奸情哥哥
【word】 外固定支架治疗骨盆骨折的作用机制
外固定支架治疗骨盆骨折的作用机制
第7卷第9期
2004年9月
美圆中荤健康衔生雅志
U.S.CH1NESE脏AITHDHYG1ENEJOURNAL
Vo1.7.No.9
Septer,2004
3.4膳血管疾病患者血清NSE水平舆神j匝功能缺损枰分相阴性
比较封44例膳血管疾病患者血清NSE水平舆神j匝功能缺损枰
分遥行相阴性比较.寅黢结果表明:血清NSE水平舆神j匝功能缺
损秤分呈负相阴.血清NSE值越高.神j匝功能缺损枰分越低,病
情越重,反之,病情越轻.可兄.血清NSE水平舆病情的最重程度
密切相阴.
3.5膳血管疾病患者血清NSE水平舆顽部CT结果相阴性比较
封54例膳血管疾病患者血清NSE水平舆顽部cT结果遥行相阴
性比较.寅黢结果表明:血清NSE水平舆顽部cT所示梗塞或血
腥髓横呈正相阴.榆测血清NSE含量可以同接地反映膪损俦的
程度,是早期断和预后瘭效靓察良好的预测指探,同畴可以减轻
患者的j匝滂负搪.Schamrhmi&也恝焉较高的血清NSE舆较大的
损锝髓横相龋J.
由于路床上频繁采集膳脊液不易被患者接受,且有些疾病有
腰穿禁忌症,血檬可随晴采得且不受升高的版内匿的影譬,而且血
细胞的NSE含量较膳细胞低的多,至少相差3o倍…,故血清NSE
上升更能反映神j匝细胞的损俦.在膳缺血急性期.cT和MRI不能
匾分损害是可逆的避是不可逆的,早期的跪床梭查也鞋以判断神
j匝症;伏是暂晴的遗是永久的.而梭测血清NSE水平可作焉反映急
性期膳损俦程度的指檫.有重要的路床意羲.
本寅黢采用EIZSA法梭测血清NSE.其方法操作简便,快速,
敏感性高,特异性强,并且收费低,可以减轻患者的j匝涛负搪.血
清NSE梭测可以作焉膳损俦的一项重要寅黢室指探,庸泛虑用于
路床.
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外固定支架治瘵骨盆骨折的作用楼制
中国?徐州昔学院附属昔院(221002)
中国?铜山繇第三人民普院
秦宏敏’冀维成李强焉慑忠
胥毅
TheTreatmentMechanismofExternalFixatoryinUnstablePelivicFracture
QIN胁,.CONGWeichengLIQMAHuaizhongXUYi
够fHospitalforXuzlwuMedicalCollege,China
7heThirdPeople’sHospitalofTongshanCounty,Jiangsu,China
AbstractObjectiveToinvestigatethetreatmentofexternalfLxatorforunstablepelvicfracture.
MethodsTocomparethedifferentresultsin78patientstreatmentwithandwithoutexternalfLxator.Re-
saltsIn38casestreatedwithoutextemalfLxatorthehypovolumeshockcurerate
was76%.theaverage
?作者简介:秦宏敏(1960一).男,留奥臀晕博士.研究方向:骨舆阴筋损
俦.阴筋较骨组域工程.
?
29?
U.S.CHINI’~EHE~LTHANDHYGIENEJOUIL’~IALVo1.7
bloodtransfusionratewas3800m1.theaverageISSscore11.6.In40casestreate
dbyextemalfixatorthe
hypovolumshockcurerateWas90%,theaveragebloodtransfusionrateWas2100ml,theaverageISSscore
98.ConclusionThetreatmentforunstablepel,ricfracturewithextemalf’Lxator
yissimpleandrelible,
whichmayreducethebloodlossratesi~;nificandy.
