操慕洁冰
范文一：脊柱科手术记录
C3-C7颈椎前路手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
行颈XX 椎体次全切除并上下潜行减压，沟槽宽约XXcm ，术中暴露硬膜囊，可见脊髓脑脊液搏动，神经剥离子探查脊髓神经无压迫，减压彻底满意。测量长度后在直径XXcm 钛网椎间融合器内装满异体骨（或自体骨），植入颈XX －XX 减压沟槽内。
（单纯椎间盘摘除后使用cage 植入：使用试模测试后椎间隙高度后，于颈XX －XX 间隙内植入XX 号cage 。）
松开撑开器使之嵌入间隙内，拔除椎体牵开固定针，用XX 孔钛钢板进行内固定，颈XX 各上两枚XXcm 螺钉，术中及术后电视透视位置良好，彻底冲洗，清点器械敷料无误，检查无活动性出血，放置引流管一根，逐层缝合颈阔肌及皮下组织。无菌敷料包扎，手术后应用颈托外固定。手术过程顺利，术中出血约XXml ，输血, 患者术后清醒，病情稳定，安返病房。 术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
手术名称：颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网+异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术
麻醉成功后患者取仰卧位，项部及枕下垫枕并固定，常规消毒铺无菌巾。取颈前右侧横行（或斜行）切口，长约XX cm ，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离，经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之，显露颈XX 、颈XX 、颈XX 椎体前方，以注射针头定位电视透视下确认颈XX －XX 椎体间隙，自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织，清理颈XX －XX 椎体前方增生骨赘。同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙1000mg 及甘露醇250ml 快速静点。用咬骨钳咬除颈XX 椎体前方骨质，彻底切除颈XX －XX 椎间盘，然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质，三角刮刀分离硬膜后彻底咬除颈XX －XX 椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环，
2008-06-20
颈椎后路单开门手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：颈椎后路椎管成形、" 单开门" ，钛板内固定术
麻醉成功后，患者取俯卧位，头部固定于头架上，使颈部平伸，碘酒、酒精常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。于颈部后正中纵形切口，长约XX cm ，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉，暴露颈XX-XX 棘突和椎板，自动牵开器向两侧牵开。颈XX-XX 棘突中央打孔，磨钻磨除颈XX 椎板下穹隆部分，磨钻磨开颈XX-XX 左（或右）侧椎板根部单层皮质，此侧作为门轴，磨钻磨开颈XX －XX 右侧椎板根部全层皮质，将椎板和棘突向左侧轻轻掀起，脊髓向后膨隆，搏动恢复良好，（描述术中病情及病理情况），去除周围黄韧带及增生组织，彻底减压。同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙1000mg 及甘露醇250ml 快速静点。用微型钢板折弯一端固定颈XX －XX 侧块，另一端固定于颈XX －XX 棘突中央。观察无活动出血。清点器械敷料无误，留置引流管后逐层缝合肌肉筋膜，皮下组织，缝合皮肤，包扎。手术过程顺利，术中出血约XXml ，未输血（或输血XX ml ）。患者术后以颈托固定，安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
2008-06-20
颈椎后路减压侧块内固定手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：颈椎板切除椎管减压、椎弓根钉/侧块钢板内固定术
麻醉成功后，患者取俯卧位，以三枚头架钉将头部固定，碘酒、酒精常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。静滴健德林0.9g ，取颈后正中切口，长约16cm ，沿颈椎棘突依次切开皮肤、皮下组织及颈筋膜。以电刀切开项韧带，通过薄的白线（项韧带）加深切口，剥离椎板上肌肉，自动牵开器向两侧牵开，用尖嘴咬骨钳将颈XX －XX 棘突两侧椎板于反折处开槽，同时用冰盐水冲洗保证术野脊髓低温，甲强龙1000mg 及甘露醇250ml 快速静点，切开颈XX －XX 黄韧带，将颈XX －XX 棘突、椎板切除，即见脊髓向后膨隆。探查并扩大神经根管，椎管成形，截取两根合适长度钛棒折弯成型，于XX －XX 颈椎两侧侧块上外1/4交界处向内倾斜约25－45°，置入XX 枚XX cm椎弓根螺钉，透视见椎弓根钉位置正常，将合适长度的钛棒固定，固定XX 根横梁，检查固定牢靠，钉棒无松动。（侧块固定方式：于XX －XX 颈椎两侧侧块处放置长度适宜的XX 孔侧块钢板，在XX －XX 侧块内下方向外上倾斜约45°，与关节突关节面尽量平行钉入XX 枚侧块螺钉固定钢板，融合小关节，检查固定牢靠，钉板无松动）。
以生理盐水冲洗术区，观察无活动出血，硬膜囊完整，清点器械敷料无误，留置闭式引流管后逐层缝合肌肉筋膜，皮下组织，缝合皮肤，包扎。
手术过程顺利，术后以颈托固定，术中出血约XXml ，未输血（或输血XX ml）, 患者术后病情平稳，安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
2008-06-20
人工颈椎间盘置换手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
麻醉成功后患者取仰卧位，项部及枕下垫枕并固定，常规消毒铺无菌巾。安装Bryan 颈椎间盘植入支架。取颈前右侧横行切口，长约XXcm ，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙上下分离，充分显露颈椎体前缘，透视下定位颈XX 椎间隙，以磨钻清理颈XX 椎体前方增生骨赘，透视下分别于颈椎矢状面及横断面确定椎体间隙的中心位置，放置Bryan 颈椎间盘植入操作配件及工作套筒，于工作套筒内切除颈XX 椎间盘，测量植入角度约与椎体力线成0度角（与颈XX 椎体终板平行），于颈XX 间隙插入椎体撑开器，经工作套筒以磨钻磨削颈XX 相对缘终板，并用盘状磨钻在终板上磨制出与人工椎间盘相匹配的骨面，用椎板咬骨钳及髓核钳咬除突出的椎间盘和后纵韧带以行椎管减压，减压彻底后透视下植入XX 号人工椎间盘。透视下确认人工椎间盘植入位置良好。撤除固定螺钉及操作系统，清点器械敷料无误，检查无活动性出血，彻底冲洗伤口，放置引流管一根，逐层缝合颈阔肌及皮下组织，皮内缝合切口，皮肤拉膜拉拢皮缘。无菌敷料包扎，术毕。
手术过程顺利，术中出血约XXml ，未输血，患者术后清醒，安返病房。(术中器械和内固定物由枢法模公司提供)
2008-06-20
颈间盘冷凝汽化手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：颈XX 椎间盘冷凝汽化术
患者平卧位于手术架上，常规消毒，铺无菌巾。取颈XX 前正中线右侧旁开XXcm ，与水平呈35°角在G 形臂监视下不断微调进针方向，向颈XX 椎间盘方向进针，同时注入麻
醉药，见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为XXml 后，见颈XX 椎间盘造影剂（或 未）扩散到椎体后缘，片刻后患者感到右上肢疼痛，椎间盘造影阳性，故决定行颈XX 髓核成形、椎间盘冷凝汽化术，将等离子刀顺套筒置入颈XX 椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术 操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入(药物名称)XX 毫升，并退针同时在针道内打入(药物名称) ，术中无出血，术毕。
术后患者感到颈部及上肢疼痛较术前明显减轻，无菌纱布包扎。患者安返病房。 术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
胸腰椎后凸畸形后路减压内固定手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
麻醉成功后，患者取俯卧位，常规术野消毒，铺无菌巾及单。接脊髓检测仪。取胸XX-腰XX 棘突连线纵行皮肤切口，长约XXcm 。切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜电刀剥离竖脊肌，显露后方椎板及椎小关节，从胸XX-胸XX ，腰XX-腰XX 椎弓根两侧植入XX 枚合适长度及直径的椎弓根螺钉，透视下见螺钉位置良好。按术前设计角度，用咬骨钳及磨钻切除胸XX 棘突、椎板、椎弓根、横突、部分肋骨及椎体，彻底显露脊髓，见搏动好。截取两根长度合适钛棒，依据胸椎和腰椎生理弯曲予折弯，上棒，逐渐调整手术床角度和螺钉间距离进行矫形，透视见矫形位置满意，依次拧紧螺母固定。然后用神经剥离子探查，彻底减压后见脊髓搏动好，无卡压。唤醒病人查双下肢感觉活动好。盐水冲洗，于截骨处及胸XX-腰XX 横突间植骨（咬除的椎板、棘突）。清点纱布器械无误，放置引流后逐层缝合切口，术毕。手术顺利，麻醉满意。术中失血约XXml 。输红细胞XXU ，血浆XXU ，自体血回输XXml 。
手术顺利，病人清醒, 下肢感觉、活动良好，病情稳定，安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
2008-06-20
脊柱结核CT 引导局部化疗手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：椎体结核CT 透视下病灶穿刺置管、局部化疗术
患者俯卧位，在CT 精确定位下在背侧皮肤标记出病变椎体体表定位，皮肤消毒，以利多卡因行局部逐层麻醉，麻醉满意后，将导针置入病变椎间隙，CT 确定位置无误后，用套管沿导针方向逐层扩张，建立工作通道直达病变椎间隙，抽出适量病变组织液，送结核菌培养加药敏、于病灶处置入硬膜外管一根，固定，消毒，无菌敷料包扎，术毕，安返病房，术后抗结核治疗。
胸椎后路椎管减压椎弓根钉内固定钛网植入植骨融合术手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：透视下胸椎后路肿瘤切除，椎管减压、椎弓根钉内固定、钛网植入植骨融合术
手术经过:麻醉成功后，患者俯卧位，保持腰椎生理前曲。常规术区消毒，铺无菌巾。以胸XX 为中心取纵切口，约XX 厘米。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿棘突两侧切开竖脊肌，清理胸XX 椎板上及横突软组织，去除除胸XX 双侧下关节突，向外分别显露两侧第XX 肋，分离结扎相应肋骨的肋间静脉及神经。注意保护胸膜，用肋骨剪于肋椎关节外约XX cm处截断肋骨，移除截断点至肋椎关节的肋骨。透视下定位，于胸XX －XX 椎弓根打入XX 对椎弓根钉，透视下见位置良好。置入连接棒，稍加固定。将胸XX 双侧椎弓根及上关节突全部咬除，显露脊髓，（术中病理和病情描述：该段脊髓被其前内侧各约XXcm 长的一团紫色瘤组织包绕压迫。仔细将瘤组织与硬膜分离，并谨慎地将后方硬膜上的大部分纤维组织切除。）
自胸XX 椎体两侧骨膜下仔细彻底分离椎体前方组织至中线会师，保护前方大血管。于胸XX 椎体前方与大血管之间插入压肠板隔离保护，然后用尖刀经胸XX 椎体上下椎间隙彻底整块切除胸XX 椎体。用方刮勺彻底刮除胸XX 、胸XX 椎间盘及胸XX 下软骨终板和胸XX 上软骨终板，测量胸XX 间高度，选择合适大小的钛网，内部置入自体碎骨并夯实后植入。透视见钛网位置满意。将双侧钉棒经适当加压后拧紧螺帽固定。用圆凿将胸XX 椎板表面的皮质凿成鱼鳞状，露出部分松质骨，然后将钛网修剪成合适形状，置入脊髓后方两侧椎弓根钉固定系统前方，表面铺满自体骨骨屑。上下各安装一枚横连。再次检查神经根无压迫，脊髓搏动良好，彻底止血。生理盐水冲洗，清点纱布器械无误、置引流管1根、逐层缝合筋膜、皮下，皮内缝合皮肤切口，无菌敷料包扎，术毕。
手术过程顺利，术中出血约XXml ，未输血（或输血XX ml ）。术毕病人清醒，双下
肢可自主活动，安返病房。切除肿瘤组织送病理检查。
术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）。
2008-06-20
透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术 (后路镜)
患者俯卧位，先在透视下进行定位后，常规消毒，铺无菌巾。局部利多卡因浸润麻醉，麻醉成功后，沿腰XX 棘突，纵行皮肤切口，长约1.5厘米。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，切开棘上韧带，清理腰XX 椎板上软组织。透视下见再次确认定位准确，置入工作套筒，从工作套筒中放入椎间盘镜，咬除腰XX 黄韧带，显露腰XX 椎间隙，术中见腰XX 椎间盘突出压迫神经根，于椎间隙注射亚甲蓝，髓核钳取出髓核。取出总体积约XXcm3变性髓核组织。术中见减压可靠，检查神经根无压迫，彻底止血。庆大霉素16U 、地塞米松5mg 及生理盐水冲洗术区，无活动性出血及异物残留，清点敷料器械无误。术中病人活动腰部及双下肢，症状较前明显好转。术毕术区皮肤缝合一针，无菌敷料包扎固定。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约XXml ，术后双侧下肢感觉活动好，安返病房。
2008-06-20
透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术 (侧路镜)
患者俯卧于体位架上，先在透视下进行定位，常规消毒，铺无菌巾。确定腰XX 椎间盘水平，做好标记后在该水平脊柱XX 侧旁开XXcm 处局部利多卡因浸润麻醉。之后使用克氏针从该处朝向腰XX 椎间盘方向进针，透视下确认间隙后在进针处皮肤切开约XXcm 的切口，插入工作套筒，注入亚甲蓝进行染色。连接椎间盘镜成像系统，打开光源。经套筒插入椎间盘镜，镜下用开口器将腰XX 椎间盘纤维环打开一个缺口，髓核咬钳咬除髓核组织，见髓核退变明显。然后用射频刀进行重建并止血。术中病人活动腰部及双下肢，症状较前明
显好转。询问患者症状有缓解后，退出椎间盘镜系统，切口拉膜闭合切口，无菌纱布包扎。
手术顺利，术中出血约XXml 。术后患者清醒，双下肢感觉运动好，安返病房。
电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术
患者俯卧于手术台上，先在透视下进行定位后，常规消毒，铺无菌巾，以腰4、5棘突间左旁开约XX cm 处为进针点，局部麻醉，G 形臂监视下不断微调进针方向，用套管针刺入腰XX 及腰XX 椎间盘，同时注入麻醉药，见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为XXml 后，见XX 椎间盘造影剂（或 未）扩散到椎体后缘，片刻后患者感到右下肢疼痛，椎间盘造影阳性，故决定行腰椎XX 髓核成形、椎间盘冷凝汽化术，将等离子刀顺套筒置入腰椎XX 椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术，操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入(药物名称)XX 毫升，并退针同时在针道内打入(药物名称) ，术毕。
手术顺利，术中出血约XXml 。术后患者清醒，双下肢感觉运动好，安返病房。
透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术(侧路镜) 手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：透视下椎间盘镜腰椎间盘摘除术 (侧路镜)
患者俯卧于体位架上，先在透视下进行定位，常规消毒，铺无菌巾。确定腰XX 椎间盘水平，做好标记后在该水平脊柱XX 侧旁开XXcm 处局部利多卡因浸润麻醉。之后使用克氏针从该处朝向腰XX 椎间盘方向进针，透视下确认间隙后在进针处皮肤切开约XXcm 的切口，插入工作套筒，注入亚甲蓝进行染色。连接椎间盘镜成像系统，打开光源。经套筒插入椎间盘镜，镜下用开口器将腰XX 椎间盘纤维环打开一个缺口，髓核咬钳咬除髓核组织，见髓核退变明显。然后用射频刀进行重建并止血。术中病人活动腰部及双下肢，症状较前明显好转。询问患者症状有缓解后，退出椎间盘镜系统，切口拉膜闭合切口，无菌纱布包扎。
手术顺利，术中出血约XXml 。术后患者清醒，双下肢感觉运动好，安返病房。
