拼搏江小鱼
范文一：电子血压计测量原理及存在的问题
电子血压计测量原理及存在的问题
电子血压计测量原理
及存在的问题
张桂甲(广东省医疗器械石升究所)
【摘要】目前,市面上绝大多数电子血压计郝是采用示 波法原理进行血压测量的.本文论述了示波法电子血压计的 测量原理,影响因素以及存在的问题.
【关键词】示波法电子血压计
一
,
概述
随着技术的小断发展 血压计这一古老的医学检验器械,
正在逐步改变它的外貌和内涵,同时也变得更易用,更普 及.随着人民生活水平的提高和自我保健意识的增强,越来 越多数字式电子血压汁进入个人家庭之中,同时,在医疗机 构中用于临床的无创血压监护设备中,绝人多数是采用示波 法原理进行血压测量的.示波法血压计的测量过程与柯氏音 听诊法类似,仍采用充气袖套来阻断上臂动脉血流.与柯氏 音法血压汁十日比较,示波法相对简单,可靠,而H便于采用 电予线路加以实现,其测量结果与目前医院巾普遍采用的柯 氏音法有着统计f:的一致性.
二,示波法测量血压的原理
将血压汁袖带加压至阻断肱动脉血流,然后缓慢减压, 其『日J手臂中会传出声音及压力小脉冲,示波法血压测量仪器 识别从手臂传到袖带中的小脉冲,经过对小脉冲的拾取和多 重处理fl亓,形成一条能够体现脉冲峰值变化的包络线,采取 适当的判别技术和校正方法,从而得出血压值.
下而以血压值为120/80mmHg为例,说明血压计的工作过 程,测量原理及其所形成的波形图:
1,血压值为】20/80mmHg的血压波和『fIL汁袖带爪力_F降 曲线(纵轴:mmHg,横轴:s).
羁医疗保健薯其2005.5
2,袖带中的压力加至180mmHg,阻断肱动脉血流,然后 缓慢排气,手臂中压力脉冲传入袖带压力下降线中(纵轴: mmHg,横轴:s).
3,将袖带压力曲线中的小脉冲拾取出来,并与袖带中的 压力相对应(纵轴:mmHg,横轴:mmHg).
4,用小脉冲的峰值形成包络线(纵轴:mmllg,横轴: mmI-Ig).
5,根据包络线的特征,采用适当的判别技术和校正方 法,得出血压值.
当前,各厂家的血压计的血压判别技术和校正方法是不 完全相同的,方法大致有最大I升斜率判别法,比值判别 法,拐点判别法,将小脉冲数据转换成其它中间数据进行判 别的方法等等.
示波法测量血压的过程与柯氏音法是一致的,不同的是 柯氏音法是靠人工识别手臂中传}}{的声音并判读出收缩压和 舒张压,而示波法是通过仪器拾取数据并处理后识别出血压 值.
三,影响因素及存在问题
就一股而言,示波法血压计测量血压时所生成的包络线 幅度一般在卜4mmHg,收缩压分布在包络线上升沿的40%一 80%的地方,舒张压分布在包络线下降沿50%一90%的地方,具 体情况因人而异,同一人在不同状态下包络线有所不同,
同个体之间包络线的差异有时会很大.影响包络线形状的因 素非常多,而且十分复杂,总的来说,可以分为两大类:测 量系统因素和人体生理因素.
测量系统因素包括有排气速度,数据处理方法,系统稳 定度和袖带的松紧等等.
人体生理因素涉及到流体力学,弹性力学,生物材料力 学等领域,主要有人体血管特性,血管周围肌肉的特性,粘 弹体特性和自我调节机制等等.
首先要明确人体血压并不是像体重或身高一样是一个相 对的固定值,血压是在不断变化的.人在兴奋,紧张,运动 时血压会升高,而洗澡后,抽烟时血压会降低.医学试验证 望!苎
明:一个正常人,一天当中的血压是有起伏波动的,人在睡 眠时血压最低,上午8,lO点时啦压最高.lI:常人一天中收缩 压的变化幅度在20~40mmHg之间,舒张压的变化l度在1O, 20mmHg之间,即使在夜间人睡眠时,也仃5,1OtnmHg的波功起 伏.可以说,人体血压是不断变化的,两次测量得到问血 压值是十分罕见的.
由于生物个体的差异性非常大,从群体的角度来看,一组 血压值可以对应多条包络线,一条包络线也口『以埘应一组以 上的血压值,甚至对T-同一个个体来说,在连续删节血压 时,同样的一组血J土值也对应着多条包络线,这也是为什么 目前电子血压计的准确性,特别是重复性难于令人满意的原 凼所在.
因此,电子血压计耍走进更高'个层次,廊』j医院 (医疗机构)的临床,关键在于能否克服i述因素的影响, 并从技术上彻底解决判别血压所面对的问题,以保证血汁 的准确性和重复性.关于水银血压计和电子压汁的争论叫 能还会一直延续下去,但肯一点是可以肯定的.随若技术的
发展,人体血压的测量将会越来越准确,J玉计还有很大的
发展空间
【参考文献】
1,《生物医学测量技术》,浙江大学生命科学与医学工程系
2,《生理学》,人民卫生出版社
3,Elect1"o11icoratltomatedSphygm0man0meterSANSI/hAMI
SP-1992
4,U.S.PATENT5,533,5115,865,7565,873,834
(上接第47页)
日本已有1100多万人(超过全国人口 10%)配戴了隐形眼镜,有很多人已安 全戴镜几t年,甚至出现老花眼后仍不 愿放弃,改为配戴双焦或多焦点隐形眼 镜隐形眼镜的安全性取决于科学选择 验配,规范使用和医疗化管理的程度. 随着科学发展,隐形眼镜正从单一 功能(矫正视力),朝多功能(治疗, 预防,保健等)方向发展.如据英国 《新科学家》杂志报道,新加坡工程师 利用纳米技术制造}n一种隐形眼镜,它 可以通过控制药物释放剂量来治疗诸如 青光眼等.如果把镜片中的药水换为润 滑液,还可防止长期佩戴隐形眼镜者发 生眼球干燥缺水现象.
