胰腺炎的解剖图_范文大全网

范文一：胰腺炎的解剖图

院前急救医疗工作中常见的安全隐患及防范措施

王婕（15352001772）

【摘要】目的探讨院前急救常见安全隐患的原因及防范措施。方法对靖煤公司总医院2010年至2014年院前急救存在潜在隐患89人次资料进行分析总结。结果引起院前急救安全隐患的原因诸多。结论针对院前急救常见安全隐患的原因采取相应的防范措施，提高院前急救医疗质量，最大限度地减少医疗纠纷。

【关键词】医疗安全隐患；院前急救；防范措施

院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，随着急诊医学的发展，院前急救作为抢救患者第一环节尤为重要，由于工作的特殊性：时间紧迫、随机性强、急救环境差、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷或事故。因此，加强院前急救知识、技术的培训，增强急救技能，强化法律意识，加强医患沟通技巧的学习是每个急救医护人员急需解决的问题。靖煤公司总医院2010年至2014年院前急救8606人次，其中存在潜在隐患89人次，院前死亡24人，年龄最大的88岁，最小的3岁，平均年龄62.8岁。

现将靖煤公司总医院院前急救最容易出现的安全隐患及防范措施总结如下。

1院前急救最容易发生的安全隐患

1.1接听呼救电话的同志，没有问清楚地址、患者的姓名、病情记录不详，患方的联系电话号码错位导致专科医师派错、救护车跑错

方向，不能及时到达现场抢救患者，延误抢救危重患者的黄金时间。由于工作的特殊性：急救环境差、时间紧迫、随机性强、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷或事故。

1.2有些医护人员对急诊急救工作的认识不够；出诊速度慢、急诊分诊医护人员工作经验不足；急救意识不强，未在预定的时间内到达现场，影响了院前急救的医疗工作质量。

1.3出诊前急救药品及设备准备不充分、不齐全。到了抢救现场才发现急救药品不齐或在抢救过程中才发现抢救药品不够用，这样会大大降低抢救成功率。

1.4 医护人员抢救操作技能不熟练，动作缓慢，不能根据病情及时准确地进行急救。如骨折固定不当、伤口止血不彻底，静脉穿刺数次不成功，或失血性休克的患者选择的穿刺针头过小，滴速太慢，不能有效扩容等等。

1.5不能充分评估转运过程中的病情变化，未与患者及家属进行充分有效沟通。

1.6接危重患者时，医护人员询问病史及诊疗不仔细，造成向患者及家属告知不到位，如患者有无晕车史，未告知患者或家属晕车呕吐时会引起窒息，吸入性肺炎，增加颅内压，导致头痛或使原有的头痛加剧等。同时对极危重患者未执行危重患者抢救原则，造成转运途中因人力、物力不够，导致危重患者在转运途中病情恶化或死亡。

1.7医护人员到达现场对已死亡的患者未进行常规抢救，或检查

不仔细，未留有效死亡检查记录，极易造成医疗纠纷或事故。

2院前急救安全隐患防范措施

2.1加强岗位责任教育，认真接听呼救电话，接到呼救电话后，要问清患者的病情、性别、年龄、家庭住址、电话、居住的街道、门牌号码及附近有无明显的标志、特征或建筑物，弄清患者所在位置并做记录，由出诊人员随身带上，以便及时和对方联系，避免跑错方向。针对病情备齐必要的抢救物资，及时到达急救地点。

2.2增强院前出诊医护人员的急救意识。懂得急救工作的重要性，做到急患者所急，珍惜自己和他人的生命。不断提高院前急救技术水平。坚持每季度对医护人员进行心肺复苏、中毒患者、心力衰竭患者、休克患者、急性冠脉综合征患者、气管插管、人工呼吸、心电图、电击除颤、心电监护、静脉留置针、复合外伤的处理、现场患者搬运术等急救流程培训和考核。

2.3分科准备院前急救箱，如急诊内科急救箱、急诊外科急救箱，合理布局抢救物品，做到定人、定位、定物、定量、定期维修和随时补充更换，出诊人员所带急救药品和急救器材必须保证完好率100%。仔细做好每个环节的工作才能保证提高抢救成功率。

