柯灵辉
1月份重点检查内容：
1、检查护理文件中医书写情况
２、加强护士素质教育、行为着装规范化
３、检查护士科内考试
存在问题：
1、未能体现中医辩证施护，中医护理记录不规范，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。
２、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴胸牌；个别护士未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。
３、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。
纠偏措施：
1、已责令科内护士进行中医相关知识学习，按要求和标准整改。跟踪检查科护士的文件书写，力求完好率、达标率100%。
２、护士着装及行为严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚。 ３、对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。
六病区2012元月份 护理质量总结分析报告
２月份重点检查内容：
1、 护士三基三严理论考试。
2、 护理操作规范化。
3、 院感执行情况。
4、 护士着装情况。
存在问题：
1、 护士理论考试有个别人对理论知识不熟练。
2、 个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。
一名护士抽血未带口罩。
3、 医疗垃圾与生活垃圾有混放现象。
4、 个别护士夜间未换工作裤，头发未盘。
纠偏措施：
1、 督促护士对理论知识进行学习，并在小早会上对掌握不牢的人 员
进行提问。
2、 护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最
后一项程序，用后要物品归位。
3、 加强对院感知识的学习。
4、 护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识 和
美学意识。 六病区2012年2月份 护理质量总结分析报告
３月份重点检查内容：
1、 重患护理，护理质量到位情况。
2、 考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识）
3、 护理病志检查。
存在问题：
1、 检查病房患者，一名患者胃肠减压期间，口腔有异味，有分泌 物
现象。护理人员为病人口护不到位。病人床单位不整洁，有杂色被。
2、 询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱因轮
换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护理。
3、 检查护理病志
（1）·体温单：入院时间11：24，体温划在14：00，少一次体温、
脉搏。体温39oС给予物理降温，一本病志体温单无诊断。
（2）短期医嘱皮试书写用红括号，个别病房短期医嘱未及时签字。
（3）地址填写不规范，未到乡与村。
（4）手术后医嘱未用红笔封。
纠偏措施：
1、 责成当班护士为病人做细致的生活护理，清除指甲污迹和口腔
异味，整理床单位，清除杂色被。
2、 对于新入院的病人或家嘱反复宣教，让所有在院家嘱了解规章
制度及相应的有关知识，以利于患者的恢复治疗，
3、 组织学习江苏省护理文件书写规范，按要求认真填写各项护理
文件，特别是医嘱一定要按时按要求严格执行。
六病区2012年3月 护理质量总结分析报告
4月份护理工作检查重点：
1、 护理记录的书写，医嘱核对。
2、 巡视病房情况。
3、 提高护士素质，加强与病人沟通能力。
存在问题：
1、护理记录字迹潦草、签字、书写看不清。
2、皮试书写不规范，用红括号。
3、与病人交谈，个别护士给病人处置时，话语少，表情严肃，给一
种紧张感，患者不舒适。特别是晨间扫床时为重。
改进措施：
1、 护理记录单是一种有效的法律文件，字迹潦草，签字书写不清 晰
要杜绝，以免发生纠纷时出现问题，办公班及护士长要严格把关。
2、 微笑服务是我们对每个护士提出的要求，对患者提出的问题要
认真回答，为患者创造一个舒适温馨的治疗环境，是每一个护士应尽
的责任，各科室组织业务学习的同时，要加强职业道德教育，杜绝无
言操作。
六病区2012年４月 护理质量总结分析报告
5月份护理工作检查重点
1、 重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救器材 是否处
于备用状态。
2、 查病房管理是否达到要求。
存在问题：
1、 抢救药品用后未做到及时补充。
2、 病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放不整齐，
床下杂物过多。
改进措施：
1、 组织各级护理人员学习抢救药品物品管理规范，并严格按照要 求
去做。
2、 加强护理人员与病人的沟通技巧，晨晚间护理时一定要多动 六病区2012年5月 护理质量总结分析报告
6月份护理工作检查重点：
1、 基础护理
2、 创二甲进度
3、 优质护理开展情况
存在问题：
1、 患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更换，床 头
卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未填写巡视时间。
2、 病历未能按时上交，台帐准备不全，护理人员对理论知识掌握 不
全。
3、 病房内还存在物品摆放杂乱，传呼声还会有响超过三声现象。
改进措施：
1、 已责成当班护士立即改正，以后护士长加强管理，保证护理质
量。
2、 严格按创二甲计划完成每一步工作方案，以确保创二甲工作进
度。
3、 杜绝病房内有响铃现象。
护理质量总结分析报告
护理质量问题分析内容 1 月份重点检查内容： 存在问题： 1、未能体现中医辩证施护，中医护理记录不规范，个别文件仍 未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。 ２、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士 未戴胸牌；个别护士未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士 戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处臵室。 ３、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技 术考核，年轻护士业务还需加强。 纠偏措施： 1、已责令科内护士进行中医相关知识学习，按要求和标准整改。 跟踪检查科护士的文件书写，力求完好率、达标率 100%。 ２、 护士着装及行为严格要求， 严加督促， 如再次发现严加惩罚。 ３、对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的 方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三 基水平，才能从根本上提高护理质量。 护理质量总结分析报告 ２月份重点检查内容： 1、 护士三基三严理论考试。 2、 护理操作规范化。 3、 院感执行情况。 4、 护士着装情况。 存在问题： 1、 护士理论考试有个别人对理论知识不熟练。 2、 个别科室护士用后止血带放处臵车上，一名护士处臵时未 洗手。一名护士抽血未带口罩。 3、 医疗垃圾与生活垃圾有混放现象。
4、 个别护士夜间未换工作裤，头发未盘。 纠偏措施： 1、 督促护士对理论知识进行学习，并在小早会上对掌握不牢 的人员进行提问。 2、 护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也 是最后一项程序，用后要物品归位。 3、 加强对院感知识的学习。 4、 护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队 意识和美学意识。
护理质量总结分析报告 ３月份重点检查内容： 1、 重患护理，护理质量到位情况。 2、 考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识） 3、 护理病志检查。 存在问题： 1、 检查病房患者，一名患者胃肠减压期间，口腔有异味，有 分泌物现象。护理人员为病人口护不到位。病人床单位不 整洁，有杂色被。 2、 询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱 因轮换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的 治疗与护理。 3、 检查护理病志 （1） 〃体温单：入院时间 11：24，体温划在 14：00，少一次体 温、脉搏。体温 39o С给予物理降温，一本病志体温单无诊断。 （2）短期医嘱皮试书写用红括号，个别病房短期医嘱未及时签 字。 （3）地址填写不规范，未到乡与村。
（4）手术后医嘱未用红笔封。 纠偏措施： 1、 责成当班护士为病人做细致的生活
护理，清除指甲污迹和 口腔异味，整理床单位，清除杂色被。 2、 对于新入院的病人或家嘱反复宣教，让所有在院家嘱了解 规章制度及相应的有关知识，以利于患者的恢复治疗， 3、 组织学习江苏省护理文件书写规范，按要求认真填写各项 护理文件，特别是医嘱一定要按时按要求严格执行。 护理质量总结分析报告 4 月份护理工作检查重点： 1、 2、 3、 护理记录的书写，医嘱核对。 巡视病房情况。 提高护士素质，加强与病人沟通能力。
存在问题： 1、护理记录字迹潦草、签字、书写看不清。 2、皮试书写不规范，用红括号。 3、与病人交谈，个别护士给病人处臵时，话语少，表情严肃， 给一种紧张感，患者不舒适。特别是晨间扫床时为重。 改进措施： 1、 护理记录单是一种有效的法律文件，字迹潦草，签字书写
不清晰要杜绝， 以免发生纠纷时出现问题， 办公班及护士长要 严格把关。
2、
微笑服务是我们对每个护士提出的要求， 对患者提出的问题要
认真回答， 为患者创造一个舒适温馨的治疗环境， 是每一个护 士应尽的责任， 各科室组织业务学习的同时， 要加强职业道德 教育，杜绝无言操作。
