1. 面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。

2. 容积法：使用不锈钢弯盘（大500 ml、中400 ml、小300 ml）、有刻度的积血器测量，较准确。

3. 称重法：使用的敷料及布类等采用电子秤称重。事先称敷料、聚血纸和卫生垫等的重量，事后再称重，前后的重量相减所得结果除以1.05换算成毫升数，即为出血量。

计算公式：出血量（ml）＝（血液污染的敷料总重量—原干净

敷料重量）g ÷1.05（血液比重）

4. 产褥垫称重法：专用的产褥垫，配有小秤一把，产妇产后垫上产褥垫片，使用后用专用小秤称重，直接读取数值。

5. 现科室用卫生垫重量如下：

1）产妇垫小会阴垫：25g/块

2）产妇垫蓝色垫巾：22g/块

3）白色小垫巾：13g/块

4）大卫生垫：85g/块

5）中单：55g/张

6）床罩单：113g/张

产后出血的处理方法

综述

子宫收缩乏力致产后出血的处理方法

胡疏枝

产后出血：指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml，剖宫产的超过1000ml，是分娩期的严重并发症，仍居我国产妇死亡原因首位。处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并快速止血，纠正休克。子宫收缩乏力是最常见的原因，首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。分娩后2小时是高发时段，应密切监护。

宫缩乏力性出血的治疗

宫缩乏力性出血为分娩后24h出血的首位原因，占产后出血的80%以上。

⑴按摩子宫：可采用腹壁按摩宫底或腹部—阴道双手压迫子宫法，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，有的可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。

⑵药物治疗：①缩宫素为治疗和预防产后出血的一线药物，相对安全，但半衰期短（1-6min），大剂量应用时可引起高压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常；因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24h总量应控制在60u内。②卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）为前列腺素F2α衍生物（15-甲荃PGF2α）可引起全子宫协调有力的收缩。用法为250μg（1支）深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30分钟达高峰，可维持2h；必要时 - 1 - [1]

重复使用，总量不超过200μg（8支），哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用。卡前列素氨丁三醇具有极好的促进子宫收缩作用，但其选用时机十分重要，对于有产后出血高危因素者应尽早使用，其效果明显，通过临床比较，观察组在减少出血量、降低输血率等方面均取得了良好的效果。③米索前列醇：系前列腺素E1的衍生物，可引起全子宫有力收缩，应用方法：200-600μg顿服或舌下给药或直肠给药。

⑶手术治疗：①宫腔纱布填塞，阴道分娩宜选用水囊压迫；剖宫产术中选用纱条填塞：无菌特制宽6-8cm，长1.5-2cm，4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血，24-48h后取出，注意预防感染。宫腔纱布填塞是一种古老的方法，仍是治疗产后出血较好的方法。[5-6][4][3][2]②子宫压缩缩合术，常用B-lynch缝合法，在剖宫产时使用更方便，还适用于子宫按摩和宫缩剂无效的宫缩乏力，胎盘因素和凝血功能异常性产后出血。对控制严重产后出血减少急诊子宫切除起到了一定的作用。操作时，道德将子宫从腹壁切口托出，用两手托住并掠夺子宫体，观察出血情况，判断缝合成功的几率。加压后出血明显减少或停止，成功可能性大。其并发症罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应症[8-13][7]。③盆腔血管结扎，包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。子宫血管结扎适用于难治性产后出血，经处理无效，可分离出髂内动脉起始点，以7号丝线结扎子宫动脉。④介入治疗（经导管动脉栓塞术），适用于经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道损伤和胎盘因素等），生命体征稳定时进行。禁忌症：生命体 - 2 -

征不稳定，不宜搬运的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。⑤子宫切除术，适用于各种保守治疗无效者，可行子宫次全或子宫全切除术，一般行子宫次全切除术。产后出血导致的子宫切除率为0.14%，其中29.8%为宫缩乏力，而宫缩乏力者初产妇占69.2%。

参考文献：

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采取两种及两种以上测量方法对正确评估产后出血的护理体会

采取两种及两种以上测量方法对正确评估产后出血的护理体会 [摘要]分析两种及两种以上的产后出血测量方法，及时正确的判断产后失血量，采取有效的护理措施，及时的诊断和制定有效的救治方案。

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胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml，称为产后出血，产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一。由于临床中测量和收集产后出血量存在一定的困难，估计出血量往往较实际出血量少，故现采用两种及两种以上的产后出血的测量方法来评估产后出血量，能较正确地反映病人的出血情况，及时制定有效措施，有利于产后出血的防治和护理。2011年1月――2011年11月对本院22例产后出血患者采用两种及两种以上测量方法来评估产后出血量，均取得较满意的效果，现报告如下:

1 对象与方法:

42岁，平均年龄28.5岁，自娩15例，剖宫产5例，1.1对象:本组22例，女性，年龄18,

外院分娩以产后出血转入院2例。

1.2方法:产后出血的测量方法很多，有称重法，一次性产妇垫，容积法，聚血盆，一次性产后收集袋，面积法，目测法，羊水压积测定法，休克指数等。

1.2. 1自娩患者:进入第一产程即采用称重法，将产妇使用的卫生巾，敷料，消毒会阴垫一

律称重，减除初称重量，差值除于1.05(血液比重)即为实际出血量。待胎儿娩出及羊水

流尽，将有刻度的聚血盆置产妇臀下，能较正确的测得出血量。发生在产后2小时的产

后出血占80,，因此重视产后2小时的观察尤为重要，可采用一次性产后收集袋，联合

产垫称重法，严密观察生命体征，评估血容量情况。

1.2.2剖宫产患者:方法1吸净羊水并记录羊水量,在术毕将负压瓶内液体总量除去羊水量, 术中所用敷料采用面积估计法，一般以血染两层5cm x 5cm的纱布时估计出血量2ml，10cm

[3]x 10cm的二层纱布估计为 5ml，15cm x 15cm的二层纱布估计为10ml。术后同样联合采用敷料称重法来评估出血量。

1.2.3失血性休克患者:对基层医院上转病例也可用休克指数判断失血量，如收缩压?80mmHg或脉压差?25mmHg表示出血超过800mL;HCT降至0?30或血红蛋白下降至50~70g/L表示失血量已超过1000mL。联合运用试验室血红蛋白值来判断失血量。

2结果

本组22例产后出血病例，经两种及两种以上产后出血测量方法的评估，较正确的反映了实际出血量，为临床护理及救治提供了可靠的数据。

3 产后大出血的护理措施

3.1 急救护理 (1)嘱产妇卧床休息，密切监测生命体征、神志变化。观察皮肤粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。 注意观察阴道出血是否凝固，有无DIC发生。(2)迅速建立静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，维持足够的循环血量。(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减

少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。(5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

3.2 心理护理 (1)耐心听取病人的叙述，给予心理支持。(2)适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。(3)传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。(4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。

1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。(2)3.3 预防感染的护理 (

保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。(3)保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。(4)遵医嘱应用抗生素。

3.4 一般护理 (1)保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量，富含铁的食物，少量多餐。(2)病情稳定后鼓励下床活动，逐渐增加活动量。(3)协助产妇进行母乳喂养，刺激子宫收缩，以利恶露排出。

4体会

4.1产后观察是预防产后大出血的重要措施

产后出血无法预见，可发生在无任何危险因素的产妇。尽管有一些预防的策略，但是并非所有的产后出血都是可以预防的。产后随时评估产妇一般情况， 严密观察出血量、生命体征、子宫收缩和会阴伤口情况。若产后2小时出血量?100ml，产后2,4小时?200ml时必须及时寻找原因并及时处理。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩而致产后出血。失血较多者，应及早补充血容量，避免发生休克。同时指导产妇早哺乳，有助于刺激宫缩，减少出血量，降低产后出血相关的并发症和死亡率。

4.2有助于医生的诊断及救治

产后出血往往发生快，而且来势凶猛，如发现抢救不及时，可直接危及产妇的生命，产后出血抢救最重要的在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房助产士和护士的认真细致的观察。小量持续不断的出血不可忽视，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出现一系列休克症状。准确及时收集测量产后出血量 ，认真做好产后评估，及时协助医生采取有效措施。

4.3为产后护理及健康指导的落实提供有效的理论依据

大出血后产妇抵抗力下降，活动无耐力，生活自理能力困难，及时调整产后健康指导方案，提出正确的护理诊断，采取相应有效的护理措施，使产妇尽快恢复健康，贫血状况得到及时纠正。可重点指导饮食护理及自我保健技巧，告知产后复查的重要性。 5小结:

产后出血十分常见，且对产妇的生命安全构成了极大的威胁，提高防治产后出血水平仍是妇幼保健工作的重要任务，也是降低孕期病死率的主要措施。正确及时的评估产妇的出血量，积极地预防和正确处理产后出血可减少对产妇健康的不良影响。做好切实有效地防范措施和充分的应急准备，可明显降低产妇产后出血的发生率及其危害，提高妇产科工作质量。

产后出血的饮食调养方法

产后出血的饮食调养方法

摘要:“产后出血的饮食调养方法”是一篇与产后饮食相关的文章，全文主要讲解:产后出血的饮食调养方法产后饮食产妇把胎盘娩出后，一天内出血达到400毫升者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。

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产妇把胎盘娩出后，一天内出血达到400毫升者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。

产道出血的临床表现为出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、水肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。

