范文一：大肠癌常见症状

有些早期大肠癌或大肠腺瘤患者可以完全没有症状。到医院就诊所发现的大肠癌的病人中，大致有以下一些症状和情况：

便血　便血就是大便时出血或带血。便血可分为两种：大便时肉眼能看到的滴血、流血、脓血、粘液血便或粪便上带血，叫做显性出血；大便时肉眼看不到粪便中带血，用化验的方法才能发现大便中含血的，叫做隐性出血，即隐血阳性，通常以加号来表示出血量多少，但出血量多少并不说明病变严重程度，只说明损害血管的大小。

隐性出血通常多见于上消化道病变，如食管、贲门、胃、十二指肠、肝、胆等部位，出血量较多时大便呈柏油样乌黑色，但是如果排除了上述部位的病变后，隐血阳性者需进一步检查大肠。因大肠的长度有1．5米，如病变在远离肛门侧的盲肠、升结肠内，肿瘤表面溃破出血，与大便充分混合肉眼往往很难发现，大多数表现为隐血阳性。据统计在盲肠或升结肠内的癌肿63．5％可有隐血阳性的表现。

显性出血通常多见于痔、肛窦炎、肛裂、肛管瘘症或距肛门较近的结肠的慢性炎症，这种肉眼可见的出血同直肠内或距肛门较近的左半结肠内的癌肿表面溃破引起的出血极易混淆，俗话说“十人九痔”，对肉眼发现显性出血，不论是医生，还是病人本身都不太重视，易忽视而不作进一步检查，据上海肿瘤医院统计发现476例大肠癌中，最初发现大便中带血症状者312例（66％），但是从便血到进行纤维结肠镜检查确诊为癌，最短间隔了5个月，最长间隔42个月。教训是很沉痛的。

贫血　当长期失血超过机体造血代偿时，可出现贫血。盲肠、升结肠癌位于右半结肠，由于大便在右半结肠呈稀糊状很少因大便摩擦引起肿瘤的出血，即便肿瘤溃破引起的出血，因与大便充分混合不易被肉眼察觉，所以很多右半结肠癌开始的症状以不明原因的贫血为特点，通常不被医生重视而对症处理，直至贫血严重出现腹块才考虑到大肠癌而进行检查。

粘液便　大肠内易癌变的息肉主要是大肠腺瘤，它可分为三种，管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状、绒毛状腺瘤（混合性腺瘤），其中癌变率最高的为绒毛状腺瘤，此种腺瘤可分泌大量的粘液，而且随着肿瘤的生长，粘液量分泌不断增加，大便次数增多，如果肿瘤位于近肛门口的直肠还可以出现里急后重的症状。

大便变形或变细　通常大肠肿瘤生长在近肛门口侧的直肠内时，随着肿瘤的增长变大，大便可以逐渐变形和变细，大便次数增多，有解不尽感觉，病情发展至肿瘤堵塞肠管可发生梗阻，引起大便困难等。

腹部症状　当肿瘤生长到相当的体积或浸润管壁造成肠管狭窄时，肠内粪便通过受阻，此时可以出现肠鸣音增强、腹痛不适、便秘、腹部胀满，尤其近肛门侧的左半结肠内粪便干燥，发生阻塞情况较常见，往往易发生肠梗阻而引起腹部的症状。

范文二：大肠癌肝转移灶分布与原发癌部位的关系

大肠癌肝转移灶分布与原发癌部位的关系

大肠癌肝转移灶分布与原发癌部位的关系

陈万辑,李德川:,陈婿贵:.搂荣灿,Z1.浙jL医院,浙江杭州3100t3:2浙江省肿辔医院.

浙汀抗州310022

AnAnalysisOnDistributionofLiverMetastasisfromColorectalCancer

CHENWan-yuan.LIDe-~,huan.CHENXian-gui,eta1.

