半日闲123274886
范文一：神经外科专科护理质量监测指标
神经外科专科护理质量监测指标
1
神经外科专科护理质量监测指标
参考文献：
[1] 单妙航,卢婉娴,护理专案降低ICU高危压疮发生率的效果观察[J].护理学报,2014,21(12):6-7.
[2] 赵琦,蒋红,等.基于JCI标准的医院压疮现患率和院内压疮发生率调查[J].护理学杂志,2014,29(7):47-49. [3] 何勤.深静脉血栓形成的危险因素及预防策略[J].护理实践与研究,2011,8(18):132-134.
[4] 袁玉华,叶志弘,等.导尿管相关尿路感染的目标性监测与干预研究[J].中华护理杂志,2014,49(1):997-999.
[5] 文细毛1,任南1,吴安华1,孟莉2,郭燕红2.全国医院感染监测网2012年综合ICU医院感染现患率调查检测报告[J].中国感染疾病杂志,2014,13(8):458-462. [6] 张伟,刘爱玲,等.运用FOCUS-PDCA程序降低住院患者非计划性拔管发生率[J].护理管理杂志,2013,13(9):668-670.
2016年3月制定
2
范文二：神经外科护理
一、神经外科疾病一般护理常规
观察要点
l 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。
2严密观察颅内压增高等临床表现.并注意观察低血钾现象。
3观察有无褥疮及肺部并发症。
护理措施
1按外科疾病一般护理常规。
2颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位 (15~30度 ) ,昏迷者偏向一侧,休克者平卧位。 3有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍,精神症状、幻觉、复视及癫痫病史 者,应用床栏、约束带固定,防止坠床。
4加强呼吸道管理,认真做好基础护理、预防褥疮及肺部并发症。
5颅内压增高者,输液速度宜慢.每分钟 30— 40滴,使用脱水剂时速度应快,每分钟 60一 80滴。
6开放性颅脑损伤,保持局部清洁,密切观察,及时处理。
7严重颅脑损伤.有昏迷高热者,头部置冰袋或冰帽。
8脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。
健康教育
1病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐,避免过度的脑力活动。
2出院后一个月到医院进行复诊,以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3准时、正确遵医嘱服药,以预防并发症,促进脑神经功能的恢复。
4出院后一个月内保持头部伤口的清洁,避免碰撞、抓伤口及洗头。
5加强营养,制订合理的饮食计划,增强机体的抵抗力。
6保持大便通畅,防止因大便用力引起颅内压增高,发生意外,故多食蔬菜、水果、蜂蜜, 必要时服用缓泻药物。
7有肢体活动障碍,要进行肢体的功能锻炼,并定时按摩、活动关节,防止肌肉萎缩和关节 的挛缩。
8保持良好的心理状态,积极参与力所能及的社会活动,最大限度地促进机体的康复并重返 社会。
9如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
二、脑疝的观察与抢救护理常规
观察要点
1观察有无剧烈头痛:头痛是进行性加重,且伴恶心、呕吐,可考虑为脑疝。
2观察瞳孔变化:观察两侧瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏度。
3观察意识情况:通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。
4观察生命体征:血压升高、脉搏变慢有时达 40一 50次/分,呼吸深慢,是颅内压增高的 早期症状。
护理措施
1同神经外科疾病一般护理常规。
2发现脑疝先兆的症状.市即告知医师,同时予脱水药物 (20%甘露醇 ) 快速滴入,以降低颅 内压力。
3迅速做好术前准备,以便进行手术治疗。
4呼吸停止应迅速进行气管插管,以呼吸机进行人工吸氧。
5对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人, 情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内 压。
6对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
健康教育
1对患者经常询问大便情况,保持大便通畅,必要时给予腹泻药或人工排便,以免排便用力 造成再出血。
2饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物 (如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等 ) 为宜。 如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠,可适当的进行户外活动 (颅骨缺损者要戴好帽 子外出,并有家属陪护,防止发生意外 ) 。
3告之患者颅骨缺损的修补, 一般需在脑外伤术后的半年后。
4按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一个月门诊随访。
5加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常 规。
三、颅脑外伤护理常规
观察要点
1严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动,注意有无偏瘫、失语、癫痫 等。
2严密观察有无颅内压增高的临床表现,并注意观察低血钾征象。
3合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4开放性颅脑外伤病人密切观察,及时处理,并注意保持局部清洁。
护理措施
1神经外科护理常规。
2密切观察病情变化如血压,意识、瞳孔等,观察 72 h,稳定后再酌情根据医嘱观察。 3颅底骨折耳鼻腔有液体流出者,用消毒纱布覆盖,训。切忌用棉花埴塞。
4保持呼吸道通畅,准备好吸痰用具,随时准备做好气管切开的配合与护理
5注意口腔内有无动摇牙齿,如有应拔除。如有假牙应取下交给家属保管。
6躁动患者应加保护性约束
7外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
l 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物 (如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等 ) 为宜。 2注意劳逸结合,保证睡眠,可适当的进行户外活动 (颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家 属陪护、防止发生意外 ) 。
3告之患者颅骨缺损的修补, 一般需在脑外伤术后的半年后。
4按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一个月门诊随访。
5加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等
四、颅内血肿清除术护理常规
观察要点
l 密切观察病情变化如:血压、意识、瞳孔等,观察 72 h,稳定后再酌情根据医嘱观察。 2保持呼吸道通畅,准备好吸痰用具,随时准备做好气管切开的配合和护理。
3严密观察有无颅内压增高的临床表现,并注意观察低血钾征象
4注意引流装置妥善固定,防止脱落。保持引流管通畅。
护理措施
1同神经外科疾病般护理常规。
2保持引流管周围敷料干燥,如有外渗或切口处皮下肿胀,及时通知医师。注意引流液颜色 及量的变化。
3颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位 (15一 30度 ) ,昏迷者头偏向一侧,休克者平卧
位。
4躁动患者应加保护性约束。
5外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
l 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物 (如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等 ) 为宜。 2注意劳逸结台,保证睡眠,可适当的进行户外活动 (颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家 属陪护,防止发生意外 ) 。
3告之患者颅骨缺损的修补,一般需在脑外伤术后的半年后。
4按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一个月门诊随访。
5加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等。
范文三：神经外科护理常规
神
护
经 外 理 常 海南省人民医院 2011年1月
科 规
神经外科护理常规目录
1、神经外科一般护理常规??????????.1
2、颅内动脉瘤病人护理???????????.3
3、颅内动静脉畸形病人护理?????????.4
4、高血压脑出血护理???????????...5
5、幕上疾病护理??????????????.6
6、脑膜瘤护理???????????????.9
7、颅咽管瘤护理?????????????..10
8、垂体瘤护理??????????????..11
9、幕下疾病护理?????????????..13
10、头皮血肿护理?????????????.15
11、头皮裂伤护理?????????????.15
12、头皮撕脱护理?????????????.16
13、颅盖骨折护理?????????????.16
14、颅底骨折护理?????????????.17
15、脑震荡护理??????????????.17
16、脑挫裂伤护理?????????????.18
17、原发脑干损伤护???????????...19
17、硬膜外血肿护理???????????.20
18、硬膜下血肿护理???????????.21
19、脑内血肿护理????????????.22
20、脊髓肿瘤护理????????????.23
21、脑脓肿护理?????????????.25
22、脑积水护理?????????????.26
23、腰椎置管外引流护理????????? 27
24、脑室外引流护理???????????.28
24、亚低温治疗护理???????????.28
25、脑疝急救??????????????.30
26、气管切开护理????????????.31
27、鼻饲护理??????????????.32
28、重度颅脑外伤病人ICU 监护???? ?33
神经外科护理常规
一、神经外科一般护理常规
观察要点
1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体
温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫
发作等情况。
2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时
应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线
状态。
3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，
以增加机体抵抗力。
4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、
肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，
备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。
6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。
7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者, 输液速
度宜慢, 使用脱水剂时速度宜快, 并观察用药后反应.
8．气管切开者按气切护理常规。
9．昏迷者按昏迷护理常规。
术前护理
1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。
2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治
疗的信心。
3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。
4．做好术前各项常规准备及备血。
5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温
异常（超过37.50）及时与医师联系。
6．病人送至手术室时应将病历、CT 、MRI 等摄片单以及术前
用药与手术室护士交接。
7．手术区皮肤准备范围：
开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予Ⅲ安尔碘消毒
并戴上一次性消毒帽。
颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。
胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。备皮程序与基本
外科备皮程序相同。
术后护理
1．术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉
及手术情况。
2．病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及
肢体活动、癫痫等情况。
3．饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或
半流质饮食。昏迷者可鼻饲。后颅窝手术者应在医务人员指导
下且第一次需在医务人员指导下，无呛咳时方可进食。
4．体位：头部手术后，清醒者床头可抬高15～300，如血压低
于90/60mmHg予床头放平。昏迷病人取侧卧位。脊柱手术搬动
病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳
妥轴式翻动，防止脊柱扭曲；桥小脑角肿瘤手术后，应防止脑
干突然移位，24小时内保持健侧卧位。
5．安全护理：保持呼吸道通畅，有分泌物时及时清除，如有
发生窒息可能时，应准备气管切开用物，及时通知医师。解除
躁动因素并解释，适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。
6．引流管护理：观察伤口渗出及引流液情况，妥善固定引流
管及引流袋。如伤口敷料被渗透时应予更换，渗出过多应及时
汇报医师。
7．躁动不安或昏迷者，按昏迷护理常规。
8．急救护理：出现脑疝等突然变化时，除立即通知医师外需
做好如下急救准备：
（1）做好输液及输血准备，备血，急症术前准备等。
（2）立即快速静滴20％甘露醇。
（3）准备好抢救用药。
（4）准备好气管插管用物及加压呼吸面罩。
（5）必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。
9．亚低温治疗者按亚低温护理常规。
10．脑室外引流者按脑室外引流护理常规。
11．蛛网膜下腔引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。
12．去骨瓣减压者术后需密切观察骨窗压力，发现异常及时汇
报，并注意骨窗创面的保护，防止意外。
二、神经外科专科护理
颅内动脉瘤病人护理
观察要点
1．观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。
2．发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、
精神症状、意识变化等。
3．DSA 检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍
是否加重。
4．观察有无诱发出血相关因素。
