隔壁老痒
1.气管切开术的手术并发症及处理 219
1）皮下气肿：吸气时气体经切口进入颈部软组织，沿肌肉、筋膜、神经、血管壁间隙扩散而达皮下；
处理：一般于24h 内停止发展、1周内自行吸收，严重者应立即拆线。
2）纵隔气肿：气体经气管前筋膜向下进入纵隔；轻者症状不明显；重者呼吸短促、听诊心音低远、叩诊心浊音界不明，X 线片见纵隔变宽、侧位见心与胸壁间组织内有条状空气影； 处理：于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵隔气体放出。
3）气胸：暴露气管时向下分离过度，伤及胸膜顶，因左胸膜顶高，故左侧多见；也可因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽时肺泡破裂引起自发性气胸。
4）出血：损伤血管、甲状腺，止血不彻底、结扎线头脱落等所致；
处理：大出血时立即换上带气囊的套管或麻醉插管，气囊充气，以保持呼吸道测通畅，同时采取积极的抢救措施。
5）拔管困难：位置过高、损伤环状软骨、肉芽增生、套管型号偏大等。
处理：行喉镜、气管镜、X 线检查，查明原因加以治疗。
2. 气管切开适应症 216
1）喉阻塞：
2）下呼吸道分泌物潴留阻塞：
3）某些手术的前置手术：
3. 食管四个狭窄部位和成因 228
1）食管入口：环咽肌收缩而致；2）第4胸椎平面：主动脉弓压迫食管左侧；3）第5胸椎平面：左主支气管压迫食管前壁；4）第10胸椎平面：食管穿横膈所致
颈：（貌似颈部比较少，LZ 没怎么发现，请大家指正）
颈淋巴结清扫术分类
其他：（LZ 暂时不知道怎么分类）
特异性免疫疗法 66
主要用于治疗吸入变应原所致的I 型变态反应。通过反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽发病但症状明显减轻的目的。其机制分三种学说：“封闭抗体”学说（产生IgG 阻断变应原与IgE 结合）、“Th1/Th2平衡”学说、T 细胞“免疫耐受”学说。
面神经分支 274
自上而下：岩浅大神经（分布到泪腺和鼻腔腺体）、镫骨肌神经、鼓索神经（舌前2/3味觉，下颌下腺，舌下腺）、出茎乳孔后发出分支（从上到下：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支，前四者支配各部表情肌，颈支支配颈阔肌）
胆脂瘤的临床特点 见上
胆脂瘤的囊袋内陷学说 331
由于咽鼓管通气功能障碍，中耳腔逐渐形成负压，上鼓室内的高负压作用使鼓膜松弛部逐渐陷入上鼓室，内陷的鼓膜形成一个囊袋；由于囊袋内壁原为鼓膜的上皮层，此层的鳞状上皮及角化物质在代谢过程中不断脱落，堆积于袋中，囊袋不断扩大，周围骨质破坏，形成胆脂
瘤。
气管和食管的关系如何-
气管和食管的关系如何?
气管和食管均位于纵隔内。纵隔是在左、右纵隔胸膜之间的器官、结构及其间的结缔组织的总称，位于胸腔正中偏左，分隔左右胸膜囊和肺。以胸骨角为界，将纵隔分为上、下纵隔，下纵隔又以心包的前后壁为界，分为前、中、后三部。气管位于上纵隔，食道位于后纵隔。气管上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面，以气管软骨为支架，保持持续开张状态;食道则为一扁狭肌性长管道，上端在第六颈椎下缘接咽，下接胃贲门，比气管的两倍还长，食道上段走行于气管后方略偏左，在气管分为左主支气管处，形成食道的一个狭窄。最有临床意义的是:气管与食道上方，均与咽部有接属关系，呼吸时，通向气管的气道开放，摄食咽下时，食物通道开放，气道关闭，不致发生误差。临床上，在鼻饲插胃管或行胃镜检查时，常需患者配合做咽下动作，以防误入气管，引起呛憋，危及生命。日常生活中，饮食时忌大喊大笑，也是防止饮食误入气管造成窒息，这些都已是人所共知的常识了。
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环颈雉食管和气管的血液供应研究_cropped
() 文章编号: 045522059 20020120090206
环颈雉食管和气管的血液供应研究
张德禄, 刘左军
() 西北师范大学 生命科学学院, 甘肃 兰州 730070
摘 要: 用血管铸型法和大体解剖学方法对 5 只环颈雉的食管和气管的血供进行了解剖学观察,
结果表明: 分布于食管的动脉有颈总动脉食管支、食管升动脉、颈升皮动脉食管支和食管降动脉.
分布于嗉囊的动脉有嗉囊左、右前动脉和嗉囊左、右后动脉. 分布于气管的动脉有自颈总动脉分出
的气管支、气管升动脉和气管降动脉. 分布于肺外支气管的动脉有由颈总动脉发出的支气管支. 回
流食管和气管颈段前部的静脉汇入下颌静脉; 回流食管和气管颈段中后部血液的静脉汇入食管气
管静脉干; 回流食管胸段前部和气管胸段大部血液的静脉汇入食管气管静脉干; 食管胸段中后部
和气管胸段后部以及支气管血液的静脉直接汇入颈静脉根部. 嗉囊左后静脉汇入食管气管静脉
干, 嗉囊左、右前静脉和右后静脉直接注入左颈静脉.