摘要:IOI例伴有肝转移的大肠癌患者的盯内转移灶分布情札l6 例右半大脑癌件肝转移患者中,转移灶分布在左,~llq-和仝 肝的分别有1例《625%I,to倒I62.5%一和5例I3I25%,, 而在劁左半太肠瘟伴肝转咎患者中分别为J2劁

It4儿%1,29例f34I1%I和44慨I5176%认为右半太

肠癌肝转移主要分市在右肝,而左半太晒蜢肝转移王耍分布 在全肝

关键词:大肠肿瘤;肝转移;部位

中图分类号:R75534文献标识码:B

文章编号:t671—170X《2002)O1一O058一Ol

大肠癌是常见恶性肿瘤之一.近年来其发病率有逐渐上 升趋势患者就诊时大多数为中晚期,部分伴有肝转移:本 文回顾性分析了自1998年6月至2O00年l2月问浙江省肿 瘤医院收治的489例大肠癌,其中101例伴有肝转移,占吲期 病例数的2O65%为探讨不同部位大肠癌与肝内转移灶分 布的关系,现将此101例伴有肝转移的大肠癌病例分析如 r:

材料与方法

本组共101例,男性56侧,女45例,所有病例均有病

理证实:左半大肠癌共85耐,男性47侧,女胜3s例,年龄从 28岁,75岁平均528岁,其中腺癌6o例(705%),牯液腺

癌8例(94%1,未分化和印戒细胞癌17例f20%1,膝发灶肿 瘤直径2.5cm,7cm平均47cm;右半大肠癌共l6例.男l生9 例,女性7侧.年龄36岁一79岁,平均54I岁,其中腺癌l2 例(75%),牯液腺癌2例(125%1.未分化和印戚细胞癌2例 (125%1=根据肠系膜上,下动脉的供血范围,将大肠脾曲 为界分为左,右半大肠,脾曲至直肠为左半大肠,其余为右半 大肠转移灶在左右肝叶的分布以手术探查发现,B超,cT 及MRI的影像学检查为依据:

境计学分析采用检验.

结果

左,右半两组大肠癌的一般临床情况肿瘤大小及组织 学类型比较无统计学差异.左半大肠癌伴肝转移85例约占 8416%l85/101j,有12例f1411%I转移至左肝(乙状结肠 癌16倒中的4例,直肠癌6l例中有6倒1.29例f34II%)转 移至右肝(降结肠5删中的2例,乙状结肠l6例中的4例直 肠癌6I例的23例),另3O例(5I76%}伴有全肝转移:右半 大肠癌伴肝转移共I6倒.约占l5.84%(16/101J,有1例 I6.25%J发生左肝转移,【O例(62.5%}发生右肝转移,另5 例(3I25%)发生全肝转移.分析表明.左半和右半上肠癌伴 肝转移病例发生左,右肝或全肝转移率比较有显着性差P 拽荷日聋:2001一邮一l9:修曰日期:200I—II一26 58

