范文一:眼外伤
眼外伤健康教育
概念 :眼受外来机械和非机械性因素作用,发生结构和功能的损害, 统称为眼外伤。
分类 :
(1)机械性:1、眼表面异物 2、眼挫伤 3、眼穿通伤(眼内异物)
(2)非机械性、辐射伤:1、化学伤 2、毒气伤
健康宣教
(1)情志护理:
1. 嘱患者安心静养,勿恼怒
2. 在治疗和护理过程中, 积极向患者提供心理咨询, 帮助患者认识和 了解自己病情,消除恐惧感
(2)生活起居:加强和协助生活护理,防止因视力障碍导致外伤
(3)饮食护理:
1. 饮食起居要规律 多食新鲜蔬菜和水果, 多喝水保持大便通畅忌烟 酒、辛辣刺激性食物
2. 保证睡眠充足, 有失眠症或神经衰弱者应用镇静安眠药或中成药调 理
(4)专科指导
1.注意安全生产,改善工作环境,加强个人防护,教育儿童不玩锐 器。
2.追踪健眼,若发生疼痛、视力下降、眼部充血等,应及时到医院 就诊,以防交感性眼炎的发生。
3.出院后遵医嘱按时用药并定期复查,有眼内异物未取出者,择期 行异物取出术。
4.嘱病人勿用手揉眼,防止角膜上皮损伤、感染
5.加强卫生宣教,注意劳动安全,电焊、紫外灯、野外强太阳光下 作业时注意戴防护眼罩或眼镜。
范文二:眼外伤
患者男性, 25岁,汽车修理厂工人, 4小时前用铁锤敲打一铁制模具时,感觉有一异 物射入右眼内。进而出现眼红痛,视力下降。为进一步诊治而就诊。受伤以来未出现头痛, 恶心,呕吐表现。继往史无特殊。
眼部检查:右眼视力 FC/30cm,光定位准。结膜混合充血,颞侧角巩膜缘旁可见长约 3cm , 线状全层伤口。 前房无积血。 瞳孔圆, 大小约 3×3mm 。 晶状体全浑浊, 眼底窥不入。 左眼未见异常。
请你根据所提供病史体征, 对患者的病情做一初步诊断。 并考虑患者还需要进一步做 哪些临床检查来明确诊断, 以及有可能出现哪些合并症,应该如何预防及处理
答:1、初步诊断:眼球穿通伤 od :1)角巩膜缘穿通伤 od ; 2)眼内异物 od ;
3)外伤性白内障 od
2、进一步检查可行以下几种:
影像学检查:眼部 B 超、眼部 CT 、眼部 X 光检查明确眼内异物情况。
视觉生理检查:FVEP 了解视神经情况。
3、可能出现合并症及处理、预防:
i. 眼内炎:积极应用局部和全身抗生素治疗。
ii. 外伤性视网膜脱离:行白内障摘除、玻璃体切割术后,取出眼内异物 ,可行 局部视网膜光凝或眼内硅油填充术。
iii. 铁锈沉着症:尽量早期确定眼内异物的大小位置,积极行手术完全取出 。
交感性眼内炎:早期局部和全身应用糖皮质激素, 玻璃体手术尽量彻底取出异物和清除色素 膜组织。
患者男,35岁,昨日下午不慎被拳头击伤右眼,当即视力很朦,轻痛,但无流血,5分 钟后看不见物体,仅见一片红光。过去视力一直较差,需带近视眼镜。
检查:右眼视力:光感,光定位准。左眼远视力 0.5,近视力 1.5/30cm。眼压:右眼 4mmHg,左眼 15mmHg。右眼结膜混合性充血(+++)角膜水肿(+) ,前房呈鲜红色,看不见 瞳孔。
请给出初步诊断, 考虑还需要作什么检查, 列出至少 4种可能存在的常见的、 重要的眼 组织损伤及其处理。
初步诊断 :
1眼球顿挫伤 OD
2前房积血 OD
3脉络膜脱离 OD ?
4屈光不正 OU
进一步检查 :
1眼部 B 超检查,判断有无网脱,脉络膜脱离及玻璃体后脱离等。
2眼部 X 线 ,CT 判断眶内情况,有无骨折,血肿,必要时进行颅脑 X 线 ,CT 检查。
3视觉生理检查:VEP 检查等。
4 UBM。
可能的损伤及治疗:
1巩膜破裂,即行眼球壁修补术,清理脱出的网膜,抗炎治疗。
2虹膜与睫状体挫伤,虹膜裂口无需特殊处理,根部离断伴复视症状时,可行虹膜根部修复 术。治疗:抗炎消肿及神经营养治疗。
3房角后退,可定期观察,可形成继发性青光眼。
4晶状体挫伤,可视混浊或脱位的不同程度给予保守治疗或手术处理。
5挫伤性玻璃体积血,伤后两周积血不吸收,手术切除,伴网脱者及早手术。
6
7视网膜裂孔与脱离,手术或激光。
8视神经挫伤,激素,扩管,神经营养药及维生素类。
某男, 32。主诉右眼被拳头打伤 4小时伴视物不见。
患者述 4小时前与人打架右眼被拳头打伤,当即感疼痛,视力明显下降,无明显 热泪流出感。遂于我院急诊。既往史无特殊,否认全身疾病史,无药物过敏史。 PE :左眼视力 1.2,未见明显异常。右眼,视力 FC/50cm,光定位欠准确。眼睑轻 度皮下淤血水肿。球结膜充血(++) ,局部结膜下出血。角膜轻度水肿。前房深浅 不一,可见积血液平面约 3mm ,虹膜纹理清,瞳孔类圆,直径约 6mm 对光反射消 失。晶体尚透明,轻度震颤。玻璃体混浊,余窥不清。
1、 诊断
