范文一：支气管肺发育不良10例临床分析

2010年 3月第 48卷第 8期 支气管肺发育不良 10例临床分析

谢贵阳 王胜辉 袁新宇

(河南省永城市人民医院儿科, 河南永城 476600)

[摘要]目的 探讨支气管肺发育不良的临床特点和治疗效果 。 方法 回顾性分析 10例支气管肺发育不良的临床表现 、 血气 分析 、 X 线特点及机械通气策略, 逐渐降低呼吸机参数直至撤机, 应用药物辅助脱离氧疗, 用氧时间 29~68d 。 结果 10例 患儿 2例治愈, 4例好转, 4例自动出院 。 结论 支气管肺发育不良重点在于预防, 临床预后不容乐观 。

[关键词]早产; 婴儿; 机械通气; 氧疗; 支气管肺发育不良

[中图分类号]R725.6[文献标识码]A [文章编号]1673-9701(2010) 08-156-02

随着新生儿重症监护病房的发展和医疗技术的进步,应用 机械通气抢救新生儿 、 早产儿呼吸衰竭, 挽救了许多危重儿的生 命 。 随着高危儿成活率的提高, 其肺部并发症支气管肺发育不良 的发生率也逐渐增加 。 支气管肺发育不良 (bronchopulmonary dysplasia, BPD ) 由 Northway 等于 1967年首次提出, 是长期应用 高浓度氧和正压通气所致的氧中毒和 /或机械压力损伤影响了 支气管和肺发育的一种慢性肺疾病 。 现将我院 2007年 1月 ~ 2009年 12月收治的 BPD 患儿分析如下 。

1资料与方法

1.1一般资料

男 7例, 女 3例 。 胎龄 28~35(30.1±2.5) 周, 其中 28~30周 2例, 30~32周 4例, 32~35周 2例, 孕周不详 2例 。 平均体重 0.86~ 2.8(1.62±0.63) kg, 其中<1000g 1例,="" 1000~1500g="" 3例,="" 1500="" ~2500g="" 5例,="">2500g 1例 。 用氧时间 29~68d 。 影像学改变:6例 胸片可见双肺野模糊, 透光度减低似毛玻璃样, 心缘模糊, 3例肺野 有不规则斑片影, 其间有多发小囊状透光区, 1例伴两肺过度扩张 。 1.2诊断标准及分级

根据 2001年美国多家国立卫生研究机构联合 BPD 研究组 制定的诊断标准和分级, 轻度 6例, 中度 3例, 重度 1例 。 1.3观察方法

动态监测血气, 入院后 4~6h, 24h, 每隔 7~10d 监测 X 胸片 或 CT, 决定给氧方式及药物治疗 。

1.4原发病的治疗

所有患儿均在入院后 2~48h 内给予机械通气,模式为 SIMV/IPPV+PEEP, 初调参数根据病情设置, 吸气峰压 PIP 20~ 30cmH 2O,呼气末正压 PEEP 3~6cmH 2O,吸入氧浓度 FiO 2为 0.6~1.0, 根据病情及动脉血气调整参数 。

1.5发生 BPD 后的治疗措施 [1]

所有病例经机械通气治疗,逐渐降低呼吸机参数及吸入氧 浓度, 以最低的吸气峰压和吸入氧浓度维持动脉氧分压 (PaO 2) > 50mmHg,以减少氧中毒和压力容量伤,逐渐撤机 。 一经诊断 BPD, 即予综合治疗:地塞米松 [2]0.5mg/(kg ·d ) , 连用 3~5d, 减为 0.25mg/(kg ·d ) 连 用 3~5d, 0.125mg/(kg ·d )连 用 3~5d, 疗 程 9￣15d, 氨茶碱 (4￣6) mg/(kg ·d ) , 控制液量 (80￣100) mL/kg.d, 速尿 (0.5~1) mg/(kg ·d ) , qd, 3~4d 。 氨溴索 7.5mg/次, bid, 控制感染, 静脉营养, 维持电解质平衡等 。

2结果

并发症为呼吸机相关性肺炎 4例, 肺不张 3例, 呼吸衰竭 3例, 肺出血 1例, 颅内出血 2例, 消化道出血 3例, 高血糖 4例 。 治愈 2例, 4例因经济困难自动出院, 4例好转,随访 3个月 ~2年, 均因反复肺部感染多次入院治疗 。

3讨论

3.1BPD的诊断

目前多采用 2001年美国多家国立卫生研究机构联合 BPD 研究组制定的诊断标准和分级 [3], 早期诊断依据可根据以下几 点 [4]:(1) 原发病治疗好转后出现对呼吸机或对氧的依赖; (2) 肺 部影像学改变:双肺纹理增粗, 呈紊乱毛玻璃样改变, 局限性肺 气肿, 囊泡形成等间质性改变; (3) 除外先心病 、 先天性肺发育不 全等各种原因导致的心功能不全 。

3.2BPD 的病因

有研究表明早产低出生体重引起肺发育不成熟才是 BPD发 生的最主要原因, 越不成熟越易发生 BPD 。 研究发现 [5], 在机械通 气存活 28d 以上的婴儿中, 1000~1300g 组为 16%, >1300g 以 上组为 5%。 出生前后感染 、 高浓度氧疗 、 机械通气 、 内源性抗氧 化系统缺乏等均可促使 BPD的发生 。

3.3BPD 的治疗

在抢救早产儿低出生体重儿时, 尽量避免使用高浓度氧, 机 械通气时尽量减少压力伤 、 容量伤 。 确诊 BPD 的患儿, 实施如下 综合治疗, 如限制液量和使用利尿剂 、 糖皮质激素 、 支气管扩张 剂 、 肺泡表面活性物质等, 改善肺功能, 及早脱离氧疗 /呼吸机依 赖 。 但要注意药物的不良反应, 如利尿剂可引起水电解质紊乱, 激素引起高血糖 、 感染 、 消化道出血等, 要注意预防 。 BPD 患儿的 生活质量需要更多的关注 。

[参考文献]

[1]贺孝良, 方丽 . 支气管肺发育不良 17例及文献复习 [J].中国实用儿 科杂志, 2007, 22(12) :926-928.

