(一)一般腹部手术护理

一般腹部手术是指经腹进行的一般妇科手术，包括输卵管手术、卵巢手术、附件切除、子宫肌瘤挖出等手术。

1.术前护理

(1)病情观察:评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估患者一般状况，此次患病情况，月经以及白带检查情况。改善全身营养，完善各项化验检查。

(2)健康教育:根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前教育。要使患者了解手术可能带来的影响以及如何应对。指导患者学会有效深呼吸、有效咳嗽;练习床上大小便;说明术后体位、饮食、吸氧及引流管等情况;简单介绍手术流程。

3)心理护理:评估患者及家属的认知情况和文化程度;患者的社会支持状况;评估(

常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态，有针对性的介绍和解释有关疾病的知识，及时提供有效的心理护理，消除患者的紧张情绪，取得患者和家属的理解和信任，以积极的心态配合手术。

(4)肠道准备:术前8h禁食，4h禁饮，如需服药可进少许水，手术前一天晚餐进少量饮食。术前1天下午及手术前4h肥皂水灌肠各一次，或术前一天下午口服泻药清洁肠道。如考虑手术可能涉及肠道则根据医嘱行全肠道灌洗或清洁灌肠。急诊手术(如异味妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂等)及肿瘤合并妊娠需保胎者禁灌肠。

(5)术前一日:按医嘱准备皮肤及外阴阴道;做药物过敏试验并做好记录和标识;抽送血交叉。手术前晚可根据情况给助眠药，保证患者良好睡眠。夜间测体温、脉搏、呼吸1次，发现有体温升高、月经来潮、血压升高、血糖不正常等情况及时与医生取得联系。

(6)转送前准备:清洗外阴，根据需要做好阴道准备;除去内衣裤及所有首饰;更衣;取下假牙、手表、眼镜、首饰等;检查手术野皮肤准备及指甲情况;核实肠道准备情况;测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生。遵医嘱术前用药。送手术室前核对手表带、备好病历，与手术室护士交接班。

(7)病室准备:按手术、麻醉方式备好术后用物。如:麻醉床、氧气、心电监护、引流袋、治疗巾等。

2.术后护理

(1)术后接待患者流程要求:

安全搬移患者至病床，根据麻醉方式安置合适卧位，硬膜外麻醉患者需去枕平卧6h。

1)椎管内麻醉者应去枕平卧6,8h，全身麻醉尚未清醒着取平卧位，头侧向一边，清醒后可视手术和病人需求安置体位。

2)评估患者意识及生命体征，评估感、知觉恢复情况和四肢活动度。

)按医嘱吸氧。 3

4)检查切口部位及敷料包扎情况，根据医嘱加压沙袋和包腹带，妥善固定引流管并观察引流量、性质，按要求做好标识。

5)检查输液通路并调节滴数。

6)与麻醉师或复苏室护士交接班。

7)告知患者及家属注意事项。

8)核对并执行术后医嘱。

9)记录术后护理单。

2(2)监测生命体征及意识情况:根据麻醉及手术方式测BP、P、SPOQ1h一次共6次，

以后Q4h测

一次至24h，如生命体征不稳定则随时测量，并注意呼吸变化。

(3)体液管理:及时评估患者血压、脉搏，观察末梢循环，必要时监测中心静脉压;评估水、电解质 酸碱是否平衡，按医嘱记录24h尿量或/出入量，合理安排补液速度和顺序，合理使用抗生素。

(4)呼吸道管理:评估呼吸、氧饱和度情况，根据需要给氧。鼓励做有效深呼吸和有效咳嗽，按医嘱给雾化吸入、扣背，保证病室合适的温度及湿度。

(5)疼痛管理:妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰;保持引流通畅、防止逆流;遵守无菌操作;观察记录引流量及性质;了解拔管指征;加强安全教育。

(7)卧位管理:病情稳定后，根据麻醉方式、患者的全身情况、术式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。如盆腔脓肿者予半卧位以利引流。

(8)饮食管理:术后饮食恢复视手术和患者具体情况按医嘱执行。做好饮食宣教，评估进食情况。

(9)活动与安全:根据患者的病情循序渐进增加活动量，鼓励患者早期活动。术后6h床上翻身，一般尿管拔出后即可下床活动。有制动要求、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。作好第一次下床活动的安全指导。

(10)皮肤粘膜护理:检查全身皮肤情况，预防压疮。禁食期间口腔护理一日二次以保

持口腔清洁，长期禁食或使用抗生素的患者重视观察口腔粘膜的变化;留置导尿患者会阴护理一日一次。

(11)心理护理:见常见护理措施之“心理护理”。

(12)术后不适护理:

1)发热:评估体温及手术后天数，安抚患者解释原因，按医嘱选择物理降温或药物降温，能进食者鼓励多饮水，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。