产妇在分娩后2小时内最容易发生产后出血，所以分娩后仍需在产房内观察。经过产房观察两小时后，产妇和孩子都到了爱婴区，产妇自己也要继续观察，因为此时子宫收缩乏力也会引起产后出血。

产妇一旦发生产后出血，后果严重。休克较重、持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的垂体前叶功能减退后遗症。产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因做出明确的诊断，才能做出及时和正确的处理。

产后出血的治疗原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染，必

要时手术治疗。产妇应卧床休息，以减轻疲劳感。产妇进食高热能、高蛋白、易消化且含铁丰富的食物，以增加营养，并坚持少食多餐。及时选用合适的药膳可以使治疗效果更为理想，如人参粥、柿饼饮、乌蛋饮、生地益母汤等。

产后食谱推荐

?枸杞鸡丁

原料:鸡脯肉300克，枸杞子30克，鸡蛋1个(取蛋清)，荸荠、牛奶各适量;植物油、水淀粉、盐、味精、葱末、姜末、蒜末。

做法

1枸杞子洗净放入碗中，上屉蒸30分钟;荸荠去皮，洗净，切成小方丁。

2鸡脯肉洗净，切成小方丁，放入鸡蛋清、水淀粉搅拌均匀备用。

3锅内倒油烧至五成热，放入浆好的鸡丁，快速翻炒几下，放入荸荠丁、蒸好的枸杞子再翻炒片刻。

4将盐、葱未、姜末、蒜末、牛奶、味精、水淀粉勾成芡汁浇入锅内，翻炒均匀即可。

?五圆鸡

原料:净母鸡1只，桂圆肉、荔枝肉、小枣各30克，枸杞子、莲子各25克;白胡椒粉、姜片、葱段、盐、冰糖。

做法

1母鸡洗净后用沸水煮透捞出装盆，放进姜片、葱段、适量水，上屉蒸30分钟取出。

2枸杞子、桂圆肉、荔枝肉、小枣、莲子上屉蒸熟后，装入鸡腹，加入冰糖，继续蒸至肉烂，取出装盘。

3将蒸鸡的汤汁烧沸收浓，加盐、白胡椒粉并调好味，浇在鸡身上即可。

?炖鳗鱼

原料:鳗鱼1条，当归、黄芪、红枣各15克;料酒、盐。

做法

1鳗鱼洗净，切段备用。

2沙锅中放入鳗鱼、当归、黄芪、红枣、料酒、盐和适量清水，炖煮50分钟，待鳗鱼熟烂即可。

科学计量产后出血的方法

科学计量产后出血的方法及护理

【摘要】 目的 探讨科学计算产后出血的方法在降低产后出血发生率中的价值。方法对1168例在我

院分娩的孕妇采用容积法和称重法结合计算产后出血量与传统方法进行对照。结果 监测组分娩总数为

1168例，产后出血42例，产后出血发生率为3.6%;对照组分娩总数为1032例，产后出血为16例，产

后出血发生率为1.55%，产后出血发生率明显不同，差异有显著性(P<0.05)。结论>

娩期严重的并发症，目前仍居我国孕产妇死亡的首位。本研究显示，用容积法和称重法精确计量产后

出血比以往传统方法目测产后出血，产后出血率明显增加。说明科学计量产后出血，对产后出血可早

发现、早诊断，并使其及时得到医疗和护理处理，避免严重并发症。

关键词 产后出血 护理

The diagnostic value of accurate measurements for the

amount of postpartum bleeding and on nursing skills

Hu Xiaoyang，Hong Xiaoyan，Deng Huiru，et al.

Longjiang Hospital，Shunde，Foshan528318.

【Abstract】 Objective To discuss the diagnostic value of accurate measurements for the

amount of postpartum bleeding in decreasing the rate of postpartumhemorrhage.Methods Here’s

a comparision between two groups of lying-in wemen.One group of lying-in wemen were measured ˉ

by accurate methods which combined with volum and weight.The other group were measured by

traditional range estimation.Results The number of people in monitory group were1168，among

who suffered from postpartum hemorrhage were47cases and the rate was3.6%;By contrast，the

rate of comparative group declined to1.55%(the number of people were1032，the lying-in women

who suffered from postpartum hemorrhage were16cases.).There’s a remarkable contrast between ˉ

two rates.(P<0.05)conclusion postpartum="" hemorrhage="" is="" aserious="" complication="" in="" parturition.it="" takes="" the="" first="" place="" on="" the="" death="" of="" lying-in="" wemen="" at="" present="" in="" our="">

country.Accurate measurement for the amount of postpartum bleeding is essential to find and diagnose postpartum bleeding early.The lying-in women can get medical treatment and nursing treatment in time.The serious complications can be avoided.