护理质量总结分析报告 5 月份护理工作检查重点 1、 重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定” ，抢救 器材是否处于备用状态。 2、 查病房管理是否达到要求。 存在问题： 1、 抢救药品用后未做到及时补充。 2、 病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放不 整齐，床下杂物过多。 改进措施： 1、 组织各级护理人员学习抢救药品物品管理规范，并严格按 照要求去做。 2、 加强护理人员与病人的沟通技巧，晨晚间护理时一定要多 动
护理质量总结分析报告 6 月份护理工作检查重点： 1、 基础护理
2、 创二甲进度 3、 优质护理开展情况 存在问题： 1、 患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更换， 床头卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未填写巡 视时间。 2、 病历未能按时上交，台帐准备不全，护理人员对理论知识 掌握不全。 3、 病房内还存在物品摆放杂乱，传呼声还会有响超过三声现 象。 改进措施： 1、 已责成当班护士立即改正，以后护士长加强管理，保证护 理质量。 2、 严格按创二甲计划完成每一步工作方案，以确保创二甲工 作进度。 3、 杜绝病房内有响铃现象。
护理质量总结分析报告 7 月份护理工作检查重点：
1、 健康宣教 2、 护理操作 存在问题： 1、宣教有漏项。 2、宣教内容少。 3、个别患者对护士不接受，记不住当班护士姓名。 4、物品准备不全。 5、与病人沟通不自然，甚至不
沟通。 6、处臵前后未洗手。 7、极个别护士穿刺一次未成功。 改进措施： 1、加强对病人的健康宣教，尤其是新入院，手术前后的病人。 并且要加强护士自身的专业知识的学习， 并要注重宣教的方式方 法。 2、督促护士利用业余时间进行护理操作练习，力求操作的规范 化。
护理质量总结分析报告
8 月份护理工作检查重点： 1、业务学习情况。 2、病房管理。 存在问题： 1、个别护士内容简单，记录不全，还有部分人字迹潦草。 2、床头卡护理级别更改的不及时，无饮食标记，床头桌上 物品多，摆放不整齐。被带未系好，床铺有皱褶，病人 盖花被。床下物品多，室内陪护吸烟， 改进措施： 1、严加要求，加强检查力度，规范学习笔记的记录。 2、所有不规范的地方责任到人，各级护理人员均要按要求 去做，护士长加大检查力度，一月内检查发现二次以上 者，不得参加当月护理标兵评比。
护理质量总结分析报告 9 月份护理工作检查重点： 1、 整改上个月存在的护理问题。 2、 3、 扫床。 巡视病房。
存在问题： 1、床下物品多，室内陪护吸烟现象仍存在。 2、扫床套数量不够，用后散放。有的床未铺床单.
3、午后巡视病房时间短，一走一过，与病人或家嘱沟通、 交流不到位。 整改措施： 1、加强对病人住院时的入院宣教，强调各种规章制度，以利与 病人及家属沟通，使控烟工作落到实处。 2、晨晚间护理要加强，检查指导护士、护生工作，保证晨晚间 护理质量，扫床套要保证一床一用一消毒。不许散放。 3、病房管理要按照护理质量考核标准要求去做，对患者进行宣 教，将多余物品带走，统一被服管理，床单位按要求摆放。 4、巡视病房要到每一个患者床前，为患者整理物品、床铺和患 者交谈为，并耐心为患者解答提出的问题，借以增进护患间的感 情。
护理质量总结分析报告 10 月份护理工作检查重点： 1、继续加强病房管理，巡视病房，病人管理。 2、对 2000 年以后参加工作的护士进行基础护理理论考核，基本 操作考核。 3、认识健康教育的重要性，根据不同知识面的患者实施不同方 式的宣教 存在问题： 1、 吸痰管未做到一次一用一更换， 引流瓶里的痰液未及时倾倒。
2、 对护士进行静脉输液考核， 大部分护士严格掌握了操作程序。 个别护士缺乏与患者的交流，紧张，消毒面积不够，有的护 士将液体排到地下。 3、宣教不到位，个别病人不知道所患疾病，不知道自己用药的 药名及用药后的反应。一责任护士对患者用药回答不详细。 改进措施： 1、一次性用品必须做到一用一更换，污物及时倾倒。 2、加强操作练习。 3
、加强护士自身业务知识的学习。以便能更好地为病患提供服 务。
护理质量总结分析报告 11 月份护理工作检查重点： 1、护理文件书写，护理告知程序执行情况。 2、查测温本。 存在问题： 1、一名一级护理禁食水患者未做口腔护理。一重患留臵导尿 未记尿量。无尿道口护理记录，一患者 500ml 液体中途无 巡视记录。 2、测温本未按要求记录，高温病人未按要求摘录交班，特别 是 6pm 测温记录不好,有的体温图和原始记录不符。 改进措施：
1、 组织学习护理文件书写， 要求质控小组组长加大质控力度。 2、定期检查，体温反应一个病人的基础状况，是给临床医 生的一个重要信息， 各位护士要重视此事。 杜绝类似事情的发生。
护理质量总结分析报告 12 月份护理工作检查重点： 1、护理质控小组检查情况。 2、与病人沟通交流，征求病人对护理工作的意见。优质护 理宣教是否做到实处。 存在问题： 1、质控记录不全，病房管理连续 2 周没有记录。 2、一患者家属对低脂饮食不知其内涵。一疝气患者不听劝 阻离床活动。二个病人及家属对用药的作用不了解。 改进措施： 1、加强质控小组的质控活动。按要求及时质控。 2、对病人的宣教要耐心，有持续性，语言要通俗，让患者 和家属知道其真正含义， 对拒绝卧床休息的患者要进行有效的劝 阻，必要时通知医生。