电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：电视透视下行腰椎间盘造影、冷凝汽化术
患者俯卧于手术台上，先在透视下进行定位后，常规消毒，铺无菌巾，以腰4、5棘突间左旁开约XX cm 处为进针点，局部麻醉，G 形臂监视下不断微调进针方向，用套管针刺入腰XX 及腰XX 椎间盘，同时注入麻醉药，见进入椎间盘中心部位后注入造影剂为XXml 后，见XX 椎间盘造影剂（或 未）扩散到椎体后缘，片刻后患者感到右下肢疼痛，椎间盘造影阳性，故决定行腰椎XX 髓核成形、椎间盘冷凝汽化术，将等离子刀顺套筒置入腰椎XX 椎间盘行射频溶核、冷凝汽化术，操作完毕后用注射器抽出残余的造影剂、气体及麻药后打入(药物名称)XX 毫升，并退针同时在针道内打入(药物名称) ，术毕。
手术顺利，术中出血约XXml 。术后患者清醒，双下肢感觉运动好，安返病房。
电视透视下XX 椎体压缩骨折椎体成形术手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：电视透视下XX 椎体压缩骨折椎体成形术
患者俯卧位，先在透视下进行定位后，常规消毒铺无菌巾单, 局部麻醉。电视透视定位，见XX 椎体压缩骨折。于XX 两侧椎弓根体表投影略外侧穿刺针向两侧椎弓根穿刺，经两侧椎弓根达椎体前中1/3，透视见穿刺位置好。取出针心，探针探测前壁完好，取出穿刺针，植入工作套管，经套管椎体钻适当扩大穿刺隧道，置入扩张球囊，注射造影剂扩张椎体行后路撑开，透视见XX 椎体骨折复位良好。取出扩张球囊。XX 椎体两侧分别注入骨水泥各3毫升，保持适当压力5分钟，待骨水泥固化后自峡部表面折断骨水泥柱，取出套管。加压止血。透视见XX 椎体骨折复位良好，骨水泥位置好，无外溢。无菌敷料包扎。
手术顺利，术中出血约XXml 。术后患者清醒，腰部疼痛明显减轻，双下肢感觉运动好，安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
脊柱侧凸后路经椎弓跟截骨矫形、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
手术名称：脊柱侧凸后路经椎弓跟截骨矫形、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术
麻醉成功后，患者俯卧位。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。于胸XX 至腰XX 棘突后正中切口约XX cm，依次切开皮肤、皮下组织及胸腰背筋膜，沿胸XX 至腰XX 棘突两侧钝性剥离两侧背肌、骶棘肌，暴露胸XX 至腰XX 椎板，上下小关节突及横突内侧缘。术中见胸XX 两个半锥体位于胸腰弯顶端，胸XX －腰XX 椎体附件畸形明显。于胸XX －XX 、腰XX －XX 两侧椎弓根各打入椎弓根钉1枚，共XX －XX 枚。X 光透视见螺钉位置满意。用磨钻自胸XX －XX 、腰XX 右侧椎弓根及胸XX －XX 左侧椎弓根进入行蛋壳截骨，磨除胸XX 椎体下半部、胸XX －XX 椎体及腰XX 椎体上半部中央骨质，保留椎体前部骨皮质
全部切除胸XX 椎体附件。截取合适长度的记忆合金棒及钛棒各1根，将钛棒折弯成符合脊椎生理曲线形状。低温下将记忆合金棒折弯成患者脊柱形状，在凹侧置入椎弓根螺钉尾端凹槽内，上固定螺母，复温后见脊柱侧凸及后凸度数明显减小。在凸侧将钛棒置入椎弓根螺钉尾端凹槽内，上固定螺母。旋转钛棒并行凸侧加压、凹侧撑开，脊柱侧凸及后凸畸形得以基本矫正。做唤醒实验，见患者双下肢下肢活动正常。锁紧固定螺母，放横联2根。用圆凿将胸XX 至腰XX 椎板骨皮质鱼鳞状凿起，将自体骨咬碎，植于其上。生理盐水冲洗切口，检查切口无活动性出血后，逐层缝合伤口，皮内缝合皮肤，置引流管2根接自体血回输器，术毕。
手术过程顺利，术中出血约XXml ，输红细胞XXu ，血浆XXu ，回输自体血XX 毫升。病人安返病房。
术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
腰椎滑脱复位减压内固定手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
麻醉成功后，患者俯卧于体位架上，常规消毒，铺无菌巾。取腰4-骶1棘间纵行皮肤切口，长约10厘米。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，切开棘上韧带，沿棘突两侧切开竖脊肌，显露L4-S1的椎板、上下关节突关节，可见双侧有峡部裂，用神经剥离子细致分离粘连，
去除峡部瘢痕等组织。于L4椎弓根拧入椎体复位螺钉，螺钉大小依次为Φ6.5mm ×4.5cm 、于L5椎弓根拧入螺钉，Φ6.5mm ×5.0cm 透视下见椎弓根钉位置良好。剪裁和预弯合适长度及弧度钛棒进行安装，通过逐渐拧紧螺母进行椎体复位，完成后复位，电视透视见完全复位。
咬除棘间韧带，咬除L4的椎板及黄韧带（骨质用于植骨，处理成骨粒），显露椎管。探查椎管见： L4－L5椎体之间形成的台阶已经基本消失。用神经剥离子细致分离粘连，去除黄韧带和峡部瘢痕等组织。向内侧牵开硬膜囊，显露出神经根管，确认神经根减压充分后予以保护。牵开硬膜囊、神经根，处理椎间隙，髓核钳取出髓核，用不同型号的铰刀和骨刮匙彻底清除L4-L5椎间盘和终板上下软骨至上下终板骨质，试模测试后选择XX 号Cage 。再次探查神经根，确认神经根减压充分，冲洗伤口，L4－L5椎间植入适量骨粒并夯实，打入XX 号Cage 进行椎间融合。对滑脱的椎体适当加压后锁紧螺钉，安上横联杆。再次透视下见椎弓根钉位置良好，Cage 位置良好。再次检查神经根无压迫，彻底止血。生理盐水冲洗术腔，清点纱布器械无误。 放置引流后逐层缝合切口，包扎，引流管接无菌袋，术毕。
手术过程顺利，术中出血约XXml ，输红细胞XXu ，血浆XXu ，回输自体血XX 毫升。病人安返病房。术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）
2008-06-20
腰椎间盘突出髓核切除W ALLIS 手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
麻醉成功后，患者俯卧于体位架上，常规消毒，铺无菌巾。取以腰3－腰5棘突间为中心纵行皮肤切口，长约7厘米。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿棘突剥离两侧软组织，显露后方椎板。分离至小关节突与横突交界处，用尖锥于左侧L3上关节突人字嵴处开口，开路器经椎弓根探查螺钉路径，球探探查孔道底和四壁均完整无缺损, 经攻丝后拧入1枚椎弓根钉，透视下见定位准确，螺钉位置良好。同上法依次于L3、L4置入其余3枚椎弓根钉。剪裁和预弯合适长度及弧度钛棒临时固定。用咬骨钳和骨刀切除左侧L3下关节突，切除肥厚的黄韧带，显露左侧硬膜囊及神经根，探查见 L3/4椎间盘突出，挤压硬膜囊及神经根。依次将钉棒加压撑开并预紧，用棉片保护神经根，局部彻底止血，经椎间隙彻底切除已退变的椎间盘及纤维环等软组织，松解和解除压迫直至侧隐窝。用不同型号的铰刀和骨刮匙彻底清除L3-L4椎间盘和终板上下软骨至上下终板骨质，试模测试后选择XX 号Cage 。再次探查神经根，确认神经根减压充分，冲洗伤口，L3－L4椎间植入适量骨粒并夯实，打入XX 号Cage 进行椎间融合。加压钳沿钛棒纵向适当加压后拧紧螺帽，安上横联杆。电视透视检查下见椎弓根螺钉系统及椎间cage 位置合适，固定可靠。
咬除腰4－5棘间韧带，修整腰4－5棘突边缘，将适宜大小的棘突间稳定器WALLIS 植入腰4－5棘突间隙，牢固固定。彻底止血，生理盐水冲洗术腔，清点纱布器械无误。放置引流后逐层缝合切口，缝合皮肤，术毕。
手术过程顺利，术中出血约XXml ，输红细胞XXu ，血浆XXu ，回输自体血XX 毫升。病人安返病房。术中所用内固定器材为XX 公司提供。（一定要注明）。
2008-06-20
脊柱内固定术后感染手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
患者麻醉成功后，患者取俯卧位，背部常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单。切口为背部正中切口，为原切口下三分之二，长约15cm ，梭形切除皮肤破溃处作，依次切开皮肤、皮下组织及胸腰背筋膜。探查窦道深达横联下方及两侧，可见部分炎性组织，邻近椎弓根钉稳固无松动。彻底清除感染的软组织，取出内固定系统的横联，反复用生理盐水、双氧水冲洗，新洁而灭浸泡后，于椎弓根钉附近置带抗菌素（妥布霉素）OSTEOSET 人工骨，清点器械纱布无误，关闭伤口。切下部分组织送细菌培养及病理检查。
手术过程顺利，术中出血约XXml ，输红细胞XXu ，血浆XXu ，回输自体血XX 毫升。病人安返病房。术中应用内固定器材为XX 公司提供。（术中如果另外应用内固定器材一定要注明公司）。
颈椎肿瘤切开取检手术记录
手术日期： 0000-00-00
手术前诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术后诊断：1. 左桡骨远端开放性粉碎性骨折2. 头皮裂伤
手术名称：手术名称
术者：医生姓名 助手1：医生姓名 助手2：医生姓名
麻醉方法：麻醉
麻醉医师：医生姓名
手术经过：
气管插管全身麻醉，患者俯卧位，头部左旋垫于海绵垫上。常规消毒铺巾贴手术切口膜，暴露背部正中，局部皮肤肌肉作浸润麻醉。作T7～11棘突上皮肤切口，锐性切开棘上韧带和棘突旁肌肉，牵开肌肉显露出T8～11棘突和两侧椎板，咬除T7～11棘突和T8～11椎板，发现椎板与硬脊膜外之间有一厚层紫红色易出血质脆与周围组织界限清楚的肿瘤组织。切取少许肿瘤送做冰冻病理检查，报告为海面状血管瘤。自左侧T9～10脊神经根后方纵行切开肿瘤，将硬膜囊正后方肿瘤切除移出。剥除左侧T9～10脊神经根硬膜囊周围已突入椎间孔的肿瘤，于脊神经根之间分块切除硬脊膜囊左侧前方肿瘤，见T9、T10椎体左侧后方被肿瘤压迫成凹陷状，局部前纵韧带破碎。完全切除肿瘤后估计其大小约6×2.5×1.2×cm 。硬膜上硬膜外和椎体上的出血可用明胶海棉和止血纱布压迫止住出血。解除压迫后的硬脊膜囊
保持完整，搏动良好。术野内未见活动性出血，清点棉片纱布和器械如数，未放置引流管，缝合肌肉、筋膜、皮下和皮肤，结束手术。切除的病变标本送作病理检查。
范文二：脊柱科试题1
1. 所谓单腿站立试验,是用来测试
A 腰部是否有侧突畸形
B 下肢长短是否等长
C 髋关节的臀中,小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常
D 臀大肌是否瘫痪
E 髋关节是否强直
2. 测量两下肢真实长度时,一般误差不应超过
A 0.1cm
B 0.2cm
C 0.5cm
D 1.0cm
E 2.0cm
3. 胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者,双下肢出现完全性瘫, 这时的肌力是几级 A 0级
B 1级
C 2级
D 4级
E 5级
4. 颈 6骨折脱位伴截瘫患者,检查时,股四头肌稍有收缩, 但不有引起膝关节活动,这时的肌力应该是
A 1级
B 2级
C 3级
D 4级
E 5级
5. 要确诊为腰椎间盘脱突出的患者,手术前除实验室化验 检查外,首先最应做的检查是哪项
A 肌电图
B C T
C MRI
D 腰椎管造影
E 腰椎正侧位 X 线平片
6. 腰椎结核伴有右髂窝脓肿,检查时托马斯征(Thomas ) 阳性,说明
A 髋关节活动受限
B 右下肢有放射性疼痛
C 右侧髂腰肌受刺激
D 右股四头肌受刺激
E 臀大肌受刺激
7. 颈部疼痛,四肢无力 2年患者,检查时出现第二肋间以 下感觉明显减弱,对其诊断最有意义的检查
A 胸椎的 X 线平片
B 颈椎的 X 线平片
C 颈椎的 MRI
D 胸椎的 MRI E 全身详细的体检
8. 骨骺分离,是属于 A 先天性发育不良
B 骨折
C 关节脱位
D 骨肿瘤
E 骨髓炎的一种类型
9. 根据骨折是否与外界相通,可把骨折分为 A 外伤性 骨折和不稳定性骨折
B 压缩性骨折和横行骨折
C 稳定性骨折和不稳定性骨折
D 完全性骨折和不完全性骨折
E 开放性骨折和闭合性骨折
10. 骨折的专有体征,是 A 疼痛
B 功能障碍
C 反常活动
D 肿胀
E 瘀斑
11. 肌肉拉力可引起 A 粉碎性骨折
B 病理性骨折
C 疲劳性骨折
D 压缩性骨折
E 撕脱性骨折
12. 直接暴力可引起 A 粉碎性骨折
B 病理性骨折
C 疲劳性骨折
D 压缩性骨折
E 撕脱性骨折
13. 骨组织疾患可引起
A 粉碎性骨折
B 病理性骨折
C 疲劳性骨折
D 压缩性骨折
E 撕脱性骨折
14. 膜内化骨
A 内骨痂
B 外骨痂
C 两者都有
D 两者全无
E 纤维组织钙化
15. 软骨内化骨
A 内骨痂
B 外骨痂
C 两者都有
D 两者全无
E 纤维组织钙化
16. 患者外伤致腓骨小头处骨折,伤后患足不能背伸,其原 因是
A 坐骨神经损伤
B 胫前肌损伤
C 胫后肌损伤
D 腓总神经损伤
E 胫后神经损伤
17. 判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤,下列哪项检查最 重要
A X线摄片
B C T
C MRI
D 神经系统检查
E 腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查
18. 脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤,其损伤平面以下 的改变,是
A 双侧肢体完全截瘫
B 同侧肢体运动消失,双侧肢体深浅感觉消失
C 同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体痛温觉消失
D 同侧肢体运动和痛温觉消失,对侧肢体深感觉消失
E 同侧肢体痛温觉消失,对侧肢体运动及深感觉消失 19. 骨盆骨折最重要的体征,是
A 畸形
B 反常活动
C 局部压痛及间接挤压痛
D 骨擦音及骨擦感
E 肿胀及瘀斑
20骨盆骨折最危险的并发症,是
A 盆腔内出血
B 膀胱破裂
C 尿道断裂
D 骶丛神经损伤
E 直肠损伤
21. 骨盆骨折合并尿道完全断裂,最好的处理是
A 采用橡皮导尿管导尿
B 采用金属导尿管导尿
C 膀胱穿刺
D 膀胱造瘘
E 尿道吻合术
22. 双侧耻骨上下枝骨折,无明显移位,哪种治疗方法最理 想
A 蛙式石膏固定
B 仅卧床休养即可 C 骨盆悬吊牵引
D 切开复位
E 手法复位夹板固定
23. 第十胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤,损伤的脊髓是
A 胸段脊髓
B 胸腰段脊髓
C 腰段脊髓
D 腰骶段脊髓
E 骶段脊髓
24. 骨盆环由下列哪些结构构成
A 髂骨与骶尾骨
B 耻坐骨与骶尾骨
C 髋骨与骶尾骨
D 髋骨与尾骨
E 耻、坐骨与骶骨
25. 脊髓震荡是指
A 脊髓受压
B 脊髓挫伤
C 脊髓裂伤
D 脊髓血运障碍
E 脊髓暂时性功能抑制
26. 学生在训练时,倒立不稳,枕部触于垫上,出现双 上肢麻木,活动无力,头稍歪向一侧,不敢转动。估 计为何种损伤
A 环椎前脱位
B 环椎单侧半脱位
C 枢椎齿突基底骨折
D 环椎后弓骨折
E 环椎后脱位
27. 患者颈椎外伤截瘫,查体 :双上肢屈肘位,屈肘动作 存在, 伸肘功能丧失,损伤部位是在 A 2~3颈椎之间
B 3~4颈椎之间
C 4~5颈椎之间
D 5~6颈椎之间
E 6~7颈椎之间
28. 枢椎齿突基底部骨折,但无移位,环椎亦无移位。 枕颌吊带牵引两周后,颈痛减轻,活动范围增加。 3周 后离床活动, 6周后颈痛再次加剧,活动明显受限,并 逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因, 是 A 迟发性血肿压迫
B 椎管内纤维质增生压迫
C 脊髓血运障碍
D 黄韧带增厚
E 环椎迟发性前脱位
29. 脊柱损伤后,跟腱反射消失,膝腱反射正常,可能为脊 髓哪一节段损伤 A S 1 以下
B S 2 以下
C L 5 以下
D L 2 以下
E Th 12 以下
30. 男性, 35岁。两个月前由高处跌落,发生第一腰椎压缩 性骨折,双下肢不全瘫,经 Ommipaque 脊髓造影发现有不 全梗阻,脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨嵴压迫。此时 应采用
A 自身功能复位
B 双踝悬吊复位
C 椎板切除减压术
D 两桌法复位
E 椎管侧后方减压术
31. 从马车上摔下,头后枕部着地,颈部活动受限,下颈椎 压痛明显,四肢弛缓性瘫,躯干感觉平面在胸骨柄以下, 痛、 温觉消失, 不能自行排尿, 诊断首先考虑 A 颈椎间盘 突出症
B 颈椎骨折脱位并颈髓损伤
C 颈部软组织损伤
D 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
E 胸椎骨折并脊髓损伤
32.20岁,男性。夜间骑自行车,头朝下跌于壕沟,发生四 肢不全瘫, X 线片显示齿状突骨折伴半脱位,此时在治疗 上最先采取的措施,是 A 石膏领固定
B 颅骨牵引固定
C 吊带牵引
D 环枕固定术
E 切开复位内固定