[2]罗先琼, 陈运彬 . 地塞米松治疗支气管肺发育不良的疗效评价 [J].中 国实用儿科杂志, 1999, 14(12) :733.

·临床探讨 ·

156中国现代医生 CHINA MODERN DOCTOR

2010年 3月第 48卷第 8期

[3]潘恩源 . 儿科影像诊断学 [M].北京:人民卫生出版社, 2007:352-353. [4]胡新菊, 谭丽兰 . 早产儿支气管肺发育不良 5例报告 [J].临床儿科杂 志, 2006, 24(5) :405. [5]周晓光, 肖昕 . 新生儿机械通气治疗学 [M].北京:人民卫生出版社, 2004:243-250.

(收稿日期:2009-12-19)

臭氧融核为主 、 中药为辅治疗腰椎间盘突出症

汪寒松 谢震华 谢爱荣

(江西省吉安市第一人民医院, 江西吉安 343000)

[摘要]目的 探讨 CT 引导下臭氧融核, 辅以中药治疗腰椎椎间盘突出症的临床价值 。 方 法 在 CT 引导下定位, 穿刺途径为 腰椎侧后方入路和后路径椎管穿刺入路, 利用 PTC 穿刺针, 穿刺至病变椎间盘, 注入浓度为 60μg/mL的适量臭氧, 行 CT 扫 描, 观察髓核溶解情况, 直至满意为止 。 然后将穿刺针退出椎间盘至椎间孔附近, 注射浓度为 35μg/mL的臭氧 5~10mL 。 术前 、 术后辅以中药治疗 。 结果 术后随访总有效率达 92.6%, 术后无任何严重并发症发生 。 结论 CT 引导下臭氧治疗腰椎 间盘突出, 穿刺准确性高 、 创伤小, 辅以中药治疗, 疗效显著, 是治疗腰椎间盘突出症有效且安全的治疗方法 。

[关键词]腰椎间盘突出症; CT 引导; 臭氧; 中药; 有效

[中图分类号]R681.5+5[文献标识码]A [文章编号]1673-9701(2010) 08-157-02

臭氧是一种强氧化剂, 常温下半衰期约 20min, 易分解, 易溶 于水 。 目前臭氧治疗腰椎间盘突出症在欧洲一些国家得到了广 泛应用 。 我院对 68例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术, 术前 、 术后辅以中药治疗, 疗效显著, 深受患者欢迎 。 现将穿刺途 径和治疗体会报道如下 。

1资料与方法

1.1临床资料

笔者收集了 123例腰椎间盘突症出的患者,应用两种不同 的治疗方法, 进行统计学分析 。 其中一组 68例行臭氧融核术治 疗, 另一组 55例行常规治疗 (卧床 、 中药 、 牵引 ) 作为对照组 。 68例腰椎间盘突出患者行臭氧融核术治疗, 男 41例, 女 27例; 年 龄 18~71岁, 平均 46岁; 病程 2个月 ~17年, 大部分患者表现 有腰痛和 /或单侧下肢痛, 直腿抬高试验阳性, 术前经牵引等保 守治疗效果不满意 。 所有患者均经 CT 或 MRI 检查, 无骨性椎管 狭窄 、 椎体滑脱 、 黄韧带肥厚及钙化等异常影像学表现 。 68例患 者中, 椎间盘向一侧突出 32例 (图 1a ) , 膨出 33例 (图 2a ) , 脱出 3例 。 均为首次行臭氧治疗 。

1.2仪器设备

GECT-ProspeedFI 螺旋 CT 机,山东淄博依德康 CHY-31型 臭氧治疗仪, 0.9mm ×145mm 一次性使用麻醉用针 。

1.3臭氧融核治疗方法

患者取俯卧位, 腹部垫高约 5~15cm 。 行病变椎间盘常规扫 描, 设定层厚 3mm, 如遇椎间隙非常狭窄者, 设定层厚为 1mm, 确 定突出椎间盘所在层面 。 根据 CT 图像选择进针深度 、 脊柱正中 线旁开距离及进针角度 (图 1b 、 图 2b ) , 依据所测量的数据作皮 肤标记, 常规皮肤消毒, 铺洞巾, 2%利多卡因局部麻醉, 穿刺针 行侧后方穿刺 (如腰 5/骶 1椎间盘侧后方入路不能达到髓核位 置时, 可以改用后路径椎管穿刺入路 ) 后, 行 CT 扫描, 位置准确 无误后,即针尖应位于椎间盘中心稍偏后,即可注入臭氧 。 用

5mL 注射器抽取浓度为 60μg/mL 臭氧多次缓慢注入椎间盘内, 注射时需观察患者的反应, 必要时行 CT 扫描, 观察臭氧在椎间 盘内分布满意后, 将针退至椎间孔处, 缓慢注入浓度为 35μg/mL 臭氧 5~10mL 。 如患者神经根水肿较重, 疼痛症状较明显者, 在 椎间孔处注入低浓度的臭氧后, 还可注射 VitB 120.5mg; 地塞米 松 5mg; 2%的利多卡因 5mL, 以缓解神经根水肿 。 术前 、 术后辅以 中药治疗 。 患者术后 1周和 3个月各随访 1次, 采用视觉模拟量 表 (VAS ) 记录疼痛分数 。

1.4中药内治法

腰椎间盘突出症属中医 “ 腰腿痛 ” 、 “ 痹症 ” 范畴 。 中医辩证施 治, 将其分为:血瘀型 、 寒湿型 、 湿热型 、 肝肾亏虚型 。 血瘀型, 施以 活血化瘀 、 理气止痛之法, 药用羌活 6g 、 防风 10g 、 红花 10g 、 荆芥 10g 、 牛膝 10g 、 杜仲 10g 、 独活 10g 、 当归 10g 、 青皮 6g 、 枳壳 10g 。 寒 湿型, 施以温经散寒 、 祛风除湿, 药用羌活 6g 、 独活 10g 、 海风藤 10g 、 秦艽 10g 、 桂枝 10g 、 当归 10g 、 川芎 10g 、 制乳香 6g 、 桑枝 10g 、 甘草 10g 。 湿热型, 施以清热利湿 、 舒筋止痛, 药用羌活 6g 、 姜黄 10g 、 当归 15g 、 赤芍 10g 、 防风 10g 、 细辛 3g 、 苏木 10g 、 炙甘草 10g 、 生姜 3片 。 肝肾亏虚型, 施以补益肝肾, 药用熟地黄 10g 、 当归 10g 、 牛膝 10g 、 山萸肉 10g 、 茯苓 10g 、 续断 10g 、 杜仲 10g 、 白芍 20g 、 五 加皮 10g 。 笔者收集了 123例腰椎间盘突出的患者, 应用两种不同 的治疗方法,进行统计学分析 。 其中一组 68例行臭氧融核术治 疗, 另一组 55例行常规治疗 (卧床 、 中药 、 牵引 ) 作为对照组 。

