范文一：城镇职工大病保险报销须知

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??“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”。这是很多人对大病重病突袭一个家庭的形象描述。随着国家的发展，大病医保的出现使得这种现象正在得到改善。

什么是“大病医保”？

城乡大病保险是基本医疗保险的重要组成部分，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度性安排。

保障对象是谁？

大病保险的保障对象为参加基本医疗保险的全体职工、城乡居民（以下简称参保人）。参保人住院和特定病种门诊发生高额医疗费用，经基本医疗保险按规定支付后，个人负担的合规医疗费用由大病保险按规定比例补偿，合规医疗费用具体范围由省统一确定。

职工大病报销所需资料

一. ? 统筹部分：

医院结算：住院发票（原件）

医保结算：医保结算审批表（复印件）

二. ? 跨大部分：

1. ? 住院费用

医院结算：住院发票（若发票丢失，发票复印件上必须加盖医院公章）、用药清单、诊断证明、全套病历（含病历首页、入院记录、出院记录、手术记录，长期和临时医嘱以及相关的检验化验资料）注：以上全部原件

医保结算：转外就医表或异地居住的提供异地居住审批表，医保结算审批单，住院发票、用药清单、诊断证明、全套病历（含病历首页、入院记录、出院记录、手术记录，长期和临时医嘱以及相关的检验化验资料）注：以上全部是复印件

2. ? 门诊费用

医保结算：医保结算审批单、门诊大额审批表、发票、清单、处方。注：以上全部是复印件

医院结算：门诊大额审批表、发票、清单、处方。注：以上全部是原件

三. ??纯大部分：（原件）

1. ? 住院费用：住院发票、用药清单、诊断证明、全套病历（含病历首页、入院记录、出院记录、手术记录，长期和临时医嘱以及相关的检验化验资料）注：以上全部原件

2. ? 门诊费用：门诊大额审批表、发票、清单、处方。注：以上全部是原件

四. ? ?其他

1. ? ?被保险人的身份证和银行卡（中、农、工、建、邮）五大行的借记卡或是一卡通各复印一张。

2. ? 若被保险人死亡，则需要提供法定继承人告知表以及委托授权书且盖章（土葬、火化、销户，医学死亡证明提供其中两证），所有继承人的身份证复印件各一张，受益人的银行卡复印件一张。

五. ? 资料粘贴

小于A4纸（发票、清单、出院证明、诊断证明）都粘贴在A4纸上。其中发票粘贴一张、诊断证明和出院证明粘贴在一张纸上。

医保不错过，缴费要及时！

点击下方了解：

范文二：2015年南京城镇职工大病医疗保险

2015年南京城镇职工大病医疗保险

2015年1月1日起南京自实施大病保险制度 记者昨天从市人社局获悉，南京市自2015年1月1日起实施大病保险制度，将覆盖400万左右的参保人群。届时，个人不用另外缴费，生了大病医保报销上不封顶。

覆盖400万职工医保、居民医保参保人员

根据我市出台的《关于开展城镇职工和居民大病保险工作实施意见》，大病保险的保障对象为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。

参保人员在一个自然年度内(大学生为一个学年)，发生的基本医疗保险支付范围内的职工医保住院和门诊特定项目、居民医保住院和门诊大病的医疗费用，在享受基本医疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付。 统计显示，目前，我市职工医保参保人员在300万左右，居民医保参保人员在100万左右。

个人支付超2万元可享大病保险，不设报销上限

大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”，不设最高支付限额。

职工医保:2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。

居民医保:2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。 “按照现行政策，南京职工医保报销是上不封顶的，而居民医保有最高报销限额，根据缴费年限不同，报销封顶线为29万元—36万元不等。”市社保中心医保部相关人士解释，大病保险不设报销封顶线，医疗费用越高，报销比例越高。“个人负担在2万元以上就可以报销。根据往年的数据估算，住院个人花费2万元以上的在1万人左右。” 资金从医保基金中划拨，个人无需另外缴费

大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨，建立大病保险资金，统一购买大病保险。

根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准，具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着，职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。

市人社局、市社保中心作为共同招标人，以政府招标形式确定我市大病保险承办的商业保险机构，符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标。按照收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率、亏损率和运营成本。其中，盈利率不超过大病保险资金的

1%，亏损率不低于大病保险资金的3%，运营成本控制在大病保险资金的1%以内。

“大病保险采取政府购买商业保险的方式，这是一种创新模式。既能充分发挥市场机制作用，又能利用商业机构专业优势，进一步提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。”相关人士说，对于实际盈利不超过中标盈利率部分、实际亏损不超过中标亏损率部分，由商业保险机构自负盈亏。实际盈利超出中标盈利率(1%)部分，全部返回医疗保险基金，实际亏损超出中标亏损率(3%)部分，由商业保险机构、医保基金按中标合同约定共担。

南京如何能够做到医保报销上不封顶?该人士告诉记者，由于大病保险是由商业保险机构承办的，它们有着自己的一套风险管理模式，抗风险能力往往也比较强。“根据大数法则，保险人承保的风险单位越多，损失概率的偏差越小。”

