运动诱发电位_范文大全网

文章来源：医学网发表时间：2008-07-24 10:01:27

关键字：电位研究

运动诱发电位(motor evoked potentials'MEP)是继体感诱发电位(somatosensory evoked potentials ，SEP) 后，为检查运动神经系统功能而设计的一项神经电生理学检查方法。作为一种无创伤性的检测手段，MEP 已广泛应用于运动神经系统疾病的诊断、术中监护和预后估计，尤其是近年来，随着电生理学和叠加平均技术的完善，MEP 的适用范围日益拓广。现就其基本原理、特征以及临床应用等研究现状简介如下。

1 MEP 的基本原理

MEP 是指应用电或磁刺激皮层运动区产生的兴奋通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维去极化，在相应肌肉或神经表面记录到的电位〔1〕。早在1954年，Patton 和Amassion 等用重复电刺激经颅兴奋猴的皮质运动区，在颈髓部用球状电极记录到MEP 。但由于刺激局部剧痛，病人难以忍受，故临床应用受限。八十年代初，Merton 和Morton 使用高压脉冲电流(750V，5μs ，1200mA ）作为刺激源，局部疼痛明显减轻〔2〕。1985年，Barker 等首先应用经颅磁刺激人运动皮层技术诱发 MEP，由于磁性刺激在头皮上产生的诱导电流很弱，不足以兴奋痛觉感受器，因此受检者无任何不适，使MEP 真正得以在临床上越来越广泛应用〔3〕。 MEP 的传导途径，各作者尚有不同看法。多数学者认为MEP 是沿皮质脊髓束、红核脊髓束等位于脊髓前索和前外侧索的运动束传导。Levy 等在动物实验中发现，手术显微镜下单独切断皮质脊髓束，MEP 的大部分波形消失，进一步论证了皮质脊髓束是MEP 的主要传导途径〔4、5〕。但也有作者提出 MEP的传导途径中，同样包含了可逆行传导的感觉束，其依据为保留后束的脊髓切除术并不能完全消除MEP 〔6〕。

2 MEP 的基本特征及影响因素

2．1 基本特征

MEP 是由一组不同极性的波组成，其潜伏期和波幅各不相同。通常第一个波叫D 波或直接波，呈单个的正相波，它的潜伏期较短，是皮层运动区第V 层锥体细胞的轴突始段兴奋的结果，其传导不经过突触传递，受麻醉药物的影响最小。D 波之后的一系列波称为I 波或间接波，表现为5个左右的正相／负相波，是联络纤维间接兴奋锥体细胞所致，潜伏期长，易受外界因素影响。所以，临床上多用D 波的潜伏期和波幅作为监护指标〔7〕。

2．2 影响因素

2.2．1 麻醉药物麻醉药物对MEP 的波幅与潜伏期影响较大。1993年，Glassman 报道了多种麻醉药物对MEP 的影响，认为在诱导麻醉期，硫喷妥钠对MEP 的影响较大，而甲苄咪酯的影响较小；在维持麻醉期，氟烷对MEP 的影响较大，而芬太尼和氯胺酮的影响较小〔8〕。Yamada 也证实了麻醉剂对肌肉MEP 的波幅与潜伏期有显著影响，而对脊髓MEP 的影响甚小〔9〕。

2．2．2 刺激强度脊髓前角细胞包括小运动神经元和大运动神经元。小运动神经元兴奋阈值低，发出慢神经纤维；大运动神经元兴奋阈值高，发出快神经纤维。当刺激电压较低时，只能兴奋小运动神经元，产生长潜伏期、低波幅的MEP ；当刺激电压逐步升高后，可同时兴奋大小运动神经元，产生短潜伏期、高波幅的MEP 〔10、11〕。鉴于刺激强度对MEP 有如此的影响，检测时恒定的刺激参数对检测结果的正确解释至关重要。

2．2．3 肌肉收缩 1992年，Hayes 等发现在脊髓损伤病人中，经颅磁刺激前若先辅以经皮电刺激可使局部肌肉的MEP 更易被引出〔12〕。这点对于脊髓损伤程度的判断极为重要。对于那些脊髓损伤后MEP 消失的病人，若在经皮电刺激的基础上经颅磁刺激能诱发出MEP ，则提示脊髓为不全损伤；若在经皮电刺激的基础上仍未引出MEP ，则说明脊髓为完全损伤。

3 MEP 的应用

3．1 脊髓疾病诊断

神经系统疾病的诊断过去多依赖于临床的问诊，查体与CT 、MRI 等形态学检查相结合，缺乏直接的运动神经系统或感觉神经系统功能检查。因此，对于某些早期病变或亚临床病变，漏诊误诊率较高。MEP 直接反映了运动系统功能的完整性，为神经系统疾病的诊断开辟了新的途径。 Maerten'Dvorak 等人的研究指出，在脊椎病变和椎间盘突出症中，MEP 的敏感性为84％，较SEP 的36％明显增高，并且MEP 对颈椎管狭窄的敏感性略高于腰椎管狭窄(72％VS65%）。推测与颈椎管体积小，狭窄后更易压迫脊髓所致〔13、14〕。Machida 则报导了MEP 对外伤性脊髓损伤病人的敏感性为85％〔15〕。

1994年，Linden 和Berlit 等人对脊髓病中MEP 的改变进行了较多细致的研究，结果显示MEP 诊断脊髓运动损伤的特异性明显优于 SEP。在肿瘤性脊髓疾病中，MEP 的改变通常表现为波幅的下降或波形的消失，而炎症性疾病中，潜伏期的延长更多见，推测原因为肿瘤性疾病的病理改变以神经元和轴突的破坏为主，故波幅下降；炎症性疾病以脱髓鞘为主，故潜伏期延长〔16〕。此外，有些学者观察到急性病变较慢性病变更易引起MEP 的改变，可能与慢性病变中，代偿机制发挥作用保护脊髓功能有关。

1988年，Caramia 对79名有感觉、运动功能障碍的患者进行了MEP 检测，结果显示49名多发性硬化病人中，MEP 有改变者占54％，多表现为潜伏期的延长；其中有临床症状的病人，MEP 检测阳性率为100％，而亚临床症状的病人，阳性率为40％。9名肌萎缩性侧索硬化病人中，MEP 有改变者占67％，多表现为波幅的下降或消失。至于Parkinson′s病人和Hungtington′s病人，MEP 的波幅与潜伏期未见异常' 这可能与疾病未直接影响锥体系功能有关〔17〕。