2.4院前急救医护人员应具备全面的工作技能。因为院前急救工作的不可预知性，要求急救人员掌握较全面的医学知识和熟练的抢救技术，要有敏锐的观察力，快捷熟练的抢救流程。加强急救人员专科理论知识和反复的急救技能培训。如心肺复苏要每季度培训一次，每月操作考核一次，人人过关。有针对性的进行培训和考核，一定要提

高科室的整体急救能力才能减少纠纷。

2.5转运患者时，应充分评估转运途中有可能发生的病情变化，并与患者及家属做好充分沟通，让医护人员和家属共同承担转运途中的风险。如一旦发生状况，我们将如何采取救治措施等。

2.6接危重患者时，要详细询问病史和晕车史。并告知晕车会使病情加重，如恶心呕吐时，会增加颅内压，引起头痛或使原有的头痛加剧，也有可能发生窒息。告知患者或家属做好医患配合，共同战胜疾病。对极危重的患者必须遵循就地就近的原则进行抢救，不得因丢失患者资源由舍近求远而延长患者到医院进行系统救治的时间。

2.7医护人员到达现场后要仔细查病人，认真听取患者家属或目击人提供的病情资料，对已死亡的患者必须常规抢救30min 后，再用心电图机做心电图后，确认患者是否死亡，再告知家属患者死亡。

2.8院前抢救患者时，选用留置针静脉输液保证转运途中静脉点滴通畅，保证药物和液体能按治疗计划有效完成。

总之要做好院前急救工作，一定要强化医护人员的风险意识，由于医疗行为本身的特殊性，具有紧急抢救性、高技术性、高风险性和结果的不确定性，而院前急救面对的是病情复杂多变、危重、年龄不

一、文化层次及社会背景不同的各种疾患人群，其病情变化中交织着多种因素，稍微疏忽，可能会铸成大错。院前急救人员应认识到工作的高度风险性，对危重患者的病情变化要有预见性。完善急救流程，定期对急诊科医护人员培训《医疗事故处理条例》及相关知识，增强风险意识。

参考文献：

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[2]刘巍. 美国药品不良反应信息评价和预警系统分析与启示[J].中国执业药师,2009,6(2):20-22.

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[4]李易平, 李洪超, 邱家学. 从不同决策主体角度对药品不良反应相关成本的分析[J].中国药物经济学,2009,1(2):26-30.

[5]郑小平, 蒋美英, 王晓翠. 基于非结构模糊决策的中国药品安全管理体系研究[J].中国安全科学学报,2008,18(11):65-71. 由于院前急救工作的特殊性：急救环境差、时间紧迫、随机性强、车载设备有限、技术要求高、责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷和事故。

范文二：家鸽的内部解剖

实验 22 家鸽的内部解剖

一、目的与内容

(一)目的

通过对家鸽解剖的观察，认识鸟类各系统的基本结构及其适应于飞翔生活的主要特征。

(二)内容

家鸽的消化、呼吸、循环和泌尿生殖系统的观察。

二、材料和用品

(一)材料

活家鸽。

(二)用品

解剖刀、骨剪、解剖剪、镊子、放大镜、解剖盘等。

三、操作与观察

在实验前 20 , 30min ，将家鸽放入装有乙醚的钟形罩中，使其麻醉致死。或紧捏实验动物的肋部，令其窒息而死。

解剖标本之前，先进行外形观察。家鸽具有纺锤形的躯体。全身分头、颈、躯干、尾和附肢 5 部分。除喙及跗跖部具角质覆盖物以外，全身被覆羽毛。头前端有喙( 家鸽上喙基部的皮肤隆起叫蜡膜 )。上喙基部两侧各有 1 个外鼻孔。眼具活动的眼睑及半透明的瞬膜。眼后有被羽毛遮盖的外耳孔。前肢特化为翼。数一数翼上初级飞羽、次级飞羽的数目。在尾的背面有尾脂腺，想想它有何功能,