2结果

全部患者 CT 引导下穿刺成功率 100%,穿刺针尖均位于椎 间盘中后 1/3区域, 无损伤硬膜囊 、 神经根 、 大血管及腹腔脏器等 严重并发症 。 手术评价标准:(1) 显效:恢复工作能力, 偶有腰痛 和腿痛, 对止痛药无依赖性, 体能活动好, 无神经根损伤体征; (2) 有效:工作能力基本恢复, 间歇性轻度腰痛或放射痛, 对止痛 药无依赖性, 体能活动良好, 无神经根损伤体征; (3) 无效:无工 ·临床探讨 ·CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 157

范文二：支气管肺发育不良的影像诊断探析

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支气管肺发育不良的影像诊断探析

作者：陈勇

来源：《中国医学创新》2014年第01期

【摘要】 目的：对支气管肺发育不良（BPD ）的影像学表现进行探讨。方法：对近年来在本院经临床及影像学证实的20例BPD 患儿的胸部影像资料进行回顾性分析。结果：本组20例BPD 患儿的胸片：两肺野纹理增多、紊乱、模糊、透亮度减低者5例，两肺磨玻璃样改变及支气管充气征者3例，两肺斑片影者6例，合并肺气肿者4例，双肺弥漫结节影者2例。结论：BPD 患儿的X 线检查结果虽无明显的特异性，但结合病史进行动态观察对患儿的早期诊断具有重要临床意义。

【关键词】 支气管肺发育不良； 早产儿； X线

Imaging Analysis on Bronchopulmonary Dysplasia/CHEN Yong.//Medical Innovation of China ，2014，11（01）：047-048

【Abstract 】 Objective：To analyze the imaging appearances of bronchopulmonary dysplasia（BPD ）.Method ：In recent years 20 cases of children with BPD chest imaging data confirmed by clinical and radiographic in our hospital were retrospectively analyzed.Result：Chest radiographs of 20 cases showed haziness of the lung field with decrease of radiolucency in 5 cases，ground glass opacity and air broncho gram in 3 cases，patching imaging in 6 cases，the areas of emphysema in 4 cases and double lung diffuse nodular shadows in 2 cases.Conclusion：The dynamic imaging

examinations combined with clinical history are helpful in the early diagnosis of BPD，although the imaging appearances of BPD are not specific.

【Key words】 Bronchopulmonary dysplasia； Premature Infant； X-ray

First-author’s address：The People’s Hospital of Jingning County，Jingning 743400，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.023

支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD ）多见于长时间使用机械通气所引起的继发性新生儿肺损伤后的早产儿[1]。近十年来，我国新生儿重症监护病房（NICU ）的得到了快速的发展和普及，新生儿医疗技术同时也取得了巨大的进步，极低体重儿和超低体重儿的存活率得到了明显的提高，BPD 的发病率也出现了明显的升高。BPD 严重危害着婴幼儿的身体健康，多数专家和学者认为早期发现、早期治疗在BPD 的治疗中有重要意义。现就本院近年诊治的20例BPD 患儿影像学资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

范文三：支气管肺发育不良的研究现状

?综 ! ! 述?

支气管肺发育不良的研究现状

姚岭松 ! 综述 ! 肖志辉 ! 审校

作者单位:

! ! 支气管肺发育不良 (’()*+,)-./0)*1(2324-/1451, 678) 是一种临床较为常见的慢性肺部疾病, 在机械 通气运用到临床之前还没有被人们所认识, #9:;年 <)(=,>12和他的同事首次对本病进行了描述。目前 公认的临床定义为生后最初两周需要至少三天的机 械正压通气, 合并呼吸困难症状, 且在生后

仍需氧疗且有典型的胸部 @线表现如网状、

囊泡状 及纤维化等, 即认为发生本病。随着极低出生体重 儿氧疗超过

达孕龄 &:周也建议作为可供选择的定义条件 [#]

。

一、 病因及发病机制

678的发病机制较为复杂, 其确切致病因素及 致病机理目前尚未完全明了, 高危致病因素主要包 括:早产、 严重的呼吸衰竭、 长时间高浓度吸氧以及

不适宜的机械通气

[

。目前还不能明确哪一种因 素必然会导致 678,

但在所有患儿中早产儿占了大 多数。早在 #9?;年, 美国的统计数字显示, 体重在 ;%%A 9%%B 的早产儿 678的发生率为 $%C, 而体重 D #

迄今为止有关 678的发病机制仍不是很清楚, 但大多数学者认为可能与下列因素有关:

#F氧自由基损伤:未成熟肺暴露在高氧环境 中, 极易造成氧的毒性作用导致肺损伤。正常情况 下机体氧自由基产生和抗氧化酶的清除能力处于平 衡状态, 当暴露于高氧环境时, 机体大量产生自由 基, 超过机体正常抗氧化系统的清除能力, 从而导致 急性肺损伤。因此氧自由基对早产儿未发育成熟肺 的损伤是发生 678的一个重要原因。如果机体有 能力提高抗氧化酶活性和增加抗氧化酶的表达, 迅 速纠正氧化和抗氧化之间的不平衡, 将减轻和耐受 高氧肺损伤, 反之则表现为进行性加重的肺损伤。 自由基产生高水平的活性氧, 通过呼吸爆发损伤敏 感细胞。大量的生化实验证实肺泡上皮细胞分泌的

抗氧化剂能很好地对抗肺组织损伤, 这些抗氧化剂

可以在支气管肺泡灌洗液中被检出。在众多非酶抗 氧化剂中, 有证据表明抗坏血酸盐、 尿酸盐、 谷胱甘

肽是最有效的 [&]