(005).说明左半大肠癌伴肝转移病例中,发生全肝转移的 比例最高.而右半大肠癌伴肝转移的病例中发生右肝转移的 比例最高一

讨论

影响大肠癌预后的主要因素之一是肝转移,大肠癌发生 肝转移主要通过门静脉途径,动物试验表明,右旰的门静脉 血流蕈最大,而肝动脉血流量较低,但在人体,肝脏血供受

体位改变,运动,进食和不同时间影响:门静脉的血液主要

由肠系膜上,下静脉和睥静脉组成,它们在汇^门静脉后未

充分混合,呈流线型分流因此,血液内的癌细胞呈非随机性

转移至左,右肝,肠系膜上静脉主要收集右半大肠血液,汇^

门静脉后主要流线型分流方式进^右肝,肠系膜下静脉主

要收集左半大肠血液在肠系膜上静脉和脾静脉之问汇^门

静脉,因此受其它两静脉的影响,其血液呈分流方式进人

左,右肝,临床研究表明,大肠癌发生肝转移时右肝多于左

肝.,Desai等采用肝睥扫描法研究发现,门静脉血液存在

流线型分流,这是不同部位大肠癌其肝转移分布也不同的主

要原因本组资料分析表明,l6侧右半大肠癌伴肝转移病例

中,有l0侧是右肝转移【625%l,5例是全肝转移f3125%J,

而85倒左芈上肠癌伴肝转移病铆中.有29例是右肝转移

【34II%),44例是全肝转移《5I76%),提示肠系膜上静脉存

在流线型分流方式进人右肝,以右肝转移居多.肠系膜下静

脉分流方式进^左,右肝,转移灶在全肝分布居多因此,

临床上为防止或姣少大肠癌术后发生肝转移,选择性秆门静

脉系统化疔可能比较合理

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范文三：大肠癌的转移扩散途径

大肠癌的转移扩散途径

1、直接浸润大肠癌的直接蔓延系循肠壁内淋巴管纵轴的垂直方 向发展, 即沿着肠管周径及向深层浸润, 平行肠管长轴方向的扩散较 少,因此,很少超越肿瘤上、下缘 2~3cm以外。有人观察 236例结 肠癌病理标本,肠壁由浸润超越肿瘤上、下 4cm 以外的仅 0.5%。直 接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近器官如肝、胆、膀胱、子宫、阴道 等。或造成腹腔内种植性播散。

2、种植播散 常见的种植方式有以下 3种情况。

(1) 大肠癌的 腹腔种植:癌细胞侵犯至浆膜外时,可以脱落至 腹腔内其他器官表面, 引起腹腔种植播散。 腹腔种植转移是一个复杂 的生物过程,好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹 等,以盆腔道格拉斯窝(直肠子宫陷凹)附近较为常见;可以在阴道 触诊时及硬结,也可以广泛种植于腹腔内,形成癌性腹膜炎。

(2) 大肠癌的 肠腔种植:大肠癌灶附近的肠腔内常有脱落的癌 细胞附着, 在粘膜完整时, 癌细胞不会种植生长, 但若肠粘膜有损伤, 则可在破损处发生种植,这也可能是大肠癌常有多发病灶的原因之 一。

(3) 大肠癌的 术后转移扩散:多在手术过程中,种植于吻合口 和腹壁切口。在手术时应采取防范措施,加以避免。

对于治疗肠癌一定要选择正规的医院 ,采用中医四位八体中医抗 癌排毒免疫疗法治疗,从而实现长期的带瘤生存和生命的延期

3、 大肠癌的 淋巴转移近年来对于大肠粘膜的超微结构研究确 认,大肠粘膜内无淋巴管存在。因此,大肠的粘膜内癌无淋巴结转移 的可能,但如病变浸润到粘膜肌层以下,则有淋巴结转移的可能。河 南中医学院附属新华中医院的王宗立指出:淋巴结转移多在肠壁受到 侵后开始转移,手术时已有区域淋巴结转移者可达 30%~68%。其转 移途径是一般先转移到沿边缘动脉与结肠平行的淋巴结, 再沿供应病 变肠段的肠系膜血管到血管蒂起始部的淋巴结, 此种先沿肠管平行方 向走行, 再沿系膜血管走向中枢的淋巴结转移途径, 是结肠癌的特征。 少数情况下, 亦可不依次序而呈跳跃式转移; 尤其引流区的淋巴结有 转移而阻塞后, 也可发生逆行性转移入病灶的近侧或远侧淋巴结。 有 人统计在已有肠系膜淋巴结转移时,距结肠近侧或远侧 7cm 处结肠 属淋巴结尚有 10%的转移率。 但直肠癌则不然, 其淋巴引流出直肠壁 后,立即沿直肠上血管走行,发生逆转性转移的现象非常少见,有人 观察 489例直肠癌标本,仅 1.7%有逆转移;直肠癌淋巴结转移发生 率及转移程度,比结肠癌严重。

4、 大肠癌的 血行转移 多在侵犯小静脉后沿门静脉转移至肝内。 大肠癌诊断时已有 10%~15%的病例转移至肝内,有 2/3转移至肝, 也可先经 Baston 椎旁静脉丛而首先出现肺转移,其他脏器如骨、胸、 肾、卵巢、皮肤均可发生转移。如形成梗阻或手术挤压时,易造成血 行转移。距肛门缘 6cm 以下的直肠癌血行转移率最高,可达 40%~ 50%;其次为上段直肠癌,约在 20%以上。结肠癌的血行转移率不足 10%。