眼球钝挫伤 OD :①前房积血
②外伤性瞳孔散大
③晶体不全脱位
④玻璃体混浊
2、 进一步检查
① NCT
② UBM
③ B 超
④ X 线查看眼眶是否骨折
3、 治疗方案
① 镇静、止血药物
② 给予眼局部抗生素预防感染,给予激素抗炎
③ 观察眼压,高时可给予局部及全身药物降眼压
④ 观察玻璃体积血及网膜情况,必要时给予玻璃体切除
患者男性, 30岁,汽车修理厂工人, 4小时前用铁锤敲打一铁制模具时,感觉有一异 物射入右眼内。进而出现眼红痛,视力下降。为进一步诊治而就诊。受伤以来未出现头痛, 恶心,呕吐表现。继往史无特殊。
眼部检查:右眼视力 FC/30cm,光定位准。结膜混合充血,颞侧角巩膜缘旁可见长约 3cm , 线状全层伤口。 前房无积血。 瞳孔圆, 大小约 3×3mm 。 晶状体全浑浊, 眼底窥不入。 左眼未见异常。
请你根据所提供病史体征, 对患者的病情做一初步诊断。 并考虑患者还需要进一步做 哪些临床检查来明确诊断, 以及有可能出现哪些合并症,应该如何预防及处理
答:1、初步诊断:眼球穿通伤 od :1)角巩膜缘穿通伤 od ; 2)眼内异物 od ;
3)外伤性白内障 od
2、进一步检查可行以下几种:
影像学检查:眼部 B 超、眼部 CT 、眼部 X 光检查明确眼内异物情况。
视觉生理检查:FVEP 了解视神经情况。
3、可能出现合并症及处理、预防:
i. 眼内炎:积极应用局部和全身抗生素治疗。
ii. 外伤性视网膜脱离:行白内障摘除、玻璃体切割术后,取出眼内异物 ,可行 局部视网膜光凝或眼内硅油填充术。
iii. 铁锈沉着症:尽量早期确定眼内异物的大小位置,积极行手术完全取出 。
交感性眼内炎:早期局部和全身应用糖皮质激素, 玻璃体手术尽量彻底取出异物和清除色素 膜组织。
轻痛, 但无流血, 5分钟后看不见物体, 仅见一片红光。 过去视力一直较差, 需带近视眼镜。 检查:右眼视力:光感,光定位准。左眼远视力 0.5,近视力 1.5/30cm。眼压:右眼 4mmHg,左眼 15mmHg。前房呈鲜红色,看不见瞳孔。
请考虑还需要作什么检查,列出 5种可能存在的常见的、重要的眼组织损伤及其处理, 还可能出现何种并发症及其相应的处理原则。
答:应该行眼部 B 超检查,判断有无网脱,脉络膜脱离及玻璃体后脱离等。
以及眼部 X 线 ,CT 判断眶内情况,有无骨折,血肿,必要时进行颅脑 X 线 ,CT
检查。
此外裂隙灯检查角膜情况,荧光素染色,以及 VEP 检查等。
一 角膜上皮擦伤,治疗:包扎、预防感染,促愈合
抗炎
二 虹膜与睫状体挫伤,虹膜裂口无需特殊处理,根部离断伴复视症状时,可行虹 膜根部修复术。治疗:抗炎消肿及神经营养治疗。
三 前房积血,休息半卧位,止血,激素眼掖,测眼压,必要时手术。并发症:继发性青光眼,角膜血染。
四 房角后退,可定期观察,可形成继发性青光眼
五 晶状体挫伤,可视混浊或脱位的不同程度给予保守治疗或手术处理。
六 挫伤性玻璃体积血,伤后两周积血不吸收,手术切除,伴网脱者及早手术。
七 脉络膜裂伤,休息,抗炎,止血,若有新生血管形成反复出血时可用激光光 凝治疗。
八 视网膜挫伤,激素,扩管,神经营养药及维生素类。
九 视网膜裂孔与脱离,手术或激光。
十 视神经挫伤,立即大量激素应用,甘露醇脱水,维生素,扩管,必要时神经 减压术。
十一 巩膜破裂,即行眼球壁修补术,清理脱出的网膜,抗炎治疗。
轻痛, 但无流血, 5分钟后看不见物体, 仅见一片红光。 过去视力一直较差, 需带近视眼镜。 检查:右眼视力:光感,光定位准。左眼远视力 0.5,近视力 1.5/30cm。眼压:右眼 T+1,左眼 Tn。前房呈鲜红色,看不见瞳孔。
请考虑还需要作什么检查, 列出可能存在的常见的、 重要的眼组织损伤及其处理, 还可能出 现何种并发症及其相应的处理原则。
还需要作以下检查:
裂隙灯检查角膜、结膜、晶状体、虹膜等有无挫伤。
眼 B 超查视网膜、视神经情况
头部 CT 排除颅内出血、血肿
可能存在的眼组织损伤:
1. 前房积血 OD:少量可待自行吸收,较多时伴眼压高行前房冲洗。
2. 角膜挫伤 OD:浅层不处理;深层手术修复
3. 虹膜、睫状体挫伤 OD:虹膜修复,散瞳抗炎,消除病因。
4. 房角后退 OD:降眼压
5. 晶状体脱位或半脱位 OD:摘除晶状体,人工晶体植入
并发症:
1. 继发性青光眼 OD:降低眼压
2. 外伤性白内障 OD:晶状体囊外摘除术
3. 玻璃体积血 OD:药物促吸收,玻璃体术
4. 视网膜挫伤 OD:神经营养药、维生素
某女, 32。主诉右眼被木棒打伤 4小时伴视物不见。