但是,隐形眼镜毕竟是一种异物, 尽管现在隐形眼镜的发展越来越趋向于 软,轻,薄,但是对于球睫膜还是有机 械性的刺激,镜片上残留的药水也会有 一
定的刺激作用,我们常常发现长期佩 带隐形眼镜的患者的结膜上都会有一些 像沙粒样的颗粒,这就是巨乳头状的结 膜炎.佩带隐形眼镜时间过K势必引起 角膜缺氧.相关的致残事件较多.宵 人配带眼镜不过一两天,就会出现刺 痒,发红,这是由于配戴不当引起急性 角膜炎.
许可证管理制度是为了保证隐形眼 镜的质量与规范经营,与此配套的足, 有关部门正加快行业质技术标准的制 定,以更好地执行这一有利于规范市 场,促进行业发展,保护消费者的管理 制度.事物是不断进步的,方面,法 规不断完善,消费者自我保护意识不断 加强.另一方面,科学技术也断的发 展,据《新科学家》杂志报道,科学家 正在研究能够测量人体血糖的软性隐形 眼镜,一目.戴镜人,尤其是患糖尿病的 戴镜人的血糖浓度发牛变化,眼镜将传 出相应的信号.美国L5甲.大学荧光和 光谱仪器『f1心的副丰仟克里斯?杰德斯 设想研发可测血糖的眼镜镜片,达到迅 速和无痛检查的目的.发展眼镜检查是 可行的,因为大多数糖尿病病人都需要 佩戴眼镜,矫止他ff】冈患病而?时受损 的视力.研究人员考虑一次忡隐彤眼 镜的镜片中,加入适当的化学物质和硼 酸.眼泪{l的糖分,与硼酸发生反应,
会使镜片发出荧光.医生使片j手提式仪 器分析所发荧光的强度,即可得知病人 的糖高低和变化.更为理想的隐形眼 镜材料将研究出来,从使得这一行业 的发展空间越来越大,这是毫无疑问 的.俗话说,眼睛是灵魂的窗口,那 么,作为这扇窗口的保护层一眼镜, 只能是越柬越安全呵靠,经济实用. 2005.5匡疗保健等县l嚼
范文二：血压测量教学中存在的问题及对策
血压测量教学中存在的问题及对策 血压测量教学中存在的问题及对策
郭萍
(酒泉—-I-J—~学校,甘肃酒泉735000)
V0】.27200I9Nn17
摘要:目的对学生在血压测量中存在的问题进行分析,从而为教学提供参考资料.方法对即将进入医院实习的238名
学生进行护理操作技能考核,教师通过目测,询问,考试等方法找出学生存在的问题并进行分析.结果血压测量存在的问
题较多,学生不及格率与其他3项操作技能考核有差异.结论血压测量操作教学中,应规范操作流程,强调动作要领.使学
生熟练,准确掌握血压测量方法.
关键词:血压测量;教学评价;操作流程
中图分类号:G421文献标识码:B文章编号:1671—1246(2009】17—0122—02 血压是4项基本生命体征之一,是反映人体循环状态健康
与否的一个重要指标,血压测量的准确性直接关系到患者的诊 断,治疗,护理和预后.然而,在护理操作教学过程中即使严格
遵循护理学基础教学大纲和教材,学生进入临床实习阶段,临 床带教教师仍反映相当一部分护生不会测量血压.针对这种情 况,我校护理中心对即将进入临床实习的2006级护士班的238 名学生进行了护理技能强化和考核,随机抽取考核项目,其中 58名学生抽取了血压测量.从考核过程中发现仍存在一些问 题,如测量结果不准确,流程不规范,甚至不会测量血压,现将
存在的问题进行分析并寻找其对策,以提高教学质量.
1资料与方法
1.1研究对象
对即将进入临床实习的2006级护士班的238名学生随机
进行护理技能考试.其中有58名学生考核血压测量. 1.2研究方法
由护理教师按照《护理学基础》教材中的步骤标准,血压测 量采用水银血压计,以测肱动脉血压为准,学生充当"患者". 1.3研究工具及内容
参照《护理学基础》教材自行设计血压测量7个环节规范 评分表,包括体位,袖带位置及松紧度,听诊器胸件位置,充气, 放气,血压计关闭,整理.教师在护理技能操作考试中,通过询 问,目测,验证等方法,根据学生实际考核而给予评价. 2结果(见表1)
表158名学生操作考核项目及结果
从学生操作考核中得出,血压测量存在的问题较多,不及 格率与其他3项操作技能考核有差异.
血压测量考核中存在问题有:听诊器胸件位置未裸露于右 上肢;袖带缚于上肢位置过低,只能将听诊器胸件塞于袖带下, 以及袖带缠得过松;充气,放气过快;搏动音听诊不准确,甚至 有一部分学生不会测量血压.
一
】22—
3对策
3.1强调血压测量的重要性
血压是衡量人体健康的重要参数,如果测量不准确,就会 导致疾病诊断和高血压发病率统计不正确,甚至延误病情.通 过临床病例,让护生从思想上高度重视血压测量准确性的意 义,从而在学习过程中端正态度,认真对待每一次血压测量,养 成规范的测量方法,力求熟练,规范,准确.
3.2规范操作流程
中职学校教学中,测量血压内容涉及生理学,健康评估,护 理学基础3门课程,而这3门课程在血压测量操作过程中侧重
点不同,生理学重视血压产生的原理,健康评估侧重于血压的 正常值和异常血压,而护理学基础侧重于操作流程及血压测量 的熟练程度和准确性.由于授课教师的侧重点不同,血压测量 的操作流程有了差异,必然导致学生血压测量的差异和不规 范.首先,应统一学校内相关教师的操作流程;其次,由于护理 学基础教师毕业于不同院校,而每所院校血压测量教学又有差 异,这就需要统一护理学基础教师的血压测量流程,达到相关 带课教师的操作流程,即统一和规范.