KeyWordsPelvicfractureExtemalf’LxatoI3-BloodlOSSrate
中圃分颊虢:R683.3文.晴cI檩裁碍:A
外固定支架治燎骨盆骨折操作简单,安全可靠,而且棰其有
效Il.j.在骨盆骨折中的死亡原因中失血性休克占69~o,死亡率
焉64%,15.O%,国内有辗道高逵42%【J.本文通遇使用外固
定支架治縻的4o例骨盆骨折病人的燎效,探封外固定支架在治瘵
不穗定骨盆骨折中的燎效及作用摄制.
1瞌床资料
1.1一般资料本组78例(1999年1月,2002年12月),男51
例,女27例;年龄18,62崴,平均32.5崴.受饧原因:卓褐58例.
砸厘饧1O例,高廑壁落7例,其它原因3例.骨盆骨折颊型
TileBl38例,B228例,B39例,CIl例,C32例.其中合并膀胱尿道损
圃1骨盆骨折合并失血性休克(eG)
rig.1Pelvicfracture(TaeC3)
惕21例,脾破裂8例,臀挫裂俦4例,肝破裂2例,肺挫饧3例,其
它部位骨折32例.78例病例中65例到臀院晴已骚生休克
(83%),5例病例死亡,其中4例焉未使用外固定支架治縻.
1.2手衍方法患者仰卧位,在DSA下先在髂前上蝽后方约1.
5cm廑,髂蝽正中打入克氏针作焉尊针,然后用直径2.5r一的缵颈
躜蹋皮簧骨,引入直径4.Omm的半螺纹固定钉建针晴建针方向鹰
于矢状面成15.20~,以逋虑骨盆壁的倾斜角度,遥针的深度焉4
,
6cm,雨侧髂蝽各穿入雨根外固定钉,安装外固定器,牵引移位
侧下肢,摘雁骨盆髂蝽,透视下夜位骨折,位置满意后捧紧外固定
支架.
同2馑位外固定支架街后
rig.2Reduction&externalfixation
2结果
本组病例共78例,死亡共5例,4例在未使用外固定支架38
例组中,1例在4o例使用外固定支架组中,其死亡因并骚颇腾损
惕,在衍后4h死亡.在未使用外固定支架组的4例死亡病例中,
均因休克晴髑遇畏,失血遇多,雎经大量输血(>5000m1),仍死于
失血性休克.其中1例因伴血氯胸及肝,脾破裂,雎经手衍,但仍
死于失血性休克及多器官功能衰竭.在使用外固定支架4o例组
中人均输血率焉2100ml,在未使用外固定支架38例组中人均输血
率焉3800ml.平均1SS枰分在未使用外固定支架38例组中焉11.6
(其中ISS分>16的病例焉16例),在使用外固定支架4o例组中
焉9.8(其中ISS鲆分>16的病例焉18例).
3封耸
3.1输血率舆止血楗制在使用外固定支架4o例组中人均输血
率焉2100ml,而在未使用外固定支架38例组中人均输血率岛
3800mlRiemer等韶礴骨盆骨折的不稳定是骨折病人早期大量失
血的主要原因J.骨盆骨折的劁惕失血来源主要有三鲦途径:即
海绵骨骨折,盆壁静脉蕞撕破裂以及盆腔内小血管掼饧,盆壁静脉
装撕破裂或盆腔内小血管损惕的鼓重损惕是致骨折大出血的主
要原因19201.遗是由于解剖上盆腔侧枝循璨比较鬯富,盆壁静
?
3O?
圃3I/期内固定街后
rig.3Laterwithinternalfixation
脉装纂静脉瓣,一旦撕裂在骨折不稳定晴,血流勤力犟酸生改壹,
虞于不稳定;伏恁,出血雏以自行停止.在固定骨折,稳定血
流勤力犟之后,血细胞和血容量的福充就是纠正休克的最直接也
是最主要的手段I6.BaylisEI3_勰焉:后腹膜在储存400o仃d液髓
后,其后腹膜的组戤匿舆骨盆的血管雁即连到平衡.遗舆我们在
使用外固定支架的基磋上搪救休克病人的畴床寅践相吻合:在32
例失血性休克病人的搪救中,有19例的输血量至少在400o仃d以
上(4000—60t~m1).后腹膜的组皴屡封骨盆出血血管的压迫.骨
折血流勤力罩的穗定,是促遘自身凝血摄制恢傻,使其正常骚摔凝
血功能的保障.