33. 女性, 20岁。因外伤致第 4、 5颈椎骨折并发颈髓损伤, 四肢呈弛缓性瘫痪,高热 40℃,持续数日不降,应采取何 种降温方法
A 口服 A 、 P 、 C
B 冬眠疗法
C 使用抗生素
D 物理降温
E 以上都不是
34. 男性,马车翻车时砸伤下腹部,查体 :耻骨联合处压痛, 挤压试验阳性,膀胱胀满,橡皮导尿管插入一定深度未引 出尿液, 导尿管尖端见血迹, 此时应考虑 A 导尿管插入深 度不足
B 导尿管插入方法不对
C 导尿管阻塞
D 骨盆骨折合并尿道断裂 E 骨盆骨折合并膀胱损伤
35. 建筑工人不慎坠楼, 腰剧痛, 双下肢感觉运动障碍, 二便功能障碍。现场搬运的正确方法
A 平托或滚动法
B 单人搂抱法
C 双人搂抱法
D 侧卧搬运法
E 背驮法
36. 建筑工人不慎坠楼, 腰剧痛, 双下肢感觉运动障碍, 二便功能障碍。经 X 线平片检查,诊断为胸腰段屈曲 型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎 管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的 A MRI
B C T
C E C T
D 脊髓造影
E X线断层摄影
37. 建筑工人不慎坠楼, 腰剧痛, 双下肢感觉运动障碍, 二便功能障碍。除手术外,伤后早期最重要的治疗措 施,是
A 抗生素
B 止痛剂
C 甘露醇与大剂量糖皮质激素
D 防止褥疮
E 留置尿管
38. 马车从小腹压过,腰与骨盆区疼痛,休克,不能自 行排尿,膀胱膨满,直肠指诊,指套上染有血迹。正 确的诊断是
A 骨盆骨折
B 骨盆骨折合并休克
C 骨盆骨折合并休克与尿道损伤
D 骨盆骨折合并休克,尿道与直肠损伤
E 骨盆骨折合并膀胱破裂
39. 马车从小腹压过,腰与骨盆区疼痛,休克,不能自 行排尿,膀胱膨满,直肠指诊,指套上染有血迹。治 疗措施的先后顺序,是
A 抗休克,修复尿道、直肠损伤,处理骨折
B 修复尿道、直肠损伤,处理骨折,抗休克
C 抗休克,处理骨折,修复尿道、直肠损伤
D 处理骨折,抗休克,修复尿道、直肠损伤
E 处理骨折,修复尿道,直肠损伤,抗休克
40. 马车从小腹压过,腰与骨盆区疼痛,休克,不能自 行排尿,膀胱膨满,直肠指诊,指套上染有血迹。休 克难以矫正时,应采用的最主要的措施是
A 加快输血速度
B 使用升压药物
C 使用止血药物
D 结扎髂内动脉
E 结扎骼外动脉
41. 颈椎 2~3骨折脱位合并脊髓严重损伤
A 立即窒息死亡
B 四肢全瘫
C 上肢屈肘动作存在,伸肘及手的功 能丧失,下肢瘫
D 下肢痉挛性瘫
E 下肢弛缓性瘫
42. 颈椎 4~5骨折脱位合并脊髓损伤
A 立即窒息死亡
B 四肢全瘫
C 上肢屈肘动作存在,伸肘及手的功 能丧失,下肢瘫
D 下肢痉挛性瘫
E 下肢弛缓性瘫
43. 颈椎 5~6骨折脱位合并脊髓损伤
A 立即窒息死亡
B 四肢全瘫
C 上肢屈肘动作存在,伸肘及手的功 能丧失,下肢瘫
D 下肢痉挛性瘫
E 下肢弛缓性瘫
44肩关节周围炎
A 多见于青少年
B 发病急,病程约数周
C 晚间疼痛减轻
D 可见典型疼痛弧
E 肩关节外展受限
45. 肱骨外上髁炎的病因,主要是
A 急性化脓性感染
B 结核
C 类风湿
D 风湿
E 慢性损伤
46. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,下列哪一体征为阳性
A Finkelstein
B Mills
C Lasegue
D Thomas
E D ugas
47. 狭窄性腱鞘炎,疗效较好的方法,是
A 理疗
B 限制活动和石膏固定
C 体疗加内服药物
D 伤湿止痛膏局部贴敷
E 醋酸强的松龙局部封闭 48.50岁, 男性。肩病, 僵硬, 活动受限,颈部无症状, 最大可能是
A 颈椎病
B 胸廓出口综合征
C 臂丛神经炎
D 肩关节周围炎
E 脊髓空洞症
49. 肱骨外上髁炎的治疗措施中,下列哪项不妥 A 理 疗
B 压痛点醋酸强地松龙注射
C 加强腕关背伸抗阻运动练习
D 伸肌总腱起点剥离松解术
E 伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术
50. 治疗髌骨软骨软化症,下列哪项措施应慎用
A 制动休息
B 理疗
C 口服氨糖美辛
D 关节内注射醋酸强地松龙
E 股四头肌运动练习
51. 膝关节疾病与有关试验中,下列哪项是错误的
A 浮髌试验() :膝关节积液
B 前抽屉试验() ,后交叉韧带断裂
C 后抽屉试验() :后交叉韧带断裂
D 麦氏(McMurray )试验() :半月板损伤
E 髌骨摩擦试验() :髌骨软骨软化症
52. 关于肱骨外上髁炎,下列哪项不对
A 好发于网球运动员
B 一旦确诊应手术松解
C 局封常有效
D 是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症
E 伸腕抗阻力试验()
53. 骨关节炎的疼痛最主要的特点是
A 运动痛
B 静止痛
C 不定时痛
D 阴雨天痛
E 寒冷痛
54. 类风湿性关节炎的诊断标准共计 10项, 典型病例应 具备其中几项
A 三项
B 四项
C 五项
D 六项
E 七项
55. 股骨头骨软骨病,多见于
A 3~10岁
B 青少年
C 中年
D 老年
E 股骨颈骨折后
56. 腰间盘突出症下肢放射痛最常见于
A 坐骨神经分布区
B 闭孔神经分布区
C 阴部神经分布区
D 股神经分布区
E 股外侧皮神经分布区
57. 腰椎间盘突出症,感觉减退出现在外踝部及足背外侧, 踝反射异常,压迫的神经根是
A 腰 3神经根
B 腰 4神经根
C 腰 5神经根
D 骶 1神经根
E 骶 2神经根
58. 腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查 是
A X线片
B C T
C MIR
D 肌电图
E 超声波
59. 腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点 为
A 腰痛及下肢放射痛的程度
B 有否间歇性跛行
C 鞍区感觉改变情况
D 双下肢无力情况
E 二便是否障碍
60. 椎动脉型颈椎病最突出的症状是 A 恶心
B 猝倒
C 头痛头晕
D 视物不清
E 耳鸣耳聋
61. 颈椎病的手术指征,是 A 颈痛伴手麻木
B 头痛、头晕、眩晕
C 颈肩痛较重,手握力减退, X 线片有骨棘生成,椎间隙 狭窄
D 反复发作,症状严重,长期保守疗法无效,有脊髓受压 或瘫痪
E 颈肩痛,手部肌力减弱,头痛头晕,耳鸣 62. 男性, 25岁。喜好网球运动,右肘关节外侧疼痛 1个月,加重 3天,持物无力,拧毛巾痛。体格检查 :除 右肘关节外侧局限性压痛外,下列哪项试验最有助于 诊断
A Froment
B Mills
C Finkelstein
D Gaenslen
E D ugas
63. 男性, 40岁。长期从事办公室工作,弯腰取物时, 突感腰部疼痛来诊。体格检查发现 :被动姿式,腰 3~4右椎旁及腰 3右横突压痛明显,放射到臂部,腰部, 右直腿抬高试验() ,加强(-) ,应诊断为
A 急性腰扭伤
B 腰椎间盘突出症
C 腰椎管狭窄症
D 腰肌劳损
E 腰椎滑脱
64. 中年男子,猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射,咳 嗽时加重,其诊断最大可能是
A 腰椎骨折
B 腰椎滑脱
C 腰部肌筋膜炎
D 腰间盘突出症
E 腰扭伤
65. 有一患者伤后表现单侧坐骨神经痛及腰痛,直腿抬 高试验及加强试验阳性,脊性侧弯,踝反射异常,足 趾跖屈力减退,此时最可能的诊断为
A 腰椎间盘突出症
B 慢性腰肌劳损
C 腰椎骶化
D 类风湿性脊柱炎
E 骶椎裂
66. 患者男性, 40岁,车工。因近两月来经常加班劳动 而引起腰背痛及活动障碍,约 5日前又扭伤腰部,疼 痛加剧,且向右下肢后侧放散,每于弯腰、咳嗽及用 力排便时加重,脊髓造影显示 L 4、 5 间盘水平偏右有 一圆形压迹,最可能的诊断是
A 腰部肌筋膜炎
B 慢性腰部损伤
C 强直性脊柱炎
D 劳累性腰痛
E 腰椎间盘突出症
67. 一男性患者, 40岁。诉头痛头晕,颈侧弯后伸后头 晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进,颈椎斜位
片显示钩椎关节增生,你认为最大可能是
A 美尼尔征
B 体位性眩晕
C 脊髓肿瘤
D 椎动脉型颈椎病
E 粘连性蜘蛛膜炎
68. 一青年工人抬重物后感觉腰痛,检查时发现骶棘肌紧 张,仰卧检查直腿抬高试验阳性,在屈髋屈膝姿势下将双 膝向腹部推压时疼痛加剧,俯卧位检查时腰部肌肉压痛, 正确的诊断是 A 腰间盘脱出症
B 急性腰扭伤
C 脊柱滑脱
D 急性肌筋膜炎
E 腰肌劳损
69. 男性, 26岁。汽车修配工人,两天前抬轮胎时失手,腰 部骤然有撕裂感, 随即剧痛, 自今晨起疼痛向右下肢放散, 咳嗽与排便时疼痛加剧,查体腰部僵硬,腰肌活动明显受 限,右棘突旁明显压痛,直腿抬高试验左侧 60°,右侧 45°,加强试验阳性,最可能的诊断是 A 腰部肌筋膜炎
B 腰间盘突出症
C 急性腰扭伤
D 腰椎屈曲型压缩骨折
E 腰椎结核
70. 患者男性, 20岁,青年工人。抬东西而致腰痛,右下肢 亦痛,直腿抬高试验 阳性,而加强试验阴性,腰部右侧有 压痛, 站立时压痛区可摸到指肚大之肿块, 平卧时即消失, 其诊断为 A 腰间盘突出症
B 肌疝
C 腰肌筋膜炎
D 第三腰椎横突综合征
E 棘间韧带损伤
71. 青年男性病人,腰痛、腰僵硬,逐渐出现驼背, X 线片 见骶髂关节模糊,间隙消失,可能诊断是 A 慢性腰扭伤
B 腰肌劳损
C 腰椎结核
D 腰间盘突出症
E 强直性脊柱炎
72. 男, 50岁。四肢麻胀,乏力逐渐加重近 2年, 1个月前 不慎滑倒,当即出现四肢活动障碍,查体 :神志清楚,头部 活动无明显受限,第 2肋以下皮肤痛觉减退,四肢不能主 动活动,肌张力增高,病理征() 。 X 线片示颈 4胸 1椎 体后缘骨质增生,椎间隙变窄,诊断为
A 外伤性颈髓损伤
B 颈椎脱位
C 脊髓型颈椎病 D 颈椎肿瘤
E 颈椎管内肿瘤
73. 女, 65岁。近半年来反复出现头痛,头晕,今晨在 突然转头时感眩晕耳鸣,恶心呕吐,摔倒在地, 2分钟 后缓解。既往曾类似发作 2次, X 线片示颈 5~6椎体 后缘骨质增生,椎间孔明显缩小,最可能的诊断是
A 神经根型颈椎病
B 脊髓型颈椎病
C 交感神经型颈椎病
D 椎动脉型颈椎病
E 癫痫发作
74. 腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛。 10天前搬重物 后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困难。查体 :腰运动 受限,椎旁压痛向下肢放散,直腿高举与足背屈附加 试验阳性。马鞍区痛觉减退。出现排尿困难,鞍区麻 木的原因是
A 窦椎神经受刺激
B 脊神经后支卡压
C 马尾神经受压
D L 5 神经根受压
E S 1 神经根受压
75. 腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛。 10天前搬重物 后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困难。查体 :腰运动 受限,椎旁压痛向下肢放散,直腿高举与足背屈附加 试验阳性。马鞍区痛觉减退。最需要鉴别的疾病是 A 腰扭伤
B 腰椎管狭窄症
C 第三腰椎横突综合征
D 椎管内肿瘤
E 强直性脊柱炎
76. 腰痛多年,时轻时重,伴双下肢痛。 10天前搬重物 后腰腿痛加剧,并出现麻木与排尿困难。查体 :腰运动 受限,椎旁压痛向下肢放散,直腿高举与足背屈附加 试验阳性。马鞍区痛觉减退。最主要的治疗措施是 A 卧硬床休息
B 牵引
C 硬脊膜外腔强地松龙注射
D 手术
E 激素,非甾体类抗炎剂
77. 男性, 55岁。双下肢无力半年,右侧明显,近 2个 月行走不稳,右手不能扣钮扣,无外伤史,无发热。 体格检查,颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上 臂尺侧皮肤感觉减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增 高,肱二头肌反射亢进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵 挛阳性,右巴彬斯基征阳性。最可能的诊断是
A 脑中风
B 颈椎病
C 颈椎肿瘤
D 颈椎结核
E 颈神经根炎
78. 男性, 55岁。双下肢无力半年,右侧明显,近 2个月行 走不稳,右手不能扣钮扣,无外伤史,无发热。体格检查, 颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉 减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增 高,肱二头肌反射亢 进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴彬斯基征阳 性。最有助于鉴别诊断的辅助检查为
A 颈椎 X 线片
B 颈段 X 线断层摄片
C 肌电图
D 颈段 MRI
E 核素扫描
79. 男性, 55岁。双下肢无力半年,右侧明显,近 2个月行 走不稳,右手不能扣钮扣,无外伤史,无发热。体格检查, 颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉 减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增 高,肱二头肌反射亢 进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴彬斯基征阳 性。应考虑的治疗是
A 颈枕吊带牵引
B 激素治疗
C 推拿按摩治疗
D 手术
E 颈托围领
80. 男性, 55岁。双下肢无力半年,右侧明显,近 2个月行 走不稳,右手不能扣钮扣,无外伤史,无发热。体格检查, 颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉 减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增 高,肱二头肌反射亢 进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴彬斯基征阳 性。致病因素是
A 病毒感染
B 细菌感染
C 退行性改变
D 变态反应
E 高血压
81. 男性, 55岁。双下肢无力半年,右侧明显,近 2个月行 走不稳,右手不能扣钮扣,无外伤史,无发热。体格检查, 颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉 减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增 高,肱二头肌反射亢 进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴彬斯基征阳 性。下列哪项对该病人最不利
A 长时间低头伏案写作 B 枕头过高
C 头过度后伸
D 颈部突然前后摆动
E 牵引
82. 肩关节周围炎
A 肩关节外展受限
B 肩部疼痛、无活动受限
C 肘关节外侧疼痛
D 肘关节活动受限
E Finkelstein试验阳性
83. 颈椎病 A 肩关节外展受限
B 肩部疼痛、无活动受限
C 肘关节外侧疼痛
D 肘关节活动受限
E Finkelstein试验阳性
84. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 A 肩关节外展受限
B 肩部疼痛、无活动受限
C 肘关节外侧疼痛
D 肘关节活动受限
E Finkelstein试验阳性
85. 肱骨外上髁炎 A 肩关节外展受限
B 肩部疼痛、无活动受限
C 肘关节外侧疼痛
D 肘关节活动受限
E Finkelstein试验阳性
86. 急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是 A 机体 抵抗力低
B 细菌毒力过于强大
C 治疗不及时和不恰当
D 局部血运不好
E 肢体活动过早
87. 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 A 白色葡萄 球菌
B 霉菌
C 金黄色葡萄球菌
D 大肠杆菌
E 肺炎双球菌
88. 慢性骨髓炎迁延不愈,反复发作的最主要原因是 A 窦道的形成
B 死骨的残留
C 瘢痕组织增生
D 机体抵抗力低
E 细菌毒力太强
89. 形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是 A 骨膜血管断裂
B 骨的滋养血管栓塞
C 脓肿直接破坏骨组织
D 病理骨折
E 身体抵抗力差
90. 儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因,是
A 儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强
B 关节囊对关节腔具有保护作用
C 脓肿容易局限和吸收
D 脓肿容易向软组织溃破
E 干骺端的骺板起屏障作用
