小和尚
范文一：医院手卫生自查报告
医院手卫生自查报告
篇一:医院院内感染管理自查报告总结
绛县妇幼保健院
院内感染管理自查自评报告
为了促进医院感染管理质量的持续改进，按照县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。依据《山西省医院感染管理质量考核评分细则》于10月20日认真进行自评，自评得分79分。同时各科查找在院内感染管理中存在的问题，争取自查自改，有效预防和控制传染病病原体、医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。现将院感管理自查自评情况报告如下:
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展
我院有院感染管理委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过各科室的自查，我院还存在以下问题:
1、员工院内感染知识与控制意识淡薄。
2、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。
3、部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。
4、门诊科室的感染控制细节做得不够。
5、检验科的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。 针对我院自查存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施:
?建立组织，明确职责，责任到人。
?健全完善制度约束人。
?临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。
?加强院内感染培训，提高医务人员对院感的思想认识。近日培训新版的《山西省医院感染管理质量考核评分细则》。
?开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参加，共同改善医院环境。
?做好院内感染相关活动的登记工作。
?建立控感科，加强督查力度。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院内感染管理、各科室消毒
隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度以上墙。用制度和规定来规范医院医护人员的日常行为。加强制度的学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。
4、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染
在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。
院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》的培训，和相关法律法规的培训，对增强大家预防、控制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染水平。由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
2015年10月24日
篇二:医院感染自查报告
医院感染自查报告
按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重
点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责:各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有:
1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3.对紫外线灯的强度每月监测一次。
4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面:
1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。
手卫生管理方面:
1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。
2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。
3.洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题:
1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。
3.手术室、产房建筑设计不够合理。
4.院内感染控制细节做得不够。
5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。
针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题:
1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束
人。
2.经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。
3.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如:消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
4.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。
5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。
6.做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
1.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。