3.3铺垫血压测量相关知识
在考核过程中学生没有将听诊器胸件放于肱动脉搏动明 显点上,甚至有的学生找不到肱动脉搏动处,这是造成学生不 会测量血压的主要原因.解剖学,生理学和护理学基础开课相 差时间长,多数学生对肱动脉相关解剖和血压形成的原理早已 忘记,这就需要教师示教时回顾肱动脉解剖和血压的形成原 理,脉搏波动的原理,并讲明搏动点与血压听诊的关系,并让学 生摸自己的搏动点感受搏动感觉,强调听诊器胸件要放到搏动 明显点上,不可压得过重,这样才能清晰地辨别搏动的第一音, 突然消失和变调音11一,才能准确测量出收缩压和舒张压. 3.4嘈加护生操作时般和社会实践机会
在考核中发现部分学生虽然操作规范但不熟练,操作步骤不 连贯.护理学基础教学大纲要求血压测量2学时.通过笔者多年的 教学经验,学生熟练掌握血压测量需4学时,这就需要增加学生 血压测量的操作时数,通过学生练习,评价,反馈,再练习,评价,反
血压测量时学生之间相互测量,而学生之间都比较熟悉, 血压基本都正常,这就需要增加社会实践机会,利用寒暑假到 医院,卫生院,社区门诊见习与实践,熟练血压测量.通过接触 社会,使学生走近患者,服务于不同病种,不同心理的患者,又 能增强学生应变能力,促进学生学习的积极性和主动性及服务
意识,又能培养学生的沟通能力.
参考文献:
[1】陈红,沈摩.测量血压时听诊器胸件的正确位置册.实用护理杂志, 1994,10(6):5..-6.
[2】岳月梅.血压测量中的变音与消失音确定舒张压的实验研究叨.卫 生职业教育,2004,23(12):121.A
脑心痛胶囊治疗中风后遗症的临床研究
姚立群,姚丹丹,王玉秀
(河北北方学院附属第二医院,河北张家V1075100) 摘要:目的观察脑心通胶囊治疗中风后遗症的疗效.方法随机抽取126例中风后遗症患者,分为治疗组和对照组.治疗
组给予脑心通胶囊治疗,对照组给予维脑路通片治疗.2组均配合针刺疗法.结果治疗组总有效率为93.75%,对照组为
59.68%,2组比较有显着性差异(尸l<0.01).结论脑心通胶囊配合针刺疗法是治疗中风后遗症的有效方法.
关键词:中风后遗症;脑心通胶囊;临床研究
中图分类号:R543文献标识码:B文章编号:1671—1246(2009)17-ol23-01
中风病是当今社会严重危害人类生命和健康的常见病, 多发病,其发病率,致残率高,也是中,老年人死亡的主要原 因之一.因此,提高对本病的诊断和治疗水平已成为临床工 作者的主要任务之一.其中缺血性中风在中风发病中占绝 大多数.随着现代医学的飞速发展,各种医疗检查设施的不 断更新,对缺血性中风的病因及发病机制等进行深入研究, 取得了可喜成果.但对本病的治疗尚无令人满意的方法.在 中医理论指导下,探索有效的治疗方法,成为中风病研究的 热点之一.
本文着重对比脑心通胶囊与其他相似药物在治疗中风后
,我们用脑心通 遗症中的疗效.从20o7年6月至2008年5月
胶囊(陕西省成阳步长制药有限公司生产)配合针刺疗法,对我
院126例中风后遗症患者进行临床对比研究,疗效满意,现报 告如下.
1资料与方法
1.1一囊资料
本组126例,随机分为治疗组64例,其中男42例,女22 例;年龄最小43岁,最大80岁,平均61.5岁.对照组62例,其 中男36例,女26例;年龄最小46岁,最大74岁,平均53.1岁. 1.2病例选择
凡中风发病半年以上,症状见偏瘫,语言不利,气短乏力, 口角流涎等病例均列入观察范围.
1.3话疗方法
治疗组给予脑心通胶囊3粒欣,3次/日;对照组给予功能 相似的维脑路通片2次/片,3次,日.2组均配合针刺疗法,4周 为1疗程,2个疗程后判断疗效.
2结果(见表1)
表12组治疗中风后遗症的疗效比较【n(%】】
组别治愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组(,l=64)20(31.25)33(51.56)7(10.94)4(6.25)93.75
对照组(n=62)10(16.13)21(33.87)6(9.68)25(40.32)59.68
注:2组治疗中风后遗症的疗效比较,有显着性差异(P<O.01)
2.1疗效标准
按照国家卫生部药政局,中药治疗中风病的临床研究指导 原则中的疗效评定标准进行评定.
2.2观察结幂
由表1可见,治疗组治愈2O例(31.25%),显效33例 (51.56%),有效7例(10.94%),无效4例(6.25%),总有效率 93.75%;对照组治愈10例(16.13%),显效21例(33.87%),有效 6例(9.68%),无效25例(40.32%),总有效率59.68%.2组疗效 经比较,有显着性差异(尸如.01).
3讨论
缺血性脑血管疾病是临床常见病和多发病,具有发病率, 致残率及复发率高的特点,严重影响着患者的生命健康和生活 质量.
脑心通胶囊由黄芪,丹参,当归,川穹,红花,乳香,没药,桂 枝,全蝎,地龙,水蛭等组成,具有益气活血,化瘀通络之功效. 其含有大量的血栓溶解因子(BOF),能够通过血脑屏障,迅速溶 解血栓,加快侧支循环,改善血液微循环,减轻脑水肿.其机制 为:可通过改变缺血区pH值和离子浓度,减少脑组织补体C,, C转换酶的合成;通过减少蛋白水解酶,线粒体,受损内皮细胞 的释放和抑制凝血纤溶途径的激活,抑制补体系统的激活和减 少MAC(Tb体系统激活的终末产物膜攻击复合体)的形成,促进 脑细胞功能的恢复.经研究结果证实,脑心通胶囊配合针刺疗 法对治疗中风后遗症有良好的疗效.A
一
123—
范文三：血压测量的有关问题
血压测量的有关问题
一、 什么每次测量的血压数值不一样?