91. 儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后,可直接进 入关节的部位是
A 胫骨上端
B 胫骨下端
C 股骨上端
D 股骨下端
E 肱骨上端
92. 小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要 途径,是 A 血行感染
B 脓肿穿破骺板进入关节
C 脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节
D 骨膜下脓肿破入关节
E 软组织脓肿破入关节
93. 急性骨髓炎,在骨膜下或骨髓内抽得脓液后,最关键的 治疗措施是
A 多次抽脓并注入抗生素
B 进行脓液细菌培养及药敏试验,据结果调整用药
C 联合使用大量抗生素
D 局部引流
E 局部固定防止病理性骨折
94. 慢性化脓性骨髓炎,如大部分病灶已愈合,只有小块死 骨存在,死骨不大的,应采取哪种治疗方法
A 单纯窦道刮除术
B 单纯死骨摘除术
C 切开引流术
D 大量抗生素应用
E 死骨摘除窦道刮除碟形手术
95. 慢性骨髓炎死骨摘除术指征,是
A 有死骨、死腔骨包壳薄弱
B 发热,局部红肿,有死骨、死腔
C 开放性骨折感染,骨折尚未愈合,有大块死骨
D 骨包壳充分形成,有死骨、死腔
E 死骨分界不清,有死腔与窦道
96. 急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则,是
A 应尽量避免切开以免形成窦道 B 应待 X 线片显示骨质破坏时进行
C 临床诊断———经明确抗生素治疗数日无效即行引 流手术
D 在软组织内可触及脓肿时方施行
E 待全身中毒症状改善后再施行
97. 早期诊断化脓性关节炎,最有确诊价值的检查是 A X 线照片
B 血沉
C 血培养
D 血细胞计数及分类
E 关节穿刺及关节液检查
98. 化脓性关节炎与关节结核的关节液区别点,在于 A 粘稠度
B 臭味
C 白细胞总数及中性粒细胞所占比例
D 积液量的多少
E 红细胞量的多少
99. 化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后, 未能控制症状时,应当 A 调整抗生素种类
B 调整并加大抗生素全身用量
C 增加关节穿刺次数
D 增加关节内抗生素用量
E 切开引流
100. 化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生, 强直已不 可避免时,最恰当的治疗方法是 A 避免负重
B 加强活动
C 固定于功能位
D 行关节融合术
E 物理疗法
范文三：脊柱科健康教育处方
胸腰椎骨折
胸腰椎其骨折的好发部位在第 11胸椎至第 2腰椎,胸腰椎局部肿 痛,外观可有后突畸形,局部有压痛及叩击痛,腰部活动不利;伴有 骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍。
【饮食指导】 :
初期:此期肿胀明显,消化功能减退,饮食以通络理气,润肠通便 为原则,忌辛辣、油腻、煎炸食物及肥甘厚味,以防热毒雍盛。 中期:饮食以调和营血,接骨续筋为原则,如饮食不佳,可服用山 楂茶、山楂粥,以促进消化功能。
后期:4周以后,饮食以补充气血、强筋壮骨为原则。可在中期基 础上增加动物内脏,肉桂炖鳖鱼、药膳黄芪粥等,全面调理人体气血 功能。
【情志护理】 :经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,配合治疗,安 心养病。
【功能锻炼】 :早期进行直腿抬高,扩胸深呼吸训练。老年椎体成形 术后第二天进行俯卧背伸、 仰卧拱桥等腰背肌功能锻炼, 应循序渐进, 以不感疲劳为度。行内固定者术后 5-7天进行俯卧背伸、仰卧拱桥等 腰背肌功能锻炼。
1、仰卧位锻炼法
五点支撑法:患者用头部、双肘及双足未支重点,使背部、臂部及 下肢呈弓形撑起。
三点支撑法:双臂置于胸前用头顶及双足支重,全力呈弓形撑起,
腰背部尽力后伸。
四点支撑法:用双手及足支重全力腾空、 后伸如拱桥状, 本法难度 大,适用于青少年。
2、 俯卧位锻炼法
俯卧,双上肢向背后伸,抬头挺胸,使头胸及上肢离开床面,又称 飞燕点水法。
【特殊指导】
1、 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等训练防肺部感染; 督促患者多饮水,保持会阴部清洁防泌尿系感染;养成定时排 便的习惯,热敷、顺时针按摩腹部,多食蔬菜水果防便秘;加 强防褥护理,严格床头交接班防压疮。
2、 指导轴线翻身的方法,避免脊柱扭曲。加重骨折或损伤脊髓
3、 有脊髓损伤时腰注意躯体麻痹平面的变化,如发现受伤平面以 下感觉、运动、反射完全消失或部分消失,则有脊髓受伤的可 能,应立即报告医生,紧急处理。
【复查】 :定期复查,不适随诊。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一, 其主要症状为腰痛及下 肢 放射痛 。
【保守治疗】
1、 急性期卧硬板床休息 2-4周,可在腰下垫一小枕。下床活动 时予腰围保护。
2、 持续牵引:采用骨盆牵引可减轻对神经根刺激或压迫。 孕妇、 高血压和心脏病患者禁用。
3、 理疗、 推拿及按摩可使痉挛的肌肉放松, 但应禁止暴力推拿、 按摩。
4、 情志护理:关注患者情绪变化,做好思想疏导,树立信心, 配合治疗和护理。
5、 注意腰背部保暖,避免风寒湿邪侵袭。避免重体力劳动、急 弯腰及过度弯腰,腰围不可长期使用。
6、 功能锻炼:以腰部伸肌、腹肌训练为目的,如飞燕法、仰卧 三点支撑法、仰卧五点支撑法、俯卧背伸等。
【手术治疗】 :保守治疗无效或出现大小便功能障碍及下肢不全瘫 症状者应及时手术治疗。
1、 术前指导:应卧硬板床休息,练习在床上使用便器大小便, 以免术后因平卧体位不习惯而影响自解大小便。
2、 术后指导:
(1) 术后平卧以压迫伤口帮助止血, 根据手术情况继续卧床 1-2
周。
(2) 每日饮食宜少量多餐、易消化、富营养,多食蔬菜水果, 防止便秘。切记用力大便,以免腹压增加,症状加重。
(3) 保持骶尾部卫生,防止大小便污染伤口。
(4) 术后早期进行直腿抬高训练,避免术后神经根粘连。术后 2周可进行腰背肌功能锻炼。如俯卧背伸、仰卧拱桥等训 练。
【特殊指导】 :
1、 高危人群:从事重体力劳动和举重运动的人群、司机、因 工作需要不良体位人群(如办公室工作人员) 。
2、 预防及自我保健:
(1) 休 息治疗, 睡硬板床, 可在腰下垫一小枕, 既可促进血液循环, 又可减轻疼痛。
(2) 举 止行动注意做到轻、缓、慢,乘车注意勿颠簸。
(3) 不 宜久坐, 保持腰部正确姿势 (腰椎前凸位) , 坐姿应选择高且 有靠背的椅子。
(4) 注 意腰背部保暖,避免风寒湿邪侵袭。
【复查】 :出院后佩戴支具 3-6个月,定期复查,不适随诊。
腰椎滑脱
腰椎滑脱是指一个椎体在另一个椎体上向前或向后移位。
【饮食指导】 :饮食宜营养丰富,忌食生冷、辛辣、油腻之品。 【情志护理】 :经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,配合治疗,安 心养病。
【术前指导】 :应卧硬板床休息,练习在床上使用便器大小便,以免 术后因平卧体位不习惯而影响自解大小便。 指导病人戒烟、 戒酒。
【术后指导】 :
1、 术后平卧以压迫伤口帮助止血,根据手术情况继续卧床
1-2周。
2、 每日饮食宜少量多餐、 易消化、 富营养, 多食蔬菜水果, 防止便秘。切记用力大便,以免腹压增加,症状加重。 【功能锻炼】 :术后早期进行直腿抬高训练,避免术后神经根粘连。 术后 2周可进行腰背肌功能锻炼。如俯卧背伸、仰卧拱 桥等训练。
【特殊指导】 :腰部不可过度负重,减轻体重,取物时应避免大幅度 的弯腰和旋转。睡硬板床休息。
【复查】 :出院后佩戴支具 3-6个月,定期复查,不适随诊。
腰椎结核
腰椎结核多发生于成年人,腰痛是腰椎结核的最常见的症状,疼 痛的性质多为钝痛或酸痛,伴有压痛及叩击痛,在劳累、咳嗽、 睡前疼痛加重。
【饮食指导】 :腰椎结核患者多有食欲减退、 身体消瘦、 贫血或低 蛋白血症,应积极补充营养,给予可口、易消化、富于营养的食 物。营养状况较差的可补给鱼肝油,维生素 B 、 C 等。贫血的可 给铁剂、维生素 B12、叶酸等。应常补充高热能、高蛋白、高维 生素、高膳食纤维的食物和水。忌食烟酒、忌吃海产品、忌食含 乳糖的食品、忌食牛奶。
【情志护理】 :关注患者情绪变化,做好思想疏导,树立信心,配 合治疗和护理。
【手术治疗】 :
1、 术前指导:应卧硬板床休息,练习在床上使用便器大小 便,以免术后因平卧体位不习惯而影响自解大小便。
2、 术后指导:
3、 术后平卧以压迫伤口帮助止血,根据手术情况继续卧床 1-2周。
4、 每日饮食宜少量多餐、 易消化、 富营养, 多食蔬菜水果, 防止便秘。切记用力大便,以免腹压增加,症状加重。 5、 术后早期进行直腿抬高训练,避免术后神经根粘连。术 后 2周可进行腰背肌功能锻炼。如俯卧背伸、仰卧拱桥 等训练。
【特殊指导】 :
1、 督促结核病人到结核病专业机构接受正规治疗, 避免乱医和不 规则治疗, 以减少多余的经济负担和因不规则治疗产生的耐药性。 2、牢记病人服药规律,提醒、督促、帮助病人按时、全程、规则 服药。督促、帮助病人养成不随意对人咳嗽、不对人打喷嚏、不随地 吐痰的良好习惯、吐痰入盂,盂内加入漂泊粉或“ 84”等消毒药水。
3、劝告活动期间病人暂不结婚,怀孕或喂奶,不接吻。
4、加强病人营养、食用高蛋白、高糖、高脂饮食。病人服药不用 牛奶、糖水送服。做到一人得病,全家体检,重视预防,杜绝传染。 5、病人餐具用开水煮沸后单独存放,病人衣物被褥经常暴晒。病 人与家属不同床共枕。
6、经常消毒病人居住的房间。
颈椎损伤
多数颈椎损伤由间接暴力造成, 临床表现为颈部疼痛, 活动受限, 合并有脊髓损伤时四肢麻木无力,严重者受伤平面以下感觉活动丧 失,呼吸困难。
【饮食指导】 :
初期:饮食以通络理气,润肠通便为原则,忌辛辣、油腻、煎炸食 物及肥甘厚味,以防热毒雍盛。
中期:饮食以调和营血,接骨续筋为原则,如饮食不佳,可服用山 楂茶、山楂粥,以促进消化功能。
后期:4周以后,饮食以补充气血、强筋壮骨为原则。可在中期基 础上增加动物内脏,肉桂炖鳖鱼、药膳黄芪粥等,全面调理人体气血 功能。
【情志护理】 :经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,配合治疗,安 心养病。
【功能锻炼】 :卧床后应主动进行扩胸、有效咳嗽、深呼吸、吹气球。 早期进行直趾屈伸、四肢肌肉舒缩活动,逐步行四肢关节屈伸活动, 同时抬臀锻炼。
【特殊指导】
1、 指导患者进行深呼吸、 有效咳嗽、 吹气球等训练防肺部感 染; 督促患者多饮水, 保持会阴部清洁防泌尿系感染; 养 成定时排便的习惯, 热敷、 顺时针按摩腹部, 多食蔬菜水 果防便秘;加强防褥护理,严格床头交接班防压疮。
2、 每 2-3小时更换体位一次。翻身时,一人固定肩部,使头、 颈、身躯成一直线,轴线翻身。保持呼吸道通畅,颈部勿过 伸过屈。
3、 有脊髓损伤时要注意躯体麻痹平面的变化, 如发现受伤平面 以下感觉、运动、反射完全消失或部分消失,则有脊髓受伤 的可能,应立即报告医生,紧急处理。
4、行颅骨牵引弓行中立位持续牵引,颈部垫以薄枕,一般牵引
4-8周。
5、拆除牵引后,应带颈围保护,缓慢侧卧再起床。
6、术后 1-3天进冰冷食物,如冰糕、冷开水、冷粥等。
【复查】 :定期复查,不适随诊。
颈椎病的健康教育
颈椎病是中、老年常见病、多发病。其主要临床表现有头痛、头 晕、听力减退脖子发僵、疼痛、活动受限、肩背沉重、上肢无力、手 指麻木、皮肤感觉减退等。
【保守治疗】 :
1、卧硬板床休息,可在颈下垫一小枕。下床活动时予颈围保护。
2、颈椎牵引:采用枕颌带牵引时要取正确舒适的牵引姿势,可采用 仰卧位及坐位卧位。
3、理疗、推拿及按摩可使痉挛的肌肉放松,但应禁止暴力推拿、按 摩。
4、情志护理:关注患者情绪变化,做好思想疏导,树立信心,配合 治疗和护理。
5、选择合适的枕头及睡眠姿势,以中间低、两端高为宜。
6、功能锻炼:加强颈部关节活动,维持肢体功能。
【手术治疗】 :保守治疗无效或出现神经功能症状应手术治疗。 1、术前指导:
(1)应卧硬板床休息,练习在床上使用便器大小便,以免术后因平 卧体位不习惯而影响自解大小便。
(2)颈前路手术者,术前用右手拇指将气管、食管从右向左推移, 同时练习小声咳嗽; 颈后路手术者, 术前练习取俯卧位的深呼 吸训练。
2、术后指导:
(1)术后取平卧位,保持脊柱平直,维持颈部稍前屈位,颈肩部两 侧用沙袋固定,制动头颈部。
(2)每日饮食宜少量多餐、易消化、富营养,多食蔬菜水果,防止 便秘。
(3)术后第一天进行股四头肌收缩、踝关节、上肢关节活动。包括 小关节活动,如握拳、足趾背伸等。
(4) 术后 2-3日加强肌力练习, 上肢以抓拿为主, 下肢以屈伸为主, 逐渐进行恢复生活自理能力的训练。
【特殊指导】 :
1、 高危人群:办公室工作人员。
2、预防及自我保健:
(1)从事低头工作者,桌椅高度须适当,坐姿自然,工作一小时 即起身活动颈部。
(2)注意颈部保护,勿受风寒。如出现颈部扭伤等须及时彻底治 疗,以免遗下隐患。
(3)勤做颈椎操,即双手十指交叉,用力抱于颈部,而脖子用力 向后伸屈。
(4) 养成良好的工作及学习习惯, 不要长期低头工作, 不要躺在 床上看书,冬秋季节应注意保暖,避免各种诱发因素。
【复查】 :定期复查,不适随诊。
范文四：骨一(脊柱)科 诊疗指南
骨一(脊柱)科 临床技术诊疗指南
一、经椎弓根脊柱内固定术
自 1959年 Boucher 采用长螺钉经椎板、椎弓根达椎体固定腰骶关节取得成功以来,经椎弓 根脊柱内固定术已经在世界范围内广泛地应用。 以椎弓根内固定术为基础的各种内固定器也 发展了起来。目前,有 “ 钢板与螺钉系统 ” ,如 Steffee 系统、 Roy-camille 系统以及 “ 杆与螺钉 系统 ” ,如 CD 、 CDH 、 TSRH 、 isola 、 USS 、 Moss Miami 等系统。椎弓根螺钉可以固定到脊柱 的前中后三柱, 固定椎间盘和两侧关节突关节等活动部分。 椎弓根内固定技术的优点是通过 椎弓根将螺钉拧入椎体中, 从而起到锚固作用。 这种锚固强度足以保证通过短节段内固定装 置上的椎弓根钉与纵向连接棒(板) 之间的撑开、加压等作用力,提供三围矫正和坚强的内 固定, 恢复脊柱的正常排列, 同时最大限度地保留了脊柱的活动节段, 这是其他任何非椎弓 根内固定技术所不能达到的。这些内固定方法广泛地应用于治疗脊柱畸形、 肿瘤、 炎症、创 伤、退行性腰椎病变等各种脊柱疾患,取得了较为理想的疗效。目前, 经椎弓根内固定术已 是脊柱外科常用的经后路固定脊柱的手术方法。
~ 7 / 31 ~
经椎弓根内固定手术的关键是掌握好进针点及进针角度,准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体。 由于脊柱的解剖复杂, 错误的进针可导致严重的并发症, 如椎弓根皮质破裂或穿透、 脊髓及 神经损伤、深部感染、大血管损伤、硬膜撕裂及脑脊液漏等。为避免并发症,骨科医师必须 对椎弓根的应用解剖学充分了解。
胸椎椎弓根螺钉技术
由于胸椎解剖的特点, 在胸椎置入椎弓根螺钉的安全性仍是引起争论和关注的问题, 其关键 在于安全性。尤其是合并脊柱畸形者,胸椎的椎弓根形状与大小, 椎体的旋转,以及脊髓的 位移均有病理变化,胸椎椎弓根螺钉的误置有可能造成严重的脊髓损伤。
(1)胸椎椎弓根的解剖学参数及相关数据
椎弓根投影在椎体上部, 高度比宽度大。 椎弓根的内侧壁最厚。 椎弓根轴的投影点位于关节 面外缘内侧、横突中线的上方。一般来说,从 T1到 T12椎弓根内倾程度递减。胸椎的关节 面与颈椎和腰椎明显不同, 它的方向更偏于冠状位, 其在胸椎屈曲时起到了重要的固定作用。 由于胸椎椎弓根的直径明显小于腰椎, 且横突变异较大; 所以胸椎椎弓根螺钉置入后, 穿透 皮质或皮质破裂的发生率较高, T10以上更为严重, 对脊髓造成损伤的潜在可能性明显增高。 这除与所使用的螺钉直径有关, 与进钉点和方向不当也有关系。 T10以上应慎用椎弓根固定, 如果使用,最好在计算机导航辅助下进行。
(2)胸椎椎弓根螺钉进钉点的定位
胸椎椎弓根螺钉进钉的技术标准尚未确定,以下几种方法比较常用。
1.Margel 和 Roy-camille 提出以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。
2.Ebraheim 提出 T1~T2椎弓根中心位于上关节突外缘内 7~8mm, 横突中心上 3~4mm; T3~T12位于上关节突外缘内 4~5mm,横突中心上 5~8mm。
3. 自下关节突中点外侧 3mm 画一垂线, 自横突基底部上方 1/3处画一水平线, 两线交点即为 进钉点。
尽管横突在腰椎椎弓根定位中是可靠的外标记, 但这种关系在胸椎变化较大, 仅有中等程度 的可靠性。因此,切除部分椎板,直视下置入椎弓根螺钉也不失为一种安全的旋转。
~ 8 / 31 ~
(3)胸椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
从 T1到 T12椎弓根内倾角递减。 上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈 10°~20°的内倾夹角, 中下
