狗男女中的狗男
范文一：3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查
试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）
(1)颈部淋巴结检查（9分）
① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）
③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）
(2)腋窝淋巴结检查（7分）
① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）
② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）
(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）
答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
范文二：腋窝淋巴结的分组
腋窝淋巴结的分组
【临床助理医师考讯】
腋窝淋巴结的分组:以胸小肌为标志分为三组:
?I组即腋下组，在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌间的淋巴结(Rotter淋巴结);
??组即腋中组，胸小肌深面的腋静脉淋巴结;
??组即腋上组，胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。
腋窝淋巴结检查
检查者一手扶受检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，由浅及深至腋窝顶部，依次对腋间群、内侧群、前群、后群、外侧群的5组淋巴结进行触诊。
淋巴结
淋巴结分组
引流(收集)范围
耳前、耳后、乳突区及枕下淋巴结
颌下淋巴结
颏下淋巴结
颈深淋巴结上群
颈下淋巴结上群
锁骨上淋巴结(左侧)
锁骨上淋巴结(右侧)
腋窝淋巴结
腹股沟淋巴结
头皮
口底、颊粘膜、齿龈等
颏下三角区、唇和舌部
鼻咽部
咽喉、气管、甲状腺等
食管、胃等
气管、胸膜、肺等
躯干上部、乳腺、胸壁等
下肢、会阴等
? 浅表淋巴结的检查顺序
检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发生遗漏。其顺序为:耻耳前、耳后、乳
突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股
沟，腘窝等。
? 浅表淋巴结的检查方法
浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织
放松。
? 查颌下淋巴结时嘱被检查者头稍低。
? 颈部淋巴结:让被检查者头稍低，并偏向检查侧。
?锁骨上窝淋巴结:患者坐位或卧位，头部稍前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。
?腋窝淋巴结:病人坐位，也可仰卧位，医生以右手检查左侧，左手检查右侧，先检查左侧，医生左手握住患者左腕部向外上方屈肘外展抬高约 45?，右手指并扰，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，再翻掌向外，同时将病人外展上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧。
?滑车上淋巴结:左手扶托患者左腕部，屈肘90?，以小指抵在肱骨内上髁上，右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行触摸。同法检查右侧。
?腹股沟淋巴结:腹股沟淋巴结分为两组，一组与腹股沟平行，一组与股动脉平行，以右手横向、纵向触摸左右两侧腹股沟部位的淋巴结。
? 浅表淋巴结的检查内容
发现肿大淋巴结时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度，局部皮肤有无红肿、疤痕及瘘管等。
? 浅表淋巴结肿大的临床意义
? 局性淋巴结肿大
? 非特异性淋巴结炎
? 淋巴结结核
? 恶性肿瘤淋巴结转移
? 全身性淋巴结肿大
可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。
感 谢 阅 读～
范文三：临床执业医师技能：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查
http://www.wenduedu.com
咨询电话:400-010-8090,关注医考交流群:60426047
临床执业医师技能:颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查
来源:文都网校
颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(18分)
(1)颈部淋巴结检查(9分)
? 告之被检查者正确体位、姿势:告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。(3分)
? 检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。(3分)
? 检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(3分)
(2)腋窝淋巴结检查(7分)
? 告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍外展。(3分)
? 检查者手法正确:以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结。(4分)
(3)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
?发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)
http://www.wenduedu.com
咨询电话:400-010-8090,关注医考交流群:60426047
答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
?肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)
答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
?颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)
答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
试题编号4:锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18分)
(1)锁骨上淋巴结检查(6分)
? 告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。(3分)
? 检查者手法正确:检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3分)
(2)腹股沟淋巴结检查(6分)
? 告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧。(2分)
http://www.wenduedu.com
咨询电话:400-010-8090,关注医考交流群:60426047
? 检查者手法正确:右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分)
(3)滑车上淋巴结检查(6分)
? 左臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分)
? 右臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分)
(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
?腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)
答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
?滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)
答:非霍杰金淋巴瘤。
?发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)
http://www.wenduedu.com
咨询电话:400-010-8090,关注医考交流群:60426047
答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
范文四：超声检查乳腺癌腋窝淋巴结的应用现状与进展
?６９２?