5．发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。
护理措施
术前护理
1．按神经外科术前一般护理常规。
2．病情观察：要点同上，并密切观察癫痫症状发作的先兆、
持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。
3．预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环
境，避免各种不良刺激，如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，
并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。
4．心理护理，保持情绪稳定。
5．辅助检查护理：
（1）DSA 检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺
处沙袋压迫8小时，患侧肢体制动12小时，防穿刺处伤口渗
血。
（2）观察DSA 检查术后局部伤口敷料情况，患侧足背皮肤温
度，及末梢血运情况。
术后护理
1．按神经外科术后一般护理常规。
2．病情观察：
（1）严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，对无颅内高压者
控制血压高于基础血压10～20mmHg 。
（2）注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行
肝素化后病人出血情况。
3、药物护理：使用扩血管药物时，如尼莫通等需静脉注射微
泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症
状，异常时及时通知医生。
4、引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流
护理常规。
5、昏迷者按昏迷护理常规。
健康教育
1、保持大小便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂。多食粗纤维
食物，切忌用力过猛，避免再次出血。
2、绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。
3、注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
4、有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。
5、遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门
诊随访。
6、颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院
后3～6个月来院行颅骨修补术。
7、有肢体语言功能障碍及长期卧床者，加强皮肤护理及肢体、
语言功能训练。
颅内动静脉畸形病人护理
观察要点
1、头痛部位、性质及程度，及颅内压增高症状。
2、癫痫发作的先兆、类型及持续时间。
3、有无神经功能障碍症状，如偏瘫、失语、精神症状等。
4、有无诱发出血的因素。
5、DSA 检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞等。
护理措施
术前护理 同颅内动脉瘤
术后护理
1、按神经外科术后一般护理常规。
2、严密监测神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血
体征。
3、有癫痫发作病人，注意观察癫痫发作的先兆、类型、持续
时间，发作时应保护病人，防止意外损伤，遵医嘱使用抗癫痫
药。
4、昏迷者按昏迷护理常规。
健康教育 同颅内动脉瘤
高血压脑出血病人护理
观察要点
1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。
2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉丧失、
去皮质强直等。
3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。
护理措施
术前护理．
1、按神经外科术前护理常规。
2、病情观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，遵医
嘱正确使用降血压药，有异常及时通知医生。
3、预防再出血护理：保持病室安静、舒适、限制探视，绝对
卧床休息，避免情绪激动、排便用力、剧烈咳嗽等，防止血压
升高再次引起脑出血量增多。
4、体位：予平卧位，头偏向一侧，抬高床头300，避免头部大
幅度翻动。
5、安全护理：躁动不安者，予适当约束，防止意外损伤；保
持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，予氧气吸入，防止窒息。
术后护理
1、按神经外科手术后护理常规。
2、预防再出血护理：根据病人年龄、病前血压情况、病后血
压情况确定最适血压水平，控制高血压，预防再出血。
3、并发症护理
（1）再出血：多发生在术后24～48小时，应严密观察神志、
瞳孔、生命体征、肢体活动状况等，注意有无颅内压增高症状，
控制血压在稳定水平，保持大便通畅，避免引起颅内压增高活
动。
（2）感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，预防口腔、
肺部及泌尿道感染的发生。
（3）中枢性高热：多见于术后12～48小时，体温达400以上，
常伴有自主神经功能紊乱症状，如脉搏快速、呼吸急促、瞳孔
缩小等，需及时采用物理降温或亚低温治疗，并按高热及亚低
温治疗护理。
（4）癫痫发作：多发生于术后2～4天脑水肿高峰期，术前需
常规予抗癫痫药物以预防癫痫发作，癫痫发作时按癫痫护理常
规。
4、营养：加强营养，增强抵抗力，给予高热量、高蛋白、低
脂肪、易消化饮食，吞咽功能障碍者，给予鼻饲饮食。
5、昏迷者按昏迷护理常规。
健康教育
1、注意气候变化，规律按时服降压药，定期测血压，切忌血
压忽高忽低，控制血压在适当水平。
2、保持心态平衡，控制不良情绪，避免情绪波动。
3、按时服抗癫痫药，定期查肝功能。
4、去骨瓣者，注意局部保护，出院后3～6个月可行颅骨修补
术。
5、禁忌吸烟。
6、加强功能锻炼，生命体征平稳后应早期开始康复锻炼，包
括肢体被动及主动活动，语言能力及记忆力练习，配合针灸、
理疗，最大程度地恢复自理能力。
7、教会病人及家属自我护理方法，对大小便失禁、长期卧床
者，注意皮肤护理，预防压疮。
8、门诊定期复查。
幕上疾病病人护理
术前护理
观察要点
1、颅内压增高的观察：幕上脑肿瘤的病人早期颅内压增高症
状不明显，因此病人入院后要严密观察颅内压增高情况。若病
人出现发作性剧烈头痛，伴有喷射性呕吐、视力模糊时，要立
即通知医生处理，警惕脑疝的发生。
2、生命体征的观察：当颅内压增高，出现严重脑受压时，早
期表现脉搏慢而有力、呼吸深慢、血压升高等，是发生脑疝的
前驱症状。在护理病人过程中，要严密观察体温、脉搏、呼吸、
血压的变化，并详细记录，及时发现，及时处理。
3、意识状态：由于肿瘤的压迫，部分病人可出现昏迷、嗜睡、
反应迟钝或精神异常。要通过与病人接触、对话、呼唤、压痛
刺激或角膜反射等，了解其病情进展情况及意识变化。
4、视力、神经系统和内分泌系统的观察：由于肿瘤生长部位
与其邻近的神经组织受压迫，侵犯而产生功能缺损表现，如视
力下降、肢体抽搐、偏瘫、幻觉、失语、闭经等，若出现上述
症状，应及时通知医生并协助医生做好各种检查。
5、癫痫：发作时间，发作过程，，持续时间；抽搐开始部位；
抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。
护理措施
1、心理护理：有针对性地做好病人的心理护理，消除病人对
手术的紧张、恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。
（1）主动、详细地介绍病区情况及生活制度等，使病人尽快
熟悉环境，进入病人角色。
（2）告知病人相关知识，使病人清楚的知道自己应如何配合
医生、护士进行治疗及康复，对术中、术后可能出现的情况有
充分的心理准备，遇到问题时可以采取积极、有效的应对措施。
2、饮食护理：给予营养丰富、易消化的食物。对营养不良、
脱水、贫血、低蛋白血症等情况的病人，遵医嘱术前适当补液、
输血，为病人创造良好的手术条件。
3、呼吸道管理：对吸烟病人劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺
激。注意保暖预防感冒。
术后护理
观察要点
1、生命体征
（1）若病人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，对侧肢
体瘫痪，血压升高，脉搏和呼吸减慢等，应立即通知医师，并
做好抢救准备。
（2）体温﹥37.50者及时给予降温处理。如术后3～5天发热，
注意伤口、肺部及泌尿系统有无感染，以区别中枢性高热和感
染性高热，有利于对症处理。
(3)密切注意呼吸频率，呼吸幅度和节律的变化。
2、伤口情况
（1）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若引流液为鲜红，
粘稠要怀疑有活动性出血；若引流液为粉红色呈水样液，应高
度怀疑为脑脊液漏。
（2）观察骨窗压力（用触之如唇、如鼻、如额等描写）。
3、肢体活动情况：肿瘤位于矢状窦旁、中部、额顶部者，应
注意病人肢体活动情况。
4、头痛的性质，程度和持续时间。
5、失语：种类、程度（尤其是大脑凸面肿瘤受压明显者）。
6、精神症状。
7、癫痫：发作过程，发作时间，持续时间，抽搐开始部位，
抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。
护理措施
1、体位：全麻未清醒前平卧，头转向健侧。清醒后血压平稳
者头部抬高30度左右。躁动不安者要给予保护性约束并加以
护栏。
2、病情观察：
（1）密切监测意识、瞳孔、SpO 2及生命体征并详细记录于护
理记录单上。如病人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，
对侧肢体瘫痪，血压升高，脉搏及呼吸减慢等。应立即通知医
师，并做好抢救准备。
（2）体温>37.50及时给予降温处理。出汗明显者，予温水擦
浴，更换衣被。
3、伤口护理：
（1）妥善固定引流管，导管无折叠、扭曲及受压，活动度不
受限。每日记录引流液的色、质、量。
（2）保持伤口敷料清洁干燥，发现潮湿时及时通知医师更换。
（3）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况并及时汇报医生。
4、饮食护理：
（1）加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（2）昏迷及吞咽困难者，术后给予鼻饲饮食。
5、康复护理：
（1）肢体偏瘫者进行康复护理，余同脊髓肿瘤术后康复指导。
（2）有失语者，教会病人有效沟通方法，如手语，及语言训
练方法。
6、安全护理：出现精神症状者，遵医嘱使用镇静剂并加以床
栏防护，约束四肢，防止意外发生。
7、高热护理，按高热护理常规。
健康教育
1、心理护理：有针对性地做好病人的心理护理，消除病人对
手术的紧张、恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。
2、指导病人遵医嘱按时服用抗癫痫药物，并说明药物的作用
和按时服药的重要性和不良反应，服药期间每3～6个月监测
肝功能和血药浓度。
3、指导家属癫痫发作时的应急处理方法：予头偏向一侧，解
开衣领，不可强行按压等，发作停止后及时送往医院救治。
4、去骨瓣者告知病人及家属做好防护工作，预防跌倒和锐器
损伤。
5、有肢体功能障碍者在康复师指导下，指导病人及家属做功
能锻炼。
6、失语者鼓励家属与病人主动交流沟通，单音节开始逐渐训
练，教会病人如何用手势与他人交流。
7、饮食指导：加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮
食。
脑膜瘤病人护理
观察要点
1、有无头痛及头痛的性质，程度，持续时间。
2、神志、瞳孔、生命体征、肢体活动变化情况。
3、有无失语及失语的种类和程度。
4、有无癫痫发作先兆症状及癫痫发作持续时间、性质、次数
及病人服用抗癫痫药物情况。
5、观察骨窗压力、肢体活动程度、精神症状。
（详见幕上疾病观察要点）
护理措施
1、病情观察
（1）密切观察生命体征、神志、瞳孔变化及肢体活动等情况。
（2）肿瘤位于矢状窦旁、中部、额顶部者，应注意病人肢体
活动情况。
2、安全护理
（1）有癫痫发作史者应密切观察癫痫发作的先兆症状、持续
时间、性质、次数，并按时、按量服用抗癫痫药，癫痫发作时
应立即解开衣领，以减少呼吸道阻力，头偏向一侧，防止舌咬
伤加用牙垫，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
（2）大脑凸面脑膜瘤压迫或手术后可有精神症状，应注意与
家属沟通，并设专人陪护，加强巡视，防止意外。
3、康复护理：位于右侧半球的凸面脑膜瘤应注意观察各种失
语及种类、程度，采取有效沟通方法，加强语言训练。
（详见幕上疾病术前术后护理）
健康教育 同幕上疾病健康教育
胶质瘤（神经上皮性肿瘤）
观察要点、术前、术后护理，健康教育，见幕上肿瘤护理
颅咽管瘤病人护理
按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分鞍内、鞍上和脑室内肿瘤。
观察要点
1、有无水电解质失调的症状及体征。
2、尿液的颜色、性质和量。
3、神志、瞳孔意识变化。体温的变化，监测有无中枢性高热
的发生。
4、有无垂体功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少动、食欲减
退、基础代谢率低下等。
5、有无颅内压增高的症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等。
6、观察有无下丘脑损害的表现：体温偏低、嗜睡、多饮多尿
等症状。
护理要点
1、按幕下疾病护理常规。
2、水电解质失衡的观察和护理：
（1）记录每小时尿量、性质、色泽。
（2）密切观察病人意识、生命体征的变化。
（3）遵医嘱及时监测钾、钠、氯的变化及尿比重，遵医嘱给
予纠正。
（4）记录24小时出入量。
（5）观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水体征。
（6）鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如：咸菜、淡盐水。
（7）鼓励高钠病人多饮白开水，不能饮水者鼻饲温开水，每
小时100m l ～200ml 。
（8）鼓励低钾病人进食含钾高的食物：如橙汁、柑桔、坚果
等。
（9）禁止摄入含糖高的食物，以免血糖增高，产生渗透性利
尿，使尿量增加。
（10）遵医嘱按时按量补充各种电解质。
（11）必要时按医嘱给予弥凝等药物，并观察用药后的效果。
3、高热护理：按高热护理常规
垂体瘤病人护理
观察要点
1、有无头痛，头痛的性质、程度、持续时间、及恶心呕吐。
2、有无视力减退及视野缺损，眼球运动功能。
3、神志、瞳孔、生命体征。
4、有无内分泌功能障碍症状，如月经紊乱、闭经。
5、有无尿崩及尿液的颜色、性质、量。
6、体温的变化，监测有无中枢性高热的发生。
7、有无下丘脑损害的表现，体温偏低，嗜睡，多饮多尿等症
状。
8、有无精神症状。
9、有无鼻出血，脑脊液耳漏、鼻漏，嗅觉功能障碍。
10、注意有无水电解质失调的症状和体征。
术前护理
1、术前准备
（1）术前三日给予复麻液滴鼻及漱口液漱口。
（2）经鼻手术的病人，术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，预防
感染。
（3）指导病人术前练习张口呼吸。
（4）监测内分泌功能，评估病人的视力、视野。
（5）遵医嘱用糖皮质激素，以提高患者对手术的耐受性和纠
正内分泌功能低下。
2、安全护理：病人有视力视野障碍和共济失调者外出时有专
人陪伴，避免单独外出，以免意外发生。
3、心理护理：由于病人内分泌紊乱，造成心理、生理很大压
力。部分病人因肿瘤压迫视神经而产生视力和视野的改变；部
分病人肥胖、溢乳、皮肤粗糙，造成形象较前丑陋；部分病人