3.2死亡率使用外固定支架和非使用外固定支架的死亡率分
别焉2.5%和10.6%.壶管在多器官掼惕,颇膳损惕引起的死亡
病例中和是否使用外固定支架并鳃直接的弱系.我们的髓台是使
用外固定支架后,失血性休克的纠正率明颚提高,徒76%上升到
9o%,因失血性休克引起的死亡率也徒10.6%下降到2.5%.舆
Riemer的劁惕早期臆用外固定衍,使傻藓期死亡率徒22%下降到
8%的辗道相符.根掠Baker”j的Iss分结果,雨组病人的
揖惕程度十分接近(11.6舆9.8),但是死亡率的差异却颓而易晃,
第7卷第9期
2004年9月
美圆中莘健康衔生蘼志
0.S.CHIN外固定支架的固定,封手衍
疑是一倜穗定骨盆血流勤力罩.减少缓绶出血的有效支持.骨盆
揖俦最凶险的并骚症就是失血性休克.它也是骨盆揖俦最主要的
死亡原因.所以拾救失血性休克是骨盆损俦抬救中的中心黠.
3.4手衍道臆症任何不稳定型的骨盆骨折.也就是Tile分颊B
型以上的病人都虑盎早施行外固定支架衍,目的是固定骨折.穗定
血流勤力罩,减少出血.遗里我们也强调在有肢髋大血管损俦的
髓征如肢髓爱凉,足背勤脉减弱或消失,大腿腥服明颚等,必须立
刻行血管梭查衍.
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?
3l?
外固定支架在骨盆骨折治疗中的应用
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0047－01 【摘要】目的：观察外固定支架在骨盆骨折治疗中的临床疗效。方法：选择我院自2009年1月至2011年12月收治的37例骨盆骨折患者的临床资料，根据Tile骨折类型分类，Tile B111例，Tile B2 7例，Tile C19例，Tile C28例。采用外固定架法进行治疗，TileC型结合内固定法治疗。结果：本组患者均获得至少6个月随访，患者全部愈合，均未发现骨盆明显畸形，无排尿异常现象，1例患者发生轻度针孔感染，经给予换药引流治疗后，炎症消退，患者未出现休克及深静脉血栓等症状，未发现有骨折再次移位现象，其中TileB型治疗优良率为100%，TileC2型优良率仅为62.5%。结论：外固定架法治疗骨盆骨折具有良好的临床疗效，但在针对TileC型须结合内固定法进行治疗。 【关键词】外固定架法；骨盆骨折；骨科 骨盆骨折是严重的创伤，常合并脏器损伤，并致患者死亡，其死亡率可达5%～20%，早期复位固定是挽救病人生命的关键所在。对于B型骨盆骨折及伴多发损伤患者行外固定支架 行早期复位和固定具有创伤小、固定可靠、操作简单等优点，我院依据文献，采用外固定支架治疗骨盆骨折，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院自2009年1月至2011年12月收治的37例骨盆骨折患者的临床资料，患者中男性22例，女性15例，年龄为19～55岁，平均年龄（37.3±1.5）岁；致伤原因中交通伤14例，高空坠落伤11例，挤压伤12例。患者合并休克1例，神经损伤3例，阴道撕裂2例，颅脑损伤1例。根据Tile骨折类型分类，Tile B111例，Tile B2 7例，Tile C19例，Tile C28例。 1.2 治疗方法 4种类型患者全部采用外固定架治疗法行骨盆骨折治疗，对比并观察其临床疗效。 休克患者行休克治疗，待患者生命体征平稳后再行手术治疗。C型损伤，有垂直方向移位的患者，术前行股骨髁上牵引术，重量在10kg以上，观察患者病情变化情况，待患者纵向复位后行手术治疗。 患者局麻，仰卧于可透X线手术床上，消毒铺巾；于C型臂X线透视下行骨折复位手术；切口自髂前上棘下方开始至髂前下棘，钝性分离骨面，自髂前下棘进针，克氏针插于骨盆壁两侧，引导进针方向，钉尾自垂直于床面向足侧倾斜30°钉入约1cm，拧紧；于髂前下棘上方2cm处钉入螺钉，方向与第1枚钉相同；两侧盆骨壁固定后于C型臂X线机透视下安装支架、复位，锁紧球关节及链连接处凸轮。 