淡忘NB
范文一：小学生安全信息采集表
小学生安全信息采集表
班级 班主任 学生姓名 家庭住址 联系电话 有无遗传病史 有无先天性疾病 能否参加劳动 有无其它疾病 能否参加体育课或参加体育锻炼 家长签字 学生姓名 家庭住址 联系电话 有无遗传病史 有无先天性疾病 能否参加劳动 有无其它疾病 能否参加体育课或参加体育锻炼 家长签字 学生姓名 家庭住址 联系电话 有无遗传病史 有无先天性疾病 能否参加劳动 有无其它疾病 能否参加体育课或参加体育锻炼 家长签字 学生姓名 家庭住址 联系电话 有无遗传病史 有无先天性疾病 能否参加劳动 有无其它疾病 能否参加体育课或参加体育锻炼 家长签字 学生姓名 家庭住址 联系电话 有无遗传病史 有无先天性疾病 能否参加劳动 有无其它疾病 能否参加体育课或参加体育锻炼 家长签字 学生姓名 家庭住址 联系电话 有无遗传病史 有无先天性疾病 能否参加劳动 有无其它疾病 能否参加体育课或参加体育锻炼 家长签字 学生姓名 家庭住址 联系电话 有无遗传病史 有无先天性疾病 能否参加劳动 有无其它疾病 能否参加体育课或参加体育锻炼 家长签字
范文二：小学生信息采集表[1]
郧县城关堰河小学学生信息采集表
曾用名
出生 日期 性别
学生姓名
身份证号
学 民 族 生 来 源
①正常入学（ ） ②转入（ ） ③进城务工人员随迁 子女（ ） ④借读（ ）
是否 寄宿
①寄宿（ ） ②非寄宿（ ）
学生 类别
①正常学生（ ） ②视力残疾学生（ ③听力残疾学生（ ④智力残疾学生（ ⑤其他残疾学生（
） ） ） ）
家庭经 济状况
①低保（ ） ②非低保 ） （
低保证户主 身份证号
所 持 低保证类型
①城市（ ②农村（
） ）
户籍地址 现住地址 是否进城务工 人员随迁子女
①是（ ②否（ ） ）
进城务工人员 随迁子女 来源地类别
①县内（ ②县外（ ③省外（
） ） ）
进城务工人员 随迁子女 来 源 地
） ） ） ）
是否农村 留守儿童
①是（ ②否（
） ）
留守儿童 情 况
①父母均外出打工（ ②父或母外出打工（
） ）
①单亲监护（ ②隔代托管（ 留守儿童 ③亲属托管（ 托管情况 ④寄宿学校（ ⑤其他（ ）
父 家庭 坐机 监护人姓名
(填写学生的父亲、 母亲或 其他法定监护人的姓名)
亲 姓 名
母 亲 姓 名
父 亲 工作单位
母 亲 工作单位
父亲电话
母亲电话
学生监护人签字：
范文三：小学生cmis信息采集表
小学生 cmis 信息采集表
学生基本信息项 姓名 出生日期 民族 政治面貌 就读方式 户口所在地 现住址 通信地址 学生健康信息项 过敏史 学生来源信息项 学生来源（正常入学、借读、转学、复学、借读返校、其他） 入学方式（普通入学、体育特招、外校转入、恢复入学资格、其他） 入学日期： 学生毕业信息项 毕业考号 籍贯 毕业评语 学生家庭信息 父亲信息 姓名 学历 是否生活在一起 母亲信息 姓名 学历 是否生活在一起 监护人信息 姓名 学历 是否生活在一起 学生简历数据 起始日期 终止日期 所在学校名称 证明人 内容 工作单位 职务或职业 联系电话 关系 工作单位 职务或职业 联系电话 是否监护人 工作单位 职务或职业 联系电话 是否监护人 限长 125 个汉字，为毕业年级第二学期末的评语（由班主任填） （高中生必填） 是否特长生 学生来处(地区) ： (区县内、省市内、省市外) 如没有填”。 2、以上信息和数据要准确填写，且必须和身份证、户口本保持一致。 3、书写字迹清晰，本数据采集为小升初、中高考及会考报名依据，如信息填写错误，后果自负。
范文四：小学生信息采集表[1]
附件1:
“福建省小学新课程管理系统”小学生信息采集表
学校
班级 座号 填表日期:
?男, , 学生姓名 性别 学号 ?女, ,
出生身份证号 曾用名 日期
?正常入学, , ?正常学生, , 学
?转入, , ?视力残疾学生, , 生 是否学生?寄宿, , 民 族 ?进城务工人员随迁?听力残疾学生, , ?非寄宿, , 来寄宿 类别 子女, , ?智力残疾学生, ,