首先，我们的血压本身就是时时刻刻在变化着，没有一个值是某个人的血压标准值。
1、 昼夜24小时血压波动：上午9～10点钟血压最高，以后逐渐下
降，于夜间睡眠中血压降到最低点，这种差值可达5.33kPa （40mmHg ），睡醒时血压可上升2.6kPa(40mmHg)左右。
2、 老年人由于压力反射敏感性较低，血压波动就较大。
3、 睡眠对血压的影响：过度劳累或睡眠不佳时，血压稍有升高。
4、 环境对血压的影响 受寒冷刺激血压可上升，在高温环境中血压
可下降。
5、 精神状态对血压的影响 紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神
状态的改变，易致收缩压升高，而舒张压无变化。此外，饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。
6、 呼吸对血压的影响：由于呼吸过程中胸腔容积变化，引起胸内压
改变，影响到静脉回流，因此呼吸对血压的影响就是出现血压二级波，一般吸气过程和呼气过程的血压相差4-5mmHg 。
由于血压的这种变异性，我们不能仅凭一次随测的间接血压读数，来确定个体的血压水平，在舒适安静的环境和恰当的操作技术条件下，多次重复检查血压是非常必要的。
同样，对于一次血压测量值，不能因为与自己记忆的血压值不一致，就认为仪器的测量不准确。
二、测量操作中有什么因素造成血压测量的误差？
1、 体位影响
袖带位臵的影响是最直接和最明显的。为了避免血液流体动力学的影响，在测量血压时，袖带“0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平，坐位时，肱动脉平第四肋软骨；卧位时，和腋中线平。如果肢体过高，测出的血压偏低，位臵过低，则测得的血压偏高。
有时，装机人员会站立方式进行血压测量，由于位臵影响（此时袖带位臵在心脏位臵下方10CM ），会造成大约7mmHg 的误差。
2、 袖带
如袖带尺寸的选择，袖带的位臵，以及袖带卷扎的松紧程度等。 当测量血压时，血液流动经过袖带卷扎处产生脉动作用，引起袖带内空气的波动，这样就形成了一个压力示波波形；无创血压监护仪根据这些波形为基础得到血压测量值。由于压力示波波形的大小与袖带内空气的体积成反比，所以充满空气的袖带与未充满空气的袖带相比，它所给出的示波波形要小些。而袖带内空气的充满程度取决于袖带卷扎松紧程度，因此袖带的卷扎将直接影响到血压的测量结果。
尽管多次测量结果的平均值相差无几，但是测量重复性明显不同。过松或过紧都会使测量结果的分散性变大，也就是每次得到的测量结果变化加大。而病人在医院里测量血压所得到的数值又是单次测量值，这与血压的实际值就会有所差别。因此要保证单次测量结果的准确性，袖带必须正确卷扎。
3、 衣物
这是在监护仪和全科系统出现的新问题。在听诊法测量和家用电子血压计的测量中，病人如果穿着衣物，是完全无法进行测量的。但是，因为医用振荡法(Oscillometric)血压测量模块的高敏感性，在病人穿着较薄衣物时（如棉毛衫、衬衣）是可以正确测量的。但是，如果有厚毛衣、外套，就会引起压力波的衰减，信噪比下降，测量误差加大，特别是舒张压，往往会高于正常值。
4、 在血压测量加压过程中，对病人血管的挤压会造成血管周围组织
压力变化，影响血压测量。
测量在袖带压力下与手臂周长与压力的关系：当袖带压力从0mmHg 升到60mmHg 时，手臂的周长迅速变小，继续加压，当袖带压力大于120mmHg 时，手臂的周长反而增加，这是人体与普通弹性材料显著不同的地方之一。这个例子也从侧面说明了心理活动会影响包络线的形状，因为心理活动除了影响血压外，还能影响肌肉的张弛，从而引起包络线的变化。另外，体液变化也影响肌肉的力学特性，从而影响包络线的形状。这也是为什么有些人在测量血压时，虽然人体处于放松状态，柯氏音血压也没有改变，心理也相对平静，但是连续测量出的血压却有很大的变化的原因。
一般右上肢血压高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低0.3~0.5kPa(2~4mmHg)。因此，在不同肢体测量的数据会有所不同。统计表明：37％的人左右臂
血压相差≥0.80Pa(6mmHg)，13％的人相差≥1.47Pa(11mmHg)。
三、振荡法血压测量的使用限制：
振荡法血压测量与一般无创血压测量一样，从其测量原理上对其应用有一定的限制，这要求医务工作者予以重视：
1、 血管严重痉挛、血管收缩，脉搏过弱时，测量将不可靠或测量无
结果。
2、 受试者心率极低或极高或存在完全没有规律的心律失常时，特别
是房颤，测量将不可靠或测量无结果。
3、 若受试者与人工心肺机相连接时，不能进行测量。
4、 使用过利尿剂或血管扩张剂时测量将不可靠或测量无结果。
5、 受试者处于大出血、低血容量、休克等血压变化过快的情况和体
温过低时，测量将不可靠或测量无结果，因为向外周血管血流的减少会导致动脉搏动的减低。
6、 过于肥胖的受试者，测量将不可靠或测量无结果。
四、全科系统/监护仪血压测量与听诊柯氏音法的差异
血压是心血管系统状态的指示器，心脏的泵血功能，冠状动脉的血液供应情况，周围血管的阻力和弹性，全身的血容量及血管血液的物理状态等因素都反应在血压的指标中。
为了克服传统柯氏音测量血压时，人的听力和放气速度对测量精度的影响，人们致力于血压自动测量的研究，以振荡法原理为基础的自动血压测量系统已经有相当成熟的发展。在实际工作中，许多医护人员会发现各种各样的问题，如：为什么振荡法和柯氏音法比较，会
出现测量结果偏低或偏高的情况？为什么第一次测量较高，以后测量数值逐渐下降？为什么有时候出现空打气，测不出结果的情况？为什么测量数值离散性大，还会出现异常数据？为什么血氧波会突然消失？下面就将振荡法与柯氏音法进行比较，消除大家的这些疑问。