由于MEP 是一项客观的功能检测，因此，也有作者将其应用于鉴别心因性瘫痪和器质性瘫痪，虽属个案报导，但值得借鉴。除了观察波幅与潜伏期的变化，MEP 后抑制期和神经传导时间的测定也对脊髓损伤有诊断意义〔18、19〕。

3.2 预后的判断

在脊髓疾病或损伤中，MEP 的表现是由脊髓破坏的程度决定的：白质纤维脱髓鞘越重，前角运动细胞损伤数目越多，则MEP 的潜伏期延长和波幅降低越显著。因此，通过观察MEP 的潜伏期和波幅改变，可以对脊髓运动功能的损伤程度以及预后情况作出判断。

Levy 〔4〕曾在造成脊髓慢性不全性损伤的动物模型中，做连续1个月的MEP 跟踪检查发现，动物在恢复瘫痪肢体的活动功能之前有MEP 出现，且出现率达100％。国内孙天胜、胥少汀等也通过动物实验证实早期出现MEP 是脊髓损伤预后良好的指征，MEP 的恢复常先于动物的运动功能改善〔11〕。

临床应用方面，1993年，De-Mattei 对12名脊髓受压的患者进行了术前、术后2周、术后2月的MEP 对比。结果提示，11名中枢神经传导时间在术后增快的患者，术后运动功能恢复良好；而神经传导时间无明显变化者，术后症状缓解较差〔20〕。Clarke 对外伤性脊髓损伤的长期MEP 跟踪检查结果也证实，凡MEP 在术后6个月有恢复的患者，瘫痪症状明显减轻，而术后6个月内持续无MEP 恢复的患者，瘫痪症状无改变〔21〕。Kai 等则将 MEP的波形分为快波和慢波两个组成成分，指出快波成分与运动功能完整性的相关性较高。凡快波恢复者，术后运动功能正常；快波消失，仅慢波恢复者，术后运动功能轻度障碍；快慢波均未恢复者，术后运动功能严重障碍〔22〕。

但是，也有些学者提出：MEP 对脊髓损伤的发生敏感性很高，但对于损伤后运动功能的恢复' 则无明显的相关一致性。

3．3 术中监护

随着外科技术的进步，脊柱手术的种类大为扩展。但术后并发脊髓损伤的患者也较过去明显增多了。为了减少或避免此项严重并发症，临床采用的方法有以下两种：①术中唤醒试验；②术中诱发电位监护。唤醒试

验法(wake up test)是Stagnara 于1973年首次报道的，试验结果可靠。但由于存在反应不可逆和唤醒后可能导致肺栓塞、内固定器械脱落等问题，近年来已逐渐被术中诱发电位监护所取代。诱发电位包括了MEP 和SEP 两大类，分别监测运动传导功能和感觉传导功能，二者互为补充。其中有关SEP 的术中监护研究较多，而MEP 的研究则有待进一步深入。 1988年，Owen 报导了111例病人的术中MEP 监护，是一次较早期的大宗病例调查，结果有90％的患者在手术过程中监测到了稳定的 MEP，其余未监测到MEP 的患者后被证实是由于检测手段的错误所致，并及时得到了纠正。术后功能检测，凡在术中监护期间有稳定MEP 出现者，无一人并发脊髓损伤。从而论证了MEP 用于术中监护的可行性〔23〕。

但具体的监护标准该如何界定，各国的学者意见尚不统一。Machida 〔15〕在动物实验中发现，用类似Harrington 的器械牵拉猫的脊柱后，所有猫均出现了波幅不同程度的降低，当降低幅度超过50%、持续时间大于7min 时，术后截瘫发生率为100％。Lee 的试验也证实：MEP 用于术中监护时，波幅的改变比潜伏期的改变更有意义，因为潜伏期的变异性较大。至于波幅下降的程度，应不超过2/3，否则就难免会导致术后神经功能受损。而 Glassman通过试验提出MEP 术中的改变(包括波幅，潜伏期) 与术后神经功能的完整性密切相关。潜伏期延长小于10％组，无脊髓损伤发生；波幅瞬时消失组' 脊髓损伤发生率为50％; 波形消失时间大于10min 组，脊髓损伤发生率为100％。因此建议把潜伏期延长10％作为MEP 的监护标准〔24〕。

综上所述，MEP 是一种极为有效的神经电生理学检测方法，对于监护运动神经系统的完整性具有良好的敏感性与特异性。临床上通过测定其波形的潜伏期和波幅，能够对神经系统疾病起到诊断、估计预后的作用，并且MEP 与SEP 联合用于术中监护可克服假阴性的出现，从而提高手术的安全性。因此，多数学者目前主张MEP 和SEP 联合用于术中监护，但仍有许多问题尚未解决，例如联合监护的标准是什么，如何提高波形的稳定性等问题。可以预见，经过不断深入的研究，在不远的将来，MEP 将会是一种敏感性高、安全可靠的脊髓疾病检查方法和术中监护手段。

运动诱发电位

文章来源:医学网发表时间:2008-07-24 10:01:27

关键字: 电位研究

1 MEP的基本原理

MEP是指应用电或磁刺激皮层运动区产生的兴奋通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维去极化，在相应肌肉或神经表面记录到的电位〔1〕。早在1954年，Patton和Amassion等用重复电刺激经颅兴奋猴的皮质运动区，在颈髓部用球状电极记录到MEP。但由于刺激局部剧痛，病人难以忍受，故临床应用受限。八十年代初，Merton和Morton使用高压脉冲电流(750V，5μs，1200mA)作为刺激源，局部疼痛明显减轻〔2〕。1985年，Barker等首先应用经颅磁刺激人运动皮层技术诱发 MEP，由于磁性刺激在头皮上产生的诱导电流很弱，不足以兴奋痛觉感受器，因此受检者无任何不适，使MEP真正得以在临床上越来越广泛应用〔3〕。 MEP的传导途径，各作者尚有不同看法。多数学者认为MEP是沿皮质脊髓束、红核脊髓束等位于脊髓前索和前外侧索的运动束传导。Levy等在动物实验中发现，手术显微镜下单独切断皮质脊髓束，MEP的大部分波形消失，进一步论证了皮质脊髓束是MEP的主要传导途径〔4、5〕。但也有作者提出 MEP的传导途径中，同样包含了可逆行传导的感觉束，其依据为保留后束的脊髓切除术并不能完全消除MEP〔6〕。