?借读, , ?其他残疾学生, , 源
家庭经 所 持 低保证户主?低保, , ?城市, , ?非低保, , ?农村, , 济状况 身份证号 低保证类型 户 口 户口所在 所在地 乡镇(街道)
户籍地址 邮政编码 现住址 籍 贯
进城务工人员 进城务工人员 ?县内, , 是否进城务工 ?是, , ?县外, , 随迁子女 随迁子女 ?否, , 人员随迁子女 ?省外, , 来源地类别 来 源 地
?单亲监护, ,
?隔代托管, , 是否农村 留守儿童留守儿童 ?是, , ?父母均外出打工, , ?亲属托管, , ?否, , ?父或母外出打工, , 留守儿童 情 况 托管情况 ?寄宿学校, ,
?其他, ,
?中国内地学生, , ?中国, , ?香港, , 护照或有?澳门, , ?外国, , 港澳?台湾, , 国 别 关身份证 外国国家名称: 台侨外 ?华侨, , 件号码?外国留学生, ,
?其他, ,
监护人姓名家庭 母亲 父亲(填写学生的父亲、母亲或 联系电话 姓名 姓名 其他法定监护人的姓名)
父 亲 母 亲 工作单位 工作单位
学生监护人签字: 审核人签字:
填 表 须 知
1. 本表除学号和座号由班主任填写外，其他内容均由学生监护人用碳素墨水填写，字迹要端正规((((((((
范;选填栏可在正确选项后打“?”;班主任负责审核签字。
2. 班级:填写格式如“二年级(01)班”;座号:应统一填写为两位，即01、02、03??10。
3. 学号:需按我省统一升级后的12位《学号编排办法》编制，学号前加冠字母“X”。对于已接收并建立学籍的来自省外和本省内其他县的进城务工人员随迁子女，须其学号后加冠“LD”(县域内流动的不用加冠“LD”);借读生学号后须加冠“LD(J)”。
4. 身份证号:中国内地学生填此字段，要依据户口簿填写18位身份证号;外国留学生和港澳台侨外学生不填此栏，而应填“护照或有关身份证件号码”。
5. 出生日期:按“年+月+日”格式输入(8个数字)，小于10 的月份或日期在前面加0，如20040506，需与身份证上的出生日期一致。
6. 民族:填写学生的民族名称，如汉族填写“汉族”，而不要填“汉”，畲族填写“畲族”。
7. 学生来源:已接收并建立学籍的进城务工人员随迁子女，需填写“进城务工人员随迁子女”;借读学生需填写“借读”;转学进来的学生需填写“转入”;其他学生填“正常入学”。
是否寄宿，即“就读方式”，选填“寄宿”“非寄宿”，按我厅规定，不管任何原因，没有住在校8.
内的学生，均不能算为寄宿生。
9. 学生类别:选填“正常学生”“视力残疾学生”“听力残疾学生”“智力残疾学生”“其他残疾学生”中的一个。
10. 家庭经济状况:选填“低保”“非低保”;对家庭经济状况为“低保”的学生，要根据民政部门颁发的低保证，在“低保证户主身份证号”栏再填户主身份证号，在“所持低保证类型”再填“城市”或“农村”;家庭经济状况为“非低保”的不必填写。
11. 户口所在地、籍贯:尽量按省、市、县填写完整，如“福建省福州市鼓楼区”，不要只填 “鼓楼区”或“福建鼓楼”“福建省鼓楼区”“福建福州鼓楼”;台湾学生填“台湾省”，香港学生填“香港特别行政区”，澳门学生填“澳门特别行政区”，外国留学生全部填写“海外”。
12. 户籍地址:按户口本上的信息填写详细，城市、县镇的要标明哪条路、弄、巷和门牌号，农村的要标明乡镇、村和小组;邮政编码:为户籍地址的邮政编码。
13. 是否进城务工人员随迁子女:选填“是”或“否”;对于“学生来源”为“进城务工人员随迁子女”的流动人口，包括县内流动的、来自省内其他县的、来自省外的，要在“进城务工人员随迁子女来源地类别”选填“县内”“县外”“省外”，在“进城务工人员随迁子女来源地”继续填写其具体来源地，如县内的可直接填写来源乡镇，县外的填写来源县名，省外的填写来源省份;非进城务工人员随迁子女不填写此栏。
