我很温柔丶但是我很丑
为认真贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,国办发〔2015〕70号,、《中共××市委、××市人民政府印发〈××市公立医院综合改革实施方案,试行,〉的通知》,×委〔2015〕66号,、《关于印发〈××市分级诊疗工作实施方案,试行,〉的通知》,××医改办发〔2016〕2号,、及《关于印发〈×××公立医院综合改革实施方案,试行,〉的通知》,××党办字〔2016〕23号,,推动医改向纵深发展,运用医疗、医保、价格等手段引导患者形成合理就医格局,切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题,适应医疗体系改革,适应日益激烈的医疗市场环境,我院与多家医院开展了双向转诊服务工作,加强与上级医院合作,指导乡镇卫生院提高业务技术水平,提高患者满意度,现总结如下:
一、 取得的成效
我院一直非常重视分级诊疗工作,双向转诊,,分级诊疗工作到达了新的台阶,2016年3月医院成立分级诊疗工作领导小组,将分级诊疗工作纳入了医院目标管理,成立了由院长任组长,分管院长为副组长,医教科、质控科、医改办、护理部、财务科、医保办及药剂科负责人为成员的领导小组。形成由主要领导负总责、分管领导具体抓,医教科具体负责日常工作的
良好态势,并且组建了慢特病诊疗工作专家组,负责提供下转患者诊断治疗、愈后评估、后续治疗、康复指导方案等。医院逐步健全首诊制度、首接制度、双向转诊制度、分级诊疗制度,将分级医疗工作实施情况与具体任务科室绩效考核挂钩,把分级诊疗工作列入医疗质量、安全与服务考核的指标体系,同步进行监管、考核与持续改进的分析评价,与科室和个人的绩效考核挂钩。
二、 实施情况
医院不定期召开分级诊疗会议,于2016年3月出台了《×××医院分级诊疗工作实施方案》,并在OA信息发布系统,由各科室负责人组织医师学习分级诊疗指南。2013年我院与×××医学院签订医疗服务联合体,对危重病人、疑难病人诊治开通了绿色通道。2015年与×××总医院、18家乡镇卫生院、2家民营医院签订了医疗服务联合体。今年我院已经与××市第一人民医院、18家乡镇卫生院签订了双向转诊协议,畅通了转诊环节,由专人负责转诊工作。2015年我院向上级医院转送患者×人次,无接收上级医院转回、下级医院转入、以及转向下级医院的患者,2016年1-5月我院向上级医院转送患者×人次,接收下级医院转入的患者×人次,无接收上级医院转回及转向下级医院的患者。通过上转及接收下级医院转入的患者提前预约,解决了患者到医院就诊难、看病走弯路的问题,加强了我院与上级医院的沟通,与基层医院形成一个有机的整体,使患者能够得到
及时有效的治疗。
三、 存在的问题
1、目前无上级医院转回及转向下级医院的患者。“转上”不“转下”,目前我院大多数急危重症,疑难患者向××医学院或××人民医院转诊,而在医院的康复患者,没有转向下级医院进一步治疗,由上转下非常难。这说明我们与上级医院沟通还不到位,总体缺乏统一标准的指挥运作,且广大患者就医习惯和就医观念短时间内很难改变,个别医疗机构没有参照执行的各项转诊标准,转诊程序和规章制度,卫生管理部门对转诊很难进行有效的指挥和监督。
2、发挥医保和价格调节作用中,改革医保支付方式,实行分级诊疗医保差别化报销,实行住院起付线优惠的政策未得到完全落实。
四、 应对措施
为优化我们的医疗服务水平,进一步加强与上级医院及其他医院的沟通,建立互信机制,使上级医院转出的患者愿意回到下级医院继续治疗。广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识,提高认识,转变就医观念,合理引导分级诊疗。
同时我院应继续加强对各基层医院医务人员的培训,提供业务、技术上的支持,才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务。
附件,分级诊疗信息统计表
×××医院
2016年5月31日
分级诊疗总结解读
封丘县人民医院
分级诊疗工作进展情况总结
我院从2016年8月开始启动分级诊疗的各项工作，制定了分级诊疗工作实施方案，不断加强医院能力建设，逐步建立和完善分级诊疗工作制度，以达到双向转诊转院的无缝衔接，区域内就诊率达90%的目标，最终实现“小病在基层，大病到医院，康复到社区”的工作要求。
一、 主要措施
(一)强化组织领导