。这些抗氧化剂协同清除氧自由 基。谷胱甘肽通过释放谷胱甘肽过氧化物酶清除氧 自由基, 对抗氧自由基对肺组织的损伤。抗坏血酸 盐能够功能性地再利用氧化型谷胱甘肽从而减少其 形成。尿酸盐是一个独特的抗氧化剂, 它扮演着氧 自由基清道夫的角色, 它能鳌合非蛋白结合铁从而 减少铁诱导的氧化损伤。

氧也会发生 678,

但本病大多发生在早产儿, 出生 时胎龄越小发病率越高。特别是孕

致 “新型” 678的发生。 &F感染:产前或产后感染都会增加 678的发 病几率, 低水平持续的宫内感染是早产的主要因素 之一, 宫内感染促使 HIJ#的生成而产生大量的促炎 因子, 造成了对早产儿肺的宫内损伤, 从而导致 678的发生。产前感染的病原体中解脲支原体倍受人们

的关 注, K144L//等 [G ]

发 现 出 生 时 体 重 M #%%%B 的新生儿中解脲支原体检测阳性者 678发生率为

?

发现医院 感染的患者血清中血管活性物质 :J酮前列腺素 P#! 的浓度增加, 导致动脉导管未闭 (78Q ), 而 78Q 使 肺部血流动力学发生改变是造成 678发生的因素 之一。另外出生后败血症会导致早产儿发生迟发型 678。

GF 机械通气:在对死于 678患儿的病因相关 因素研究中发现, 机械通气时间要比胎龄和吸入

D :%C氧的时间相关度更大 [:]

。持续正压通气强 迫缺乏肺表面活性物质的肺泡进行被动的开放和关 闭, 导致肺过度膨胀是产生 678的原因之一。另外 因高容量、 高压力致肺泡过度充气使毛细血管通透 性增高, 小分子蛋白及液体渗出, 长时间后肺泡上皮 及肺毛细血管受损严重, 形成弥漫性损伤及纤维变。

?

; $? 中国新生儿科杂志

万方数据

动物实验证实, 在机械通气时增加通气容量比增加 气道压力更容易引起肺损伤。新生兔实验证实在较 高的吸气压力下通气, 通过限制胸壁运动限定通气 容积并不发生肺损伤 [! ]。在对一个早产儿的随机 大样本研究中发现, 对比通气

持 ()* & +

&

01, --./, 前者

2(3的发生率是后者的 451倍 [! ]。因此使早产儿 维持在允许范围内的高 ()*

&

会使其 2(3发生率明 显下降。临床医生担心较高的二氧化碳分压引起呼 吸性酸中毒, 会导致脑室内出血和神经系统的损伤, 但最近的动物实验和临床研究都得出了相反的结 论, 发现允许性的高二氧化碳分压对大脑和肺起保 护作用 [%]。

二、 2(3的病理改变

经过多年的努力, 一些学者认为应将 2(3的病 理分为 “传统” 和 “ 新型” 两种改变 [#]。传统的病理 改变主要是指在未使用肺表面活性物质之前, 所有 支气管及其分支的异常变化, 包括炎症损伤, 肺水 肿, 纤维增生, 细胞增多, 肺泡间隔破坏, 肺泡数减少 及最终的纤维化。另外还包括支气管、 细支气管周 围肌纤维增生、 纤维化, 杯状细胞增多, 黏膜下腺体 肥大, 产生过多的黏液, 黏膜鳞状上皮化生等。血管 床周围也同样伴随着肌纤维细胞增生、 纤维化和内 分泌细胞增生肥大, 同时伴有动脉血管的减少。然 而近年来, 对那些经肺表面活性物质治疗后死亡的 患儿肺病理检查发现, 纤维化和炎症反应并不明显, 尽管肺泡数仍然是减少的, 这种新型 2(3肺病理结 构为囊性变, 呈现出典型的孕 6个月胎儿肺的病理 改变。总 之, 2(3的 病 理 变 化 是 复 杂 的, “ 传 统” 2(3的病理变化炎症和纤维增生较为突出, “ 新型” 2(3则更偏重于肺的胚胎化。

三、 2(3的病理生理

粒细胞肺浸润在 2(3的病理生理变化上已有 较多描述, 新生动物肺损伤模型证实了粒细胞在 2(3的发病机制中起了积极作用。患呼吸窘迫综 合征 (789:;7<=>7?@;9=78999?A@7>-8, B3C ) 的早产儿支 气管肺泡灌洗液中中性粒细胞迅速增多, 在生后第

新生儿特别是早产儿的免疫系统还没有发育成 熟, 因此在感染或致炎因子存在时会导致许多病理 改变。细胞因子在免疫调节中扮演了重要角色, 某 些细胞因子的激活会导致新生儿许多疾病的发生, 其中就包括 2(3。促炎介质如细胞因子吸引炎症 细胞进入肺, 这在早产新生儿中已有广泛的研究。 转基因鼠使之过度表达 DEF! 、 DEF44、 GHIF<会导致肺 泡数目的减少和肺部炎性改变。羊水中检测到高水="" 平的促炎因子如肿瘤坏死因子="" f="" !="" (ghif="">

四、 2(3的治疗

目前对 2(3的治疗主要集中在缓解临床症状 上, 但有些治疗本身就带有严重的副作用, 甚至使疾 病恶化, 因此在选择治疗方案时要权衡利弊。

4M 氧疗:严重的 2(3患儿都伴有明显的肺动脉 高压, 最终会导致心肺功能衰竭和死亡。氧气是很好 的肺血管扩张剂, 有证据显示保持 (<>

&

011--./可以有效地防止 2(3的患儿出现肺动脉高压, 减轻 有慢性低氧血症 2(3患儿的呼吸道症状, 促进其生 长发育。

&M利尿剂:利尿剂用于治疗 2(3引起的肺水肿 已有几十年的历史, 全身用药可以增加气道阻力和增 强肺顺应性。但利尿剂易致电解质紊乱, 长期使用可 出现骨质疏松、 佝偻病、 骨折等症状。雾化吸入呋塞 米也可以提高肺功能, 但缺乏长期观察依据 [N ]。 6M 支气管扩张剂:对已发生 2(3的患儿可以

全身或局部应用支气管扩张剂, 包括 #

&

受体激动剂

和抗胆碱能药。吸入的 #

&

受体激动剂主要有异丙 肾上腺素、 沙丁胺醇、 二羟苯基异丙氨基乙醇, 均能 增加肺通气量。全身应用甲基黄嘌呤、 茶碱、 咖啡因 有多重临床疗效, 包括扩张气道、 刺激呼吸及弱利尿 作用和提高呼吸肌收缩力, 这些药物都证实能提高 2(3患儿的肺功能。

?