患者述 4小时前与人打架右眼被木棒打伤,当即感疼痛,视力明显下降,无明显 热泪流出感。遂于我院急诊。既往史无特殊,否认全身疾病史,无药物过敏史。 PE :左眼视力 1.2,未见明显异常。右眼,视力 FC/50cm,光定位欠准确。眼睑轻 度皮下淤血水肿。球结膜充血(++) ,局部结膜下出血。角膜轻度水肿。前房深浅 不一,可见积血液平面约 3mm ,虹膜纹理清,瞳孔类圆,直径约 6mm 对光反射消 失。晶体尚透明,轻度震颤。玻璃体混浊,余窥不清。
1、 诊断
眼球钝挫伤 OD :①前房积血
②外伤性瞳孔散大
③晶体不全脱位
④玻璃体混浊
2、 进一步检查
① NCT
② UBM
③ B 超
④ X 线查看眼眶是否骨折
3、 治疗方案
① 镇静、止血药物
② 给予眼局部抗生素预防感染,给予激素抗炎
③ 观察眼压,高时可给予局部及全身药物降眼压
④ 观察玻璃体积血及网膜情况,必要时给予玻璃体切除
患者男, 24岁,学生,昨日下午踢足球时不慎被球击中右眼部,当即视力模糊,轻 痛,但无流血, 5分钟后看不见物体,仅见一片红光。过去视力一直较差,需带近视眼镜。 检查:右眼视力:光感,光定位准。左眼远视力 0.5,近视力 1.5/30cm。前房呈鲜红 色,约 2/3,瞳孔窥不清。
请考虑目前患者的主要诊断以及处理原则, 还需要作什么检查, 列出可能存在的眼组 织损伤及其并发症的处理。
答案:
1.目前诊断以及处理原则
眼球挫伤 OD、 前房积血 OD
屈光不正 os
卧床休息,取半卧位;应用止血剂,可联合糖皮质激素;检测眼压,眼压升高时应 用降眼压药物,如积血多,眼压高,药物治疗眼压无法控制,应做前房冲洗术 2.还需要作以下检查:
裂隙灯检查角膜、结膜、虹膜等有无挫伤。
眼压测量
眼 B 超查视网膜、视神经情况
头部 CT 排除颅内出血、血肿
3.可能存在的眼组织损伤以及处理:
角膜挫伤:浅层抗生素眼膏包眼,裂伤则行手术修复
虹膜、睫状体挫伤:虹膜修复,散瞳抗炎,消除病因
房角后退:如并发继发性青光眼,给予降眼压治疗
晶状体脱位或半脱位:观察或摘除晶状体,可考虑人工晶体植入
外伤性白内障:晶状体囊外摘除术,人工晶体植入
玻璃体积血:药物促吸收,玻璃体切除术
视网膜的脱离或者裂孔:视网膜膜复位手术及裂孔封闭
视网膜挫伤:神经营养药、维生素
轻痛, 但无流血, 5分钟后看不见物体, 仅见一片红光。 过去视力一直较差, 需带近视眼镜。 检查:右眼视力:光感,光定位准。左眼远视力 0.5,近视力 1.5/30cm。眼压:右眼 4mmHg,左眼 15mmHg。前房呈鲜红色,看不见瞳孔。
请考虑还需要作什么检查,列出 5种可能存在的常见的、重要的眼组织损伤及其处理, 还可能出现何种并发症及其相应的处理原则。
答:应该行眼部 B 超检查,判断有无网脱,脉络膜脱离及玻璃体后脱离等。
以及眼部 X 线 ,CT 判断眶内情况,有无骨折,血肿,必要时进行颅脑 X 线 ,CT
检查。
此外裂隙灯检查角膜情况,荧光素染色,以及 VEP 检查等。
一 角膜上皮擦伤,治疗:包扎、预防感染,促愈合
抗炎
二 虹膜与睫状体挫伤,虹膜裂口无需特殊处理,根部离断伴复视症状时,可行虹 膜根部修复术。治疗:抗炎消肿及神经营养治疗。
三 前房积血,休息半卧位,止血,激素眼掖,测眼压,必要时手术。并发症:继发性青光眼,角膜血染。
四 房角后退,可定期观察,可形成继发性青光眼
五 晶状体挫伤,可视混浊或脱位的不同程度给予保守治疗或手术处理。
六 挫伤性玻璃体积血,伤后两周积血不吸收,手术切除,伴网脱者及早手术。
七 脉络膜裂伤,休息,抗炎,止血,若有新生血管形成反复出血时可用激光光 凝治疗。
八 视网膜挫伤,激素,扩管,神经营养药及维生素类。
九 视网膜裂孔与脱离,手术或激光。
十 视神经挫伤,立即大量激素应用,甘露醇脱水,维生素,扩管,必要时神经 减压术。
十一 巩膜破裂,即行眼球壁修补术,清理脱出的网膜,抗炎治疗。
轻痛,但无流血,5分钟后看不见物体,仅见一片红光。过去需带近视眼镜,双眼矫正视 力 1.0。
检查:右眼视力:光感, 光定位准。 左眼远视力 0.5, 近视力 1.5/30cm。 眼压:右眼 28mmHg, 左眼 15mmHg。右眼前房呈鲜红色,看不见瞳孔。
请列出诊断及诊断依据,考虑还需要作什么检查,给出相应的处理原则。
答:诊断:1、眼球挫伤 od
(1)前房积血 od
(2)继发性青光眼 od
2、屈光不正 ou
诊断依据:1、篮球致伤
2、右眼前房鲜红色
3、眼压右眼 28mmHg
4、以前戴近视眼镜
还需检查:1.眼球运动:眼位
2.B 超:玻璃体积血、视网膜脱离
3.UBM:睫状体、脉络膜、房角
4.X 线:眼眶
5.VEP/ERG:视功能
处理原则:
1. 卧床休息,半卧位,双眼包扎,限制眼球活动,适当使用镇静剂。
2. 止血剂,可联合糖皮质激素。
3. 出现虹膜刺激症状时,及时散瞳。
4. 应用降眼压药物,口服醋氮酰胺或 20%甘露醇静脉滴注。
5. 必要时前房冲洗,避免角膜血染。
范文三:眼外伤病例讨论
病历摘要
患者费德心,男, 57岁,因“外伤致右眼疼痛、视物不见 5小时余” ,以“右眼球破裂 伤”急诊收住入院。
诊断:
1. 右眼球破裂伤
2. 右眼前房积血
3. 右眼玻璃体积血
4. 右肱骨外科颈粉碎性骨折
5. 右肱骨外髁骨皮质撕裂
6. 右手第2近节指骨基底部骨折
患者神清, 精神尚可, 生命体征平稳, 眼科检查:VOD 光感, OS 0.8, IOP OD TN-2, OS 15mmhg 。右眼上下睑皮肤肿胀,淤血青紫,球结膜出血明显,巩膜颞下方破裂,角膜 水肿,前房积血满贯。余窥不清。左眼前节及屈光间质未见明显异常,晶体透明度下降,眼 底大致正常。当日即行急诊手术治疗。今日为术后第 5日。现患者右眼视力为手动 /眼前, 眼压为 9.8mmHg ,右上睑仍水肿,皮下清淤,眼睑可睁开,球结膜下出血,巩膜处伤口缝 线在位,牢固,局部无分泌物。角膜稍水肿,前房积血满灌,余眼内结构无法看清。行右眼 B超检查示右眼玻璃体积血。患者入院当日急诊在局麻下行“右眼球破裂伤探查 +清创缝合 术”术程顺利,术后患者安返病房,给予止血、抗炎等对症治疗。术后患者右眼视力仍未手 动 /眼前。前房积血。科室讨论该患者下一步治疗方案。
张文芳主任医师发言:该患者外伤病史明确, 经一期手术闭合眼球伤口,抗炎、止血治 疗后目前仍有前房积血及玻璃体积血, 考虑患者视力及受伤的严重程度, 视网膜脱落可能性 极高, 目前眼球情况稳定, 向患者本人及其家属解释病情, 可试行玻璃体切割手术清除积血, 探查视网膜情况,根据探查结果行进一步治疗。
鲁建华主任医师:患者诊断明确,但因前房积血,无法窥入眼底,仅能行B超检查,视 网膜及脉络膜, 视神经情况均不详。 可以待前房积血及玻璃体腔积血进一步吸收后能明确眼 底情况再行下一步治疗。
陶明副主任医师发言:患者右眼外伤程度严重, 此种严重外伤致视网膜及脉络膜伤情复 杂。 现右眼眼压低, 前房积血, 眼底情况不明, 且患者伴有右上肢骨折, 如行玻切手术治疗, 手术操作困难, 手术成功率低, 可能需多次手术, 经外伤及多次手术刺激后患者视力恐难以 恢复,故不建议行玻璃体切割手术。
律鹏副主任医师总结:目前患者右眼术后情况尚稳定, 但眼底情况不明确, 前房积血逐 渐吸收,但患者视力无改善,恐视网膜受损严重,视力恢复可能性极低。 需向患者其本人 及其家属详细告知病情以及行玻切手术的利弊,争求其意见后行进一步治疗。
患者于 11月 7日拒绝行进一步手术治疗,于当日自动出院。
范文四:关注儿童眼外伤
关注儿童眼外伤 女L临中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年5,9第19卷第5期 表23组宫颈扩张效果比较[例()]
3组镇痛有效率及官颈扩张效果比较,以异丙酚组最好,口服米索 组次之,对照组最低,差异均有非常显着性意义(P<O.05). 2.3人工流产综合症发生率:异丙酚组无一例发生.V1服米索组发生率 2例(1.81%).对照组发生率5例(5.15).差异有显着意义(P<0. 01).
2.4术中出血量:异丙酚组为(8土2.O)口服米索组(10?3.O),对照组 (8?2.O).差异无显着性意义,(尸>0.05).
2.5不良反应:异丙酚组术中出现红色丘疹2例,5分钟后消失.术后 30分钟头晕1O例(9.61).
3讨论
人工流产术时扩官器对宫颈管的机械刺激以及刮宫对宫壁的直接 刺激,引起迷走神经反射性兴奋,从尔出现一系列不良反应.异丙酚为 短效静脉麻醉药,具有镇静催眠作用,其效快,作用时间短,苏醒迅速, 能迅速从体内消除.除过敏者禁用外,无其他禁忌症.人流时,手术时 问短,可起到很好的止痛作用.异丙酚对呼吸和循环系统有一定的抑 制作用[】],用药后2分钟血压及心率下降,但仍稳定在正常范围内,可 不予处理.术中需呼吸监测.米索前列醇是一种合成前列腺索PGE1 的衍生物,能使宫颈胶原纤维溶解,能增加子宫平滑肌张力,使子宫收 缩及促进宫颈成熟软化,达到药物扩张宫口的作用[2],减少扩宫时的痛 苦,减少手术时间.但镇痛效果不大,适合经济状况一般的人群.普通 人流术因痛苦大,已越来越不被人们接受.
综上所述,异丙酚用于人流术中起到很好的镇痛作用,避免了牵拉 和扩张宫颈的机械性刺激及对子宫可能造成的损伤,减低了人工流产 综合症及其他不良反应的发生,解除了手术者的痛苦,值得临床推广
应用.