2 MEP的基本特征及影响因素

2(1 基本特征

MEP是由一组不同极性的波组成，其潜伏期和波幅各不相同。通常第一个波叫D波或直接波，呈单个的正相波，它的潜伏期较短，是皮层运动区第V层锥体细胞的轴突始段兴奋的结果，其传导不经过突触传递，受麻醉药物的影响最小。D波之后的一系列波称为I波或间接波，表现为5个左右的正相,负相波，是联络纤维间接兴奋锥体细胞所致，潜伏期长，易受外界因素影响。所以，临床上多用D波的潜伏期和波幅作为监护指标〔7〕。

2(2 影响因素

2.2(1 麻醉药物麻醉药物对MEP的波幅与潜伏期影响较大。1993年，Glassman报道了多种麻醉药物对MEP的影响，认为在诱导麻醉期，硫喷妥钠对MEP的影响较大，而甲苄咪酯的影响较小;在维持麻醉期，氟烷对MEP的影响较大，而芬太尼和氯胺酮的影响较小〔8〕。Yamada也证实了麻醉剂对肌肉MEP的波幅与潜伏期有显著影响，而对脊髓MEP的影响甚小〔9〕。

2(2(2 刺激强度脊髓前角细胞包括小运动神经元和大运动神经元。小运动神经元兴奋阈值低，发出慢神经纤维;大运动神经元兴奋阈值高，发出快神经纤维。当刺激电压较低时，只能兴奋小运动神经元，产生长潜伏期、低波幅的MEP;当刺激电压逐步升高后，可同时兴奋大小运动神经元，产生短潜伏期、高波幅的MEP〔10、11〕。鉴于刺激强度对MEP有如此的影响，检测时恒定的刺激参数对检测结果的正确解释至关重要。

2(2(3 肌肉收缩 1992年，Hayes等发现在脊髓损伤病人中，经颅磁刺激前若先辅以经皮电刺激可使局部肌肉的MEP更易被引出〔12〕。这

点对于脊髓损伤程度的判断极为重要。对于那些脊髓损伤后MEP消失的病人，若在经皮电刺激的基础上经颅磁刺激能诱发出MEP，则提示脊髓为不全损伤;若在经皮电刺激的基础上仍未引出MEP，则说明脊髓为完全损伤。

3 MEP的应用

3(1 脊髓疾病诊断

神经系统疾病的诊断过去多依赖于临床的问诊，查体与CT、MRI等形态学检查相结合，缺乏直接的运动神经系统或感觉神经系统功能检查。因此，对于某些早期病变或亚临床病变，漏诊误诊率较高。MEP直接反映了运动系统功能的完整性，为神经系统疾病的诊断开辟了新的途径。 Maerten'Dvorak等人的研究指出，在脊椎病变和椎间盘突出症中，MEP的敏感性为84,，较SEP的36,明显增高，并且MEP对颈椎管狭窄的敏感性略高于腰椎管狭窄(72,VS65%)。推测与颈椎管体积小，狭窄后更易压迫脊髓所致〔13、14〕。Machida则报导了MEP对外伤性脊髓损伤病人的敏感性为85,〔15〕。

1994年，Linden和Berlit等人对脊髓病中MEP的改变进行了较多细致的研究，结果显示MEP诊断脊髓运动损伤的特异性明显优于 SEP。在肿瘤性脊髓疾病中，MEP的改变通常表现为波幅的下降或波形的消失，而炎症性疾病中，潜伏期的延长更多见，推测原因为肿瘤性疾病的病理改变以神经元和轴突的破坏为主，故波幅下降;炎症性疾病以脱髓鞘为主，故潜伏期延长〔16〕。此外，有些学者观察到急性病变较慢性病变更易引起MEP的改变，可能与慢性病变中，代偿机制发挥作用保护脊髓功能有关。

1988年，Caramia对79名有感觉、运动功能障碍的患者进行了MEP

检测，结果显示49名多发性硬化病人中，MEP有改变者占54,，多表现为潜伏期的延长;其中有临床症状的病人，MEP检测阳性率为100,，而亚临床症状的病人，阳性率为40,。9名肌萎缩性侧索硬化病人中，MEP有改变者占67,，多表现为波幅的下降或消失。至于Parkinson′s病人和Hungtington′s病人，MEP的波幅与潜伏期未见异常'这可能与疾病未直接影响锥体系功能有关〔17〕。

由于MEP是一项客观的功能检测，因此，也有作者将其应用于鉴别心因性瘫痪和器质性瘫痪，虽属个案报导，但值得借鉴。除了观察波幅与潜伏期的变化，MEP后抑制期和神经传导时间的测定也对脊髓损伤有诊断意义〔18、19〕。

3.2 预后的判断

在脊髓疾病或损伤中，MEP的表现是由脊髓破坏的程度决定的:白质纤维脱髓鞘越重，前角运动细胞损伤数目越多，则MEP的潜伏期延长和波幅降低越显著。因此，通过观察MEP的潜伏期和波幅改变，可以对脊髓运动功能的损伤程度以及预后情况作出判断。

Levy〔4〕曾在造成脊髓慢性不全性损伤的动物模型中，做连续1个月的MEP跟踪检查发现，动物在恢复瘫痪肢体的活动功能之前有MEP出现，且出现率达100,。国内孙天胜、胥少汀等也通过动物实验证实早期出现MEP是脊髓损伤预后良好的指征，MEP的恢复常先于动物的运动功能改善〔11〕。

临床应用方面，1993年，De-Mattei对12名脊髓受压的患者进行了术前、术后2周、术后2月的MEP对比。结果提示，11名中枢神经传导时

间在术后增快的患者，术后运动功能恢复良好;而神经传导时间无明显变化者，术后症状缓解较差〔20〕。Clarke对外伤性脊髓损伤的长期MEP跟踪检查结果也证实，凡MEP在术后6个月有恢复的患者，瘫痪症状明显减轻，而术后6个月内持续无MEP恢复的患者，瘫痪症状无改变〔21〕。Kai等则将 MEP的波形分为快波和慢波两个组成成分，指出快波成分与运动功能完整性的相关性较高。凡快波恢复者，术后运动功能正常;快波消失，仅慢波恢复者，术后运动功能轻度障碍;快慢波均未恢复者，术后运动功能严重障碍〔22〕。