2.医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五.继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药
械购进关口，严
防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100,。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
2011年10月24日
篇三:手卫生总结
医务人员手卫生检查情况总结
手卫生依从性检查自2013年1月1日起至2013年10月4日止，平均每月抽查10名医务人员检查，先将检查结果总结如下:
1. 处理干净物品前和处理污染物品后，接触伤口前后，护理特殊易感病人前后，护理易感病人或接触带特殊流行病学意义的微
生物前后，手卫生情况较好，说明医务人员自我保护意识很强。
2. 进入或离开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接触不同部位操作前后，与任何人长时间接触后，手卫生情况较差，说明医务人员无菌意识有，但没有深入每一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误的认识，导致医务人员主观原因不依从。
整改措施:
1.加强宣传培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，提高其依从性。采取多种方式，如集中讲座，专题讨论，发放宣传资料，用图谱讲授手卫生洗手步骤，做好岗前培训，强化培训，更新张贴洗手图，创造重视手卫生的氛围，改变群体态度，使医务人员牢记手卫生指征和洗手的标准程序，应加大对医生的培训和监督力度。
2.改善和完善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手液，提供专用速干手消毒液，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，，提高手卫生依从性，同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。
3.改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果。据六部流动水洗手法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，它具有耗时短，杀菌性强，使用方便，刺激性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行
走和交谈时也?a href=“http://www.bdfqy.com/ziranzuowen/shanzuowen/” target=“_blank” class=“keylink”>山 校 欣 谔岣咭来有浴?/p> 4.加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫生执行情况。
院感小组
范文二：医院职业病自查报告
医院职业病自查报告
附件2
职业病报告机构自查表
一、机构基本情况
二、职业病报告工作开展情况
承担职业病报告管理的机构需填写下表全部内容，仅承担职
业病诊断或职业健康检查的机构仅填写带*部分。
三、职业病报告人员情况
四、职业病诊断情况
五、职业病诊断医师情况
六、职业健康检查机构开展工作情况
七、职业健康检查医技人员情况
注:请在备注栏中注明主检医师。
附件3
重点职业病监测机构自查表
一、机构基本情况
二、重点职业病监测工作开展情况
2016年度
职业健康检查报告
XX医院检字第【2016】XXX号
被检单位
主要职业危害因素
XX医院
体检日期:X年X月X日 报告日期:X年X月X日 联系电话:
说 明
1.对本报告有异议的，请于收到之日起十五日内向本单位提出。
2.报告不得自行涂改、增删，否则一律无效。 3.本报告不得复制，不得作为广告宣传。
4.本报告无报告编写人、审核人及批准人签字无效。 5.本报告无本单位公章及骑缝章无效。
6.体检结果属个人隐私，用人单位应将检查结果单独告知劳动者，不得张榜公布。
7.本报告结论只对本次查体有效，不作为其他证明。 8.本报告共X页，报告为一式三份。
职业健康检查机构资质证书
职业健康检查机构联系方式:
1.职业病诊断、体检中心: 办公地址: 联系人: 联系电话: 邮政编码:
健康监护查体结果报告
报告编号:委托单位:用人单位:主要职业病危害因素名称:
体检类别: 体检日期:体检人数:体检地点:
主要职业病危害因素及检查项目:
1.粉尘:症状询问、内科常规检查、血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前
位X射线高千伏胸片、肺功能等
健康监护依据:
1.《中华人民共和国职业病防治法》
2.《职业健康监护管理办法》 3.《职业病诊断与鉴定管理办法》 4.《使用有毒物质作业场所劳动保护条例》 5.《职业病目录》 6.《职业病危害因素分类目录》 7.《职业健康监护技术规范》 检查结果及结论: 1.检查结果见下页附表。
2.本次检查共X人～涉及职业病危害因素为XX～检查结果示需复查者X人、职业禁忌证患者X人、疑似职业病患者X人，职业病患者X人～
3.对于需复查的劳动者，用人单位应妥善安排复查，以确定是否存在职业禁忌证～ 对于疑似职业病患者，用人单位应妥善安排复查作进一步诊断，以确定是否存在职业病～
附表:
主检医师:
项目负责:
报告编制: ，签名:
报告审核:签名:
报告签发:签发日期:
体检单位:XX医院
职业病自查制度
1、根据医院职责分工要求，公共卫生科负责对职业病报告情况进行定期核对、自查，并落实专人负责。
2、对本院职业病报告的核对、自查:对门诊日志、住院登记情况与职业病报告登记进行认真核对，并采用不定期的抽查和每月一次的定期自查相接合，并在门诊日志、住院登记薄上发现职业病记载处，核对时应加盖已报印章，把核对、自查结果统计汇总。
3、对社区卫生服务站和村卫生室职业病报告核对、自查:采用突击抽查和定期检查相结合的办法，对社区卫生服务站和村卫生室的门诊日志、职业病报告卡、并进行核对、检查。
范文三：职业卫生自查报告
职业病危害自查自改