段胸椎的椎弓根钉应与矢状面呈 0°~10°的内倾夹角。 Ebraheim 提出 T1、 T2椎弓根螺钉应与 矢状面呈 30°~40°内倾夹角, T3~T11呈 20°~25°, T12呈 10°,水平面上应与上下终板平行。 胸椎椎弓根从起点沿轴线到达椎体前缘的距离为 40~42mm,螺钉一般选择 35~40mm长度。 术中应行侧位 X 线检查,以螺钉深度不超过椎体前后径的 80%为宜。
(4)胸椎椎弓根螺钉的直径选择
一般选用的胸椎椎弓根螺钉直径:T1~T5为 3.5~4.0mm,T6~T10为 4.0~5.0mm, T11~T12为 5.5~6.5mm。
(5)胸椎椎弓根螺钉技术注意事项
在临床应用胸椎椎弓根螺钉技术应注意以下内容。
1. 术前周密的检查和计划,包括术前行胸椎椎弓根的 CT 扫描,以获得相关数据,从而指导 术中螺钉的选择、置入方向及深度等。
2. 选用适当大小的螺钉,术中避免使用动力性器械置入螺钉。对于周围结构不清者,必要时 可行部分椎板切除,于直视下置钉。
3. 置入螺钉后进行旋转撑开矫正操作时,要用力均匀,分段施加矫正力,避免椎弓根骨折及 螺钉拔出。
只要按照上述 3点去做,就能较好地保证椎弓根螺钉置入的安全。
二、腰椎椎弓根螺钉技术
(1)腰椎椎弓根螺钉的解剖学参数及相关数据
准确测定椎弓根的宽度可决定螺钉的直径, 使之不但具有最大的抗疲劳能力, 而且可完全包 容于椎弓根的骨性界限内, 建议用最大直径的椎弓根螺钉固定, 因为螺钉的张力和它的直径 平方成正比,扭力和直径的立方成正比。
椎弓根的宽度自 L1至 L5逐渐增加,但高度却因人而异。
自脊柱后方经椎弓根到椎体前缘的距离一般为 43~45mm,因此,沿椎体矢状轴钻入螺钉的 长度在腰椎 45mm 是适宜的。若向前内倾斜 10°~15°钻入,则螺钉的深度可增加 5mm 。 椎弓根的内倾角由 L1至 L5递增。通常从胸椎向腰椎方向移动椎弓根的倾斜度会逐渐增加, 范围从 0°~10°,最大的角度约 27°,位于 L5椎体水平。
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(2)腰椎椎弓根螺钉进钉点的定位
经椎弓根内固定手术成败的关键是螺钉能否准确地经椎弓根到达椎体。 因此从后路正确地找 到椎弓根标志,进而确定螺钉的入点及进针方向极为重要。
目前文献中报道了以下几种定位方法。
1.Roy-camille 提出以下述 2条线的交点为进针点:垂直线为关节突关节的延长线,水平线为 横突中轴线。
2.Magerl 采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突中轴线交点。
3.Krag 对 Magerl 方法进行了改进,进钉点较 Magerl 方法更靠外,其水平线为横突上 2/3与 下 1/3的交界线。
4.“AO” 推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点,该点位于上关 节突与横突基底之间的交角处。
5.Weinstein 建议定位点应避免损伤关节突关节, 以免影响非固定阶段的运动, 他推荐的进钉 点为上关节突的外下角,并称其为 “ 上关节突的项部 ” 。
6. 单云官的 “ 十字定位法 ” , L1~L4在上关节突的乳突后缘中点画垂直线,在横突的副突上方 画水平线,两线的交点为进钉点; L5的进钉点则在上关节突的乳突和横突副突之间最深处 的重点。
7. 郑祖根等提出腰椎定位点为横突中轴线与上下关节面纵向连线的交点。
8. 陈耀然提出, L1~L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下缘交点之下外
1mm 处为进钉标志,并推荐在 T9~T12使用长 4cm 的螺钉,腰椎使用 4.5cm 长的螺钉,对 于进针角度则强调矢状位拧入,与 Roy-camille 所诉一致。
9. 人字嵴顶点法,以上关节突基底、横突及椎板外侧缘的交汇点为进钉点,此交汇点类似于 “ 人 ” 字顶部,故称之为 “ 人字嵴 ” 。以人字嵴顶点为进钉点。
无论采用何种定位方法,术中均用 “C” 形臂 X 线机检查椎弓根螺钉位置是否正确。
(3)腰椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
椎弓根螺钉进针方向及深度对于正确地拧入螺钉至关重要, 由于各家选择的进钉点不同, 所 以进钉角度及深度也不同。 Roy-camille 建议螺钉与椎体上下终板平行拧入椎弓根, 螺钉不向 内侧成角,与矢状面平行,即 “ 直线朝前 ” 法(straight-ahead ) ,螺钉进入 50%~60%的椎体前 后径的深度。 Magerl 提出螺钉与椎体终板平行,螺钉与矢状面呈 15°的夹角,向内倾斜经椎 弓根进钉至椎体前皮质下。 Krag 则提出方向朝内上, 上界以不穿破上终板为限。 “AO” 推荐在 腰椎联合部, 螺钉应向中线倾斜 5°, L2~L5则倾斜 10°~15°。 单云官提出进钉向内侧倾斜 2°~5°(L1~L4) ; L5则向内倾斜 15°, 进钉深度为 40~50mm。以上资料可以看出,不管哪一种定位 方法, 均以横突和关节突为定位标志, 大多数以横突中轴线与关节突垂线的交点作为定位点。 当很土变异、畸形、 骨折或缺如时会造成定位标志丧失。 关节突关节增生、 内聚或关节突骨 折和畸形也会使纵线标志难以确认, 这种情况下会造成定位困难, 椎弓根螺钉进钉困难、 失 败,甚至引起各种各样的并发症。
通常情况下,在 L1~L3,椎弓根螺钉应与矢状面呈 5°~10°的内倾夹角;在 L4~L5,椎弓根螺 钉应与矢状面呈 10°~15°的内倾夹角。在 L1~L4,椎弓根螺钉应与水平面平行,即垂直脊柱 重心线方向; 由于 L5椎体本身是倾斜的, 进入方向应向下与水平面呈 10°夹角。 腰椎椎弓根 螺钉的进钉深度一般情况下为 40~45mm,行 X 线侧位检查,以定位针深度不超过椎体前后 径的 80%为宜。
(4)腰椎椎弓根螺钉的直径选择
最常选用的螺钉直径为 6.5mm 。 如果有条件, 应根据测量相应椎弓根 CT 横断面的最窄直径, 所选择的椎弓根螺钉应小于此直径。
骶椎椎弓根螺钉技术
(1)骶椎椎弓根的相关数据
骶骨椎弓根和骶骨翼处的骨量相对较少, 因为骶骨为片状骨, 骶骨椎弓根螺钉可以从标准的 前内侧放心拧入骶骨体或骨岬部, 或者从前外方进入骶骨翼。 对于任何外侧骶骨螺钉的放置, 最重要的是注意防止发生医源性损伤神经血管结构。 S1椎弓根高度的平均值:左侧为 (2.26±0.27) cm ,应用的螺钉直径达 0.7cm ,螺钉不宜穿出椎弓根的上、下缘。骶骨前方的 神经血管和脏器解剖的特点决定 S1螺钉放置时最大的危险可能是损伤腰骶神经干、髂内静 脉和骶髂关节, S1螺钉放置的区域以前内侧最为安全。除非特殊情况,一般不进行 S2节段 的固定。
(2)骶椎椎弓根螺钉进钉点的定位
对于 S1由于解剖上的变异,螺钉可以从不同的点、不同的方向进入,主要取决于器械和骨 骼的质量。 在骶椎上不同的位置骨密度有着较大的差异, 软骨下骨最硬, 而骶骨侧块相当疏 松,有时甚至是空的。
目前,文献中有诸多后路确定骶骨螺钉进钉点的方法。 Edwards 以 L5-S1关节突的下缘作为 进钉点; Guger 将 S1上关节突的外下缘作为进钉点; Louis 则以 L5、 S1关节和第 1骶后孔的 外缘作为进钉点; Stefee 提出进钉点在 S1上关节突的下缘。国内有学者提出 S1的进钉点在 冠状位为 S1上关节突下缘水平线与上关节突外侧缘的交点,而斜位和矢状位进钉点为关节
面下缘水平线与关节外侧缘外 1~3mm的垂线交点。 亦有学者应用 “5点 ” 和 “7点 ” 法, S1上关 节突恒定存在,将其关节面视为表盘,分为 12点, 7点作为左侧 S1进钉点, 5点作为右侧 S1进钉点。
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(3)骶椎椎弓根螺钉的进钉角度与深度
由于进钉点的选择不同,造成进钉的角度、深度也不相同。 Edwards 提出进钉要求在水平面 上应指向 L5棘突的方向,而在矢状面没有提及角度; Guyer 则提出向内侧成 25°; Louis 则 提出向外侧呈 35°~45°,钉端指向骶髂关节; Stefee 提出在横断面和矢状面的角度均为 0°。 5点和 7点进钉方法提出钉尾与正中矢状面呈 0°或向内侧偏斜 10°时,即内偏角度在 0°~10°时, 应在矢状面上与骶骨上面平行。 这种进钉方法, 骶骨螺钉既可以与上位螺钉方向保持一 致, 又可以使钉尾在适当位置,横断面及 X 线片可以看出, 此种进钉不进入骶管,还可以避 开髂后上棘的阻挡,也符合生物力学要求。
骶骨螺钉钉尾与上位的 L4、 L5螺钉的方向相差甚远,上下位螺钉顺应性差,导致钢板的安 放特别困难,甚至失败。同样钉端在矢状面上过于向尾侧倾斜,则出现骶骨钉尾与上位 L5螺钉钉尾相距太远甚至接触,同样导致安放钢板困难,但如果在矢状面上螺钉向头侧倾斜, 除螺钉有可能进入 L5-S1椎间盘外,还不符合生物力学要求,因为这样的置钉位置使骶骨钉 处于一种剪切应力状态。 所以在选择进钉角度时既要考虑到暴露方便, 螺钉置入方便, 骶骨 进钉不进入骶管, 不损伤骶前结构及生物力学要求外, 还要兼顾到与上位螺钉钉尾方向保持 一致,并尽可能在一条直线上,以便安放钢板等连续系统。
文献中骶骨螺钉进钉点及角度不同,所推荐的深度亦不相同,螺钉长度不宜超过 40mm 。由 于种族、性别、年龄、个体差异等因素,使这些数据均有不同程度的偏差。应根据 CT 片所 测数据决定进钉深度,此深度是自 5点和 7点至前侧骶骨骨皮质的长度,当进钉有 0°~10°内偏时,深度为 30~40mm即可。故建议对拟行骶骨螺钉内固定的病理,可加扫相当于 5点 和 7点水平与骶骨上面平行的横断面图像,以便选择适当长度的螺钉并模拟进钉角度。 一般情况下, 置入角度为内倾 25°或者在骶骨翼外侧成角 35°。 俯卧位时向头侧偏斜 25°~30°, 瞄向骶骨岬,进入软骨下骨。一般情况下为 30~35mm深度。
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(4)骶椎椎弓根螺钉的直径选择
最常选用的螺钉直径为 6.5~7.0mm。
椎弓根螺钉置入手术操作步骤
椎弓根内固定系统中, 椎弓根螺钉直径由 4.5~7.0mm。 椎弓根螺钉长度多变, 大部分由 30mm 开始,以 5mm 递增。故术前应根据病情及各系统的特点来选择椎弓根系统。
手术操作步骤如下。
1. 确定进钉点。
2. 预备螺钉钉道
(1)去除骨皮质:使用磨钻、咬骨钳或直接用开路椎穿透进钉点处皮质。
(2)钻孔:用有刻度椎弓根钻子按上述标准角度和深度逐渐钻入椎弓根及椎体的骨松质 中。在钻入进程中, 医师应有明显的穿过骨松质的手感。 如果手感受阻,则应考虑进钉点和 进钉角度是否正确; 如果在插入过程中连续感觉受阻或感觉骨密度发生明显变化, 则应使用 X 线来确定钻子是否穿破椎弓根外壁。
(3)探查钉道:钝头探针通过椎弓根钉进入椎体,探针在探查钉道周围骨壁时应有明显 的骨松质感, 骨壁应保持完整。 如果在探查过程中感觉受阻或骨壁连续性发生变化, 则应考 虑进钉点角度是否合适,应使用 X 线来确定探针是否在椎弓根内。
(4)定位:在完成的钻孔内放入金属定位针,在 X 线机下定位,根据 X 线图像做相应的
调整,直至满意为止。
3. 螺钉的置入:根据螺钉孔的分布情况和术中矫形的需要来选择合适的螺钉。使用螺钉起子 将合适的螺钉旋入已经准备好的螺钉钉道。
三、脊柱融合术
早在 1911年 Hibbs 和 Albee 分别创立了 2种脊柱后结构融合术。 Hibbs 法更符合临床实际需 要,而 Albee 法则较少应用。
1、 Hibbs 脊柱融合术
Hibbs 法主要融合病变节段的椎板和关节突关节。经过 80多年的演变, Hibbs 法植骨法已经 被作了许多改良, 并在植骨融合的同时联用各种不同内固定方法用于治疗各种脊柱疾患。 近 20年来,腰坠融合术有了很大发展,广泛应用于脊柱畸形、损伤和退行性疾患以及腰椎骨 肿瘤等,植骨的来源更加丰富,其治疗效果也大为提高。
手术病人应气管插管,全身麻醉或连续硬膜外麻醉。取仰卧位,腹部悬空。具体操作步骤如 下。
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1. 切口 以病变部位棘突为中心,作腰部后正中切口。其长度依手术需要而定。
2. 显露 做背部正中切口,沿棘突切口皮肤、皮下组织,切开腰背筋膜及棘上韧带。从棘突 尖部切开棘上韧带。 用椎板剥离器从棘突的一侧骨膜下分离骶棘肌, 显露椎板的背面。 用纱 布压迫止血。 全长切开棘间韧带, 使上下棘突间显露。 向两侧剥离显露外侧的小关节突及椎 板和黄韧带的凹陷部,用刮匙刮除位于凹陷内的脂肪垫,彻底清除棘突上的韧带组织。 3. 植骨 取下棘突,劈开。此后用解剖刀将小关节突的关节囊切除。显露上、下关节突,保 留椎板间的黄韧带以保护其下的硬膜。 找出上、 下关节突之关节间隙, 用骨凿凿除下关节突, 刮去关节软骨再从所取下的棘突骨松质片中, 取一块填于关节突间隙。 然后用弯凿从棘突根 部、椎板及关节突的骨皮质部凿起小骨片,翻向一侧并相互重叠, 达到原位植骨作用。 取自 体髂骨骨条植于椎板间、 棘突间和关节突间。 植骨必须保证骨量充足, 以利脊柱融合的成功。 缝合棘上韧带、皮下组织及皮肤。
2、改良 Hibbs 融合术
按 Hibbs 脊柱融合术的同样顺秀显露棘突、椎板及关节突。用咬骨钳咬除一薄层骨皮质,显 露骨松质。 将下关节突凿除再咬除关节软骨。 斜行咬除棘突, 作成植骨床。 将棘突并自体髂 骨作成骨条置于椎板和关节突间。
手术完毕后,应伤口闭时引流 24~48h。术后依据融合部位、病人年龄和有无内固定,决定 下床活动时间。
四、颈椎骨折
【概述】 有头部外伤痕迹者,应注意是否有颈椎损伤的可能。
【颈椎骨折分类】
1. 按损伤节段
(1)寰枢椎骨折脱位
(2)寰椎爆裂性骨折 (Jefferson骨折 )
(3)枢椎齿状突骨折及伸展型骨折 (Hangman骨折 )
(4)C3~C7椎体骨折
2. 按损伤部位
(1)单纯椎体压缩骨折
(2)椎体压缩骨折合并附件骨折、脱位
(3)一侧或两侧小关节交锁导致颈椎脱位
(4)无骨折脱位的颈脊髓损伤 (挥鞭伤 )
3. 按稳定程度
(1)稳定性颈椎损伤
1) 单纯椎体楔形压缩骨折,椎体前缘压缩不超过 1/3,后纵韧带无损伤。
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2) 椎体前缘撕脱骨折
3) 单纯椎板骨折
4) 单纯棘突骨折
5) 无移位的侧块骨折
6) 单纯横突骨折
(2)不稳定性颈椎损伤
1) 颈椎屈曲压缩型骨折
2) 泪滴样骨折
3) 颈椎前脱位
4) 颈椎爆裂骨折
5) 颈椎后脱位
【临床表现】 颈椎损伤后,头颈枕部疼痛,活动受限,损伤部位有压痛。脊髓休克表现:损伤平面以下感觉消失,胸式呼吸消失;四肢迟缓性瘫痪,生理反射消失。
肢体感觉运动障碍:
上颈髓 (C1~C4):累及呼吸中枢,导致呼吸麻痹,同时因膈肌瘫痪造成呼吸困难。不同程度 的四肢痉挛性瘫痪。可伴有心血管症状。
中颈髓 (C5~C7):累及躯干部位感觉平面;下肢痉挛性瘫痪;上肢迟缓性瘫痪。
下颈髓 (C8~T1):累及躯干部位感觉平面;下肢痉挛性瘫痪;上肢可见爪形手。
【诊断】 根据严重外伤史,临床表现和 X 线检查可以明确诊断。
X 线正侧位片不仅可以显示骨折,并能判断骨折的类型和移位情况,必要时应行脊髓造影、 CT 或 MRI ,以明确骨折、椎间盘突出及脊髓损伤。注意评估患者的生命体征和脊髓损伤情 况。
【治疗】
1. 现场急救
2. 支持治疗 首先对患者的生命体征进行评估,积极抢救患者生命。呼吸困难者,要保持呼 吸道的通畅,甚至机械通气。待病情稳定后再处理脊柱骨折。
3. 保守治疗 稳定性颈椎骨折脱位、压缩或移位较轻者,可行保守治疗。常用方法包括:卧 床休息、枕颌带卧位牵引复位、颅骨牵引、 Halo 头胸固定架牵引等。除去牵引后,改用头 颈胸石膏或支具固定。
4. 手术治疗 手术治疗的目的是通过脊髓和神经根减压、骨折和脱位的复位以及早期的固 定, 使颈椎的正常生理序列和稳定性得到恢复。 手术方法较多, 应根据外伤的类型和脊髓神 经根受压的具体情况加以选择。
内固定的指针是:各种不稳定的颈椎外伤。 按照手术入路可将内固定分为前方内固定和后方 内固定两类。前者用于脊髓和神经根前方受压,行前方减压和植骨后。
胸椎及腰椎骨折脱位
胸椎及腰椎骨折脱位的损伤机制和分类与 C3~C7骨折相似。最常见的是屈曲型损伤,其中 以胸腰段交界处的楔形压缩骨折多见。 以骨折脱位最为严重, 常伴有脊髓的损伤。 稳定的骨
折可保守治疗,不稳定及有脊髓损伤的患者需要手术治疗。
【胸腰椎骨折分类】
1. 压缩骨折
(1) 仅前柱被破坏。
(2) X 线:椎体前方楔形变,后缘皮质骨完整,椎体后缘高度正常,相邻椎
体无脱位。可有后凸畸形。
(3) CT 显示骨性椎管结构正常。
2. 爆裂骨折
(1) 中柱破坏。椎体后缘骨片容易向后方突入椎管压迫脊髓。
(2) X 线:正位片:椎弓根间距增宽,可有椎板骨折,上关节突外展。侧位
片:椎体后壁骨折,椎体后缘高度降低,一侧或双侧终板骨折,骨片进入椎管。
(3) CT 显示椎管的环形结构破坏,有骨片突入椎管内。
3. 安全带骨折
(1) 后柱及中柱受到牵张暴力而前柱作为暴力的支撑轴相对完整。