关键词: 环颈雉; 血供; 食管; 气管
中图分类号: 954. 56; 954. 58 文献标识码: Q Q A
() 环颈雉 P h a s ia n u s co lch ica s s t ra u ch i又名雉鸡, 俗称野鸡, 是主要的猎禽. 与其他野生禽 类相比, 环颈雉在数量上占有一定的优势, 可谓是具有代表性的野生禽类. 众所周知, 动物脏器 的血液供应是否正常, 不仅直接影响脏器的功能正常发挥, 而且也影响系统的功能乃至整个个 体的生长发育. 因此, 研究清楚动物脏器的血液供应对于正在兴起的野生动物繁殖驯养业的规 模化发展和临床疾病的诊治具有十分重要的意义. 但是在以往文献中, 关于野生禽类脏器的血
1, 2 液供应研究资料较少, 仅有环颈雉和七彩山鸡胃的血液供应, 红腹锦鸡的胃和肺的血液供3, 4 ; 有关环颈雉食管和气管血供情况迄今为止在国内尚未见报道, 为了研究清楚环颈雉食 应
管和气管的动脉起源和分支分布以及静脉的回流, 同时积累野生鸟类脏器的血供资料, 笔者用
血管铸型法和透明法及大体解剖学方法对环颈雉食管和气管的血供情况进行了解剖学研究.1 材料和方法
() 5 只人工饲养的环颈雉 2?3?, ( ) c 为 20% 的氨基甲酸已酯腹腔麻醉 1 将其侧卧 ?, gk g () 左侧在上, 右侧在下固定于小动物手术台上, 按常规手术打开胸腔, 暴露心脏和大血管, 小心 纵切心包, 经心包横窦穿线, 左心室插管并结扎, 剪开右心房放血并同时吊灌 0. 9% 的生理盐 水 350 , 然后经左心室灌注 10%, 15% 的 丙酮或丁酮溶液直至右心房流出灌注液为 mL A B S
止. 待铸型剂凝固后, 10% 的甲醛溶液固定, 其中 2 例将颈部制成甘油透明标本, 利用解剖手段 对环颈雉食管和气管动脉的起源和分布及其静脉的回流途经进行解剖学研究, 分析并绘图表 示其解剖特征.
收稿日期: 2000205208.
()基金项目: 甘肃省自然科学基金资助项目 9912200922. 25ZSA
() 作者简介: 张德禄 19632, 男, 副教授, 硕士.
2 结果
2. 1 动脉
为了便于描述, 将气管、颈总动脉和颈静脉统一按食管的分段方法进行了划分, 即以嗉囊 为界, 位居其前方者为颈段, 位居其后方者为胸段.
()2. 1. 1 颈总动脉食管、气管和支气管支 图 1221 该动脉支起自颈总动脉起始部内侧, 沿食 管胸段中后部的侧缘后延, 左右侧在走行和分布上有所不同, 左侧主干自左颈总动脉发出后,
(() () ) 随即分为前支和后支 图 1221, 前支即食管升动脉 A . esop h a g u s a scen d en s图 1230, 横过 气管后方沿食管左缘前行, 至嗉囊左侧面前部时分出一支动脉与食管呈垂直角度进入嗉囊, 为
() () 嗉囊左前动脉 A . in g lu v ies s in is t ra a n te r io r图 1226; 之后主干继续前行达食管颈段后边,
() ( ) 常与下颌动脉的食管降动脉 A . esop h a g u s d escen d en s图 128吻合. 前支前行途中分出小 支分布于沿途邻近的食管壁. 嗉囊左前动脉沿嗉囊左侧前部的囊壁向腹侧伸延, 终末支常与嗉
() () 囊右前动脉 A . in g lu v ies d ex te r a n te r io r图 1211的终末支吻合; 嗉囊左前动脉沿途分出数
( ) 条小支分布于嗉囊左前壁. 后支 图 1232沿食管左缘向后伸延, 至食管胸段后部时绕到其后 方, 与腺胃背侧动脉的终末支吻合; 左侧支在后行途中分出小支分布于左侧肺外支气管、食管 胸段中后部及贲门的背面. 右侧主干自右颈总动脉发出后, 沿食管胸段中后部左侧缘后行, 至 支气管叉处分为两支: 一支分布于食管胸段后部的腹面, 其终末支与腺胃腹侧动脉的终末支吻 合. 另一支沿食管右侧缘后行, 终末支可达贲门背侧, 并与腺胃背侧动脉的终末支及左侧颈总 动脉食管、气管和支气管支的终末支吻合.
()2. 1. 2 锁骨下动脉食管和气管支 图 1216, 图版l|I 21 该动脉支起自锁骨下动脉起始部背内 侧, 斜行向上伸延. 左右侧动脉的分支分布的情况和走行路线略有不同. 左侧分两支, 即左支和 右支, 左支沿左胸骨气管肌前行分布于该肌后 13 段. 右支穿过右胸骨气管肌沿气管胸段左侧 ?
() ( 面前行, 末梢可达气管颈段后部, 为气管升动脉 A . t ra ch ea l is a scen d en s图 1228, 图版l|I 2
() ) 1, 该动脉与下颌动脉的气管降动脉 图 1224, 图版l|I 25吻合. 右支前行途中分出小支分布于 气管颈段后部之后的气管和右胸骨气管肌的后 1?3 段. 右侧者自锁骨下动脉内上方发出后, 斜
(行向左前方越过食管胸段前部腹面至气管胸段前部的腹面即分为 3 支: 嗉囊左后动脉 A .