出现阳痿、性功能减退，影响正常的夫妻生活，使心理上承受
巨大的压力，而出现性情暴躁、自卑、抑郁、焦虑等一系列不
良心理障碍。护士应向患者及家属详细、耐心做好解释工作，
改善其心理状态，增强治疗信心，使患者配合治疗。
术后护理
1、病情观察
（1）严密观察病人生命体征、神志变化。
（2）监测体温的变化，注意有无中枢性高热或体温不升等感
染迹象。
2、体位：全麻未清醒前，应平卧6小时，头转向健侧。清醒
后，血压平稳者，头部抬高300左右，以利于颅内静脉回流，
保持呼吸道通畅。
3、伤口护理：观察伤口引流液的量、色、质。开颅手术病人，
若引流液为鲜红、粘稠要怀疑活动性出血，应及时通知医生。
若引流液呈水样液为脑脊液。保持伤口清洁、干燥，拔除引流
管后注意有无脑脊液漏现象。
4、口鼻腔护理：术后48h 取出鼻腔填塞海绵后，予复麻液滴
鼻液，鼻腔内干燥可用消毒液状石蜡油点滴，切勿挖鼻。做好
口腔护理有利于预防颅内感染。
5、并发症护理：
（1）脑脊液漏 及时评估病人伤口或鼻腔有无无色透明或淡血
性（急性期）液体流出，观察并记录脑脊液漏的量、性质，禁
止填塞或冲洗，及时用棉球擦净鼻腔外血液污垢，防止液体逆
流，枕下铺无菌或清洁垫布，潮湿时及时更换。注意保暖、预
防感冒，避免咳嗽，喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损
伤。保持大便通畅，避免用力排便。不经鼻腔吸痰及插胃管，
遵医嘱按时给予抗菌素。
（2）水电解质失衡 准确记录24小时出入量，监测水电解质，
护理见颅咽管瘤。
（3）消化道出血 评估并监测病人有无消化道出血症状，密切
观察病人皮肤颜色、有无腹胀，大便情况等，一旦发现有消化
道出血，应立即禁食，遵医嘱使用止血药物，并密切观察血压、
脉搏及腹部情况。
健康教育
1、予心理安慰，说明垂体瘤属良性肿瘤，手术效果好，痊愈
后可参加正常工作，并做好家庭和社会支持。
2、加强营养，多食新鲜高蛋白质食物和维生素食物。
3、指导病人遵医嘱服用激素、弥凝等药物，并监测尿量和颜
色的变化，发现异常变化，及时就医治疗。
4、定时门诊随访，复查电解质、尿常规，一月后复查一次，
如出现头痛、嗜睡、乏力、视力障碍加重，应及时就诊。
5、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，
定时测血象，并加强营养。
6、多食粗纤维素食物，如水果、蔬菜，指导患者保持大便通
畅。
7、指导预防脑脊液漏
（1）不可用力咳嗽、擤鼻涕、挖鼻；
（2）麻黄素滴鼻每日数次，鼻腔干燥者可用消毒液状石蜡油
滴鼻；
（3）站立或坐位时有无色液体流出应去枕平卧。
8、预防感冒：注意保暖，保持环境清洁，定时通风，进行适
当地体育锻炼，以增强体质。
幕下疾病病人护理
术前护理
1、颅内高压的观察及护理：对脑积水、高颅压者，遵医嘱予
以脱水治疗并观察用药效果。必要时协助行脑室内外引流术。
2、心理护理：护士应帮助病人正确认识疾病，以正确的态度
面对并接受治疗。鼓励病人说出自己的顾虑以及对手术所持的
期望。
3、安全的护理：颅内压增高引起的头晕、复视、一过性黑矇、
意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，护士要针对不同的
情况采取相应的措施，维护病人的安全，预防意外发生。
4、术前全身情况评估：不能进食或因后组颅神经麻痹有呛咳
者，予鼻饲流质、输液。纠正水、电解质紊乱，改善全身营养
状况。
术后护理
1、体位：术后全麻病人在麻醉未清醒之前取平卧位，头转向
健侧24小时。清醒后血压平稳者头部抬高30度左右。
2、饮食与营养：首次进食由医护人员进行，吞咽功能良好者
可进流质饮食。有后组颅神经损伤的病人常伴有呛咳，应予以
鼻饲流质饮食，保证均衡营养摄入。
3、病情观察：
（1）意识、瞳孔、生命体征的观察。
（2）呼吸的观察：肿瘤手术后，特别是肿瘤在小脑、延髓等
部位时，由于肿瘤切除时的牵拉，以及术后的水肿、缺血等对
呼吸中枢的影响，会导致呼吸功能紊乱，主要表现为呼吸频率
和节律变化。
（3）血肿及水肿的观察：若病人在麻醉药效过后仍未清醒，
或麻醉清醒后再次出现昏迷、头痛、呕吐剧烈或瞳孔不等大等，
都应及时通知医师，尽早行头颅CT 扫描。
4、并发症的观察及护理：
（1）肺部感染：术后病人可出现咳嗽及吞咽反射减弱或消失，
容易造成口腔及呼吸道内分泌物、呕吐物误吸而导致呼吸道感
染或坠积性肺炎。应每2小时翻身拍背，及时吸痰，遵医嘱予
以雾化吸入，必要时行气管切开。
（2）高热：可由于下丘脑体温调节中枢受损，或颅内出血合
并感染所致。应针对不同的发热原因按高热护理常规。
（3）应激性溃疡：临床表现为呕吐咖啡色胃内容物，解黑便、
呃逆、血压下降等，应及时留取标本检查隐血试验，以便及时
处理。
（4）暴露性角膜炎：手术后伴有面神经、三叉神经损伤的病
人，眼睑闭合不全容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危
险，应每日滴眼药水2～3次，或涂眼膏保护，无菌纱布覆盖，
必要时予眼睑暂时缝合，以保护眼角膜。
（5）营养性疱疹：术后一周出现患侧口唇神经营养性疱疹时，
遵医嘱涂抹红霉素眼膏，防止继发感染。
（6）口腔炎：三叉神经损伤面部感觉丧失者，进食要防止烫
伤。进食后进行口腔护理，防止口腔炎。
5、伤口护理：
（1）术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若引流液为鲜红、
粘稠要怀疑有活动性出血，应及时通知医师。
（2）保持伤口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿及时通知医师更
换。
（3）头部导管妥善固定，导管无折叠、扭曲和受压，活动度
不受限。每日准确记录引流液的色、质、量。
6、心理护理：运用鼓励、安慰、解释、暗示等方法消除病人
不良情绪，帮助树立战胜疾病的信心。
7、康复训练：术后存在偏瘫、失语、习惯性废用等功能障碍
者，在生命体征稳定48小时后，即可进行康复训练，防止关
节挛缩，预防足下垂，避免皮肤并发症，加强语言训练。
健康指导
1、术后有眼睑闭合不全者仍应按时滴眼药水或涂红霉素眼膏，
加用无菌纱布覆盖。
2、饮食温度宜温热偏凉，每次餐后漱口，以清除食物残渣，
防止口腔感染。
3、有行走不稳者户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注
意保暖，预防感冒而引起并发症。
4、手术不能全部切除肿瘤病人，一般在术后一个月内需进行
放疗，期间定时检查血常规，加强皮肤护理，注意营养及休息。
5、定期门诊随访，每年CT 复查一次。
头皮血肿病人护理
观察要点
1、血肿部位及血肿波动情况。
2、观察是否有复合伤存在。
3、观察血压、皮肤粘膜。
护理措施
1、早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24～48小时后改为热
敷，促进其吸收，减轻疼痛。
2、帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、皮肤粘膜、
血色素，是否有贫血症。
3、减轻病人焦虑、紧张的心理。
健康教育
1、予心理安慰，鼓励病人增加信心，并解释头痛的原因，伤
后第三天可予热敷促进血肿吸收，并使疼痛逐渐缓解。
2、注意手指甲伤口及卫生，避免用手抓、挠血肿表面。
头皮裂伤病人护理
观察要点
1、头皮裂伤的范围，判断裂伤种类。
2、生命体征，特别是血压的变化。
3、伤口有无污染及污染程度。
护理措施
1、协助医生进行清创缝合。
2、生命体征，特别是血压的变化，静脉给予补液，防止失血
性休克。
3、注意伤口渗液，渗血情况，有无感染征象，枕下垫无菌或
清洁治疗巾，伤口敷料有污染时应及时更换，遵医嘱按时给予
抗生素。
4、遵医嘱予止痛药，减轻病人疼痛。
健康教育
1、予心理安慰，鼓励病人，增强信心。
2、保持伤口清洁干燥，一周后予伤口拆线。
3、遵医嘱服用抗菌素。
4、加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量饮食，多食水果、
蔬菜。
头皮撕脱病人护理
观察要点
1、失血情况，注意血压，脉搏。
2、伤口情况，注意有无异物。
3、体温，注意有无感染。
4、心理变化。
护理措施
1、病情观察：同上
2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强
机体的抵抗力。
3、心理护理，稳定病人情绪，使其积极配合治疗。
健康教育
1、做好心理护理，稳定病人情绪，使其积极配合治疗。
2、注意手指伤口皮肤卫生，防止抓、挠伤口。
3、指导病人加强营养，进高蛋白、高维生素、高热量饮食，
以促进伤口愈合。
颅盖骨折病人护理
观察要点
1、神志、瞳孔及生命体征变化。
2、有无癫痫发作。
3、有无躁动不安。
护理措施
1、病情观察：
（1）严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化。
（2）有癫痫发作的病人应注意观察发作前的先兆、持续时间
及发作类型。在癫痫发作时应注意保护病人。
（3）对于年龄较小的病人注意观察情绪改变，及早发现病情
变化。
2、安全护理
（1）对于癫痫和躁动不安的病人，给予专人护理。
（2）有躁动不安的病人床旁加床档，注意约束防止受伤。
健康教育
1、与家属沟通，躁动不安者应加强防护。
2、指导病人遵医嘱按时服用抗癫痫药物。
3、指导家属癫痫发作时的应急处理方法：予头偏向一侧，松
开衣领，不可强行按压等，并及时送往医院救治。
颅底骨折病人护理
观察要点
1、神志、瞳孔、生命体征变化。
2、有无脑脊液漏的发生。
护理措施
1、病情观察
（1）严密观察生命体征，及早发现病情变化。
（2）注意病人有无后枕部疼痛、呕吐、烦躁、大小便失禁等。
2．脑脊液漏护理
（1）有脑脊液漏者要绝对卧床休息。
（2）有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌垫布，污
染时随时更换。
（3）指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。
（4）做好宣传解释工作，说服病人切忌手掏、堵塞鼻腔和耳
道，有脑脊液漏的病人应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，
防止发生颅内感染和积气。
（5）有脑脊液鼻漏者禁忌鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，
以免引起颅内感染。
（6）遵医嘱按时给予抗生素。
（7）健康教育：
四禁：禁止做耳道填塞，禁止冲洗，禁止药液滴入，禁止做腰
穿
三不：不擤鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽
二要：一要取仰卧位，酌情抬高床头150（或遵医嘱）。二要在
鼻或耳道外面盖一块消毒纱布，保持清洁，头下垫干净布巾
一抗：配合抗生素治疗，预防感染
3、做好脑疝的急救准备
脑震荡病人护理
观察要点
1、神志、瞳孔变化。
2、有无精神症状。
护理措施
1、注意观察受伤后的精神症状、意识等临床表现。
2、伤后应注意卧床休息，尽量减少外界刺激。
3、做好解释工作，消除病人对脑震荡畏惧心理。
4、遵医嘱给予对症药物，但禁止使用吗啡类药物。
健康教育
1、遵医嘱适当使用镇静剂。
2、向病人说明无须特殊治疗，只需卧床休息5～7天。
脑挫裂伤病人护理
观察要点
1、神志、瞳孔、生命体征变化，注意有无颅高压症状。
2、有无复合损伤。
3、有无癫痫发作，躁动，及四肢活动等情况。
4、有无大小便失禁。
5、有无失语症状。
护理措施
1、病情观察：
（1）严密观察及记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系
统体征等情况。
（2）观察有无脑脊液漏，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压
增高表现或脑疝先兆。
2、体位：床头抬高30度，保持头与脊柱在同一直线上，防止
头颈过曲。
3、饮食护理：予高蛋白、高维生素，高热量、易消化饮食。
4、颅高压的预防和处理
（1）遵医嘱按时使用脱水、激素、过度换气或冬眠低温治疗
等。
（2）避免颅内压骤然增高的因素：躁动、呼吸道梗阻、高热、
剧烈咳嗽、便秘、癫痫发作等，并及时处理这些因素。
（3）保持呼吸道通畅，必要时O 2吸入。
原发性脑干损伤病人护理
观察要点
1、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化（尤其是意识、呼吸
节律、频率的观察）。
2、注意去大脑强直、躁动等症状，预防意外损伤。
护理措施
1、病情观察：予多功能生命体征监护，严密观察病人神志、
瞳孔、生命体征变化（中脑损伤主要观察意识变化，桥脑损伤
主要观察呼吸节律，延髓损伤主要观察呼吸频率）。
2、饮食护理：保证每日营养摄入。24～48小时内给予高蛋白、
高维生素，高热量肠内营养，昏迷病人予鼻饲饮食，必要时遵
医嘱予静脉营养。保持每日摄入2000～2500Kcal 。
3、安全护理：
（1）去大脑强直的病人颈部垫软枕，躁动者予床栏保护，并
适当约束四肢，防止意外损伤。
（2）有肢体偏瘫者应保持肢体功能位，防止足下垂及关节强
直，主动或被动活动肢体，防止下肢静脉血栓的形成。
4、并发症预防
（1）保持呼吸道通畅，予氧气吸入，及时清除气道分泌物，
加强气道湿化，防止窒息。必要时行气管切开术，并按气切护
理常规执行。
（2）高热病人给予物理降温或者亚低温治疗，见相应的护理
常规。
（3）昏迷病人加强口腔、皮肤等护理，按昏迷护理常规执行。
健康教育
1、保持皮肤清洁完整，避免潮湿，摩擦等，每2小时翻身拍
背一次，防止压疮的形成。
2、做好心理护理，取得家庭和亲友的支持，正确面对现实，
树立信心，积极配合康复训练。
3、对意识障碍、偏瘫、长期卧床病人生命体征平稳应及早行
肢体主动和被动活动，同时也可予穴位电脉冲刺激，针灸等方
法帮助恢复肢体活动功能。
4、遵医嘱按时服用抗癫痫药物，门诊定期复查。
5、对语言功能障碍者，多进行日常口语、手势等训练。
6、对感知、认知障碍者，予最简单、熟悉物品、图片等反复
训练，逐渐增加难度。
7、患侧肢体应着重进行日常生活练习，如：洗脸、刷牙等，
并予拐杖等生活辅助工具，以逐渐达到生活能自理。
硬膜外血肿病人护理
观察要点
1、了解受伤史，动态观察意识变化，有无中间清醒期或意识
好转期。
2、观察颅高压症状及神经系统体征、肢体活动的变化。
术前护理
1、按神经外科一般术前护理常规。
2、病情观察：
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如有异常，及
时汇报医生。
（2）病人出现头痛剧烈，躁动不安等变化时，应通知医生，
遵医嘱按时使用脱水剂。同时做好术前各项准备工作，如禁食、
备血、备皮等。
3、安全护理：对躁动不安，去脑强直病人，注意防止意外损
伤。
术后护理
1、按神经外科一般术后护理常规。
2、病情观察
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常
时及时汇报医生。
（2）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干
燥。
3、饮食护理：神志清醒、无吞咽困难、呛咳等症状，术后第
一天可进流质饮食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素食物为
宜，第三天后予半流质，术后一周予以普食。
4、引流管护理：保持头部负压引流管通畅，每班记录引流量、
颜色及性状。翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流逆行感染，
一般引流管在术后24～48小时拔除。
5、昏迷者按昏迷护理常规。
健康教育
1、术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤
口，预防感染发生。
2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，戒
烟、酒（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类）。
3、注意劳逸结合，保证充足睡眠。
4、颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后3～6个月来院
行颅骨缺损修补。
