慢性肾脏病健康教育规范

范文一：慢性肾脏病健康教育规范

ICS

备案号:

DB44 广东省地方标准

DB 44/ TXXXX—XXXX

慢性肾脏病健康教育规范

the Health Education Standard of Chronic Kidney Disease

(征求意见稿)

XXXX - XX - XX发布 XXXX - XX - XX实施

发布广东省质量技术监督局

DBXX/ XXXXX—XXXX

前言

本标准由广东省中医院提出。

本标准由广东省中医标准化技术委员会(GD/TC31)归口。

本标准主要起草单位:广东省中医院、暨南大学第一附属医院、广东省人民医院。本标准主要起草人:毛炜、刘旭生、吴一帆、卢富华、邓丽丽、黎创、徐鹏、张蕾、刘惠、傅立哲、

周赫、谢秀丽、孙升云、宁志芳。

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引言

慢性肾脏病健康教育的目的是通过各种形式的宣教活动，普及医学常识，使患者及其亲友、高风险人群及其亲友能够通过正规渠道获得准确的医学信息，正确认识慢性肾脏病，了解慢性肾脏病发生发展的影响因素、慢性肾脏病自我监测、自我管理、健康调养的相关知识与技巧，帮助其树立健康意识、改变不健康的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素，促进疾病康复。

目前社会上存在一些慢性肾脏病健康教育活动，但缺乏比较规范的管理。加上宣教者自身素质良莠不齐，有些知识的讲解不够清晰、准确，甚至误导了群众和慢性肾脏病患者，因而带来负面效果。慢性肾脏病健康教育在省内乃至国内尚缺乏统一的规范供宣教者遵循和参考，不利于对该类健康教育活动的有效监管和客观评估。因此我们拟定本标准，规范化、标准化慢性肾脏病的健康教育活动。 II

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慢性肾脏病健康教育规范

1 范围

本标准规定了在广东省内各级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及健康教育专业机构等各级医疗卫生机构内开展慢性肾脏病健康教育的宣教者资质、健康教育方式、内容、效果评价方法等，适用于广东省内各级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及健康教育专业机构等各级医疗卫生机构。

健康教育对象为慢性肾脏病患者及其亲友、慢性肾脏病高风险人群和其他相关人员。 2 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准

2.1 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)

符合下列两个条件之一即可诊断:

——肾损害?3个月，伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR)的降低。肾损害是指肾脏结构或功能异

常，表现为下列之一:

, 有病理学检查异常;

, 或有肾损害指标，包括血、尿成分异常，或影像学检查异常;

2——GFR,60ml/min/1.73m ?3个月，有或无肾损害。

2.2 健康教育(Health Education)

通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。 2.3 慢性肾脏病高风险人群(High-risk Groups for CKD)

慢性肾脏病高风险人群是指容易罹患慢性肾脏病的人群，如患有糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢性疾病(肥胖、高血脂、高尿酸等)，自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等)的患者，或长期使用肾毒性药物、长期接触具有肾脏毒性的化学物质及重金属、有肾脏病家族病史的人群。 3 慢性肾脏病健康教育宣教者资质

3.1 不同机构健康教育宣教者的资质要求

3.1.1 二级及以上医院的健康教育宣教者资质要求

须取得与所讲授内容相应的专业资质，如执业医师资格证或护士执业证书或省级以上营养师资格证等，且从事肾脏病专科或相关专业工作时间不少于1年(含1年)。

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3.1.2 一级及以下医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及健康教育专业机构等各级医疗卫生机构的健康教育宣教者资质要求

须取得与所讲授内容相应的专业资质，如执业助理医师资格证或执业护士资格证或市级以上营养师资格证等，并从事医疗卫生工作时间不少于2年(含2年)。

须经过二级以上医院肾脏病专科培训或参加以慢性肾脏病为主题的地市级或以上继续教育项目学习，时间不少于30个学时。

3.2 师资的再培训工作

3.2.1 二级及以上医院的健康教育宣教者资质要求

慢性肾脏病健康教育宣教者至少每两年参加一次肾脏病健康教育相关的国家级或省级继续教育项目，学习健康教育的相关知识及新进展。

3.2.2 一级及以下医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及健康教育专业机构等各级医疗卫生机构的健康教育宣教者资质要求

慢性肾脏病健康教育宣教者至少每两年参加一次肾脏病健康教育相关的地市级或以上继续教育项目，学习健康教育的相关知识及新进展。

3.2.3 建议宣教者所在医院、社区卫生服务中心或健康教育专业机构每半年开展一次集体备课、观摩课等，互相交流，提高教学质量

4 健康教育方式及内容

4.1 健康教育方式

4.1.1 以面对面的口头教育方式为主，建议根据患者具体情况采用一对一或一对多的方式，也可一对一与一对多相结合，反复强化教育。条件允许的情况下，建议通过举行慢性肾脏病患者聚谈的方式，加强对患者的心理辅导，防止心身疾病的发生。

4.1.2 条件允许的情况下，可以配合使用文字宣传、讨论、视听教材、情景模拟、现场演示等多种形式的健康教育方式。

4.1.3 二级及以上医院较大规模健康教育讲座的开展频率建议每月不少于1次，每次不少于1个小时。 4.1.4 鼓励深入企事业单位、学校等定期开展慢性肾脏病健康讲座和多种形式的健康科普活动。 4.1.5 鼓励建立远程健康教育的方式，通过网络录像、实时交流等方式进行远程的慢性肾脏病健康教育。

4.1.6 建议通过家庭随访或让患者做家庭日志等方式，了解患者执行健康教育内容的正确性及依从性，针对性给予辅导。条件允许的单位，建议尽可能建立患者的家居健康教育档案。 4.2 健康教育内容

4.2.1 必须讲授的内容

1) 肾脏生理功能简介

2) 肾脏常见疾病的临床症状与体征

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3) 早期发现慢性肾脏病:高风险人群、危险因素、筛查方法

4) 尿液检查的小常识:留取尿液标本的正确方法、怎样读懂尿检报告

5) 慢性肾脏病常规检测指标及监测频率

6) 慢性肾脏病常用药物的作用简介及正确服用方法

7) 认识常见的肾毒性药物;种类与危害

8) 慢性肾脏病的饮食宜忌:营养管理与配餐技巧

9) 慢性肾脏病患者的起居与运动

10) 慢性肾脏病患者的心理调护

4.2.2 推荐讲授的内容

1)慢性肾脏病患者的体质特点

2)延缓慢性肾脏病进展的措施

3)慢性肾脏病常用中药的煎煮方法以及配伍减毒等安全性问题

4)慢性肾脏病的中医特色疗法(如穴位疗法、中药沐足、中药灌肠等)及功效

5)适合慢性肾脏病患者的中国传统运动(如八段锦、太极拳等)