14. 是否留守儿童:选填“是”或“否”;属留守儿童的，还需在“留守儿童情况”选填“父母均外出打工”“父或母外出打工”，在“留守儿童托管情况”选填“单亲监护”“隔代托管”“亲属托管”“寄宿学校”“其他”等类型;非留守儿童不填写此栏，用空白表示。
15. 国别:填写国家名称，如“中国”“美国”。
16. 港澳台侨外:选填“香港”“澳门”“台湾”“华侨”“外国留学生”或“其他”;中国内地学生需填“无”。
17. 监护人姓名:填写学生的父亲、母亲或其他法定监护人的姓名。
范文五：小学生信息采集表[1]
附件1：
“福建省小学新课程管理系统”小学生信息采集表
学校
班级 座号 填表日期：
学生监护人签字： 审核人签字：
填 表 须 知
1. 本表除学号和座号由班主任填写外，其他内容均由学生监护人用碳素墨水填写，字迹要端正规．．．．．．．．
范；选填栏可在正确选项后打“√”；班主任负责审核签字。
2. 班级：填写格式如“二年级(01)班”；座号：应统一填写为两位，即01、02、03??10。 3. 学号：需按我省统一升级后的12位《学号编排办法》编制，学号前加冠字母“X”。对于已接收
并建立学籍的来自省外和本省内其他县的进城务工人员随迁子女，须其学号后加冠“LD”（县域内流动的不用加冠“LD”）；借读生学号后须加冠“LD(J)”。
4. 身份证号：中国内地学生填此字段，要依据户口簿填写18位身份证号；外国留学生和港澳台侨
外学生不填此栏，而应填“护照或有关身份证件号码”。
5. 出生日期：按“年+月+日”格式输入（8个数字），小于10 的月份或日期在前面加0，如20040506，
需与身份证上的出生日期一致。
6. 民族：填写学生的民族名称，如汉族填写“汉族”，而不要填“汉”，畲族填写“畲族”。 7. 学生来源：已接收并建立学籍的进城务工人员随迁子女，需填写“进城务工人员随迁子女”；借
读学生需填写“借读”；转学进来的学生需填写“转入”；其他学生填“正常入学”。
8. 是否寄宿，即“就读方式”，选填“寄宿”“非寄宿”，按我厅规定，不管任何原因，没有住在校
内的学生，均不能算为寄宿生。
9. 学生类别：选填“正常学生”“视力残疾学生”“听力残疾学生”“智力残疾学生”“其他残疾学
生”中的一个。
10. 家庭经济状况：选填“低保”“非低保”；对家庭经济状况为“低保”的学生，要根据民政部门
颁发的低保证，在“低保证户主身份证号”栏再填户主身份证号，在“所持低保证类型”再填“城市”或“农村”；家庭经济状况为“非低保”的不必填写。
11. 户口所在地、籍贯：尽量按省、市、县填写完整，如“福建省福州市鼓楼区”，不要只填 “鼓
楼区”或“福建鼓楼”“福建省鼓楼区”“福建福州鼓楼”；台湾学生填“台湾省”，香港学生填“香港特别行政区”，澳门学生填“澳门特别行政区”，外国留学生全部填写“海外”。
12. 户籍地址：按户口本上的信息填写详细，城市、县镇的要标明哪条路、弄、巷和门牌号，农村
的要标明乡镇、村和小组；邮政编码：为户籍地址的邮政编码。
13. 是否进城务工人员随迁子女：选填“是”或“否”；对于“学生来源”为“进城务工人员随迁子
女”的流动人口，包括县内流动的、来自省内其他县的、来自省外的，要在“进城务工人员随迁子女来源地类别”选填“县内”“县外”“省外”，在“进城务工人员随迁子女来源地”继续填写其具体来源地，如县内的可直接填写来源乡镇，县外的填写来源县名，省外的填写来源省份；非进城务工人员随迁子女不填写此栏。
14. 是否留守儿童：选填“是”或“否”；属留守儿童的，还需在“留守儿童情况”选填“父母均外
出打工”“父或母外出打工”，在“留守儿童托管情况”选填“单亲监护”“隔代托管”“亲属托管”“寄宿学校”“其他”等类型；非留守儿童不填写此栏，用空白表示。
15. 国别：填写国家名称，如“中国”“美国”。
16. 港澳台侨外：选填“香港”“澳门”“台湾”“华侨”“外国留学生”或“其他”；中国内地学生需
填“无”。
17. 监护人姓名：填写学生的父亲、母亲或其他法定监护人的姓名。
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