为了全面贯彻国家职业病防治的法律、法规，坚持“预防为主、防治结合”的方针，“突出以人为本，健康至上”的理念，致力于职业健康监护和职业病作业场所监测工作，改善职工作业条件、预防、控制和消除职业病危害。积极创造有利于职工健康的工作环境和劳动条件，认真开展职业卫生工作。7月份，我公司根据安徽省安全生产监督管理局皖安监健函〔2015〕153号《关于开展2014年新发职业病用人单位专项执法检查的通知》要求，我们对职业卫生工作情况进行了全面自查自纠，现将有关情况汇报如下:
一、职业卫生基础建设活动开展情况
1、建立健全职业卫生管理机构
为加强对职业卫生的管理，任命安全生产监督管理部门为公司职业卫生管理工作的归口管理部门，负责本单位职业卫生管理体系的建立和运行，并配备了专职职业卫生管理人员，负责工作场所职业卫生监测和职工职业健康监护，在各基层单位设立了兼职职业卫生管理人员。
2、建立健全职业卫生管理档案和培训情况
按照国家安全监管总局“四办法两规定”的要求，公司建立了建立了《职业卫生档案》、《职业健康监护档案》等，主要负责人、职业卫生管理人员定期接受职业卫生培训考核，并持有职业卫生资格证
1
书。公司利用每周四安全学习日，组织作业人员学习职业卫生相关知识。
3、作业场所职业卫生管理情况
井下的粉尘和噪声主要来源于打眼放炮，所以打眼放炮后必须充分通风4h后并充分洒水才能进行出矿作业，打眼工使用的凿岩机自带注水阀，实行同时打眼同时注水;凿岩机装置消音器可有效降低噪声。
地表的粉尘和噪声来源于选矿厂的碎矿车间和磨浮车间。为有效防治粉尘公司在中碎机、细碎机、振动筛以及皮带机头(尾)装置防尘罩和通风除尘系统。每班组工作结束后及时冲洗地面积尘。为降低噪声，公司在球磨机、破碎机、皮带电机等设置减震底座，减少因振动而产生的噪声，并设置控制室、操作室及工人休息室，实行巡检制，有效减少工人接触噪声时间。
4、职业病危害警示标志和中文警示说明设置情况
我公司在作业场所醒目位置设置了粉尘、噪音警示标志，在放射源旁边设有电离辐射标志。在产生粉尘和噪声的作业岗位设置职业危害告知牌和佩戴口罩、耳塞的警示标牌等，提醒职工佩戴个人防护用品。
5、配备防护设施及个人防护用品
为减轻职业病危害因素对员工的影响，公司建立了《劳动防护用品管理制度》，定期为员工发放防尘口罩、耳塞等职业防护用品。
6、职业健康监护情况
2
我公司认真做好职业健康监护工作，按规定组织了上岗前、在岗时、离岗时的职业健康检查。在岗时的体检为两年一次，对体检中发现员工受到职业危害的，立即安排其进行复查，对于确诊患职业病的根据情况调整岗位。公司为妥善保管每位职工的健康监护资料，建立了职业健康监护档案。
三、职业卫生建设存在问题及解决措施
1、公司职业卫生建设处于起步阶段，部分规章制度制定不够完善、考虑不够全面，现将修订、完善各项规章制度及操作规程的，并由各单位负责人负责督促落实。
2、在检查过程中发现，发现部分现场作业人员在作业时不能按要求佩戴职业卫生防护用品，没有按职业卫生操作规程进行作业。在下一步工作中，对于违反操作规程的员工将按照《安全生产奖惩条例》给予处罚，对于表现好的，给与奖励。根据实际情况，任命班组长为兼职职业卫生管理人员，负责检查、督促本班组作业人员按要求佩戴职业卫生防护用品，提高现场安全管理水平。
3、部分员工对职业卫生工作的重要性认识不足，职业卫生健康的意识还需进一步加强。我公司将利用宣传栏、黑板报等加大职业卫生宣传力度、通过安全培训等方式让员工及时了解、掌握其所在岗位的职业危害因素的种类、危害程度、危害后果及防护措施，提高员工对有害作业岗位职业病的认识，增强自我保护意识。
4、我公司对2014年新发现的职业病患者，及时向劳动保障行政部门报告，积极安排劳动者进行职业病诊断和鉴定，定期安排其进行
3
治疗、定期检查和康复，并将其调离原工作岗位进行妥善安排。
4
范文四：职业卫生自查报告
山西右玉玉龙煤业有限公司
职业健康自查自纠报告
玉龙煤业有限公司
2013年6月
玉龙煤业有限公司职业健康自查自纠报告
为了全面贯彻国家职业病防治的法律、法规，坚持“预防为主、
防治结合”的方针，“突出以人为本，健康至上”的理念，致力于职
业健康监护和职业病作业场所监测工作，改善职工作业条件、预防、
控制和消除职业病危害。积极创造有利于职工健康的工作环境和劳动
条件。真开展职业卫生工作，6月份，按照朔州市煤炭工业局文件朔
煤发【2013】202号“关于开展全市煤矿职业健康监护专项检查的通
知”要求，我们对职业卫生工作情况进行了全面自查自纠，现将有关
1
情况汇报如下:
一、 建立职业防治机构
玉龙煤矿在2010年到2012年为矿井建设期间，2013年转为生
产矿井，全矿在册职工783人，接触噪音粉尘的:20人;电焊工10
人。2010年在矿领导带领下，把职业卫生健康纳入日常工作目标中，
为了更好地加强职业卫生领导，明确基层车间负责人为本车间职业危
害防治工作的第一责任人。2011年4月矿领导成立了职业危害防治
领导机构、职业病卫生防治组织机构，并配备了专职管理和专业人员。
二、建立健全职业卫生防治管理制度
我矿建立了一系列职业卫生制度，包括“年度职业病防治计划和
实施方案”、“职业危害因素监测及评价制度”、“职业卫生培训制度”
以及“职业卫生事故应急预案”等，做到职业卫生工作有章可循。
三、加强职业健康监护工作
2
我矿按照上级要求，认真做好职业健康监护工作，每一年安排接
触粉尘、噪音、电气焊人员体检一次，其他人员对体检中发现员工受
到职业危害的，立即发放《职业健康体检告知表》，调整岗位，进行
定期复查。同时妥善保管每位职工的健康监护资料，分别建立粉尘、
噪声、职业健康监护档案.2012年职业卫生健康体检检查无一例职业
危害病人，一切正常。
四、职业病危害警示标志和中文警示说明设置情况
我矿在作业场所醒目位置设置了粉尘、噪音警示标志，设置了中
文警示牌，在主厂房的东西入口处设置中文警示说明，提醒职工佩戴
个人防护用品。
五、职业病防护设施及劳动者个人防护用品配备情况
我矿工业粉尘主要是在原煤运输过程产生的，为此，我们采取了
一系列措施，减少粉尘的危害:?在粉尘较大的地点如皮带机头安装
3
喷雾洒水降尘喷头;?运输大巷每天有专人冲洗巷道，经常打扫现场
卫生，保持作业场所地面清洁;?每三个月向接触粉尘职工发放一次
防尘口罩，凡是作业场所不戴防尘口罩的，一律按“三违”查处;。
我矿噪声的较大的地点是主要是皮带机头，局扇安装地点。工业噪声
地面主要来源于选煤厂动筛车间、主扇风机、暖风楼、压风机等地点，
在井下皮带运输机头，局扇安装地点，我们所采取的防护措施是:?