但是，也有些学者提出:MEP对脊髓损伤的发生敏感性很高，但对于损伤后运动功能的恢复'则无明显的相关一致性。

3(3 术中监护

随着外科技术的进步，脊柱手术的种类大为扩展。但术后并发脊髓损伤的患者也较过去明显增多了。为了减少或避免此项严重并发症，临床采用的方法有以下两种:?术中唤醒试验;?术中诱发电位监护。唤醒试

验法(wake up test)是Stagnara于1973年首次报道的，试验结果可靠。但由于存在反应不可逆和唤醒后可能导致肺栓塞、内固定器械脱落等问题，近年来已逐渐被术中诱发电位监护所取代。诱发电位包括了MEP和SEP两大类，分别监测运动传导功能和感觉传导功能，二者互为补充。其中有关SEP的术中监护研究较多，而MEP的研究则有待进一步深入。 1988年，Owen报导了111例病人的术中MEP监护，是一次较早期的大宗病例调查，结果有90,的患者在手术过程中监测到了稳定的 MEP，其余未监测到MEP的患者后被证实是由于检测手段的错误所致，并及时得到了纠正。

术后功能检测，凡在术中监护期间有稳定MEP出现者，无一人并发脊髓损伤。从而论证了MEP用于术中监护的可行性〔23〕。

但具体的监护标准该如何界定，各国的学者意见尚不统一。Machida〔15〕在动物实验中发现，用类似Harrington的器械牵拉猫的脊柱后，所有猫均出现了波幅不同程度的降低，当降低幅度超过50%、持续时间大于7min时，术后截瘫发生率为100,。Lee的试验也证实:MEP用于术中监护时，波幅的改变比潜伏期的改变更有意义，因为潜伏期的变异性较大。至于波幅下降的程度，应不超过2/3，否则就难免会导致术后神经功能受损。而 Glassman通过试验提出MEP术中的改变(包括波幅，潜伏期)与术后神经功能的完整性密切相关。潜伏期延长小于10,组，无脊髓损伤发生;波幅瞬时消失组'脊髓损伤发生率为50,;波形消失时间大于10min组，脊髓损伤发生率为100,。因此建议把潜伏期延长10,作为MEP的监护标准〔24〕。

综上所述，MEP是一种极为有效的神经电生理学检测方法，对于监护运动神经系统的完整性具有良好的敏感性与特异性。临床上通过测定其波形的潜伏期和波幅，能够对神经系统疾病起到诊断、估计预后的作用，并且MEP与SEP联合用于术中监护可克服假阴性的出现，从而提高手术的安全性。因此，多数学者目前主张MEP和SEP联合用于术中监护，但仍有许多问题尚未解决，例如联合监护的标准是什么，如何提高波形的稳定性等问题。可以预见，经过不断深入的研究，在不远的将来，MEP将会是一种敏感性高、安全可靠的脊髓疾病检查方法和术中监护手段。

运动诱发电位检查

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運動誘發電位檢查

[什麼運動誘發電位] [適應症] [檢查流程] [檢查前注意事項] [檢查中注意事項][禁忌症]

什麼是運動誘發電位: 什麼是運動誘發電位:

應用電流或磁力圈來刺激大腦的運動皮質，以誘發並記錄肢體肌肉的收縮反應。以誘發並記錄肢體肌肉的收縮反應。

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適應症: 適應症

懷疑有多發性硬化症之病患。懷疑有運動神經炎症之病患。中風後病人的神經受損評估。中風後病人的神經受損評估。其他特殊病況經醫師決定需要。其他特殊病況經醫師決定需要。

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檢查流程: 檢查流程

門診病患

經門診醫師評估病人後，符合神經傳導與肌電圖檢查之適應症者，由門診醫師開立檢查預約單

住院病患

符合神經傳導與肌電圖檢查檢查之適應症，由醫師安排檢查時間

檢查當日請攜帶健保IC卡、檢查預約單及申請單於醫療大樓一樓收費櫃檯辦理報到繳費後，至地下一樓75或76診報到，報到後，由技術員唱名進入檢查

依電話通知將受檢者送達檢查地點

檢查中需配合技術員或醫師指示進行檢查

檢查結果於三個工作天自行約掛門診或依醫師原預約門診時間回診由醫師解釋報告

檢查結果由該主治醫師解釋報告，並視情況做治療

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檢查前注意事項: 檢查前注意事項

不需禁食。不需禁食。女性勿化妝。女性勿化妝。請先洗頭髮、不可噴髮膠或髮油。請先洗頭髮、不可噴髮膠或髮油。四肢手腳請清洗乾淨。四肢手腳請清洗乾淨。請穿寬鬆之兩截式服裝，勿穿著緊身束衣束褲。請穿寬鬆之兩截式服裝，勿穿著緊身束衣束褲。請注意: 請注意: 若當日不能前來，請您於檢查日前與收費櫃檯聯絡改期。若當日不能前來，請您於檢查日前與收費櫃檯聯絡改期。聯絡電話( ) 聯絡電話(03)494-1234轉2232、2233。轉、。 (1)如無法於預約時間分鐘內到院，請事先與收費櫃檯聯絡。如無法於預約時間30分鐘內到院如無法於預約時間分鐘內到院，請事先與收費櫃檯聯絡。 (2)超過應報到時間分鐘內未報到且未主動聯絡檢查室者視超過應報到時間30分鐘內未報到且未主動聯絡檢查室者視超過應報到時間為放棄，需重新安排檢查時間。為放棄，需重新安排檢查時間。

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檢查中注意事項: 檢查中注意事項

或交給家人保管。手機請關機，或交給家人保管。請配合技術員做動作並且放輕鬆。請配合技術員做動作並且放輕鬆。勿憋尿。勿憋尿。

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禁忌症: 禁忌症

頭部有置放血管內支架者、頭骨有金屬物者頭部有置放血管內支架者、頭骨有金屬物者。無法配合受檢者。無法配合受檢者。生命徵象不穩定者。有裝心臟節律器者。孕婦請先告知。孕婦請先告知。癲癇患者。癲癇患者。

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大鼠脊髓体感诱发电位SSEP层运动诱发电位CMEP的测定_康然