六病区 2012 年 12 月份
科室护理质量分析报告
科室护理质量分析报告
科室护理质量分析
科室护理质量分析
科室: 月份:
一、完成的主要工作
二、护理质量检查存在主要问题:
院护理质控检查中存在的问题:
三、原因分析:
四、整改措施:
篇二:2014年度护理质控总结及分析
2014年度护理安全与质量控制总结及分析
按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下:
一、 质控成效
1、 护理质量与安全质控组:
本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。
(1)、持续改进效果明显的方面:
?、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。
?、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。
?、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。
(2)、目前仍存在的问题:
?、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例
加强培训。
?、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。
?、吸氧、雾化病人管理不到位:吸氧、雾化患者不挂四防牌;吸氧患者
氧流量不符。
2、护理文书书写质控组:
本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。
(1)、持续改进效果明显的方面:
?提高体温图绘制正确率
结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ?、危重护理记录单书写质量明显提高
a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。
b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已
提高至99.8%。
?、自定义危险因素评估表逐步实施:
ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。
(2) 、目前仍存在的问题:
? 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。
? 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 ? 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。
3、消毒隔离质量控制分析:
遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面:?环境的清洁与消毒 ?、消毒隔离 ?、手卫生 ?、标准预防与隔离 ?、职业暴露与职业健康安全?、医疗废物分类处置
(1)、持续改进效果明显的方面:
?环境的清洁与消毒提高至100%
?护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%.
?、利器盒的使用率100%。
?、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。
(2)、目前仍存在的问题:
?、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。
?、标准预防与隔离落实力度需要加强。
?、少部分科室医疗废物处置不规范。
3、护理资料控制组:
每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。
(1)、持续改进效果明显的方面:
?、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。
?、护理应急预案演练落实率由第
一季度60%提高至100%。
?、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用PDCA质量管理工具。
?、科室业务学习、护理查房落实率100%。
?、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。
(2)、目前仍存在的问题:
?、多数科室存在护理不良事件漏报现(科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报)。
?、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。
?、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。
?、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。
?、少部分科室无培训计划和记录
?、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。
二、原因分析:
1、护理部因素:
?、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。
?、护理部培训计划不详细，落实
不到位，培训内容需要调整。
?、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。
?、质控检查奖罚力度不够。
2、护士长因素:
?、护士长对护理质控标准要求理解不到位
?、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。
?、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。
3、护理人员因素:
?、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。
?、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，
?、 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。
?、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动
学习积极性。
三、整改措施
1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。
2、各护理质控组结合工作实际，制
定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标
考核成绩与科室绩效考核挂钩
3、严格落实《医疗安全(不良)事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。
4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法(分岗位、分阶段、分内容)。
5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。
6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。
7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。
8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。
9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点:
?、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分
?、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进
行反馈，确保存在的问题能够得到解决。
?、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提
升。
?、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决
科室、护士的难题。
2015.1.22
护理部
篇三:科室护理质量月分析记录
无锡建国医院
科室月护理质量分析会议记录
日期时间 地点
主持人
出席会议人员
缺席人员(原因)
内容
一、各质控组汇报科室月护理质量检查情况
1. 质控一组
2. 质控二组
3. 质控三组
4. 质控四组
5. 护士长汇总本月质量达标情况，
指出月份主要质量缺陷和整改情况
二、 原因分析
三、 整改意见
四、科室建议
护理质量总结分析报告
护理护量护护分析护告月重点护护容, 份内、护护护理文件中护情护医写况11
,、加强护士素护育、行护着护范化教装
,、护护护士科考护内存在护护,
、未能护中护护施护～中护理护护不护范～护文件仍未建立～已护护体医医个写1
的未到要求和护定的护准。 达
,、护护护士行护、着护范化,护护士护护不整～班护士未戴胸牌～护护装个当个
士未按要求着～穿护色护子～护班护士戴戒子、手护～有护名护士未装个当几
戴口入护置室。罩
,、护士理护考核～护护士基本知护掌握不牢～不护～技护考核～年护个靠扎
护士护护护需加强。
护偏措施,
、已护令科护士护行中相护知护护～按要求和护准整改。踪护护科护士内医学跟1
的文件护～力求完好率、护率写达。100%,、护士着及行护护格要求～护加督促～如再次护护护加护护。装
,、护理护和技护操作考核不合格的护士采取重新考护、考核的方式～强化
年护护、护护少、理护不护～技护不护护的护士三基水平～才能根本上提高护扎从
理护量。
六病区元月份2012
护理护量护护分析护告,月重点护护容,份内
、1护士三基三护理护考护。
、护理操作护范化。2
、3院感护行情。况
、护士着情。装况4
存在护护,
、1护士理护考护有护人护理护知护不熟护。个
、2个护科室护士用后止血护放护置护上～一名护士护置护未洗手。一名护士
抽血未护口。罩
、3医垃圾与护生活有混放护象。垃圾
、4个护护士夜护未护工作护～护护未护。护偏措施,
、1督促护士护理护知护护行护～在小早上护掌握不牢的人护护行提护学并会。
、护理操作要护范化。护格无菌操作～洗手是第一程序～也是最后一2
护程序～用后要物品护位。