#

1

? 中国新生儿科杂志 &,,%年第 &&卷第 4期 万方数据

远期评价 [! ]。吸入糖皮质激素对抗局部炎症是有效 的, 而且可以降低全身用药的副作用。虽然最近的研 究发现局部应用糖皮质激素也能抑制患儿的肾上腺 皮质功能, 但对外界刺激能产生正常反应。

五、

%&预防早产:早产由多因素造成, 单纯控制宫内 感染还不能起到有效的预防作用。产前应用糖皮质 激素能促进肺的成熟, 促使胎儿肺间质变薄, 加快肺 成 熟, 改 善 肺 功 能, 使 得 ’$(的 发 生 率 降 低 )*+, -*+, 生后应用肺表面活性物质能明显地减轻 机械通气对肺的损伤, 也可以降低 ’$(的严重程度。 但却不能降低

6&预防感染:早产儿, 特别是患

)&利尿:毛细血管通透性增高和肺水肿是新生 儿肺损伤的原因之一, 回顾性研究和可控性临床试 验都证实限制液入量可防止生后 .78内

-&营养支持:早产儿出生时均伴有营养不良, 营养不良的动物模型证实其肺的生长和修复能力减 弱, 抗氧化和抗感染能力差, 因此补充两倍于生理需 要量的热卡能防止

!&选择通气方式:最近的研究显示高频震荡通 气可以明显减小机械通气所致的肺损伤, 能够降低 患儿 6! 周

力的常频呼吸机辅助通气更能有效防止

综上所述,

参 考 文 献

[%]廖玲洁, 罗小平 &支气管肺发育不良研究的新进展 &中华儿科杂 志, .**), ). :.6%;.66&

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[6]K=GG038LA , M=82DN(, B=GG2@AO , 210G&#FGH=C03@0C1J=PJ80C1D=CD2C130;

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(收稿日期:.**!‘ *!‘.! ) ? S -?

中国新生儿科杂志 .**:年第 .. 卷第 %期 万方数据

支气管肺发育不良的研究现状

作者:姚岭松 , 肖志辉

作者单位:215003,苏州大学附属儿童医院新生儿科

刊名:

中国新生儿科杂志

英文刊名:CHINESE JOURNAL OF NEONATOLOGY

年,卷(期):2007,22(1)

被引用次数:9次

参考文献(12条)

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本文读者也读过(10条)

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5. 戴智勇 . 沈国辉 . 杜琴 . 曾丽花 奶粉中营养免疫成分的三向免疫调节作用机理 [期刊论文]-中国新生儿科杂志 2007,22(1)

6. 赵乐勇 . 马捷 . 吴永朝 . 于江波 . 臧达 床边CR在支气管肺发育不良诊断中的应用 [期刊论文]-放射学实践 2009,24(1)

7. 薛继红 . 余唯琪 . XUE Ji-hong. YU Wei-qi乌司他丁对缺氧缺血性新生鼠的脑保护作用 [期刊论文]-中国新生儿科 杂志 2007,22(1)

8. 杨旻 . YANG Min骨髓间充质干细胞与支气管肺发育不良的研究进展 [期刊论文]-国际儿科学杂志 2011,38(3)

9. 黄铃沂 . 段江 . 封志纯 . HUANG Ling-yi. DUAN Jiang. FENG Zhi-chun支气管肺发育不良小鼠模型的建立 [期刊论文 ]-中国实验动物学报 2009,17(3)

10. 苏晋琼 . 朱小瑜 . 张谦慎 . 扬传忠 新生儿1分钟Apgar评分的应用体会 [期刊论文]-中国新生儿科杂志 2007,22(1)引证文献(10条)

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8. 赵乐勇 . 马捷 . 吴永朝 . 于江波 . 臧达 床边CR在支气管肺发育不良诊断中的应用 [期刊论文]-放射学实践 2009(1)

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引用本文格式:姚岭松 . 肖志辉 支气管肺发育不良的研究现状 [期刊论文]-中国新生儿科杂志 2007(1)

范文四：关注早产儿支气管肺发育不良

?2?

?述 评?

生笪堑生』L型筮查!Q!!生笙堑鲞箜!翘 关注早产儿支气管肺发育不良

常立文李文斌

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)1967年由Northway等首次报道并命名,是早产儿 常见的慢性呼吸系统疾病,具有独特的临床、组织学及影像学特征…。近年来,随着我国围产医学的发展, 早产儿、尤其小早产儿存活率明显增加,我国BPD发病率也有逐年上升的趋势。由于该痛需辅助用氧时间 长,病死率高,存活者常遗留高反应性气道疾病、反复下呼吸道感染、喂养困难、生长发育迟缓,因此一直是新 生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,N1CU)最为棘手的问题之一,并为婴幼儿时期最常见的慢性肺 疾病的病因。据统计,北美地区每年新增l万以上BPD病例旧J。目前我国尚无确切的BPD发病率。最近 以华中科技大学附属同济医院为首的10家医院对我国部分城市进行了为期3年(2006—2008年)关于BPD 发病率及高危因素的调查。该调查搜集了lO家医院所有胎龄<37周、存活t>28d的住院病例共1235l例, 其中符合BPD诊断者156例,BPD总发病率为1.26%。其中胎龄<28周、28周一、30周~、32周一、34~36周bpd发病率分别为19.30%、13.11%、5.62%、o.95%和o.09%,提示发病率随胎龄增加而明显降低,与国>