5、按时服用抗癫痫药物，不得擅自停药，出院后一个月门诊
复查。
6、加强语言、肢体等功能锻炼，必要时可行辅助治疗如高压
氧、针灸治疗等。
7、长期卧床者，加强皮肤护理，2小时翻身拍背，预防压疮。
硬膜下血肿病人护理
观察要点
1、急性、亚急性者观察神志、瞳孔、生命体征变化，及时发
现脑疝。
2、慢性者注意颅内压增高症状，视力减退、精神异常等，防
止意外损伤。
术前护理
1、按神经外科一般术前护理常规。
2、病情观察
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常
时及时汇报医生。
（1）观察病人头痛程度有无进行性加重。
3、颅高压者按脑疝急救护理常规
术后护理
1、按神经外科一般术后护理常规。
2、昏迷者按昏迷护理常规。
3、病情观察：同硬膜外血肿
4、体位：实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头低脚高
卧位2～3天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并
每班记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm 。
5、用药护理：慢性硬膜下血肿病人慎用脱水剂如20%甘露醇。
健康教育
同硬膜外血肿健康教育
脑内血肿病人护理
观察要点
1、动态观察病人神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，
及早发现脑疝的发生。
2、脑内血肿位于后颅凹者，尤其注意观察呼吸变化、后枕疼
痛、呕吐等情况。
3、观察有无复合伤。
术前护理
1、按神经外科一般术前护理常规。
2、病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及
癫痫情况，异常时及时汇报医生。
3、预防颅内压增高
（1）保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物及呕吐物，O 2吸
入。
（2）迅速建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂，如20％甘露醇、
速尿等。
术后护理
1、按神经外科一般术后护理常规。
2、病情观察：
（1）严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有异
常时及时汇报医生。
（2）观察癫痫先兆、类型，持续时间，遵医嘱按时给予抗癫
痫药物，并防止意外发生。
3、引流管护理：保持引流通畅，妥善固定引流管，无扭曲、
受压，保持伤口敷料清洁，注意引流液的量、色，质，翻身、
外出检查要夹管。每班记录一次引流量。
4、安全护理：
（1）脑内血肿位于额叶、颞叶者遵医嘱按时按量给予抗癫痫
药物，观察癫痫先兆症状、发作时观察癫痫类型，发作持续时
间等，并汇报医生，及时急救。
（2）烦躁病人适当使用压束带、护栏，防止意外发生。
5、昏迷者按昏迷护理常规
健康教育
同硬膜外血肿健康教育
脊髓肿瘤病人护理
观察要点
1、感觉功能障碍状况
（1）有无刺激性疼痛，并观察疼痛性质及程度；
（2）有无感觉异常，如麻木，蚁走感，感觉错乱症状；
（3）感觉缺失表现。
2、感觉障碍平面或四肢活动度。
3、呼吸频率、幅度。
4、有无并发症发生：肺部并发症、尿路感染及压疮。
术前护理
1、按神经外科术前护理常规。
2、心理护理：由于疼痛，感觉障碍、肢体活动受限或大小便
障碍等，病人承受躯体和心理痛苦，应主动关心病人，介绍手
术经过及术后康复的病例，以减轻心理压力，鼓励其以乐观的
心态配合治疗和护理。
3、病情观察与急救：密切观察呼吸情况，备气管切开包和人
工呼吸机，予吸氧，指导并鼓励病人有意识的深呼吸，防止呼
吸停止。
4、饮食护理：术前1～2日进流质或半流质饮食，以减少粪便
形成，手术前夜予开塞露通便，或根据医嘱低压灌肠。
5、康复护理：瘫痪者，鼓励和指导病人最大限度地自理部分
生活，保持皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。
术后护理
1、按神经外科术后一般护理常规。
2、体位：
（1）搬动病人时保持脊柱水平位置，应采取3人平托法，分
别托起病人头颈、躯干、下肢，保持身体轴线平直，不扭曲。
颈髓术后佩戴颈托。
（2）睡硬板床以保持脊柱的功能位置。
（3）术毕平卧4～6小时后应每2小时翻身一次，呈卷席样翻
身，保持颈、躯干在同一水平。
3、饮食护理：腰骶部肿瘤术后肛门排气后方可进食流质，根
据胃肠功能情况逐渐改为半流质或普食，给予高蛋白、高能量、
易消化、多纤维素食物，并补充维生素和水分，预防便秘。
4、病情观察：严密观察呼吸频率、方式及脊髓功能恢复情况。
如发现感觉障碍平面上升或四肢肌力减退，应及时通知医生。
（1）颈部手术：严密观察呼吸变化，四肢肌力活动情况，术
后可能会出现颈交感神经节损伤症（Honer 综合症：病人瞳孔
缩小、眼睑下垂、眼球凹陷），一般不需处理。
（2）胸椎手术：观察下肢肌力，有无腹胀，排泄困难等症状，
并做相应处理。
（3）腰椎部手术：观察下肢肌力和肛周皮肤感觉有无异常。
5、伤口护理
（1）保持伤口引流管的通畅，观察引流液的色、质、量，翻
身时避免引流管脱出，一般在术后24～48小时拔除。
（2）保持伤口敷料干燥，尤其是尾骶部。伤口感染常在术后
3～7天出现。注意术后伤口有无感染征象，异常时及时通知
医生。
6、安全护理
（1）术后可能出现因神经麻痹，对各种冷、温、痛感觉消失
或减退，应禁用热水袋，注意保暖，防止烫伤及冻伤。
（2）截瘫病人置患肢于功能位，防止关节畸形，按截瘫护理。
7、并发症护理
（1）了解且避免加重病人疼痛的因素，取舒适体位，必要时
遵医嘱应用镇痛剂。
（2）预防泌尿道及肺部并发症，保证皮肤清洁干燥，防压疮
发生。予下肢被动活动，适当抬高患肢，防止下肢静脉血栓形
成。
健康教育
1、佩戴颈围、腰围时间以2～3个月为宜，有制动和保护脊椎
作用，对于高颈髓损伤者要避免头颈的突然或快速转动，平时
也不宜仰头或低头时间过久，以免发生意外。
2、佩戴颈托、腰托者，翻身时呈卷席样，注意保持头、颈、
躯干一直线。
3、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。
4、及时就诊指征：原有症状加重，手术部位发红、有渗液等。
5、安全指导
（1）对步态不稳无力者，要有专人陪护，防止跌倒、坠床等
意外
（2）对感觉异常者防止压伤、烫伤及冻伤。
脑脓肿病人护理
观察要点
1、颅内压增高症状。
2、有无开放性颅脑损伤，及临近部位感染灶，如中耳炎等。
3、全身感染症状：如畏寒、发热、头痛、全身乏力、脑膜刺
激症等。
术前护理
1、按神经外科术前一般护理常规。
2、高热者按高热护理常规。
3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，
吞咽困难者予鼻饲饮食，以改善病人全身营养状况，增强机体
抵抗力。
4、病情观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，尤其是
意识、体温的变化。
5、遵医嘱定时监测血常规，必要时血培养。
术后护理、
1、按神经外科术后一般护理常规。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，
吞咽困难者予鼻饲饮食，以改善病人全身营养状况，增强机体
抵抗力。
3、病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，尤其
是体温的变化，异常时及时通知医生
4、引流管护理：保持头部引流管通畅，观察记录引流液的颜
色、性质、量。引流袋低于创腔平面30cm 。在无菌操作下更
换引流袋，防止脓液外流。
5、遵医嘱按时使用抗菌素。
6、高热者按高热护理常规。
健康教育
1、加强个人清洁卫生，防止口腔疾患。
2、积极彻底治疗邻近部位慢性感染病灶，如耳、鼻部慢性炎
症。
3、加强营养，饮食宜清淡，注意劳逸结合，逐步提高活动耐
受力。
4、遵医嘱按时服用抗菌素及抗癫痫药物，出院后一个月门诊
随访。
脑积水病人护理
观察要点
1、头痛部位、性质、卧位或晨起时是否加重。
2、颅内压增高的症状。
3、有无共济失调，记忆及视物障碍等。
4、有无大小便失禁。
术前护理
1、按神经外科术前一般护理常规。
2、病情观察：注意观察神志、瞳孔、生命体征的改变，注意
头痛、呕吐的性质变化，以及时发现颅内压增高症状。
3、安全护理：步态不稳、视物障碍者，外出检查应有专人陪
护，防止跌倒。
4、皮肤准备：头、胸、腹皮肤清洁，必要时备皮。
术后护理
1、按神经外科术后一般护理常规。
2、体位：抬高床头30°或半卧位，有利于引流。
3、病情观察：
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，注
意有无颅内出血的症状，异常时及时通知医生。
（2）行脑脊液分流术后，注意观察头痛症状的改善及骨窗压
力的变化，防止颅内低压症状：头痛。
4、饮食护理：术后需禁食6～12小时，观察有无腹部不适，
如腹胀、腹痛等症状，必要时遵医嘱用解痉药。
5、行脑室穿刺引流术后，按脑室外引流护理常规。
健康教育
1、向病人说明脑脊液分流导管为终身置管，解除心理障碍。
2、指导病人及家属观察骨窗压力变化及有无头痛、呕吐等症
状，出现低颅内压或再次出现脑积水症状时应来院就诊。
3、出院后一个月门诊随访。
三、专科诊疗技术护理常规
蛛网膜下腔引流的护理（腰椎置管引流）
观察要点
1、有无头晕、呕吐、虚脱等颅内低压综合症。
2、有无颅内血肿症状，如头痛、意识改变等。
3、引流管的固定，引流是否通畅。
4、脑脊液的色、质、量。
护理措施
术前护理
1、心理护理：向病人及家属说明治疗的目的及重要性，消除
恐惧心理，以取得术中配合。
2、术前用药：颅内压高者，原则上禁止腰穿，必要时术前30
分钟快速静滴20％甘露醇250ml ，以降低颅压，预防术中脑疝
的发生。
术中护理 协助病人取弓背屈膝位，注意观察面色等情况。
术后护理
1、引流管的位置：在严格无菌操作下连接引流装置。妥善固
定外引流管及引流装置，引流瓶原则上应低于穿刺平面20cm 。
或根据病情需要调整高度。
2、病情观察：
（1）严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。
（2）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：术后1～2天可呈
血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血色加深，
或脑脊液混浊，呈毛玻璃水或有絮状物，需及时汇报医生。
3、引流速度及量：应根据病情控制引流速度及量，保持匀速
外滴，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，引起低压性头
痛。严重者可引起颅内出血导致脑疝的发生。也可使空气自漏
口或引流管进入而产生张力性气颅。每日引流量不超过300ml
为宜。
4、保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，折叠。对
躁动者适当予以约束，必要时予镇静剂。翻身、搬动病人时防
止引流管、牵拉、脱落。若引流管无CSF 流出，应及时汇报
医生处理。
5、预防感染：
（1）置管部位敷料保持清洁干燥，观察皮肤有无红肿等异常
现象。
（2）搬动病人时夹闭开关后再搬动，防止引流液逆流。
（3）严格执行无菌操作原则。
6、及时拔管：拔管前先试行夹管24～48小时，观察意识、瞳
孔、生命体征的变化。无异常则可拔出引流管。拔管后应注意
置管处有无脑脊液漏。如有脑脊液漏出应予缝合并加压包扎，
卧床休息。
脑室外引流护理
观察要点 同蛛网膜下腔引流护理。
护理措施
1、术前准备：按常规准备，剃头备皮。
2、体位：术后取平卧位。
3、术后护理：脑室引流瓶（袋）高度高于脑平面10～20cm ，
余同蛛网膜下腔引流护理。
亚低温治疗护理
护理措施
1、环境：亚低温治疗的病人最好置于安静、空气新鲜的单间
里，室温应控制在20～25℃，以免因为室温过高而影响病人
体温下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空
气，以减少感染发生。
2、病情观察：
（1）严密观察意识，瞳孔，生命体征的变化，严防低温掩盖
颅内血肿的症状。
（2）神经系统：亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅
内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快，发生肌颤易引起
颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识，瞳
孔，生命体征的变化，必要时给予脱水和激素。
（3）呼吸系统：
①呼吸频率及节律：若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓
呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过
度。因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉
滴入或行机械通气。
②人工气道护理：在亚低温治疗过程中，病人出现呼吸困难、
发绀、吸气“三凹症”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有
干鸣音，提示呼吸道梗阻，应清除呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水
平衡，以维持呼吸道黏膜－纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道
分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。
（4）循环系统：进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系
统功能，如心率、血压、脉搏、指端循环及面色等。若病人出
现面色苍白、指端湿冷、血压下降、心率不齐，说明微循环障
碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物，给予保暖，
纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（5）体温观察：每小时监测体温情况，保持病人的肛温在34～
35℃，观察病人有无寒颤、怕冷，有无体温骤降，控制降温温
度及速度。
3、体位：予病人平卧位，预防低温性低血压。
4、复温：复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，逐渐
降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂，切忌突然停用冬眠合
剂导致病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖棉被、提
高室温等方法协助复温。
5、基础护理：做好病人的皮肤、口腔、泌尿系统、眼睛等护
理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床。备呼吸机、气管切开
包等用物，加强呼吸道管理，每2小时翻身拍背，及时清除呼
吸道分泌物，保持呼吸道通畅。加强气道湿化，纠正、维持病
人水平衡；严防肺部感染的发生、痰栓的形成。
6、并发症的护理：
（1）心率失常：予24小时心电监护，预防寒战发生和周围血
管强烈收缩。保证心肌氧供。保持正常酸碱平衡和电解质浓度。
一旦出现室颤，应立即停止降温，进行心脏按压或点击除颤。
（2）肺炎：加强拍背和吸痰。加强呼吸道湿化。
（3）皮肤坏死：婴幼儿多见。应注意末梢及骨隆处皮肤，避
免长时间受压。复温时可采用提高室温等方法，忌用热水袋，
以免烫伤。
（4）胃肠道功能紊乱：由低温时胃肠道淤血所致，经胃肠减
压后能缓解。
（5）复温休克：在复温过程中，由于血管扩张，回心血量减
少，致有效循环血量减少，血压下降后发生低血容量休克。因
此，复温速度不宜过快。一旦发生复温休克，可给予儿茶酚胺
类药物，增加外周血管阻力。
（6）定时监测凝血功能、监测电解质，定时复查肝、肾等脏
器功能。
脑疝病人的急救
观察要点
1、神志、瞳孔、生命体征变化.