2)恶心、呕吐、腹胀:评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医生，

配合辅助检查，按医嘱对症处理。

3)尿潴留:评估尿潴留的原因、症状，稳定患者情绪，给予下腹部热敷、按摩膀胱区、听流水声诱导排尿，如无禁忌协助患者床上坐起或下床排尿，必要时按医嘱导尿。

(13)并发症的护理:

1)术后出血:评估出血为内出血还是外出血

?外出血:评估伤口敷料渗出情况，及时通知医生，更换伤口敷料，保持伤口敷料干燥。

?内出血:评估生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜弹性，评估引流管血性液体量、性质、出血的速度，重视疼痛等不适主诉。

2)术后感染:以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、肺部、胸腹部和泌尿系统。做好相应观察及护理。

3)切口裂开:识别切口裂开患者的临床表现，立即嘱患者平卧，稳定情绪，腹带包扎，避免腹压增高因素，及时通知医生处理。

(二)次全子宫切除手术护理

次全子宫切除手术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈的手术。

1.术前护理:

(1)同一般腹部手术前护理。健康教育时强调子宫次全切除使月经小时，评估患者及家属对手术的接受程度。

(2)阴道准备:术前一日及术日晨用5%PVP-I棉签擦洗阴道，然后以碘伏液冲洗阴道，用于棉签擦干，再用5%PVP-I棉签消毒阴道、宫颈、穹窿部，阴道流血者改为阴道擦洗。

2.术后护理:

(1)同一般腹部手术后护理。

(2)子宫次全切术后卧床1,2d,一般拔除尿管后下床活动，活动量视情况而定，循序渐进。卧床期间进行肢体主动和被动运动，如腿部自主伸、屈活动，防止下肢静脉血栓形成。

(3)留置导尿管时间根据医嘱而定，一般为术后第2天拔除尿管。

(4)严密观察宫颈残端出血及流液等情况，必要时留纸垫观察，有异常及时报告医生处理。

(三)全子宫切除手术护理

全子宫切除术是将子宫(包括子宫体和子宫颈)全部切除的手术。

1.术前护理:

(1)同一般腹部手术前护理。

(2)同次全子宫切除手术前护理。

2.术后护理:

(1)同一般腹部手术后护理。

(2)同次全子宫切除手术后护理。

(3)子宫全切除术后卧床2,3d，活动指导同次子宫切除术。

(4)留置导尿时间根据医嘱而定，一般为术后2天左右拔除尿管。 (四)次广泛子宫切除手术护理(筋膜外子宫全切手术护理)

次广泛子宫切除手术是指切除全子宫、宫颈外侧约2,3cm的组织以及阴道上端2cm以上。

1.术前护理

(1)同腹式全子宫切除术前准备。

(2)全面评估患者 整体情况并及时改善，以良好状态应对手术。治疗慢性咳嗽等增加腹压的合并症。

(3)次广泛子宫切除患者一般需行清洁灌肠，方法为术前一日下午15:00、17:00各用肥皂水灌肠一次，当晚19:00用肥皂水合并生理盐水灌肠一次，直至排出的大便没有粪渣为止。也可以于术前一日下午根据医嘱行全肠道灌洗或清洁灌肠，同样要求解出水样大便为止，如未达到要求可再行灌肠。术前一日中午注意观察全身反应，防止虚脱。老年患者最好留陪客一人

2.术后护理:

(1)同腹式全子宫切除手术后准备。

(2)留置导尿管期间，保持导尿管通畅，鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。每日外阴消毒一次并更换引流袋。下床活动时夹紧尿管，以免尿液倒流。拔管前定期开放以锻炼膀胱功能。导尿管拔除后 ，观察排尿情况，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难呢、尿

潴留等，若排尿不尽，测残余尿在100ml以上，则应重置导尿管，并严格遵守无菌操作，防止继发感染。

(五)宫颈癌根治手术护理

宫颈癌根治手术包括广泛全子宫切除和盆腔淋巴清扫和/或腹主动脉旁淋巴清扫术。广泛性子宫切除术是切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并根据病变范围，主韧带切除至少3,4cm，宫骶韧带3cm以上，阴道必须切除1/3,1/2。

1.术前护理

(1)同次广泛子宫切除手术前护理。

(2)术前阴道准备时，注意动作轻柔，以免引起宫颈局部病灶出血。

2.术后护理

(1)次广泛子宫切除手术后护理。

(2)留置导尿时间根据医嘱而定，一般留置导尿时间7,14天。

(3)阴道如置引流管者应保持其通畅，妥善固定，观察并记录引流物的量及性状。

(4)并发症护理:

1)尿潴留:拔除导尿管后应评估患者排尿情况，必要时监测残余尿量，超过100ml给予诱导、热敷等措施帮助排尿，或遵医嘱重置导尿管。

2)淋巴囊肿:评估患者有无下腹不适、同侧下肢水肿及腰腿疼痛情况。嘱患者抬高患侧肢体，局部可用皮硝、硫酸镁等外敷，遵医嘱积极抗炎治疗。

3)输尿管梗阻和输尿管瘘:多发生于术后7,14天。对手术中有输尿管、膀胱损伤的病人，在护理过程中要注意保持输尿管及导尿管引流通畅，注意观察引流液的量和性质。

4)静脉栓塞:多见于下肢静脉栓塞。术后鼓励病人及早在床上活动下肢，病情许可尽早下床适当活动，避免深静脉血栓的形成。

(六)卵巢根治手术护理

卵巢根治术是指全子宫及双附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴切除，大网膜切除并根据临床分期确定是否切除部分脏器。

1.术前护理

同次广泛子宫切除手术前护理。

2.术后护理

(1)次广泛子宫切除手术后护理。

(2)有胃肠减压者应保持负压引流通畅，同时注意引流量、性状及颜色，并及时记录。

胃肠减压期间应禁食，要保持患者口腔清洁，每天口腔护理2次。

(3)有人工肛门者，保持肛周皮肤清洁，及时清除流出的肠液、粪便，避免皮肤发生湿疹和糜烂，指导患者及家属更换人工肛袋。

(4)化疗时，按妇科恶性肿瘤的化疗护理常规。

5)并发症的护理: (

1)肠梗阻与肠瘘:术后要密切观察腹胀、腹痛及肠蠕动恢复情况，必要时给予禁食，行胃肠减压，加强静脉营养支持。

2)静脉栓塞:多见于下肢静脉栓塞。术后鼓励病人及早在床上活动下肢，病情许可尽早下床适当活动，避免深静脉血栓的形成。

腹部全麻手术后患者的护理

腹部全麻手术后患者的护理 华临床医学研蜜杂志2006年5月差叁蓥璺塑Q鱼::墨 一

横结肠一降结肠作单向反复按摩,能促使肛门排气),协助 病人变换卧位,纠正电解质紊乱,鼓励患者作肢体伸屈活动 等都能帮助肠功能恢复,解除腹胀.留置导尿管的病人,每 天都要揩洗会阴,每天更换集尿袋,并注意尿液颜色,量和性 质.必要时送尿液常规检查,以及时了解有无尿路感染. 4.3急性尿潴留是前列腺增生症常见并发症,多发生于前 列腺增生症的中晚期,病人小腹胀痛,不能排尿,非常痛苦. 因此发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要,一般有如下几 种方法.(1)热敷法:热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时 问较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用 热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴 盆排尿,防止失去自行排尿的机会.(2)按摩法:顺脐至耻骨 1075

联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按关元穴部 位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胱,以助排尿, 切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂.(3)针灸疗法:选穴为关 元,中极,阳陵泉,三阴交,三焦俞,以中强度刺激,补泻兼施 可留针十分钟,一般退针半小时后可以出现排尿.(4)敷脐 疗法:用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后再炒热敷脐.或用 独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂,摊纸上贴脐.(5)导尿 法:导尿法一般应在无菌条件下进行,故由医护人员操作,目 前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿.(6)穿刺抽尿法: 在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条 件下,在耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿

液.

58例经桡动脉行冠状动脉造影术中护理

云南省文山州医院心内科(663000)陆佳敏

关键词桡动脉冠状动脉造影护理

冠状动脉造影,作为冠心病诊断的"金标准",已越来越 广泛地应用于临床.我科从2004年1O月一2005年l2月开 展了经桡动脉途径行冠状动脉造影,现就该途径的术中护理 报道如下:

1临床资料58例冠心病心绞痛或心肌梗塞后的患者,其 中男性52例,女性6例,平均年龄5268岁.

2病人选择接受经桡动脉行冠状动脉造影的患者选择标 准:(1)桡动脉搏协良好,最好双侧对称;(2)Allen,s试验阻 性.排除标准:(1)一侧桡动脉搏动明显减弱或消失;(2)桡 动脉严重迂曲,钙化;(3)外周动脉炎;(4)双侧Allen,8试验 阴性;(5)穿刺点局部皮肤感染.

3术中配合

3.I经皮桡动脉穿刺操作患者取平卧,手臂自然外伸展, 外展,保持手心朝上摆放于专用臂托上,将手腕部适当垫起, 并用绷带固定手掌合伸位,以利于暴露穿刺部位.腕部及腹 股沟区用安尔碘水毒,并铺巾,l%利多卡因局麻,选择桡动 脉搏动最强处的远端,茎突以上1锄左右,作为穿刺点.利 用Cordis桡动脉专用穿刺针及鞘管.穿刺针尖与皮肤成2o ,

45.,非透壁法穿刺,逐渐进针致血液喷出后景入导丝,沿 导丝置入5F一或6F桡动脉鞘管.经鞘管注入200ug硝酸甘 油和3000u普通肝素.采用5F或6FJR4.O和JL3.5造影管 分别行右,左冠状动脉造影.