第 13卷第 10期 2011 年 10 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 13 No. 10 Oct . , 2011

cNOS, 包括 nNOS 和 eNOS 两种, 另一类不依赖于钙

离子称为 iNOS。本研究表明吗啡依赖 SK-N-SH 细胞在纳洛酮激发戒断后其 NOS 活性和 NO 含量均明显升高, 该结果与大多文献报道一致 [11]。而复方瑞康欣含药血清处理后, NO 含量降低, 该作用是复方瑞康欣抑制 cNOS 活性所致, 而非 iNOS。研究表明, 阿片戒断状态时 NO 含量的增多主要来源于 cNOS

尤其是 nNOS 活性升高 [6]、

表达增强 [7-8]及 nNOS 阳性神经元增多 [9]。进一步研究发现,

吗啡戒断大鼠腹腔注射 nNOS 抑制剂 7-IN, 完全阻止了蓝斑核神

经元的高反应性 [10]

另一 NOS 抑制剂 N-nitro-L-arginine methyl ester也可抑制长期应用吗啡所致的

nNOS 表达增加 [10],

减轻戒断反应。综上所述, 复方瑞康欣对吗啡依赖和戒断症状的治疗作用与其抑制 cNOS 活性从而降低 NO 水平有关, 本研究结果有助于进一步指导复方瑞康欣的临床用药。 ◆

参考文献

[ 1 ] 施新猷. 现代医学实验动物学 [ M ] .北京:人民军医出版社,

2000:332-335.

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王玉斧. 中药复方血清药理学方法规范化探讨 [ J ] . 中国中西结合杂志, 2000, 20 ( 5 ) :380-383. [ 3 ] Valerie Villiere, Ian R, Neering. Noradrenaline effects on cultured

rat sensory neurons exposed to morphine in utero or in vitro[ J ] .

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Dyuizen N E, Lamash. Histo- and immunocytochemical detection of inducible NOS and TNF-α in the locus coeruleus of human opiate addicts[ J ] .Journal of Chemical Neuroanatomy, 2009, 37 ( 2 ) :65-70.

大鼠脊髓体感诱发电位 (SSEP ) 、皮层运动诱发电位 (CMEP ) 的测定

康然 1, 2

, 黄桂成 1, 戚晴雪 1, 胡春萍 2, 李海声 3, 王志刚 2, 陈方庆 2, 谢林 2

(1. 南京中医药大学, 江苏南京 210046; 2. 江苏省中西医结合医院, 江苏南京 210028;

3. 奥胡斯大学, 丹麦奥胡斯)

摘要:目的:测定正常大鼠脊髓诱发电位及运动诱发电位, 建立本研究大鼠诱发电位正常值数据库。方法:

取 40只 SD 大鼠, 麻醉下分别行 SSEP 及 CMEP 检测。SSEP 检测:电刺激一侧胫神经, 在 T 12~13棘间韧带处记录感觉诱发电位。CMEP 检测:刺激电极置于大鼠相应的人体头部 C3、 C4, 记录电极置于大鼠后腿大鱼际处。结果:SSEP 由一个正向波 (P) 和一个负向波 (N) 组成, 潜伏期为 P:(3.17±0.43) ms 和 N:(6.58±0.77) ms; 波幅为 P:(2.15±0.43) μV和 N:(1.42±0.82) μV, P-N 峰峰波幅 (3.57±1.70) μV。CMEP 由 P 1、 N 1、 P 2、 N 2组成, P 1N 1较为清楚, 潜伏期为 P 1:(8.60±0.87) ms 和 N 1:(9.81±1.02) ms; 波幅为 P 1:(229.85±247.12) μV和 N 1:(143.15±130.41) μV, P 1-N 1峰峰波幅 (373.00±342.53) μV。结论:大鼠 SSEP 及 CMEP 测定正常值潜伏期较稳定, 可以作为病理实验对照参考, 而波幅差异较大。

关键词:脊髓体感诱发电位; 皮层运动诱发电位; 正常值

中图分类号:R-322 文献标识码:A 文章编号:1673-842X (2011) 10- 0085- 03

收稿日期:2011-03-02基金项目:江苏省国际科技合作资助项目 (BZ2008071) 作者简介:康然 (1977-) , 男, 江苏南京人, 主治医师, 博士研究生, 研究方向:脊柱病。通讯作者:谢林 (1965-) , 男, 主任医师、研究员。E-mail:xielin117@126.com。

Determination of Spinal Somatosensory Evoked Potential(SSEP) Cortical Motor Evoked Potential(CMEP) in Rats

KANG Ran1,

, HUANG Gui-chen1, QI Qing-xue1, HU Chun-ping2, LI Hai-sheng3, WANG Zhi-gang2, CHEN Fang-qing2, XIE Lin2

(1. Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210046, Jiangsu, China; 2. Jiangsu Province Hospital of Integration of Chinese and Western Medicine, Nanjing

210028, Jiangsu, China; 3. Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark)

Abstract:

Objective :Determining the spinal somatosensory evoked potentials and cortical motor evoked

辽宁中医药大学学报 13卷

体感诱发电位可以用来检测脊髓、神经功能, 以评价相关脊柱脊髓损伤手术疗效、药物疗效等, 在脊柱外科的科研及临床应用较多 [1-2]。诱发电位按刺激的类型和模式可分为感觉诱发电位和运动诱发电位。由于各研究单位的测量方法、测量仪器以及检测对象受检状态的差异较大, 诱发电位还没有正常值标准, 因此根据各自研究的需要, 必须建立一定条件方法下的正常值数据库 [3]。本实验通过检测正常大鼠脊髓体感诱发电位 (Spinal somatosensory evoked potential, SSEP) 、皮层运动诱发电位 (cortical motor evoked potentials, CMEP) 数据, 以期建立本实验条件下正常值范围, 为类似实验项目提供参考, 并为进一步进行病理状态下的诱发电位研究提供对比依据。

1 材料和方法

1.1实验动物

40只健康成年 SD 大鼠, 体重为 250~300g, 雌雄不限。动物麻醉采用 10%的水合氯醛, 按 0.4g/kg经腹腔注射, 室温维持 26℃。

1.2实验方法

检测仪器:采用美国 Axon 公司 Epoch XP神经监护仪。

SSEP 检测条件:记录针电极刺入 T 12~13棘间韧带中, 参考针电极刺入记录电极水平旁开 0.5cm 处。刺激针电极刺入大鼠踝关节后内侧皮下, 胫神经处。大鼠腹部去毛、去脂、途导电胶后连接底线。刺激强度为 1.5~2.5mA, 见大鼠踝关节及足趾微微颤动即可, 刺激频率 2Hz, 叠加 200次。