2、肢体活动变化。
3、颅内压增高的相关因素。
护理措施
1、严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，意识障碍进行性加
重，患侧瞳孔逐渐扩大，光反应消失，出现“二慢一高cushing
症状”即呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压进行性升高，此为
脑疝代偿期，应及时抢救。
2、绝对卧床休息，床头抬高15～30°，搬动体位和运送病人
时应保护头部，应尽量防止猛烈震动。
3、迅速降低颅内压：
（1）建立静脉通路，快速静滴20％甘露醇，争取在15～30
分钟内滴完，必要时静脉推注。
（2）立即协助钻颅脑室引流术。
4、呼吸骤停急救：保持呼吸道通畅，立即给予气管插管，呼
吸机辅助呼吸。
5、避免引起颅内压增高因素：
（1）保持呼吸道通畅；
（2）保持大小便通畅，禁止灌肠；
（3）预防癫痫发作；
（4）做好体温监测及高热护理；
6、病因处理：立即做好术前各项准备。
气管切开护理
观察要点
1、气切后有无并发症：伤口出血，皮下气肿（多发于颈部，
主要症状为皮下捻发音），气胸，脱管，气管食管瘘等。
2、气道湿化情况，气道是否通畅。
3、病人呼吸、血氧饱和度。
4、气道分泌物量、色、形状及有无异味。
5、套管固定系带是否松紧。
护理措施
1、病情观察：严密观察气管切开术后的相关并发症（伤口出
血、皮下气肿、气胸、气管食管瘘），有异常及时通知医生。
2、安全护理：套管固定：用系带固定好气管套管，松紧以仅
容1手指为宜，并打死结。不可随意解开系带，躁动者适
当约束肢体，防止拔管。
3、预防感染
（1）加强室内的空气消毒和清洁，动态空气消毒每日2次，
每次1小时。
（2）气切伤口：予安尔碘涂擦气切伤口周围皮肤，0.02％呋
喃西林擦气管套管外壁，每日二次，并更换无菌敷料。分泌物
多敷料污染时，随时消毒并更换，保持敷料清洁干燥。
（3）金属气切套管，内套管每日清洗消毒4次。
（4）一次性气管套管10～12天更换一次。
（5）使用一次性吸痰管，一次性手套，一次性吸痰杯，以减
少交叉感染。
（6）根据口腔pH 值，选用合适的口腔护理液，每日口腔护
理2次。
（7）监测痰细菌培养加药敏试验。
4、适时吸痰：以下情况为适时吸痰指征之一：
（1）病人有咳嗽或憋气时；
（2）听到痰鸣音；
（3）血氧饱和度下降时 ；
（4）呼吸机气道压力升高报警（排除管道梗阻）。
5、吸痰要求
（1）根据痰液粘稠度选择所适用的吸引负压。
（2）吸痰前后SpO 2<95%时，可加大氧流量6～8l>
吸痰时，在两次吸痰间应监测血压、心率、呼吸变化及SpO 2。
吸痰时可鼓励清醒病人配合咳嗽，以便将分泌物吸出。
（3）每次吸痰时间应控制在15秒内。
6、保持气道湿化
（1）保持病室湿度60～70％，温度18～220C 。
（2）痰液粘稠者予雾化吸入。
7、预防气道粘膜损伤，选用合适吸痰管，并选择适宜的吸引
负压 。
8、拔管：
（1）指征：
① 病人气道分泌物减少，自主咳嗽有力 ；
② 体温正常；
③ 血常规示无感染征象 ；
④ 胸片示无肺部炎症征象；
⑤ 意识逐渐转清。
（2）拔管后24～48小时内观察呼吸、SpO 2、血压、心率情
况，指导病人有效咳嗽排痰。
（3）气切伤口予凡士林油纱及纱布覆盖，保持敷料清洁干燥。
健康教育
躁动病人应与病人家属沟通，适当约束，避免自行拔管，发生
窒息。
鼻饲护理
观察要点
1、病人胃内潴留量，有无食物反流、呕吐。
2、病人吞咽功能恢复情况。
3、有无腹胀、腹泻等消化功能紊乱及应激性溃疡的发生。
4、有无电解质、血糖及常见营养指征变化。
护理措施
1、鼻饲若采用一次性无菌注射器，则每次用后用开水冲洗干
净，每日更换一次。
2、食物温度与速度适宜
（1）食物以38～400为宜，速度以10～15min 缓慢注入鼻饲
管内，摄入量为每次200～300ml ，7～8次/天，间隔时间2h ，
夜间可适当延长时间使胃休息；
（2）微泵鼻饲营养液，从少量低速开始，第一天鼻饲500ml ，
50ml/h滴入，第二天鼻饲1000ml ，70～80ml/h滴入，第三天
可增加到1500ml ，80～100ml/h滴入，并根据病人全身营养情
况及体重逐渐增加至每日所需能量。
3、食物的质量：尽量做到量少、质高，不宜过稠，营养液由
低浓度开始。
4、体位：取坐位或半卧位，鼻饲后30分钟内保持此体位，防
止食物反流。
5、鼻饲前应吸尽痰液，鼻饲后30分钟内一般不要吸痰，防止
诱发呕吐和误吸。
6、保持胃管通畅，每次鼻饲后用20ml 温水冲洗胃管。
7、每日常规作口腔及鼻腔清洁护理2次。
健康教育
1、鼻饲饮食予高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素流质，
如牛奶、鱼汤、果汁、蛋汤等。
2、鼻饲期间观察吞咽功能恢复情况，经常按摩脸颊部，指导
吞咽动作。
3、教会带管出院者家属鼻饲管的护理方法。
尿管护理
详见基础护理常规
重度颅脑外伤病人ICU 监护
重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或
颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再
昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明
显改变。或GCS 评分为3～8分者。损伤机理包括：直接暴力损伤
﹙加速性损伤、减速性损伤、积压伤﹚和间接暴力损伤﹙挥鞭样损
伤、颅颈连接处损伤、胸部积压伤﹚。临床表现为：①意识障碍 ②
头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎
体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝。辅助检查：①腰椎穿刺术 ②
颅脑超声检查 ③X 线平片检查 ④颅脑CT 检查 ⑤磁共振成像
（MRI ）检查 ⑥颅内压监测。
护理措施1、严密观察病情变化 每0.5～1小时测脉搏、呼吸、
血压1次，每4小时测体温1次，严密观察病人的意识状态、瞳孔、
生命体征及肢体活动等的变化并应及时、详细的记录。
2、体位 宜取头高位，抬高床头15～30°； 重伤、昏迷病人，
取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅； 休克病人，取平卧或
头低卧位，但持续时间不宜过长，以避免增加颅内淤血。
3、伤口、引流管的护理 对开放伤或开颅术后病人，应观察敷料
有无渗血、渗液情况。对于减压性的伤口应避免局部伤口受压，保
持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性质的变化并记录。
4、高热护理 颅脑损伤病人出现高热时，要分析原因，因感染和
丘脑下部损伤均发生高热。中枢性高热病人以物理降温为主，必要
时行冬眠低温疗法。实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持
呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，观察病人时注意区别药物
的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、呼唤病人使之苏
醒，而昏迷时病人意识无改变，不会因给予刺激而使病人觉醒。
5、吸道护理 保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，雾化吸入，胸部
物理治疗，防止肺部感染。 做好供氧和呼吸机辅助呼吸的准备。
6、营养与补液 重度颅脑损伤可致消化及吸收功能减退，由于创
伤修复、感染或高热等原因，使机体消耗量增加，故维持营养及水
电解质平衡相当重要。
7、皮肤护理 昏迷及长期卧床，尤其是衰竭病人易发生褥疮。预
防的要点是勤翻身，避免皮肤受压时间过长。
8、五官护理 ﹙1﹚昏迷、颅底骨折的病人，由于眼睑闭合不全，
一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏，并定时滴抗生素眼液，必要时可暂
时缝合上下眼睑。（2）脑脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧或平卧
位，宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不用纱条、棉球堵塞。
（3）保持鼻、口腔清洁。（4）配有活动性义齿的昏迷病人，应将
义齿取下，以防掉入气管内。
9、预防关节挛缩和足下垂 昏迷与长期卧床病人，注意保持各关
节的功能位置。需定时活动肢体各关节，但要注意被动活动动作宜
轻柔，不可用力过大，以防发生骨折。
10、安全的护理 对于躁动不安的病人，应适当将四肢加以约束，
以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为减少躁动而进行约
束，需及时分析原因并加以处理。如属颅内血肿，需行紧急手术；
脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克者应输血、补
液；尿潴留者行导尿；这些措施均可使病人转为安静。
11、癫痫护理 癫痫发作时，应注意防止误吸与窒息，并有专人
守护，将病人头转向一侧，并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布
卷，以防舌咬伤。自主呼吸停止时，立即行辅助呼吸。大发作频繁、
连续不止，称为癫痫持续状态，可因脑缺氧而加重脑损伤，使伤情
恶化。此属于紧急情况，应及时通知医生作有效的处理。
12、心理护理 做好病人家属的心理护理。
范文四：神经外科护理问题
护理问题：
1. 再出血可能：
遵医嘱使用降压药物，监测血压，定时服用降压药物。
遵医嘱使用脱水药物。
绝对卧床，急性期避免搬动，头部抬高15-30°，放置冰袋，防止再度出血。
观察病人的意识，瞳孔等生命体征的变化。
给予高纤维食物，防止便秘。
2. 呼吸道清除无效：
头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
给予持续吸氧。
翻身扣背，经气管切开处吸痰。
给予抗炎药物，防止肺部感染。
3. 皮肤完整度受损：