3.2术中并发证护理(1)急性左心衰竭:本组1例发生急 性左心衰竭,立即取端坐位,加大氧流量,给速尿,氨茶硷等

治疗证状缓改,术中未引起穿刺点出血,直至回病房.(2)迷 走反应:阿托品,多巴胺,调快输液速度,补充血容量;(3)血 管痉挛:术中1例出现血管痉挛,至使医生操作困难,患者局 部痉痛及时,准确给以吗啡3rag静推,数分钟内痉挛缓改, 疼痛减轻;(4)心室颤动:1例患者术中发生心室颤动,经心 脏除颤抢救成功.

3.3压迫止血包扎方法术后即可拨除动脉鞘管止血,拨 除鞘管局部垫1块5X5cm的纱布沿桡动脉走向摆放1长5 铀,直径约2咖自制纱布卷,最后用弹力绷带轻度加压交叉 包扎2圈,不施加压力环形包扎l圈,患者步行回病房,4—6 小时后,解除压迫.

4总结经桡动脉行冠状动脉透影,是心血管微创新技术 之一,因此,术中医护默契配合.加强穿刺局部管理是提高桡 动脉行冠状动脉造影手术成功率,减少围手术期并发症,使 患者康复的关键.

参考文献

1.介入治疗新进展

2.云南省医学会资料汇编

腹部全麻手术后患者的护理

黑龙江省哈尔滨市第十三中学校(150000)梁丽敏 黑龙江省哈尔滨市第四医院(150000)王秋红

全麻腹部手术患者共7O例.男性3l例,女性39例,术前 均无严重的心,肺等疾病,护理经验报告如下.

1早期采取半卧位患者手术回到病室后,血压平稳,神志 清醒.应及早采取半卧位.由于腹部手术刺激,术后腹胀,膈 肌运动受限,限制了肺的膨胀.早期采取半卧位,有利于膈肌 下降,呼吸功能的恢复;也有利于腹腔渗液的引流,以预防膈 下感染,膈肌痉挛对呼吸造成的不良反应,也能减少术后呃逆 的发生.

2有效的伤口镇痛肺容量降低是术后肺功能障碍的常见 原因,特别是腹部大手术后,因腹壁创伤,手术刺激,术后疼 痛,腹带过紧等因素,使胸,腹的顺应性降低,膈肌运动受限, 限制了肺的膨胀.有效的腹部伤口镇痛能恢复正常的腹式呼 吸,增加肺活量,改善通气功能,目前我院运用的椎管内或静 脉内连续镇痛泵,镇痛效果持续,有效,缓解了疼痛反应对呼 吸的抑制.

3促进有效的咳嗽排痰有效的咳嗽排痰,可减少肺不张的 发生,并能保持呼吸道的通畅.在有效镇痛的同时,教会病员 和家属正确咳嗽排痰的方法,可应用胸壁扣击法,腹壁保护

1076华慢库睦学研究杂志2006年5月第12卷第8期May2006.Vol12,No.8

法,喉部按压法,体位引流法来有效地完成咳嗽排痰.腹部手 术后通气功能降低的主要原因是腹腔脏器操作所致反射性膈 神经传出抑制,特别是长时问手术患者,抑制作用更加明显. 因此,术后指导患者进行膈肌功能训练,可加快恢复正常的通 气功能.可嘱咐患者采取半卧位,指导患者缓慢用力深吸气, 收缩腹部并缩唇用力呼气,每日训练3—4次,每次lO分钟,以 增加膈肌的运动,减少气道死腔,改善通气功能. 4促进胃肠功能的恢复由于长时间的麻醉抑制,手术创 伤,水,电解质紊乱,术后紧张焦虑,切口疼痛等引起植物神经 功能的紊乱,使胃肠蠕动在术后长时间受到抑制.为此,我们 采取了以下措施:

4.1保持电解质的平衡由于术中失血失液,术后大量引流 液的流出,造成大手术后电解质的紊乱,如低钾,低钠可抑制 胃肠平滑肌的收缩,影响胃肠动力的恢复.因此,术后要严密 观察电解质的变化,根据情况,及时补充.一般呕吐,腹泻,肠 和胆道引流所致的低血钠,为低容量性低钠,必须既补充容 量,也补充钠.