虽然振荡法和柯氏音法在测量血压与有创测量血压之间有相关性，但是，任何一种无创血压的测量与有创血压的测量比较，都具有片面性。振荡法和柯氏音法相比，有误差小，可靠性好，灵敏度高，稳定性好等优点，其差异主要表现为：
1、柯氏音法的测量受人为因素的影响。如：人与人对声音的分辨能力不同；听力受到环境噪音的影响；测量时放气的速度；人在听心音和读计数的反应能力；人在测量时有可能带进的主观情绪的影响，都影响测量的准确。振荡法由计算机完成计算，完全排除了人为因素的影响。
2、由于柯氏音法是以心音的出现和消失为依据，放气速度和心率直接影响测量的精度，放气快准确性差，而振荡法是以袖带压振荡波包络为计算依据，放气速度和心率对测量的精度影响较小。
3、统计表明：在测量高血压时，振荡法测量数值有可能低于柯氏音法，而在低血压测量时，振荡法测量数值有可能高于柯氏音法。但这不表明振荡法与柯氏音法有优劣之分，测量是否准确应与更准确的方法进行比较，比如和有创血压或血压测量模拟器输出值相比。
4、研究表明：柯氏音法在低血压测量时最不准。而对控制性降压测量时，振荡法不易测准。
5、振荡法测量的平均压是直接测量获得，比较精确；而柯氏音法的平均压是舒张压加三分之一的脉压差，是经验统计计算的结果。
6、振荡法测量的准确性可由血压测量模拟器进行校准，而柯氏音法测量的准确性尚无成熟仪器验证。
7、另外，水银柱血压计容易出现水银缺失，漏气，脏堵，也直接影响柯氏音法测量的准确性。
附一、关于正确的柯氏音法血压测量：
为评估临床常规血压测量方法（袖带加压法）的可靠性，研究人员在西安交通大学第一医院等６个中心入选了１６９例受试者，以主动脉内血压（直接测量法）为“金指标”，进行对照研究。
结果显示，袖带加压法在卧位条件下，测得的收缩压虽比直接测量法低６．４ ｍｍＨｇ（Ｐ６５岁 的柯氏第五音舒张压值显著低于主动脉内直接测量值５．７ ｍｍＨｇ Ｐ＜０．００５ 柯氏第四音显著高于直接测量值５．３ ｍｍＨｇ Ｐ＜０．００５ 。观察还发现，重复测量２～３次中的最低值更接近直接法测量的血压值。
鉴于上述结果，研究者建议，血压读数记录的方法应统一为：测血压时听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失。一般声音消失时的读数（第五期）为舒张压。间歇１分钟左右，以同样的方法重复１次，如果两次测量的收缩压或舒张压相差超过５ ｍｍＨｇ ２分钟后再测，取最低值为血压值。老年人、儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以变音（柯氏第四音）定为舒张压，同时记录柯氏第一、四、五音的血压读数，如１４２／６４／３０ ｍｍＨｇ。
附二、袖带卷扎与血压测量结果的关系
附三：如何正确使用血压计和测量血压
(1)室内要保持安静，室温最好保持在20℃左右。
(2)在测量前，受检者要精神放松，最好休息20～30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。
(3)病人可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位臵上。
(4)
打开血压计盒，放在病人肢体近旁的平稳处，并使水银柱垂直到
零点。
(5)让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处。
(6)在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上2～3公分处，不能太松或太紧。在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。
(7)关紧气球上的气门，测量者的视线应与水银柱上的刻度在一个水平上，来观察水银柱的高度。快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压4kPa(30mmHg)即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为“高压”，即收缩压。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“低压”，即舒张压。
(8)第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的偶测血压值，才可以定为高血压。
(9)整理好袖带、听诊器，把水银柱恢复至零点关闭，以备再用。 注意事项：
①打气时看袖带是否从旁鼓出，若鼓出应重新缠紧，以免产生误差。②对脑血管意外偏瘫病人，应在健侧上肢测量。因患肢血管可能不正常，以致血压测量不准确。③初诊病人应根据病情分别测左右两上肢血压，以作对照。青年高血压病人可测量上下肢血压以便比较。
范文四：血压测量实训课中存在的问题及对策.doc
血压测量实训课中存在的问题及对策
摘要:目的 对学生在血压测量实训课中存在的问题进行分析，从而为护理教学提供参考资料。方法 从教师巡回辅导及学生随机抽考中发现，测量血压最主要的问题是搏动音听不清。结果 在血压测量实训课中，应保持测量环境安静，要求听诊器胸件应放置于肱动脉最明显处，掌握充放气速度，增加护生实践操作的机会，使学生熟练、准确掌握测量血压方法。
关键词:血压测量;实训课;问题;对策
中图分类号:R472-4 文献标识码:A 文章编号:1673-8500(2013)03-0069-01