(2) X 线:横突和椎弓板水平骨折。椎体后间隙增宽。
(3) CT 平扫多无阳性发现,矢状位重建有意义。
4. 骨折脱位
(1) 指压缩、牵张、旋转、剪切等暴力复合作用导致的三柱骨折。
(2) X 线:正侧位片均可见半脱位或全脱位征象;常伴有多发横突、肋骨、
关节突、椎弓板骨折。
(3) CT 可有助于诊断。
【临床表现】
1. 外伤史、局部疼痛、活动受限。
2. 合并脊髓损伤时可有损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和自主
神经功能受到损害。 由于腹膜后血肿对自主神经的刺激, 肠蠕动减弱, 常出现腹胀、腹痛等 症状,有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
【诊断】
1. 体格检查,同时特别注意神经系统的全面检查,记录截瘫平面及其变化。
2. X 线检查对早期诊断很重要。
3. X 线检查无法明确诊断时,可进行 CT 、 MRI 等检查。
4. 有条件时可进行肌电图检查 (SEP和 MEP) 。
【治疗】 治疗原则是:早期治疗;复位、减压、固定,避免二次损伤;积
极治疗脊髓损伤、预防及治疗并发症;注意功能恢复。
1. 不伴有脊髓损伤的稳定性骨折 睡硬板床;腰背部垫高以使骨折复位;根据病情可佩戴腰 部支具。
2. 不稳定性骨折合并不全性脊髓损伤 对合并脊髓损伤的患者, 进行初步查体后即应该开始 药物治疗,以减轻脊髓水肿,减少神经破坏。药物治疗包括脱水机和激素 (甲泼尼龙冲剂治 疗 ) ,请参考后文。
手术治疗的时间选择:
1. 脊柱骨折合并不全性脊髓损伤者,如果患者一般情况可以耐受手术,应
尽早在伤后 6~8小时内手术,超过 8小时也可考虑手术治疗,以便早期解除脊髓受压。 ~ 16 / 31 ~
2. 3周以上的陈旧骨折,如果存在不全性脊髓损伤或脊柱不稳定,也可手术
治疗。
手术中应注意:彻底的椎管减压;稳定坚强的内固定;良好的植骨脊柱融合。内固定器械类 型较多, 目前多使用经椎弓板固定器械等, 可视损伤情况和医疗条件加以选择。 术后可佩戴 支具保护。
五、颈椎病
【概述】 颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构 (神经根、脊髓、 椎动脉、交感神经等 ) ,并出现相应临床表现者为颈椎病。
【分类】 根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现, 将颈椎病分为神经根型、 脊髓型、 椎动脉型、交感型、食道压迫型及混合型。
【诊断】
1. 诊断原则 ① 临床表现与影像学所见符合, 可以确诊; ② 具有典型颈椎病临床表现, 而影 像学所见正常者,应注意除外其他疾患后方可诊断颈椎病; ③ 仅有影像学异常,而无颈椎 病临床症状者,不应诊断为颈椎病。
2. 各型颈椎病诊断原则 除上述原则外,各型颈椎病的诊断依据分别为:
(1)神经根型:具有典型的根性症状 (麻木、疼痛 ) ,且范围与颈脊神经所支配的区域相一致; 影像学所见与临床表现相符合;痛点封闭无显效 (诊断明确者可不做此试验 ) ;除外颈椎外病 变 (胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等 ) 所致 以上肢疼痛为主的疾患。
(2)脊髓型:临床上出现颈脊髓损害的表现; X 线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄;影像 学证实存在脊髓压迫;除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、 脊髓损伤、 继发性粘连性 蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
(3)椎动脉型:曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕;旋颈试验阳性; X 线片显示节段性不稳定或 钩椎关节骨质增生;多伴有交感症状;除外眼源性、耳源性眩晕;除外颈动脉口段 (进入颈、 横突孔以前的椎动脉段 ) 受压所引起的基底动脉供血不足;手术前需行椎动脉造影或数字减 影椎动脉造影 (DSA)。
(4)交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症 状, X 线片显示失稳或退行性改变,椎动脉造影阴性。
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(5)食管压迫型:颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难 (经食管钡剂检查证实 ) 等。
(6)混合型:可根据上诉各型诊断要点进行。
【鉴别诊断】 鉴别诊断需要注意以下问题:
急性颈椎间盘突出症、 发育性颈椎管狭窄症、 颈椎后纵韧带骨化症, 应与颈椎病区分而列为 独立的临床疾病。
急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史, 影像学检查证实有椎间盘破裂或突出而 无颈椎骨折或脱位,并有相应临床症状者。
椎管中矢状径与椎体中矢状径的比值 ≤0.75为发育性颈椎管狭窄,出现相应的脊髓受累症状 者为发育性颈椎管狭窄症。 发育性颈椎管狭窄症可能是颈椎病的发病基础。 在确立诊断时椎 管狭窄及椎间关节退行性改变这两个因素都应予以注意。 当影像学检查证实有椎间盘退行性 改变存在时,应同时列出 “ 颈椎病 ” 的诊断。
颈椎不稳症是颈椎椎间关节减退过程中的一种病理现象,是椎间盘退行性改变的继发改变, 也是颈椎病的范畴。
【治疗】 手术治疗
(1)手术适应症:颈椎病手术比较复杂,有一定风险,因此手术指征应严格掌握;颈椎病手 术治疗主要达到减压与重建稳定的目的, 对于脊髓本身不可逆转的病变无治疗意义; 在选择
手术治疗时应考虑患者的职业、 年龄、 患者机体状况对手术的耐受性, 以及患者对手术的态 度; 颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂, 应根据不同的病情选择适当的手术方式。 各型 的手术适应症分别如下:
1) 神经根型:原则上采取非手术治疗。手术适应症:正规而系统的非手术治疗 3~6个月以上 无效, 或非手术治疗虽然有效但反复发作,而且症状比较严重,影响正常生活或工作者;由 于神经根病变导致所支配的肌肉进行性萎缩者;有明显的神经根刺激症状、急性剧烈疼痛、 影响睡眠与正常生活者。
2) 脊髓型:原则上脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌症,应手术治疗。对于椎管较宽而 症状较轻者,可以采取适宜的非手术治疗,并定期随诊,无效或加重则手术治疗。
3) 椎动脉型:具有下列情况者可考虑手术:颈性眩晕有猝倒史,经非手术治疗无效者;颈选 择性椎动脉造影或 DSA 证实者。
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4) 交感神经型:症状严重影响患者生活, 经非手术治疗无效且证实为节段性不稳或椎间盘膨 出者可考虑手术。
5) 食管压迫型:如因骨赘压迫或刺激食管引起吞咽困难,经非手术疗法无效者,应将骨赘切 除。
(2)手术方式:目前颈椎病的手术治疗主要是前路、后路两大类术式。
前路手术的目的是:① 彻底减压; ② 稳定颈椎。其手术指征为:① 无椎管狭窄的各型脊髓 型颈椎病; ② 其他各型颈椎病经系统非手术治疗后疗效不巩固或无效者 (含节段性不稳定 ) 。 手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨, 另外还有椎体次全切除加相邻椎间盘切除加大块 植骨。手术切除范围可根据:① 神经根损害的节段; ②CTM 、 MRI 显示有椎间盘突出的节 段来决定。植骨方式很多,可根据具体情况选择。
后路手术的目的是扩大椎管、解除脊髓后方的压迫,同时尽可能减少颈椎后部结构的损伤。 后路手术的范围应根据:① 椎管中矢状径与椎体中矢状径的比值<0.75的节段; ②="" 神经系="" 统损害节段;="" ③="" 脊髓前后方受压的节段;="" ④ct="" 、="" ctm="" 、="" mri="">
六、颈椎管狭窄症
【概述】 在发育性颈椎管狭窄的基础上,继发退行性改变、创伤或其他累及颈椎管周壁结 构的伤病产生的骨性或纤维性增生, 造成一个或多个颈椎平面管腔的狭窄, 导致脊髓压迫而 出现相关临床表现,称为颈椎管狭窄症。
【诊断】
1. 典型表现
(1)多为中老年发病,起病缓慢,病程较长。
(2)无明显诱因逐渐出现四肢麻木、无力,步态不稳,落地有踩棉花感,
躯干部有束带感。
2. 查体 表现为四肢生理反射亢进,病理反射 (+),肌张力增强,肌无力。
3. 检查
(1)X线诊断
1) 侧位 X 线平片测量法:标准的颈椎侧位片可以清晰的显示椎管矢状径的前
后界限。椎体后缘出现双边,关节突出现双突,说明投照位置偏左或偏右, 影响矢状径测量 的准确性。 侧位平片用来测量椎管中矢状径。 一般而言, 测量径线的起始点起自椎体后缘中 点至两侧椎板接合部最近一点的连线为其中矢状径。这一径线不受椎体后缘骨刺大小的影 响, 也称其为发育径。 这种测量法并以直接测量值代表椎管中矢状径, 易受投照条件的影响, 并与身高因素有一定关系,用于临床诊断不够方便。
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2) 比值法:测量椎体中矢状径 a 及椎管中矢状径 b ,用 b/a表达椎管中矢状径大小,可以避 免上诉因素的影响。比值法简便易行, 影响因素较少, 中国人的诊断标准可定为 0.75,多数 人最狭小中矢状径为 C4节段。
(2)脊髓造影显示椎管完全或不完全梗阻。
(3)CT常提示骨性椎管管道变小; MRI 则表现为蛛网膜下腔的消失,脊髓受压变形及髓内改 变。
诊断步骤:
1. 初步诊断 中老年缓慢起病的四肢麻木、无力,步态不稳,落地有踩棉花感,躯干部有束 带感。查体有四肢生理反射亢进,病理反射 (+),肌张力增强,肌无力。
2. 确定诊断 初步诊断证据伴典型 X 线表现, CT 常提示骨性椎管管道变小; MRI 则表现为蛛 网膜下腔的消失,脊髓受压变形及髓内改变;脊髓造影显示椎管完全或不完全梗阻。
【治疗】
1. 非手术治疗 颈围固定、理疗、功能锻炼等,以及非甾体消炎镇痛药,营养神经药物有一 定帮助。不宜做推拿、旋颈等的按摩。
2. 手术疗法 一旦出现脊髓受压,应尽早作后路单开门或双开门椎管成形术。若单节段狭窄 可作前路椎体次全切除减压术。
七、胸椎椎管狭窄症
【概述】 胸椎椎管狭窄症 (Thoracic stenosis)系指由于发育或退变因素导致胸椎管矢状径或椎 管横截面容积变小,导致脊髓或神经根受压,并出现相应的症状体征。本病多发生于 50岁 以上的中老年患者,以下胸椎为主,其次为上胸椎。
【临床表现】 逐渐出现的双下肢麻木无力,行走困难及大小便功能障碍是本病的主要临床 症状。 可有胸背部疼痛、 踩棉花感及胸腹部束带感。也可出现胸神经根受损的症状,表现为 胸背部烧灼样或刺激症状,向前及外侧沿肋间神经放射, 咳嗽时加重, 易误诊为心脏病。少 数患者可出现假性腰椎根性综合征, 表现为腰腿疼痛, 疼痛常为双侧, 可放射至臀部及下肢, 易误诊为腰椎椎管狭窄症。 早期可以仅表现为以下肢无力、 发僵为特征的间歇性跛行, 应注 意与颈椎病鉴别。 大多数胸椎椎管狭窄症表现为上运动神经元损害的体征, 查体可发现受损 部位以下皮肤感觉减退或消失, 双下肢肌力不同程度地减弱, 肌张力增高, 膝、跟腱反射亢 进,腹壁反射及提睾反射减弱或消失,病理征阳性,可有髌阵挛或踝阵挛。 病变位于下胸椎 的患者,由于脊髓腰膨大或圆锥受到压迫,可表现为广泛下运动神经元性损害,如膝、 跟腱 反射减弱, 肌肉萎缩, 肌张力低下, 此时很容易误诊为中央型腰椎间盘突出或脊髓自身的疾 患。还有少数患者可存在上、下运动神经元同时受损的体征。
【诊断与鉴别诊断】 了解本症临床特点,仔细询问病史及全面、细致的神经系统检查是正 确诊断的关键。在确立了脊髓损害的可能部位后,通过影像学检查多可做出正确诊断。 X 线检查作为初步筛查可以发现脊柱的退行性改变, 包括部分椎体后缘骨赘、 增生的关节突、 骨化的黄韧带及后纵韧带等, 并可排除脊柱肿瘤等其他病变。 MRI 可清楚地显示压迫脊髓的 病因、脊髓受压的程度及脊髓损害情况。由于可以较大范围显示压迫脊髓的情况, MRI 是目 前确定诊断及鉴别诊断最有价值而快捷的方法。但是 MRI 对于骨性结构的显示尚有不足之 处, 因此, 对确定有胸椎椎管狭窄症逆行手术治疗、 需要进一步了解椎管狭窄的更详细情况 时,可在 MRI 检查基础上,对压迫部位再加做 CT 平扫、如因受条件限制,也可先行脊髓造 影,根据造影所见再确定 CT 检查的部位。
临床上经常发生胸椎椎管狭窄症与颈椎病、颈椎病 OPLL 、腰椎椎管狭窄症等并存的情况。 由于颈椎病或颈椎 OPLL 压迫脊髓常表现为上肢轻、下肢重的症状特点,很容易掩盖症状轻
微的胸椎椎管狭窄症而使其漏诊。 在临床上, 如果患者下肢上运动神经元损害的表现显著重 于上肢,或合并有 DISH 、氟骨症、下颈椎 OPLL 等情况时,或颈椎减压术后症状缓解不理想 的患者, 要检查有无胸椎椎管狭窄症的存在; 如果患者表现为较广泛的下运动神经元损害者 或上、下运动神经元混合型损害,要检查有无胸腰段椎管狭窄的问题。
【治疗】 胸椎椎管狭窄症以压迫神经根为主时, 主要表现为胸背部疼痛, 非手术治疗即可。 胸椎椎管狭窄症以压迫脊髓的症状和体征为主时, 保守治疗一般无效, 多数患者病情渐进性 加重,因此,一旦确立诊断,应积极行手术治疗。
八、腰椎间盘突出症
【概述】 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或 马尾神经所产生的临床症候群。
【临床表现】
1. 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可两者同时发生; 大多有外伤史,也可无明确诱因。疼痛具有以下特点:
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放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为 L3、 L4间隙突出,因 L4神经根 受压迫,产生向大腿前方的放射痛。
一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。
活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病 例在各种体位均疼痛, 只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。 合并腰椎管狭窄者, 常有间歇性 跛行。
2. 脊柱侧凸畸形 主要弯曲在下腰部,前屈时更为明显。侧凸的方向取决于突出髓核与神经 根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。例如, 髓核突出位于神经根内前 方,脊柱向患侧弯曲,如向健侧的弯曲则疼痛加剧。
3. 脊柱活动受限 髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由 于腰肌紧张, 腰椎生理性前凸消失。 脊柱前屈后伸活动受限制, 前屈或后伸时可出现向一侧 下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
4. 腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部 的放射痛,此点对诊断有重要意义。
5. 直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对。 患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健侧肢而患侧腿发生麻痛, 系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值。
6. 神经系统检查 L4、 L5突出 (L4神经根受压 ) 时,可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减 退; L4、 L5突出 (L5神经根受压 ) 时, 小腿前外侧足背感觉减退, 伸拇及第 2趾肌力常有减退; L5、 S1间突出 (S1神经根受压 ) 时,小腿外后及足外侧感觉减退,第 3、 4、 5趾肌力减退,跟 腱反射减退或消失。 神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大, 或为中央型突出, 或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者, 可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状, 患侧麻 木区常较广泛, 可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、 小腿及足部。中央型突出往往 双下肢均有神经损害症状,但一侧较重; 应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减 退,常有小便失禁、湿库尿床、大便秘结、性功能障碍,甚至双下肢部分或大部分瘫痪。 ~ 22 / 31 ~