范文四：【doc】大肠癌的部位和同时性腺瘤

大肠癌的部位和同时性腺瘤

大肠癌的部位和同时性腺瘤刀希?乒

塞星查塞壁圭!塑生蔓!鲞翌!麴

解放军八一医院艇广福扬家币/许正昌'

摘要本文作者报告了528例可切除的大肠癌.有22例同时伴有腺瘤?其中右半站肠癌伴同时性腺瘤

5例,占1O.左半结肠癌伴同时性腺瘤17例.占3.6.前者的发生率比后者高.癌肿伴同时性腺瘤的病人

比不伴有同时性臁瘤的癌肿病人更为年长.因为癌肿伴同时性腺瘤病人系发生继耐性癌肿的高危人群?故

大肠癌病人术前,必须努力确定有无同时性腺瘤.后,尤其对有半结肠癌病人更应该仔细随访?

关健调查堡!苎,璺l里趸j竹':

《;,

我院从1978年7月至1990年12月共瘤的发生率一般在l2,62%Mute 收治可切除大肠癌528例.其中发现22倒

同时伴有腺瘤.现报告如下.

临床资料

年龄,性别:528例可切除大肠癌中,男

性318倒,女性210例.年龄16岁,84岁,

平均50.6岁.

切除的癌肿部位:右半结肠癌50倒

(9.6%),横结肠癌6倒(1.1),左半结肠

癌472例(89.3).

手术方式右半结肠切除术50例,横结

肠切除术6例,左半结肠切除术d0例,乙状

结肠切除术6倒,直肠前切除术104倒,改 良Bacon手术12倒,直肠癌腹骶联合切除 术7倒,腹会阴联合切除术245倒. 切除标本中发现22倒伴有同时性腺瘤 (男性14倒,女性8例).其中管状腺瘤12 例.管状绒毛状腺瘤6例,绒毛状腺瘤4倒. 右半结肠癌同时合并腺瘤的发生率较左半 结肠癌为高.大肠癌合并同时性腺瘤的平均

.ld倒伴同时性腺瘤的男性病 年龄为56岁

人中,有13例系左半结肠癌同时合并腺瘤. 对切除癌肿的病人进行病理分期及比较.发 现不伴有同时性腺瘤的大肠癌A,B,C三期 分别有53,155,320倒.伴有同时性腺瘤的 大肠癌A,B,C三期分别有3,6,l3例,两组 比较无显着差异(P>0.05). 讨论

据文献报告,大肠癌伴有同时性良性腺 等.及Golighcr"分别报告.25及30的 大肠癌切除标本有同时性腺瘤chu等.'报 告36的大肠癌手术病人有同时性腺瘤. 尽管有不少文献报告了大肠癌伴有同时性 腺瘤,但很少有同时性腺瘤与原发性肿瘤解 剖部位关系的报告.

本组大肠癌合并同时性腺瘤病人占可 切除大肠癌的4,2(22/52g),比其它学者 报告大肠癌合并同时性腺瘤的发生率为低. 其实,真正的发生率远不止于此.可能未切 除肿瘤的部位有腺瘤存在而术中或术前未 被发现.亦可能是病理科医师忽略了小的良

性腺瘤

Slater等报告右半结肠癌同时合并良 性腺瘤的发生率高达d5,56.他认为 解剖部位是影响同时性腺瘤发生率的重要 因素.本组病人中患右半结肠璃同时合并良 性腺瘤的发生率亦较患左侧结肠癌的病人 为高其原因不明,可能是因某些发生于左 半结肠的腺瘤术前已通过肠镜摘除.Chart— marl由尸检研究良性腺瘤的分布时.发现 右半结肠腺瘤发生率高.他指出随着年龄的 增加.右半结肠的腺瘤发生率也进一步增 加.Eid~和Sfalberg"通过尸检研究良性腺 瘤的解剖部位.发现每厘米肠管的腺瘤数目 以右半结肠晟多.他们同时发现右半结肠腺 瘤发生率的增高,以65岁以上的人最为显 着.正因为如此.右半结肠癌伴同时性腺瘤 的发生率才会较高.