CMEP 检测条件:刺激电极参考脑电图国际 10-20系统电极安放法 [3], 置于冠状线的左中央点 (C3) 、右中央点 (C4) 位置, 记录电极置于大鼠后腿大鱼际处。刺激强度 35V, 如未引出则适当增加, 单次刺激, 无叠加。

1.3统计学方法

诱发电位潜伏期及波幅数据以均数 ±标准差 (x — ±s ) 表示, 离散程度以变异系数表示。

2 结果

2.1正常大鼠脊髓感觉诱发电位潜伏期及波幅 SSEP 由一个正向波 (P) 和一个负向波 (N) 组成 (见图 1) , 各波潜伏期的变异系数较小, 而波幅的变异系数较大 (见表 1)

。

标尺方格横向每格 10 ms, 纵向每格 2μV。

图 1 大鼠脊髓感觉诱发电位基本波形

表 1 正常大鼠脊髓感觉诱发电位各

波潜伏期、波幅及变异系数

波形潜伏期 (ms) CV(%) 波幅 (μV) CV(%)P-N峰峰波幅 CV(%) P波 3.17±0.437.372.15±0.4343.72

3.57±1.7047.62 N波 6.58±0.7711.701.42±0.8257.75

2.2正常大鼠运动诱发电位潜伏期及波幅

CMEP 由 P 1、 P 2、 N 1、 N 2组成, P 1N 1较为清楚 (见图 2) , 各波潜伏期的变异系数较小, 而波幅的变异系数很大 (见表 2)

。

P1N1较为清楚, P 2N 2由于波幅较小有时不易分

辨。标尺方格横向每格 10ms, 纵向每格 500μV。图 2 大鼠运动觉诱发电位基本波形

表 2 正常大鼠脊髓感觉诱发电位各

波潜伏期、波幅及变异系数

波形潜伏期 (ms) CV(%) 波幅 (μV) CV(%) P-N峰峰波幅 CV(%)

波 8.60±0.8710.12229.85±247.12107.51

373.00±342.5391.83 N

波 9.81±1.0210.40143.15±130.41 91.10

potentials in normal rats to establish the unit normal database. Methods :40 SD rats under anesthesia were performed SSEP and CMEP testing. SSEP test:Sensory evoked potentials were recorded in T12~13 interspinous ligament while stimulating one side of the tibial nerve. CMEP test:stimulating electrodes were placed in the corresponding human head C3, C4, recording electrodes were placed at the thenar of rat hind legs. Results : SSEP consists of a positive wave(P) and a negative wave(N) . Wave latency:P(3.17±0.43) ms, N(6.58±0.77) ms; Amplitude:P(2.15±0.43) μV, N(1.42±0.82) μV, PN(3.57±1.70) μV. CMEP consists of P 1, N 1, P 2, N 2. P1N 1 was more clearly. Wave latency:P 1(8.60±0.87) ms, N 1(9.81±1.02) ms. Amplitude:P 1 (229.85±247.12) μV, N 1(143.15±130.41) μV, P 1-N 1(373.00±342.53) μV. Conclusion :The latency of normal rats SSEP and CMEP is stable, which can be used as the control reference, while the volatility is quite different.

Key words:spinal somatosensory evoked potential; cortical motor evoked potentials; normal control reference

13卷辽宁中医药大学学报

3 讨论

诱发电位在脊髓以及神经功能的评估中具有重要作用, 受到绝大多数脊柱外科以及神经外科医师的重视 [4-5]。在发达国家脊柱、脊髓手术中的脊髓监护记录具有法律效应 [6]。在脊柱脊髓、神经损伤的实验研究中, 诱发电位是可靠、客观的评价标准, 而动物行为学的评价被认为较主观且不敏感 [7]。诱发电位的意义在于它的锁时特性, 通过特定刺激, 利用叠加平均技术, 可以把它从错乱纷杂的生理电位中显露出来, 其变化能反映神经系统的兴奋性和传导功能状态, 其主要的检测指标为潜伏期和波幅。波幅可以反映同步性放电神经元数量的多少, 潜伏期则反映动作电位的传导距离、传导速度、传导通路中的突触延搁时间。但由于检测条件、方法、仪器的差异, 在临床以及科学研究中, 没有现成标准正常值数据可以参考。为了研究病理状态下诱发电位, 必须建立正常参考值。

感觉诱发电位系躯体感觉神经受刺激后, 在其传导通路产生电位变化, 电位主要沿本体感觉通路传导, 包括神经节、脊髓背侧的薄束核、楔束核和三级神经元。诱发电位仪可以在刺激点上方的通路检测到这种具有特定形式的, 与刺激有锁时关系的电位变化, 从而反应感觉传导通路的功能状况。运动诱发电位系用电或磁刺激皮层运动区或其传出通路, 信号沿位于脊髓前索和前外侧索的皮质脊髓束、红核脊髓束和网状脊髓束传导, 诱发电位仪在刺激点下方的传出路径可以记录到电反应。感觉诱发电位与运动诱发电位二者在脊髓横断面上各自有明显的代表区域, 单独应用其中一项往往不能反映脊髓、神经的完整情况, 临床经常见到脊髓损伤患者皮肤感觉存在, 而运动功能完全丧失。诱发电位监护中假阳性及假阴性问题正越来越引起重视 [1]。本实验将运动诱发电位与感觉诱发电位结合应用, 涵盖脊髓横断面的主要部分, 以完整反映脊髓及神经功能情况。诱发电位的刺激及记录部位很多, 有的需要行颅骨钻孔或暴露脊髓神经 [8, 10], 给动物造成较大的伤害, 不利于动物的饲养及长期观察。本实验中均采用经皮针电极刺激及记录, 最大可能减少创伤。