我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展了分级诊疗服务主题宣传工作，其中成立了分级诊疗工作领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医务科及部分职能科室为成员。形成由主要领导负总责，分管领导具体抓，医务科具体负责日常工作的良好态势，设分级诊疗办公室于医务科，由医务科长为办公室主任。还成立了分级诊疗专家组，由主管院长任组长，医务科科长任副组长，各临床科室主任为成员，并明确各小组职责。制定了分级诊疗工作制度及实施方案。将分级诊疗工作纳入了医院目标管理， (二)积极宣传发动
1、加强医院职工的全员培训。对医院各临床科室，职能科室进行分级诊疗相关知识的培训，让每个职工都能掌握分级诊疗的目的意义和工作措施。
2、采取多种方式向公众宣传:在门诊大厅设置固定的分级诊疗宣传版面。门诊大厅电子显示屏滚动宣传分级诊疗的相关知识。
3、召开专题会议安排分级诊疗工作。医院多次召开专题会，对如何开展分级诊疗工作作出周密安排，组织各临床医务人员学习上级部门关于分级诊疗的相关文件及传达分级诊疗有关会议精神。 (三)加强基层医疗服务能力建设
1、持续强化基层能力建设:认真贯彻落实《新乡市2016年度城乡对口支援实施方案》等文件精神，做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，安排医师到乡镇卫生院长期坐诊，定期安排高中级卫技人员到基层开展义诊、会诊及查房，建立长期的技术培训和技术协作制度，帮助基层医疗机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力。今年我院安排两名外科医师在冯村乡卫生院及赵岗镇卫生院实行为期一年的下乡帮扶工作。在下乡期间，我院的医师手把手的传授基层医师开展二级以下的手术，使基层医师掌握了一些手术技巧。填补了一些不能开展的项目。并在李庄乡卫生院安排每周一次的内科专家查房，会诊及业务讲座。孙庄乡卫生院安排专家讲座。通过不同形式的帮扶及支援，大大提高了乡镇卫生院的诊疗技术及诊疗水平。使老百姓免去了路途劳苦，足不出户的就可得到好的诊疗技术。同时，我院今年继续接受新乡市中心医院支援我院的7名专家的支援，截止到10月份，7名支援专家在我院共诊查门诊病人1455人次，诊查住院病人1193人次，参加抢救危重病人14人次，带教手术42例，危重病例讨论53例，专题讲座36次，培训医务人员440人次，参加下乡义诊17次，开展新项目2项，(室上速的心脏电复律治疗3例、食管癌合并冠心病综合治疗2例)。
2、积极推进双向转诊工作，尤其是作好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享;在实行对口支援、分级诊疗及双向转诊工作以来，我院与全县辖区内15个乡镇卫生院签署了对口支援协议。准备利用3年的时间进行点对点的帮扶。同时还与县辖区内全部的乡镇卫生院共24家签署了双向转诊协议，在全县范围内开展了双向转诊，截止到10月份，我院接受通过双向转诊的上转病人数有229人次，我院通过双向转诊下转病人数有36人次。在双向转诊中，我院严格按照制定的转诊标准及转诊流程进行转诊，深受兄弟单位及病人的好评。 (四)逐步探索建立基层首诊制度 稳步推行签约服务
1、为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的高效利用，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》及《封丘县人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与医师团队签约服务模式顺利开展，我院与乡镇卫生院、村卫生室的乡村医生共同组成一个医疗团队，第一批与5个乡镇1600余户的家庭实行签约服务，主要是以高血压、糖尿病等慢性病为主的病人，通过集中召集、入门入户等形式进行签约及宣传。在与居民签定服务协议
书的同时，建立了个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估，规范管理慢性病人群。通过这次签约，也完成了高血压、糖尿病等主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理规范的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。 (五)加快卫生信息化建设
我院信息系统于2013年3月投入使用，在运行中结合医院实际进行了不断完善、优化、改进，使系统更加适合医院工作需要和患者需求。同年10月份，我院又相继实行了一卡通服务及郑州大学第一附属医院远程会诊服务，实现了检查图像和报告的实时共享、分析、存储及远程调取，为病人预约就诊、分诊提供方便快捷的服务，减少等待时间，优化就诊流程，进一步规范了诊疗行为，使医院的管理水平和服务水平得到明显提高。截止到今年10月，我院与郑州大学第一附属医院进行远程会诊达228例。远程病理20例，通过远程进行讲座教学共176次。通过与上级医院的远程对接，使我院的外院转诊率大大降低。减少了病人的就诊费用。