参考文献
[1]王玲,任洪志,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床 观察.中华麻醉学杂志,1994,4(20:90~91 [2]马玉燕.中期妊娠引产的适应症及方法选择.中国使用妇科与产 科杂志,2002.18:259
作者单位:213119江苏省常州市武进区横山桥镇卫生院 关注儿童眼外伤
罗文玲
【中图分类号]R779.1【文献标识Nit【文章编号11672-6383一I2011)05--0166--01
儿童眼外伤是儿童单眼盲的首要原因,一旦发生,预后通常不好, 常造成虽未致盲但仍较严重的眼部损害[1].在美国,每年有多达16万 学龄儿童是眼外伤的受害者_2].我国儿童眼外伤占眼外伤的3O.12 ,
56.97,并有增加趋势.
儿童眼外伤发生率,农村高于城镇,留守儿童比例远高于监护儿 童,学龄儿童发生率高于学龄前儿童,男多于女,男:女约为1.96:1,与 男性儿童较女性儿童顽皮好动,更喜欢持械玩耍,结伴打闹,好奇好斗 有关,而且活动范围大,活动也较剧烈,但缺乏自我保护意识和对危险 行为的认识,躲避伤害的能力差,家长又逐渐放松了对他们的看管,容 易造成无辜受伤或自伤.
受伤儿童大多是在玩耍中发生,其中以锐器伤,爆炸伤,穿通伤,钝 挫伤和化学烧伤为多见.一些孩子因使用刀,剪等工具不当,或持铁 线,竹枝,锥子,铅笔等追逐玩耍误刺伤,造成穿通伤,有的孩子在游戏 中被木棍,石块,弹弓,玩具枪子弹等击中眼部造成钝挫伤,还有的到石 灰池边玩耍误落石灰池而致碱烧伤,玩弄猫,狗被抓伤,观看鸡,鸟被啄 伤,烟花爆竹伤也很常见.
儿童眼外伤为突然发生的意外损伤,因此,早期抢救,及时治疗是 减少合并症,挽救患儿视力的关键.在儿童眼外伤的治疗上,要做到细
致检查,及时妥当处理.患儿受伤后,常恐惧,哭闹,不配合检查,要耐 心诱导,动作尽量轻,稳,准确操作,做到认真,细致,全面.对创13处理 要及时,清创缝合时注意最大限度的减少瘢痕和副损伤,严格无菌操作 和积极控制感染.治疗措施要得当,有效,眼球摘除要慎重,严格掌握 适应症,伤后坚持随访,防止交感性眼炎的发生等,尽可能降低外伤后 的危害及减少合并症.
儿童眼外伤可导致视功能的损害,严重的眼外伤,眼球破裂,大量 眼内容物丧失可导致眼球萎缩甚至摘除眼球,造成终生致残,致盲,会 一
】66一
给成长中的儿童带来生理心理上创伤.因此,积极防治儿童眼外伤,对 确保儿童的成长及家庭,社会的和谐安定有着重要意义.?应大力宣 传眼外伤的严重性和危害性,引起家庭,学校,社会的重视和提高安全 意识.?教育儿童不做危险游戏,勿玩尖锐玩具及对他人眼球有伤害 的玩具枪子弹及弹弓等致伤物,避免接近牲畜,家禽;?教育儿童正确 使用文具,不要用笔,规尺,胶水伤及眼球,加强儿童安全常识教育,组 织健康有益的活动;?政府部门应加强玩具市场和烟花爆竹的管理,大 力宣传玩具子弹伤眼及爆炸伤眼的危害性,同时希望家长慎重选购玩 具,加强化学物品的存放管理,不要让儿童单独燃放鞭炮,炸药;?另 外,对家长普及儿童眼外伤急救的知识,充分认识眼外伤的危害性,一 旦发生儿童眼外伤,化学伤要尽快就近用清水冲洗,然后再送往医院, 发生机械性眼外伤或遇开放性伤口,避免挤压,要即时送医诊治,采取 及时有效的治疗,使损伤减少到最小程度[3]
大部分常见的儿童眼外伤都是可以预防的.通过家长,儿童,学 校,社会的联合教育,对一些危险物品的妥善管理,教育儿童不要玩危 险的物品和游戏,可使千千万万的儿童免受损伤,换来终生幸福. 参考文献
[1]FactSheet,NewYork:NatinnalSocietytOPreventBlindness
,1980
[2]DataAnalysis:VisionProblemsintheUS.NewYork;National
societyforthePreventionofBlindness,1978.24~33 [3]杜继清,杨巧玲,胡怡芳.儿童眼球穿孔伤46例临床分析[J]眼外
伤职业眼病杂志,2001,23(1):201
作者单位:537100广西贵港市人民医院眼科
范文五:化学性眼外伤
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化学性眼外伤
拼音huàxuéxìngyǎnwàishāng
英文参考chemicalinjuriesoftheeye
概述在日常工农业生产过程及日常生活中不慎致化学物质直接作用于眼部,造成眼部损伤者并不罕见。根据有人统计,化学性眼外伤(chemicalinjuriesoftheeye)占工业眼外伤的第三位。化学性眼部损伤占眼外伤的10,左右。化学性物质对眼组织常造成严重损害,如不及时给予恰当处理,预后不佳,重者甚至失明或丧失眼球。化学物质所致眼外伤中17,为固体化学物引起,31,为液体化学物所引起,52,为化学物烟雾所致,在这些化学物引起的眼外伤中,可因化学物直接接触眼部而致,也可通过皮肤、呼吸道、消化道等全身性的吸收而影响于眼、视路或视中枢而造成损伤。治疗措施眼部化学烧伤的治疗可分早期及晚期两个阶段。早期主要是急救和防止坏死病变进一步扩展,恢复伤区组织营养,防止感染,减少并发症和后遗症。晚期针对后遗症进行治疗,如眼球粘连、瘢痕、肉样血管翳、角膜白斑及眼干燥平等。1.眼部化学烧伤的急救和早期治疗:立即清除有毒物质,减轻组织反应。?冲洗:应分秒必争,清除化学物质以减少其与眼部组织的接触,尽量减轻烧伤程度。一切化学烧伤均应就地用净水清洗眼部,或将面部浸入水盆中,拉开双眼不断摇动头部,充分部首眼部。经急救后再送医院救治。医疗单位应常备25mg高锰酸钾粉,急用时入入500ml无菌生理盐水内,配成1?2万浓度,立即冲洗10,15