采用安装消音器来降低噪声;?每三个月向接触噪音职工发放一次隔
音耳塞，来降低和减少噪声对职工身体造成伤害。?在非巡视设备期
间，岗位司机不得在厂房内聊天，或做与生产无关的事情。 六、职业健康自检自查存在的隐患及整改落实情况
自查出的问题:
1、有部分区域职业危害地点没有挂警示牌板，警标。
2、发现有部分职工在有噪声的地点不带耳塞。
3、在有粉尘的地点有个别职工不戴防尘口罩。
4
4、901皮带运输大巷机头喷雾洒水装置不起作用。
5、1903掘进面局扇噪声超标。
整改措施:
1、有部分区域职业危害地点没有挂警示牌板，警标。责成徐巨荣负
责组织人员凡在有职业危害的区域地点挂好警标，警示牌板。
2、发现有部分职工在有噪声的地点不带耳塞。责成孟杰负责给有噪
声地点的职工发耳塞，并教育让带耳塞。
3、在有粉尘的地点有个别职工不戴防尘口罩。责成李全负责给有粉
尘地点的职工发防尘口罩，并说服让戴上。
4、901皮带运输大巷机头喷雾洒水装置不起作用。责成郭全年矿长
负责，组织维修工恢复皮带机头喷雾洒水装置。
5、1903掘进面局扇噪声超标 。责成张立慧负责组织人员装消音器。
以上5条问题经过检查组进行复查已全部整改完毕，并符合要求。
七、职业病防护知识宣传培训情况
今年4月份我矿利用玉龙煤业有限公司大检修期间，对全
5
体职工
进行了《中华人民共和国职业病防治法》、《职业病危害健康监护制
度》、《职业卫生管理制度》的专项培训，通过培训，让职工及时了解、
掌握其所在岗位的职业危害因素的种类、危害程度、危害后果及其防护措施，提高职工对有害作业岗位职业病的认识，增强职工自我保护意识。并且充分利用我们的综合简报，加大职业健康知识的宣传力度，加强职业病防治设施和措施，努力为职工营造安全卫生的工作环境。
2013年6月29日
篇二:职业卫生自查自该报告
****厂职业卫生建设自查自改报告
在工作中我们深刻认识到职业卫生工作关乎国家长治久安，关乎企业的生存发展，关乎家庭的和睦幸福，关乎员工的生命健康，是实现效益最大化的基本保障。相关工作开展以来，****厂认真贯彻落实相关法律、法规、标准、制度和各级会议精神，根据集团公司相关要求，对照《用人单位职业卫生基础建设主要内容及检查方法》(ZW-JB-2013-002)对职业卫生建设的薄弱环节进行逐项检查并制定相应的整改措施，现将自查自改情况汇报如下:
一、****厂职业卫生基础建设活动开展情况
6
1、建立健全职业卫生管理机构
为加强对职业卫生的领导，****厂设置了职业卫生管理机构，建立了职业卫生管理网络，增设职业卫生管理办公室，在**厂安全环保科配备了专职职业卫生管理人员，在三级单位设立了专(兼)职职业卫生管理人员。
2、建立健全职业卫生规章制度与基础管理台账
根据要求，****厂建立了《****厂职业卫生管理规定》。同时，按照集团公司《职业卫生技术规范》要求，我们建立《职业卫生档案》、《职业健康监护档案》、《职业卫生教育培训档案》和《个体劳动防护用品发放登记档案》，按时监测和上报技术数据，定时更新相关资料。
3、做好职业病的前期预防工作
由于长年的运行，现场(活前线)部分设备设施锈蚀严重，现场安全生产管理难度大。**厂根据现场生产实际，加强职业病危害作业场所的监控，细化各项管理规定。对在用的化学药剂、危化品开展普查，在药剂添加区域、化验室张贴危化品安全技术说明书;在大罐盘
梯处设置“禁止攀登”、在注水泵区设置“当心高压”、在注水井管线粘贴“当心硫化氢”等警示标志，并做好职业卫生公示工作。
4、加强职业场所职业卫生管理
各管理区平台及油气集输大队联合站现场配备常用急救用
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品，在中心平台、联合站的注水泵区和天然气压缩机区安装职业卫生警示标识牌，安装耳罩箱并配备耳罩，将噪声危害降低到规定范围内，并定期对生产现场噪声情况进行监测。为加药工配备耐酸碱橡胶防护手套;化验间安装鼓风机，避免油气聚集;加强硫化氢防护检测工作，委托专业监测机构，对油气井、容器进行取样检测，购进便携式防毒面具并配发至岗位;在平台工作现场设立区域危害公告牌，使员工进入该区域前，明白区域存在的工作危害因素。
5、配备防护设施及个人防护用品
为减轻职业病危害因素对员工的影响，**厂建立了《个体防护用品发放登记档案》，为现场配备了硫化氢检测仪、便携式防毒面具、正压式空气呼吸器、洗眼器、护目镜、防护手套等基础职业防护设施。定期保养，按时校验，确保处于好用状态。
三、职业卫生建设存在问题及解决措施
1、**厂职业卫生建设处于起步阶段，部分规章制度制定不够完善、考虑不够全面，需要在下一步工作继续加大对各项规章制度及操作规程的修订、完善。
2、现场(活前线)部分职业防护设备设施不齐全，**厂在下一步工作将根据现场工作实际，有针对性地配备现场职业防护设施，提高现场安全管理水平。
3、部门员工的职业卫生工作的重要性认识不足，职业卫生
8
健康
的意识还需进一步加强。**厂将利用宣传栏、网络等加大职业卫生宣传力度、通过专项培训等方式让员工及时了解、掌握其所在岗位的职业危害因素的种类、危害程度、危害后果及防护措施，提高员工对有害作业岗位职业病的认识，增强自我保护意识。
****厂
2013年10月11日
篇三:XXX标项目部职业卫生基础建设工作自查报告
xxx项目部职业卫生基础建设工作自查报告
公司安全监察部:
为进一步员工的身体健康及作业安全，强化职业病防治基础建设，，有效预防、控制、减少和消除职业病危害，切实保护劳动者健康权益，建立健全职业病防治管理标准化体系，项目部根据公司安〔2014〕48号“关于开展水电四局有限公司职业卫生基础建设活动的通知”精神与要求，在项目部范围内开展了职业卫生基础建设活动，现将活动开展情况汇报如下:
一、单位基本情况
(一)工程概况
xxx城市轨道交通x号线全长30.173km，是xxx轨道交通三期工程的重大项目之一，是连接深圳特区内南半环主要居
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住区与就业区的局域线，对完善深圳市轨道交通网络具有重要意义。线路起于xxx站，终于xxx站，采用地下敷设方式，共设车站28座。
项目部主要承担xx至xx区间的4站5区间的土建工程、建筑装饰工程及常规设备安装工程;单线长左线为3.25km、右线为3.3km。本标段施工工法包括:明挖顺作法、盖挖逆作法、盾构法(区间)、顶管法、矿山法等。
(二)人员配置概况
项目部现有在岗人员 xxx人，有xx余个工种、岗位涉及机械烟尘、电焊烟尘、粉尘、噪声、振动、高温作业、爆破作业等 五种职业危害因素，共计xx 人，经体检未有新增职业病患者;目前从事上述职业的人员健康状况良好，职业禁忌人员。
二、组织机构
为确保职业卫生基础建设顺利开展，项目部成立了以安委会主任为组长的职业卫生基础建设工作小组:
组 长:xx
副组长:xx xxx xxx xx xxx xxx
成 员:xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx
为确保职业卫生基础建设工作的实施，职业卫生基础建设办公室设在项目部安质环保部，此项工作由副组长xxx亲自
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督促开展，各工程队作为职业卫生基础建设的主体，由安全生产第一责任人亲自督促职业卫生基础建设的开展;由安质环保部，具体负责职业卫生基础建设的落实工作。
三、职业卫生基础建设工作实施情况
为保证各工程队高度重视职业卫生基础建设，项目部要求各单位认真学习公司安〔2014〕xx号“关于开展xxx公司职业卫生基础建设活动的通知”精神，要求各工程大队第一责任人要亲自主持、安排，明确责任分工，落实责任;督促相关人员做好日常管控工作。
(一)责任体系
1、为却保证员工安全职业健康，项目部严格按照《劳动合同法》的规定，及时与员工签订劳动合同，明确各自的责任与义务。
2、依据公司xxx体系，组织工程技术人员、施工管理人员、专职安全人员、施工作业人员及有经验的老工人对施工作业过程中可能出现的不安全因素进行调查，结合xx城市轨道交通xx号线BT项目xxx标土建工程施工安全风险评估报告，对识别出的职业危害因素，制定专项的应急预案及防范措施并明确责任人进行专项管控。
(二)规章制度
1、为保证项目部各项工作的有序开展，项目部依据法律法规、部门规章、地方法规以及xx公司、项目公司、公司等
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相关要求，重新摘录选编了《安全文明施工、环境保护法律法规及深圳地铁建设管理规定汇编》;修编完善了制规章制度xx项;通过现场的监督检查及管控，有效地规范了施工人员的行为，保证了项目部平稳、流畅、高效运作。
2、项目部建立了职工卫生档案、职业健康监护档案，对存在职业禁忌的员工，进行合理安排，保证了从业人员的健康。并根据公司安〔2014〕xx号文件精神的要求，项目部成立了专门的职业病防治领导小组，配备了兼职的管理人员，负责本项目的职业病防治工作，同时补充完善《深圳地铁职业病危害防治责任制度》、《职业卫生管理制度》、《职业健康管理办法》、《职业卫生教育培训制度》、《职业病危害告知制度》等职业卫生管理制度和各岗位生产操作规程，来规范职业卫生管理工作，为确保项目部安全生产的有效运转提供了制度保障，通过制度实现管理，使项目部的职业病防治工作得到了有效的管控。
3、根据危险因素的发布情况，项目部定制了一批职业病警示与告知牌，在施工现场的醒目位置悬挂，告知员工生产岗位存在的危害因素，生产班长和组长对每位新上岗的员工，都要如实告知生产过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇，有效的预防、控制和消除职业病的危害，告知率达到100%。
(三)管理机构
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根据目前担负的施工任务，由安质环保部代表项目部行使安全生产管理职责，各工程大队依据施工需求也配备了xx名专职安全员;在工作中各尽其责，各司其
职，充分发挥各自的职能作用，及时发现和纠正人的不安全行为和物的不安全状态，目前，施工现场有xx名专职安全员在现场巡视检查，有效地保证了安全生产工作的正常进行。
(四)组织培训学习
1、为保障新入厂人员的安全与健康，项目部督促各分部对新进厂人员、聘用人员、外协队人员、转岗施工人员、新入厂大学生，进行安全教育培训，坚持来一批培训一批，到一人教育一个的原则，对新入厂员工、转场人员、转岗人员进行教育培训;通过三级安全教育培训，提高员工的安全意识，增强应急处变的能力;积极参加公司组织的各类培训;邀请xx市红十字会的专业人员培训卫生救护和预防知识。