些鏖塑主匡堂盘查至Ｑ！竺生！Ｑ旦箜！生鲞箜！Ｑ塑』鱼！也型！！墅Ｑ坠鲤也丛旦：Ｑ！垫坠笪２Ｑ１２：！！！：！垒：盟旦：！Ｑ
超声检查乳腺癌腋窝淋巴结的应用现状与进展
王佳佳
摘
要
罗福成童清平
目前，超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结中的应用包括腋窝超声成像、超声多参数评估、超声造影及超声引
导活检等技术。超声诊断转移性腋窝淋巴结具有一定的敏感性和特异性，并具有无创、无辐射、安全有效、简单易行等优势，被认为是检查腋窝淋巴结较可靠的方法。本文就超声在乳腺癌腋窝淋巴结中的应用现状与进展做一综述。
关键词超声检查；腋窝；淋巴结转移；乳腺癌
［文献标识码】Ａ
［中图法分类号］Ｒ７３７．９；Ｒ４４５．１
Ｒｅｃｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄａｄｖａｎｃｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｉｎｂｒｅａｓｔ
ｃａｎｃｅｒ
ＷＡＮＧＪｉａｊｉａ，ＬＵＯＦｕｃｈｅｎｇ，ＴＯＮＧＱｉｎｇｐｉｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ．１０５ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ．ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ２３００３１，Ｃｈｉｎａ
Ｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｃａｎｃｅｒ。Ｔｈｉｓ
ｉｓ
ｒｅｖｉｅｗｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｘｉｌｌａｌｙｍｐｈｂｒｉｅｆｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ
ａｂｏｕｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ａｓ
ＡＢＳＴＲＡＣＴｎｏｄｅｓ
ｉｎ
ｏｕｒｔｏ
ｂｒｅａｓｔ
ｐｒｏｖｉｄｅｓ
ａ
ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ｃｏｒｅ
ａｘｉｌｌａｎｅｅｄｌｅ
ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｍｕｈｉｐａｒａｍｅｔｅｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｐｓｙ．Ｕｌｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｓ
ａ
ｗｅｌｌ
ａｓ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ
ｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆａｘｉｌｌａｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗｉｔｈａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆＮＯＮ—ｉｎｖａｓｉｖｅｎｅｓｓ，ｌａｃｋｏｆ
ｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ．
ＫＥＹ
ＷＯＲＤＳ
Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ａｘｉｌｌａｒｙ；Ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；Ｂｒｅａｓｔ
ｃａｎｅｒ
腋窝淋巴结清扫术是判断腋窝淋巴结是否转移的金标准。随着各种影像技术的发展，临床上部分未发生淋巴结转移的早期乳腺癌可有效检出，术前准确预测腋窝淋巴结有无转移可避免不必要的腋窝淋巴结清扫术，同时也可为临床医师选择手术方式、评估患者预后提供重要依据…。本文就超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的应用现状与进展做一综述。
二、腋窝淋巴结转移超声的多参数评估
腋窝淋巴结超声成像在鉴别淋巴结性质方面有一定价值，但对于超声显像阴性的淋巴结意义不大。乳腺癌腋窝淋巴结评估假阴性产生的后果较假阳性更加严重。目前用于评估乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声参数主要有患者年龄、病灶象限、病灶数目、病灶最大径、病灶纵横比、边界、内部回声、微钙化、血流分级、肿块内彩色像素百分比、最高血流速度、阻力指数、腋窝淋巴结纵横比及腋窝淋巴结皮质最大厚度等指标［５１。该方法首先将可能影响腋窝淋巴结的各参数进行单因素分析，得出有统计学意义的参数，然后将这些相关因素纳入多参数分析，最终获得危险因素和预测模型。此模型有助于临床评估乳腺癌腋窝淋巴结是否转移，也可通过各相关因素和预测模型的ＲＯＣ曲线直观反映该模型的诊断效能。有学者”］发现，进行单因素分析时肿块血管数目、肿块大小、肿块血管阻力指数及搏动指数与腋窝淋巴结转移有相关性，肿块血管数目和大小是评估有无腋窝淋巴结转移的重要独立参数。孙岭等［８１以腋窝淋巴结清扫结果为金标准回顾分析乳腺癌患者多个超声参数，认为原发灶最大径＞２比≤１．５与腋窝淋巴结转移相关（Ｐ＜０．０５
ｃｍ、
一、腋窝淋巴结超声成像
正常腋窝淋巴结在超声图像上较颈部淋巴结饱满，部分趋于圆形，淋巴门饱满，供血动脉为门型分支血流。临床上转移性淋巴结的形成是动态的病理过程，首先累积淋巴结皮质，表现为皮质的局限性增厚，长期被肿瘤浸润后淋巴结发生变形、偏心性增厚，最终淋巴门受侵消失。文献［２１报道转移性淋巴结在超声图像上失去正常形态，纵横比缩小，皮质区异常回声增多，髓质区正常回声消失，淋巴门消失，正常的门型血流分支受压，形成周边型或混合型血流。荣雪余等…对１０１例乳腺癌患者腋窝淋巴结的超声征象进行分析，认为用纵横比≤２、皮质偏心增厚、周边血流形成３个因素综合评估转移性淋巴结的敏感性、特异性、准确性分别为９１．３％、８９．１％、９０．Ｏ％。Ａｌｖａｒｅｚ等［４１总结若以淋巴结大小改变作为淋巴结性质鉴别条件，敏感性和特异性分别为４８．８％～８７．１％和５５．６％～９７．３％，若以淋巴结形态作为鉴别条件，敏感性和特异性分别为２６．４％一７５．９％和８８．４％一９８．１％。
内部微钙化、血流丰富程度为Ⅱ～Ⅲ级及腋窝淋巴结纵横
ｏ
Ｒｏｅ曲线显示以肿块
最大径２ｅｍ为界判断有无腋窝淋巴结转移的敏感性为６２．５％，特异性为８４．６％。王丰等㈨对２２７例乳腺癌患者进行研究，认为
作者单位：２３００３１合肥市，安徽医科大学解放军临床学院解放军第一。五医院超声中心
万方数据
！直鏖担主匡堂苤查至Ｑ１２生！Ｑ旦箜！垒鲞箜！Ｑ翅』￡！也型塾！堂Ｑ坠趟也丛塑：Ｑ！！Ｑｂ竺２Ｑ１２：∑！！：！垒：盟Ｑ：！Ｑ
?６９３?