多年来,关于BI,D的定义和命名一直存在争议。争论的焦点主要集中在辅助用氧持续的时间。一种观 点是,辅助用氧持续超过28d、同时胸部x线有BPD特征性改变即可诊断BPD。而另一种观点则认为,上述 诊断标准指征太宽,应将辅助用氧持续至校正胎龄(postmenstrual age,PMA)36周以上作为BPD定义才能反 映疾病的本质。因此,20世纪80—90年代多数学者把生后28d仍需持续用氧或机械通气、同时胸部X线异 常,或PMA 36周仍需持续辅助用氧的BPD统称慢性肺疾病(chronic lung disease,CI。D),BPD仅指经典型 BPD中的第4期。但在2000年6月由美国国家儿童卫生与人类发育研究机构(NICHD)、国家心脏、肺和血 液研究院及少见疾病委员会共同举办的BPD研讨会上,一致通过仍应用BPD这一名称替代CLD,以在流行 病学、发病机制和预后等方面与发生在婴儿期的其他CLD区别。同时制定了BPD新定义和病情分度。根 据最新定义,BPI)是指任何氧依赖(>21%)超过28d的新生儿,如胎龄<32周,根据校正胎龄36周或出院><30%;(3)重度:fi02≥30%或需机械通气。如胎龄≥32周, 根据生后56d或出院时需氧程度分为上述轻、中、重度¨1。肺部x线表现不再作为疾病严重性的评估依据。="" bpd的病因和发病机制是新生儿领域关注的热点。随着围产医学的兴起,新生儿重症监护技术和治疗="" 手段的改进以及基础生物学的进展,对于bpd发病机制的认识也在不断深入,并取得了很大的进展。在="" northway所在的年代,bpd主要见于原发疾病为严重呼吸窘迫综合征(respiratory="" distress="" syndrome,rds)、="" 胎龄相对较大(胎龄30—34周)的早产儿。由于出生后即出现严重低氧性呼吸衰竭,患儿需接受长时期="" 100%浓度氧、高气道压的机械通气,因此病死率高;主要病理特征为早期肺泡和气道损伤及晚期纤维化(表="" 现为肺泡和气道破坏,局灶性肺间质增生、支气管平滑肌肥厚及气道黏膜变形,肺实质纤维化及局限性肺气="" 肿)。这种bpd又称为“经典型”或“旧”bpd”1。氧中毒、气压伤或容量伤等环境因素导致的肺部炎性损伤="" 是bpd的发病基础。然而,随着产前糖皮质激素应用、通气策略和技术改进,尤其是20世纪90年代外源性="" 表面活性物质的应用,革命性地改变了新生儿呼吸系统疾病的治疗和rds预后二因此,bpd的表现形式也=""><><30周 的早产儿;(3)出生时仅有轻度或无肺部疾病,因此不需给氧或仅需低浓度氧,而在住院期间逐渐出现氧依="">

作者单位:43(J030武汉,华中科技大学同济医学院附属叫济医院儿科

生国逝生』L叠盘查垫!!箜筮堑鲞箜!塑 ?3?

赖,并持续时间超过校正胎龄36周。(4)病理改变以肺泡和肺微血管发育不良为主要特征,表现为肺泡数 目减少、体积增大、肺泡结构简单化、肺微血管形态异常,而肺泡和气道损伤及纤维化较轻。这种轻型BPD 又称“新型”BPD 4J,感染和炎性反应是其发病的重要因素”。7j。如宫内TORCH感染时产生炎性介质,引起 炎性细胞在肺内聚集,活化的中性粒细胞和巨噬细胞释放大量氧自由基,导致胎肺发育受阻、肺损伤及触发 早产。早产儿由于肺发育不成熟,出生后常暴露于机械通气、高氧、气压伤和感染中,进一步触发炎性因子瀑 布反应,加重气道、肺血管及间质损伤,导致BPD。近5年来,研究进一步将注意力高度集中在遗传易感性对 BPD发病的影响上|2…。研究发现,现今的BPD主要发生于最不成熟的早产儿,似乎与氧疗和机械通气引起 的肺损伤无关,提示在实践中致力于将氧中毒、气压伤或容量伤、感染等环境因素降低至最小并不可能完全 杜绝BPD,或者实际上甚至不能影响其发生率,并提出遗传因素在BPD发病中起关键作用。即BPD本质是 在遗传易感性的基础上,氧中毒、气压伤或容量伤、感染或炎症等各种环境因素对发育不成熟肺导致损伤,以 及损伤后肺组织的异常修复。其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复是引起BPD的3个关键环 节,但各种环境因素引起促炎因子和抗炎因子释放,诱发肺细胞死亡通路激活导致的肺损伤。以及损伤后修 复均受基因遗传易感性调控。因此,进一步大力开展有关肺损伤和发育的关键基因及生物通道的更基础研 究,将引导BPD领域思考模式发生重大改变,也将有望为BPD的治疗开创新纪元。

BPD的治疗仍是新生儿领域的难点。糖皮质激素是最早用于预防和治疗BPD的药物”J。由于其具有 强大的抗炎作用,可抑制炎症反应,减轻支气管及肺水肿,促进肺抗氧化酶及表面活性物质生成,迅速改善肺 功能,有助于撤离呼吸机,因此已广泛用于BPD的预防和治疗。但近年来,其对神经系统发育的远期不利影 响,如抑制头围生长、引起婴幼儿神经系统发育迟缓和脑性瘫痪等不良反应,已引起人们的高度关注。因此 提出,对于极低出生体重儿生后早期(生后96h内)或早中期(生后7~14d)使用地塞米松预防BPD时应采 取谨慎态度,仅应作为严重病情的营救措施【s圳。由于糖皮质激素有助于拔管或停氧,可根据病情在中、晚期 应用。维生素A也是比较认可的药物(建议等级为A)。临床资料证明,接受维生素A治疗的早产儿BPD 发生率明显降低。剂量为肌肉注射5000IU/次,每周3次,连续4周¨“”j。尽管还有许多药物已试用于临 床.但其疗效及安全性仍需大规模的临床随机对照研究确定。

尽管在过去的十余年,对于BPD的定义、病因的研究已取得很大的进展,同时治疗措施和预后也得到明 显改善,然而,BPI)病死率和预后仍不容乐观。根据国外最近资料,重度BPD病死率为25%,其中第一年占 10%。引起死亡的主要原因为反复下呼吸道感染(尤其是呼吸道合胞病毒)、败血症、持续肺动脉高压、肺心 病及猝死。幸存者第一年再住院率高达50%,反复下呼吸道感染是再入院的主要原因。神经系统发育障碍 高出正常儿的2~3倍,_EJL童早期死亡率也较高