对于合并尿道、膀胱等损伤的开放性骨盆骨折，采用有限内固定结合骨盆外固定架法行稳定骨盆环治疗。 患者术后卧床6～8周，常规行抗感染处理，根据患者病情情况，开始指导常规功能练习。分别对比每种类型患者临床治疗疗效。 1.3 疗效判定标准 优：患者骨折位愈合，未发生并发症，随访中可恢复行走，可正常工作、生活；良：患者骨折位愈合，可恢复行走，对正常工作、生活稍有影响；可：患者骨折位愈合时间较长，发生并发症但经对症治疗后愈合，恢复一定量行走，但对工作、生活有影响；差：以上改善皆无。优良率＝（优+良）/例数×100%。 1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验处理数据。P 2 结果 本组患者均获得至少6个月随访，患者全部愈合，均未发现骨盆明显畸形，无排尿异常现象，1例患者发生轻度针孔感染，经给予换药引流治疗后，炎症消退，患者未出现休克及深静脉血栓等症状，未发现有骨折再次移位现象，本组患者临床疗效如下表。 3 讨论 骨盆骨折多为高能量碰撞所致，其损伤严重，近几年交通事故、高空坠落等事故发生率呈上升趋势，骨盆骨折发生率也呈上升趋势，患者常发生不易控制的腹膜后出肿，多伴有其他损伤，多可能由于出血性休克或多发伤引起器官衰竭致死亡，因此骨盆骨折的早期诊断、及时治疗、早期复位固定是控制出血、降低死亡率的关键所在。 传统采用手法复位并用骨盆兜悬吊、环形胶布加腹带的方式进行治疗，但对于中、重度骨折伴分离情况患者其复位效果不佳，加之挤压力不够 ，固定效果不足，骨折愈合情况较差，这种治疗方法需患者长期卧床，并发症多，纪念品才带来较大的不便，更重要的是，由于复位不跳，常伴有一定后遗症，如慢性疼痛、肢体不等长、跛行等。近几年，随着对骨盆骨折解剖学的研究及生物力学研究的进展，采用外固定架行骨盆骨折治疗受到临床的广泛关注。外固定架固定可减少患者骨盆容积，控制出血。本组研究中，首先采用Tile分类对患者骨折类型进行分类，观察每种类型采用外固定架治疗的临床疗效。 研究认为，骨盆的稳定性依赖于骨盆骨及其周围韧带的作用，当骨盆受到前后方伤力后，会因向外旋转不稳定旋转移位的总量受稳定的骨盆环结构的影响，二者对抗限制，骶骼关节后韧带群保持完整，骨盆无垂直不稳定，此为Tile B开书样骨折，行外固定术时，可形成双侧半盆向内翻转的关书样作用，可恢复骨盆环的整体的稳定性；当骨盆受侧方应力时，其表现为内旋转不稳定的TileB2关书样骨折，行骨盆前环穿针，后行双侧半盆外翻，利用开书样作用力行固定；骶骼关节后韧带群均受到损伤，骶骨相对半骨盆存在旋转不稳定，形成骨盆垂直不稳定，为TileC型骨折，此时骨盆表现为漂浮状态，可同时利用内固定法与外固定架共同固定，既可稳定骶骼关节，也可加强外固定的可靠性，由于此损伤为严重创伤，患者多伴有合并伤，早期出现大量失血，因此此时应尽早稳定骨折，减少移位与再损伤，控制并减少流血，稳定血流动力学，提高患者的生存率。 本组研究发现，采用外固定架治疗后，对TileB型的临床疗效较为明显，对C型骨盆后环效果较为不良，此时可采用内固定治疗，达到骨折部位的稳定。因此单纯采用外固定支架固定垂直不稳定的骨盆骨折达不到有效治疗的效果，可采用内外固定法进行治疗，对提高治愈率，降低死亡率具有重要的意义。 参考文献 ［1］ 兰昱前.骨盆骨折治疗的进展［J］.右江医学.2009,37(4):489-490. ［2］ 刘昕.骨盆与髋臼骨折［M］.上海：上海科学技术出版社.2004. ［3］ 王春辉,吴兵,王自刚.骨盆骨折73例治疗分析［J］现代中西医结合杂志.2010,19(19):240-241. ［4］ 周多莲,吴彩娥.骨盆骨折130例临床护理体会［J］.中国初级卫生保健.2011，25（2）：90－91. ［5］ 杨红枫.重症骨盆骨折30例的急救护理［J］.中国临床医学.2009,1(1):105.