自医院开展信息化建设以来，院领导非常重视医院信息化的建设，成立了医院信息化建设领导小组，组织技术人员专门从事医院信息化建设工作，并安排技术人员多次到外地进修学习。在医院信息化建设过程中，院领导经常与技术人员一起研究，制定医院信息系统实
施方案，并就实施中遇到的问题进行深入探讨，多次主持协调会，协调处理信息化建设实施中工作衔接问题。
今年10月以前，因系统原因，我院临床路径一直停留在纸质表格上运行，所以开展起来比较困难，变异及退出较多，管理起来比较麻烦，今年10月以来，领导加大力度优化了系统，把临床路径维护到系统当中去，便于路径能更好的开展。
截至到今年10月，我院已与近10家省市级医院建立不同形式的医疗联合体，使患者能在基层医院享受三甲医院医疗服务，疑难危重患者同比增加10%，2016年累计向上级医院转送病人1650人次，接受上级医院转入的病人数未能完全统计。 2016年1—10份总诊疗量和住院人次分别为408750人次和19199人次，较去年分别增加为9.3%和8.9%。
二、存在的问题及不足
1、转诊、转院流程不太顺畅。针对部分病情较危重的病人，我院医疗水平有限，需要转上级医院治疗，上下级医院之间衔接欠妥，转院流程不合理。
3.我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人却很少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我院大多数急危重症，疑难病人向省市级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，下转的却非常少，由上转下非常困难。
这说明我们与上级医院沟通还不到位，总体缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，
4.受城乡居民就医观念的影响。由于我国的医疗条件不均衡，高素质的医务人员多集中的省市级大医院，居民对县级医疗机构缺乏信任。
三、应对措施
优化我院医疗服务水平，进一步加强与上级医院的沟通，建立互信机制。同时我院应继续加强对各基层医院医务人员的培训，提供业务、技术上的支持。才能够更好的为广大患者提供高质量、不间断、连续的双向转诊服务，以病人利益为导向，综合运用医疗、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度;构建长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构协作机制，形成科学合理的医疗服务体系;推进全科医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性;建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道，控制院外转诊比例。
古今名言
敏而好学，不耻下问——孔子
业精于勤，荒于嬉;行成于思，毁于随——韩愈
兴于《诗》，立于礼，成于乐——孔子
己所不欲，勿施于人——孔子
读书破万卷，下笔如有神——杜甫
读书有三到，谓心到，眼到，口到——朱熹
立身以立学为先，立学以读书为本——欧阳修
读万卷书，行万里路——刘彝
黑发不知勤学早，白首方悔读书迟——颜真卿
书卷多情似故人，晨昏忧乐每相亲——于谦
书犹药也，善读之可以医愚——刘向
莫等闲，白了少年头，空悲切——岳飞
发奋识遍天下字，立志读尽人间书——苏轼
鸟欲高飞先振翅，人求上进先读书——李苦禅
立志宜思真品格，读书须尽苦功夫——阮元
非淡泊无以明志，非宁静无以致远——诸葛亮
熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟——孙洙《唐诗三百首序》
书到用时方恨少，事非经过不知难——陆游
问渠那得清如许，为有源头活水来——朱熹
旧书不厌百回读，熟读精思子自知——苏轼
书痴者文必工，艺痴者技必良——蒲松龄
声明
访问者可将本资料提供的内容用于个人学习、研究或欣赏，
以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法
及其他相关法律的规定，不得侵犯本文档及相关权利人的合
法权利。谢谢合作～
分级诊疗培训课件 分级诊疗培训考试卷
导读:就爱阅读网友为您分享以下“分级诊疗培训考试卷”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92to.com的支持!