2、为保证员工的作业安全，项目部一直坚持班前五分钟安全交底制度，每天有班组长组织对当天工作中可能存在职业健康隐患的场所、部位等进行交底，告知员工要严格遵守操作规程，一旦发生突发事件，如何采取应急措施及如何预防和避免不安全因素;对新开工项目由工程管理部、安质环保部进行安全技术交底;通过以上手段有效的促进了施工人员的人身安全。
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3、项目部严格执行深圳市住房和建设局建筑工人“平安卡”制度，强化从业人员的安全意识，杜绝未参加安全培训教育的员工进入施工现场进行作业，切实保障生产作业过程中员工的生命安全，并根据《xx省深圳市建设局关于加强建筑工人安全教育推行“平安卡”管理制度的通知》要求，结合实际情况，积极联系深圳市施工安全监督站的工作人员，对施工人员进行安全教育培训，并进行考试取证，经考核合格后发放“平安卡”，为施工人员建立了一道安全屏障。
(五)前期预防
1、警示标牌
为保障施工作业人员的安全与健康，项目部在施工现场的入口，设置警示标牌，提醒
施工作业人员，严格遵守操作规程，正确佩戴劳动防护用品，并制作习
惯性违章的警示图片、案例;通过日常的职业健康安全教育培训，提高了员工的安全意识，增强应急处变的能力。
2、建立健康档案
职业健康建监护方面，项目部建立、健全了职业卫生档案和员工健康档案，每年给员工进行体检，对原有的职业病患者的康复情况作一了解，同时排查有无新增的职业病患者，如有新增人员，立即向职业病管理的相关部门进行调查申报，对职业禁忌的员工，及时调整岗位，杜绝有职业禁忌的
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人员再次受到伤害，保证了企业员工身体健康。
3、配置应急救援物品
4、劳动防为保证员工的安全与健康，项目部依据施工环境、施工内容、施工人员等情况，在xxx的施工区间内，设立应急救援库四个，配备了防汛、消防、防坍塌、防渗漏等应急物资及简单的应急医药箱等。
5、护用品的发放
劳动防护用品发放方面，项目部严格执行《劳动防护用品管理制度》，按照不同的工种、劳动环境和条件，发放给职工不同的防护能力的防护用品。并及时建立员工劳动防护用品发放台账，做到一人一卡，卡物相符。现在项目部各工程大队劳动保护用品的使用发放有序，管理规范，为保障员工的身心健康起到了积极的作用。
6、设立休息驿站
为保证施工人员对职业健康的认知和理解，项目部在施工区域设立了休息室，可供员工在施工休息时段休息、吸烟、喝水等，休息室内还配置了电视，不间断播放职业健康安全教育视频，使员工在休息之余也可以了解安全知识，使职业健康知识在潜移默化中进入施工人员的心中，真正做到了“以人为本”。
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范文五：医院卫生统计自查报告
医院卫生统计自查报告
篇一:关于卫生统计执法检查的自查报告
关于卫生统计执法检查的自查报告
根据古城区统计局、监察局、司法局关于联合开展《统计法和统计违法违纪行为处分规定贯彻执行情况大检查的通知》(丽政统
【2010】32号)，对全区卫生系统2010年卫生统计基础工作、数据质量情况、统计执法情况，进行了全面细致的自查。结果显示，各医疗卫生单位统计数据真实、准确，数据库建设完整，第三季度网络直报工作已经全面完成;统计基础工作扎实，无违反《统计法》和《全国卫生统计工作管理办法》的有关规定。具体情况如下:
一、统计数据质量可靠，数据库建设完整。
(一)统计数据质量。
1、年报。
(1)基础数据统计属实。
各医疗卫生单位统计数据都是从基层来，来源可靠，真实准确，特别是部分医院的门诊人次以挂号人员统计;观察室人数和急诊死亡人数统计以日志为准;入院和出院人次以住院工作日志统计，确保数出有据，提高了数据的准确度。
(2)人员分类统计准确无误(不含诊所)。
由于统计人员认真学习了《云南省卫生统计报表制度》，对于人员分类统计口径等的概念对答如流。统计数据均属实。无漏报现象。
2、定期报表。
各医院按照《古城区病案管理系统》报送病案数据库和卫统4表，中医院报送卫统4表、5表，妇保院报送卫统44表、45表、46表、47表、48表，卫生监督所报送各种监测报表，都能保质保量
按时上报。
(二)数据库建设情况。
根据2010年的实际情况，我区对“卫生机构代码数据库、卫生人力资源数据库、医疗救治专家数据库、医用设备数据库”进行了维护，并建立了2010年的“卫生机构基本情况数据库、医疗机构运营情况数据库、出院病人数据库、基本建设投资完成情况数据库”，各医院建立了病案首页库。数据库维护和建设准确完整。在卫生统计网络直报前又进行了维护，为网络直报的卫生机构代码数据库打好基础。
二、统计基础工作扎实。
(一)统计报表报送情况。
不管是年报还是季报，首先都是由基层卫生组织将报表和基层数据库报至县卫生局，然后经县卫生局统计人员接收、审核、汇总、上报，并打印报表、备份数据库两套，其中一套上报市卫生
局。
(二)能正确使用ICD—10编码和手术编码。
各医院的病案管理系统和院内管理系统进行对照，病案录入准确完整，ICD—10编码和手术编码使用良好。
(三)统计台帐、统计分析、资料汇编和简报。