外固定支架在急诊骨盆骨折治疗
外固定支架在急诊骨盆骨折治疗 [摘要]目的观察外固定支架在骨盆骨折急诊救治中应用的疗效。方法2008年1月至2010年6月根据tile分型，急诊采用外固定支架固定方法对21例骨盆骨折进行复位固定，以达到骨折复位、骨盆环稳定的目的。结果本组均得到随访，时间5,24个月，平均
,14周，平均1210个月。骨折均获得骨性愈合，下地负重时间8
周，完全负重时间较下地负重时间晚2周。拆除外固定支架时间6,14周，平均12周。按刘利民等关于骨盆骨折术后功能评定标准:优14例，良5例，中2例，优良率为90.5,。本组l例因腓骨头骨折致腓总神经损伤，术后6月自行缓解。1例c1型骨折6周后改成内固定治疗。结论外固定支架固定法在骨盆骨折的急诊治疗中操作简单，固定可靠，损伤小，可有效减小骨盆容积(控制出血。有利于复苏及合并伤的进一步诊断处理。
关键词:骨盆骨折外固定支架
中图分类号:r683 文献标识码:b 文章编号:1004-7484(2011)11-0079-02
骨盆骨折是严重的创伤造成，常因失血性休克和合并其他脏器损伤，使其死亡率甚至高达50%。近几十年由于对骨盆骨折的不断认识的加深，早期及时采用外固定支架对骨盆骨折的复位和有效的固定，控制了出血、减少了死亡率和致残率。我院应用外固定支架固定法治疗急诊骨盆骨折患者21例，进行临床观察，疗效满意。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组21例，男15例，女6例;年龄12,67岁，平均40.5岁。致伤原因:交通伤12例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例。骨折按tile分型:bl型11例，b2型8例;c1型2例。其中开放性骨折3例。合并伤:6例合并有其他部位损伤，其中胸部损伤3例，腹部损伤1例，膀胱尿道损伤1例，上肢骨折2例，股骨髁部骨折1例，胫腓骨骨折1例，跟骨骨折2例。并发休克3例。
1.2 治疗方法
本组均急诊采用闭合复位外固定支架固定。蛛网膜下腔阻滞麻醉或局部麻醉下，患者取平卧位。在每侧髂前上棘后方髂嵴处的皮肤上作一标记，在距此处3,5cm处皮肤作出标记。局部麻醉后，顺序自2个标记处经皮在髂骨翼内外板之间分别用直径5 mm螺纹针钻入。钻入固定针时角度应与矢状面成15?,20?，深度为4,5cm(若用2.5mm骨圆针，深达7,8cm)。用针夹把持住穿入2针的尾部。再用连接棒将两侧针夹连成一体。根据骨盆骨折移位方向(用牵引矫正半盆上移后。调整连接棒纠正骨盆旋转畸形，拧紧外固定器各固定旋钮，保持外固定器的固定作用。
2结果
本组均得到随访，时间5,24个月，平均10个月。骨折均获得骨性愈合，下地负重时间8,14周，平均12周，完全负重时间较下地负重时间晚2周。拆除外固定支架时间6,14周，平均12周。
按刘利民等【1】关于骨盆骨折术后功能评定标准:优14例，良5例，中2例，优良率为90.5,。本组l例因腓骨头骨折致腓总神经损伤，术后6月自行缓解。1例c1型骨折6周后改成内固定治疗。
3讨论
3.1 急诊外固定支架的优点