n1

德

实用癌盎杂志1994年第9卷第4期 许多文献"-'"报告男性癌肿病人合

并腺瘤的发生率高.Slater报告男性左半 结肠癌合并腺瘤的发生率增高尤其显着. 右半结肠癌伴有同时性腺瘤的高发生 率是一个重要启示.术前应积极努力发现所 有的腺瘤,巳发现的腺瘤应通过内窥镜或手 术切除.假若发现多发性腺瘤或伴有浸润性 癌的腺瘤,其手术范围应该扩大.

右半结肠癌病人合并腺瘤的高发生率.

表明这组病人是以后发生癌肿的高危人群.

由于右半结肠癌病人有发生异时性癌肿的

危险,因此应该积极监测老年病人更可能

发生同时性腺瘤.这些病人也应该仔细随

访.有腺瘤的病人除了增加异时性癌的发生

率外.更可能发生另外的腺瘤.对新的腺

瘤也应该象对待癌肿一样随访和监测.

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poLYps.DisCol0nRectum1974:17l166. 婴儿巨大腹膜后畸胎瘤一例

嚣圳市蛇口人民医院刘鸠

畸胎瘤多为滗,生长缓慢,常见于青,中年女

性.婴儿巨大畸胎苊罕见,易误诊,需借助影像谚断

鉴别.兹报告经手木和病理证实的一例供参考.

女婴,4个月.平产.出生后即发现腹大,近因

腹坞1个月于1993年2月】4日入院.查体:营养

一

般,心率85次/分.律齐.腹部膨隆如球状,张力

高.有一20crr-×20crr.大小肿块B超显示腹腔充

满一囊性暗区,约15cm×14crrI×I3crrI.内脏被挤

向季肋内显示不清x线摄片显示腹部有一l6cm

×17cm×l6cm致密块影.肠管被推向上腹与两

侧.侧位片见致密块髟内有O.9cm×2.8cm与O.4

锕?×1.4cm的骨样斑块,另可见一米粒大小的钙

化点

临床诊断:巨大腹块,性质待查.考虑为畸胎

瘤.在全麻下剖腹探查木中见肿块来自腹膜后,腹

主动脉前.成功摘除病理诊断报告为巨大良性畸

胎瘤,主要有上皮,结缔组织,脂肪与软骨,尚可见

部分脑组织.

讨论:婴儿腹部膨大需与消化不良胀气,肠梗 阻,肠套叠,腹水,胎粪性腹膜炎鉴别.常见的囊性 病变如卵巢囊肿和巨大肾,辅尿管积水为单纯性液 体,畸胎瘤内组织结构复杂是其特点.胎粪性腹膜 炎的斑块见于腹腔内脏间隙.与畸胎宿可以区别. 车例及时手术效果良好

11【1

范文五：大肠癌各癌肿部位的临床表现

大肠癌各癌肿部位的临床表现

根据癌肿部位的不同，临床表现各有不同。

右侧结肠癌

右侧结肠肠腔较大，以吸收功能为主，肠腔内粪汁稀薄。故右侧结肠癌时，可有腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、腹胀、腹痛、腹部压痛、腹部肿块及进行性贫血。晚期可有肠穿孔、局限性脓肿等并发症。

左侧结肠癌

左侧结肠腔小，粪便在左侧结肠已成形，易发展为慢性进行性梗阻。患者大多有顽固性便秘，也可间以排便次数增多。由于肠梗阻大多在乙状结肠下段，故腹胀、腹痛、肠鸣及肠型明显。癌肿破溃时可使粪块外面染有鲜血或粘液。

直肠癌

主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘血，伴有里急后重或排便不净感。当癌肿蔓延至直肠周围而侵犯骶神经时，可出现剧痛。累及前列腺或膀胱则可出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和血尿等症状。

肛管癌

主要表现为便血与疼痛、疼痛于排便时加剧。当癌侵犯肝门括约肌时，可有大便失禁。

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