4,2肠蠕动恢复的锻炼一般术后1,3天,肠蠕动逐渐恢 复,肛I'q~-气,腹胀自行消退.如术后数日仍未排气,昕诊无 肠呜音,应积极采取措施,促进肠蠕动的恢复.在持续胃肠减 压的情况下,可帮助腹部按摩,从升结肠,横结肠,降结肠作单 向反复按摩,能促进肛门的排气.鼓励患者作肢体伸屈活动, 协作变换卧位.也可用针灸疗法来刺激肠蠕动的恢复. 4.3饮食刺激法对于腹部手术的患者,早期恢复自行进 食,对术后的康复很有帮助,胃肠道营养物质的摄入,可加强 肠粘膜的屏障作用,防止细菌移位引起的感染.同时,也可预 防胃肠道菌群失调的发生.在临床上,一般待肠蠕动恢复,腹 胀消退,才给予进食,往往使进食的时间被延后.为此,我们 通过尝试,认为可主动通过饮食刺激法,来促进肠蠕动的恢 复.在胃管拔除后,可先给予少量温盐水,通过温度和渗透压 的改变和刺激,以及通过吞咽,咀嚼等一系列消化过程,逐步 激起肠蠕动反应,待肠蠕动恢复后,再过度到正常饮食. 5加强舒适护理长时间手术的患者在术后有比较多的不 适反应,从表2看,有腰酸背痛,咽喉疼痛,胸闷不适等,因此, 我们在术后采取了一系列舒适护理.早期采取半卧位,适时 协助改变多卧位方式,配合多软枕衬垫身体支撑点,气垫床的 应用,都能避免肌群,韧带,肌腱的过分牵拉伸长,缓解术后腰 酸背痛.患者体力有所恢复后,早期督促四肢活动,端坐,行 走可疏通经络,促进循环.留置胃管期间,保持El腔清洁卫 生,同时给予雾化吸入每日二次,既可稀释痰液帮助咳出,叉 可湿润温暖咽喉部,减轻疼痛,预防咽喉炎的发生. 浅谈感染性心内膜炎的治疗与护理

黑龙江省哈尔滨市第二医院(150056)梁风梅李雅茹 感染性心内膜炎指的是心内膜和瓣膜由于致病微生物 的侵入而引起的炎症.通常分为急性和亚急性两种,二者无 明显界限.

1主要表现发热;皮肤,粘膜出血点;进行性贫血;心脏杂 音改变;蛋白尿,血尿;血培养细菌阳性;心动图检查提示心 内膜赘生物.

2治疗原则抗生素治疗(首选青霉索);抗菌索使用原则为 用药要早;选用杀菌药;剂量要足;疗程要长.对症支持治疗. 抗心衰治疗.抗心律失常治疗.发生急性肾功能衰竭者进行 血液净化治疗,如血液透析.必要时行心脏瓣膜置换术. 3治疗与护理

3.1治疗急性感染性内膜炎病情常很凶险,治疗不能延 误,抽取血培养后应立即采取大剂量足够疗程的抗菌素治 疗,且常需联合用药.治疗亚急性心内膜炎的关键在于应用 有效的抗菌素.抗菌素使用原则是及早使用,剂量要足,联 合用药,并采用杀菌剂如青霉索类,氨基甙类及先锋霉素类 抗生素,疗程一般4—6周,因本病易复发,故治疗结束后应 继续观察2个月以上.对复发者应加大抗生素剂量,联合用 药并延长疗程.及时抽取血培养:血培养阳性对感染性心内 膜炎具有决定性诊断价值,同时应做抗菌素敏感试验,因而 在抗菌素应用前24小时内应采集4—6次血标本,为提高阳 性率,取血时间以寒战,体温骤升时为宜,每次取静脉血约1O 一

15rid,且需常规做需氧及厌氧茵培养,必要时作真菌培养. 3.2护理(1)感染性心内膜炎合并高热,tl,力衰竭,严重 tl,律失常及严重贫血者应卧床休息,以减少心肌耗氧量,减 轻心脏负担,减少栓塞机会,护士应协助做好生活护理.长 期高热,贫血使机体营养代谢加快,抵抗力下降,因此宜选用 高蛋白,高热量,高维生紊,易消化饮食,对心功能不全者,应 予低盐饮食.(2)加强口腔护理,防止感染:高热时唾液分泌 减少,口腔内食物残渣发酵,易引起口腔感染,此外由于长期 大量应用抗生素,极易发生El腔霉菌感染.因此应嘱病人饭

前饭后漱口,重症病人每日口腔护理2次.(3)静脉应用抗 菌素时应于用前临时配制,避免在室温下放置时间过长,使 效价降低.此外应注意观察大剂量抗生素治疗时产生的不 良反应.如大剂量静脉滴注青霉素钾盐时,应警惕高钾血症 的发生,定期复查血钾浓度.同时应避免静脉推注.以防脑 脊液内浓度过高而发生神经毒性反应如肌阵挛,反向亢进, 惊厥和昏迷等,应将青霉索溶于100ml生理盐水中,在30— 6O分钟内均匀静脉滴入,可减少上述不良反应发生.(4)密 切观察病情变化:?注意体温变化.每日测体温4次.?注 意患者有无呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,心悸及下肢浮肿等症 状,一旦出现,应通知医生,给予处理,详见心力衰竭的治疗 和护理.(5)感染性心内膜炎患苦由于致病菌常侵犯心瓣膜 形成大而脆的赘生物,脱落后随血流进入周围动脉,引起栓 塞.故应密切观察患者有无偏瘫,失语,肢体疼痛发凉,脉搏 搏动消,胸痛,咯血,腹痛,腰痛,血尿等症状,一旦发现,应立 即通知医生并予以护理.对脑栓塞患者应注意观察意识变 化,加床档,注意保护病人,肺栓塞时应予半卧位,持续吸氧, 并酌予镇静剂.出现肢体瘫痪时,应协助病人做被动肢体活 动.(6)保持皮肤清洁干燥,加强翻身,防止褥疮.(7)保持 大便通畅,适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜,水果等, 便秘时可予缓泻剂同时应嘱患者勿用力排便,以防栓子脱 落,引起栓塞.