)()in g lu v ies s in is t ra p os te r io r、气管升动脉和颈皮支 图 1228, 29, 图版l|I 21. 嗉囊左后动脉沿食 管胸段上部的腹面迂曲延伸, 进入嗉囊左侧面后部, 并常在嗉囊腹面与嗉囊右后动脉吻合, 沿 途还分出数条小支分布于嗉囊左侧壁的前部. 气管升动脉于嗉囊左后动脉起始部的稍上方分 出, 沿气管胸段前部的腹面前行, 常与下颌动脉的气管降动脉吻合; 颈皮支可视为锁骨下动脉
食管和气管支主干的延续, 向腹侧分布于颈根部腹侧的皮肤.
2. 1. 3 颈升皮动脉食管支 颈升皮动脉食管支仅存在于右侧, 左侧无此动脉. 该动脉有多
(() 条, 从右颈升皮动脉—椎动脉干 图 1215, 图版l|I 22分出, 颈升皮动脉—椎动脉干 T ru n cu s a.
) 2cu ta n ea 2ce ru ica l is2a scen d en s2a. 2a v e r tebra l l is于甲状腺和甲状旁腺的内侧由颈总动脉分出,
( 与 颈 静 脉 和 迷 走 神 经 结 伴 前 行, 在 距 其 起 始 部 约 0. 8 处 向 内 侧 分 出 椎 动 脉 A .cm
) (() ) v e r tebra l l is图 1214, 图版l|I 22后, 主干移行为颈升皮动脉 A . cu ta n ea ce ru ica l is a scen d en s()图 1212, 图版l|I 22, 3. 颈升皮动脉沿途分出皮支分布于颈根部侧面的皮肤和多条脏支向后移
() ( ) 行为迷走神经伴行动脉 A . com es n e rv i v a g i图 1210沿迷走神经表面前行, 其末端可达颈
1 下颌动脉; 2 上颌动脉; 3 耳后动脉和枕动脉; 4 颈内动脉; 5 颈外动脉; 6 颈降皮动脉; 7 颈动脉头段; 8 食管 降动脉; 9 食管; 10 迷走神经伴行动脉; 11 嗉囊右前动脉; 12 颈升皮动脉; 13 嗉囊右后动脉; 14 椎动脉; 15 颈升皮动 脉- 椎动脉干; 16 锁骨下动脉食管气管支; 17 颈动脉胸段; 18 锁骨下动脉; 19 颈总动脉; 20 右臂头动脉; 21 颈总动 脉食管、气管和支气管支; 22 咽; 23 喉; 24 气管降动脉; 25 气管; 26 嗉囊左前动脉; 27 嗉囊; 28 气管升动脉; 29 嗉囊 左后动脉; 30 食管升动脉; 31 左支气管; 32 颈总动脉食管、气管和支气管后支; 33 食管气管降静脉干; 34 嗉囊左前静 脉; 35 嗉囊右前静脉; 36 嗉囊右后静脉; 37 嗉囊左后静脉; 38 下颌静脉食管气管支; 39 食管气管颈段横行静脉; 40 左颈静脉; 41 食管气管升静脉干; 42 食管气管下胸段静脉; 43 锁骨下静脉; 44 左前腔静脉
图 1 食管和气管动脉分布模式图和食管和气管静脉分布模式图
. 1 F igT h e d ist r ibu t io n o f a r te r ie s e sop h ago t rach ea llis and
th e d ist r ibu t io n o f ve in s e sop h ago t rach ea llis
() (中、上部. 脏支为食管支、嗉囊右前、后动脉 A . in g lu v ies d ex te r a n te r io r a n d p os te r io r图 12
) 11, 13, 图版l|I 22, 3, 食管支有多支, 分布于食管颈段后部至食管胸段前部之间的食管壁; 嗉囊 右前、后动脉在嗉囊高度与主干呈垂直角度从迷走动脉伴行动脉分出, 分别沿嗉囊右侧壁的前
( ) 部和后部向腹侧伸延, 末梢可达嗉囊腹部分别与嗉囊左前、后动脉 图 1226, 29, 图版l|I 21吻
合; 嗉囊右前、后动脉沿途分出数条小支分布于其主干两侧的嗉囊壁.
() 2. 1. 4 下颌动脉食管和气管支 该动脉支在下颌下缘附近自下颌动脉 A . m a n d ibu la r is
()分出 图 121, 图版l|I 24, 5. 起初沿咽侧壁后行并向两侧分出小支分布于咽、喉侧壁, 主干在咽 与食管交界处进入食管与气管沟内后行, 在咽后方约 1 处主干分为两个终支: 即食管降动cm
()()脉和气管降动脉 A . t ra ch ea l is d escen d en s 图 128, 24, 图版l|I 23, 5. 食管降动脉沿食管腹面 后行至食管颈段根部, 常与颈总动脉的食管升动脉吻合, 食管降动脉沿途发出小支分布于食管
图版l|I 说明 Exp lana t ion of p la te l|I
1 嗉囊、食管和气管胸段血管分布; 2 嗉囊、食管和气管胸段血管分布; 3 嗉囊、食管和气管颈段血管分布; 4 食管和 气管颈段血管分布; 5 食管和气管颈段血管分布
颈段中、前部. 气管降动脉沿气管腹面后延, 末梢可达气管颈段后部, 并与锁骨下动脉的气管升 动脉吻合; 气管降动脉沿途向两侧分出对称的小支沿气管软骨环之间分布. 此外气管降动脉还
分出一支分布于胸骨气管肌的中段.