?操作简单，固定可靠，可调节性大，在急诊室或手术室操作均可。本组8例在急诊室局麻下手术。?损伤小，并发症少，可有效减小骨盆容积，控制出血，有利于复苏及合并伤的进一步诊断处理;对失稳的骨盆进行复位固定，可以减轻疼痛、减少出血。失稳的骨盆得到稳定的固定，即使是相对的稳定，也能为其他并发伤的救治提供有利的条件，如患者的搬动和护理对体位的要求等。本组3例开放性骨折的患者外固定支架固定后出血明显减少。?可作为最终治疗手段，也可用于临时固定。骨盆外固定支架用于急救复苏时，能迅速减少出血，缓解疼痛，整复骨折移位使骨折断端稳定。防止不稳定性骨盆骨折的异常活动，对控制出血和预防严重并发症有很大益处，并减少了后遗症的发生【2】。在胸腹部手术前或术后对骨盆骨折进行复位、外固定支架固定，均取得良好的治疗效果。riemertal等【3】报告创伤早期应用外固定术，使复苏期死亡率从22,降到8,。
3.2 外固定支架的适应证
?伴有其他损伤或(和)伴有严重休克的不稳定型骨盆骨折。这类患者应用外固定支架的目的主要是稳定骨折，能否得到良好的复位
是次要的。?tile b型骨折。tile认为旋转不稳定型骨折应首选外固定器治疗，即b1、b2型骨盆骨折是外固定支架治疗的最佳选择【4】，只要复位固定的要领得当，可以达到解剖复位和优良的治疗效果。?tile c型骨折。tile c型骨折单用外固定支架治疗难以达到复位的效果，如能结合牵引或内固定就能达到良好的治疗效果。
3.3 外固定支架手术并发症的防治
外固定支架手术的并发症及防治:?外固定支架松动。防止的方法是经常对锁固的关节进行检查和加固。?脱针。脱针主要原因是进针点错误，或反复多次进针致使固定针的入口扩大，螺纹针在髂骨上的稳定性减小，最终形成脱针;另一个原因是多根螺纹针的受力不均或扭力过大，致使脱针。本组采用在髂骨翼进针点处的髂骨内板的内侧和髂骨外板的外侧，同一侧髂骨翼上的螺纹针的进针距离尽量拉开，针与针成角越大越好，进针的深度越深越好。注意以上几点就可避免脱针的发生。?针孔感染。针孔感染主要是皮肤的切割、摩擦，皮肤沿针上下滑动，均是感染的原因。外固定复位固定完毕，要检查每个针孔是否存在皮肤切割现象，如有则应用刀片切开皮肤予以调整，切开的皮肤应缝合，术后应用酒精纱布保护、固定针孔的皮肤。如出现感染现象要及时清洗，并应用抗菌素。
与其他方法相比，外固定支架有经济、操作简便、微创、有效的优点，还可以在治疗过程中调整和纠正复位和固定的不足。但骨盆外固定支架在具有上述优点的同时仍存在针孔易感染、固定针易松
动、外固定支架固定时患者穿衣困难等缺点。
参考文献
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骨盆骨折外固定支架术的护理
骨盆骨折外固定支架术的护理 ?
48?
实用临床医杂志(护版)2006年第2卷第3期
JournalofClinicalMedicine;rlPractice'.一.'
骨盆骨折外固定支架术的护理
赵晓竹,张晓峰,陆琦
(江苏省无锡市第五人民医院骨科,江苏无锡,214073) 摘要:目的探讨骨盆骨折行骨盆外固定支架术后患者的护理方法.方法对28例手术患者做好心理护理,生命体征
的观察,预防并发症,特别是加强了对外固定支架的观察和钉道护理,指导功能锻炼等措施.结果28例患者骨折均愈合,优
良率91%,未发生并发症.结论针对骨盆骨折的特点及骨盆外固定支架术后常见并发症,采取相应护理措施.