保持床铺清洁、干燥、无皱褶。
每两小时翻身，按摩受压部位，翻身时防止拖拉等动作。
4. 适当控制输液量，特别是术后2-4天，水肿高峰期，每日控制在1500-2000毫升之间。
5. 感染的可能：
颅内感染：观察头部敷料有无湿染，切口处有无化脓。
口腔炎：每日两次口腔护理，观察口腔粘膜有无破溃。
泌尿系统：每日膀胱冲洗，更换尿袋，尿道口消毒。
6. 营养失调：昏迷患者，长期卧床，机体处于高代谢高分解状态，通畅选择胃管鼻饲，给
予营养支持。
鼻饲液温度选择37--40°之间，每两小时，200毫升，每次鼻饲前用20毫升的温开水冲洗胃管。抬高床头30°，防治药物反流，发生呛咳。
7. 体温过高：脑出血患者体温波动在40°左右，即为中枢性高热。及时用50%酒精或温
水在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位、也可尊医嘱用药。
健康宣教：
1. 躁动者，遵医嘱给予镇静剂，防止坠床，床两侧加床档。
2. 功能锻炼（ ）足下下垂
3. 帮助患者家属准备芹菜叶、香蕉汁、蜂蜜水，防止便秘
4. 患者清醒后，可能会因为无法进入正常的生活和学习，而感到烦躁和焦虑，护士应该协
助家属，帮助患者建立起生活和治疗的信心。
气管起开患者护理：
1. 协助患者翻身叩背，促进排痰：每两小时翻身拍背，一般平卧时，头抬高10-15，侧位
时头、颈、躯干处于同一轴线，以避免气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫，减轻气管损伤。
2. 恰当更换套管，减少刺激：塑料气管套管，留置管道约7-10天后，因痰液粘稠引起气管
套管堵塞，立即报告医生后给予及时更换不锈钢套管。
3. 密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气囊破裂。
气管切开术的适应症：
1. 重型颅脑损伤，有呼吸功能障碍，且逐渐加重者。
2. 颅底骨折合并脑挫裂伤，昏迷，有误吸可能时。
3. 脑干损伤出现呼吸困难时。
4. 头颅面颅严重变形，呼吸道阻塞时。
5. 咽喉部、气管内有分泌物滞留，全身症状逐渐恶化，有高热及呼吸困难时。
6. 合并胸腹部、精髓损伤有呼吸障碍时。
昏迷患者护理：
1. 生命体征：对使用降压药物，退热药物及危重患者，每半小时，1小时测量一次。P 、R
减弱，BP 升高—颅内压增高的表现。
2. 瞳孔变化是观察昏迷患者的重要指征：正常瞳孔大小2-5cm ，等大同圆，光反射迟钝。
一侧瞳孔散大—单侧脑室积水。双侧瞳孔大小不等，忽大忽小—脑疝征兆。双侧瞳孔扩大—颅内压升高。
3. 防止结膜炎，角膜炎：对双眼不能闭合者，涂抗生素软膏，生理盐水湿纱布覆盖。
4. 防止坠床
5. 饮食：高热量、易消化流质饮食，不能吞咽者给予鼻饲，食物选择牛奶，菜汁，米汤，
果汁等。每日4-5次，200毫升/次。
6. 防止并发症发生：
防止吸入性肺炎 *昏迷病人，尤其是颅内压增高，呕吐者—头偏向一侧—防止误吸。 *病情稳定后，可行鼻饲，避免呛咳，吸入异物。
防止坠积性肺炎 ：保持呼吸道通畅，及时吸痰，每2小时翻身拍背，定时雾化。
防止褥疮发生：床单清洁干燥无皱褶，每2小时翻身，按摩受压部位。
防止泌尿系感染：
7. 防止烫伤：昏迷患者禁用热水袋。防止烫伤。
8. 防止便秘：每天食用香蕉，蜂蜜等粗纤维食物。3日未解大便，服用麻仁，或用开塞露。
功能锻炼：
1. 按摩：每次按摩20分钟，每日2次。按摩可调节皮肤及皮下组织的血运、促进新陈代
谢、预防或减轻肌肉挛缩，按摩时涂滑石粉，瘫痪肢体去向心性按摩揉捏，上肢从手指至前臂至肘关节周围，下肢从脚至小腿至髋关节周围，连续两周。
2. 被动计划：可促进肢体血液循环，维持关节韧带活动度，预防肌肉，韧带痉挛及关节急
性痉挛，各关节各方面的运动，每日2次，每次2-3遍。
被动运动包括，各关节个方向的被动运动，先大关节后小关节，循序渐进，缓慢进行，运动幅度由小到大逐渐增加，以牵伸挛缩的肌肉肌腱和关节周围组织，不引起疼痛为度。 瘫痪初期肩关节周围肌肉松弛，易造成关节脱位及损伤，被动活动开始范围宜小，不能超过90度，肌张力增高的患者，着重进行与挛缩倾向相反的活动，充分牵拉肌肉。
成人气管全长9-15cm ，左支气管长约4-5cm ，右支气管长约3cm ，吸痰管插入气管套管内
12-20cm 即可。
气管插管或气管切开吸痰并发症：
1. 低氧血症：
表现：血氧饱和度下降，呼吸急促，口唇发绀，心率加快，血压增高，严重时出现血压下降，心里过缓，心率不齐，烦躁，神志恍惚。
预防：吸痰管口径选择适当；吸痰过程中患者咳嗽，暂停操作；吸痰不宜深入至支气管处；细谈过程一般应少于15秒；吸痰前后给予高浓度吸氧；吸痰时密切观察病人心率心律血压和血氧饱和度的变化。
处理：对已经发生的低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时给予阿托品，氨茶碱，地塞米松等药物，必要时进行机械通气。
2. 呼吸道黏膜损伤：
表现：气道粘膜受损时可吸出血性痰；纤维镜检查课件受损处粘膜糜烂，充血肿胀，渗血，甚至出血。
预防：使用优质，前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管。吸引前先蘸取无菌生理盐水使其润滑。选择适当的吸痰管。插入长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，插入动作轻柔，不可用力过猛。禁止带负压插管。抽吸时，必须旋转向外拉，严禁提插。每次吸痰不超过15秒，两次吸痰间隔3-5分钟。每次吸痰前，应测试导管是否通畅，吸痰负压是否适宜，成人负压100-200，最大不超过200mmHg 。
处理：鼻粘膜损伤者，可外涂金霉素软膏。发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素超声雾化。
3. 感染：
表现：口鼻局部粘膜感染时，出现局部粘膜充血肿胀。肺部感染时，出现寒战，高热、痰多。 预防：吸痰时，严格遵循无菌操作原则；痰液粘稠者，用生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶，行雾化吸入。必要时根据患者状态给予地塞米松或氨茶碱。加强口腔护理。
处理：防止呼吸道粘膜损伤的措施适合于防止感染。发生局部感染者，给予对症处理。出现全身感染时，根据医嘱应用抗生素。
4. 心律失常：
5. 气道痉挛：
表现：呼吸困难，喘鸣，科学，脓痰，畏寒和发热，或出现唇、甲紫绀。
预防：对起到高度敏感者，吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可给予扑尔敏口服。 处理：发作时，暂停气道吸引，给予β手提兴奋剂吸入。
6. 阻塞性肺不张：
表现：急性大面积肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、脓痰、畏寒发热，或出现口唇，甲床紫绀。 预防：有效吸痰。
处理：及时气管切开，有条件者借助支纤维镜对肺不张部位进行充分吸引、冲洗，排除气道阻塞，并嘱患者深呼吸促进肺复张。阻塞性肺不张常合并感染，需酌情应用抗生素。
7. 皮下血肿：最常见的并发症，与切口过长，软组织分离过多有关，一般可自行吸收。
8. 窒息：干痂脱落引起窒息，故每日气管套管必须每日进行清洗煮沸消毒2次。
吸痰时间过长引起窒息。过早拔管，术后一周内不可拔除内套管（因伤口尚未形成窦道，拔管时会引起切口皮肤凹陷，不已重新插入，拔管时准备好抢救物品。）
外套管脱落及异物掉入引起窒息（发生时，立即用止血钳分开切口，将套管沿切口插入或插管进行抢救；进行气管内滴药时，注射器与气管不能垂直，保持一定斜面，防止针头掉入气管套管内。）
颅底骨折患者护理：
1. 严格消毒隔离，防止交叉感染，每日2次，紫外线消毒，每次30分。
2. 卧位：颅前窝骨折，清醒患者，给予半卧位。昏迷患者，床头抬高30°，患侧卧位。
3. 加强耳鼻道的护理，防止颅内感染：及时清除鼻外耳道的血迹，防止感染。避免擤鼻、
打喷嚏、用力咳嗽。禁止抠鼻、挖耳、滴药。
4. 给予高蛋白，高维生素，易消化饮食，防止便秘，使颅内压增高。
5. 当大量脑脊液外漏时，可导致低颅内压。应平卧，减少脑积液的流失，同时静脉补液。
头部引流管护理：
1. 头部引流管的位置：待病人回病房后，立即在严格的无菌条件下连接引流袋，妥善固定
引流管，最高处，距离脑室应保持在20-25cm 。
2. 观察引流液的性质及速度：记录24小时脑脊液的引流量，每日不超过500毫升为宜。
禁忌引流速度过快，引起颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期，适当抬高引流袋位置，减低流速。
3. 保持引流管通畅：避免引流管被压，扭曲。翻身时，避免牵拉引流管。阻塞时，用无菌
注射器轻轻抽吸，严谨生理盐水冲洗。
4. 每日更换引流袋，注意无菌操作。
5. 搬动患者时，关闭引流袋，防止脑脊液反流，引起逆行感染。
6. 脑室引流一般保持3-7日，拔除前1日，关闭引流管，无头痛，呕吐等颅内压增高的症
状，予以拔除。
神经外科病情观察：
1. 意识观察：是重要的护理指征，反应病情的轻重。意识障碍可分为：嗜睡（唤醒后，意
识清晰，回答问题正确。）朦胧（能叫醒，但意识不清。）浅昏迷（意识不清，对外界反应明显减弱）深昏迷（意识不清，对外界刺激无反应）
2. 瞳孔变化：瞳孔直径2-5mm ，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，严重颅内压增高时出现
脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，光反射消失，同时出现昏迷。但两侧瞳孔散大伴有病例呼吸和脑膜刺激征，表示为脑疝晚期。
3. 生命体征监测：危重或者术后患者，定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出
现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。下丘脑损伤，体温常明显升高。
4. 颅内压增高：头痛呕吐、视盘水肿，颅内压增高三主征。躁动不安常是颅内压增高、脑
疝发生前的症状。
5. 肢体活动：如出现一侧肢体活动张艾嘉中，往往表示占位病变扩大或为小脑幕切迹疝的
一个症状。
神经外科临床护理：.