按照统计制度规定，基层卫生组织和县卫生局保留有原始报表、原始数据库、综合统计资料和相关文件，设臵了统计台帐。
年报结束后，各医疗卫生单位都根据统计数据，进行了统计分析，各大型医院还进行了资料汇编，为领导科学地决策提供了依据，形成资源共享。
三、统计执法力度加强。
(一)无违反《统计法》的有关规定，无虚报、瞒报、迟报、拒报、伪造、篡改统计数据的现象。
(二)没有擅自制发统计调查表的情况，也没有危害国家安全，损害公众利益的统计调查行为。
四、存在的问题。
(一)卫生统计调查数据质量不高，数据库不健全。主要原因是信息统计人员兼职其他工作，不能全身心投入统计工作;部分统计人员工作责任心不够，对相关的统计法规和知识不了解，对上报的数据审核把关不严。乡镇卫生院统计管理人员业务素质不过硬，岗位不稳定，统计资料不健全，统计数据不够准确。
(二)统计人员流动性大，存在培训不上岗、上岗未培训的情
况，无法独立完成直报工作。
(三)医院统计台帐、统计分析、资料汇编和简报大多陈旧的，或者不齐全。
今后将加强统计人员的业务学习，不断提高统计人员的业务素质，为国家的卫生统计工作做出应有的贡献。
篇二:医院自查报告
荔波县中医院
院内感染管理自查报告总结
按照黔南州卫生和计划生育委员会关于对全州医疗机构院内感染管理工作督导检查情况通报，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，2016年07月18日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。
一、 加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利
开展。
二、认真开展自查自纠 通过几天的自查我院还存在一下问题:
?职工院内感染知识与控制意识淡薄，部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面;
?病原体送检率低，抗菌药物使用不规范;
?有的科室的感染控制细节做得不够，感染登记不全。
(4)有的病房的多重耐药菌登记不够及时,防控措施不到位;
(5)有些科室消毒隔离制度落实不到位;
(6)血透室未设置急诊专用透析机;
(7)口腔门诊和胃镜室分区布局不合理。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施:
(1)建立组织明确职责，责任到人，健全完善制度约束人;
(2)提高临床微生物检查的送检量，对耐药菌定植或感染的患者实行监管，对临床抗菌药物的使用起到指导作用;
(3)制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识，计划培训的《消毒技术规范》。
(4)开展室内室外卫生大清扫，共同改善住院环境。
(5)做好院内感染相关活动的登记工作等。
(6)控感科加强督查力度。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，
健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员
的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查4次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。
4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格
产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类 、放置，由医疗废物处置中心集中处置。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。 结合本院实际，控感科全年组织了《医院感染控制预防控制措施》、《医院感染的诊断和抗生素临床应用管理》等的培训，对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
荔波县中医院控感科
2016-07-18
篇三:XXXX医院2015年自查报告
XXXX医院2015年“二级以上医疗机构 交叉巡查”
自查报告
超星数据库
为配合XX卫生局安排的XX二级以上医疗机构交叉巡查工作，根据《自治区卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查方案
(2015-2017 年度)的通知》及XX卫生局《关于开展XXXX二级以上医疗机构巡查工作实施方案(2015-2017年度)的通知》的精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将具体自查情况总结如下:
一、指导思想明确，组织制度到位
我院深入贯彻落实党的十八大和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续提高医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。我院领导高度重视，成立了专门组织，制定完善了相关制度，形成了“一把手”负总责，主管院长牵头，职能科室具体实施的有效格局，层层推进，常抓不懈，促进了各项工作长期有效开展。