关键词:骨盆骨折;外固定支架术;护理
中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1672—2353(2o06)o3-o048-02
骨盆骨折多由严重创伤导致,损伤严重,常合
并其它脏器损伤或发生不易控制的腹膜后血肿,
死亡率高达5%,2O%….因此,早期复位固定
是减少腹膜后血肿及防止搬动时再次出血从而挽
救患者生命的关键.Tile[J将骨盆骨折根据暴力
因素及骨盆稳定性提出的分类方案将其分为3
型:A型为稳定骨折,B型为旋转不稳定而垂直
稳定骨折,C型为旋转和垂直均不稳定性骨折.
无锡市第五人民医院骨科自2003年4月以来,采
用外固定支架治疗骨盆骨折取得了满意的疗效,
使用外固定支架治疗骨盆骨折的优点[3]在于:?
损伤小,操作简单,固定可靠;?可调节性大,并 发症少;?可有效减小骨盆容积控制出血,有利 于复苏及合并伤的进一步诊断处理;?有利于 护理,免2次手术.笔者对28例手术患者进行了 针对性的护理,取得了满意的康复效果. 1临床资料
本组28例,男11例,女17例,年龄18,45 岁,平均28岁.损伤原因:车祸伤19例,高处坠 落伤8例,重物压伤1例,伴有休克者12例,除骨 盆骨折外,合并伤为伴后腹膜血肿2例,伴肋骨骨 折及血气胸1例,伴各类四肢骨折8例,脊柱骨折 3例,伴膀胱尿道损伤5例,阴道撕裂伤2例. 麻醉后,分别取双侧髂骨翼或髂前上棘与髂 骨翼处为切口,切开皮肤,用钻头钻透骨皮质深约 2cm,双侧各旋入支架螺钉2枚,取支架臂分别 装于螺钉上,配合手法复位,使骨盆骨折及骶髂关 节脱位得以纠正,复位后,旋紧各关节螺母,钉孔 处予酒精纱布覆盖.一般对于A,B型骨折患者, 收稿日期:2006—04—05
作者简介:赵晓竹(1975一),女,重庆梁平人,护师. 可仅用外固定支架固定,对于C型骨折,同时在 股骨髁上打人1枚克氏针,以便回病房作牵引. 骨牵引时间为6,8周,拆外固定架时间为8,12 周[3-4].
本组随访时间6,18个月,平均12个月,优 良率91%.术后骨折均愈合,2例发生钉眼感染, 拔钉后经换药引流炎症消退,5例对消毒酒精过 敏,经更换消毒方法后愈后良好.
2护理
2.1心理护理
骨折的患者多为意外伤,属突发事件,心理压 力较大,担心手术后影响工作及生活,因此手术前 应主动向患者做好解释工作,向患者说明外固定 支架治疗的优越性以及术后的注意事项,消除患 者的紧张情绪,以良好的心态接受手术[引.术后 由于骨盆外固定支架敞在腹前,有的患者同时做 股骨髁上骨牵引,患者活动困难,一时难以接受, 护士应耐心细致地讲述治疗愈合经过,指导患者 床上活方法,使患者在良好的心理状态下配合治 疗护理.
2.2急性期生命体征的观察
骨盆为松质骨,骨折后出血较多,且多有合并 伤,导致出血性休克.因此要严密观察患者意识, 皮肤粘膜的颜色和温度,予心电监护监测血压,脉 搏,呼吸,氧饱和度,观察每小时尿量,直至平稳. 根据血压调节输液滴速,补充血容量.有膀胱,尿 道,会阴部损伤者予留置导尿管,做好会阴护理. 2.3骨牵引的护理
对c型骨折患者需采用外固定支架配合骨
第3期赵晓竹等:骨盆骨折外固定支架术的护理?49? 牵引的方法,牵引重量一般10kg以上J.护理 中应保持牵引重量,牵引绳避免受压,足跟下垫软 毛巾,定期按摩,指导患者做股四头肌的舒缩运 动,注意保护针眼部位不受触碰,不受污染.如发 现牵引针向一侧偏移,应告知医生及时处理,不可 随意将牵引针推动而增加感染机会.针眼处用 75%酒精消毒2次/d.若有鲜血,脓液流出,应及
时报告医生.