6)慢性肾脏病常见并发症及紧急处理

7)肾脏替代治疗常识及方式的选择

8)透析的常规护理、常见并发症及处理

9)慢性肾脏病中医食疗方法

10)慢性肾脏病患者四季养生方法

4.2.3 建议参考资料

国际或国内公认的肾脏病治疗相关指南，肾脏病学、营养学、心理学、中医体质学专业教材，正规出版社出版的肾脏病学、营养学、心理学、中医体质学相关书籍及科普资料。

5 效果评价方法

5.1 评价对象

为本标准所涉及到的广东省内各级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及健康教育专业机构等各级医疗卫生机构。

5.2 评价内容与方式

5.2.1 评价内容

主要评价广东省内各级医院、社区卫生服务中心以及健康教育专业机构慢性肾脏病健康教育工作的效果。

5.2.2 评价方式

采用推荐的满意度表格，由接受健康教育的人员进行现场评分。

建议每次健康教育前发放《慢性肾脏病健康教育满意度调查表》，并于该次健康教育结束时回收调查表，(接受健康教育的人员少于10名时，应回收全部调查表，多于10人时，调查表回收率应?80%)。调查表分为总体情况评价和单项评价两个部分，每项评分均分为四个等级，很满意、满意、一般、不满

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意。根据总体满意率评价健康教育效果。单项评价满意率作为健康教育改进的依据。优秀:满意率?90%;良好:满意率,90%且?80%;合格:满意率,80%且?60%;不合格:满意率,60%。 5.3 评价结果的应用

结果主要用于广东省内各级医院、社区卫生服务中心以及健康教育专业机构对自身慢性肾脏病健康教育效果的自我评价，以利于及时发现问题，总结经验，不断改进。

同时，也建议考核结果宜作为卫生行政部门评价相应机构健康教育工作情况的参考依据。 5.4 效果评价参考表格

详见附录A。

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附录 A

(资料性附录)

效果评价参考表格

一、总体情况评价

您对本次慢性肾脏病健康教育的总体感觉是:1.很满意( );2 满意( );3一般( );4不满意( );

二、单项情况评价

评分标准序评价项目很满意满意一般不满意意见与建议号

1 您对本次慢性肾脏病健康教育选题(主题)满意吗,

2 您对本次健康教育采用的形式满意吗,

3 您对本次健康教育老师的表现满意吗,

4 你对本次健康教育的效果满意吗,

5 本次健康教育中，您有满意的收获吗,

三、既往情况评价

您对最近半年来慢性肾脏病健康教育总体感觉是:1.很满意( );2满意( );3一般( );4不满意( );5.未参加( );

四、您对今后工作有什么建议,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

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范文二：我国慢性肾脏病防治的公共健康政策思考

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我国慢性肾脏病防治的公共健康政策思考陈香美孙雪峰蔡广研

我国慢性肾脏病(CKD)患病率为10.8%,预计

CKD患者1.195亿人…。随着人口老龄化和高血

压、糖尿病患病率增加,CKD患病率将进一步上升。

CKD病情进展将导致终末期肾脏疾病(ESRD)即尿

毒症。参照欧美及日本、泰国等国家ESRD患病率,

估算我国ESRD患者在100万~200万。目前我国

拥有世界上最庞大的CKD和尿毒症的患者群。尿

毒症的高致残率和高病死率不仅危害巨大,而且由

于治疗费用高昂,消耗卫生资源巨大。我国尚属发

展中国家,医疗保障制度尚不完善,众多尿毒症患者

因经济原因无法得到有效治疗,众多尿毒症患者的

家庭因病致贫、因病返贫。因此,如何防治CKD发

生,如何延缓CKD进展,减少尿毒症发生,提高救治

率及社会回归率,已经成为我国重要公共卫生问题。

一、加强肾脏疾病的科普宣传,提高社会、公众

对CKD的认识,是防治CKD的基础

CKD防治的重点在于早期发现和早期治疗。

但是,由于CKD起病隐匿、导致知晓率低、早期诊断

率低和治疗率低忙。。从现有的流行病学资料来看,

我国CKD知晓率仅有12.5%。我国社会公众获得

CKD相关知识的渠道较少,面向社会公众的CKD

科普宣传不足;社会公众缺乏肾脏相关知识,这是我

国CKD知晓率和早期诊断率低下的重要原因。尽

管中华肾脏病学会从2006年起连续开展“世界肾脏

日”宣传活动,在每年的“世界肾脏日”中国大陆的

31个省、自治区和直辖市所属的100余个城市,万

余名肾脏病医务人员通过义诊、咨询、讲座等多种形

式,并借助全国各大报纸、网站、电台及电视台等新

闻媒体以不同的方式普及CKD防治知识,促进了我

国政府、社会及全体民众对慢性肾脏病的了解和认

识。但是我国公众对CKD防治的知识仍远远不足。

如何能经常性利用新闻媒体向社会公众介绍肾脏解

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491,2014.04.001

作者单位:100853北京,解放军总医院l肾脏病科肾脏疾病国家

重点实验室国家慢性肾病临床医学研究中心

通信作者:陈香美,Email:xmchen301@126.corn .述评.

剖、生理知识,宣传CKD的危害,使公众了解CKD 的早期诊断和早期防治的重要性,提高公众对CKD 的认识和警惕,从而提高CKD知晓率和早期诊断、早期治疗率,是亟待解决的问题。有效CKD防治的关键是早期预防、早期诊断和早期治疗,而提高公众对CKD的了解和认识是重中之重。

二、建立CKD早期筛查制度,是提高CKD早期诊断率的基础

在我国,幼儿园、学校、工作单位的体检,甚至婚检都没有规定尿液检查项目,许多人终生都没有做过尿液检查,这是我国CKD知晓率低的重要原因。因此,呼吁政府在制定国民卫生保障体系时,重视尿液的检查,建立国民定期尿液检查制度,是CKD的早期发现和早期诊治的重要一步。另一方面,我国医护人员对CKD防治的知识欠缺。许多高血压、糖尿病的患者患病10余年没有做过尿常规和肾功能检查,导致许多患者进入尿毒症才发现肾脏病变,丧失了CKD防治的关键时机。加强非肾脏病专业医生对CKD防治知识的普及,建立CKD高危人群的肾脏定期监测机制,也是提高CKD早期发现和早期诊治的重要环节。此外,整合我国现有医疗卫生资源,建立肾脏疾病三级医院分级诊疗模式,建立一级医院(全科医生)、二级医院(内科医生)和三级医院 (肾脏病专业医生)之间交流、转诊体系和网络平台,也是提高我国CKD整体防治水平的重要措施。三、加强对原发性肾小球疾病有效防治方案研究,是对世界防治CKD的贡献