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分钟。因高锰酸钾液释放活性氧,兴奋细胞内呼吸,具有解毒防腐作用。此种冲洗应在伤后几分钟内完成才有效。对角膜、结膜的坏死组织亦应用1?2万高锰酸钾液冲洗掉,每日换药时均应进行此种操作,直到坏死组织脱净为止。对石灰烧伤者,并可加用1%,2.5%依地酸二钠(EDTA-2Na)液冲洗,以排出渗入角膜的钙质。以胶原溶解酶抑制剂如2.5%,5%半胱胺酸等,频频滴眼,对治疗碱烧伤的角膜溃疡有效。?结膜下注射自家全血及血清:具有稀释毒物,分离组织,阻止烧伤向深部渗透的作用,并可改善角膜营养,促进组织再生,也能防止睑球粘连的形成。Berman等指出人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的胶原溶解酶。?前房穿刺:一般认为应在伤后1至2小时内进行。Grant发现房水pH值上升至10,在15至45分钟内可恢复正常。故时间过久则临床价值不大。前房穿刺不仅排除有毒物质,新产生房水亦有消炎和营养作用,有助于受伤组织的修复。?结膜切开术:结膜放射状切开,结膜下略作分离和冲洗,以达放出结膜下碱性液体及解毒、减张、改善角膜供血之目的。?结膜下中和注射:酸烧伤时可注射5%磺胺嘧啶钠溶液每次1,12ml。碱烧伤时可注射5%维生素C2ml,大部分吸收后再注射一次,以后每日1,2次,连胜3,4天。维生素C不仅起中和作用,且与角膜的胶原合成有密切关系。但据有关实验报道,抗坏血酸结膜下多次注射,对烧伤后的结膜刺激较重,可加重眼球粘连,故可同时采用静脉注射,50%葡萄糖40ml加抗坏血酸1g或2g,每日一闪。对治疗角膜、结膜的坏血病是有益的。?抗炎预防感染:碱烧伤后应注意抗炎及预防继发感染。局部使用抗生
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素及阿托品散瞳,7天内口服皮质类固醇及非激素抗炎药物(消炎痛等)对减轻角膜水肿及前房渗出有一定作用,但局部应忌用皮质类固醇,以免加重角膜溃疡,甚至穿孔,亦可引起继发细菌和毒菌感染。?胶原溶解酶抑制剂的作用:目前有依地酸二钠、半胱胺酸、青霉胺、甲孕酮等药物能使胶原酶失去活性,以延缓或阻止角膜溃疡的发生,高浓度的胶原酶抑制剂对角膜有一定毒性,可致角膜水肿混浊,并延迟上皮形成。胶原酶抑制剂应在伤后2周开始应用。?肝素结膜下注射:每日一次,每次500,625u(0.4,0.5ml)可溶解角膜缘血栓,疏通和恢复循环有一定效果。但亦有持不同意见者。?结膜或粘膜移植:大面积的重度化学烧伤,切除坏死的结膜及表层巩膜,移植另眼的结膜或自体粘膜可防止角膜穿孔和睑球粘连,因新鲜组织的活组织是新生血管的良好基础,移植的结膜或粘膜可起桥梁作用。加速受伤组织和血管的再生,增进营养。一般认为粘膜移植最好在伤后48,72小时进行。为了预防睑球粘连,结膜囊内涂布大量抗生素眼膏,涂时以玻璃棒分离上下穹窿部。?角膜移植:即将穿孔的角膜溃疡可行治疗性板层角膜移植。2.眼部化学烧伤的晚期治疗:消除睑球粘连,为争取复明创造条件。?严重的碱烧伤,广泛破坏了结膜的环状细胞及泪腺管口,使泪液减少或缺如,而产生眼干燥及睑球粘连。人工泪液仅能减轻症状,腮腺管移植,因分泌液中含有淀粉酶对角膜基质的粘多糖有消化作用,从而影响以后的角膜移植林。采用亲水软接触镜,配合人工泪液点眼及泪小点封闭,亦能减轻眼干燥症状。?角膜移植:碱烧伤后的角膜移植具有很大危险性,并发症多。伤口愈合不良、移
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植片感染、排斥反应后移植片自溶、迁延性葡萄膜炎及眼球萎缩等一系列严重的并发症都可能发生。但在烧伤早期,如角膜溃疡有穿孔趋势,可立即作治疗性板层角膜移植。在烧伤后,变薄的角膜伴密集的新生血管或变厚伴有大量增生瘢痕及肉样血管翳,穿透性角膜移植不能成功。须待1年以后炎症反应完全静脉,对新生血管,用β射线照射,总量400,420γ;或氩激光击射使之萎缩。照射半年后,先作改善基地的板层角膜移植术,使角膜厚度趋于正常。在此基础上待1年以后方可考虑小直径的穿透角膜移植。若伤眼为仅有的单眼,更应慎重从事,在具备上述条件时,尽量作板层全角膜移植术。应采用新鲜角膜材料,保留上皮,用极细缝线,术后正确使用皮质类固醇及胶原酶抑制剂点眼,以期获较发效果。人工角膜移植;国内外均处于研究试用阶段,对角膜移植失败的病例,或不适于角膜移植者,作人工角膜移植偶尔可获惊人效果,但疗效多不持久,因最终人工角膜片脱落导致手术失败。