肿瘤大小、边界、血流分级、淋巴结数目、皮质最大厚度、血流分型及纵横比均与腋窝淋巴结转移有关（Ｐ＜０．０５），Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示肿瘤大小、淋巴结皮质最大厚度、血流分型及纵横比是腋窝淋巴结转移的危险因素，多因素预测模型较各单因素模型准确性高，可达７９．３％，其敏感性和特异性分别为８５．９％和６８．２％。
尽管超声多参数分析腋窝淋巴结性质较单纯的腋窝淋巴结超声检查有较高的临床指导价值，但目前尚无研究证明多参数预测模型可替代腋窝淋巴结清扫判断临床分期，故该结论需更深层面的评估和前瞻性研究支持。
三、超声造影在腋窝淋巴结中的应用
有文献ｎ们证实周围静脉团注造影剂有利于判断浅表淋巴结性质，且其诊断符合率高于传统超声检查技术。不同性质淋巴结其造影剂灌注形态不同，转移性淋巴结多呈不均匀增强，部分可出现增强缺损，偶有淋巴结不增强，而正常淋巴结呈均匀性增强。造影动力学指标也可用于鉴别淋巴性质，目前认为达峰时间９．８ｓ为鉴别转移性淋巴结和良性反应性淋巴结的最佳指标，敏感性和特异性分别为６４．３％和６４．９％…。林清萍等”２ｊ对１４１例浸润性乳腺癌患者行超声造影发现转移淋巴结组不均匀增强型、无增强型与无转移淋巴结组均匀型增强之间差异有统计学意义（Ｐ＝０．０００），且两组间淋巴结高灌注区与低灌注区的差值差异有统计学意义（Ｐ＝０．０００），以差值２８为最佳临界点，其敏感性和特异性分别为９３．３％和８０．８％。有学者“纠通过实验性研究提出皮下区域性注射造影剂可用于肿瘤前哨淋巴结的检测和性质判定。乳腺癌前哨淋巴结是指原发肿瘤淋巴流注的第一站淋巴结，皮下注射造影剂后首先显示呈线形增强的淋巴管，继而呈圆形或椭圆形增强的淋巴结显影。经皮造影对前哨淋巴结性质的鉴别与血管造影增强具有一致性。钟丽瑶等“。１报道超声造影对前哨淋巴结的检出率为９１．４％，高于美蓝染色的检出率８８．６％，同时指出超声造影判断前哨淋巴结是否转移的敏感性和特异性分别为９０．９％和９０．５％。经皮超声造影技术在寻找乳腺癌患者前哨淋巴结及鉴别其性质方面有一定的临床实用价值，避免了有创的前哨淋巴结活检。
四、超声引导下腋窝淋巴结组织活检
超声引导下腋窝淋巴结穿刺活检具有定位准确、创伤小、明确定性等优势，临床已广泛应用［１５－１６］。目前认为使用１４Ｇ活检针进行超声引导下穿刺最为安全有效【１７］。国外学者“８１对２８７４例超声引导下腋窝淋巴结活检进行统计分析，指出超声引导下活检检出转
移性淋巴结的敏感性为７９．６％（９５％可信区间为７４．１％～
８４．２％）、特异性为９８．３％（９５％可信区间为９７．２％～９９．０％）、阳性预测值为９７．１％（９５％可信区间为９５．３％一９８．３％）。有文献“９］指出超声引导下腋窝淋巴结活检的特异性和阳性预测值均可达１００％。张萌等㈨回顾分析６５例乳腺癌患者超声引导下穿刺活检诊断转移性淋巴结的敏感性、特异性及准确性分别为９６．１％、１００％及９６．８％，且手术过程安全，无明显并发症。但同为乳腺癌转移途径的内乳淋巴结在超声引导下穿刺研究相对较少，国内学者（２Ｉｌ对２０例患者进行穿刺，成功率为８５．０％，诊断符合率为９４．１％，手术相对安全有效。超声引导下对腋窝淋巴结进行穿刺活检安全有效，若能与超声造影技术相结合，则能更好地用于腋
万方数据
窝淋巴结的诊断及前哨淋巴结的检出。
综上所述，腋窝淋巴结超声成像、超声多参数评估腋窝淋巴结及超声造影在腋窝淋巴结中的应用是目前超声判断乳腺癌腋窝淋巴结是否转移的最常用方法，３种检查技术在临床上互为补充，有助于提高乳腺癌转移性淋巴结的诊断准确性。超声检查技术在判断腋窝淋巴结方面有重要的临床指导意义，可避免腋窝淋巴结清扫术或盲目的前哨淋巴结活检术，如与其他辅助诊断相结合则更具诊断价值；临床医师应致力于寻找鉴别腋窝淋巴结性质的可靠方法，使未发生淋巴转移的患者获得更高的生活质量。
参考文献
［１］Ｃａｒｍｏｎ
Ｍ，ＯｌｓｈａＯ，Ｓｃｈｅｃｔｅｒ
ＷＰ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ“ＳｅｎｔｉｎｅｌＣｈａｉｎ”：ａ
ｎｅｗ
ｃｏｎｃｅｐｔｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆａｘｉｌｌａｒｙｎｏｄｅｓｔａｔｕｓ
ｉｎｂｒｅａｓｔ
ｃａｎｃｅｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．
Ｂｒｅａｓｔ
ＣａｎｃｅｒＲｅｓＴｒｅａｔ，２００６，９７（３）：３２３—３２８．
［２］ＥｓｅｎＧ，ＧｕｉｓｅｓＢ，ＹｉｌｍａｚＭＨ，ｅｔａ１．ＧｒａｙｓｃａｌｅａｎｄｐｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒＵＳ
ｉｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｘｉｌｌａｒｙｍｅｔａｓｔａｓｇｓｉｎｂｒｅａｓｔ
ｃａｎｃｅｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｎｏ
ｐａｌｐａｂｌｅｌｙｍｐｈ
ｎｏｄｅｓ．ＥｕｒＲａｄｉ０１，２００５。１５（３）：
１２１５—１２２３．
［３］荣雪余，冀鸿涛，朱强，等．超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断作用
的评价冲国医学影像技术，２００６，２２（１２）：１８１２—１８１４．