4预防有心脏瓣膜病及先天性心脏病应注意保持口腔及 皮肤清洁卫生;及时治疗呼吸道,泌尿道及肠道感染;此外在 一

些有创检查及手术前后应预防性使用抗生素.

腹部手术后呃逆的护理体会

现代医药卫生 2006年 22卷第 23期

腹部手术后呃逆的情况并不少见 , 多为暂时性 , 但也可为 顽固性 , 它往往是神经中枢或膈肌直接受刺激所致 , 多表现为 膈肌痉挛性收缩 [1], 反复持续的呃逆可使患者产生恐惧、 烦躁的 心理 , 并使其腹压突然升高及腹肌剧烈收缩而引起切口疼痛 , 严重时可导致切口裂开。 如何减轻或消除呃逆症状 , 是我们护 理人员在工作中不断探索的问题 , 现将我科 10年来腹部手术后 发生呃逆的 20例患者的护理体会报道如下。

1临床资料

1996年 2月 ￣2006年 1月 , 我院普外科共有 20例腹部手术后 发生呃逆 , 其中男 15例 , 女 5例 , 年龄 30￣70岁 , 平均 50岁 ; 其中上 消化道术后穿孔 5例 , 阑尾炎穿孔腹膜炎 2例 , 胃手术后 7例 , 肠 手术后 2例 , 肝胆手术后 4例 ; 持续时间 1￣7天 ; 20例患者无 1例发 生切口裂开等严重并发症。

2结果

20例患者中有 10例存在焦虑恐惧心理 (主要担心反复呃逆 会造成切口裂开 ) , 5例对手术产生怀疑 , 5例惧怕疼痛。经过护 理 , 20例患者都得以恢复。

3护理

3.1病情观察 :频繁持续的呃逆使腹压突然上升、 膈肌剧烈收 缩 , 有引起切口裂开的可能。 因此 , 应加强巡回 , 密切观察患者 生命体征变化及切口情况 , 对年老、 体弱、 营养状况差者尤其应 注 意 , 同 时 要 观 察 腹 腔 引 流 管 、 胃 管 是 否 引 流 畅 通 , 引 流 液 的 量、 色、 形状是否正常 , 如发现切口裂开 , 首先应安慰患者不要 紧张 , 嘱其卧床休息 , 减少搬动以使其保持合适的体位 , 并及时 通知医生处置。

3.2处理方法

3.2.1检查患者上腹部 , 如胃胀气明显 , 应放置胃管行胃肠减 压 , 抽空胃内容物 ; 如已行胃肠减压 , 应检查胃管是否通畅。 3.2.2压迫患者眶上缘 , 使其能耐受为限 , 嘱患者有节奏屏气 ; 也可捏住患者鼻子 , 刺激患者咳嗽等强烈刺激以抑制呃逆。 3.2.3药物治疗 :遵医嘱予复方冬眠灵 50mg 或利他林 20mg 肌 肉注射 , 呃逆如反复发作可重复应用利他林 , 也可用 654-2解痉 治疗。

3.2.4针灸治疗 :针刺内关、 天穴或耳穴膈等穴位。

3.2.5吸入 5%二氧化碳以增强呼吸。

3.2.6胸片、 B 超检查 , 了解有无肺部或膈下感染。

3.3疼痛的护理 :术后出现呃逆 , 会加重切口疼痛 , 此时 , 护士 应对疼痛作出正确的评估 , 通过放音乐、 有节奏的按摩 , 嘱其深 呼吸、 指导想象等方法分散患者的注意力。 同时提供舒适、 整洁 的 病 室 环 境 , 帮 助 患 者 改 变 姿 势 、 变 换 体 位 , 使 其 感 到 身 心 舒 适 , 必要时按医嘱使用止痛剂。

3.4心理护理 :反复持续的呃逆易使患者产生 焦 虑 、 烦 躁 、 失 眠 , 术后得不到良好休息影响身体恢复 ; 同时 , 有些患者对手术 产生怀疑 , 对治疗失去信心。 护士因关心体贴患者 , 理解的不适 反应 , 耐心做好解释工作 , 说明呃逆产生的原因和治疗方法 , 多 与其交流 , 安慰患者 , 使其对治疗充满信心 , 建立良好的医患关 系。