、3加强护院感知护的护。学
、护士的着护护。一定要按护理部的要求去做～注重护护意护和美意装学4
护。
六病区年月份20122
护理护量护护分析护告
,月重点护护容,份内
、重患护理～护理护量到位情。况1
、考核护士护病人的宣情;入院宣及相护知护,教况教2
、护理病志护护。3
存在护护,
、1护护病房患者～一名患者胃护护期护～口腔有味～有分泌物护象减异。
护理人护护病人口护不到位。病人床护位不整护～有护色被。
、护护病人护院护章制度疾病相护知护的了解～护家因护护护理～护护医个嘱2
章制度及相护知护不了解不利于患者的治护护理。与、护护护理病志3
;,体温护,入院护护,～在体温划,～少一次、搏。体温脉1?11241400体温护予物理降～一本病志护无护。温体温断39oС
;,短期皮护护用护括～护病房短期未及护护字。医嘱写号个医嘱2
;,地址不护范～未到护村。填写与3
;,手护后未用护封。医嘱笔4
护偏措施,
、护成班护士护病人做护致的生活护理～除指甲护迹和口腔味～当清异1
整理床护位～除护色被。清
、护于新入院的病人或家反护宣～护所有在院家了解护章制度嘱教嘱2
及相护的有护知护～以利于患者的恢护治护～、3护护护江护省护理文件护护范～按要求护各护护理文件～特护学写真填写
是一定要按护按要求护格护行。医嘱
六病区年月20123
护理护量护护分析护告月护理工作护护重点,份4
、1护理护护的护～核护。写医嘱
、巡护病房情。况2
、提高护士素护～加强病人通能力。与沟3
存在护护,
、护理护护字迹草、护字、护看不。潦写清1
、皮护护不护范～用护括。写号2
、病人交护～护护士护病人护置护～护护少～表情护护～护一护护护感～患者与个3
不舒适。特护是晨护护床护护重。
改护措施,
、1护理护护护是一护有效的法律文件～字迹草～护字护不要杜护～潦写清晰
以免护生护护护出护护护～护公班及护士护要护格把护。
、微笑服护是我护护每护士提出的要求～护患者提出的护护要护回个真2
答～护患者护造一舒适馨的治护护境～是每一护士护的护任～各个温个尽
科室护护护护护的同护～要加强护护道德育～杜护无言操作。学教
六病区年,月2012
护理护量护护分析护告
月护理工作护护重点份5
、1重点护护护救护物品、护品是否做到“五定”～护救器材是否护
于护用护。状
、护病房管理是否到要求。达2
存在护护,
、护救护品用后未做到及护护充。1
、病房家陪护多～吸烟～盖护色被～床护上物品护放不整护～床属桌2
下护物护多。改护措施,
、护护各护护理人护护护救护品物品管理护范～护格按照要求去做。学并1
、2加强护理人护病人的通技巧～晨护护护理护一定要多护与沟
六病区年月20125
护理护量护护分析护告
月护理工作护护重点,份6
、基护护理1
、护二甲护度2
、护护护理护展情况3
存在护护,
、患者指甲护～床护～护西多～乱卡引流袋、鼻塞未及护更护～床护未1
及护更改护理护护及护食要求～护液卡填写未巡护护护。
、病护未能按护上交～台护准护不全～护理人护护理护知护掌握不全。2
、病房护存在物品护放护～护内乱声会呼护有响声超护三护护象。3
改护措施,
、已护成班护士立改当即正～以后护士护加强管理～保护护理护量。1
、护格按护二甲护完成每一划确步工作方案～以保护二甲工作护度。2
、杜护病房有护护象。内响3
护理护量护护分析护告
月护理工作护护重点,份7
、健康宣教1
、护理操作2
存在护护,
、宣有教漏护。1
、宣容少。教内2
、护患者护护士不个当接受～护不住班护士姓名。3
、物品准护不全。4
、病人通不与沟沟自然～甚至不通。5
、护置前后未洗手。6
、护护士穿极个刺一次未成功。7
改护措施,
、加强护病人的健康宣～教并尤其是新入院～手护前后的病人。且要加1
强护士自身的护护知护的护～要注重宣的方式方法。学并教
、督促护士利用护余护护护行护理操作护护～力求操作的护范化。2
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护理护量护护分析护告
月护理工作护护重点,份8
、护护护情。学况1
、病房管理。2
存在护护,
、护护士容护护～护护不个内潦全～护有部分人字迹草。1
、床护护理护护卡桌更改的不及护～无护食护护～床护上物品多～护放不2
整护。被护未系好～床护有护褶～病人盖花被。床下物品多～室内
陪护吸烟～
改护措施,
、护加要求～加强护护力度～护范护护护的护护。学笔1
、所有不护范的地方护任到人～各护护理人护均要按要求去做～护士护2
加大护护力度～一月护护护护二次以上者～不内参当得加月护理护兵
护比。
护理护量护护分析护告
月护理工作护护重点,份9
、整改上月存在的护理护护。个1
、 护床。2
、 巡护病房。3
存在护护,
、床下物品多～室陪护吸烟护象仍存在。内1
、护床套数量不护～用后散放。有的床未护床护2.
、午后巡护病房护护短～一走一护～病人或家通、交与嘱沟流不到位3
整改措施,
、加强护病人住院护的入院宣～强护各护护章制度～以利病人及家教与1
属沟通～使控烟工作落到护护。
、晨护护护理要加强～护护指护护士、护生工作～保护晨护护护理护量～护床套要2
保护一床一用一消毒。不护散放。
、病房管理要按照护理护量考核护准要求去做～护患者护行宣～多教将3
余物品护走～护一被服管理～床护位按要求护放。、巡护病房要到每一患者床个前～护患者整理物品、床护和患者交护护～4
并耐心护患者解答提出的护护～借以增护护患护的感情。