［４］Ａｌｖａｒｅｚ
Ｓ，ＡｎｏｒｂｅＥ，ＡｌｃｏｒｔａＰ，ｅｔａ１．Ｒｏｌｅｏｆｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏ－
ｓｉｓｏｆａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｂｒｅａｓｔ
ｃａｎｃｅｒ：ａ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｒｅ—
ｖｉｅｗ．Ａｍ
ＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００６，１８６（１２）：１３４２—１３４８．
［５］童清平，毛萍，王佳佳，等．超声多参数预测乳腺癌腋窝淋巴结转移
的意义．中华超声影像学杂志，２０１２，２１（６）：２６—２９．［６］Ｓａｎｔａｍａｒｉａ
Ｇ，ＶｅｌａｓｃｏＭ，Ｆａｒｒ∈Ｘ，ｅｔａ１．ＰｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｏｆ
ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｂｒｅａｓｔ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｄｏｅｓｔｕｍｏｒｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ
ｔｏ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆａｘｉｌｌａｒｙｓｔａｔｕｓ？Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ。２００５。２３４（１０）：３７４—３８０．
［７］Ｓｕｓｉｎｉ
Ｔ，Ｎｏｒｉ
Ｊ，ＯｌｉｖｉｅｒｉＳ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅ
ｓｔａｔｕｓ
ｏｆａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈ
ｎｏｄｅｓｉｎｂｒｅａｓｔ
ｃａｎｃｅｒ：ａ
ｍｕｈｉｐａｒａｍｅｔｅｒａｐｐｒｏａｃｈｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｘｉｌｌａｒｙ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｃａｎｎｉｎｇ．ＴｈｅＢｒｅａｓｔ，２００９，１８（２）：１０３－１０８．
［８］孙岭，徐勇，张晟，等．超声对乳腺癌腋窝淋巴结的诊断价值．中华
超声影像学杂志，２００７，１６（１０）：８８６—８８８．
［９］王丰，张锐，肖芳，等．超声预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的多因素分
析．中华临床医师杂志（电子版），２０１１，５（８）：２２０１—２２０６．［１０］Ｒｕｂａｈｅｌｌｉ
Ｌ，ＫｈａｄｉｖｉＹ，ＴｒｅｇｎａｇｈｉＡ，ｅｔａｔ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｐｅｆｆｕｓｉｏｎ
ｕｓｉｎｇｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｍｏｄｅ
ｈａｒｍｏｎｉｃ
ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
ｗｉｔｈ
ａ
ｓｅｃｏｎｄ—ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ
ｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ．ＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，２００４，２３（６）：
８２９—８３６．
［１１］李泉水．浅表器官超声．北京：人民军医出版社，２０１ｌ：２１３—２１３．［１２］林清萍，欧阳秋芳，赵红佳，等．超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结转移
的诊断价值．中华乳腺病杂志．２００９，３（２）：１５４—１６２．
［１３ｊ
ＧｏｌｄｂｅｒｇＢＢ，Ｍｅｒｔｏｎ
ＤＡ，Ｌｉｕ
ＪＢ，ｅｔａ１．ＳｅｎｔｉｎｅｌＬｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎ
ａ
ｓｗｉｎｅ
ｍｏｄｅｌｗｉｔｈ
ｍｅｌａｎｏｍａ：ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ
ｌｙｍｐｈａｔｉｃ
ＵＳ．
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３０（４）：７２７—７３４．
［１４］钟丽瑶，周平，李瑞珍，等．经皮下注射超声造影剂在乳腺癌前哨淋
巴结诊断中的价值．中华超声影像学杂志，２００７，１６（９）：７７０—７７２．［１５］Ａｂｅ
Ｈ，Ｓｃｈｍｉｄｔ
ＲＡ，ＳｅｎｎｅｔｔＣＡ，ｅｔａ１．ＵＳ—ｇｕｉｄｅｄ
ｃｏｒｅ
ｎｅｅｄｌｅｂｉｏｐｓｙ
ｏｆａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ｗｈｙａｎｄｈｏｗ
ｔｏ
?６９４?