血压是临床患者病史资料十分重要的一项内容，测量结果的准确性直接关系到疾病的诊断、治疗和护理。目前，临床上多采用水银血压计测量肱动脉血压，而且此方法也是护理教学中的重要内容之一。然而，在血压测量实训课中，即使严格遵循教学大纲和教材，仍有部分学生在实训课结束后反馈没有听见搏动音，现将存在的问题进行分析并寻找出对策，以提高教学质量。
一、对象与方法
1.研究对象
以我校2011级护理大专2个班为研究对象，总共99人，均为女性，身体健康，平均年龄为20.3岁。2个班级为平行班，由同一名任课教师对其进行辅导，学习基础和智力水平无明显差异。
2.方法
上课前教师严格校队过台式水银血压计，由同一任课教师遵循《常用护理技术》教材中的操作步骤进行示教后，每个班分成20组，2,3人为一个学习小组进行仿真训练，统一测量右上肢肱动脉血压。实训课结束后随机抽考2名学生测量肱动脉血压。
二、结果
从教师巡回辅导及学生随机抽考中发现，测量血压最主要的问题是搏动音听不清。分析其原因笔者认为主要有以下三个方面的因素:一是训练时周围环境嘈杂;二是听诊器胸件没有放在肱动脉搏动最明显处;三是学生放弃速度过快。
三、对策
1.保持测量环境安静
血压测量主要是通过搏动音来识别收缩压和舒张压，学生们刚开始学习测量血压时都很积极，讨论声音很大，环境嘈杂，再加上听诊器胸件放置位置不准确，声音必然很小，甚至是没有，初学者一般难以很快辨别搏动音。所以在练习测量血压时尽量要求学生们小声讨论，不要发出很大的声响，有利于听清楚搏动音。
2.回顾肱动脉解剖位置
肱动脉解剖位置在《正常人体结构》已学过，但是由于该课程距离《常用护理技术》相隔时间较长，大部分同学都遗忘了。在上课前提前让学生复习以前学过的知识，教师在示教时应再次回顾肱动脉解剖位置，让每位同学触摸到肱动脉搏动，感受搏动，强调听诊器胸件应放置于肱动脉最明
显处[1]，并用左手拇指轻压固定，听诊器胸件不可接触袖带，更不可塞于袖带下[2]。在学生进行仿真训练过程中，教师要加强巡视辅导，重点触摸听诊器胸件是否放置于肱动脉搏动点上，并询问学生是否听清搏动音。
3.掌握充放气速度
(1)充气速度
测量血压时气袋加压充气速度要均匀，充气速度过快，会使测量者来不及听汞柱上升时的搏动音消失，易导致充气盲目，高低难定。充气过高，会造成收缩压偏高，反之则偏低，因为听到的可能不是第一声搏动音。充气过慢会导致肢体淤血，舒张压升高[3]。
(2)放气速度
测量血压时气袋减压放气速度要均匀，不可过快或过慢。放气速度过快使各期血管音听不清，易导致测量结果偏低。放气速度过慢，肢体压迫时间过久，可导致末梢血管淤血，使舒张压结果偏高[4]。笔者认为学生刚开始学习时由于测量技术不熟练放气速度可以保持在2mmHg/s，技术娴熟后可以在2,4mmHg/s之间自由把握。
4.增加护生实践操作的机会
《常用护理技术》教学大纲要求血压测量为4学时，学生们通过4学时的训练，只能大致掌握操作的步骤但不熟练。这就需要增加学生的练习次数，可以通过开放实训以及临床见习的机会让学生们反复训练测量血压，最终使学生熟练、规范、准确地掌握该项操作技能。
参考文献:
[1]陈红，李秀川.不同方法测量血压教学效果比较[J].护理研究.2007，(35):91-92.
[2]张树基，王巨德.诊断学基础[M].北京:北京大学出版社，2003:123-125.
[3]王百合，徐美玲，吴盈江，等.简明基础护理学[M].北京:科技出版社，1999:267-287.
[4]高广芬，魏玉玲.浅谈影响血压测量值的相关因素[J].齐鲁护理杂志，2000，6(4):300-301.
[5]景秀绒，周梅，侯雯莉.汞柱式血压计测量血压准确性的影响因素[J].武警医学院学报.2008，(07):80-82.
[6]周梅，李艳菊，李雅平.间接法测量血压教学中需要探讨的几个问题[J].中华护理教育.2007，(05):35-37.
[7]周素兰，陈洁.影响血压测量准确性的因素及对策[J].金陵科技学院学报.2012，(03):90-93.
范文五：测量血压的方法
测量血压的方法
如何准确地测量血压,一般来说方法有两种，一种是听诊法，就是通过将袖带缠在手臂上压迫肱动脉使血流暂时停止流动，然后松缓袖带的压力，通过听诊器听血液再次流动时血管发出的声音。这种方法为世界卫生组织所推荐，一般为医疗机构所采用。另一种是测诊法，是用袖带压迫肱动脉，用传感器来感知松缓袖带压力后血液流动时血管壁所产生的震动来测量血压。家庭用的血压测量仪大多采用这种方法。 我们已经知道了这两种测压方法，下面我们把整个测压过程分为测量前、测量、测量后三个部分来具体讲一下如何应用血压计(水银柱式和电子式)测量血压。
?测量前:稳定情绪
测量前要静坐休息15分钟，安定情绪。不要紧张、过分地考虑自己的血压是否正常，否则会影响血压。天气寒冷时，不要因为怕冷，而不愿意脱衣服，卷起过多的衣袖，会造成袖带的下缘低于肘横纹，使血压偏低。一般测右臂肱动脉，以坐位血压为佳，手掌向上，不要捏拳，手臂的高度应相当于心脏的高度。 ?测量:水银柱式血压计、电子血压计
在用水银柱式血压计测量时，被测人应该坐下，背靠在椅子上，在测量的过程中尽量不讲话，不乱动，以免影响测量的精确性。一般成人用的气袖宽度是12.7厘米，使用时应该均匀缠绕，不要折叠起来捆缚，感觉不松不紧，服帖最好。袖带内的气囊最少应包裹80,上臂，袖带下缘应在距离肘窝大约2厘米处，将听诊器放在肘窝动脉搏动的地方。快速充气，当桡动脉(即通常中医号脉处)搏动消失后，再加压30毫米汞柱左右，然后缓慢放气(放气速度是每秒2,6毫米汞柱)。在放气过程中，仔细听声音的变化，并观察水银柱的读数，当听到第一次有规律的搏动声时的血压计读数为收缩压。继续放气，当搏动声音消失时的血压计读数为舒张压。