由于种族、生活方式、饮食习惯等差异,我国 CKD的疾病构成与发达国家存在明显不同。据全国血液净化病例信息登记的数据显示,我国尿毒症病因疾病的50%以上是IgA肾病等原发性肾小球疾病。我国大陆31个省、自治区和直辖市的61家三级甲等医院10000余名肾科住院患者的流行病学调查中,原发性肾小球疾病是CKD患者最常见的病因,占52.4%。而欧美、日本等发达国家尿毒症首位病因是糖尿病肾病。因此,由于疾病构成的差异,国外制定的CKD防治指南并非完全适合于我

万方数据

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国。但遗憾的是,我国目前不仅缺乏基于国人循证医学证据的CKD防治指南,也缺乏IgA肾病等常见原发性肾小球疾病的规范化、标准化的诊治方案。如何利用我国丰富的原发性肾小球疾病的临床资源,开展lgA肾病等有效防治方案的循证医学研究, 提高治疗水平,减少尿毒症的发生,不仅是我国防治 CKD的重大需求,也是对世界防治CKD的贡献。令人欣喜的是,目前国家科技部、卫生部已经组织开展了肾脏疾病防治的“十二五”国家科技支撑计划项目、卫生行业科研专项和国家重点基础研究发展计划(973计划);北京市、上海市等省自治区和直辖市先后设立科技计划等项目,资助开展CKD流行病学研究和诊治的关键技术研究。这些临床基础科研项目的实施,必将有力地促进我国CKD防治,为保障人民肾脏健康做出重要贡献。

四、加强糖尿病、高血压的诊治,是减少我国未来CKD发病率的前提

随着我国经济的发展和生活方式的变化,高血压、糖尿病的发病率逐年上升,由此导致的尿毒症患者也逐年增多。从全国血液净化病例信息登记的数据来看,我国尿毒症病因疾病中,原发性肾小球疾病逐年下降,而糖尿病和高血压逐年升高。2012年新导入血液透析患者中糖尿病肾病占18.6%,高血压肾损害占9.9%。我国是糖尿病和高血压的患病大国,据流行病学数据显示,我国糖尿病患者 9400万,高血压患者超过2亿‘3圳。糖尿病患者中 20%~30%可发生糖尿病肾病,经过5—10年进展成尿毒症;因高血压导致尿毒症患者为30.7人/10万患者年。因此,预计未来10年因糖尿病和高血压引发的尿毒症患者就可超过100万。加强糖尿病、高血压的规范化诊治,提高早期治疗率和治疗达标率,减少糖尿病肾病和高血压肾损害的发生,对于减少我国未来尿毒症患者的数量意义重大∞J。

五、促进肾脏病专业医护队伍建设,是提高 CKD诊治水平的保障

肾脏病专业医护人员是防治CKD的主力军。但目前我国肾脏病专业医生数量还很不足,中华肾脏病学会于2008年开展的全国肾脏病专科基本情况调查数据显示,我国肾脏病专业医生仅8400余名;全国血液净化病例信息登记系统中,2012年登记的血液净化医生也只有10365名;难以满足我国近1.2亿CKD患者的防治需求,同时也限制了肾脏病的临床科学研究。另一方面,目前我国肾脏病专业医护人员的水平也有待提高,特别是偏远地区和基层医疗单位。因此,加强肾脏病专业医护人员的培养和继续教育,建立肾脏病专业医护人员规范化培训和资质认证体制,全面提高我国肾脏病专业人员的素质和水平,不仅是提高CKD诊治水平的保障,也是我国肾脏病学的可持续发展的需求。

六、重视中西医结合,重视转化医学研究

中医药是我国瑰宝,对诊治肾脏疾病具有独到之处。将中医治疗理念与现代医学技术相结合,开展中西医结合治疗肾脏病的循证医学研究,建立标准化、规范化的治疗流程和路径,走出一条具有中国特色的CKD防治之路,是对世界肾脏病学的重要贡献。此外,应重视以疾病为导向的转化医学研究,利用我国庞大的CKD患者临床资源,立足于临床问题,开展以常见肾脏疾病为导向的科学研究。建立常见肾脏疾病早期诊断、疾病复发及预后判断的综合评价体系,提出进展性疾病的有效防治方法;建立常见肾脏疾病不同等级医院间相互转诊、防治和新型随访的网络平台,提出肾脏疾病诊断、进展期治疗、肾脏功能保护、并发症防治等一体化诊治和患者管理的新模式,全面提高CKD防治水平。这将是我国肾脏学的长期研究方向和任务。

七、提高尿毒症患者救治率,促进患者回归社会虽然按照国外尿毒症患者的患病率预测我国尿毒症患者超过100万,但是目前全国血液净化病例信息登记的血液透析和腹膜透析患者合计仅约 32万。说明我国相当多的尿毒症患者未能接受血液净化治疗,尿毒症救治率低下。6J。我国政府非常重视提高尿毒症患者的救治率,十一届全国人大五次会议政府工作报告中,将尿毒症列为8类大病保障的首位;组织召开腹膜透析治疗的专家研讨会,实施 “天使工程”推广腹膜透析;江西省率先实施了尿毒症患者免费血液透析。相信随着我国卫生保障体制的不断完善,我国尿毒症患者的救治率将会快速提高。因此,推进尿毒症患者血液净化治疗的诊治和管理规范化,提高血液净化治疗的有效性和安全性, 是当前亟待解决的问题。建立血液净化诊疗培训示范中心,提高医护人员的水平;推广血液透析标准操作规程,保障血液净化医疗质量和安全;合理应用现有的血液净化医疗资源,建立血液净化诊疗的分级管理新模式;开展血液净化新型治疗技术和循证医学研究,提高治疗水平,提高尿毒症患者的社会回归率;与相关学科、企业协同联动,打造科研-临床一产品三位一体的技术平台,促进血液净化设备和产品的国产化水平和研发能力,改变血液透析设备和消耗产品以及腹

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膜透析产品绝大多数依赖国外公司产品的现状,从而降低血液净化医疗费用,减轻国家、社会和患者负担。这些不仅需要全体肾脏病专业人员的努力,也需要政府的扶持和支持