贵州省推进分级诊疗制度建设全员培训
考试试卷
科室 姓名 分数
1.分级诊疗作为深化下列哪项卫生体制的改革产物:( )
A.医药; B.医患; C.医护; D.医疗; E.以上都不是。
2.分级诊疗三层含义错误的是( )
A.社区首诊 B.逐级转诊 C.分级诊疗 D.直接转诊 E.ABC正确
3.新一轮医改的根本目标是( )
A.强基层 B.建机制
C.保基本
1
D.解决看病贵问题 E.建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度
4.分级诊疗的含义正确的是:( )
A.社区首诊 B.社区首诊、逐级转诊 C.分级诊疗
D.社区首诊、逐级转诊、分级诊疗 E.逐级转诊
5.实施分级诊疗的基础支撑体系是( )
A.家庭医师制度社区医疗卫生服务体系
B.分级管理医保支付体系、层级分工明确医疗服务体系
C.家庭医师制度社区医疗卫生服务体系、分级管理医保支付体系、分级管理医保支付体系
D.分级管理医保支付体系 E.层级分工明确医疗服务体系
6.从需方角度看，制约分级诊疗制度建设的因素是:( )
A.对健康的重视程度、长期养成就医习惯 B.
科学就医意识
C.对健康的重视程度、长期养成就医习惯、科学就医意识
D.对健康的重视程度 E.长期养成就医习惯
7. 从供方角度看，制约分级诊疗制度建设的因素是:( )
A.基层体系建设
2
C.双向转诊通道 B.双向转诊通道、医疗机构功能定位划分 D.医疗机构功能定位划分
E.双向转诊通道、基层体系建设、医疗机构功能定位划分
8. 探索将家庭医生式服务与新农合付费机制改革结合形成( )新的收入分配机制
A.社区医生 B.社区医务人员 C.社区护士 D.社区医疗 E.社区机构
9. 公立综合医院必须建立和加强康复医学科建设保障( )齐全
A.医院基础设施; B.医疗层次; C.科室; D.学科; E.医院器械。
10. 核心医院对下级和基层医疗机构转诊病人优先，必须满足( )需求
A.基层; B.核心医院; C.下级医院; D.三甲医院; E.综合医院。
11. 进一步实施预约就诊改革，并逐步有预约挂号向预约( )转变
A.电话; B.分诊; C.转诊; D.手术; E.治疗。
12. 推行取消以()机制改革，设立医事服务费，取消药品加成政策
A.药补医 B.医补药 C.药费报销 D.药费自费 E.
3
以上都不是。
13.多点执业的医师应当具备条件不正确的是:( )
A.高级及以上职称，从事同一专业工作满7年
B.中级及以上职称，从事同一专业工作满5年;
C.身体健康，能够胜任医师多点执业工作;
D.最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录。
14.世界卫生组织提出三级医院服务模式，并在世界范围他推广与运用是哪一年( )
A.1972年; B.1973年; C.1958年; D.1957年; E.1968年。
15.我国实行三级医疗预防保健网是在什么时候开始的( )
A.二十世纪三十年代; B. 二十世纪四十年代;
C. 二十世纪五十年代; D. 二十世纪六十年代。
16.分级诊疗面临的问题是( )
A. 基层卫生机构服务能力不足; B. 群众缺乏在基层就诊的意愿;
C.不同医疗机构之间缺少分工协作关系; D.病人转诊标准不明确，转诊渠道不畅通; E.以上均是。
17.慢性病目前确定重点管理的病种有哪些( )
4
A. 高血压; B. 糖尿病; C. 脑卒中; D.冠心病; E.以上均是。
18.着力解决基层医改面临的新问题，不断完善政策体系，健全长效机制，要坚持( )
A.保基本、强基层、建机制; B.保全面、强基层、立法律;
C.保基本、强基层、建系统; D.保全面、强法律、建系统。
19. 国家基本药物目录原则上每几年调整一次,( )
A. 一年; B. 两年; C. 三年; D.四年; E.五年。
20. 新农合支付方式改革，即改革医疗费用支付方式，实现了( )的逐步转变
A. 从预付制到后付制; B.从后付制到预付制;
C. 从按周结算到按月结算; D. 从按月结算到即时结帐。
百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆
5
6
医院分级诊疗培训资料
??县新型农村合作医疗
分级诊疗培训资料
一、 建立分级诊疗制度的意义