【辅助检查】 需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加拍左、右斜位片。常有脊柱侧凸,有时 可见椎间隙变窄,椎体前缘唇妆增生。 X 线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但 可借此排除一些疾患,如腰椎结合、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不
典型病理,在诊断有困难时,可考虑作脊髓造影、 CT 扫描和 MRI 等特殊检查,以明确诊断 及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。
【诊断】 大多数腰椎间盘突出症患者,根据临床症状或体征即可做出正确的诊断。主要的 症状和体征是:
(1)腰痛合并 “ 坐骨神经痛 ” ,放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;
(2)在 L4、 L5或 L5、 S1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射痛;
(3)小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失。
X 线片可排除其他骨性病变。
【鉴别诊断】
1. 腰椎小关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎小关节,为滑膜关节,有神经分布。当 小关节上、 下关节突的关系不正常时, 急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛, 慢性病例可产生后关 节创伤性关节炎, 出现腰痛。 此种疼痛多发生于棘突旁 1.5cm 处, 可有向同侧臀部或大腿后 的放射痛, 易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌 力减退及反射消失等神经根受损之体征。 对于鉴别困难的病例, 可在病变的关节突附近局部 封闭,如症状消失,可排除腰椎间盘突出症。
2. 腰椎椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻 木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少,也是 重要特点。 少数患者有根性神经损伤的表现。 严重的中央型狭窄可出现大小便失禁, 脊髓造 影和 CT 扫描等特殊检查可进一步确诊。
3. 腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结合 有结核病的全身反应,腰痛较剧烈, X 线片上可见椎体或椎弓根的破坏。 CT 扫描对 X 线片 不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特的诊断价值。
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4. 椎体转移瘤 疼痛加剧, 夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。 X 线平片可见椎体溶 骨性破坏。
5. 脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。脑 脊液蛋白增高,奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。
【治疗】
1. 非手术治疗 卧硬板床休息,辅以理疗和按摩,常可缓解或治愈。
2. 手术治疗 手术适应征:
(1)非手术治疗无效或复发,症状较重,影响工作和生活者。
(2)神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至 椎管者。
(3)中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
(4)合并明显的腰椎椎管狭窄症者。
可根据突出物大小, 患者体质等决定手术方式, 如椎间盘镜下髓核摘除术、 开窗髓核摘除术、 半椎板或全椎板切除术,如手术对椎体稳定性破坏较大,宜同时行内固定及植骨融合术。
九、腰椎椎管狭窄症
【概述】 腰椎椎管狭窄症是指椎管 (中央椎管 ) 、侧椎管 (神经根管 ) 因某些骨性或纤维性结构 异常导致一处或多处管腔狭窄,压迫马尾神经或神经根引起的临床症状。
【诊断】
1. 典型表现
(1)本病由先天性椎管狭窄或退行性病变引起的继发性狭窄所致。多发生在中年以上,男多
于女,下腰段为主。
(2)多年的腰背痛,逐渐发展到骶尾部,臀部下肢痛,行走站立时加重,前倾坐位、蹲位时 减轻。
(3)间歇性跛行。
(4)患者主观症状重、客观体征少。
2. 查体 腰部过伸试验阳性为重要体征,脊柱后伸受限,过伸时可出现下肢症状。下肢可有 肌力、感觉障碍,跟腱反射常减弱或消失。
3. 检查
(1)X线平片:见腰骶弧度改变,关节突肥大,椎间隙变窄,椎体滑脱等。 X 线平片椎管测量 只供参考。脊髓造影:可出现完全或不完全梗阻。
(2)CT、 MRI 扫描:CT 在显示侧隐窝的变化和神经根受压变形或移位方面有优势,而 MRI 可 显示蛛网膜下腔受压的程度, 直接观察到椎间盘纤维环膨出, 在显示病理变化及周围关系方 面具有优势。
诊断步骤:
1. 初步诊断 多年的腰背痛伴间歇性跛行,观症状重客观体征少。腰部过伸试验阳性为重要 体征,脊柱后伸受限,过伸时可出现下肢症状。
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2. 确定诊断 根据临床特点及典型 X 线 . 、 CT 或 MRI 扫描阳性结果确定诊断。
【治疗】
1. 非手术治疗 非手术治疗包括:药物治疗、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。 有效的理疗方法是腰肌强度锻炼和有氧健康训练。 用于软组织理疗的方法较多, 包括:热疗、 冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法,虽较常用,但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。 腰围保护可增加腰椎的稳定性, 以减轻疼痛, 但应短期应用, 以免发生腰肌萎缩。 硬膜外激 素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议。
2. 手术治疗
(1)手术指征:当患者生活质量降低,疼痛不能耐受,且经保守治疗无效时,可考虑手术治 疗,同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影响学改变绝不能作为手术适应症。 必须强调:手术目的是减轻下肢症状,而不是减轻腰痛, 虽然术后腰痛也有减轻; 手术目的 是减轻症状而非治愈。
(2)手术方式:腰椎管狭窄减压术式基本上分为广泛椎板切除减压和有限减压两类。
(3)骨融合问题:下列因素应考虑需同时行植骨融合术:
1) 伴退行性变形椎体滑脱。
2) 伴有脊柱侧凸或后凸:对腰椎椎管狭窄合并退行性腰椎侧凸行广泛减压, 有造成脊柱失稳 或畸形加重的可能, 因此有必要同时行关节融合术, 但并不是所有椎管狭窄伴侧后凸者均行 融合术。是否同时行融合术,取决于 4个方面:① 弯曲的柔韧性。如果在侧屈位 X 线显示 弯曲可部分纠正,单纯减压有弯曲发展的危险; ② 弯曲是否进展,若有进展就有融合的指 征; ③ 是否伴有椎体侧方滑脱,如有侧方滑脱则表明该节段不稳定,单纯减压会加重不稳 定; ④ 侧凸凹侧有明显的神经受压时,行凹侧椎板和部分小关节切除,难以达到凹侧神经 充分减压,扩大减压需考虑融合术。
3) 同一平面复发性椎管狭窄:当确定再次行手术治疗时,应考虑同时行关节融合术。因再次 手术需增加小关节的切除, 以扩大侧隐窝和中央椎管, 关节突关节切除超过 50%会导致节段 性不稳。 复发性椎管狭窄伴有医源性滑脱时, 再次手术要考虑植骨融合, 以增加脊柱稳定性。 4) 小关节去除过多:由于手术时小关节切除或切除>50%会引起不稳定,应同时行脊柱融合 术, 以防术后脊柱不稳或疼痛。 如果至少有一侧小关节的完整性保留, 脊椎的稳定性就能维
持。
(4)脊柱内固定:植骨融合是否同时应用内固定器械争议较多。内固定的目的是:纠正脊柱 畸形;稳定脊柱;保护神经组织;降低融合失败或提高融合率;缩短术后康复时间。适应征 为:
1) 稳定或纠正侧凸或后凸畸形。
2)2个或 2个以上平面行较为广泛的椎板切除。
3) 复发性椎管狭窄且伴有医源性椎体滑脱。
4) 动力位 X 线片示:椎体滑移超过 4mm ,上、下终板成角大于 10°。
内固定方法的选择应以短节段固定为主, 根据术者掌握的熟练程度和患者的实际情况灵活应 用。
总之,对腰椎椎管狭窄症外科治疗仍存在许多争议,目前倾向于减少对脊柱稳定性的损害, 以及如何维持脊柱稳定性而采取多种手术方法, 究竟哪一种手术方法最为满意, 应根据患者 的临床症状、体征及腰椎椎管狭窄症的类型而定,但必须遵循腰椎椎管狭窄症的手术原则:即对脊髓、神经根彻底减压,使其有一定活动范围,而又不影响脊柱的稳定性。
十、腰椎失稳症
【诊断】
1. 典型表现
(1)由于腰椎退行性病变引起的椎体非生理性位移而产生的临床症状。好发于中年男性,以 L4、 L5最多,其次为 L5、 S1。
(2)双侧腰痛及臀部、大腿部酸胀不适,腰部屈伸时出现不稳定交锁现象,体位改变或劳累 后加重。
2. 查体 可见骶棘肌站立时坚硬呈索状,俯卧时其紧张度明显降低。腰部前屈动态过程中可 观察到髋前屈或突然出现抖动或活动突然停止。
3. 检查
(1)X线检查:腰椎不稳定在静态正位 X 线上没有特殊征象, 椎间隙变窄、 牵拉性骨刺及腰椎 排列异常被用来作为其诊断依据。
(2)动态 X 线检查 (前屈后伸位 ) :腰椎不稳定诊断标准:① 一个运动单位的上下终板夹角变 化大于 10°; ② 上位椎体向前或后移位大于 4mm ; ③ 关节对称性消失; ④ 下关节突接触面 丢失大于 50%; ⑤ 棘间韧带增宽,上位棘突与下位棘突之间旋转大于 8°。此外, CT 扫描显 示一侧关节突关节后缘张开,也是腰椎节段性不稳定的证据。
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诊断步骤:
1. 初步诊断 双侧腰痛及臀部、大腿部酸胀不适,腰部屈伸时出现不稳定交锁现象,体位改 变或劳累后加重。 体查见骶棘肌站立时坚硬呈索状, 俯卧时其紧张度明显减低。 腰部前屈动 态过程中可观察到髋前屈或突然出现抖动,或活动突然停止。
2. 确定诊断 初步诊断证据伴典型腰椎完全屈曲和过伸位时动力 X 线表现。
【治疗】
1. 非手术治疗 腰椎退变性不稳定的非手术治疗方法包括物理治疗、药物治疗及腰背肌肉锻 炼等,与其他腰痛的非手术治疗类似。
2. 手术治疗 对下列情况, 可手术治疗:① 保守治疗无效; ② 退行性变性不稳发展到不稳畸 形,出现神经根或马尾神经刺激压迫症状,制动后不能缓解者。
腰椎退变性不稳定的融合必须有明确的指征,即通过不同的方法确定患者存在退变性不稳 定, 而且这种不稳定是引起临床症状的主要原因, 只有在这种情况下, 才可选择固定融合术。
十一、脊柱滑脱症
【诊断】
1. 典型表现
(1)本病是各种原因引起的椎弓根崩裂导致的椎体移位。由于崩裂原因不同年龄段都有发生。
(2)长期反复下腰痛或腰腿痛,间歇性钝痛,缓慢进展,站立、行走、弯腰、劳累时加重, 休息则减轻。腰部活动偶有移动感及不稳感。
2. 查体 腰椎前凸,臀部后倾,腰骶部凹陷,背伸肌痉挛。 L5椎棘突后突,常有压痛或叩击 痛。可出现马尾神经受压综合征及下肢肌肉萎缩。
3. 影像学诊断 斜位片峡部可见裂隙,呈 “ 狗颈断裂 ” 样;侧位片能看到滑脱程度,负重位可 增加滑移程度者提示腰椎不稳。 CT 、 RI 可观察神经根及椎间盘退行性改变的程度,有助于 确定融合节段的范围。
4. 测量滑脱的方法
以 L5椎体滑脱为例:
(1)S1平面之前缘,画一垂直线,该线应通过 L5椎体之前下缘。如 L5向前滑脱,此线将通 过该椎体 (Ullmann线 ) 。
(2)疑有 L5向前滑脱时, 可将 L5的后上下缘连线, 并将 L4椎体的后下缘至 S1的后上缘各连 一直线,则两线可以相交或平行。正常时两线相交的角度不大于 2°,且在 L4下缘以下,如 两线平行其距离不大于 3mm(Ullmann线 ) 。有滑脱时其交点均在 L4下缘以上,根据两线相 交角度的大小或平行线距离的远近可将滑脱分为三度。
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(3)将第 1骶椎上缘, 分为四等分, 正常时 L5椎体与 S1椎体后缘, 形成一条连续弧线。 滑脱 时, L5椎体前移 1/4者为 I 度, 2/4者为 II 度, 3/4者为 III 度,全滑脱者为 IV 度。
诊断步骤
1. 初步诊断长期反复下腰痛或腰腿痛,间歇性钝痛,腰部活动偶有移动感及不稳感。腰椎前 凸,臀部后倾,腰骶部凹陷,背伸肌痉挛。 L5椎棘突后突,常有压痛或叩击痛。
2. 确定诊断 初步诊断证据伴典型影像学诊断。
【治疗】 腰椎峡部断裂和滑脱的治疗方法很多, 至今仍存在争论。 多数患者保守治疗有效, 少数需手术治疗,治疗的根本目的是神经根减压和通过坚强的骨性融合稳定滑脱。
1. 非手术治疗 对于症状轻微的腰椎峡部裂和 I~II度滑脱或病程较短者,宜首选非手术疗法, 包括休息、理疗、非甾体类抗炎药、腰背肌锻炼和腰围保护。尤其儿童、青少年单纯峡部裂 可取得较好疗效,急性峡部骨折,若能早期诊断,通过制动大部分可能愈合。
2. 手术治疗 手术治疗目的是解除疼痛,矫正畸形,缓解或消除神经压迫,加强脊椎稳定性。 手术适应症为:
(1)持续顽固的腰腿痛,且经保守治疗无效者。
(2)进行性滑脱且滑脱超过 40%,并处于生长发育期的青少年。
(3)滑脱超过 50%。
(4)腰骶部后凸>25°,滑脱致矢状面失平衡或伴姿态或步态异常者。
(5)马尾综合征必须复位恢复椎管序列,松弛牵张于骶骨后上缘的马尾神经。
3. 手术方法 包括椎板切除减压术、峡部缺损修复植骨内固定术、复位内固定术、脊椎融合 术或多种方法结合应用。
十二、椎间盘炎
【概述】 椎间盘炎是指由各种病原体引起的椎间盘感染。
【诊断】
1. 典型表现
(1)多为急性或亚急性发病,术后椎间盘炎大多在术后 2~3天发病。
(2)小儿发病常诉背部疼痛或腹痛,拒绝行走或跛行,一般情况差,寒战、发热,脊柱活动 受限。
(3)术后感染者则在术后 2~3天体温突然升高,多超过 38℃。手术节段疼痛明显,变动体位 时加剧,难以忍受。
2. 查体 局部肿胀、叩痛明显,活动受限,拾物试验 (+)。患者神经根刺激体征缺如或较轻。 ~ 28 / 31 ~
3. 检查
(1)影像学诊断:早期 X 线常无阳性发现, 但骨扫描显示患病椎间盘核素浓聚; MRI 发现椎间 盘及相邻椎骨的异常, MRI T1加权图像椎间盘及其邻近椎体信号减低; T2加权图像上椎间 盘及其邻近椎体的信号增强。但骨扫描阳性者则无必要行 MRI 检查。
(2)实验室检查:无特殊改变。也可以血白细胞计数升高,中性增多,血沉增快,血 CRP 升 高。血细菌培养可阳性,但阳性率不高。
诊断步骤
1. 初步诊断 在儿童或手术后发生的背部剧痛,伴寒战、发热,局部肿胀、叩痛明显,活动 受限,拾物试验 (+)。
2. 确定诊断 初步诊断证据伴典型影像学阳性表现,实验室检查发现血白细胞计数升高,中 性增多,血沉增快,血 CRP 升高。
【治疗】
1. 绝对卧床:对小儿患者可石膏制动,以促进炎症局限与消退。
2. 大剂量抗生素治疗。可根据血培养结果选用敏感抗生素。
3. 对经保守治疗 2周病情无改善者或影像学检查有脓肿形成者行清创术。
十三、第三腰椎横突综合征
【诊断】
1. 典型表现
(1)由于慢性劳损引起局部软组织压迫腰神经后外侧支产生的症状。好发于青壮年体力劳动 者,常有腰外伤史。
(2)腰痛或臀部、一侧大腿后外侧痛。少数人可出现大腿根部痛。患者无神经根受累的症状 与体征。局部普鲁卡因注射可使症状缓解或减轻。
2. 查体 腰前屈受限明显,第三腰椎横突肥大,局部有固定压痛点,瘦弱者局部可触到硬结, 有些患者表现臀肌、内收肌痉挛或触到索条状肌挛缩。
3. 检查 X 线片提示 L3横突肥大、畸形、双侧不对称。
诊断步骤
1. 初步诊断 腰痛或臀部、一侧大腿后外侧痛。腰前屈受限明显,第三腰椎横突肥大,局部 有固定压痛点。
2. 确定诊断 初步诊断证据伴典型 X 线表现及 L3横突局部封闭可缓解或减轻症状。
【治疗】 经适当休息、按摩推拿、理疗、功能锻炼、封闭等治疗病情可好转。症状重、有 明显神经卡压征表现且经保守治疗无效者, 可手术将横突部位挛缩的筋膜、 肌腱切断, 松解 神经血管束的卡压。
特发性脊柱侧凸
【概述】原因不明的脊柱侧凸,最常见,约占总数的 75&~80%。根据其发病年龄又分为婴
儿型 (0~3岁 ) 、少儿型 (3~10岁 ) 及青年型 (10岁后 ) 。