用水打湿实验鸟腹侧的羽毛，然后拔掉它。在拔颈部的羽毛时要特别小心，每次不要超过 2 , 3 枚，要顺着羽毛方向拔。拔时以手按住颈部的薄皮肤，以免将皮肤撕破。把拔去羽毛的实验鸟放于解剖盘里。注意羽毛的分布，并区分羽区与裸区。这对飞翔有何意义,

沿着龙骨突起切开皮肤。切口前至嘴基，后至泄殖腔。用解剖刀钝端分开皮肤; 当剥离至嗉囊处要特别小心，以免造成破损。

沿着龙骨的两侧及叉骨的边缘，小心切开胸大肌。留下肱骨上端肌肉的止点处，下面露出的肌肉是胸小肌。用同样方法把它切开，试牵动这些肌肉了解其机能。然后沿着胸骨与助骨相连的地方用骨剪剪断肋骨，将乌喙骨与叉骨联结处用骨剪剪断。将胸骨与乌喙骨等一同揭去，即可看到内脏的自然位置。

(一)消化系统

1 (消化管

口腔剪开口角进行观察。上下颌的边缘生有角质喙。舌位于口腔内，前端呈箭头状。在口腔顶部的两个纵走的粘膜褶壁中间有内鼻孔。口腔后部为咽部。

食管沿颈的腹面左侧下行，在颈的基部膨大成嗉囊。嗉囊可贮存食物，并可部分地软化食物。

胃胃由腺胃和肌胃组成。腺胃又称前胃，上端与嗉囊相连，呈长纺锤形。剪开腺胃观察内壁上丰富的消化腺。肌胃又称砂囊，上连前胃，位于肝脏的右叶后缘，为一扁圆形的肌肉囊。剖开肌胃，检视呈辐射状排列的肌纤维。肌胃胃壁厚硬，内壁覆有硬的角质膜，呈黄绿色。肌胃内藏砂粒，用以磨碎食物。

十二指肠位于腺胃和肌胃的交界处，呈 U 形弯曲(在此弯曲的肠系膜内，有胰腺着生)。找寻胆管和胰管的入口处。

小肠细长，盘曲于腹腔内，最后与短的直肠连接。

直肠(大肠) 短而直，末端开口于泄殖腔。在其与小肠的交界处，有 1 对豆状的盲肠。鸟类的大肠较短，不能贮存粪便。

2 (消化腺

观察家鸽的肝脏共有几叶, 注意家鸽不具胆囊。在肝脏的有叶背面有一深的凹陷，自此处伸出两支胆管注入十二指肠。

(二)呼吸系统 (图 23-1 )

1 (外鼻孔

开口于上喙基部( 家鸽位于蜡膜的前下方 )。

2 (内鼻孔

位于口顶中央的纵走沟内。

3 (喉

位于舌根之后，中央的纵裂为喉门。

4 (气管

一般与颈同长，以完整的软骨环支持。在左右气管分叉处有一较膨大的鸣管，是鸟类特有的发声器官。

5 (肺

左右 2 叶。位于胸腔的背方，为 1 对弹性较小的实心海绵状器官。

6 (气囊

实际上是由初级支气管和一些次级文气管末端膨大形成的一些透明的薄膜性囊。在鸟类中有 9 个 (4 对和 1 单气囊 ) :腹气囊一对，位于腹腔中，为气囊中最大者;后胸气囊为腹气囊前方的一对气囊，前胸气囊一对，位于后胸气囊前方;颈气囊一对，出自肺部前缘，在鸟椽骨骨侧，颈的基部左右;锁间气囊单个，出自肺部前方，位于“ V ”字形的锁骨间。自此气囊左右分出分支，伸入胸肌间，肋骨内腔等。气囊容积很大，可比肺大好几倍，它的主要功能是贮藏气体，但没有呼吸作用。