开展分级诊疗工作是贯彻落实党的十八届三中全会关于全面深化改革决定的重要部署,是深化医改的重要内容之一～是缓解群众“看病难、看病贵、看病乱”问题的重大举措,是促进医疗资源合理利用、新农合基金安全运用、政府投入最大效用的现实措施。
目前～全面推行分级诊疗试点工作的省份不多～四川是率先在全国推行分级诊疗制度的地方之一～要率先开展分级诊疗工作最突出的原因是:
1、医疗费用过快增长。过去三年～全省医疗卫生机构年总诊疗量快速增加,增幅达20.75%,～但基层医疗机构年总诊疗量增长较慢,增幅仅为12.79%,～大医院人满为患越加严重,市州级以上医院年总诊疗量增幅达45.67%～出院人数增幅达52.9%,。医疗费用过快增长,门诊次均费用增幅达17.4%,人均住院次均费用增幅达12.9%,远高于全国和西部平均水平。
2、新农合基金面临风险。群众无序到大医院就诊治疗～治疗费用大幅增加～新农合基金面临透支风险。据统计2013年全省浦江、仁和、安居、船山、渠县、康定等7个区,县,新农合基金出现透支。据分析年底四川省攀枝花、遂宁、达
1
州、阿坝4个市,州,为主的40个县面临透支风险。
3、引发医疗纠纷。当前大医院人满为患的现象日益突出～患者就医面临的“三长两短,候诊、交费、取药时间长～检查、诊疗时间短,”客观上进一步加剧医患矛盾～极易导致医疗纠纷。
4、不利于医疗机构医疗技术发展。当前～大医院人满为患～其中常见病、多发病尤其多见～导致大医院的医技人员常年疲于应付普通疾病～根本就没有时间对疑难杂症进行深一步研究～不利于学科进展～同时～基层医院病员无病人～又导致了医疗技术人员医疗技术服务能力的退化。
综上所述:开展分级诊疗～合理引导病人就医就十分必要～通过建立完善分级诊疗制度～改变群众就医习惯～有利于促进医疗技术的发展、医疗资源合理利用、医保基金安全运用～切实解决群众看病就医难题。逐步建立起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度～形成“小病在基层～大病到医院、康复回社区”的就医格局。
二、分级诊疗制度执行的政策
我县执行分级诊疗工作纲领性文件是:《省卫生计生委 省委宣传部 省发展改革委等6个部门关于建立完善分级诊疗制度的意见》、《市卫生局 市委宣传部 市发展改革委等6个部门关于建立完善分级诊疗制度的意见 》,内卫办发[2014]80号,
,一,基层首诊医疗单位
2
根据《省卫计委、省财政厅关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》,川卫办发[2014]296号,基层首诊单位的定义为:村卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院、中心卫生院、县级公立医院,市辖区的区级公立医院,、二级甲等及以下新农合民营定点医疗机构。
关于县级公立医院中所包括的市辖区的区级公立医院认定～要注意以下两个方面:
1、如内江市的XX区人民医院可视为基层首诊单位。东兴区人民医院、市中区人民医院、内江六院,经开区人民医院,、市中区妇幼保健院,成都市的锦江区人民医院、金牛区人民医院这类XX区人民医院可视为基层首诊单位。
2、县级市的XX市人民医院也应认定为基层首诊医院。
我省有14个县级市～如都江堰市、彭州市、邛崃市、崇州市,成都市代管,,广汉市、什邡市、绵竹市,德阳市代管,,峨眉山市,乐山市代管,,阆中市,南充市代管,,万源市,达州市代管,,江油市,绵阳市代管,,华蓥市,广安市代管,,简阳市,资阳市代管,,西昌市,凉山彝族自治州驻地,～这14个县级市的市人民医院也可以视为基层首诊医院。
,二,分级转诊住院补偿凭证
1、补偿的首要条件:登记备案记录
2015年元月1日起,以入院时间为准,～如果未履行登记备案程序的～原则上新农合不给予补偿。但～若是经我县
3
县级医疗机构转出就诊的可不需要登记备案～值得注意的是～省卫计委已明确指出～为了报账而出具的转诊证明可视为套取新农合资金处理～请各定点医疗机构要对出具转诊证明引起高度重视。关于“转诊证明”的有效期～目前因为省卫计委没有明确的规定～所以我县暂定为有效期原则上不超过半月～如果省、市明确了则以省、市要求为准。
2、省外:
根据《四川省卫计委、省财政厅关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》,川卫办发[2014]296号文,～外出务工、居住在外省的居民患病～也应做到基层首诊。应首选现居地的县、乡级医疗机构就诊～在住院5个工作日内要向县新合办报告～登记备案,报账时需提供探亲证明或务工等证明。探亲证明以社区、政府出具为准～务工证明要由用工单位出具。,县级以上医院住院参合患者需提供基层首诊医疗机构住院相关资料～未执行逐级转诊的原则上新农合不给予补偿。,
由于目前分级转诊制度正在试点阶段～四川是试点之—～未全国同步开展～故很多在外务工的农民可能做不到基层首诊～故在试点阶段～对于省外这一部份参合患者～现阶段,暂时,～在新农合补偿时～除登记备案外～只需提供务工证明或探亲居住证明～以后有省市新规定～或者全国同步开展了就要严格执行分级转诊制度。
4
3、省内,县外,:
普通疾病在省内,县外,就医～必须遵守基层首诊、逐级转诊等分级诊疗制度～凭居住,探亲,证明、务工证明、转诊单及住院发票、住院费用明细、出院证、合作医疗证、患者身份证如为代办还需提供代办人员的身份证等证件就可以获得补偿～证件的真实性要由补偿的医疗机构认真核实。未执行分级诊疗制度的原则上新农合不给予补偿。
4、越级转诊医疗费用报销
根据《四川省卫计委、省财政厅关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》,川卫办发[2014]296号文,精神～越级诊治未履行转院手续的原则上不予报销。在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的～可先行入院～但报账时须提供转院手续～否则视为自动放弃新农合报销权益～发生的医疗费用不予报销。因急诊越级诊治的患者～须由收治医疗机构出具急诊病情证明书方可报销。
关于“急诊证明”的认定。由于国家暂时末明确“急诊证明”的医疗文书格式～省、市相关部门也未拿出明确的规定～故目前我县新农对“急诊证明”的认定～暂时定为以下三类:
,1,有医院提供的加盖了公章的“急诊证明”可以认定。
,2,由120接诊入院～有120抢救记录或发票上有收
5
取120接诊费的～可以认定。
,3,在病历或出院证明上体现到有急诊入院的。在病历或出院证,出院记录,上明确记录有入院抢救过程的～经补偿医院的业务院长及一名医生共同认定属急诊并签字加盖单位公章～可以认定。
5、双向转诊
根据《四川省卫计委、省财政厅关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》,川卫办发[2014]296号文,而进行双向转诊的新农合补偿～可以进行起付线的减免。我县新农合在办理补偿时～病人需提供的材料暂定为,以后省市有相关规定,:双向转诊单和出院证明或新农合补偿凭证～,普通疾病新农合补偿凭证或出院证中二选一装订于补偿材料中～但是如属外伤就必须提供补偿凭证,
6、五类可以自主选择省内首次就诊医疗机构的情况。
根据省卫计委关于实施基层首诊工作的指导意见,川卫办发[2014]300号文件精神,～以下五类可根据病情需要自主选择省内首次就诊医疗机构。?需要特殊陪护才能就医的特殊人群,65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人等,, ?急危重症患者,?同类疾病需再次入院治疗患者,?孕产妇,?专科疾病患者。
,1,关于重度残疾人的认定:重度残疾人是指以残疾证上明确的1、2级残疾为重度。
6
,2,急危重症的认定:川卫办发[2014]300号文件精神明确急危重症患者可以按照就近、就急、就病情的原则选择首诊医疗机构。在省市没有明确规定的时候～我县新农合关于急危重症的认定暂时由补偿医院的业务院长及一名医生共同认定签字并盖医院公章。
,3,同类疾病认定:以同类疾病为由自主选择医院的～需提供上一次在该医院住院治疗的病历复印件,加盖公章有效,～由补偿医院业务院长及一名医生审核～共同签字认定才可获得补偿。
,4,孕产妇:孕产妇就诊可视为特殊人群～可自主选择医院就诊。
,5,专科疾病患者:专科专治就是指在特定的医院治疗～如传染病在成都市传染病医院,成都市第十人民医院,,皮肤病在四川省皮肤病防治研究所治疗,癌症在四川省肿瘤医院治疗,精神病在精神病院治疗。综合性医院常规设置的科室都不能认为是专科。按内江市卫生局精神～内江二院的肿瘤科、传染科、精神病可以认定为专科专治。
以上五类特殊情况～可以不需要转诊证明～仅需要完成登记备案手续即可获得新农合补偿。