总之,防治CKD已经成为我国重要公共卫生问题,需要整合政府、社会、新闻媒体以及肾脏病医务工作者、肾脏病患者和其家属等社会全部资源,动员一切可以参与的力量;需要加强科普宣传和完善国民体检制度,提高我国CKD知晓率和早期诊断率; 需要加强肾脏病医护队伍建设,进一步开展肾脏疾病临床诊治和转化医学研究,提高CKD临床诊治水平,减少尿毒症发生;需要政府扶持和支持,多学科联合攻关,提高尿毒症救治率,促进患者社会回9-3。这样才能有效减少CKD危害,保障人民肾脏健康。

参考文献

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(收稿日期:2013—12-05) (本文编辑:高洁)

关于论文写作中的作者署名与志谢

一、作者署名的意义和应具备的条件

1.署名的意义:(1)标明论文的责任人,文责自负。 (2)医学论文是医学科技成果的总结和记录,是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶,也是作者对医学事业作出的贡献,并以此获得社会的尊重和承认的客观指标,是应得的荣誉,也是论文版权归作者的一个声明。(3)作者署名便于编辑、读者与作者联系,沟通信息,互相探讨,共同提高。作者姓名在文题下按序排列,排序应在投稿时确定,在编排过程中不应再作更改;作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

2.作者应具备下列条件:(1)参与选题和设计,或参与资料的分析和解释者。(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者。(3)能对编辑部的修改意见进行核修, 在学术界进行答辩,并最终同意该文发表者。以上3条均需具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者,仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。其他对该研究有贡献者应列入志谢部分。对文章中的各主要结论,均必须至少有1位作者负责。在每篇文章的作者中需要确定1位能对该论文全面负责的通信作者。通信作者应在投稿时确定, 如在来稿中未特殊标明,则视第一作者为通信作者。第一作者与通信作者不是同一人时,在论文首页脚注通信作者姓名、单位及邮政编码。作者中如有外籍作者,应附本人亲笔

.读者.作者.编者.

签名同意在本刊发表的函件。集体署名的论文于文题下列署名单位,于文末列整理者姓名,并于论文首页脚注通信作者姓名、单位和邮政编码。集体署名的文章必须将对该文负责的关键人物列为通信作者。通信作者只列1位,由投稿者决定。

二、志谢

在文后志谢是表示感谢并记录在案的意思。对给予实质性帮助而又不能列为作者的单位或个人应在文后给予志谢。但必须征得被志谢人的书面同意。志谢应避免以下倾向:(1)确实得到某些单位或个人的帮助,甚至用了他人的方法、思路、资料,但为了抢先发表,而不公开志谢和说明。 (2)出于某种考虑,将应被志谢人放在作者的位置上,混淆了作者和被志谢者的权利和义务。(3)以名人、知名专家包装自己的论文,抬高论文的身份,将未曾参与工作的,也未阅读过该论文的知名专家写在志谢中。被志谢者包括:(1)对研究提供资助的单位和个人、合作单位。(2)协助完成研究工作和提供便利条件的组织和个人。(3)协助诊断和提出重要建议的人。(4)给予转载和引用权的资料、图片、文献、研究思想和设想的所有者。(5)作出贡献又不能成为作者的人,如提供技术帮助和给予财力、物力支持的人,此时应阐明其支援的性质。(6)其他需志谢者。

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范文三：【健康专栏】慢性肾脏病患者的饮食管理

慢性肾脏病是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。对于慢性肾脏病的治疗，除了原发病的治疗，各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展以外，对慢性肾脏病患者进行科学合理的饮食管理同样至关重要。慢性肾脏病患者的饮食应严格遵循以下基本原则：

1.低盐低脂饮食低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重水肿及高血压，一般日摄盐量以2-4g为宜。脂肪可致动脉硬化，而肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现，应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植物油摄入量控制在60-70g以下。植物油如豆油、葵花油、橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源，含饱和脂肪酸量很少，且含有较多的不饱和脂肪酸，它不但不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇。

2.优质蛋白饮食蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其必需氨基酸是人体自己不能合成必须从外来摄入的，所以含必需氨基酸较多的优质蛋白应该保证。但蛋白质摄入过多，可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。在日常饮食中应尽量减少植物蛋白，因为植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白。

3.补充充足的热量每日热量摄入不足可能导致肌酐、尿素氮升高，加重病情，故补足热量极为重要。在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要，每天摄入30―35千卡/千克体重的热能。具体到日常饮食中可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围，保证供需平衡。

4.低钾低磷高钙饮食钾、磷和钙都是人体中重要的电解质，过多或过少都会对身体造成损害，甚至危及生命。高钾、高磷和低钙是慢性肾脏病患者的表现之一。为防止高钾血症，每日钾的摄入量应限制在2g以下，慎食高钾食物，亦可通过烹饪的方法将含钾高的食物去钾“如土豆用水浸泡，蔬菜在水中煮熟弃水食菜，水果加糖水煮后弃水食果肉等。同时应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，不吃烧鹅、海鲜、老火汤，不喝酒，少吃南瓜子等干果。