2.4外固定支架护理
术后钉眼的护理极为重要,钉眼周围敷盖无 菌敷料,用75%酒精消毒2次/d,保持局部的清 洁干燥,每天检查外固定钉眼处皮肤有无发红,渗 出物,异味,疼痛等,教会患者学会保护钉眼的方 法.28例患者住院期间未发生感染,出院后2例 感染,拔钉后经换药引流炎症消退.5例患者因 酒精过敏,局部皮肤出现红,痒,脱屑等症状,予改 用金霉素眼膏涂搽钉眼,2,3次/d,愈后良好. 观察支架有无松动,如支架松动,将导致骨折 复位及固定失败,最终引起骨不愈合或畸形愈合, 钢针松脱滑动,带人细菌还会引起或加重感 染[.故应每日检查各旋钮及接头是否松动,如 有松动应及时拧紧并报告医生,避免由于支架的 松动导致骨折再移位,影响骨折愈合.为防止被 物钩拉固定器,可用支被架支撑盖被. 2.5其他并发症的预防
皮肤压疮的预防:硬板床上铺气垫床,调节 硬度到最高点,保持床铺清洁干燥,平整,不使用 1次性床垫,内衣宜柔软,透气性能好,病情稳定 后指导督促患者自行抬臀.
肺部并发症的预防:长期卧床易致肺不张, 坠积性肺炎,指导患者做深呼吸,咳嗽,用吊环做 上身引体向上动作,以增加肺活量,同时可锻炼上 肢肌肉.
泌尿系感染的预防:鼓励患者每日饮开水2 000--3000mL,保持会阴部清洁,如留置导尿者 做会阴护理2次/d,予夹管定时放尿,训练膀胱
功能,无泌尿系损伤者一般术后2,3d可拔除导 尿管,患者能自行排尿,长期留置导尿者每天做膀 胱冲洗1次.
2.6指导早期进行功能锻炼
早期正确的功能锻炼可防止肌肉萎缩及关节 的僵硬,麻醉过后,即鼓励和督促患者行股四头肌 等长收缩及踝泵运动,每次持续5,10S,如此往 复进行15--20min.3次/d.对行骨牵引的患者 患肢应坚持以上锻炼至拆除牵引,然后练习屈膝 屈髋并下床行走.无牵引的患者,术后第2天指 导患者进行髋,膝,的伸曲活动,利用床上吊环做 引体,抬臀运动.2周后,鼓励扶双拐下地站立或 缓慢行走,运动量应以锻炼后不感到疲劳为度. 初下地活动时应有人扶持,防止摔伤和其它物品 碰撞外固定器.
2.7出院指导
一
般患者有骨牵引者,停骨牵引,无骨牵引 者,术后4w带外固定支架出院.指导高热量,高 蛋白,高纤维素,易消化的饮食原则,以增强机体 抵抗力,促进骨折愈合.重点向患者说明家庭护 理的重要性,不能放松钉眼的护理和康复锻炼,指 导患者护理钉眼的方法,保持钉眼周围皮肤清洁 干燥,带75%酒精钉眼消毒2次/d,发现局部疼 痛,肿胀或脓性分泌物时,应及时到医院就诊,详 细向其说明各阶段的锻炼方法,每天坚持功能锻 炼,要求患者1个月后复查,了解和促进其进行功 能锻炼.下地行走时间单纯骨盆环骨折2,3 周,C型骨折至少6周以上.
3小结
外固定支架是骨盆骨折在愈合过程中保持良
好对位的重要措施,在护理中加强对患者的心理 护理,特别是加强了外固定支架的护理和指导,功 能锻炼的指导,在28例手术患者中,调动了患者 的积极性,患者积极参与护理和锻炼,促进了血液 循环,加快了骨愈合,预防了骨盆骨折后各类并发 症的发生.
参考文献
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