本实验电刺激大鼠的胫神经, 于 T12T13水平记录感觉诱发电位信号。波形较稳定由 P-N 波组成, 潜伏期分别是 P 波 (3.17±0.43) ms, N 波 (6.58±0.77) ms。金炳植 [8]报道刺激大鼠坐骨神经, 于颅骨钻孔脑膜外放置记录电极, 检测到 N-P 波, 潜伏期分别为 (7.60±0.38) ms、 (9.41±0.60) ms。秦明芳等 [9]制成大鼠脊髓受压动物模型后, 即刻刺激大鼠坐骨神经, 测得皮层诱发电位应近似正常值, 潜伏期约为 3.2ms。宋斌等 [10]测得正常大鼠刺激坐骨神经皮层诱发电位为 P-N 波形, 潜伏期 P 波 (11.85±0.23) ms, N 波 (23.13±0.73) ms。Angelo H. All等 [11]刺激大鼠下肢胫神经测得皮层诱发电位为 P 1-N 1-P 2波形。I-Ming Jou等 [12]刺激大鼠坐骨神经, 在胸腰段棘突间测得 P-N 波形, P 波潜伏期 (1.62±0.13) ms, 波幅 (160±

31) μV。我们测得的波形与宋斌、 Angelo H. All、 I-Ming Jou相似, 与金炳植相反。但如果我们记录电极和参考电极调换后, 波形即可与金炳植相仿。我们测得的潜伏期相比较短, 与我们的记录电极离刺激电极较近, 传导距离短有关 [3]。而波幅的变化较大, 不如潜伏期恒定, 在其它的研究中也能看到类似结果。其中 I-Ming Jou等 [12]的测量的波形潜伏期跟我们最为相似, 主要是因为采用了相似的测量方法, 均为刺激下肢神经, 在胸腰段棘突间记录信号。

本实验采用针电极置于头皮刺激, 于后足大鱼际处记录运动诱发电位信号。所得诱发电位波形稳定, 由 P 1、 N 1、 P 2、 N 2组成, P 1N 1波幅较大较为清楚。潜伏期为 P 1(8.60±0.87) ms 和 N 1(9.81±1.02) ms;波幅为 P 1(229.85±247.12) μV和 N 1 (143.15±130.41) μV, P 1-N 1峰峰波幅 (373.00±342.53) μV。潜伏期较可靠, 变异在 10%左右, 而波幅的变化较大。秦明芳等 [9]报道 MEP 潜伏期约 3.2ms, 与本实验相差较大, 可能与动物个体差异、易化反应、焦虑等诸多因素的影响及测量仪器、麻醉方法不同有关 [3]。

本实验操作简便、创伤小、可重复性好, 感觉诱发电位与运动诱发电位联合应用, 较完整反映脊髓及神经功能状态。建立了大鼠脊髓诱发电位及皮层躯体动作诱发电位正常值数据, 为进一步行病理状态下的实验研究建立了参考数据库。 ◆

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体感诱发电位与运动诱发电位在脊髓髓内病变切除术中的应用

体感诱发电位与运动诱发电位在脊髓髓内

病变切除术中的应用

重庆医学201i年6月第4O卷第18期

临床研究?

体感诱发电位与运动诱发电位在脊髓髓内病变切除术中的应用钟永林,张世彬,邵卫国,林江凯,冯华,吴国材?

(第三军医大学西南医院神经外科/全军神经系统疾病微创诊治专科中心,重庆400038)

1789

摘要:目的探讨体感诱发电位(SEP),运动诱发电位(MEP)在脊髓髓内病变切除术中的应用价值.方法对22例脊髓

髓内病变切除术患者术中采用SEP及MEP进行动态监测.结果与术前预警电位比较,患者术中SEP及MEP波幅多有降低

(P<0.05),仅有6例SEP潜伏期延长,其余均没有明显改变;术毕SEP及MEP波幅均有所升高,而潜伏期无明显改善;术后随

访3个月至3年,患者的症状和体征明显好转.结论脊髓髓内病变术中行SEP及MEP监测能有效降低神经功能机械性损伤,

提高病变的切除率.

关键词:脊髓疾病;体感诱发电位;运动诱发电位;监测,手术中

doi:10.3969/j.issn.1671—8348.2011.18.009文献标识码:A文章编号:1671—8348(2011)18—1789一O2

Applicationofsomatosensoryevokedpotentialandmotorevokedpotentialinsurgicalresect

ionofintramedullaryspinalcordlesions ZhongYonglin,ZhongShibin,ShaoWeiguo,LinJiangkai,FengHua,WuGuocai

(DepartmentofNeurosurgery,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity~Spe

cialCenterofMinimally

InvasiveDiagnosisandTreatmentofNervousSystemDiseasesofPLA,Chongqing400038.China)

Abstract:0bjectiveToexploreapplicationvalueofsomatosensoryevokedpotential(SEP)andmotorevokedpotential(MEP)

insurgicalresectionofintramedullaryspinalcordlesions.MethodsSEPandMEPdynamicmonitoringwereemployedin22cases

ofpatientswithintramedullaryspina1cordlesionsduringsurgicalresection.ResultsComparedwithpreoperativeforewarningpo—

tential,mostofcasesofwaveamplitudeofSEPandMEPdecreasedduringintraoperativemonitoring(P<0.05),Only6casesof

SEPlatencylengthenedwhiletheothershadnosignificantlychanges;allwaveamplitudeofSEPandMEPincreasedafteroperation

while1atencywithnoobviouslychanges;3monthsto3yearsfollow—

upshowedsymptomsandsignsofpatientsimprovedmarkedly.

ConclusionSEPandMEPmonitoringduringsurgicalresectionofintramedullaryspina1cordlesionscaneffectivelyreducemechan—

icallydamageofnervousandincreasesuccessfulresectionratio.

Keywords:spinalcorddiseases;somatosensoryevokedpotential;motorevokedpotential;monitoring,intraoperative

随着电生理技术的进步和观念的更新,应用体感诱发电位

(somatosensoryevokedpotential,SEP)及运动诱发电位(motor

evokedpotential,MEP)监测脊髓髓内病变已成为临床手术中

判断神经功能完整性,减少神经损伤,提高手术疗效的关键.

本文就22例脊髓髓内病变患者手术过程中SEP与MEP的监

测情况进行回顾性分析与讨论.

1资料与方法

1.1一般资料病例来自2006年1月至2009年12月本科

脊髓髓内病变行术中SEP及MEP监测的22例患者,男14

例,女8例;年龄1O,65岁,平均(32.4?18.2)岁.肿瘤位于

颈段l1例,颈胸段5例,胸段4例,腰段2例.室管膜瘤7例, 胶质瘤8例,神经鞘瘤3例,血管母细胞瘤2例,结核瘤1例, 海绵状血管瘤1例.临床表现:肢体放射性疼痛或局部束带样疼痛15例,肢体麻木或皮肤灼热等感觉异常13例,肢体无力 9例,肢体麻木10例,大,小便障碍6例,锥体束征阳性8例. 脊髓功能状态评价采用McCormick分级标准,受累肢体肌力 ?,?级15例,?级以上7例.