二、工作重点突出，内容涵盖全面
(一)深化反腐倡廉建设 建立健全医院惩治和预防腐败体系，进一步加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党支部班子建设，全面落实中央八项规定和自治区党委十条规定、自治州党委十二条规定及《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善了反对“四风”的长效机制。依据伊犁州卫生
局党组贯彻落实《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划实施意见》的要求，制定我院工作计划，责任落实到人，全面开展廉政风险防控工作。坚持院务公开，严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂;进一步加强医院文化建设和医德医风建设，建立医德医风建设长效机制，落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。
(二)全面落实医疗卫生行风建设“九不准” 修订建立了科学的医疗绩效评价体系，以综合绩效考核为依据，明确规定了个人收入不与业务收入直接挂钩;在门诊大厅电子屏滚动播出诊疗、药品收费标准，提高了收费的通明度;完善了医药收费复核制度，以确保医院管理系统信
息的准确。制定接受社会捐赠资助管理办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。按照国家规定发布医疗广告，发布内容做到真
实可靠，绝无虚假。严格加强本院信息系统管理，特别是药品、医用耗材用量统计的管理，严格处方统计权限。
(三)坚持公立医院的公益性，把维护人民群众的健康权益放在首位 积极参加我市的医疗保障救治体系，完成突发公共事件
紧急医疗救援工作以及其他医疗卫生保障任务。积极开展下乡义诊、志愿服务、对口支援等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，在全院内科、妇科、皮肤科、理疗科等临床科室已推行16种疾病的临床路径，不仅减轻了患者的经济负担，更保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。
(四)医院基础设施得到逐步改善 我院始建于XX年，是一所集医疗、教学、科研于一体的二级甲等维吾尔医医院。医院业务用房面积XXXX平方米，有编制床位XXX张，总人数XXX人。为加快XX医院标准化建设和对普及XX医的推广，保证城镇居民的医疗需求，2014年经XX委、市政府批准，XXX院整体搬迁项目立项，建设新 址位于XXX,规模，建筑总面积XXX平方米，资金总投入XXX万元。医院的整体搬迁新建将基本建立起医疗、预防、康复、保健、养生等功能齐全、覆盖XX州直、乡镇的XXX医疗服务网络和教育、科研服务体系，将使我院的基础设施条件达到与其服务功能相适应的标准，成为我院乃至XX医药事业发展史上的又一里程碑。
(五)高度重视人才的培养和干部队伍的建设 医院积极承担进修、
实习的临床教学任务，尤其近叁年来派遣医务人员分批赴XX市
中医医院、自治区医院、进修学习，他们带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设。
(六)医院管理实现新突破
一是医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。
二是医院依法执业、按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历处方书写基本规范》，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和
医疗技术临床合理应用。建
立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理;加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用;加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理，并实施动态管理;建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全(不良)事件。
三是完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实、贯彻落实并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作; 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实; 建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。
四是继续推进与落实“病人安全目标”，落实各项查对制度。认
真做好手术、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。
积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现
问题及时