降低BPD发生率,预防早产是重要的第一步。预防早产应从产前开始,产、儿两科医生应共同做好孕产 妇的孕期保健工作,避免早产发生。当早产不可避免时,应给所有孕周23—35周的产妇产前使用一个疗程 的激素,以促进肺表面活性物质生成及肺结构发育。可以短期使用抗分娩药,以争取时间完成一个疗程产前 皮质类固醇的使用和(或)将孕妇安全转运到围产中心。对于需要氧疗的早产儿应大力推广新的通气策略, 其宗旨是减少肺损伤,其中包括:(1)严格掌握气管插管指征,尽可能采用无创性呼吸支持。(2)对于RDS 患儿尽早采取足量外源性肺表面活性物质,尽早拔除气管插管改为鼻塞持续气道正压给氧或间隙正压通气 (nCPAP/NIPPV),压力4—6cm H20,流量3—5L/rain,使用空氧混合器调整氧浓度,避免吸入纯氧。(3)机 械通气时采用短吸气时间(0.24~O.40s)、快频率(40—60;K/min)、低气道峰压值(14~20cm H,0),合适 的PEEP(4~6cm H20)、低潮气量(3—6ml/kg)等策略,维持组织可耐受的最低Pa02(早期:40~60mm Hg; 中晚期:50—70mm Hg);Sa02为90%一93%(不超过95%,如有肺动脉高压和肺心病应维持在95%);允许 性高碳酸血症(PaC02:50~60mm Hg)等¨“。氧疗过程中应监测血气,并作适当的调整。其他措施包括早 期限制液体摄入,必要时应用利尿剂;提供足够的能量;预防医源性感染等等。临床应用已证实枸橼酸咖啡 因在预防BPD中的效果和安全性,因此应作为出生体重≤1250g早产儿常规治疗的一部分,首次负荷量为 20mg?kg~?d一,以后5mg?kg一?d“维持,可酌情用至PMA 34周【1}b J。

?4? 生幽堑生』b登苤壹!Q!!笙箜堑鲞笙.!塑

联合应用上述措施,均是改善BPD预后的重要环节。今后的重点仍将集中在肺发育、遗传等基础生物 学的研究以及药物治疗途径方面,取得的成果将最大可能应用于临床,必将有望进一步从根本上改善BPD 预后。

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(收稿日期:2010.12-07) ?亨肖

2011全国新生儿学术研讨会征文

由中I目新牛儿科杂志编辑委员会与湖北省妇幼保健院 联合举办的201I伞lq新牛儿学术研讨会,定于2011年6月 9一ll LJ伍武汉ffi召Jr:,大会将采取专家讲座、大会交流和 分组讨沦丰}{结合等形式,并邀请我l目新乍儿界的著名々家就 我Iq广大新牛儿科医牛和儿科医牛最为关注的热点和难点 『口J题进行讲鹰和讨论。内容涉及慢性肺疾病防治进展、新牛 儿期激素的合理使用、新qi儿窜息复苏后的管理、遗传代谢 病筛矗、胎儿水肿诊断及鉴别诊断、肠道外营养丰H关的肝脏 损伤、早产儿贫帆防治、足月儿及早产儿嗣,啦期脑损伤、早产 儿喂养,抗牛索合理使jfj等.本次会议授予北京大学继续教 育学分.欢迎广夫读者、作者积极参会,围绕新乍儿领域在临 床遇到的热点,难点J’Ⅱ】题,提jIj建议和意见,并发送至本fu编 辑部邮箱。

本次会议征集论艾,主要内容包括新牛儿医学的I锰床和 基础研究、临床技术应用总结和经验介绍,以及少见病例报 告,要求为未公开发表的学术论文.伞文1500—5000字以内, 并附600—800字摘要,摘要按f1的、方法、结果、结论四段式 书写。会议入选论文将编入会议论义集,其中优秀的论文可 在《中国新生儿科杂志》I:发表。稿件清注明作者姓名、单位、 邮编、电话。欢迎通过Email投稿,主题处清注明“会议征 文”,邮寄者请在信封I-注明“会议征文”。未投稿者亦欢迎 参加会议,需要会议止式通知者,请与本刊编辑邵联系,截稿 日期为2011年4月30tl。

投稿地址:北京市西城fx-西安门人街l号《中闷新牛儿 科杂志》编辑部,邮编:100034

电话(传真):010—66181701

电子信箱:xinshengerl 122@126.com

联系人:姜毅、刘慢华

●

2 3 4

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范文五：支气管肺发育不良的DR影像诊断分析

支气管肺发育不良的DR影像诊断分析

72包头医学院第27卷

不良反应病例出现.

表1两组治疗效果评价

3讨论

慢性荨麻疹是一种皮肤变态反应性疾病,大多以 皮肤瘙痒为主,且风团时多时少,反复发作,常达数月 或数年之久….有的有时问性,如晨起或临睡前加 重,有的则无一定规律性.大多数患者找不到发病原 因,治疗较为困难.特非那定,盐酸西替利嗪均为抗组 胺药物,为H受体拮抗剂,用药后其头晕,嗜睡等不良 反应比马来酸氯苯那敏等药物明显轻;西米替丁为 H受体拮抗剂,该药有免疫增强作用,并能增强吞噬 细胞功能,使免疫功能恢复正常,同时具有止痒止痛作 用,与H受体拮抗剂联合应用,可增加治疗慢性荨麻 疹的效果;维生素C,可减少毛细血管通透性,参与解 毒功能,可抗组胺.我科自2007—2009年应用特非那 定,并合用盐酸西替利嗪,西米替丁,维生素c,通过临 床观察,疗效明显提高,值得临床上推广. 参考文献

[1]陈洪铎.皮肤性病学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1997:28—56.