ｄｏｉｔ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ．２００７，２７（３）：９１－９９．ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆｉｔｓａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｕｔｉｌｉｔｙｉｎｓｔａｇｉｎｇｔｈｅａｘｉｌｌａ．ＡｎｎＳｕｒｇ，
［１６］ＡｂｅＨ，ＳｃｈｍｉｄｔＲＡ，ＫｕｌｋａｒｎｉＫ．Ａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓｆｏｒ
２０１１，２５４（２）：２４３—２５１．
ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ：ｓａｍｐｌｉｎｇｗｉｔｈＵＳ—－ｇｕｉｄｅｄ１４—－ｇａｕｇｅ
ｃｏｒｅ—－
［１９］Ｔａｈｉｒ
Ｍ，ＯｓｍａｎＫＡ，Ｓｈａｂｂｉｒ
Ｊ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｘｉｌｌａｒｙｓｔａｇｉｎｇｉｎ
ｎｅｅｄｌｅ
ｂｉｏｐｓｙ—ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
ｉｎ
１００
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｓａｖｉｎｇｔｉｍｅａｎｄｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．ＢｒｅａｓｔＪ，２００７，１４（４）：３６９—３７１＿
２００９．２５０（１）：４１—４９．［２０］张萌，韩晓娜，库建伟．超声引导穿刺活检对乳腺癌腋窝淋巴结转
［１７］Ｋｉｍ
ＫＨ，Ｓｏｎ
ＥＪ，ＫｉｍＥＫ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｈｅ
移的诊断价值．中国医学创新，２０１０，７（９）：７１—７２．
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｌａｒｇｅ
ｎｅｅｄｌｅ
ｃｏｒｅ
ｂｉｏｐｓｙｏｆａｘｉｌｌａｌｙｍｐｈ
ｎｏｄｅｓ．
［２１］蔡海峰，赵志华，王海霞，等．超声引导穿刺活检对乳腺癌内乳淋巴
ＹｏｎｓｅｉＭｅｄ
Ｊ，２００８，４９（２）：２４９—２５４．
结定性的诊断价值．中华实用诊断与治疗杂志，２００９，２３（７）：６６７—
［１８］Ｈｏｕｓｓａｍｉ
Ｎ，ＣｉａｔｔｏＳ，ＴｕｒｎｅｒＲＭ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｈｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄ—
６６８．
ｅｄｎｅｅｄｌｅ
ｂｉｏｐｓｙ
ｏｆａｘｉｌｌａｒｙｎｏｄｅｓｉｎｉｎｖａｓｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ｍｅｔａ—（收稿日期：２０１１－１１—２１）
?病例报道?
青春型乳腺巨大纤维腺瘤超声表现１例
薛璐贺秭
［中图法分类号］Ｒ４４５．１
［文献标识码］Ｂ
患者女，１３岁，月经来潮１年，发现右乳包块１年余并逐渐增大。体格检查：右乳局部隆起，表面皮肤高度紧张，内上象限可触及一１０
ｃｍｘ８
ａｍ大小肿块，质硬，活动可，无红肿热痛，无
乳头内陷及溢液，左乳腺未触及明显肿块，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。超声检查：右乳腺见一巨大实性低回声肿块（图１），大小１１．０
ｃｍｘ９．２ｃｍｘ５．５
ｃｍ，边界清晰，外形欠规则，内部回声不
均匀，未见液化区及团状强回声斑，左乳及双侧腋窝未见异常。彩色多普勒血流成像示：肿块周边及内部可探及较丰富血流信号（图２）。超声提示：右乳巨大实性占位性病变（青春型巨大纤维腺瘤可能性大）。手术大体标本见肿块完整，有包膜，切面质地均匀，呈灰白色。术后病理诊断：乳腺纤维腺瘤。
图２彩色多普勒血流成像示肿块内可探及较丰富血流信号
２５岁的青年女性多见。其中发生于月经初潮或初潮后３年内者称为青春型纤维腺瘤，最大直径在７ａｍ以上者称为巨大纤维腺瘤，临床相对较少见，其特点是生长较快，肿块较大，病程约在１年左右可占满全乳房。该病变可发生于初潮前，随月经来潮迅速增大而使皮肤紧绷，多有完整包膜，不与皮肤及胸肌粘连，可推动，腋窝淋巴结往往不肿大。该型纤维瘤最有效的治疗方法是手术。超声检查可以明确肿块位置、大小、内部结构、与周围组织关系及血流状况，并可间接推断病变的良恶性，但应注意与叶状肿瘤、泌乳腺瘤等相鉴别。本例患者的超声检查提示在检查较大乳腺肿块时，高频浅表探
图ｌ右乳内上象限见巨大低凹声肿块，长轴与腺体方向平行
头往往不能显示整个肿块的边界，如果换用腹部探头可以清讨论：乳腺纤维腺瘤是女性常见的乳腺良性肿瘤，是发生于
晰显示出肿块的完整边界，更有利于其性质的分析和疾病的乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，一般认为与雌激素
诊断。
作用活跃有密切关系，可发生于青春期后任何年龄的女性，１８一
（收稿日期：２０１２—０２—２６）
作者单位：４４２０００湖北省十堰市，湖北医学院附属太和医院超声影像科
万方数据
超声检查乳腺癌腋窝淋巴结的应用现状与进展
作者：
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
王佳佳， 罗福成， 童清平， WANG Jiajia， LUO Fucheng， TONG Qingping安徽医科大学解放军临床学院解放军第一○五医院超声中心,合肥市,230031临床超声医学杂志
Journal of Clinical Ultrasound in Medicine2012,14(10)
参考文献(21条)
1.Carmon M;Olsha O;Schecter W P The "Sentinel Chain":a new concept for prediction of axillary node status in breastcancer patients 2006(03)