家庭常用电子血压计则是利用传感器捕捉动脉壁搏动来测量血压。因为可以自动输入和释放空气，显示数值，所以用起来非常方便。但是，需要注意手腕和指尖电子血压计因为末端血压容易变动的关系所可能导致的不准确性。
?测量后:做好记录
经过这样反复测量三次，取三次的平均值就是本次测量的血压值了。然后，将测得的血压值记录在笔记本上。记录下所有三次测量数值，并且记下你的测量日期和具体时间。
这样，就完成了一次自测血压。在多数情况下，第一次测量的数值会稍微高些，其他几次的数值会逐渐下降，因此要取三次测量值的平均数。
家庭自测血压的时间和频率
在一项调查中发现，每天清晨起床坐位休息2分钟后进行自测血压，连续测压4周，平均25次(至少14次，隔日测一次)，得到的自测血压值明显低于每月一次医院或是诊所测量的血压值，经常在家中自测血压的人，只有极少部分发生了中风。分析认为，在家自测血压比常规诊所测压更能预测一个人是否会发生中风和脑供血不足等脑血管事件。但这并不是说自测血压次数越多越好，专家认为，最好是每周平均测压6,7次，至少3,4次，然后取平均值。
家庭测量血压根据每个人的状况可以分为以下几个阶段。
如果是为预防高血压而每天自测血压，那么在最开始的时候，可以选择连续测量7天，然后排除第1天的血压值，计算后6天的血压平均值。这个时期每天测量的时间段为早上六点到九点(在起床1小时内，上完厕所后，吃饭和吃降压药前)，晚上6点到9点(在睡觉前2小时内，吃完晚饭、洗澡1小时以后)。每次都是测量三次，取三次血压值的平均值进行记录。要注意的是，每次测量血压都应该是在固定的时间和相同的条件下进行的，这样才可以最大可能地真实反映你的血压状况。
如果是已经进入治疗阶段的患者，则可以继续自测血压，然后将这个自测记录(不得少于2周)交与医生，用以评估用药疗效。
对于随访阶段的高血压患者，如果血压未控制或血压波动较大，应该坚持每天自测血压。 对于需要鉴别的隐性高血压、白大衣高血压、难治性高血压，通过连续2,4周的测量，基本上也就可以确诊是否是高血压了。
对于需要长期观察的高血压患者，在血压平稳后，不建议太过频繁地测量血压。
测血压的注意事项
在整个过程中应该注意的是:
?将听诊器放在肱动脉搏动点上，不能用力很大地压在上面，尤其注意不要压在袖带底下测量。这里需要说明的是，袖带的选择应该因人而异，注意型号，不能肥胖的人和儿童都用一样的袖带，这样容易造成血压过高或过低的假象。另外，袖带放气时不能过快，否则会造成6,8毫米汞柱的误差。 ?在家里用水银柱式血压计测血压时，水银柱开关应该在测量前打开，在测量后一定要将血压计向右(面向你)倾斜，使刻度表内的水银全部流进水银储槽内，再将锁插向右方。不然的话，很容易引起水银外泄，影响测量的准确性。
?另外，年轻人和老年人不同的体位对血压的影响也要注意。年轻人应该注意测量比较上肢的左右差别，必要的时候还可以测量下肢的血压。而老年人则应该注意测量各种体位下的血压，如坐位、立位、卧位等。 ?初次测血压的人如果测得的血压数值很高，应该休息一小时以后再行测量。
?不要在刚运动完、洗完澡或饮酒后立即测量，应在比较放松的状态下测量血压。
上页 下页
哪些因素会导致自测血压不准
所选用的血压计的类型和性能。
?袖带(气囊)大小所造成的血压值偏高或偏低。
?带与心脏水平不一致。
?测压前休息不够充分。
?测压时讲话或者手臂活动。
?测前30分钟内吸烟、喝浓茶。
等级划分，依期观察有目标
血压会受到性别、年龄、种族和精神刺激、居住环境等许多因素的影响，同时，血压升高与心脏、肾脏、脑部等靶器官损害，也存在明显的因果关系。因此，对高血压进行等级划分是十分必要的，只有这样才能做到依期观察有目标，预后判断有依据。
按血压的水平，高血压分为三级
世界卫生组织按血压的不同水平，将18岁以上成人的血压分为正常血压和高血压两大类，每类又分为3个等级，另外将单纯收缩期高血压单独列出。
按血压的水平将血压分为正常血压、正常高值及高血压，具体数值如下表。
值得注意的是，如果患者的收缩压与舒张压分属不同的级别，则以较高的分级为准。另外，单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
按临床表现，高血压分为三期
世界卫生组织按临床表现，将高血压病分成三期。
第一期:血压达到确诊高血压水平，休息后能够恢复正常，临床上无心脏、脑、肾并发症表现。 第二期:血压达到确诊高血压水平，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者: ?线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象;
?眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄;
?蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高。
第三期:血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中的一项者:
?脑血管意外或高血压脑病;
?左心衰竭;
?肾功能衰竭;
?眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿;
?急进型(恶性)高血压，病情急剧发展，舒张压常持续在130毫米汞柱以上，并有眼底出血、渗出或视乳头水肿。
从上述分期可见，一期高血压患者无靶器官损伤;二期高血压患者有轻度靶器官受损，但仍处于器官功能代偿阶段;而三期高血压患者心、脑、肾器官损害严重，且已丧失代偿能力。
为什么要坚持服用降压药，其意义是什么
第三章
坚持服用降压药，治疗高血压
?为什么要坚持服用降压药，其意义是什么
?治疗高血压用药，要明确哪些原则