范文四：慢性肾脏病的合理用药

每克蛋白质饮食伴随的磷为：

A、12mg左右

B、13mg左右

C、14mg左右

D、15mg左右

正确答案：D

您的答案：未答

肾性骨病患者PTH检测时机为：

A、从CKD第1期起定期检测

B、从CKD第2期起定期检测

C、从CKD第3期起定期检测

D、从CKD第4期起定期检测

正确答案：C

您的答案：未答

下列不属于日本肾性骨病防治指南中髂嵴骨活检指征的是：

A、原因不明的骨痛、病理性骨折、骨折痊愈迁延

B、微小骨折

C、骨代谢标志物检测值与预期值有较大偏差

D、怀疑有铝中毒性软骨病

正确答案：B

您的答案：未答

在CKD-MBD的治疗原则中，控制血清Ca、P和PTH的顺序应为：

A、P、PTH、Ca

B、CP、PTH

C、P、CPTH

D、PTH、CP

正确答案：C

您的答案：未答

血液透析每次能清除的磷为：

A、300mg

B、500mg

C、600mg

D、800mg

正确答案：D

您的答案：未答

6下列关于肾性骨病患者骨密度检查的叙述，错误的是：

A、GFR＜70ml/min时骨密度减低即能发生

B、CKD合并骨折或骨质疏松病人，应进行骨密度检测

C、骨密度测定对骨折危险性预测有一定价值

D、目前研究资料显示，应推荐骨密度检查诊断肾性骨病

正确答案：D

您的答案：未答

7纤维性骨炎主要表现为：

A、低骨转换，低骨容量

B、低骨转换，高骨容量

C、高骨转换，低骨容量

D、高骨转换，高骨容量

正确答案：D

您的答案：未答

8下列关于肾性骨病患者骨密度检查的叙述，错误的是：

A、GFR＜70ml/min时骨密度减低即能发生

B、CKD合并骨折或骨质疏松病人，应进行骨密度检测

C、骨密度测定对骨折危险性预测有一定价值

D、目前研究资料显示，应推荐骨密度检查诊断肾性骨病

正确答案：D

您的答案：未答

9肾性骨病患者PTH水平中度升高预示：

A、高转换骨病

B、正常转换骨病

C、低转换骨病

正确答案：B

您的答案：未答

10可做为第一线磷结合剂的物质是：

A、铝

B、钙

C、铁

D、锌

正确答案：B

您的答案：未答

11CKD各期轻度甲旁亢，活性VD3的使用量为：

A、每天1次，每次0.25μg

B、每天2次，每次0.25μg

C、每天1次，每次0.5μg

D、每天2次，每次0.5μg

正确答案：A

您的答案：未答

全身应用糖皮质激素对内分泌系统的副作用不包括：

A、抑制生长，儿童性成熟延迟

B、促进肾上腺功能

C、体重增加

D、糖尿病

正确答案：B

您的答案：未答

环孢素肾毒性的危险因素不包括：

A、环孢素剂量大

B、环孢素治疗疗程大于24个月

C、高龄

D、血清肌酐降低幅度过大

正确答案：D

您的答案：未答

以下抗炎能力最强的是

A、考的松

B、泼尼松

C、甲泼尼龙

D、地塞米松

正确答案：D

您的答案：未答

全身应用糖皮质激素的副作用不包括：

A、动脉粥样硬化

B、淋巴细胞减少

C、嗜酸细胞减少

D、中性粒细胞减少

正确答案：D

您的答案：未答

能降低CsA血药浓度的药物是：

A、地尔硫卓

B、氟康唑

C、卡吗西平

D、红霉素

正确答案：C

您的答案：未答

6吗替麦考酚酯为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，其特点不包括

A、高效

B、选择性

C、竞争性

C、甲泼尼龙

D、地塞米松

正确答案：D

您的答案：未答

全身应用糖皮质激素的副作用不包括：

A、动脉粥样硬化

B、淋巴细胞减少

C、嗜酸细胞减少

D、中性粒细胞减少

正确答案：D

您的答案：未答

能降低CsA血药浓度的药物是：

A、地尔硫卓

B、氟康唑

C、卡吗西平

D、红霉素

正确答案：C

您的答案：未答

6吗替麦考酚酯为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，其特点不包括

A、高效

B、选择性

C、竞争性

正确答案：C

您的答案：未答

7来氟米特的作用特点不包括

A、约80%被胃肠道吸收

B、半衰期为11天

C、主要排泄器官为肾脏

D、肾衰竭患者需要调整剂量

正确答案：D

您的答案：未答

8肾脏疾病用糖皮质激素的注意事项不包括：

A、早期足量使用，症状缓解后即停药

B、严格掌握适应证

C、遵循疗程和方案

D、密切注意用药副作用

正确答案：A

您的答案：未答

9来氟米特作用机理不包括：

A、抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径

B、抑制嘧啶的从头合成途径

C、抑制酪酸激酶的活性

D、抑制NFkB的激活

正确答案：A

您的答案：未答

可能导致听力障碍的襻利尿剂是：

A、呋塞米

B、布美他尼

C、依他尼酸

正确答案：C

您的答案：未答

肾病综合征重度水肿的患者，每日盐的摄入量为：

A、1.2-1.8g/d

B、1.7-2.3g/d

C、2.3-2.8g/d

D、2.8-3.2g/d

正确答案：B

您的答案：未答

白蛋白输入体内后，全部排出体外的时间大约为：

A、8～12小时

B、12～18小时

C、18～24小时

D、24～48小时

正确答案：D

您的答案：未答

下列关于肾病综合征水肿主要治疗措施的描述，错误的是：

A、限制钠、水摄入

B、利尿治疗促进钠、水排泄

C、血液净化治疗促进钠、水排泄

D、治疗原发病，减少尿蛋白丢失，提高血浆晶体渗透压

正确答案：D

您的答案：未答

肾病综合征水肿的治疗目标是：

A、NaCl和体液的负平衡

B、促进钠、水排泄

C、减少尿蛋白丢失

D、提高血浆胶体渗透压

正确答案：A

您的答案：未答

6下列关于低分子右旋糖酐在肾病综合征水肿治疗中的应用的描述，错误的是：

A、分子量小，扩容时间短

B、尿量过多情况下可与Tamm-Horsfall蛋白及肾小球滤过清蛋白一起形成管型阻塞肾小管

C、可通过高渗作用引起肾小管上皮细胞变性、坏死

D、使用不能过于频繁，且24小时尿量<>

正确答案：B

您的答案：未答

7下列关于使用利尿剂后导致急性间质性肾炎治疗的描述，错误的是：

A、应及时停用利尿剂

B、无论病情轻重，均应及时使用糖皮质激素

C、一旦出现肾间质肉芽肿为使用激素指征

D、预后一般较好

正确答案：B

您的答案：未答

8重度肾病综合征水肿的患者首选的利尿剂为：

A、襻利尿剂

B、噻嗪类利尿剂

C、保钾利尿剂

正确答案：A

您的答案：未答

9判断肾病综合征患者血容量状态是充盈不足还是充盈过度的线索不包括：

A、氮质血症

B、尿蛋白含量

C、ARF

D、电解质紊乱

正确答案：B

您的答案：未答

10会导致脂质代谢障碍的利尿剂是：

A、三氯噻嗪

B、氯噻嗪

C、氢氯噻嗪

D、呋塞米

正确答案：A

您的答案：未答

8. ACEI与ARB可作用于肾小球入、出球小动脉，其作用主要为：

A、入球小动脉扩张

B、出球小动脉收缩

C、扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉

D、扩张入球小动脉的作用大于出球小动脉

正确答案：C

您的答案：未答

2.为更好地保护好肾脏，应选择的降压药是：

A、α受体阻断剂

B、β受体阻断剂

C、ACEI/ARB

D、双氢吡啶类CCB

正确答案：C

您的答案：未答

5.应用ACEI/ARB的患者，血肌酐升高超过原有水平的多少应停药检查是否存在肾脏缺血因素：

A、①10%

B、20%

C、5%

D、30-50%

正确答案：D

您的答案：未答

4.慢性肾功能不全患者应用ACEI/ARB过程中，应该密切监测:

A、血钾

B、血钙

C、血磷

D、血iPTH

正确答案：A

您的答案：未答

9.ACEI/ARB降压作用主要是阻断：

A、肾素的生成及其作用

B、AⅠ的生成及其作用

C、AⅣ的生成及其作用

D、AⅡ的生成及其作用

正确答案：D

您的答案：未答

7.ACEI与ARB通过血液动力学效应发挥肾脏保护作用是指：

A、改善肾小球滤过膜选择通透性

B、保护肾小球足细胞

C、减少肾小球内细胞外基质（ECM）蓄积

D、改善肾小球内“三高”（高压、高灌注及高滤过）发挥的效应

正确答案：D

您的答案：未答

10.ACEI引起咳嗽的机制是：

A、抑制缓激肽降解

B、减少醛固酮生成

C、阻断AngⅡ缩血管效应

D、增强缓激肽扩血管作用

正确答案：A

您的答案：未答

6.在肾脏缺血的情况下，继续长时间大剂量使用ACEI/ARB，有可能发生：

A、缺血性肾脏病

B、急性肾小管坏死

C、急性过敏性间质性肾炎

D、急性肾小球肾炎

正确答案：B

您的答案：未答

3.应用ACEI/ARB过程中，下面那一项不考虑是与其相关的副作用:

A、咳嗽

B、水肿

C、血钾升高

D、血肌酐升高

正确答案：B

您的答案：未答

1.ACEI/ARB应用于降压治疗疗效不佳时，首先应该考虑到：

A、剂量不够

B、饮食未限盐

C、年龄

D、未与ARB合用

正确答案：B

您的答案：未答

硫唑嘌呤禁忌与（）合用

A、地尔硫卓

B、氟康唑

C、别嘌呤醇

D、红霉素

正确答案：C

您的答案：D

范文五：慢性肾脏病的饮食指导

慢性肾脏病的饮食指导

一、饮食治疗的重要性

正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分泌促红素和合成活性维生素D等功能。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。什么是慢性肾功能不全的饮食治疗？

慢性肾功能不全的饮食治疗，并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食，延缓慢性肾功能不全发展的速度，减少或缓病人的某些症状，以及某些并发症的出现，同时改善营养状况，不发生营养不良，提高病人的生活质量。具体来说，饮食治疗的目的在于：

延缓慢性肾功能不全的发展速度；

减轻氮质等代谢产物在人体内的潴留；

尽量纠正人体内各种氨基酸比例的失调现象。以期达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良；

针对病人的某些症状，纠正水和电解质紊乱情况；

维持病人的营养需要，提高生活质量。

饮食治疗方案的原则和要求：

热量充足。必须保证充足的热量。每日摄入的热量：30-50千卡/公斤体重。如果热量不足，补充的必需氨基酸会作为能量来源耗掉，不仅不会延缓肾功能不全的进展，反而会造成有害的影响。食物中热量的分布：碳水化合物占65%，脂肪类占30%左右，另外少量来自蛋白质。

低蛋白饮食。限量摄入蛋白质的总量，并且在摄入的蛋白质中以优质蛋白质为主，优质蛋白质占总量50%-70%。全日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在全日三餐中，一次集中摄入，以达到既减轻肾脏负担，有保证身体更好地吸收利用的目的。

维生素补充充足。维生素参与新陈代谢，为生命活动所必需，应予充分供应，特别时维生素A、B1、B2、C及叶酸个对肾功能不全者尤为重要。

为什么要低蛋白饮食？

肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常生理功能的需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，经肾脏由尿液排出体外。

肾功能不全时，肾脏排泄这些代谢废物能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等在血液中积蓄，成为尿毒症毒素，病人出现一系列的不适症状及血液尿液检查异常。

对于慢性肾功能不全病人，低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和积蓄，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此，低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全病人治疗的重要手段之一。

什么时候开始低蛋白饮食？

慢性肾功能不全的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾功能不全早期人体进行代偿，但随着病情的进展，肾功能会逐步失代偿。肾功能失代偿以后，血液中的肌酐和尿素氮等指标开始升高。现在认为，肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白，如血肌酐升高（大于2mg/dl）就应该限制饮食中的蛋白。

低蛋白饮食是不是越低越好？

正常的蛋白饮食是每天每公斤体重1克左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6克。低蛋白饮食必需要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。

低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾功能情况安排。在保证低蛋白饮食的情况下必需保证热量的供应，只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。

可以间歇性低蛋白饮食吗？

为延缓慢性肾功能不全的发展，进行低蛋白饮食治疗。如果平时低蛋白饮食，而逢年过节就大吃一顿，或想起来就低蛋白饮食，平时无所谓而不低蛋白饮食，这对肾脏是一种非常大的冲击，会对生长造成非常大的压力。在肾脏储备已经明显减少的情况下，多次冲击对肾脏的损伤非常大，可以加重肾功能的发展。所以病人应该与医生很好的配合，就是逢年过节，也不要大吃一顿，不能间歇性低蛋白饮食，而应坚持低蛋白饮食。什么是优质蛋白质？

蛋白质有氨基酸构成。人体的氨基酸，可以分为必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸时我们自身不能合成，需要靠饮食来补充的氨基酸，大多数要从动物蛋白中得到。一般情况下，植物蛋白中的非必需氨基酸比较多，必需氨基酸较少。

肾功能不全时，人体内必需氨基酸是的总量减少，为了改善营养状况或改善尿毒症症状，必须要补充必需氨基酸，同时再加上一定量的非必需氨基酸、磷、钾等，以合成蛋白质，改善营养状况。

动物蛋白中所含的必需氨基酸比较多，植物蛋白中所含非必需氨基酸比较多。慢性肾功能不全病人进行低蛋白饮食时，应摄入以含必需氨基酸为主的动物蛋白等优质蛋白，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。

低蛋白饮食一定要吃素吗？还能吃鱼和肉吗？

慢性肾功能不全病人体内的必需氨基酸时降低的，需要补充，所以应该摄取含必需氨基酸较多的优质蛋白质食物。优质蛋白主要是来自动物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶。所以，低蛋白饮食治疗，必须吃鱼、肉，只是应该控制在一定的范围内，不能吃太多，太多可能增加肾脏负担了。

吃蔬菜、水果注意些什么？

如果尿量正常，无少尿和肾功能衰竭，应多食青菜、水果，以获得充足的维生素。如出现尿少，特别是尿量不足500毫升时，则要少吃含钾较高的蔬菜和水果。含钾较高的水果有：香蕉、菠萝、芒果、香瓜；含钾较高的蔬菜有：苋菜、菠菜、胡萝卜、马铃薯、扁豆、海带、紫菜等。