[2]朱学骏,顾有守,沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M]. 3版.北京:北京医科大学出版社,2006:65—78. (收稿日期:2010—10—22)

支气管肺发育不良的DR影像诊断分析

夏秋萍云青刘学英

(包钢医院中西医结合分院,内蒙古包头014010)

摘要目的:探讨支气管肺发育不良的DR影像诊断应用价值.方法:收集支气管肺发育不良患儿32例,首次诊

断时间1,30d,原发病诊断为新生儿肺炎9例,极低体重儿4例,肺透明膜病8例,羊水胎粪吸入综合征7例,21三体综

合征1例,先天心脏病2例,未成熟儿呼吸暂停1例,所有患儿均接受正压机械通气治疗.结果:双肺细小斑点状阴影和

支气管充气征6例,局限性肺组织实变见支气管气象相9例,局灶性肺气肿,气胸,纵膈气肿各1例,不规则瞧样病灶和

密集的条索状阴影交错存在,构成网状结构12例,两肺充气明显,可伴有心脏扩大2例.结论:DR是诊断支气管肺发育

不良很有效的影像检查学方法,按照规定的投照规程操作,可提高诊断的符合率. 关键词支气管肺发育不良;DR影像诊断;DR摄影

支气管肺发育不良(BPD)是由于各种因素共同作

用所致的反复过度地扩张肺泡和肺泡导管(容量损

伤),吸人高浓度氧气和气管插管所引起肺部慢性疾

患.在低胎龄的新生儿中常见,并且最可能在肺间质

发生气肿时出现.多见于患呼吸窘迫综合症或肺透明

膜病变且需要长期机械高压通气及高浓度用氧治疗的

早产儿.DR是诊断BPD首选的影像学检查方法.

1资料与方法

1.1临床资料收集2006年1月至2010年5月我

院儿科诊断为BPD的患儿32例,患儿均有不同程度

进行性呼吸困难,其中1I例出现紫绀,9例出现喘憋,

l2例出现三凹征.平均胎龄31.7周,平均出生体重

2.2kg.首次诊断时问1—30d,原发病诊断:新生儿

肺炎9例,极低体重儿4例,新生儿肺透明膜病8例,

胎粪吸人综合征7例,2l三体综合征1例,先天心脏

病2例,未成熟儿呼吸暂停1例,所有患儿均接受3d

以上正压机械通气治疗及高浓度吸氧.诊断标准: (1)患呼吸衰竭的新生儿;(2)需要机械通气至少3d 并且持续给氧;'(3)有呼吸困难的体征和肺部的放射 学表现.

1.2方法检查设备为GE公司生产的Revouhion XR/d型双板数字化DR摄影系统,利用DES术摄片. 摄影时从控制台选择CHEST—CHEST一1一VIEW—DE— PA/AP预置,患者仰卧于床上,中心线对准第3胸椎 第2期夏秋萍,等.支气管肺发育不良的DR影像诊断分析73 下缘,摄影时从控制台采集图像,并选择适当的体型参 数和千伏(kV)值,经主机控制台和工作站进行图像后 处理,输出至干式激光相机打印成胶片图像后进行诊 断.

2结果

BPD的DR影像学表现:(1)双肺见细小斑点状 阴影和支气管充气征6例;(2)肺透亮度降低,局限性 肺组织实变见支气管气象相9例;(3)局灶性肺气肿, 气胸,纵膈气肿各1例;(4)在普遍密度增加的视野中 可见小囊样灶,且不规则囊样病灶和密集的条索状阴 影交错存在,构成网状结构l2例;(5)两肺充气明显, 可伴有心脏扩大2例,x线表现有时可因同时存在其 他并发症而不典型.

3讨论

DR摄影成像原理,主要是在专用计算机控制下, 直接渎取感应介质记录到的x线影像信息,并以数字 化影像方式再现.它是由通过的电子暗盒,扫描控制 器,系统控制及影像显示器等构成.其使用方法更为 简练:将电子暗盒置于与x线管相对应的患者身后, 接收到的x线信息被直接变化为数字信号,经由电缆

传输至系统控制部分处理成影像.

近年来研究表明BPD为发育中的肺受到多种损 害后导致的慢性肺损伤,是新生儿氧中毒的重要表现 之一,它的表现和严重程度具有多样性….本组资料 显示本病多见于新生儿肺透明膜病,胎粪吸人综合征, 先天性心脏病,未成熟儿呼吸暂停而需用呼吸机及高 浓度吸人者,新生儿肺炎,极低体重儿,21三体综合征 的并发症,经长期机械高压通气及高浓度用氧治疗后 可发生BPD,以上病例均证实本病与肺组织发育不成 熟有关.

BPD影像学表现呈多样性,按Noahway分四期, I期:经呼吸机治疗,肺透亮度增加,支气管充气征消 失以后再次出现两肺野密度增加,支气管气征;?期: 除一期征象外心缘模糊;llI期:肺野有圆形蜂窝状透明 区;IV期:整个肺野见小囊样,蜂窝状透亮区,两肺过度 扩张伴条索状肺不张,肺气肿lL2j.而本组病例双肺见 细小斑点状阴影和支气管充气征6例;肺透亮度降低, 局限性肺组织实变见支气管气象相9例;在普遍密度 增加的视野中可见小囊样灶,且不规则囊样病灶和密 集的条索状阴影交错存在,构成网状结构l4例;均提 示患儿有早期的肺组织损伤,同时伴有肺泡炎性改变, 加上机械通气易至肺损伤及炎症加重.不合适的呼气 末正压通气及大的潮气量通气是机械通气损伤的主要 原因J,本组出现的气胸,纵膈气肿就与该原因有关. 本组患儿在原发病的基础上出现的改变符合Noahway I一?期表现.BPD最常见的x线表现在普遍密度 增加的视野中可见小囊样灶,且不规则囊样病灶和密 集的条索状阴影交错存在,构成网状结构,亦是最可靠 的影像学诊断依据_4J.

DR是诊断BPD非常有效的诊断方法,虽然BPD

发病机制,临床表现及影像学表现具有多样性,但影像

学表现是有规律可循的,而DR摄片在清晰度,对比

度,照片所包含的信息量上均比传统x线表现上有显

着提高,DR按照规定的投照规程操作,同时使用数字

化PACS信息系统,可提高BPD诊断的符合率及准确

性,为广大患者的病情治疗赢得了时间.

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(收稿日期:20I1-O1—12)

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