2. 2 静脉
(食 管、气 管 和 支 气 管 静 脉 食 管 和 气 管 颈 段 前 部 的 静 脉 汇 入 下 颌 静 脉 V . 2. 2. 1
) ( ) m a n d ibu la r is图 1238, 图版l|I 24, 常经颈静脉颈段前部回流, 有时下颌静脉也注入头前静
(脉. 下 颌 静 脉 沿 途 还 收 集 咽、喉、舌 及 食 管 和 气 管 降 静 脉 干 T ru n cu s v. esop h a g o t ra ch ea
) () d escen d en s图 1233, 41, 图版l|I 21的静脉血. 食管和气管颈段中后部的静脉血汇入食管和气
() 管沟内的食管和气管降静脉干 图 1233或分别汇入食管降静脉和气管降静脉, 经多条食管气
() ( ) 管 颈段横行静脉 V . t ra n sv e rsa esop h a g o t ra ch ea l l is ca ro t ic segm en t图 1239, 图版l|I 24经 左、右颈静脉的颈段中后部回流. 食管和气管胸段的大部分管壁的静脉血汇入食管和气管升静
() () 脉干 T ru n cu s v. esop h a g o t ra ch ea a scen d en s图 1241, 图版 l|I 21或分别汇入食管升静脉和 气管升静脉经左、右颈静脉起始部回流; 食管和气管升静脉干沿途还收集嗉囊左后静脉、甲状 腺内、外侧静脉的静脉血. 食管和气管胸段后部以及支气管的静脉汇同甲状腺后静脉形成一短
()干, 笔者称之为食管气管下胸段静脉 V . esop h a g o t ra ch ea l l is in f e r io r th o ra coca p i t is segm en t () 图 1242, 注入颈静脉的根部. 食管和气管的升、降静脉干之间常有吻合支连接.
(2. 2. 2 嗉囊静脉 嗉囊的静脉有 4 条, 即嗉囊左、右前静脉 V . in g lu v ies s in is t ra a n d d ex te r
) () (a n te r io r和嗉囊左、右后静脉 V . in g lu v ies s in is t ra a n d d ex te r p os te r io r图 1234, 37, 图版
) l|I 21, 3, 分别与嗉囊左、右前动脉和嗉囊左、右后动脉伴行. 嗉囊左、右前静脉与嗉囊右后静脉
( () 直接注入颈静脉 图 1240, 图版 l|I 23, 5, 嗉囊左后静脉经食管气管升静脉干注入颈静脉 V .
)j u g u la r is.
讨论 3
环颈雉食管由右颈总动脉分出的食管支、起自锁骨下动脉的食管升动脉、颈升皮动脉分出 的食管支和下颌动脉分出的食管降动脉共同营养. 分布于嗉囊的动脉主要有 4 条, 即由颈总动 脉食管、气管和支气管支的前支分出的嗉囊左前动脉, 锁骨下动脉食管和气管支分出的嗉囊左 后动脉和由右颈升动脉分出的嗉囊右前、后动脉. 气管由自颈总动脉食管、气管和支气管支分 出的气管支、锁骨下动脉分出的气管升动脉和由下颌动脉分出的气管降动脉共同营养. 肺外支 气管由颈总动脉支气管支营养. 食管和气管的静脉均经颈静脉回流, 食管和气管颈段前部的静 脉血汇入下颌静脉经左、右颈静脉颈段前部回流; 食管和气管颈段中后部的静脉血汇入食管气 管降静脉干或有时分别汇入食管降静脉和气管降静脉经多条静脉经颈静脉颈段中后部回流; 食管胸段前部和气管胸段大部的静脉血经食管气管静脉干或有时分别汇入食管降静脉和气管 降静脉经颈静脉起始部回流; 食管胸段中后部和气管胸段后部及支气管的静脉血经颈静脉根 部回流. 嗉囊左后静脉汇入食管气管静脉干经颈静脉起始部回流, 嗉囊左、右后静脉和左前静
5, 6 脉直接注入左颈静脉. 上述结果与鸡和北京鸭等家禽的研究结果一致. 本研究还发现环颈 雉食管升降动脉、气管的升、降动脉、嗉囊的左右前动脉和左右后动脉之间及其相应的静脉之 间均有不同程度的吻合, 说明一旦供应食管、气管和嗉囊的其中之一血管因血栓等因素使其局 部血流受阻, 另一血管就会发挥代偿性作用, 从而有效地保证了食管、气管和嗉囊的血流畅通 不会导致该血供区域的器官组织坏死. 另外, 环颈雉咽、食管和嗉囊的动脉和静脉在伸延过程 中有一定的迂回弯曲, 以适应其在食团通过时形状的改变.
参 考 文 献
() 1 动物学杂志, 2001, 36 2: 11215. 张德禄, 刘左军. 环颈雉胃的血供 [J .
( ) 2 西北师范大学学报 自然科学版, 张德禄, 胡云生, 马正学. 七彩山鸡胃的动脉和静脉的解剖学观察 [J .
() 2001, 37 1: 67272.
( ) ( 3 俞诗源. 红腹锦鸡的肺毛细血管的扫描电镜观察 [. 兰州大学学报 自然科学版, 1995, 31 形态学专 J
) 集: 425.
() () 4 西北师范大学学报 自然科学版, 2000, 36 2: 58261. 张德禄, 俞诗源. 红腹锦鸡胃的血供 [J .