2.Esen G;Gurses B;Yilmaz MH Gray scale and power Doppler US in the preoperative evaluation of axillary metastasgs inbreast cancer patients with no palpable lymph nodes 2005(03)
3.荣雪余;冀鸿涛;朱强 超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断作用的评价 2006(12)
4.Alvarez S;Anorbe E;Alcorta P Role of sonography in the diagnosis of axillary lymph node metastases in breast cancer:asystematic review 2006(12)
5.童清平;毛萍;王佳佳 超声多参数预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的意义 2012(06)
6.Santamaría G;Velasco M;Farré X Power Doppler sonography of invasive breast carcinoma:does tumor vascularizationcontribute to prediction of axillary status 2005(10)
7.Susini T;Nori J;Olivieri S Predicting the status of axillary lymph nodes in breast cancer:a multiparameter approachincluding axillary ultrasound scanning 2009(02)
8.孙岭;徐勇;张晟 超声对乳腺癌腋窝淋巴结的诊断价值 2007(10)9.王丰;张锐;肖芳 超声预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的多因素分析 2011(08)
10.Rubaltelli L;Khadivi Y;Tregnaghi A Evaluation of lymph node perfusion using continuous mote harmonic ultrasonographywith a second-generation contrast agent 2004(06)11.李泉水 浅表器官超声 2011
12.林清萍;欧阳秋芳;赵红佳 超声造影对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值 2009(02)
13.Goldberg BB;Merton DA;Liu JB Sentinel Lymph nodes in a swine model with melanoma:contrast-enhanced lymphatic US2004(04)
14.钟丽瑶;周平;李瑞珍 经皮下注射超声造影剂在乳腺癌前哨淋巴结诊断中的价值 2007(09)
15.Abe H;Schmidt RA;Sennett CA US-guided core needle biopsy of axillary lymph nodes in patients with breast cancer:whyand how to do it 2007(03)
16.Abe H;Schmidt RA;Kulkami K Axillary lymph nodes suspicious for breast cancer metastasis:sampling with US-guided 14-gauge coreneedle biopsy-clinical experience in 100 patients 2009(01)
17.Kim KH;Son EJ;Kim EK The safety and efficiency of the ultrasound-guided large needle core biopsy of axilla lymphnodes 2008(02)
18.Houssami N;Ciatto S;Turner RM Preoperative ultrasound-guided needle biopsy of axillary nodes in invasive breastcancer:metaanalysis of its accuracy and utility in staging the axilla 2011(02)
19.Tahir M;Osman KA;Shabbir J Preoperative axillary staging in breast cancer-saving time and resources 2007(04)20.张萌;韩晓娜;库建伟 超声引导穿刺活检对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值 2010(09)21.蔡海峰;赵志华;王海霞 超声引导穿刺活检对乳腺癌内乳淋巴结定性的诊断价值 2009(07)
引用本文格式：王佳佳.罗福成.童清平.WANG Jiajia.LUO Fucheng.TONG Qingping 超声检查乳腺癌腋窝淋巴结的应用现状与进展[期刊论文]-临床超声医学杂志 2012(10)
范文五：乳腺癌腋窝超声检查预测哨兵淋巴结转移状态的研究
乳腺癌腋窝超声检查预测哨兵淋巴结转移
状态的研究
中国医师杂志2007年l2月第9卷第l2期1685
?
物理诊断与临床?
乳腺癌腋窝超声检查预测哨兵淋巴结转移状态的研究
申郑堂,邬玉辉,欧慧英,海键,罗沙阳,王守满
(中南大学湘雅医院乳腺科,湖南长沙410008)
【摘要】目的探讨乳腺癌应用腋窝超声检查来预测哨兵淋巴结(SLN)转移的状态.方法回顾原发性乳腺癌病人腋窝B
超检查后行哨兵淋巴结活检(SLNB)138例,根据腋窝B超淋巴结图像分为淋巴结转移和淋巴结无转移两组,SLNB应用单一染料示
踪法,先行SLNB再行腋窝淋巴结清扫术(ALND),哨兵淋巴结和腋窝淋巴结石蜡包埋切片,常规H.E染色病理检查.2组病人比较
SLN检出率,假阴性率(FNR),准确率,敏感度(NPV),评价乳腺癌腋窝B超检查的两种结果对其影响程度.结果2组相比较,
FNR,准确率和NPV差异均有统计学意义(P<0.0l,P<0.05).结论乳腺癌腋B超检查能预测淋巴结转移状态,降低SLN假
阴性;”-3腋窝B超阳性而SLN阴性时应行ALND.