慢性肾功能不全病人能吃盐吗？

盐对于人体是必需的，所以慢性肾功能不全病人不能完全不吃盐。关键是吃盐的量要适中。对于有高血压或水肿的病人，一般主张低盐饮食，每日摄入2-3克的氯化钠。但过分限盐摄入会导致血容量不足，血压下降，这样对病人也不好。所以吃盐的量还是应根据每个人的具体情况和疾病的某一阶段决定。一般认为，每天2-3克氯化钠对于慢性肾功能不全的患者是比较适合的。如果量不好估计，可以将饮食做得比平常淡一些，或保证血压维持正常的同时不发生水肿。

低蛋白饮食如何防止发生营养不良？

合理的低蛋白饮食可以保证肾功能不全患者不发生营养不良，如何保证吃低蛋白饮食又不发生营养不良，应该注意以下几点：

1. 蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天每公斤体重0.6克蛋白质就不

会发生营养不良

2. 低蛋白饮食中需要有60%左右的蛋白质来自动物蛋白

3. 必须保证足够的热量，应该保证每天每公斤体重35千卡的热量供应

如果病人出现体重下降，以及反应营养状况的指标异常，就应及时与医生联系，调整饮食治疗的方案，补充一些必要的营养要素。

已开始透析的病人饮食治疗要调整吗？

慢性肾功能不全病人开始进行透析治疗（血液透析、腹膜透析）后，饮食治疗方案要进行调整。总的来说，开始透析后，进食蛋白质的量应该放宽。进行血液透析的病人，通常每天蛋白质的摄入量在每公斤体重1-1.2克，而腹膜透析者由于每次透析丢失大量蛋白质，所以应该给予的蛋白质的量要高于1.2克。所以，无论腹膜透析还是血液透析，病人在进入透析阶段后，饮食治疗方案都要随着病情变化及肾脏代治疗方法的不同，及时进行调整。

二、饮食治疗的原则和方法

1.蛋白质：

（1）蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，主要经肾脏排泄。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时，多余部分将被分解。因此，首先应当限制蛋白质的数量。

（2）各种蛋白质在体内被利用的程度（生物价）不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高，是优质蛋白质，其产生的代谢废物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低，代谢废物也较多。因此，应尽量减少植物性蛋白的摄入量，在蛋白质总量不变的前提下，相应增加优质蛋白质的比例，既要限制蛋白质的数量，又要提高蛋白质的质量。

（3）蛋白质数量并非越少越好。过分的限制不仅患者难以接受，而且容易导致营养不良，降低抵抗力。

（4）慢性肾功能不全未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/kg；每周3次血液透析病人为每日1.0—1.2g/kg，其中75%应为优质蛋白质。

2.热量：

CRF患者进食LPD 时容易发生营养不良，因此, 必须在进食LPD 的同时补充高能量才能维持正氮平衡，摄入标准根据病人的胖瘦、营养状况而定。胖而营养状态好者, 30kcal/(kg.d) 瘦而营养状况差者, 摄入量为45kcal/(kg.d) 。这样既保证摄入的少量蛋白质为机体充分利用, 同时又减少体内蛋白质解、有害物质的储集。摄取足够热量，以保证每日摄入的蛋白质被充分利用，减少蛋白质为提供热量而分解。一般要求每公斤体重35千卡以上，至少要使体重不下降，热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

蛋白质及热量如何计算？

第一步：计算标准体重：身高—105=标准体重。体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重。超过20%为肥胖；低于20%为消瘦。例如：身高170cm的患者，标准体重为170—105=65公斤

第二步：计算每日所需热量，全天所需总热量=标准体重×每日摄入热量标准（30~35千卡/kg）。例如：轻体力劳动的消瘦患者每日应摄入30千卡/kg，则全天所需总热量为30千卡×65公斤=1950千卡。

第三步：计算每日蛋白质的摄日量：标准体重×每公斤体重每日蛋白质摄日量=每日蛋白质的摄日量。慢性肾脏病GRF＜60ml，推荐蛋白质摄入量0.6g/kg/天。例如：某患者体重65kg，蛋白质摄入量为：65×0.6=39g。应注意优质蛋白应占50%以上。

在限制总蛋白的基础上可限制主食中蛋白质的摄人，采用麦淀粉代替部分普通面粉或大米。麦淀粉是将小麦、玉米或红薯等主食中植物蛋白提取出来，食用麦淀粉可减少植物蛋白的摄入。

3.水

原则是量出为入。

正常尿量为每日1000~2000ml，少尿是指24小时尿量少于400毫升或少于17毫升时，无尿是指24小时尿量少于50~100毫升。

（1）无浮肿,每24小时尿量在1000毫升以上的患者,为了维持体内液的平衡,稳定内环境,一般不控制水的摄入量,口渴则饮.

（2）有明显水肿时,应严格控制水的摄入量,测出尿出多少,摄入量要少于排出量.

（3）尿毒症伴有心力衰竭,高血压,由于体内容量负何过重,水排出少,这种患者要严格控制水的摄入量.

（4）尿毒症无尿期或少尿期时,患者要严格控制水的摄入量,但是要补足每天的""非显性失水""量和少量尿液及大便排出的水量.非显性失水:指的是无形蒸发与机体代谢所产生的内生水,内生水:指的是体温,气温,湿度,汗水的排出,呕吐液等以及各种因素影响下的失水.

（5）尿毒症终末期病人,出现少尿,无尿前,肾脏对水和盐的保留功能,已经在数年前受到了严重损伤,此时如盲地限制水的摄入,就会使已经受损伤的肾功能进步恶化,况且在常规透析的病人体内经常处在血容量不足状态,如果此进不立即补充丢失的水分量,体内血容量不足,肾功能在血流量灌注不足的情况下,继续恶化,患者一定注意补水.

一般24 小时进水量( 包括输液、进食等) = 前一日尿量+ 500 mL+ 显性失水量。透析患者每日进水量= 前一日尿量+ 500mL+ 透析超滤的水量( 透析脱水量/ 透析间隔天数) 。

体重的改变是液体平衡的最好指标, 体液的增加可直接通过测量体重反映出来, 两次透析间以每日体重增加< 0.5="" kg="">

4.矿物质

钠：膳食中含钠量应视肾脏的功能和有无浮肿、高血压而定。在无水肿和高血压的情况时,每日摄入食盐不超过5g。有水肿和高血压病人,每日摄入食盐量应不超过3g 。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌渍过的食物，多选择天然未经加工制造的食品。如腌制品、罐头食品，

3.水

原则是量出为入。

正常尿量为每日1000~2000ml，少尿是指24小时尿量少于400毫升或少于17毫升时，无尿是指24小时尿量少于50~100毫升。

（1）无浮肿,每24小时尿量在1000毫升以上的患者,为了维持体内液的平衡,稳定内环境,一般不控制水的摄入量,口渴则饮.

（2）有明显水肿时,应严格控制水的摄入量,测出尿出多少,摄入量要少于排出量.