??县新合办
2014年12月26日
7
2014年分级诊疗培训资料
资中县新型农村合作医疗
分级诊疗培训资料
一、 建立分级诊疗制度的意义
开展分级诊疗工作是贯彻落实党的十八届三中全会关于全面深化改革决定的重要部署；是深化医改的重要内容之一，是缓解群众“看病难、看病贵、看病乱”问题的重大举措；是促进医疗资源合理利用、新农合基金安全运用、政府投入最大效用的现实措施。
目前，全面推行分级诊疗试点工作的省份不多，四川是率先在全国推行分级诊疗制度的地方之一，要率先开展分级诊疗工作最突出的原因是：
1、医疗费用过快增长。过去三年，全省医疗卫生机构年总诊疗量快速增加（增幅达20.75%），但基层医疗机构年总诊疗量增长较慢（增幅仅为12.79%），大医院人满为患越加严重（市州级以上医院年总诊疗量增幅达45.67%，出院人数增幅达52.9%）。医疗费用过快增长（门诊次均费用增幅达17.4%；人均住院次均费用增幅达12.9%）远高于全国和西部平均水平。
2、新农合基金面临风险。群众无序到大医院就诊治疗，治疗费用大幅增加，新农合基金面临透支风险。据统计2013年全省浦江、仁和、安居、船山、渠县、康定等7个区（县）新农合基金出现透支。据分析年底四川省攀枝花、遂宁、达
州、阿坝4个市（州）为主的40个县面临透支风险。
3、引发医疗纠纷。当前大医院人满为患的现象日益突出，患者就医面临的“三长两短（候诊、交费、取药时间长，检查、诊疗时间短）”客观上进一步加剧医患矛盾，极易导致医疗纠纷。
4、不利于医疗机构医疗技术发展。当前，大医院人满为患，其中常见病、多发病尤其多见，导致大医院的医技人员常年疲于应付普通疾病，根本就没有时间对疑难杂症进行深一步研究，不利于学科进展，同时，基层医院病员无病人，又导致了医疗技术人员医疗技术服务能力的退化。
综上所述：开展分级诊疗，合理引导病人就医就十分必要，通过建立完善分级诊疗制度，改变群众就医习惯，有利于促进医疗技术的发展、医疗资源合理利用、医保基金安全运用，切实解决群众看病就医难题。逐步建立起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院、康复回社区”的就医格局。
二、分级诊疗制度执行的政策
我县执行分级诊疗工作纲领性文件是：《省卫生计生委 省委宣传部 省发展改革委等6个部门关于建立完善分级诊疗制度的意见》、《市卫生局 市委宣传部 市发展改革委等6个部门关于建立完善分级诊疗制度的意见 》（内卫办发
[2014]80号）
（一）基层首诊医疗单位
根据《省卫计委、省财政厅关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（川卫办发[2014]296号）基层首诊单位的定义为：村卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院、中心卫生院、县级公立医院（市辖区的区级公立医院）、二级甲等及以下新农合民营定点医疗机构。
关于县级公立医院中所包括的市辖区的区级公立医院认定，要注意以下两个方面：
1、如内江市的XX区人民医院可视为基层首诊单位。东兴区人民医院、市中区人民医院、内江六院（经开区人民医院）、市中区妇幼保健院；成都市的锦江区人民医院、金牛区人民医院这类XX区人民医院可视为基层首诊单位。
2、县级市的XX市人民医院也应认定为基层首诊医院。 我省有14个县级市，如都江堰市、彭州市、邛崃市、崇州市（成都市代管）；广汉市、什邡市、绵竹市（德阳市代管）；峨眉山市（乐山市代管）；阆中市（南充市代管）；万源市（达州市代管）；江油市（绵阳市代管）；华蓥市（广安市代管）；简阳市（资阳市代管）；西昌市（凉山彝族自治州驻地），这14个县级市的市人民医院也可以视为基层首诊医院。
（二）分级转诊住院补偿凭证
1、补偿的首要条件：登记备案记录
2015年元月1日起（以入院时间为准），如果未履行登记备案程序的，原则上新农合不给予补偿。但，若是经我县
是，省卫计委已明确指出，为了报账而出具的转诊证明可视为套取新农合资金处理，请各定点医疗机构要对出具转诊证明引起高度重视。关于“转诊证明”的有效期，目前因为省卫计委没有明确的规定，所以我县暂定为有效期原则上不超过半月，如果省、市明确了则以省、市要求为准。
2、省外：