3.5睡眠护理 :有些患者处于睡眠状态时 , 呃 逆 会 暂 时 停 止 , 可于其睡前给予安定 ; 另外 , 治疗呃逆的常用药物利他林用后 许多患者比较兴奋 , 难以入睡 , 此时护士应为其创造安 静的环 境 , 减少声、 光刺激。 据观察 , 平卧位常会加重呃逆 , 因此 , 应保 持患者侧卧位 , 在其睡眠时使用床栏 , 保证有家属陪护 , 避免发 生意外。

3.6加强营养 :本组 20例患者 , 普遍存在营养 不 足 的 情 况 , 原 因为呃逆发生后其减少了食量 , 再加上呃逆本身及失眠 , 加大 了身体的消耗 , 此时应适当加强营养支持 , 护士应按医嘱 做好 肠外营养的护理 , 营养液的配制应严格执行 “三查七对” 制度和 无菌操作原则 , 深静脉置管者应密切观察置管前后的并发症 , 防止气胸、 静脉炎的发生 , 同时准确记录 24小时出入量。 参考文献 :

[1]吕学正 . 外科护理学 [M]. 宁波 :浙江大学出版社 ,1993.334.

收稿日期 :2006-07-26

腹 部 手 术 后 呃 逆 的 护 理 体 会 刘爱梅

(扬州市第四人民医院 , 江苏 扬州 225000) 文章编号 :1009-5519(2006) 23-3455-01中图分类号 :R47文献标识码 :B

观察伤口变化 , 正确使用抗生素 , 预防感染及并发症的发生。 (3) 保持各引流管通畅 , 及时倾倒各种引流液 , 记录其颜色、 量及性 质。 (4) 观察肛门排气及大便情况。 腹胀者可嘱其改变体位或用 温热水浴足。 术后第三天仍未排气及排大便者 , 可用少量肥皂 水灌肠 ; 禁食水期间做好口腔护理 , 排 气及排大便后改流汁饮 食。 (5) 饮食指导。营养状况与手术的痊愈有着十分密切的关 系 , 应 指 导 患 者 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 营 养 、 低 脂 饮 食 , 少 食 多 餐 ; 如患者因便费力 , 可以用开塞露经肛门挤入帮助排便。 (6) 术后活动。患者生命体征平稳 6~8小时后鼓励并协助患者床上 翻身 , 轻微活动 , 促进肠蠕动 , 根据手术范围 , 鼓励其早期下 床 活动 , 以利早日康复。 (7) 并发症的护理。 对咳嗽及肺部感染者 , 术后用腹带压迫伤口 , 及时调整病室内的温湿度 , 取半卧位 , 定 时翻身拍背 5~6次 /天。 对痰液黏稠者 , 应用超声雾化吸入 , 保护 好切口 , 鼓励其进行有效咳痰 , 并应用有效止咳药。 有前列腺增 生排尿困难者 , 可适当延长导尿时间 , 并定时行尿道冲洗 , 防止 尿路感染的发生。 (8) 康复指导。 向患者及家属说明 , 出院后仍 需注意休息 , 6个月内避免重体力活动 , 防止便秘、 感冒等 , 加强 饮食调理 , 合理营养 , 保持良好的心境 , 促进身体康复 , 增强机 体抵抗力 , 定期随诊。

收稿日期 :2006-06-29 3455

腹部手术后疼痛的护理干预

腹部手术后疼痛的护理干预

【摘要】 目的 探讨腹部手术后疼痛的护理措施。方法 回顾分析375例患者的护理经验。结果 通过护理干预，患者恢复较好，护理效果满意，融洽了护患关系。结论 护理人员应认真学习和掌握疼痛管理的新知识和技能，以改善疼痛护理质量，缓解患者的疼痛，促进患者早日康复。

【关键词】 腹部手术；疼痛；护理干预

腹部手术后疼痛常见的原因是手术切口与内脏受伤所致的疼痛，它是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。传统的术后疼痛护理，护士只是执行医嘱，没有采取其他行为干预，没有重视护士在术后疼痛护理中的作用。现回顾分析2006年10月至2010年12月我科收治的胆囊切除术患者的临床资料，对护理经验进行总结分析，以探讨护理干预在腹部手术后疼痛护理中的作用。

1 临床资料

我科自2006年10月至2010年10月行胆囊切除术的患者375例，其中男280例，女95例，年龄29～70岁；手术方式:本组胆囊切除患者均为择期手术。通过护理干预，患者恢复较好，护理效果满意，融洽了护患关系。

2 护理

2.1 心理护理干预 护理人员应与患者建立良好的护患关系，以缓解患者术后的紧张心理；用所学的心理学知识向术后患者讲解疼痛与心理状态的关系，紧张、焦虑、恐惧等会减低机体对疼痛的耐受力，而减轻心理负担可提高疼痛阈值；护士应根据每个患者的具体情况，引导患者正确认识疼痛的原因、疼痛机制、疼痛持续时间及消失时间，以消除患者的恐惧心理和紧张情绪。