（3）尿毒症伴有心力衰竭,高血压,由于体内容量负何过重,水排出少,这种患者要严格控制水的摄入量.

体重的改变是液体平衡的最好指标, 体液的增加可直接通过测量体重反映出来, 两次透析间以每日体重增加< 0.5="" kg="">

4.矿物质

并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。但要定期复查，避免过度限制钠的摄取，发生低钠血症。

钾：膳食中含钾量主要根据血钾而定。当尿少、血钾较高时，应限制各种新鲜水果、蔬菜、瓜类、各种菜汤、肉汤等高钾食品；当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻，以及进食过少时，应增加钾的摄入，特别是水果。

如何减少钾的摄入？

慢性肾衰患者的血钾容易发生紊乱，少尿，无尿及酸中毒的病人极易发生高血钾症。血钾过高，可致心跳骤停，危及生命。停用保钾利尿药和纠正酸中毒，并减少钾的摄入量。

常见的高钾食物有：

鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、落花生等，每100g中含钾均在1g以上。而100g鸭梨、苹果、柑桔等仅含钾0.1-0.3g，藕粉则几乎不含钾。可以用下列方法减少钾的摄入：蔬菜：用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜汤。水果：避免食用含钾高的水果及果汁。肉类：勿食浓缩汤及用肉汁拌饭。饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料等。最好喝白开水或矿泉水。调味品：避免食用含钾盐、健康美味盐、低钠盐及无盐酱油等。

其他：坚果类、巧克力、番茄酱、水果干以及药膳汤等。

铁：

慢性肾功能衰竭患者易发生贫血，所以应给予适当补铁。含铁丰富的食物：菌类、海藻类等。

钙：

慢性肾功能衰竭患者易发生低钙血症，饮食中应补充钙的摄入并以配合活性维生素D3的治疗。含钙高的食物：牛奶、肉骨头、牛舌、虾、螃蟹、牡蛎、黄鱼、墨鱼、蛤蜊、海蜇、海带、紫菜、海藻、发菜、芝麻、豆腐、黄豆、青豆、腐竹、素鸡、毛豆、芹菜、香菜、荠菜、木耳、醋、茶叶、橄榄等

磷：

限制饮食中磷摄入对血磷控制极为重要。终末期CRF者应制定低磷饮食方案,使食物中磷限制在0.6～1.0g/d.出现高磷血症时,每日磷摄入量应限制在600mg以内。尽量避免食用含磷丰富食物如豆类、干果类、菌类、鱼类、禽肉类、冬笋、莲菜、畜肉类等。

5.嘌呤：

慢性肾衰患者尿酸排除减少，也可以引起血尿酸增高。因此应禁服高嘌呤饮食，选择低嘌呤饮食。

嘌呤高的食物（150~1500mg%）主要有：凤尾鱼、沙丁鱼、鱼仔、动物内脏、肉汁等。

嘌呤含量较高的（75~150mg%）还有扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝类水产、鳝鱼、熏火腿、猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔等。

嘌呤含量较少的（<>

含量很少或不含嘌呤的有谷物，如米、面粉、苏打饼干、通心粉等。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。

6. 维生素

需额外补充水溶性维生素，特别是维生素B6和叶酸。富含维生素B6,维生素B12、烟酸,泛酸和叶酸等食品：肝脏,肉类,牛奶,酵母,鱼,豆类,蛋黄,坚果类,菠菜,奶酪等，其中的维生素B1在人体内无法贮存,所以应每天补充。

维生素D

应在有低钙指征的情况下进行补充, 而且剂量必须个体化, 避免出现高钙血症。

总之，饮食治疗应遵循以下原则：优质低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质；适量的钠、钾和易消化的食物。

制订饮食治疗方案注意事项

1个体化

饮食治疗方案因人而异，一定要个体化。制订饮食治疗方案时，应根据每位病人的具体情况，考虑病因（如急、慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压病等）、肾功能水平、营养状况、摄食及消化能力、饮食习惯等多方面的情况和条件。 2长期坚持，及时调整

饮食治疗室综合治疗的一部分，要长期坚持，但随着病情的变化。要及时调整，不能一成不变。其中既不能不重视饮食治疗，不调整饮食，同时也不能过分强调，过分重视饮食治疗，甚是停用药物等其他治疗措施，而仅仅单纯进行饮食治疗。实际上。饮食治疗是综合治疗的一部分，绝不能代替药物等其它治疗措施。随着病人病情的变化，综合治疗方案的调整，饮食治疗方案也要随之及时调整。 3防止发生营养不良

慢性肾功能不全病人在进行饮食治疗过程中，特别时在长期严格饮食治疗过程中，要注意防止营养不良的发生。慢性肾功能不全病人，若发生营养不良，对病人身体无益，对病情无益，还容易发生感染等一系列并发症。除随着病情的变化，及时调整饮食治疗方案外，病人出现体重下降，以及反应营养状况的指标异常，就应及时与医生联系，调整饮食治疗方案，补充一些必要的营养要素。

通过以下几个步骤您可以出计算目前每日所需的蛋白质及热量（请根据您的实际情况填写表格）

第一步：计算标准体重：

身高_______（cm）—105 =_______标准体重（Kg）

第二步：计算每日所需热量

标准体重____（Kg）×每日摄入热量标准_______(kcal/(kg.d))

=全天所需总热量__________(kcal)

根据体质指数计算每日摄入热量标准：

体重____（kg）/【身高____（cm）】2=_______体质量指数（BMI）

根据计算得出的BMI指数在下列选项中选择合适的选项：

BMI（kg/m2）囗消瘦<18.5 囗正常18.5—23.9="" 囗超重24—27.9="">

第三步：计算每日蛋白质的摄日量：

标准体重____（kg）×每公斤体重每日蛋白质摄日量____（g/kg/d）= 每日蛋白质的摄日量______（g/d）

患者根据肾功能情况选择每公斤体重每日蛋白质摄日量-见下表

1个体化

饮食治疗室综合治疗的一部分，要长期坚持，但随着病情的变化。要及时调整，不能一成不变。其中既不能不重视饮食治疗，不调整饮食，同时也不能过分强调，过分重视饮食治疗，甚是停用药物等其他治疗措施，而仅仅单纯进行饮食治疗。实际上。饮食治疗是综合治疗的一部分，绝不能代替药物等其它治

疗措施。随着病人病情的变化，综合治疗方案的调整，饮食治疗方案也要随之及时调整。 3防止发生营养不良

表1 常见食物中蛋白质、钙、磷含量每100g食物

表2 每100克食物中蛋白质、必需氨基酸、非必需氨基酸含量表

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