此方法正在改进中。病因学眼部化学致伤物种类繁多,现仅就常见的化学致伤物分类如下:一、腐蚀性致伤物1.酸性致伤物?无机盐及其化合物;硫酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。?有机酸:石碳酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。?其他:醋酸酐、酚、氯化锌、重酪酸钠、丙酮和硫酸铵等。2.碱性致伤物?碱金属及其化合物:钠、钾和氢氧化钾等。?碱土金属及其化合物:钙、锶和氯化钙等。?其他:氨、来苏和卤水等。3.非金属腐蚀剂:砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等。二、细胞霉素类物质烃类、醇类、醛类、酮类、酯类、醚及有机氧化剂。发病机理化学烧
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伤的机制1.化学物穿透眼球的作用与眼球表层组织的生理特性有密切关系。角膜上皮和内皮是嗜脂性的,角膜基质和巩膜是嗜水性的,结膜和角膜上皮相似。凡脂溶性物质容易穿透角膜上皮而储留在角膜基质内;水溶性物质很难穿过角膜上皮,但容易穿过基质,所以除非上皮组织损害,水溶性物质是很难进入角膜。角膜基质的水分平衡和代谢主要依靠角膜上皮和内皮的功能,内皮的作用更为重要。电解质不易渗透过上皮和内皮组织,当上皮或内皮的完整性遭到破坏时,角膜就可发生水肿和混浊。角膜营养主要来自葡萄膜,通过房水,经角膜内皮将营养物质弥散入角膜内,角膜周围血管网只是辅助作用。正常角膜不需要它,只在病理条件下才起作用。如角膜基质混浊时,只有当新生血管从周围血管网伸入角膜内时,混浊才逐渐吸收而变透明。2.化学物的致伤作用:化学物的溶解性对估计其对眼球组织损害程度具有重大价值。酸是水溶性的。碱、二氧化硫、氢氧化氨和芥子氧等皆具有水溶和脂溶双重性,故有特别的穿透和破坏作用。许多有机溶剂如甲醛、氯仿、酒精、丙酮和乙醚等有高度的脂溶性,可使角膜上皮发生暂时性损害。酸碱化学物质的去湿性(吸水)不中重组织的坏死作用。另一类重金属盐类,主要起沉淀作用,即所谓收敛反应。低浓度时表面组织由于沉淀作用使细胞表面和毛细血管细胞之间的结合质变硬,组织发白,炎性渗出作用减少,当浓度增高时,即呈腐蚀作用,细胞蛋白质凝固坏死。病理改变各种化学物质对眼组织的损伤初期为血管充血、渗透性增加,继之组织水肿,组织细胞的蛋白质变性、凝固而死亡。临床表现一、化学性眼部损伤的类别1.化学物眼
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部沉着和染色;由于长时间接触化学物质,可见化学物质沉着在眼睑皮肤、结膜、角膜、晶体、玻璃体、视网膜等。眼表面的组织着色,常因长期直接接触化学物所致。眼内组织化学物沉着,多为化学物被皮肤、呼吸道及胃肠道吸收后沉着于眼部。如银工长期暴露在银质粉尘中,角膜和结膜可发生灰褐色银质沉着症。2.化学物眼部刺激或灼伤:对皮肤不致产生刺激症状的化学物,也可造成角膜及结膜的损伤。往往引起刺激症状,如烟草、酒精、汞、沥青和硫化氢等,可致结膜充血、乳头增生或结膜炎,亦可致角膜上皮损伤。3.化学物致眼部过敏反应:此种反应,多表面为眼睑皮肤炎症和结膜充血水肿,每有刺样皮肤异物感。4.化学物中毒所致的眼部病变:有毒的化学物质被机体吸收而致眼部组织发生病变。可有眼肌麻痹、晶状体混浊及化学物沉着,葡萄膜及视网膜病变,视神经病变。除眼部症状外,同时可有全身其他部位中毒症状。二、决定眼部化学伤程度的因素化学物质作用于眼部组织造成损伤的轻重首先决定于化学物的毒性、物理化学性能、接触时间、接触面积、化学物的量及浓度、伤后是否接受及时合理急救等因素。1.致伤物的物理化学性能化学物对组织的损伤主要是破坏机体的蛋白质的物理和化学状态,产生变性凝固坏死。致伤性化学物与组织接触后,因激起的化学反应不同其结果亦不相同,一般来说,气体对组织的损伤比液体轻,液体比固体轻。因为气体易被空气淡化,而液体易被泪液稀释及冲洗。化学物的浓度与对组织的损伤的程度成正比,渗透力大和溶解度大者,其组织损害亦较重。2.致伤化学物与眼组织接触的时间和面积化学物与眼组织接触久者组织损伤
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重。化学物与眼组织接触面积大者,损伤亦轻重。三、化学烧伤的分期和分度为了方面观察病情变化和治疗,对碱烧伤进行了分期和分度。1.分期:按照Hughes方法分为3期:急性期:伤后数分钟至24小时。修复期:伤后1天至2周左右。并发症期:伤后2,3周。2.分度:按全国眼外伤职业眼病学组的分度标准,结合皮肤烧伤的分类方法将眼烧伤分为4度。面积计算:+:各组织烧伤总面积?¼++:1/4?伤面积?½+++:½,烧伤面积?¾++++:全部烧伤注:结膜面积计算以球结膜为主。四、化学烧伤的临床表现由于酸碱广泛用于工业及日常生活中,所以酸碱造成眼部烧伤颇为常见。1.酸烧伤:酸性物质对眼的损伤称为酸烧伤(acidburns)。