1.2方法采用Ax0NEcop2000型16通道神经电生理监测仪对手术进行SEP及MEP监测.SEP:按1O,2O国际电极放置系统,将记录电极置于头顶正中点(Cz)前2cm处,参考电极置于额中点(Fz),刺激电极置于双侧内踝后侧方的胫后神经处,带通范围3O,2000Hz,输入阻抗小于5kn,刺激强度 15,25mA,刺激波宽0.2ms,刺激频率3,5Hz,叠加100, 200次不等.MEP:按10,2O国际电极放置系统,将螺旋电极通讯作者,Tel:(023)68765265;E-mail:swnwk@yahoo.corn.cn.

记录电极分别置于左中央点(C3)及右中央点(C)前2em处,置于双侧下肢胫前肌,带通范围3O,2000Hz,刺激强度100 ,

200mA,刺激波宽0.1n0.5ms,刺激频率3--5Hz. 1.3预警实施诱导麻醉后,患者处于手术体位所获得的基准电位作为预警基线,SEP预警值:波幅降低5O,P.波潜伏期延长1O;MEP预警值:波幅降低2O%,D波潜伏期延长2 ms.将术中,术毕连续监测的SEP,MEP结果与之进行比较, 潜伏期延长和(或)波幅降低超过上述预警值视为异常. 1.4统计学处理采用SPPS10.0软件统计分析,计量资料用i?s表示,以P%0.05为差异有统计学意义.

2结果

SEP及MEP的监测情况见表1.

术中:SEP监测,14例P.波波幅降低超出预警值的5o,

经短暂休息和调整手术操作方式后波幅逐渐恢复至预警值范围内,其余8例P.波波幅降低,但未超出预警值;6例P.波潜伏期延长,16例P.波潜伏期无明显变化.MEP监测,13例 D波波幅下降,经短暂休息或改变手术方式后,波幅恢复至预警值范围内,9例D波波幅无明显变化;22例D波潜伏期均无明显改变.

术毕:SEP监测,8例P.波波幅升高超过预警值的1O, 14例P.波波幅升高超过预警值的5;22例P.波潜伏期较预警电位无明显改变.MEP监测,8例D波波幅升高超过预警值1O,14例D波波幅升高超过预警值的5;22例D波潜伏期均无明显改变.

1790

预后:术后随访22例患者3个月至3年,症状和体征明显好转15例,无变化4例,恶化3例,无死亡.7例室管膜瘤均恢复工作与学习,其中1例为第2次手术,症状及体征接近第 2次手术前水平,仍在恢复中.8例胶质瘤(全切除3例,次全切除5例),2例恢复工作与学习,4例较术前无变化,2例病理 ?级,分别于术后8个月及1年症状加重,肌力下降,生活不能自理.3例神经鞘瘤(全切除1例,次全切除2例),1例完全恢复,2例肿瘤边界不清者,1例术后症状改善不明显,1例较术前略有改善.2例血管母细胞瘤术后恢复良好.l例结核瘤及 1例海绵状血管瘤,术后疼痛和上肢无力中度改善. 表1脊髓髓内病变切除术SEP及MEP的监测

情况(j?s,7l一22)

P%0.05,与术前比较.

3讨论

脊髓髓内病变的手术不仅要考虑对病变的切除,还需要考虑对脊髓功能的保留,以降低手术致残率,提高患者生存质量. 过去认为脊髓髓内肿瘤切除术将加重脊髓损伤,主张对症状不

严重的患者保守治疗,待神经功能进行性恶化后再考虑手术.而现在多数学者主张早期诊断,及时手术,并认为这是脊髓髓内肿瘤治疗成败的关键.术前症状越轻,体征越少,术后恢复越好,甚至可达到接近正常的水平[2j. 由于肌节和皮节具有神经重叠支配现象,在急性脊髓受损时,脊髓灰质的局灶性损害并不引起明显的神经系统症状,而白质损伤却可影响脊髓长束传导通路,导致明显的神经系统损害.诱发电位波幅反映诱发电位的强度[3,潜伏期反映神经纤维的传导功能,监测手术患者诱发电位波幅及潜伏期的改变对术后恢复具有重要的作用.与术前预警电位比较,本研究大多数患者的术中SEP及MEP波幅降低(P<O.05),潜伏期有不同程度改变;术毕SEP及MEP较术前预警电位有明显改善;术后随访3个月至3年,患者的症状和体征明显好转. SEP能监测感觉传导通路,采用SEP监测,可最大限度地减少脊髓神经结构的破坏,防止术后神经功能障碍的发生.本研究表明,术中操作及麻醉均可对SEP产生影响l6j.SEP能使手术操作者及时了解神经功能情况,并作出相应操作调整以最大限度切除病灶,避免或减轻脊髓损伤并发症的发生. 美国脊椎研究协会对33000例患者进行回顾性调查并指出,有28的术后神经功能并发症不能被SEP检测出来. 脊髓腹侧和背侧的血液供应具有相对独立的解剖学特性,会导致在手术中反映后索功能的SEP完全正常,而术后患者出现运动功能障碍的情况,这可能是手术操作损伤脊髓前动脉,引起前角及侧角灰质缺血,但供应后索脊髓后外侧动脉正常,未影响传导SEP的后索功能所致.

MEP是对皮质和皮质下的运动通路进行监测,术中MEP 阳性的变化与预后密切相关.本研究13例患者术中的 MEPD.波幅下降,经短暂休息或改变手术方式后,波幅恢复至预警值范围内.MEP波幅的变化是运动系统功能改变的可

靠性灵敏指标[1,MEP可较准确地判断可逆性脊髓损伤的病

情变化,并能快速判断从大脑到肌肉运动系统的完整性,MEP

重庆医学2011年6月第4O卷第18期

已成为诊断脊髓损伤和评价脊髓功能的重要手段L".

总之,理想的术中监测是向术者提供最直接,准确的脊髓

功能信息,应用SEP与MEP联合监测将是今后神经外科,脊

柱外科发展的必然趋势和理想选择.

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