5 罗克. 家禽解剖学与组织学 [. 福州: 福建科学技术出版社, 1983. 1502167. M
6 林大成. 北京鸭的解剖[. 北京: 北京农业大学出版社, 1994. 1362160.M
-Stud ie s on blood supp ly in e sopha gus an d tra chea of r in gn ecked
()phea san t p h a s ia n u s co lch ica s s t ra u ch i
2, 2Z H A N G D elu L IU Z u oj u n
(), , , 730070, Co llege o f L ife Sc ienceN o r thw e st N o rm a l U n ive r sityL anzho uC h ina
2: A bstra c tT h e b loo d supp ly in th e e sop h agu s an d t rach ea o f f ive r in gn eck ed p h ea san t s w a s
. stu d ied w ith ve sse l ca st an d g ro ss an a tom ica l m e tho d sT h e re su lt s show ed th a t th e
, e sop h agu s w a s supp lied b y th e e sop h agea l b ran ch o f th e comm o n ca ro t id a r te ryth e
, a scen d in g e sop h agea l a r te ryth e e sop h agea l b ran ch o f th e a scen d in g ce rv ica l cu tan eo u s a r te ry
. an d th e de scen d in g e sop h agea l a r te ryT h e in g lu v ie s w a s supp lied b y th e c ran ia l an d th e
, . in g lu v ie sth e cau da l sin ist ra l an d dex t ra l a r te r ie s o f th e in g lu v ie sT h e t rach ea w a s supp lied b y th e t rach ea l b ran ch o f th e comm o n ca ro t id a r te ry an d th e a scen d in g an d th e de scen d in g
. t rach ea l a r te ryT h e b ro n ch i w e re supp lied b y th e b ran ch o f b ro n ch u s com in g f rom th e
. comm o n ca ro t id a r te ryV e in s o f th e ce rv ica l c ran ia l segm en t o f th e e sop h agu s an d t rach ea w e re d ra in ed in to th e m an d ib u la r ve in. V e in s o f th e m ad ia l2cau da l ce rv ica l segm en t o f th e
. e sop h agu s an d t rach ea w e re d ra in ed in to th e e sop h a t rach ea l ve in t ru n kV e in s o f th e c ran ia l tho raca l segm en t o f th e e sop h agu s an d th e m o st tho raca l segm en t o f t rach ea w e re a lso
. 2d ra in ed in to th e e sop h ag t rach ea l ve inV e in s o f th e m ad ia lcau da l tho raca l segm en t o f th e e sop h agu s an d th e cau da l tho raca l segm en t o f th e t rach ea a s w e ll a s b ro n ch i w e re d ra in ed
. in to th e o r ig in a l segm en t o f th e ju gu la r ve inT h e sin ist ra l cau da l ve in o f th e in g lu v ie s w a s
. d ra in ed in to th e e sop h ag t rach ea l ve inBo th th e sin ist ra l an d dex t ra l c ran ia l ve in s an d th e
.dex t ra l cau da l ve in o f th e in g lu v ie s w e re d irec t ly d ra in ed in to th e sin ist ra l ju gu la r ve in Key word s: r in g 2n eck ed p h ea san t; b loo d supp ly; e sop h agu s; t rach ea
【doc】环颈雉食管和气管的血液供应研究
环颈雉食管和气管的血液供应研究
第38卷第l期
2002年2月
兰州大学学祖(自熬科学妊)
JournalofIanzhouUniversity(Natura】Sciences)
.38No.1 Vo】
Feb.2002
文章编号:0455—2059(2002)01—00906
环颈雉食管和气管的血液供应研究
张德禄.刘左军
(北师范大学生命科学学院.廿肃兰州730070
摘要:月1血莆铸型法和大体解剖学方法对5只环预雉的食管气许的血供进行丁解剖学观察.
结果表明:分布于食管的动脉有颈劫际食管.嗦囊左,右前静棘和右后静脉直接入左颈静脉
关键词:耶颈雉血供;食营;气管
中图分类号:Q954.56;Q954.58文献标识码:A
环颈雉(Phasianuscolchicasstrauchi)又名堆鸡,俗称羁:鸡,是主要的猎禽.与其他野生禽
类相比,环颈雉在数量上占有一定的优势,可谓是具有代表性的野生
禽类.众所周知,动物脏器
的血液供应是否正常,不仅直接影响脏器的功能正常发挥.而且也影响系统的功能乃至整个个
体的生长发育.因此,研究清楚动物脏器的血液供应对于正在兴起的野生动物繁殖驯养业的规
模化发展和临床疾病的诊治具有十分重要的意义.但是在以往文献中,关于野生禽类脏器的血
液供应研究资料较少,仅有环颈雉和七彩山鸡胃的血液供应],红腹锦鸡的胃和肺的血液供
应L3;有关环颈雉食管和气管血供情况迄今为止在国内尚未见报道,为了研究清楚环颈堆食
管和气管的动脉起源和分支分布以及静脉的回流,同时积累野生鸟类脏器的血供资料,笔者用
血管铸型法和透明法及大体解剖学方法对环颈雉食管和气管的血供情况进行了解剖学研究.
1材料和方法
5只人工饲养的环颈雉(2早3套),为20的氨基甲酸已酯腹腔麻醉(1gtkg),将其侧卧
(左侧在上,右侧在下)固定于小动物手术台上,按常规手术打开胸腔,暴露心脏和大血管,小心
纵切心包,经心包横窦穿线,左心室插管并结扎,剪开右心房放血并同时吊灌0.9的生理盐
水350mL,然后经左心室灌注10,15的ABS丙酮或丁鲷溶液直至右心房流出灌注液为
止.待铸型剂凝固后,10的甲醛溶液固定,其中2例将颈部制成甘油透明标本,利用解剖手段
对环颈雉食管和气管动脉的起源和分布及其静脉的回流途经进行解刮学研究,分析并绘图表
示其解剖特征.
收稿日期:200005—08.
基金项且:甘肃省自然科学基金资助项目(ZS991一A25—0092)
作者简介:张德禄(1963一).男,副教授硕士
幕1期张德诔等:环颓雉食量和气管的血菔供应研览9l
2结果
2.1动脉
由r便于描述,将气管,颈总动脉和颈静脉统?按食管的分段方法进行了划分,即嗦囊
为界,位居其前方者为颈段,位居其后方者为胸段.