?常用降压药物的分类和使用方法
?药物治疗高血压常会出现哪些问题
?针对年龄和并发症，高血压有不同的治疗方式
为什么要坚持服用降压药，其意义是什么
降压药物可以作用于心脏收缩和舒张、血管弹性、血液黏稠度、血流量等因素、从而确保人体能够维持正常的血压和生理功能。但除了一些继发性高血压，大约95%的原发性高血压是不能根治的。那么，我们采用药物治疗高血压的意义在哪里呢,
服用降压药的意义在于预防高血压并发症
基本上，高血压是无法根治的，但是服用需要降压药是非常有必要的，因为高血压发展到后来，出现高血压并发症的可能会很大。我们服用降压药物的目的是将血压降低至目标值以下，从而预防由于血压高给内脏器官带来的损害以及可能的并发症。
在治疗早期高血压时，首先应该考虑的是通过改善生活习惯来降低血压，如果持续一段时间，效果依然不明显的话，再进行药物治疗。
在通常情况下，一种降压药要投入使用，都经过了数量巨大的受试人群的使用，以及很长时间的追踪疗效研究。通过研究发现，应用降压药治疗确实能够使脑中风、冠心病，以及总死亡发生率下降。因此，被诊断为原发性高血压之后，就要立即确定治疗方法，防治高血压并发症。
值得一提的是，在运用降压药物进行治疗的同时，还必须坚持在医生的指导下采取饮食疗法、运动疗法等非药物疗法。因为在服用降压药后血压下降，人们容易放松警惕，恢复一些不健康的生活习惯，而这些坏习惯会阻碍降压药最大程度地发挥药效。
另外，如果经济条件许可，最好服用长效降压药。
尽量保持全天血压平稳
为了有效地防止靶器官损害，使每天24小时血压稳定于目标范围内，防止清晨血压突然升高导致猝死、脑中风或心脏病发作，应该选择药效持续24小时的长效降压药。一般，长效降压药降压作用温和平稳，持续作用时间长达24小时以上，即使漏服一次，对维持平稳降压的疗效也影响不大。相比之下，用一种或几种短效降压药的患者，虽然白天血压控制得很好，但夜间血压却被完全放任，久而久之，很容易引起心、脑、肾等器官损害。
什么是隐性高血压
分享到:
sina qzone renren kaixing douban msn 与白大衣高血压相对的一种症状是“逆白大衣高血压”，也叫隐性高血压。它是指在医院检查时血压值正常，但是回到家却会血压升高的现象。出现这种状况基本上有以下几方面原因:
首先，人的血压是波动的，因此在不同时间测量会得到不同的结果。一般清晨和夜晚都会比较高，而在医院测量时碰巧是血压值低的时间段。
其次，也有人在医院内等待检查时可以静下心来，并且到医院就产生了安全感，以至于血压下降。
再次，就是患者使用降压药物治疗，在医院测量血压的时候正好是药效显著的阶段，因此血压值较低。但是当回家后，血压就会回复到一个较高的值了。
所以，有时候在医院测量的血压值也会出现我们所说的“不准”的状况。像此类状况，就需要24小时动态监测血压。
什么是假性高血压
分享到:
sina qzone renren kaixing douban msn 基本上假性高血压是专门针对老年人来说的。近年来已得到证实，某些老年患者间接测量血压很高，如用直接法测量却都正常，这样的高血压称为假性高血压。
这是因为老年人因为动脉硬化比较严重，不易用一般正常压力来阻断血流，只有用很高的压力才能压扁血管，阻断血流。假性高血压的测量可适宜在血管内插管直接测定。一般来说，随着年龄的增长，假性高血压的发生率有增高的可能性。因此，如果一个人没有发现有心脑肾等重要器官损伤表现，且肱动脉周围硬化严重的话，也许就是假性高血压。
此外如果是肥胖的人手臂粗却没有选用较大号的测压袖带，也会导致假性高血压。一般来说，肥胖的人如果选用电子血压计测压的话，手腕式会比上臂式测量的准确性更高。
基本上，假性高血压患者在未确诊之前不宜进行降压治疗，因为通常他们的脏器血管已经出现动脉粥样硬化并伴有供血不足，因此贸然服用降压药很有可能会出现严重并发症。
24小时动态血压监测仪
分享到:
sina qzone renren kaixing douban msn
24小时动态血压监测仪，可以在24小时保持缠绕压迫带的状态下，每隔30分钟(夜间每隔1小时)自动测量并记录血压。这样测量的血压叫做“动态血压”，可以把握一天中血压的变化和节奏。这种测量方法不仅可以判断“白大衣高血压”和“隐性高血压”，还可以记录睡眠中和工作中的血压值。但是比较昂贵，因此不经常使用。
高血压的自我检查至关重要，可以让我们早发现、早治疗。具体的检查方法如下:
咖啡和浓茶，并要停止吸烟。 1. 在测量前，受检者要精神放松，最好休息5分钟，排空膀胱，不饮酒、
2. 室内要保持安静，室温最好保持在20?左右。
3. 量血压前，先将血压计袖带内的气体排空，再将袖带平整缚于上臂，不可过松或过紧，以免影响测量值的准确性。气袋中部对着肘窝的肱动脉(大部分血压计都在袖带上标出了这个位置)，袖带下缘距肘窝2—3厘米。
4. 受测手臂应放在与右心房同一水平(坐时手臂应与第四肋软骨在同一水平，卧时放在腋中线水平)，并外展45度。测压时不讲话，不活动肢体。
5. 第一次测量完成后应完全放气，至少等1分钟后，再重复测量1次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好在不同时间里测量，至少有3次。
6. 自测血压应准备一个记录本，记录的内容包括测量的日期、时间、测量值等，以备日后查询。
7. 如果需要每天观察血压变化，应在同一时间，采用相同体位，用同一血压计测量同一侧手臂的血压，这样测得的结果才更为可靠。
另外，血压在一天中不是恒定不变的，测血压最好选在早上6—8时或傍晚6—8时，可以大致了解一天中的血压最高点，对了解血压状态及药效作用有积极意义。
转载请注明出处范文大全网 » 电子血压计测量原理及存在的问
