的药物，在治疗糖尿病急、重症时静脉应用可取得良好疗效，1型糖尿病患者需终生应用胰岛素。2型糖尿病血糖控制不良者也需用胰岛素治疗。胰岛素能很好地控制餐后血糖，是应用胰岛素治疗的首选药物。对存在黎明现象者，可给予精蛋白锌胰岛素与本品联合应用。

范文三：a．正规胰岛素是短效

a(正规胰岛素是短效的 b(精蛋白锌胰岛素是长效的

c(低精蛋白锌胰岛素是中效的 d(结晶锌胰岛素是短效的

e(以上都不对

4(可造成乳酸血症的降血糖药是:

a(胰岛素b(氯磺丙脲 c(甲苯磺丁脲d(优降糖e(苯乙双胍 5(糖尿病酮症酸中毒时宜选用:

a. 精蛋白锌胰岛素 b(低精蛋白锌胰岛素c(珠蛋白锌胰岛素

d(氯磺丙脲e(大剂量胰岛素

6(糖尿病酮症酸中毒病人宜选用大剂量胰岛素的原因是:

a(慢性耐受性 b(产生抗胰岛素受体抗体

c(靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常 d(胰岛素受体数量减少

e(血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用 7(老年糖尿病病人不宜用:

a(格列齐特 b(氯磺丙脲 c(甲苯磺丁脲 d(甲福明 e(苯乙福明 8(胰岛素的药理作用不包括:

a(降低血糖 b(抑制脂肪分解 c(促进蛋白质合成

d(促进糖原异生 e(促进k+进入细胞

9(有严重肝病的糖尿病病人禁用的降血糖药物:

a(正规胰岛素 b(阿卡波糖 c(氯磺丙脲 d(甲苯磺丁脲 e(结晶锌胰岛素 10(可用于尿崩症的降血糖药是:

a(格列本脲 b(甲苯磺丁脲 c(格列齐特 d(氯磺丙脲 e(格列吡嗪 11(关于胰岛素下列叙述不正确的是:

a(口服有效 b(主要在肝肾脏灭活 c(酸性蛋白质 d(精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素

e(长效胰岛素不能静滴给药

12(下列属于长效胰岛素的是:

a(正规胰岛素 b(低精蛋白锌胰岛素 c(珠蛋白锌胰岛素 d(精蛋白锌胰岛素

e(以上都不是

13(治疗尿崩症的降血糖药是:

a(甲苯磺丁脲 b(格列吡嗪 c(氯磺丙脲 d(格列齐特 e(格列美脲 14(糖尿病病人合并重度感染宜用大剂量胰岛素的理由是:

a(血中抗胰岛素物质增多b(血中大量游离脂肪妨碍葡萄糖的摄取利用

c(产生抗胰岛素受体抗体 d(胰岛素受体数目减少

e(靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常

15(可使磺酰脲类游离药物浓升高的药物是:

a(氯丙嗪 b(糖皮质激素 c. 噻嗪类利尿药 d(口服避孕药 e(青霉素 16(磺酰脲类降血糖作用的主要机制是:

a(抑制胰高血糖素的分泌 b(提高靶细胞对胰岛素的敏感性

c(触发胞吐作用及胰岛素释放 d(增强胰岛素的作用

e. 促进组织摄取葡萄糖

17(酮症酸中毒时应选用:

a(胰岛素 b(二甲双胍 c(格列喹酮 d(葡萄糖、胰岛素 e(丙咪嗪

二、名词解释:

胰岛素休克

胰岛素耐受性

三、简答题

1(胰岛素治疗糖尿病的适应证。 2(简述胰岛素的不良反应。 3(论述磺酰脲类药物的药理作用。

范文四：【资料】胰岛素泵24小时基础率参考表（超短效）

基础量

时间

6

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1.0

1.0

1.1

范文五：胰岛素长效、中效、短效分类

胰岛素分类

胰岛素根据作用时间又可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素等剂型。

1、超短效胰岛素：

起效时间为15分钟，作用高峰30～45分钟，持续时间约2～4小时 如：诺和锐（门冬胰岛素）和优泌乐（赖脯胰岛素）

2、短效胰岛素：

是最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20～30分钟，作用高峰为2～4小时，持续时间6～8小时，短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。短效胰岛素可静脉给药。

如：诺和灵R（生物合成人胰岛素注射液）和优泌林R（重组人胰岛素注射液(）

3、中效胰岛素：

中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为

1.5～4小时，作用高峰4～12小时，持续时间约14～20小时。 如：诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素注射液）和优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素注射液）

4、长效胰岛素

也叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3～4小时，作用高峰14～20小时，持续时间约24～36小时，

如：精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素

5、为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂(R和N)进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)）、诺和灵50R（精蛋白生物合人胰岛素注射液（预混50R））、优泌林70/30（精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液）。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合;50R是指短效R和中效N各占50%。上述药物起效时间均为30分钟，达峰时间为2～8小时，持续时间为24小时

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