2.1.1颈总动脉食管,气管和支气管支’图1—21)该动脐支起自颈总动脉起始部内侧,沿食
管胸段中后部的侧缘后延.左右侧在走行和分布上有所不刊.左侧主干自左颈总动脉发出后.
随即分为前支和后支(图1—21).前支即食管升动脉
(A.esophagu.~ascendens)’1—30),横过
气管后方沿食管左缘前行,至嗦囊左侧面前部时分出一支动脉与食管呈垂直角度进入嗦囊.为
嗦囊左前动脉(A.gluviessinistraanterior)(图1-26);之后主干继续前行达食管颈段后边,
常与下颌动脉的食管降动脉(Aesophagusdescendens)(图1—8)吻合.前支前行途中分出小
支分布于沿途邻近的食管壁.嗦囊左前动脉沿嗉囊左侧前部的囊壁向腹侧伸延,终末支常与嗉
囊右前动脉(Aingtuviesdexteranterior)(图l一11)的终来支吻合;嗦囊左前动脉沿途分出数
条小支分布于嗉囊左前壁.后支(图1-32)沿食管左缘向后伸延,至食管胸段后部时绕到其后
方,与腺胃背侧动脉的终末支吻合;左侧支在后行途中分出小支分布于左侧肺外支气管,食管
胸段中后部及贲门的背面.右侧主干自右颈总动脉发出后.沿食管胸段中后部左侧缘后行.至
支气管叉处分为两支:一支分布于食管胸段后部的腹面,其终末支与腺胃嚷侧动脉的终末支吻
合.另一支沿食管右侧缘后行,终末支可达贲门背侧,并与腺胃背侧动脉的终末支及左侧颈总
动脉食管,气管和支气管支的终末支吻合.
2.1.2锁骨下动脉食管和气管支(图1—16,图版I一1)该动脉支起自锁骨下动脉起始部背内
侧,斜行向上仲延.左右侧动脉的分支分布的情况和走行路线略有不同.左侧分两支,即左支和
右支,左支沿左胸骨气管肌前行分布于该肌后1/3段.右支穿过右胸骨气管肌沿气管胸段左侧
面前行,末梢可达气管顼段后部,为气管升动脉(A.tractiealisascendens)(图1—28,图版I.
1),该动脉与下颌动脉的气管降动脉(图1—24,图版I一5)吻合.右支前行途中分出小支分布于
气管颈段后部之后的气管和右胸骨气管肌的后it3段.右侧者自锁骨下动脉内上方发出后,斜
行向左前方越过食管胸段前部腹面至气管胸段前部的腹面即分为3支:嗉囊左后动脉(A
ingluviessinistraposterior),气管升动脉和颈皮支(图1—2.s,29,图版I一1).嗉囊左后动脉沿食
管胸段上部的腹面迂曲延伸,进入囔囊左侧面后部,并常在嚷囊腹面与嚷囊右后动脉吻台,沿
途还分出数条小支分布于嗉囊左侧壁的前部.气管升动脉于嗉囊左后动脉起始部的稍上方分
出,沿气管胸段前部的腹面前行,常与下颌动脉的气管降动脉吻合{颈皮支可视为锁骨下动脉
食管和气管支主干的延续,向腹侧分布于颈根部腹侧的皮肤.
2.1.3颈升皮动脉食营支颈升皮动脉食管支仅存在于右侧,左侧无此动脉.该动脉有多
条,从右颈升皮动脉一椎动脉干(图1—15,图版I一2)分出,:飘升皮动脉一椎动脉干(Truncusn.
一
cutanea一~eruicalis—ascendens-a.一avertebrallis)于甲状腺和甲状旁腺的内侧由颈总动脉分出,
与颈静脉和迷走神经结伴前行,在距其起始部约0.8cm处向内侧分出椎动脉(A.
vertebrallis)(图1一l4,图版I一2)后,主干移行为颈升皮动脉(A.cutaneaceruicalisascendens)
(图1—12,图版I一2,3).颈升皮动脉沿途分出皮支分布于颈根部侧面的皮肤和多条脏支向后移
行为迷走神经伴行动脉(A,COT~qe$nervivagi)(图1-1O):迷走神经表面前行,其末端可达颈
92兰州大学(自慧科学版)
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37
]F颚动悻}2上顷动脉?3耳后动酥和扰动酥;4颈内动肺}5颈外动
蚌;6颈降应动肺}7颈动脉头段?8食首
降动脉}9盘管}10迷走神经伴行动脉}11喘囊右前动脉i12颈升皮动脉;13壤囊右后动脉;14推动脉;15颈升度动
脉一推动脉干;16锁骨下动脉食管气管支}17颈动脉晦段I18锁骨动悻,19疆总动脉I2o右臂头动耐L?21颈总动
脉食管气管和直气管支}22咽?23喉?24气管降动脉}25气管}26嗦囊左前动脉}27壤囊}28气管升动脉F29嗦囊
左后动脉}30食管升动脉I31左支气管}32颈总动脉食管气管和支气管后,}33食管气管降静脉干?34嗦囊左前静
脉;35畴囊右前静脉}3G喘囊右后静脉}37嚷囊左后静脉}38下领静脉食管气管支-39食管气管顼段横行静脉,
40左颈静脉}41盘管气管升静脉干}42食管气管下胸段静脉}43锁骨下静脉}44左前腔静脉
图l食管和气管动脉分布模式囝和食管和气管静脉分布模式图
F’g-lThedistributionofarteriesesophgotrachea儿isand
thedistributionofveinsesophgotracIlealIis
中,上部.脏支为食管支,嗉囊右前,后动脉(A.ingluvie.*dezteranteriorandposterior)(图1一
1],13,图版I一2,3),食管支有多支,分布于食管颈段后部至食管胸段前部之间的食管壁;嗉囊
右前,后动脉在嗉囊高度与主干呈垂直角度从迷走动脉伴行动脉分出,分别沿嗉囊右侧壁的前
部和后部向腹侧仲延,末梢可达嗉囊腹部分别与嗉囊左前,后动脉(图l一26,29,图版I—1)吻
合;嗉囊右前,后动脉沿途分出数条小支分布于其主干两侧的嗉囊壁.