1. 体位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，抬高床头15-30，以利于颅脑静脉回流，减
轻脑水肿（48-72小时为水肿高峰期），昏迷患者取半卧位或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出，以减少误吸，肺炎的发生机会。
2. 呼吸道护理：脑术后清醒患者和昏迷患者每两小时翻身，扣背，预防坠积性肺炎。及时
清除呼吸道和口腔分泌物，舌后坠阻塞气道时，改半卧位或防止口咽部通气道，保持呼吸道通畅。如放置气管插管或气管切开时，应根据病情适时吸痰。
3. 五官护理：
口腔：护理患者用生理盐水清洗口腔，每天2次。
耳鼻：脑脊液鼻漏或耳漏患者，禁用棉球或纱条填塞鼻腔及外耳道，防止脑脊液逆流，引起颅内感染。耳漏时应采取向患侧卧位，保持外流通畅，垫无菌治疗巾或棉垫并定时更换，保持外耳道清洁，如有鼻漏时禁止抠鼻腔、擤鼻、用力打喷嚏，禁止冲洗，禁止药液滴入，并注意保持鼻部清洁。
眼：昏迷患者或面神经损伤出现眼睛不能闭合者，均易发生角膜溃疡，涂抗生素眼膏，生理盐水纱布覆盖。
4. 昏迷或脊髓损伤患者出现尿潴留或尿失禁，留置导尿管时，应注意无菌，每日会阴部冲
洗，用碘伏棉球消毒，定时更换尿袋及导尿管，必要时遵医嘱膀胱冲洗。
5. 颅压增高者，应保持大便通畅，防止便秘，3d 未排便者及时处理，必要时遵医嘱给予缓
泻药。
6. 偏瘫癫痫、意识朦胧和躁动不安患者，应加置床档保护。酌情遵医嘱应用镇静药物。
7. 有精神症状患者，护士应对其进行安慰和鼓励，并做好家属心里知道，取得配合，加强
他们对患者耐心，同时防止患者自伤或伤人等意外发生。
8. 高热、气管切开，褥疮等患者按照各自护理进行。
范文五：神经外科护理常规
第五章 神经外科护理常规
第一节 颅脑损伤护理
颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。
一、护理措施
1、术前护理：
（1）症状观察：严密观察病人生命体征及语言意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人
是否出现休克、脑疝。
（2）迅速建立静脉通路，对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水降脑压药。
（3）完善各项术前准备。
（4）保持呼吸道通畅，保证有效供氧，必要时可行气管插管或切开备齐气管切开用物或呼吸机。
（5）纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，疼痛性休克应使病人保持平卧，注意
保暖，补充血容量。
（6）有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流防止脑脊液逆流造成颅内感染。
（7）预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者
要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。
2、术后护理：
（1）卧位：术后均应抬高床头15—30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
（2）生命体征的观察：定时监测语言意识、瞳孔、呼吸、血压、肢体活动等，做好记录。
（3）高热护理：应查明原因，可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热 以物理降温
为主。如酒精擦浴、戴冰帽、大动脉冰敷、冰水洗胃或应用冰毯；必要时行低温冬眠疗法。
（4）预防并必症发生：加强基础护理。对于昏迷的病人要注意保暖，定时拍背排痰，清理
呼吸道，预防坠积性肺炎。按时给予翻身，做好皮肤护理，防止压疮发生。躁动病人谨慎使用镇静剂，应设专人守护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
（5）冬眠的护理：遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待病人进入昏睡状态后，再加用物理降温
措施。因为如果没有冬眠药物的保护，36C 以下的体温可使机体产生寒战，从而增加机体耗氧，并消耗热能。降温以肛温32~340C 为宜，冬眠时间一般为3—5日。治疗期间严密观察病情生命体征、意识及瞳孔，特别是血压和体温的变化，发现异常及时采取措施。冬眠药物最好经静脉滴注，以便通过滴速的调节控制冬眠的深度，使体温稳定在治疗要求的范围内。保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、雾化吸入，以防止肺炎发生；仔细观察皮肤及肢体末端的血液循环情况，并给予按摩以防止发生冻伤及压疮等并发症。停止冬眠治疗时，应首先停止物理降温，再停止冬眠药物。停止冬眠措施后，病人体温会自然升高，如因药物致使复温困难时，可使用热水袋等方法复温。
（6）营养支持：颅脑外伤或术后采用静脉输液补充热量，输液总量一般不宜超过1500ml ，
以防止脑水肿的发生或发展。以后可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。
二、出院指导
第二节 脑出血外科护理 0
脑出血是的指原发于脑实质内的出血。主要发生于高血压和动脉硬化的病人。脑出血多发生于55岁以上的老年人，多数病人有高血压史。常在情绪激动或活动用力时突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫及不同程度昏迷等。
一、护理措施
1、术前护理：参见神经科部分第一章第三节“脑出血护理”相关内容。
2、术后护理：
（1）卧位：病人清醒后抬高床头15—30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
（2）病情观察：严密监测生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。术后24小时内易出现颅内
再次出血，当病人意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑颅内再次出血可能，应及时通知医生。
（3）应用脱水剂的注意事项：临床常用的脱水剂一般是20%甘露醇，滴注时注意输液速度，
一般20%甘露醇250ml 应在20-30分钟内输完，防止药液渗漏于血管外，以免造成皮下组织坏死；不可与其他药液混用；血压过低时禁止使用。
（4）血肿腔引流的护理：注意引流液量的变化，并保持引流通畅，如果引流量突然增多则
应考虑颅内再次出血。
（5）保持出入量平衡：术后注意补液速度不宜过快，根据出量补充入量，以免入量过多，
加重脑水肿。
（6）功能锻炼：术后病人常出现偏瘫和失语，加强病人的肢体功能锻炼和语言训练。协助
病人进行肢体的被动活动，进行肌肉按摩，防止肌肉萎缩。
二、出院指导 1. 心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动。
2. 饮食方面：多食蔬菜、水果，不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。
3. 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时过度憋气，必要时应用缓泻药。
4. 避免重体力劳动，坚持适当的锻炼，注意劳逸结合。
5. 做好康复训练：康复训练过程艰苦而漫长，鼓励患者要有信心，要循序渐进，持之以恒。
6. 定期测量血压，复查病情，及时治疗动脉粥样硬化、高脂血症等。
7. 坚持定时定量用药。
8. 出现异常情况如头晕，肢体不遂、言语不利等情况，及时到医院就诊。
第三节 颅内肿瘤护理
颅内种瘤是神经外科最常见的疾病之一，分原发和继发两大类，包括：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅因管瘤及转移瘤等。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、可伴有神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、视力减退、精神症状和语言障碍等。严重时可发生脑疝危及生命。听神经鞘瘤早期可出现耳鸣、耳聋，随后出现三叉神经痛、面神经障碍和小脑病变等症状。颅因管瘤以生长发育迟缓、多尿等内分泌症状为主要特征，以手术治疗为主，可辅助以放疗、化疗等。
一、护理措施
1、术前护理：
（1） 病情观察：严密观察病情变化，当病人出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升
高等症状时，提示发生脑疝的可能，应立即报告医生。
（2） 保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置尿管，以了解脱水效果。
（3） 做好术前特殊检查及手术准备。
（4） 颅内压增高的护理：颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内高压症状。严重者可
由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等，导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此病人应注意保暖，预防感冒；适当应用缓泻剂，保持大便通畅。另外，还可采取以下措施以降低颅内压：①使用脱水剂以减轻脑水肿；②床头抬高15~30度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；③充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；④控制液体摄入量1000~2000ml/d；⑤高热者立即降温，防止机体代谢增高，加重脑缺氧。
（5） 注意保护病人：督促癫痫病人按时服药；运动障碍病人应卧床休息；躁动病人给予
适当约束，放置床档，防止坠床、摔伤和自伤。
2、术后护理：
（1） 卧位：一般病人清醒后抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内
压。
（2） 病情观察：严密观察生命体征及肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化。
（3） 保持出入量平衡：术后静脉补液时，注意应控制液体的入量在1000-2000ml 。
（4） 脑室引流的护理：脑室引流的病人按脑室引流护理常规进行护理（见后）。
（5） 应用脱水剂注意事项：见本章第二节。
（6） 骨窗的护理：胶质瘤术后，为了起到减压的作用，一般将病人颅骨骨瓣去除或游离，
成为骨窗或游离骨瓣。骨瓣去除后脑组织外只有头皮保护，易受伤，应加强保护。通过骨窗还可直接观察到颅内压变化情况，如骨窗处张力较大或脑组织膨出，说明颅内压增高，应采取措施降低颅内压。
（7） 功能锻炼：术后病人常有偏瘫或失语，要加强病人肢体功能锻炼和语言训练，指导
病人从简单发音开始，逐步练习多音节词，鼓励病人家属建立信心，平时给病人听音乐、广播等，刺激其听觉中枢。
第四节 垂体腺瘤护理
垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头痛、视力减退、视野缺损、眼睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。一般以手术为主，也可辅以药物和放射治疗。手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。垂体瘤患者有发生垂体卒中的可能。垂体卒中为垂体肿瘤内突然发生出血性坏死或新鲜出血。典型症状：突然头痛，在1~2日内眼外肌麻痹、视觉障碍、视野缺损及进行性意识障碍等。如发生上述情况应按抢救程序及时进行抢救。以下主要讨论口鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理。
一、护理措施
1、术前护理：
（1） 为预防术后伤口感染，经蝶窦垂体腺瘤切除术病人，术前3日常规使用抗生素、口
爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻，每日4次，每次2-3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。
（2） 皮肤准备：经蝶窦手术病人需剪鼻毛，应动作轻稳，防止损伤粘膜而致鼻腔感染。
观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，则改期手术。另外还要行右股外侧备皮10-20cm 2，以备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。
（3） 物品准备：嘱病人准备好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食物。
（4） 术前宣教，向患者讲解有关注意事项，消除恐惧取得配合。
2、术后护理：
（1） 卧位：未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，清醒后拔除气管插管。有脑脊液鼻漏应
去枕平卧7-15日。无脑脊液鼻漏应抬高床头15-30度。
（2） 生命体征的监测：麻醉清醒前后应定时测量生命体征，特别注意观察瞳孔的反光射
是否恢复。
（3） 伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后3日左右拔除鼻腔引流条，用0.25%氯霉素眼
药水及0.1%麻黄素滴鼻，每日4次，每次2-3滴，防止感染。如有鼻漏，术后5日左右拔除鼻腔引流条。拔除鼻腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔。股外侧伤口隔日换药1次，10日后拆线。
（4） 口腔护理：因口腔内有伤口，应每日做口腔护理，保持口腔内的清洁。由于术后用
纱条填塞塞鼻腔止血，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适。
（5） 术后并发症的护理：
颅内出血：常在术后24小时内发生。病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化。视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。
尿崩症：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后一过性尿崩发生率较高，需监测每小时尿量，准确记录出入量，合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡。由于尿液大量排出，可造成低血钾等水电解质紊乱，临床上每日进行血生化检查，监测血电解质情况及时给予补充。
脑脊液鼻漏：由于术中损伤鞍隔所致。脑脊液鼻漏常发生于术后3～7日，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，观察病人鼻腔中有无清亮液体流出。因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性则提示有脑脊液鼻漏。此时病人应绝对卧床，去枕平卧2～3周。禁止用棉球、纱条、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。
垂体功能低下：由于机体不适应激素的变化而引起。常发生于术后3～5日。病人可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时应先查血钾钾浓度，与低血钾相鉴别。一般用5%GS500ml+琥珀酸氢化考的松100mg 静脉滴注后可缓解。
垂体瘤的出院指导 1、可以正常饮食，无特殊限制。
2. 、注意适当休息，如无特殊情况，一月后即可正常工作。
3. 术后出现味觉、嗅觉减退多为暂时的，无需特殊处理，多可自行恢复。
4. 经口鼻蝶手术者，上唇粘膜切口的缝线是可吸收的肠线，将自行脱落，无需拆线。鼻 蝶窦手术者一般不需缝针。
5. 手术后一段时间内，痰中仍可能有血丝，如果量不多，属于正常情况，可观察不用处理。
6. 鼻腔中的鼻痂不要用手去扣，应待其自行脱落，如鼻塞可使用新麻液、氯霉素眼药水、薄 荷油滴鼻。或到当地医院耳鼻喉科进行鼻痂清理。
7. 注意鼻孔内有无清亮液体流出。如有，应考虑到脑脊液鼻漏的可能。用尿糖试纸测试， 如果阳性应考虑有脑脊液鼻漏，及时复查与病房大夫取得联系，得到治疗指导。一般来说，只要手术当中没有出现脑脊液漏情况的话，手术后即使出现鼻腔流液，一般也不会是脑脊液鼻漏，而是鼻腔粘膜的分泌物。
8. 要注意尽量避免上呼吸道感染。
9. 出院后激素逐渐减量，如在服药过程中出现特殊不适应及时就诊。
10. 出院后仍应监测尿量及体重，当尿量持续超过3000ml/日，体重明显减轻，或出现恶心 呕吐等症状时需要及时到医院去抽血查电解质，纠正尿量。
11. 出院后3个月、半年、一年常规来院复查，并需终身随诊。一般第一次来随诊时，接诊 医生会根据具体情况告诉您下次随诊的大概时间。
第五节 颅内动脉瘤护理