酸性物质分有机酸与无机酸两大类,溶于水、不溶于脂肪。酸性物质易为角膜上皮所阻止,因角膜结膜上皮是嗜脂肪性组织,但高浓度酸与组织接触后,使组织蛋白凝固坏死,形成痂膜,可阻止剩余的酸继续向深层渗透,无机酸分子小,结构简单,活动性强,容易渗入组织。因此无机酸所致的组织损伤较有机酸为重。酸烧伤的创面较浅,边界清楚,坏死组织较易脱落和修复。浓硫酸吸水性强,可使有机物变成炭呈黑色,硝酸创面初为黄色,后转变为黄褐色;盐酸腐蚀性较差,亦呈黄褐色。有机酸中以三氯醋酸的腐蚀性最强,可使组织呈白色坏死。2.碱烧伤:在眼部化学伤中,碱烧伤(alkalineburns)发展快,病程长,并发症多,预后不良。常见的碱性物有氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化钙、氢氧化铵(氨水)和硅酸钠(泡花碱)等。?碱对眼组织损伤机制:碱能与细胞结核中的脂类发生皂化反应,同时
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又与组织蛋白形成可溶于水的碱性蛋白,形成的化合物具有双相溶解性;既能水溶又能脂溶,因之破坏了角膜上皮屏障,并很快穿透眼球的各层组织。碱进入细胞后,pH值迅速升高,使碱性物质与细胞成分形成的化合物更易溶解。而且在碱性环境中有利于细胞膜脂类的乳化,进而导致细胞膜的破坏。碱性细胞蛋白有很强的作用,能毁坏细胞的酶和结构蛋白,轻的碱烧伤影响酶蛋白,使细胞的生命过程受到抑制;重的碱烧伤可直接破坏细胞结核蛋白,迅速导致组织广泛凝固坏死。碱性化合物常发生角膜缘血管网的血栓形成和坏死,严重地影响角膜营养降低角膜的抵抗力,而易继发感染,使之发生溃疡或穿孔。?碱烧伤的生化改变:正常人角膜上皮无胶原酶,但碱烧伤的角膜上皮和其它原因所致的角膜溃疡组织中含有大量胶原酶,能消化分解胶原。碱烧伤后的第2周至2月是角膜胶原酶释放的高峰期,易形成溃疡穿孔,皮质类固醇能增强胶原酶的溶解作用,故此期应禁用此类药物滴眼。碱烧伤后房水中的前列腺素含量显著增高使局部血管扩张,毛细血管网充血,血流量增加,眼压升高。其症状颇似急性闭角型青光眼。碱烧伤后可使眼组织内抗坏血酸、核黄素及葡萄糖含量减低,影响组织的正常代谢。?临床及病理过程:碱烧伤常是一个复杂而漫长的病理过程,参考Hughes的分期方法和国内有关材料分为3期。?急性期:烧伤后数秒钟至24小时。一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房。表现为角膜、结膜上皮坏死、脱落和结膜水肿缺血、角膜基质层水肿混浊,角膜缘及附近血管广泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎,以至前房出现大量絮状渗出。重度碱烧伤
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者角膜呈瓷白色,无法窥及眼内组织情况,由于虹膜及睫状体缺血坏死,房水分泌减少,眼压明显降低。?修复期:大体在伤后5,7天至2周末角膜上皮开始再生,新生血管渐侵入角膜,虹膜炎趋向静止。?并发症期:在烧伤后2,3周进入并发症期,常有反复持久的无菌性角膜溃疡,每导致角膜穿孔。睑球结膜的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合,形成皱缩,穹窿缩短或消失,睑球粘连或形成角膜白斑、肉样血管翳,甚至发生眼瞪闭锁,发展成眼球干燥、葡萄膜炎、白内障、青光眼或眼球萎缩等。?预后:眼部碱烧伤的预后取决于烧伤的程度和处理是否及时而得当。Roper—Hall根据角膜缘和结膜损伤程度将碱烧伤分为4度;1、2度属轻型,预后较佳;3、4度较重,预后较差。为临床使用方便,将其简化为轻、中、重度。?轻度:角膜上皮损伤、糜烂、角膜轻度浑浊,但虹膜纹理清晰可见,角膜缘无缺血或缺血范围小于1/3。若进一步发展,可见角膜上皮剥脱,基质轻度水肿。此期给予合理治疗,可避免角膜溃疡的发生,可在1,2月内,上完全修复,浑浊吸收,角膜厚度及透明度恢复正常或仅留少许薄翳及少量新生血管,视功能基本正常或完全恢复正常。?中度:角膜上皮大部或全部剥脱,角膜明显混浊水肿,隐约可见虹膜及瞳孔、结膜和角膜缘故部分缺血坏死,范围1/3,½。此型角膜缘损伤较重,角膜病变广泛且深,修复过程缓慢。如处理不当,常导致角膜溃疡、前房渗出物、反复溃疡致角膜变薄甚至穿孔,治愈后遗留角膜混浊及血管翳,甚至形成睑球粘连,视功能明显受损。此型一般需4,6个月可达临床治愈。?重度:角膜完全混浊呈乳白或瓷白色,眼肭结构
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不能窥见。角膜缘及结膜广泛缺血坏死,造成角膜各层营养障碍,加上胶原酶作用导致反复持久的无菌性角膜溃疡。常发生角膜穿孔、白内障、青光眼或眼球萎缩等并发症。从受伤到角膜溃疡完全修复往往需半年以上。最终角膜为一层很厚的纤维血管膜所覆盖,视力仅为眼前手动或光感。大头医生http://www.datouyisheng.com/