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【治疗原则】
1. 婴儿型特发性脊柱侧凸 首先根据 Mehta 标准来确定脊柱侧凸的预后,然后选择正确的治 疗方法。
(1)非进展型婴儿型特发性脊柱侧凸
1) 如果 Cobb 角小于 25°及 RVAD 小于 20°,可观察,每 4至 6月进行一次体格检查和 X 线检 查。 如果侧弯自行消退, 可以每 1至 2年随诊一次;如果侧弯进展, 则需进行详细的临床和 神经系统检查以除外其他病因, 这些患者必须随诊至发育成熟, 以防止青春期生长发育时侧 弯复发、加重。
2) 侧弯 Cobb 角为 20°~35°时, RVAD 有助于预测是否进展, RVAD 大于 20°,提示侧弯进展的 可能性大。 对于此类患者可以先观察, 每 4至 6月复查一次, 详细进行临床及 X 线检查, 如 果 Cobb 角或 RVAD 增加 5°~10°,应考虑非手术治疗。
(2)进展型婴儿型特发性脊柱侧凸:可应用石膏矫形固定,然后应用支具维持矫形。
2. 少儿型特发性脊柱侧凸 治疗原则如下:
(1)侧弯小于 20°:观察,每 6~8个月随诊一次即可。
(2)侧弯 20°~25°:密切观察。随访 6个月,如果侧弯进展超过 5°,应进行临床和 X 线检查, 并予以支具治疗。
(3)侧弯大于 25°的进展型侧弯:早期治疗。由于大于 25°的脊柱侧弯进展可能性较大,所以 一旦发现应用支具治疗。小于 6岁的少儿型脊柱侧凸的治疗与婴儿型的治疗大致相同。 (4)侧弯如果超过 50°,应放弃支具治疗。
3. 婴儿型及少儿型脊柱侧弯的手术选择 手术方法的选择主要依据脊柱侧凸患者侧弯加重时 的年龄。首先应考虑脊柱生长潜能。
4. 青少年型特发性脊柱侧凸 治疗原则如下:
(1) 侧弯 Cobb 角小于 25°, 应严密观察, 如每年进展>5°并且 Cobb 角>25°, 应行支具治疗。
(2) Cobb 角在 25°~40°之间的脊柱侧凸,应行支具治疗,如每年进展>5°且角度>40°则建议 手术治疗。
(3)Cobb角 40°~50°的脊柱侧凸:由于侧弯大于 40°,进展的几率较大,因此如果患者发育未 成熟,应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者,如果侧弯发展并大于 50°,且随访发现侧 弯有明显进展的患者,也应手术治疗。
(4)Cobb角大于 50°:手术治疗。
【治疗】
1. 非手术治疗 包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具、但最主要和最可靠的方法是支 具治疗。
2. 手术治疗 分两个方面:矫形和植骨融合。矫形方法发展很快,但基本上分两大类:前路 矫形与后路矫形。 必要时需两种或两种以上手术联合使用。 手术入路、 矫形融合范围选择根 据具体病情决定。
范文五：脊柱科安全用药知识
骨科业务学习
内容:脊柱科安全用药知识
(一) . 预防用药
外科手术预防用药目的:预防手术后切口感染,以及清洁 -污染或污染手术后 手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防 用抗菌药物。
1. 清洁手术:手术野为人体无菌部位, 局部无炎症、 无损伤, 也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染,通常不需预防用抗 菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:(1)手术范围大、时间长、污染机会增 加; (2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏 手术、眼内手术等; (3)异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放 置、人工关节置换等; (4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2. 清洁 -污染手术:上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以 上器官的手术,如开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群, 手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏 疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法:抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身 性感染,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。选用的抗菌药物必须是疗 效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
给药方法:接受清洁手术者,在术前 0.5~2小时内给药,或麻醉开始时给药, 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓 度。如果手术时间超过 3小时,或失血量大 (>1500 ml),可手术中给予第 2剂。抗 菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4小时,总的预防用药时
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间不超过 24小时, 个别情况可延长至 48小时。 手术时间较短 (<2小时 )="" 的清洁手术,="" 术前用药一次即可。接受清洁="" -污染手术者的手术时预防用药时间亦为="" 24小时,必="" 要时延长至="">
骨科的预防性用药是指对无菌或潜在感染的切口,或潜在可能出现深静脉血栓 形成的手术病人,在术前、术中、术后予预防性的治疗,如予抗生素或防止血栓形 成的药物。主要包含以下五个方面的内容:
1.1无内植物的手术预防用药
无内植物的Ⅰ类切口可在术前 30分钟予一种广谱抗生素静滴,术后抗生素使用 时间为 1~3天,可根据切口情况及病人的并存症 (如糖尿病、低蛋白血症 ) 等情况, 在上级医师的指导下适当延长抗生素的使用时间。该类手术有内固定物取出术,肌 腱松解术,腘窝囊肿切除术,腰椎间盘切除术等。
1.2有内植物的手术预防用药
需切开复位植入内植物的骨科手术较多,如克氏针内固定、钢板螺丝钉内固定、 椎弓根钉系统内固定等手术,由于有内植物在体内,预防性抗炎治疗需较前加强, 除术前 30分钟予一组广谱抗生素静滴,术后可予一联广谱抗生素抗炎治疗,使用时 间 3~5天,可根据具体伤情延长至 7天。如果术中有同时植入异体骨或异种骨,可 选用二联抗生素治疗。
1.3开放性损伤预防用药
主要是针对急诊手术病人,由于多为开放性骨折或关节的开放性损伤,属于潜 在感染的Ⅱ类或Ⅲ类伤口,治疗上可根据伤口的污染情况及是否使用内植物情况预 防性使用抗生素,术前 30分钟可予一组广谱抗生素静滴。术后对于伤口较小、污染 较轻、无内植物固定者,可选用一组抗生素治疗 3~7天;创口较大、污染较重者、 有内植物者,在彻底清创后可选用二联抗生素治疗 5~7天,根据伤口情况,可延长 至 10天。如伤口仍有渗液等感染情况,须行伤口分泌物培养,根据药敏试验结果调 整抗生素的种类及用量。
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1.4预防血栓用药
术后深静脉血栓形成 (DVT)及其带来的心肺脑等重要脏器栓塞引起病人病废及 死亡等严重后果也日益突出,因此对既往有血栓发生史、肥胖、有下肢静脉曲张及 糖尿病等高风险因素的患者,围手术期进行以低分子肝素为主的预防性治疗是必要 的。
对各种手术术后静脉血栓栓塞症的预防通常包括药物和物理方法。药物方法包 括阿斯匹林、低分子右旋糖酐、华法林、小剂量肝素(LDUH ) 、低分子肝素(LMWH ) 等;物理方法包括术后早期活动、贯续弹力袜(GCS ) 、间歇性充气压缩泵(IPC ) 。 对于术后早期的 VTE 而言,基本预防优于诊断性筛查试验,对危险性增加的手术患 者行 VTE 的基本预防,减少了症状性 VTE 和致死性 PTE ,改善了患者的预后,并减少 了健康医疗的支出。
如术前彩超检查发现已有下肢深静脉血栓形成,则必须先行融栓治疗,方法: 1. 抬高患肢; 2.5%葡萄糖 500ml+尿激酶 20万 U 静滴 1/日, 低分子肝素钙注射液 0.5ml 皮下注射 1/日,阿司匹林片 50mg 口服 1/日; 3. 每日复查凝血功能; 4、同时应用保 护胃粘膜药物防止消化道溃疡发生。 用药 7-10天复查彩超, 如已融栓, 则可行手术, 否则需在 DSA 下放置滤网。
2. 感染性疾病的用药
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐 药,即细菌药物敏感试验的结果而定。住院病人必须在开始抗菌治疗前,先留取相 应标本,立即送细菌培养,以尽早明确病原菌和药敏结果;抗菌药物的联合应用要 有明确指征:单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,仅在下列情况时有指征 联合用药。①原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌 药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染, 2种或 2种以上病原菌感染。 ③单一抗菌 药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长程治疗,但病原 菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病。⑤由于药物协同 抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,联合用药时宜选用具有协 同或相加抗菌作用的药物联合,如青霉素类、头孢菌素类等其他 β内酰胺类与氨基 糖苷类联合,两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用 2种药物联合, 3种及
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3种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗。
2.1术后伤口感染的用药
术后伤口感染临床上多为骨折内固定术后切口感染或皮缘坏死,放置了异体或 异种骨板出现排斥反应继发感染等引起。除了直接根据分泌物培养及药敏试验结果 选择一至两种抗生素治疗外,由于术后已经使用了抗生素,常常导致多次的伤口分 泌物培养未见细菌生长,为了防止感染进一步扩大,形成骨髓炎,甚至需取出内植 物改外固定架固定治疗,因此常需选用二联或二联以上的广谱抗生素治疗。
3. 显微外科用药
显微血管外科术后为了防止血管危象的发生,术后常需要予止痛、抗生素抗炎、 解痉、抗凝等治疗。
止痛治疗,除了术后应用镇痛泵外,一些病人往往还会出现明显的疼痛,可根 据病人的疼痛程度选择口服止痛药物和静脉给药方式的止痛药物。口服止痛药物主 要有:尼美舒利 (100mg口服,日二次 ) 、塞来昔布 (200 mg口服,日二次 ) 、芬必得 (300mg口服,日二次 ) 以及曲马多缓释片等。
抗生素选择:由于感染因素对吻合血管后的再植肢体影响巨大,因此抗生素的 使用早期多需二联抗生素治疗 5~7天,后改口服抗生素治疗;对于单纯的血管神经 损伤,显微修复术后予一种抗生素治疗 3~7天。如伤口感染较严重可选择二联抗生 素。
解痉药物主要包括:罂粟碱,复方丹参、 654-2等。
罂粟碱能强力解除血管平滑肌痉挛, 术后 30mg 肌注, 12小时一次或 8小时一次; 出现血管危象时,可临时予 60 mg肌注,观察血运情况。也常用于术中血管顽固性 痉挛,用于血管外敷或血管内灌注。
复方丹参:也是一种经常选用的扩血管药物,常应用 6~10ml ,加入盐水 100ml 中静滴。
抗凝药物主要包括:肝素、右旋糖酐、阿斯匹林。
肝素:是一种异原性粘液多糖,常是由动脉的肺肝或肠衍生出来,其主要方面, 抑制凝血酶原转变成凝血酶,对凝血质产生抑制作用,是一种强力的抗凝剂。肝素 作用的特点,抗凝作用迅速,维持时间短,没有积蓄作用,肌注或静脉注射后 10~15
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分钟即发挥作用, 30~60分钟达高峰, 3~6小时后作用消失。
低分子右旋糖酐是一种分子多糖主键上带有葡萄糖分子的异质混和物,作用与 肝素性质相似,抗凝作用出现迅速,是一种安全度很大的抗凝剂,使细胞与内皮细 胞表面的阴电荷增加,相互排斥,使细胞的相互凝集作用和红细胞与血管壁的附着 作用减少。同时亦使血液的粘稠度降低,有利于血液的流通,改善微循环,还有稀 释血液,增加血容量的作用,是公认的预防小血管栓塞的有效而安全的药物。 阿斯匹林能抑制二磷酸腺苷所引起的胶元和凝血酶的聚集作用,抑制血小板凝 集和使血小板内抗肝素因子(血小板第四因子)不易释出,也有改善微循环的作用, 成人剂量每日 1.8g 。分三次口服,常用剂型为肠溶型。
4. 促进骨折愈合的用药
某些部位的骨折或者严重粉碎骨折的病人,尤其对于胫腓骨中下段骨折、尺骨 上段骨折、腕舟骨骨折等容易骨不连的病人,骨折的延迟愈合或骨不连常使病人无 法早期进行功能锻炼,造成关节及肌肉的病废,或者内植物的疲劳断裂,该类病人 可以选用促进骨痂生长的药物治疗,而对于儿童非病理性骨折治疗后不需要使用促 进骨痂生长药物治疗。临床常用的药物有:骨肽注射液等。
5. 围手术期的止痛用药
伤后伤肢的疼痛、术后切口的疼痛,止痛治疗常常贯穿于病人住院期间,除了 术后应用镇痛泵外,一些病人往往还会出现明显的疼痛,可根据病人的疼痛程度选 择口服止痛药物和静脉给药方式的止痛药物。 口服止痛药物主要有:尼美舒利 (100mg口服,日二次 ) 、塞来昔布 (200 mg口服,日二次 ) 、芬必得 (300mg口服,日二次 ) 以 及曲马多缓释片等。静脉给药方式时间维持较长。
6. 营养支持用药
对于因病情无法进食者需予全静脉营养, 3升袋的配方:复方氨基酸 500ml , 脂 肪乳 500ml , 50%葡萄糖注射液 500ml , 普通胰岛素单位 30U , 葡萄糖生理盐水 500ml , 生理盐水 500ml , 10%氯化钾注射液 30ml ,维生素 C 2000mg,维生素 B6 200mg。 对于有大面积软组织外露渗出量多的病人,胃肠功能吸收不好,长时间卧床的 病人,形体消瘦营养不良的病人,切口愈合不良病人,根据血生化检查情况,如白 蛋白低于 35g/L, 可给予补充人血白蛋白注射液; 或者在抢救休克时为了平衡晶胶比
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例时,可配合血浆、红细胞悬液,使用人血白蛋白;治疗颈髓损伤病人出现低钠血 症时,也可以应用人血蛋白;肢体肿胀明显时,可用人血白蛋白提高胶体渗透压, 从而达到消肿目的。
丙种球蛋白注射液,提高机体抵抗力,主要应用于老年病人。
对于进食量少或下胃管病人选用以下营养药品:注射用复合辅酶,脂溶性维生 素、复方维生素、胸腺五肽等。
7. 神经营养用药
神经营养药的应用主要对于中枢性神经损伤和外周神经损伤病人,如颈髓损伤, 马尾神经损伤,臂丛神经损伤,桡神经损伤、正中神经损伤、腓总神经损伤等临床 相当常见。手术修复或减压术后除了早期脱水、激素等药物治疗外,常常会使用神 经节苷脂、 B 族维生素、依达拉奉注射液等药物治疗。
8. 大剂量甲基强的松龙冲击疗法
甲基强的松龙,是一种皮质类固醇,具有强效免疫抑制作用,可通过多个环节 抑制反应,可减缓或终止脊髓损伤后的继发损伤。治疗应尽量在创伤后 6小时内进 行,也常应用于颈、胸髓损伤病人的减压手术中。主要作用是防止脊髓继续水肿、 继发损伤。
2、用法(1)在应用大剂量甲基强的松龙药物,先静脉滴注一组保护胃粘膜药:生 理盐水 100ml+注射用泮托拉唑 80mg (或注射用奥美拉唑) 。 (2)初始剂量(第一组) 为每公斤体重 30mg 冲击疗法, 15分钟内静脉滴完(输液泵维持) ; (3)大剂量注射 后应间隔 45分钟,第二组是每公斤体重 5.4mg , 23小时内滴完(输液泵维持) 。如 该病人体重 50公斤,即给予生理盐水 100ml+甲基强的松龙 1500mg ,每分钟是 133滴 /分、输液泵是每小时 400ml 。
10. 外用药
主要消毒用药:2%碘酊, 75%酒精, 1%碘伏和 5%碘伏;清洗伤口用药 3%双氧水, 外用生理盐水;水合氯醛溶液伤口外用能够去除坏死组织的作用, 0,5%呋喃西啉溶 液可用来冲洗伤口,也可用来冲洗膀胱。庆大霉素 8万单位加入生理盐水 500ml 中 持续伤口灌洗,可用来作为慢性骨髓炎治疗的有效方法。
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抗菌药物合理使用分线管理规定
一、医院抗菌药物分线管理范围
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