颅内动脉瘤是由于局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉（Willis 动脉环）的大动脉分支或分叉部。由于这些动脉位于脑底的脑池中，所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血（SAH ）等症状。主要见于中年人。脑动脉瘤的病因尚未完全明了，但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤有关。临床表现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。
一、护理措施
1、术前护理：
（1） 患者要绝对卧床，避免一切外来的刺激。躁动不安可使血压上升，增加再出血的可
能，适当给予镇静剂。
（2） 随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。
（3） 胃肠道的管理：合理饮食，勿食用易导致便秘的食物；必要时给予缓泻剂，保持大
便通畅，需要灌肠时应注意低压灌肠。
（4） 尿失禁的患者，应给予留置导尿。
（5） 患者不可以用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动
脉瘤破裂。
（6） 如伴发癫痫者要注意安全，防止发作时受外伤；保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，
记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。
2、术后护理：
（1） 监测病人生命体征，特别是意识、瞳孔的变化，尽量使血压维持在一个稳定水平。
（2） 持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况，与术前对比
有无改变。
（3） 遵医嘱给予甘露醇及甲基强的松龙泵入减轻脑水肿，或泵入尼膜通以减轻脑血管痉
挛。
（4） 保持引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内出血过多，应通知医生及
时处理。
（5） 保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。
（6） 避免情绪激动及剧烈活动。
（7） 手术恢复期应多进食高蛋白食物，加强营养，以增强机体的抵抗力。
（8） 减少刺激，防止癫痫发作，尽量将癫痫发作时的损伤减到最小，装好床挡，备好抢
救用品，防止意外发生。
（9） 清醒病人床头抬高30度，利于减轻脑水肿。
（10） 准确记录出入量，保证出入量平衡。
（11） 减轻患者心理负担，加强心理护理。
出院指导
第六节 颅内动静脉畸形护理
颅内动静脉畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。动静脉畸形是一团异常的畸形血管，其间无毛细血管，常有一支或数支增粗的供血动脉，引流动脉明显增粗曲张，管壁增厚，内为鲜红动脉血，似动脉，故称之为静脉的动脉化。动静脉畸形引起的继发性病变有：出血、盗血。手术为治疗颅内动静脉畸形的根本方法，目的在于减少或消除颅内动静脉畸形再出血机会，减轻盗血现象。手术方法包括：血肿清除术、畸形血管切除术、供应动脉结扎术。还可应用介入放射治疗栓塞术。
一、护理措施
1、术前护理：
（1） 患者要绝对卧床并避免情绪激动，防止畸形血管破裂出血。
（2） 监测生命体征，注意瞳孔变化，若双侧瞳孔不等大则表明有血管破裂出血的可能。
（3） 排泄的管理：向病人宣教合理饮食，多食富含纤维素的食物，如：水果、蔬菜等，
以防止便秘。观察病人每日大便情况，必要时可给予开塞露或缓泻剂。
（4） 注意冷暖变化，以防感冒后用力打喷嚏咳嗽诱发畸形血管破裂出血。
（5） 注意安全，防止患者癫痫发作时受伤。
（6） 危重病人应做好术前准备，如剃头。若有出血可急诊上台手术。
2、术后护理：
（1） 严密监测病人生命体征，尤其注意血压变化，如有异常应立即通知医生。
（2） 予以持续低流量氧气吸入，并观察肢体活动及感觉情况。
（3） 按时予以脱水及抗癫痫药物，以防止患者颅压增高或癫痫发作。
（4） 如有引流，应保持引流通畅，并观察引流量、色及性质变化。若短时间内引流大量
血性物质，应及时通知医生。
（5） 患者如有癫痫发作，应立即保持呼吸道通畅，并予以吸痰、氧气吸入，防止坠床等
意外伤害，予床挡保护并约束四肢，口腔内置口咽通气导管，配合医生给予镇静及抗癫痫药物。
（6） 长期卧床活动量较少的病人应注意肺部情况，及时给予拍背，促进有效咳痰，防止
发生肺部感染，还须定期拍X 线胸片，根据胸片有重点有选择性地进行拍背。
（7） 术后应鼓励患者进食高蛋白质食物，以增加组织的修复能力，保证机体营养供给。
（8） 清醒病人保持头高位（床头抬高30度），以利血液回流，减轻脑水肿。
（9） 准确记录出入量，以保证出入量平衡。
（10） 对有精神症状的患者，应适当给予镇静剂，并小心病人有无自伤或伤害他人的行为。
（11） 给予病人心理上的支持，使其对疾病的痊愈有信心，从而减轻患者心理负担。
第七节 椎管内肿瘤护理
椎管内肿瘤是指椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤，包括髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤。临床表现为肿瘤所在部位神经组织及其以下平面的感觉障碍、运动障碍、反射障碍、植物神经功能障碍。可分为3个阶段：疾病初期（刺激期）；脊髓部分受压期和脊髓完全受压期。
一、护理措施
1、术前护理：
（1） 皮肤护理：预防压疮，肢体瘫痪的病人中跟用软枕垫起，防止压疮。每2小时翻身
1次，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫软垫。
（2） 注意安全：病人有不同程度的四肢体活动障碍或感觉异常，应卧床休息，防止跌倒。
（3） 疼痛的护理：教会病人用自我放松法和注意力转移法等来缓解疼痛，必要时可遵医
嘱给予止痛剂。
（4） 大小便的护理：尿失禁的病人应留置导尿管，便秘的病人可给予缓泻剂，尿、便失
禁的病人应及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁。
（5） 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。
2、术后护理：
（1） 卧位：平卧或侧卧位，高颈段手术病人因有寰椎减压，应用马蹄枕或沙袋固定头部，
2小时翻身1次，采取轴线翻身，即翻身时保证头、颈、脊柱呈一条直线。
（2） 病情观察：①监测生命体征变化。高颈段肿瘤者，特别要注意呼吸情况，因术中牵
拉，易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管，气管切开包，呼吸机等；②观察引流管内液体的颜色及引流量，保持引流管的通畅，勿打折、脱出；③注意伤口有无渗血，每日更换外层敷料，渗血较多时要检查伤口情况。
（3） 疼痛的护理：遵医嘱适当给予止痛药，以缓解手术后牵拉神经引起神经痛和切口痛。
（4） 大小便护理：马尾部肿瘤病人常伴有直肠膀胱括约肌功能障碍，术后应留置导尿管，
1周后将尿管夹闭，4小时开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。如有便秘可给予缓泻剂，并保持会阴部的清洁。
（5） 皮肤护理：即每2小时翻身1次，同时应保持皮肤清洁干燥，经常按摩骨突处，以
防止压疮的发生。
（6） 饮食的护理：鼓励患者进食富含维生素、蛋白质、纤维素的食物。
（7） 体温的观察：密切观察体温的变化，如体温高于38.5℃时，应及时给予物理降温（酒
精擦浴，冰袋降温，温水擦浴等）和药物降温，以减少高热对机体的不良影响。
（8） 加强功能锻炼：脊髓肿瘤病人术前有不同程度的感觉运动障碍，因手术牵拉造成脊
髓水肿，术后症状可能加重，且手术后卧床时间长。因此，应协助并指导病人进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体功能位，防止肌肉萎缩，促进早日康复。卧床2周后，根据病人病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒。根据身体情况逐渐增加活动量，促进康复。
第八节 癫痫外科护理
癫痫一般是由于大脑神经元异常放电所引起的一过性反复发作的短暂大脑功能失调的临床综合征，分为原发性癫痫和继发性癫痫（也称症状性癫痫）两大类。
一、护理措施
1、手术前护理：参见神经部分第一章第十七节“癫痫护理”相关内容并做好常规术前准备。
2、手术后的护理：
（1） 严密监测生命体征，观察意识和瞳孔的变化，必要时15分钟观察1次，如有异常应
及时通知医生。
（2） 将病人安置于监护病房，24小时有专人看护，安好床挡，密切观察有无癫痫再发作。
（3） 如有发作应及时通知医生，并记录抽搐的时间，程度。
（4） 备好抢救物品、抗癫痫药等，以备急用。
（5） 遵医嘱给予抗癫痫药物，预防癫痫的发作。
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1.2.1 病人出院时护士将出院所带药亲手交与病人或家属，详细交待各药物服用的注意事项、方法、时间、剂量
1.4 正确处理饮食、工作、休息
1.4.1 病人合理膳食，尤其增加鱼、虾、蛋、绿色蔬菜等补充抗癫痫药引起的体内钙、叶酸、维生素K 、维生素B 6 的缺乏，禁烟酒咖啡等刺激性物品。
1.4.2 在日常生活中必须避免从事思想高度集中的工作，如:高空作业、游泳、驾驶等。不要在河边、悬崖边走动，洗澡时不要用盆浴，必要时要有人监护，以防止发生意外。要劳逸结合，防止连续过度疲劳地工作。
1.4.3 独行时，应携带病历卡，以便救护。
1.5 心理指导 病人应保持情绪乐观，不要因自卑感而孤独离群，适当地参与一些活动，如散步、慢跑、太极拳等。善于排除各种干扰因素，忌紧张、发怒等，避免观看情节紧张的影视片，学会自我调节，自我控制，保持良好的心理状态。
第九节 先天性枕骨大孔区畸形护理
枕骨大孔畸形多因寰枕部先天性骨骼发育异常并伴有神经系统及周围软组织发育异常。临床起病多缓慢，外观可见短颈，后发际低，面部不对称等。神经系统症状为头痛、头晕、枕颈部痛，可伴有共济失调、行动蹒跚及眼球震颤等。病情加重时可出现感觉减退、肢体肌肉萎缩痉挛、手指痉挛如弹钢琴样，重者四肢瘫痪。治疗原则以手术减压 为主。
一、护理措施
1、术前护理：
（1） 加强保护，防止跌伤：枕大孔区畸形病 人常有共济失调、走路不稳、手脚无力及麻
木、痉挛等症状。故病 人应卧床休息，减少活动防止跌倒而加重病情。
（2） 观察呼吸情况：枕大孔区畸形病人常伴有小脑扁桃体疝，会出现呼吸困难，手术后
症状可立即改善。术前应注意观察并记录病人睡眠中呼吸的次数，以便术后了解手术效果。
2、术后护理：
（1） 卧位：平卧或侧卧位，用马蹄形沙袋固定头部。头部不可随意扭动，以免压迫延髓，
危及生命。翻身时要轴线翻身。
（2） 监测生命体征：特别是呼吸变化，床旁备好气管切开包，当病人出现呼吸困难、口
唇发绀及呼吸不规则时，应立即吸氧并报告医生，做好气管切开前的准备工作。
（3） 脱水药物的使用：为防止脑干和颈部上段脊髓水肿，影响呼吸，需静脉快速滴注20%
甘露醇250ml ，6～8小时1次。
（4） 预防并发症，做好基础护理：病人痰多时应鼓励病人主动咳痰，如粘稠不易咳出时
可作雾化吸入或吸痰。同时要注意保暖，避免着凉，以免发生肺炎。枕部放置海绵垫，防止压疮。2小时翻身1次，预防褥疮，翻身时必须保持轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线。
（5） 功能锻炼：部分病人术前已出现肢体感觉、运动障碍，术后又需卧床两周，易发生
肌无力和肌萎缩。护士应协助病人进行功能锻炼，按摩肢体肌肉，维持肢体功能位，防止肌肉萎缩。2周后病人可以下床活动，颈部以颈托固定，并有专人扶持，防止跌倒。活动要适量，循序渐进。
二、主要护理问题
1、有受伤的危险—与共济失调，走路不稳有关
2、生活自理能力缺陷—与行动不便及术后卧床有关
3、潜在并发症：出血—与手术伤口有关
4、躯体移动障碍—与术后制动、输液及长期卧床有关
5、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关
第十节 脑缺血性疾病护理
脑血管病中以脑缺血性疾病为最多。引起脑血管狭窄和闭塞的原因有：脑动脉硬化、先天畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。以颅内动脉狭窄为例，其临床表现为一过性脑缺血发作、神经功能障碍和脑卒中。
一、护理措施
1、术前护理：
（1） 控制血压：高血压常使动脉粥样硬化的发展加速加重，造成脑组织供血不足，引起
局部脑组织坏死，导致一系列的临床症状。应保持血压平稳，勿忽高忽低。指导病人按时服用降压药，保持情绪稳定。
（2） 扩张血管及降低血液粘稠度：应用血管扩张剂、低分子右旋糖酐达到此目的。但应
注意如血压下降或原有症状加重，应及时停药。
（3） 抗凝治疗：对于有血小板异常的病人可口服阿司匹林、潘生丁等药物。同时注意有
无出血倾向，定期查PT+A。
2、术后护理：
（1） 病情观察：术后24小时之内要严密观察生命体征的变化和神经功能状态，尤其注意
血压的变化。术后血压应控制在正常或稍偏高。根据血压变化及时调整药物和输液速度。要预防由于血压过高引起的颅内出血或脑水肿。
（2） 手术区域的观察：保持伤口引流通畅，注意伤口处渗血情况及有无血肿，床旁备气
管切开包。不应过多给予镇痛剂，以免抑制呼吸。严密观察血氧饱和度，发现异常及时处理。
（3） 抗凝治疗和护理：为防止术后血栓形成，常于静脉或皮下给予抗凝药物，平稳后改
为口服抗凝药物。应定期抽血检测疑血酶原时间和活动度。注意观察病人皮肤、粘膜、牙龈有无出血点及淤斑，穿刺部位有无出血、观察尿、便颜色并经常留取标本送检。观察意识、瞳孔及肢体活动情况以了解有无脑出血的发生。备好鱼精蛋白锌，如肝素过量，可立即用药中和肝素。
（4） 心理护理：术后出现肢体瘫痪、活动障碍或生活不能自理的病人，顾虑多且思想负
担重。护理人员应随时了解病人的心理活动，缓解病人的心理负担。让病人及及家属了解肢体锻炼的重要性。指导病人做肢体活动，取得病人的配合，使疾病早日康复。
（5） 出院指导：①遵医嘱按时服用抗凝药，定期复查凝血酶原时间和活动度。注意观察
有无出血倾向；②遵医嘱按时服用药物，保持血压稳定，每日测量并记录；③禁止饮酒、吸烟；④养成良好的饮食习惯和生活规律，膳食摄入平衡，避免高脂肪食物的摄入；⑤定期门诊复查，如有不适，及时到医院就诊。
二、主要护理问题
1、潜在并发症：出血—与手术伤口有关
2、疼痛—与手术伤口有关
3、生活自理能力缺陷—与术后卧床有关
第十一节 气管插管护理
气管插管术是解除上呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。危重病人发生重症呼吸衰竭、痰多、排痰困难、呼吸表浅、有肺泡通气障碍等情况时均可应用。通常在进行人工呼吸的紧急情况下行气管插管，以保证气道通畅，减少死腔，增加通气量；便于吸痰及气管内给药；昏迷病人可避免呕吐物吸入气管。
一、护理措施
1、术前护理：
（1） 准备好喉镜、带充气囊的气囊导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、
正压通气的麻醉机或呼吸机及氧气。
（2） 向病人及家属解释气管插管的过程、意义、注意事项和可能出现的问题等，以取得
合作。
2、术后护理：
（1） 密切观察病情变化，如意识、体温、脉博、呼吸及血压的波动情况并准确记录。
（2） 插管后应检查并记录气管插管放置的深度，必要时吸诊双肺的呼吸音是否对称，并
正确固定好插管。经口气管插管应使用牙垫，以免病人咬闭插管引起通气障碍。每日更换固定插管的胶布，并将插管从一侧口角移向另一侧，以免因长期压迫引起口角溃疡、糜烂。
（3） 注意病室内温度、湿度的变化及气道的湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼
吸道通畅。
（4） 由于插管的刺激，气道分泌物增多，应及时吸痰。
（5） 严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，防止交叉感染的发生。
（6） 必要时加床挡，约束病人双手，避免病人清醒后因不能耐受而将插管拔除。
（7） 留管时间不宜过长，一般不超过3～7日，经鼻插管可留置7～14日，每8H 放气十
分钟。可根据病人的耐受情况适当延长，留置时间以不引起喉头损伤或水肿为宜。痰液粘稠，位置较深不易吸出时，应考虑气管切开。
（8） 插管后病人无法说话，烦躁不安，护士应多安慰关心病人，了解病人所需，也可使
用纸笔或事先写好的便条进行护患沟通，取得病人的理解与合作。
二、主要护理问题
1、有粘膜完整性受损的危险—与气管插管术及留置气管插管有关
2、清理呼吸道无效—与痰液粘稠不易咳出及气管插管有关
3、知识缺乏—与不了解气管插管的相关注意事项有关
出院指导
适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。
佩带颈托2—3个月。
注意肢体功能锻炼。
观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓性分泌物及时就诊。
脑出血的出院指导
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