住院医疗费用二次补助政策明年取消

需要注意的是，明年大病保险制度实施后，职工医保、居民医保原住院医疗费用二次补助政策取消。

“我市按年度分别对职工医保、居民医保住院费用负担较重的参保人员给予适当补偿，即‘二次补助’。二次补助政策只限于住院，而且有补助限额。”相关人士说，根据大病保险制度，只要是生了大病，参保人员不用住院都可以报销，如恶性肿瘤、血透、器官移植、白血病、干细胞移植等门特病人。“像白血病患者，往往得花费四五十万元甚至上百万元，如此高昂的医疗费用让一个普通家庭不堪重负。大

病保险制度实施之后，将免除这些家庭的后顾之忧。” 另外，我市还将建立大病保险结算系统，保障参保人员本地就医直接刷卡结算和异地就医“一站式”报销服务。也就是说，参保人员可以一次性刷卡结算，不用为了报销医疗费用来回奔波。

范文三：新疆城镇职工大病医疗保险首例报销

新疆乌鲁木齐市民白强昨天在解放军第474医院完成住院费用结算，总计28万多元的住院费用，个人只支付了4万多元，这笔费用的结算标志着新疆维吾尔自治区本级城镇职工大病“一单式”结算全面上线运行。

今年47岁的白强是南航新疆分公司职工，今年2月28号突然晕倒，经诊断，他的脑主动脉上长了两个血管瘤，其中一个已经破裂。经过微创手术治疗，住院21天后白强康复出院:“现在大病医保也能给我们报销一部分，这个对我个人来说是一件很好的事情，减少了很大一部分负担。”

新疆社会保险管理局医保中心工作人员邢小亮介绍说:自治区区本级城镇职工大病已经从今年1月起施行，这一政策是城镇职工基本医疗保险的延伸和拓展，凡自治区区本级参保职工，在待遇享受期内个人自付的医疗费用超过2.8万元以上部分、个人负担的合规医疗费用由大病保险给予赔付:“参保人员在医院结算的时候只需和以前医疗保险是一样的

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结算方式，一单式结算，累计支付了多少钱在结算单上都有明细。”

邢小亮介绍，针对恶性肿瘤使用的部分特殊药品也已经纳入大病保险支付范围:“对于一些恶性肿瘤的用药，像治疗乳腺癌的有些药品大概1支在2万左右纳入自治区区本级城镇职工大病保险支付范围，今后我们根据支付能力再做调整。”

据了解，《乌鲁木齐市城镇职工大病保险办法》也已经从今年1月起施行，参保人员在一个自然年度内发生的住院医疗费用，超过大额医疗补助最高支付限额的个人自付部分，城镇职工大病保险报销比例达到95%，惠及乌鲁木齐市120万城镇职工参保人员，其中也包括灵活就业参保人员。

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范文四：2016年南京城镇职工大病医疗保险

2016年南京城镇职工大病医疗保险

2016年南京城镇职工大病医疗保险2016-07-18浏览:分享人:熊莹文手机版

2016年1月1日起南京自实施大病保险制度 记者昨天从市人社局获悉～南京市自2016年1月1日起实施大病保险制度～将覆盖400万左右的参保人群。届时～个人不用另外缴费～生了大病医保报销上不封顶。

根据我市出台的《关于开展城镇职工和居民大病保险工作实施意见》～大病保险的保障对象为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。

参保人员在一个自然年度内(大学生为一个学年)～发生的基本医疗保险支付范围内的职工医保住院和门诊特定项目、居民医保住院和门诊大病的医疗费用～在享受基本医疗保险待遇基础上～个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分～由大病保险按规定予以支付。

统计显示～目前～我市职工医保参保人员在300万左右～居民医保参保人员在100万左右。

大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行?分段计算、累加支付?～不设最高支付限额。

职工医保:2万元以上(不含2万元～下同)至4万元(含

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4万元～下同)部分～支付60%;4万元以上至6万元部分～支付65%;6万元以上至8万元部分～支付70%;8万元以上至10万元部分～支付75%;10万元以上部分～支付80%。

居民医保:2万元以上至4万元部分～支付50%;4万元以上至6万元部分～支付55%;6万元以上至8万元部分～支付60%;8万元以上至10万元部分～支付65%;10万元以上部分～支付70%。

?按照现行政策～南京职工医保报销是上不封顶的～而居民医保有最高报销限额～根据缴费年限不同～报销封顶线为29万元—36万元不等。?市社保中心医保部相关人士解释～大病保险不设报销封顶线～医疗费用越高～报销比例越高。?个人负担在2万元以上就可以报销。根据往年的数据估算～住院个人花费2万元以上的在1万人左右。?