图 23-1 鸟的气囊与肺

( 三 ) 、循环系统

观察心脏及其与心脏相连的器官

1 (心脏

位于体腔的部前，很大，外被以心包膜，去除心包膜即可看清两个薄壁的心房和两厚壁的心室，用手触摸就可感知，鸟类静脉突已退化。

2 (右体大动脉弓

用镊子消除靠近心脏前方的脂肪组织，同时将心脏轻轻向后拉，可见到从左心室的前方发生一文较大而灰白的管子，向后弯曲，即为右体大动脉弓。由右体大动脉弓转向背侧，沿中线向后延伸，称之背大动脉。

( 1 )无名动脉从右体大动脉弓发出一对较粗而灰白色的动脉。每支无名动脉再分出总颈动脉到头部，锁骨下动脉到前肢，胸动脉入胸肌。

( 2 )肺动肺用镊子略提起左右无名动脉，可见到肺动脉从右心室通出，立即分出三支入肺。

3 (前大静脉与后大静脉

在心房的前方，可看到两条较粗的静脉干，为前大静脉。它是由头部、前肢和胸部来的颈静脉，肱静脉和胸静脉汇合而成，进入右心房。将心脏往前方翻，可见到一粗大的血管由肝脏的右叶前缘进入右心房，即为后大静脉。它是收集身体后部的静脉血。

4 (心脏内部构造

心脏观察完毕后，剪断与心脏相连的主要血管，取出心脏，用清水冲去血污后，用剪刀纵剖右心室，在房室孔处的右心室壁上突出的一块肌肉质的瓣膜，有防止血液倒流的作用，在右心室的前方左侧有一孔，即为肺动脉开口。沿肺动脉开口剪开，可见到三个口袋形的膜，称半月瓣，口袋的口向着动脉，也是防止血液的倒流。纵切开左心室，在左房室孔处有两块薄膜，称之二尖瓣。尖瓣以腱索连于心室壁上的肌肉柱头上，防止血流倒回时倒翻于心房。从左心室通过的右体大动脉弓基部同样有三个口袋形的半月瓣，其作用同上一样。

( 四 ) 、泌尿生殖系统 (图 23-2 )

1 (排泄系统

肾脏紫褐色，左右成对，各分成三叶，贴附于体腔背壁。

输尿管沿体腔腹面下行，通入泄殖腔。鸟类不具膀胱。

泄殖腔将泄殖腔剪开，可看到腔内具 2 横摺，将泄殖腔分为三室 : 前面较大的为粪道，直肠即开口于此;中间为泄殖道，输精 ( 卵 ) 管及输尿管开口于此;最后为肛道 (图 23-3 ) 。

图 23-2 家鸽的泌尿生殖系统左:雄性;右:雌性图 23-3 家鸽的泄殖腔纵切面 2 (生殖系统

雄性具成对的白色睾丸。从睾丸伸出输精管，与输尿管平行进入泄殖腔。多数鸟类不具外生殖器。雌性右侧卵巢退化;左侧卵巢内充满卵泡;有发达的输卵管。输卵管前端借喇叭口通体腔;后方弯曲

处的内壁富有腺体，可分泌蛋白并形成卵壳;末端短而宽，开口于泄殖腔。 ( 五 ) 脑

除去头骨上的皮肤肌肉，打开脑颅，观察脑的各部分。

鸟类的脑与爬行动物相比它的体积增大，脑的弯曲更为显著。

大脑位于脑腔中的大部分，分为左右两大脑半球，表面光滑。大脑前腹面突出的松果体 ( 属内分泌

腺 ) ，腹面为脑漏斗和脑下垂体。

中脑又称视叶，一对，位于小脑的前方。

小脑很发达，位于大脑的后方，分化为中央的蚓部和两侧的小脑鬈。延脑在小脑的腹侧与脊髓相连，背面有菱形窝，为第四脑室。

四、作业

(一)绘图

1 (绘家鸽的心脏及主要血管，注明名称。

2 (绘雌或雄鸽的泌尿生殖系统，注明名称。

(二)思考题

1. 家鸽的大肠较短，无膀胱以及一侧卵巢退化，这些特征有什么意义,