2.1.4下领动脉食管和气管支该动脉支在下颌下缘附近自下颌动脉(以.4”dibularis)
分出(图1—1,图版1—4,5).起初沿咽侧壁后行并向两侧分出小支分布于咽,喉侧壁,主干在咽
与食管交界处进人食管与气管沟内后行,在咽后方约1cm处主干分为两个终支:即食管降动
脉和气管降动脉(A.trachealt’sdescendens)(图1—8,24,图版I一3,5).食管降动脉沿食管腹面
后行至食管颈段根部,常与颈总动脉的食管升动脉吻合,食管唪动脉沿途发出小支分布于食管
幕1期张德禄等:环颈椎赍管和气管的血液供应研究93
4
图版I说明ExplanationofplateI
1啸囊,食管和气管胸段血管分布?2嗦囊,食管和气管磨段血管分布F}嗦囊,食管和气管颈段血管分布F4食管和
气管颈段血管分布F5食管和气管颈段血管分布
颈段中,前部.气管降动脉沿气管腹面后延,末梢可达气管颈段后部,并与锁骨下动脉的气管升
动脉吻台;气管降动脉沿途向两侧分出对称的小支沿气管软骨环之间分布.此外气管降动脉还
兰州大学学板(自然科学版)第38卷
分出一支分布于胸骨气管肌的中段.
2.2静脉
2.2.1食管,气管和支气管静脉食管和气管颈段前部的静脉汇入下颌静脉(.
mandibularis)(图1—38,图版I一4),常经颈静脉颈段前部叵流,有时下颌静脉也注入头前静
脉.下颌静脉沿途还收集咽,喉,舌及食管和气管降静脉干(Truncus.esophagotrachea
descendens)(图1—33,41,图版l一1)的静脉血.食管和气管颈段中后部的静脉血汇入食管和气
管淘内的食管和气管降静脉干(图1-33)或分别汇入食管降静脉和气管降静脉,经多条食管气
管颈段横行静脉(.transversaesophagotrachealliscaroticsegment)(图1—39,图版I一4)经
左,右颈静脉的颈段中后部回流.食管和气管胸段的大部分管壁的静脉血汇入食管和气管升静
脉干(Truncus.esophagotracheaascendens)(图1—41,图版卜1)或分别汇入食管升静脉和
气管升静脉经左,右颈静脉起始部回流;食管和气管升静脉千沿途还收集嗉囊左后静脉,甲状
腺内,外侧静脉的静脉血.食管和气管胸段后部以及支气管的静脉汇同甲状腺后静脉形成一短
干,笔者称之为食管气管下胸段静脉
(.esophagotracheallL,inferiorthoracocapitissegment)
(图1-42),注入颈静脉的根部.食管和气管的升,降静脉干之阃常有吻合支连接.
2.2,2嗦囊静脉嗉囊的静脉有4条,即嗉囊左,右前静脉(.ingluviessinistraanddexter
anterior)和嗦囊左,右后静脉(.ingluviessinistraanddexterposterior)(图1—34,37,图版
I一1,3),分别与嗉囊左,右前动脉和嗦囊左,右后动脉伴行.嗦囊左,右前静脉与嗦囊右后静脉
直接注入颈静脉(图1—40,图版I一3,5),嗉囊左后静脉经食管气管升静脉干注入颈静脉(.
jugularis).
3讨论
环颈雉食管由右颈总动脉分出的食管支,起自锁骨下动脉的食管升动脉,颈升皮动脉分出
的食管支和下须动脉分出的食管降动脉共同营养.分布于嗉囊的动脉主要有4条,即由颈总动
脉食管,气管和支气管支的前支分出的嗉囊左前动脉,锁骨下动脉食管和气管支分出的嚷囊左
后动脉和由右颈升动脉分出的嗉囊右前,后动脉.气管由自总动脉食管,气管和支气管支分
出的气管支,锁骨下动脉分出的气管升动脉和由下颌动脉分目的气管降动脉共同营养.肺外支
气管由颈总动脉支气管支营养.食管和气管的静脉均经颈静脉回流,食管和气管颈段前部的静
脉血汇入下颌静脉经左,右颈静脉颈段前部回流;食管和气管颈段中后部的静脉血汇入食管气
管降静脉干或有时分别汇入食管降静脉和气管降静脉经多条静脉经颈静脉颈段中后部回流}
食管胸段前部和气管胸段大部的静脉血经食管气管静脉干或有时分别汇入食管降静脉和气管
降静脉经颈静脉起始部回流;食管胸段中后部和气管胸段后部及支气管的静脉血经颈静脉根
部回流.嗉囊左后静脉汇入食管气管静脉干经颈静脉起始部回流,嗦囊左,右后静脉和左前静
脉直接注入左颈静脉.上述结果与鸡和北京鸭等家禽的研究结果一致口朋.本研究还发现环颈
雉食管升降动脉,气管的升,降动脉,嗉囊的左右前动脉和左;旨后动脉之间及其相应的静脉之
间均有不同程度的吻合,说明一旦供应食管,气管和嗉囊的其中之一血管园血栓等因素使其局
部血流受阻,另一血管就会发挥代偿性作用,从而有效地保证了食管,气管和嗉囊的血流畅通
不会导致该血供区域的器官组织坏死.另外,环颈雉咽,食管和嗉囊的动脉和静脉在伸延过程
中有一定的迂回弯曲,以适应其在食团通过时形状的改变.