根据《四川省卫计委、省财政厅关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（川卫办发[2014]296号文），外出务工、居住在外省的居民患病，也应做到基层首诊。应首选现居地的县、乡级医疗机构就诊，在住院5个工作日内要向县新合办报告，登记备案；报账时需提供探亲证明或务工等证明。探亲证明以社区、政府出具为准，务工证明要由由于目前分级转诊制度正在试点阶段，四川是试点之—，未全国同步开展，故很多在外务工的农民可能做不到基层首诊，故在试点阶段，对于省外这一部份参合患者，现阶段（暂时），在新农合补偿时，除登记备案外，只需提供务工证明或探亲居住证明，以后有省市新规定，或者全国同步开展了就要严格执行分级转诊制度。
3、省内（县外）：
普通疾病在省内（县外）就医，必须遵守基层首诊、逐级转诊等分级诊疗制度，凭居住（探亲）证明、务工证明、转诊单及住院发票、住院费用明细、出院证、合作医疗证、患者身份证如为代办还需提供代办人员的身份证等证件就可以获得补偿，证件的真实性要由补偿的医疗机构认真核实。未执行分级诊疗制度的原则上新农合不给予补偿。
4、越级转诊医疗费用报销
根据《四川省卫计委、省财政厅关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（川卫办发[2014]296号文）精神，越级诊治未履行转院手续的原则上不予报销。在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的，可先行入院，但报账时须提供转院手续，否则视为自动放弃新农合报销权益，发生的医疗费用不予报销。因急诊越级诊治的患者，须由收治医疗机构出具急诊病情证明书方可报销。
关于“急诊证明”的认定。由于国家暂时末明确“急诊证明”的医疗文书格式，省、市相关部门也未拿出明确的规定，故目前我县新农对“急诊证明”的认定，暂时定为以下三类：
（1）有医院提供的加盖了公章的“急诊证明”可以认定。
（2）由120接诊入院，有120抢救记录或发票上有收
取120接诊费的，可以认定。
（3）在病历或出院证明上体现到有急诊入院的。在病历或出院证（出院记录）上明确记录有入院抢救过程的，经补偿医院的业务院长及一名医生共同认定属急诊并签字加盖单位公章，可以认定。
5、双向转诊
根据《四川省卫计委、省财政厅关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》（川卫办发[2014]296号文）而进行双向转诊的新农合补偿，可以进行起付线的减免。我县新农合在办理补偿时，病人需提供的材料暂定为（以后省市有相关规定）：双向转诊单和出院证明或新农合补偿凭证，（普通疾病新农合补偿凭证或出院证中二选一装订于补偿材料中，但是如属外伤就必须提供补偿凭证）
6、五类可以自主选择省内首次就诊医疗机构的情况。 根据省卫计委关于实施基层首诊工作的指导意见（川卫办发[2014]300号文件精神），以下五类可根据病情需要自主选择省内首次就诊医疗机构。①需要特殊陪护才能就医的特殊人群（65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人等）； ②急危重症患者；③同类疾病需再次入院治疗患者；④孕产妇；⑤专科疾病患者。
（1）关于重度残疾人的认定：重度残疾人是指以残疾证上明确的1、2级残疾为重度。
（2）急危重症的认定：川卫办发[2014]300号文件精神明确急危重症患者可以按照就近、就急、就病情的原则选择首诊医疗机构。在省市没有明确规定的时候，我县新农合关于急危重症的认定暂时由补偿医院的业务院长及一名医生共同认定签字并盖医院公章。
（3）同类疾病认定：以同类疾病为由自主选择医院的，需提供上一次在该医院住院治疗的病历复印件（加盖公章有效），由补偿医院业务院长及一名医生审核，共同签字认定才可获得补偿。
（4）孕产妇：孕产妇就诊可视为特殊人群，可自主选择医院就诊。
（5）专科疾病患者：专科专治就是指在特定的医院治疗，如传染病在成都市传染病医院（成都市第十人民医院）；皮肤病在四川省皮肤病防治研究所治疗；癌症在四川省肿瘤医院治疗；精神病在精神病院治疗。综合性医院常规设置的科室都不能认为是专科。按内江市卫生局精神，内江二院的肿瘤科、传染科、精神病可以认定为专科专治。
以上五类特殊情况，可以不需要转诊证明，仅需要完成登记备案手续即可获得新农合补偿。
资中县新合办
2014年12月26日