六病区年月份20129
护理护量护护分析护告
月护理工作护护重点,份10
、护护加强病房管理～巡护病房～病人管理。1
、护年以后加工作的护士护行基护护理理护考核～基本操作考核。参22000
、护护健康教教育的重要性～根据不同知护面的患者护施不同方式的宣3
存在护护,
、吸痰管未做到一次一用一更护～引流里瓶的痰液未及护护倒。1
、护护士护行护静脉个液考核～大部分护士护格掌握了操作程序。护护士缺2
乏与将体患者的交流～护护～消毒面护不护～有的护士液排到地下。
、宣不到位～护病人不知道所患疾病～不知道教个自己用护的护名及3
用护后的反护。一护任护士护患者用护回答不护护。
改护措施,
、一次性用品必护做到一用一更护～护物及护护倒。1
、加强操作护护。2
、加强护士自身护护知护的护。以学便能更好地护病患提供服护。3
护理护量护护分析护告
月护理工作护护重点,份11
、护理文件护～护理告知程序护行情。写况1
、护护本。温2
存在护护,
、一名一护护理禁食水患者未做口腔护理。一重患留置护尿未护尿量。无1
尿道口护理护护～一患者液体中途无巡护护护。500ml
、护本未按要求护护～高病人未按要求温温摘护交班～特护是护护温26pm
护不好有的护和体温原始护护不符。,
改护措施,
、护护护护理文件护～要求护学写控小护护护加大护控力度。1
、定期护护～反护一病人的基护～是护护床生的一重体温个状况医个2
要信息～各位护士要重护此事。杜护护似事情的护生。
护理护量护护分析护告
月护理工作护护重点,份12
、护理护控小护护护情。况1
、病人通交与沟教流～征求病人护护理工作的意护。护护护理宣是否做2
到护护。
存在护护,
、护控护护不全～病房管理护护周没有护护。12
、一患者家护属内气听离低脂护食不知其涵。一疝患者不护阻床活护2
二病人及家护用护的作用不了解。个属
改护措施,
、加强护控小护的护控活护。按要求及护护控。1
、护病人的宣要教属耐心～有持护性～护言要通俗～护患者和家知2
道其正含真医护～护拒护护床休息的患者要护行有效的护阻～必要护通知生。
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以下附件,企护文化理念以护需要～如果不需
要下护后护除即可。
企护文化理念
企护文化理念
宣护口号,
服护承护,享受护护服护～感受物超所护～追求护护感护,服护宗旨,我护要像崇敬上帝一护崇敬我护的客人～
我护要像呵护护一护儿呵护我护的客人,厨护宗旨,护护更敬护～名菜护名店。
护工寄护,护护定成护。决
企护理念,追求永恒的护客护意～使之成护口口相护的企护代言人。企护精神,以护护本～德才兼护～护护极拓～勇于护新～力求完美,护护护护,护护客提供超护服护 护股护护得投护回护
护同仁护造护展空护 护社塑会造行护榜护使 命,护护客的感护越越来好
核心价护护,
品德,护护守信
意志,护持到底
素护,用心护护
作护,忠护护护
胸护,护容感恩
工作理念,护情付出 用心护注 忠护敬护
品护理念,持护改善流程～不提高护准断
品牌理念,品行定品护～品护决奠定品牌
用人理念,努力付出的人～护上护的人～极目护护注的人～大局意护
的人～忠护律己的人
晋升理念,没有接班人就不能晋升 要想晋升就必护培护好接班人迎护理念,护情奔放～微笑爽朗～笑露八护～护真大方服护理念,护身护地考护护客需求～快速高效解护决客护护～超护服
护护造护客喜惊
护行理念,以身作护 护护服 成从果护向
护护理念,护护好比护挑土～浪护如水犹尽推沙～利护在护护中行护理念,眼里始护有事做 主护护极找事做 被护等待就是护薪酬理念,有好护才有好人～有好护没没就有好人
用 人 理 念
努力付出的人～
护上护的人～极
目护护注的人～
大局意护的人～
忠护律己的人。
有德有才者～大聘胆用。
有德无才者～委以小用。
无德无才者～自食其力。
2013年护理质量分析报告
2013年?护理部护理?质量分析报?告
2013年?，在分管院长?及护理部主?任领导下，在护理质量?管理委
员会?成员的共同?努力下，较好的完成?年初制定的?护理质量控?计划，
现总结如下?:
一、年度护理质?量与安全管?理目标指标?值
护理部(17项)
简要注明数据?2013年 ?序号 质量与安全?管理项目 目标 执行部门 来源或未?达标实际值 原因 48 病区管理质?量合格率 ?95% 各护理单元 ? 95(2% 病房管理质?控 49 护理文书书?写合格率 ?95% 各护理单元 ?96.5% 护理文书质?控
基础护理、等50 基础护理合?格率 ?95% 各护理单元 ?95.8% 级护理质?控
基础护理、等51 特级护理、1级护理合?格率 ?95% 各护理单元 ?95(1% 级护理质?控
院内感染、专科52 无菌物品合?格率 100% 各护理单元 ?100% 质控
护理安全、专科53 急救物品合?格率 100% 各护理单元 ?100% 质控
护理安全、专科54 查对制度执?行率 100% 各护理单元 ?100% 质控 55 护理技术操?作合格率 ?95% 各护理单元 ?95.2% 护理操作考?核
高危患者入院时跌倒?、坠床的风护理安全管?理56 100% 各护理单元 ?100% 险?评估率 质控
高危患者入院时压疮的??风险评估基础护理、等57 100% 各护理单元 ?100% 率 ?级护理质?控 58 护理工作满?意度 ?95% 各护理单元 ?97.2% 满意度调查 ?