第1期张德棘等:环颈难食管和气管的血液供应研完95
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Studiesonbloodsupplyinesophagusantitracheaofring—necked
pheasant(phasianuscolchicasstrauchi)
ZHANGDe—lu.L凡,Zuo—jun
(CollegeofLifeScience,NorthwestNormalUniversity?I~nzhou?730070,China)
Abstract:Thebloodsupplyintheesophagusandtrache~offivering—necked
pheasantswas
studiedwithvesselcastandgrossanatomicalmethods.Theresultsshowedthattheesopha—
guswassuppliedbytheesophagealbranchofthecurl3mortcarotidartery,theascending
esophagealartery,theesophagealbranchoftheascendingcervicalcutaneousarteryandthe
descendingesophagealartery.Theingluvieswassuppliedbythecranialandtheingluvies,the
caudalsinistralanddextralarteriesoftheingluvies.Thetracheawassuppliedb
ythetracheal
branchofthecommoncarotidarteryandtheascendingandthedescendingtrachealartery.
Thebronchiweresuppliedbythebranchofbronchuscomingfromthecommoncarotid
artery.VeinsofthecervicalcranialsegmentoftheesophRgusandtracheaweredrainedinto
themandibularveinVeinsofthemadial—caudalcervicalsegmentoftheesop
hagusandtra—
cheaweredrainedintothees0Dhatrachealveintrunk.Veir.softhecranialthoracalsegmentof
theesophagusandthemostthoracalsegmentoftracheawerealsodrainedintotheesophag—
trachealvein.Veinsofthemadial—caudalthoracalsegmeiltoftheesophagus
andthecaudal
thoracalsegmentofthetracheaaswellasbronchiweredrainedintotheoriginalsegmentof
thejugularvein.Thesinistralcaudalveinoftheingluvieswasdrainedintotheesophagtra—
chealvein.Boththesinistra[anddextralcranialveinsandthedextralcaudalveinofthein—
gluviesweredirectlydrainedintothesinistraljugularvei:a.
Keywords:ring-neckedpheasant;bloodsupply;esophagus}trachea
气管食管瘘
疾病名：气管食管瘘
英文名：tracheoesophageal fistula
缩写：
别名：tracheo-esophageal fistula
ICD号：Q32.1
分类：呼吸科
概述：气管食管瘘(tracheoesophageal fistula)系由于先天性胚胎发育异常形成气管与食管间由瘘道相连通，约半数患者伴有其他先天性畸形，如心血管、泌尿生殖系统和肺发育不全。大多数为散发性，仅少数有家族史。流行病学：目前尚无资料。
病因：气管食管瘘(tracheoesophageal fistula)系由于先天性胚胎发育异常形成气管与食管间由瘘道相连通所致病。
发病机制：常见气管食管瘘伴食管闭锁，气管发育不全，并有瘘管与食管锁，少数病例由支气管与食管相通，形成支气管-食管瘘。
出咽喉部分泌物。常因吸入性肺炎和呼吸窘迫而迅速死亡。
呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染，偶见咯血。呛咳和反流的症状以喂
file:///C|/html/呼吸科/气管食管瘘.html（第 1／2 页）[2008-4-27 16:10:37]C D 食或哭泣时更明显。病情较轻者往往至成年后才出现症状。并发症：主要长期反复下呼吸道感染并发吸入性肺炎和呼吸窘迫综合征。实验室检查：如感染者白细胞增高。其他辅助检查： 1.胸部X线片仅见吸入性肺炎的X线征象，表现为沿支气管分布的小片状炎症影，以中下肺野为常见。慢性反复感染的病例可见密度增深小结节或D 临床表现取决于畸形病变的解剖特点和严重程度，大多数表现为进食后C D 临床表现：气管食管瘘伴食管闭锁的新生儿可出现进食呛咳和反流，并呕D 相通，食管或呈盲端状闭锁，扩大呈囊状，亦见气管-食管瘘不伴食管闭C D D C D
D
条索状影。
2.支气管造影(碘油)及食管造影(碘油、钡)可以帮助明确瘘管部位和形态。
3.内镜检查，包括纤维支气管镜和食管镜用于帮助诊断和局部治疗。诊断：除根据临床表现以外，确诊依靠X线检查。
鉴别诊断：应与支气管发育不全、先天性食管瘘相鉴别。
治疗：宜早期进行手术治疗，根据病情作瘘管修补，切除和(或)食管重 手术治疗成功率较高，预后较好，但术后应注意随访观察，部分患者可感染，宜采用头高位睡眠和喂食。近年采用内镜作电灼或Nd：yAG激光预后：手术治疗成功率较高，预后较好。
file:///C|/html/呼吸科/气管食管瘘.html（第 2／2 页）[2008-4-27 16:10:37]C D D C D D 预防：预防感冒，减少下呼吸道感染。C D 修补气管-食管瘘取得很好效果，且不良反应少。D 能因合并食管下段括约肌关闭不全后逆蠕动等原因，仍会发生反复呼吸道C D
建，并做短期胃造瘘术.以便饲食和控制吸入性肺炎。D