大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨～建立大病保险资金～统一购买大病保险。

根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准～具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着～职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。

市人社局、市社保中心作为共同招标人～以政府招标形式确定我市大病保险承办的商业保险机构～符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标。按照收支平衡、保本微利

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的原则～合理控制商业保险机构盈利率、亏损率和运营成本。其中～盈利率不超过大病保险资金的1%～亏损率不低于大病保险资金的3%～运营成本控制在大病保险资金的1%以内。

?大病保险采取政府购买商业保险的方式～这是一种创新模式。既能充分发挥市场机制作用～又能利用商业机构专业优势～进一步提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。?相关人士说～对于实际盈利不超过中标盈利率部分、实际亏损不超过中标亏损率部分～由商业保险机构自负盈亏。实际盈利超出中标盈利率(1%)部分～全部返回医疗保险基金～实际亏损超出中标亏损率(3%)部分～由商业保险机构、医保基金按中标合同约定共担。

南京如何能够做到医保报销上不封顶?该人士告诉记者～由于大病保险是由商业保险机构承办的～它们有着自己的一套风险管理模式～抗风险能力往往也比较强。?根据大数法则～保险人承保的风险单位越多～损失概率的偏差越小。?

需要注意的是～明年大病保险制度实施后～职工医保、居民医保原住院医疗费用二次补助政策取消。

?我市按年度分别对职工医保、居民医保住院费用负担较重的参保人员给予适当补偿～即‘二次补助’。二次补助政策只限于住院～而且有补助限额。?相关人士说～根据大病保险制度～只要是生了大病～参保人员不用住院都可以报销～如恶性肿瘤、血透、器官移植、白血病、干细胞移植等

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门特病人。?像白血病患者～往往得花费四五十万元甚至上百万元～如此高昂的医疗费用让一个普通家庭不堪重负。大病保险制度实施之后～将免除这些家庭的后顾之忧。?

另外～我市还将建立大病保险结算系统～保障参保人员本地就医直接刷卡结算和异地就医?一站式?报销服务。也就是说～参保人员可以一次性刷卡结算～不用为了报销医疗费用来回奔波。

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范文五：城镇职工医保增加大病补充保险-【金柚网】

【金柚网导读】医保报销能报销多少呢?每个地方的报销比例都是有所不同的。城镇职工住院，在医保报销后，有的还有大笔费用需要自己承担，给家庭带来沉重的经济压力，怎么办?这一问题将得到解决或缓解。昨日从市人社局获悉，2月17日，该局与市财政局联合下发《关于建立阜阳市直(三区)城镇职工大病补充保险的实施意见》，对于以往职工自付部分，增加大病补充保险，年最高支付限额达到40万元。这意味着，城镇职工医保报销再添一重保障。

增加大病补充保险

“此前，我市城镇职工的医保有这几个层次：个人凭医保卡(社保卡)门诊或定点药房拿药;住院6万元以下的费用，由基本医保统筹基金按比例报销;6万元至30万元的部分，由医疗救助基金按比例报销。”市人社局有关人士介绍，增加大病补充保险，是对这些报销以外的个人自付超过一定标准的合规医疗费用再予以报销。

其中，住院合规医疗费用是指职工基本医疗保险参保人员在医保协议医疗机构发生的住院医疗费用，具体包括：《安徽省基本医疗保险三个目录》内的医疗费用;住院治疗使用《安徽省基本医疗保险药品目录》外但属于临床治疗确需的治疗类药品(西药、中成药)费用等。职工慢性病门诊合规费用是指慢性病各病种限额内及各病种用药目录内的个人负担部分。

“住院治疗使用《安徽省基本医疗保险药品目录》外但属于临床治疗确需的治疗类药品(西药、中成药)费用要报销，是其中一个亮点。”有关人士说，在前几个层次的报销中，基本上都是围绕《安徽省基本医疗保险药品目录》进行报销。

年最高支付限额40万元

据介绍，城镇职工大病医疗费用将由个人和职工大病补充保险资金共同分担。其中，起付标准以下、最高支付限额以上的费用由个人自负;起付标准以上、最高支付限额以下的费用分段计算、累加支付，由职工大病补充保险资金按比例与个人共同承担。其起付标准(门槛费)一个自然年度为1.5万元，最高支付限额为40万元。并且，一个自然年度起付标准只计算一次。换句话说，一个自然年度如果住几次院，也只去除一次门槛费，也就是1.5万元。

其中，起付标准以上、最高支付限额以下0—2万元(含)，支付比例50%;2—10万元(含)，支付比例60%;10—20万元(含)，支付比例为70%;20万元以上，支付比例为80%。

市人社局、市财政局可根据城镇职工年人均可支配收入变化及职工大病补充保险资金运行情况，适时调整职工大病补充保险最高支付限额、筹资标准、起付标准和支付比例等。

个人不用再缴费

“文件中还有一条规定是亮点，那就是，城镇职工多了一重保障，个人不用再另行缴费。”有关人士说。

以上就是关于2017年度城镇职工医保增加大病补充医疗保险的的相关消息，《意见》规定，城镇职工大病补充保险的筹资标准按年人均40元标准筹集，从职工基本医疗保险统筹基金结余中划拨，没有结余或结余不足时，在年度筹集的基金中予以安排，个人不再另行缴费。城镇职工大病补充保险当年筹资总

额出现缺口时，不足部分从预留的风险调剂金中补充。有关人士强调，虽然该《意见》刚刚出台，但执行时间是从1月1日开始。

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