Key words postpartum hemorrhage on nursing skills

产后出血是造成产妇死亡的主要原因之一，直接危害到产妇的生命和健康。正确而科学地测量产

后出血量是防治产后大出血的首要条件。我们开展了产后科学计算出血量的监测工作并取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 监测组为2002年1月,2003年1月在我院妇产科分娩的产妇1168例，年龄18,42岁，平均年龄27.2岁。对照组为1998年1月,2000年1月间在我院妇产科分娩的产妇1032例，年龄19,43岁，平均年龄26.8岁。以上两组病例凝血机制均在正常范围内，在年龄、孕产史、妊娠合并症、并发症、体重、产程长短、新生儿体重以及宫缩剂的使用上差异无显著性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 监测组 采用容积法和称重法。阴道分娩者:包括正常妊娠，自然正常阴道分娩及阴式手术助产(均行会阴侧切术)。胎儿娩出羊水排清后将带有刻度的集血器置于产妇臀下收集血液，胎盘娩出后，阴道放置有尾纱再行伤口缝合，缝合结束后，将集血盆中的血量登记在卡片上，即刻为其换上有手秤的广州市杉山医疗器械厂生产的产后计血量纸至产后24h，于产后2h、4h、6h、24h分别称量产妇集血纸，记载卡片上，再将尾纱和渗血纱布进行称重，一块有尾纱为40ml，一块渗血纱为15ml，也进行登记，最后算出24h出血总量，并同时记载血压、脉搏及一般状况，专人、定时收集血块称重，保证测定的出血量准确。剖宫产者:指失血量=(液体总量-羊水量)+胎盘出血+术后清理阴道积血+术后纱布渗血。术后进ICU病房，记量方法同顺产者。

1.2.2 对照组 采用传统的容积法和目测法结合估计产后出血量。

1.3 统计学方法 所有数据采用IBM计算机程序处理，文中数据以ˉx?s表示，两组间均值比较用

2t值检验，总体或构成的比较采用χ 检验。

2 结果

2.1 监测组与对照组产后出血率的比较 监测分娩总数为1168例，产后出血42例，产后出血发生率为3.6%。对照组分娩总数为1032例，产后出血为16例，产后出血发生率为1.55%，产后出血发生率明显不同，差异有显著性(P<0.05)。>

2.2 产后出血量的比较 监测组测方案的产后出血量平均值为(378?24.3)ml，对照组为(336?19.8)ml，经t检验(P<0.01)，差异有非常显著性，监测组出血量比对照组明显升高。>

2.3 产后出血量构成比较 将产后出血量按构成分为5 组，计算构成比差异，见表1。

2.4 产后出血时间分布 见表2。

表1 两组出血量构成比较 例出血量

2注:χ =468，P<0.05>

表2 产后出血时间分布

3 讨论

,1,产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml者 ，是分娩期严重的并发症，目前仍居我国孕产妇死亡原因首位。科学计量产后出血量为早发现、早诊断产后出血提供了科学依据。本分析显示，用容积法和称重法精确测量产后出血与以往传统方法目测产后出血，产后出血率明显增加，说明以往对产后出血量往往估计不足，导致漏诊率增加，不利于产后出血的早期诊断。测量组的平均产后出血量也因测量的精确，使产后出血假阴性率下降，测量的出血量均数增加。但严重的产后出血(失血量>800ml)多因发现及时，能够得到积极有效的救治而明显下降。因此，产后出血的精确测量

,2,能够早期发现和诊断产后出血，使患者得到及时的医疗处理，避免了严重并发症的发生 。产后及术后的定期按摩子宫加强了子宫收缩又减少产后出血的发生，也大有裨益。本资料显示，产后出血近80%发生在产后2h内，而约96%发生在产后6h内。所以，我院对自然分娩的产妇在分娩室常规监护2h，剖宫产产妇术后常规ICU监护6,24h。监护期间严密观察产妇一般状况，生命体征，宫缩及阴道流血情况。对于产后6h产妇也予以足够重视，有异常应及时报告医生，迅速查找出血原因，及时准确予以处理。在监护过程中，对阴道流血性状也予以重视。我院2002,2003年间共发现4例产后凝血功能障碍，因护士及时发现，及时报告和正确处理，避免了不良并发症的发生。

4 产后大出血的护理措施

4.1 急救护理 (1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。(2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循 环血量。(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。临床上测量出血量的方法有面积法、称重法和容积法，我院采用容积法和称重法，取得较好的临床效果。(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。(5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

4.2 心理护理 (1)耐心听取病人的叙述，给予心理支持。(2)适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。(3)传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。(4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。

4.3 预防感染的护理 (1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。(2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。(3)保持会阴清洁，1‰新洁尔

灭抹洗会阴，每天2次。(4)遵医嘱应用抗生素。

4.4 一般护理 (1)保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。(2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。(3)早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。

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