2.2 疼痛的健康教育 术前向患者强调疼痛处理的重要性，教会患者如何描述疼痛，向谁主诉疼痛，以及有关疼痛缓解措施的内容，消除患者担心使用止痛药成瘾的误区；帮助患者提高对疼痛的认识，了解疼痛评估方法，掌握早活动、深呼吸、咳痰的方法及重要性，让患者了解术后疼痛是正常的生理反应；向其讲解麻醉药是术后止痛的主要药物，麻醉药用于止痛导致成瘾的发生率低而且不会延缓切口愈口，镇痛后可利于早期康复。

2.3 体位的护理干预 正确的体位可减轻局部伤口的张力, 缓解疼痛腹部手术后伤口离横膈太近，由于患者持续呼吸运动而引起伤口疼痛［1］。尤其是翻身、深呼吸或咳嗽时，伤口受到大幅度牵引而产生疼痛。正确合适的体位，可使肌肉放松，减少腹部伤口张力，改善呼吸循环，促进局部血供，减轻疼痛；护士在为患者变换体位时，动作应轻柔，避免增加患者的疼痛。

2.4 环境的护理干预 良好的环境可以减轻外界的各种刺激，病房宜保持安

21腹部手术护理常规

腹部手术护理常规

腹部手术

术前护理注意事项

进行术前访视、查看病历，向医师了解病情，解除患者心理负担及顾虑，取得患者密切配合

了解患者肠道准备情况，了解医师对手术及手术器械的特殊要求，认真做好术前准备工作;详细制订配合计划，保证手术顺利进行 检查手术物品准备情况，是否齐全

患者进入手术间后，严格“三查十对”，协助患者平卧手术床上

协助患者摆好手术体位，避免骨突位皮肤受压和神经受压，做到平整、舒适、牢固、安放麻醉护架，摆好手术托盘，对好灯光 洗手护士与巡回护士一同清点纱布、纱垫、器械、缝针数目，进行详细记录

准备好消毒剂，使患者消毒部位暴露，协助医师进行皮肤消毒

手术范围

腹部手术包括:胆囊及胆管手术、胃及十二指肠手术、胰十二指肠手术、肠切除吻合术、脾切除及门脉高压术、直肠癌根治术、阑尾切除术、腹腔镜下腹部手术、肝移植术等

麻醉方法及麻醉中所需监测

根据手术种类、部位以及患者体质状况，选择全身麻醉过程中，需吸氧并做血压、全身麻醉患者需做吸气末二氧化麻醉、椎管内麻醉、骶管阻滞麻醉或其他麻醉 心电、呼吸和血氧饱和度监测 碳监测，根据需要做体温监测

手术切口

常见的腹部切口:腹直肌切口、腹正中切口、腹正中旁切口、肋缘下斜切口、麦式切口等

手术体位

常见体位:仰卧位、仰卧位患侧背部垫高(肝、脾手术)、截石位(直肠手术)、头高脚低平卧位(腹腔镜下胆囊切除手术)

常规及特殊手术器械准备

腹部手术常规准备:长止血钳、长剪刀、长持针器

特殊手术器械:肠钳、长直牙血管钳、动脉阻断钳、哈巴狗钳、三翼钳、沙丁钳、门静脉拉钩、血管器械、胆道取石钳、胆道探子、胆石挂匙等

根据手术需要准备:各种引流管、肝素、石蜡油、冰屑、平头针、二氧化碳气体、热生理盐水等

手术药品准备

根据不同麻醉方法准备局麻药、神经阻滞药或全身麻醉用药;并准备必要的抢救药、止血药、降压药、术中输液等

手术中注意点

胃肠手术是有菌手术，在开放消化道前，手术手术配合时注意，接触消化道黏膜的器械吻合手术完成后，撤去所用纱布、野与器械托盘上加铺治疗巾;备甲硝唑或5%如重复使用的，要浸泡于消毒液中，不再盐水垫、手术野与器械托盘上加碘伏液，棉球浸消毒液，使用时捏成半干 使用的用治疗巾包裹放于台下弯盘内 铺的治疗巾，手术医师更换手套

手术中可能发生的问题及应急措施

术中大出血:发生时，先压迫控制出血，立即输血，将手术根据术中胆汁污染腹腔:发现胆汁外溢，立即用纱布垫保护胆囊周围，尽量吸

出血原因、部位加以处理，及时找到出血部位钳夹，缝扎止血 出已进入腹腔的胆汁，用大量温盐水冲洗腹腔，减少术后胆汁性腹膜炎的

症状

术后护理要点

携带患者衣物、病历、X线片及输液用具等;协助麻醉医师护术后检查患者有无皮肤压伤、电灼回病房后详细交代病

送患者，途中要注意观察患者病情及输液、输血情况;注意伤，如有发现应及时处理，并向病情、引流管、用药及患

保护引流管，放置脱落 房值班护士交班 者的物品

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