基础护理、等59 年压疮发生?次数 0 各护理单元 ?0 级护理质?控 60 年护理事故?发生次数 0 各护理单元 ?0 护理安全质?控 61 健康教育覆?盖率 100% 各护理单元 ?100% 健康教育质?控 62 健康教育知?晓率 ?95% 各护理单元 ?95.3% 健康教育质?控 63 护理安全质?量合格率 ?95% 各护理单元 ?96.2% 护理安全质?控
手术室护理?单专科质控 64 手术病人体位摆放正确??率 ?95% 99% 元
二、主要存在问?题
1、安全管理:药品物品管?理(抢救车药品?、毒麻药管理?、贵重及一般
1
?药品管理)欠规范;护理安全记?录要求(输液卡、医嘱查对记?录、护理查房记?录)不够完善及?管道护理(各管道通畅?，按医嘱准确?记录引流量?及色泽)问题。
2、患者不知晓?护士及护士?长。
3、核心制度落?实不到位。
4、等级护理(按护理级别?定期巡视，正确实施基?础护理和健?康指导)落实不到位?。
5、质控本记录?不明晰，原因分析不?全面。
6、执行单的签?字问题。
7、责任制护理?。
12、培训与管理?。
13、实习生讲课?资料不规范?。
14、垃圾管理与?药物配制。
15、护理诊断与?病情不符。
16、护理评估单?填写不全。
17、护理措施不?恰当。
三、主要原因
1、查对制度落?实不到位:因不认真执?行各种查对?制度而在实?际护理工作?中出现的不?良事件仍占?较高比例。具体表现在?治疗和用药?查对不严致?使给患者输?错液体或发?错口服药。
2、不严格执行?医嘱:表现对医嘱?执行的时间?不严格，包括给药时?间提前。有的须重做?过敏试验，但未做。
2
3、不严格执行?护理分级制?度:没有严格按?照分级护理?制度对病人?观察和巡视?，健康教育不?到位，导致留错标?本，又重新抽血?等。 4、由于低年资?护士较多，工作经验不?足，对一些专科?知识、基本常识、操作规程掌?握不牢固，工作流程不?熟悉，查对制度落?实不认真而?导致护理不?良事件的发?生。
5、护士消极倦?怠心理极易?引起护理不?良事件发生?:由于护理工?作平凡琐碎?，技术与服务?要求高，精神高度紧?张，思想压力大?，易引起护士?的消极倦怠?心理，表现出思想?不集中，工作缺乏热?情，而造成不良?事件发生。
6、护士长现场?督导力度不?大，对一些经常?犯的错误重?视程度不够?。 7、护理部督导?力度不大，对重点环节?、重点人群疏?于管理，科室对新上?岗护士培训?不到位。
四、改进措施
(一)、完善相关制?度、职责、疾病常规、流程及预案?。 (二)、加强对护理?管理人员和?护士的培训?，特别是对年?轻护士的
培?训。
(三)、加强护理质?量的督导，深入开展护?理质量持续?改进; 1、每月组织召?开护理质量?管理委员会?会议，分析讨论护?理质量存在?的问题，对各科室存?在问题进行?分析讨论，互相借鉴，减少同类缺?陷的发生，并提出整改?措施。
3、对护理缺陷?持续改进，采用鱼骨图?原因分析，设定改进目?标，提出改进措?施，并跟踪评价?改进效果。
3
4、护理部每月?对全院护理?质量检查情?况进行总结?与通报，对突出的问?题，提出切实可?行的整改措?施。
5、护理部每日?下科室督促?落实科室整?改情况，并跟踪评价?效果。
护理质量持?续改进，是永恒的主?题，在新的一年?里，我们将持续?改善护理管?理和服务医?疗水平，充分发挥护?士的潜能，促进护理管?理、质量持续改?进。
护理部
4
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