[关键词]乳腺肿瘤/超声检查;肺更/超声检查;淋巴结;淋巴转移
浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移状态是分期,预后和治疗l资料与方法
的重要指标之一,哨兵淋巴结活检(SLNB)是一种能准确检测1?1一般资料本组138例均经术前或术中病理确诊为原发
乳腺癌腋淋巴结转移状态的方法,哨兵淋巴结(SLN)阴性可避乳腺癌女性患者,年龄27,69(中位年龄46)岁,依据美国癌症
免腋窝淋巴结清扫术(ALND),从而避免了因ALND带来的某研究联合会(AJCC)2002年临床分期标准I期4l例
些并发症.浸润性乳腺癌腋B超检查可应用于体查不能扪及(29,71%),?a期84例(60.87%),?b期l3例(9.42%).术前
腋窝淋巴结肿大的病人,诊断淋巴结转移的敏感性35%,穿刺确诊65例(47.10%),切检确诊73例(52.90%),全部病例
69%,准确性92%,100%,而体查扪及腋窝直径大于1cm的有术前腋B超检查完整记录;按B超淋巴结图像分为淋巴结转
淋巴结仅是可疑转移,准确性33%,68%..笔者回顾性分移和淋巴结无转移2组,2组间具有可比性(P>0.05).l38例
析本科2004年6月,2006年7月138例原发性乳腺癌行sIJ.病人术中先行SLNB后行ALND,其它相关临床资料见表1.
NB与术前腋B超检查的结果,评价乳腺癌腋B超检查对SLN
转移的预测价值.
表1乳腺癌SLNB138例病人的一般临床资料
注:ALN:腋窝淋巴结,IDC:浸润性导管癌,ILC:浸润性小叶癌
1?2腋窝B超检查结果判定B超机应用德国GE200型,探
头频率7.5HMZ检查腋淋巴结并记录结果,淋巴结转移图像:
(1)淋巴结正常外形改变趋于圆形和不规则形,(2)淋巴结皮质弥
漫性增厚或局限性增厚(>2mm),(3)淋巴门结构消失,(4)淋巴
结直径增大大于10mm.具备其中一条以上者判定为腋窝淋巴
结转移阳性,反之判定转移阴性.
薯
1?3SLNB方法及评价SLNB应用单一染料示踪剂1%亚甲
蓝(江苏洛川制药厂规格2ml含20mg),2ml瘤周或肿瘤所在
象限乳晕边缘皮下注射,10rain后常规乳腺癌根治术游离两侧
皮瓣,寻找并切除蓝染的淋巴结后再行ALND,SLNs和ALNs送
病理科进行检测,依据病理结果评价SLN检出率,假阴性率
(FNR),准确率和灵敏度(NPV).
2毛莉颖,江奕恒,吴伟炽,等.手部不同类型的岛状皮瓣在急诊手外
伤中的应用.中华显微外科杂志,2OOl,24(4):254-256.
3殷中罡,阚世廉,张宝贵,等.带蒂岛状皮瓣修复手部创面.实用手
外科杂志,2004,18(1):23-24.
4张应鹏,钟波,黄卫,等.应用外科皮瓣修复手外伤手部皮肤组织缺
损.中华显微外科杂志,2005,28(3):251-253.
5张志新,庄玉君,刘志刚,等.局部菱形皮瓣修复手部掌侧皮肤缺损.
中华手外科杂志,2003,19(4)211-212.
[收稿日期:2007-06-18]
(本文编辑:骆蓉)
1686JournalofChinesePhysician,December,2007,Vol9,
No12
1?4统计学处理组中数据采用X2检验,P<0.05认为差
异有统计学意义.
2结果
138例病人检出SLN130例(检出率94.20%),SLN和ALN
病理完全符合122例(准确率93.84%),SLN假阴性8例,假阴
性率14.03%(8/57).灵敏度为89.o4%(65/73).术前腋B
超检查淋巴结转移91例,无转移47例,2组SLN的FNR,准确
率,NPV相比较差异有统计学意义(P<0.05),2组的检出率
相比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2.
表2乳腺癌腋B超结果与SLN检出率,假阴性,
准确率,灵敏度的关系
3讨论
乳腺癌SLNB技术应用于l临床以来,提高SLN对腋窝淋巴
结转移状态预测的准确性,必须消除SLN的假阴性,否则SLN
假阴性传递腋窝淋巴结转移的错误信息会误导术者难以制定
出正确的后续治疗方案.理论上寻找SLN无论应用放射性核
素或染料示踪还是两者结合法,都不能百分之百指示浸润性乳
腺癌引流至腋窝的第一站淋巴结(SLN),因为浸润性乳腺癌随
着病程进展,癌细胞循淋巴管持续转移至淋巴结,增殖堵塞了
淋巴管,改变了淋巴液在生理状态下的回流,同时也改变了示
踪剂的流向,使示踪剂不能指示已经转移的SLN.这种过程在
形态解剖学上的改变为:肿瘤细胞进入淋巴结首先累计皮质,
表现为皮质局部增厚,再发展为皮质弥漫性增厚;累计淋巴门
后可改变其正常形态淋巴门变窄消失;当整个淋巴结受累时,
正常淋巴结外形改变或体积增大J.浸润性乳腺癌腋窝淋巴
结受累不同阶段形态学改变,能在经过计算机技术处理的B超
二维切面图像中清晰地反映出来,可用以辅助预测SLN的转移
状态.
本组资料显示,乳腺癌腋窝B超阳性组的假阴性率4.88%
(2/41),与腋窝B超阴性组37.50%(6/16)相比较降低,差异
有统计学意义(P<0.05),腋B超阳性组与腋B超阴性组相
比较SLN准确率,敏感度均有显着性提高(P<0.05);未观察
到SLN检出率在两组中变化的差异(P>0.05),提示腋窝B
超检查阳性能降低SLN假阴性率,提高SLN准确性和敏感性,
但腋B超检查不能提高SLN的检出率,这与Kazuhiko等观
察到的结果相同.笔者认为这种差异缘于B超形态学的发现
与组织病理学的发现位于肿瘤发展的不同阶段,前者仅能发现
转移淋巴结的中晚期,而后者则可发现早期的转移,尽管引起
SLN假阴性的原因众多,但乳腺淋巴液回流的改道是主要原因
之一.本组观察对象中新辅助化疗病人58例,占腋窝B超阳
性组63.74%(58/91),新辅助化疗在一部分患者能够达到病
理缓解,病理结果显示化疗后转移的淋巴结内有坏死,纤维化,
瘢痕形成等变化,这些变化是否会影响SLNB的准确性,目前尚
有争论,新辅助化疗后腋窝淋巴结内部形态学改变对B超
判定结果的影响尚需进一步观察.
另外Chen和Cao等0’”人根据术前乳腺癌原发肿瘤大
小,C—erbB-2,P53,nm23以及ER,PR表达状态,来预测SLN转
移.Nathalie等对乳腺癌病人在B超引导下细针穿刺B超
判定为转移的腋SLN,通过病理检测进行预测.笔者认为乳腺
癌SLNB前进行腋B超检查进行判定,其操作便于掌握,对人
体无创伤且费用低,便于在基层医院推广,可作为乳腺癌SLNB
前的常规检查.
参考文献
lDeurlooEE,TanisPJ,GilhuijsKG,eta1.Redactioninnumberofsen—
tinellymphnodeproceduresbypreoperativeuhrasonographyoftheaxilla
inbreastcancer.EurJCancer,2003,39(8O):1068—1073
2OmwanJU,ChungMA,KoellikerS,eta1Axillarystagingusingultra—
sound—guidedfineneedleaspirationbiopsyinlocallyadvancedbreast
cancerAmJSurg,2002,l84(3):307-309
3SingletarySE,AllredC,AshleyP,eta1.RevisionoftheAmericanJoint
CommitteeonCancerstagingsystemforbreastcancer.JClinOncol,
2oo2,20(6):3628-3636.
4CoutoD,DiasM,GoncaloM,eta1.Diagnositicvalueofultrasoundand
colorDopplerinidentifyingaxillarylymphnodemetastasesinpatients
withbreastcancerEurJGytaecolOncol,2004,25(6):568-570.
5DamoraA,EvansAJ,ComfordEJ,eta1Diagnosisofaxillarynodeme—
tastasesbyultrasound?guidedcorebiopsyinprimaryoperablebreast
cancerBrJCancer,2003,89(7):l3lO?l3l3.
6燕山,詹维伟.浅表器官超声诊断.南京:南京大学出版社,2005:67.
68
7KazuhikoS,KuniyoshiT,HitoshiT,eta1Utilityofaxillaryultrasound
examinationtoselectbreastcancerpatientssuitedforoptimalsentinel
nodebiopsy.AmJSurg,2004,187(6):679-683.
8MamounasEP.Sentinellymphnodebiopsyafterneoadjuantsystemic
therapy.SurgClinNorthAm,2003,83(12):93l-942.
9MillerAR,ThomasonVE,YehIT,eta1.Analysisofsentinellymph
nodemappingwithinmediatepathologicreviewinpatientsrecevingpreop?
erativechemotherapyforbreastcarcinoma.AnnsurgOncol,2002,9(3):
243-247.
10ChenM,PalleschiS,KhoynezhaolA,eta1.Roleofprimarybreast
cancercharacteristicsinpredictingpositivesentinellymphnodebiopsy
results:amultivariateanylysis.ArchSurg,2002,137(5):606-609
1lCaoY,PanerGP,RajanPB,eta1.Sentinelnodestatusandtumor
characteristics:Astudyof234invasivebreastcancer.ArchPathology
LaboratoryMedicine,2005,129(1):82-83
12NathalieD,JamesJ,PeggyF,eta1Redefingultrasoundappearance
criteriaofpositiveaxillarylymphnodes.CanadianAssociationofRadi?
ologistsJ,2005,56(5):289-296.
[收稿日期:2006—12-01]
(本文编辑:骆蓉)
转载请注明出处范文大全网 » 3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检
