中国交通医学杂志(原名《交通医学》)2004年第18卷第3期 活检则可提高确诊率.有作者认为H'相当一部分胃肠 NHL属于胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,与Hp感染有关. 治疗中强调清除Hp感染,否则手术切除后仍可能导致 复发.本文因缺乏有关Hp检测的资料,因此未能对此 作出相关的研究.

由此可见,原发性胃肠NHL之诊断必须依靠病理, 且大多需手术后方能确诊.临床诊断标准:?病变仅累 及胃肠道;?无其他淋巴结,肝,脾和骨髓等累及. 治疗上有人认为老年人NHL进展较快,病情较重,

对放疗和化疗效果较差.也有人提出老年 生存期较短,

人免疫功能低下和生理功能低下,化疗剂量宜小.但多 数主张进行有计划的手术,化疗和/或放疗等综合治 疗),尤其是胃NHL进行根治术,5年生存率明显提 高,而姑息术则多在一年内死亡.肠NHL预后更差,可 能原因有临床表现更为复杂,辅助检查缺乏特异性,临床 上大多误诊,一旦剖腹手术病程已属晚期,病情严重.可 见,对于老年人胃肠道NHL尽快早期诊断,合理治疗是 提高生存率的关键所在.

值得注意的是大多数病例在术前术中还不能完全确 诊是原发性胃肠道NHL,而多为术后病理证实.由于胃 肠NHL是非侵袭性的,与胃癌等恶性肿瘤的侵袭性完全 不同,虽然术中形态貌似凶恶,但切除率很高.本文切除 率为73.7%,而有文献报道?'高达100%.因此,如遇怀 ?

267?

疑NHL患者,则不可轻易放弃切除机会,即使癌肿与周 围组织已有粘连也不要轻易放弃手术,因原发性胃肠 NHL根治术后生存率较胃癌或肠癌相对要高.如进行 合理的手术,化疗和放疗等综合治疗,则更可提高胃肠 NHL的存活率和治愈率.

参考文献

1.丁训杰,沈迪,林宝嚼,等主编.实用血液病学,第1版.上 海:上海医科大学出版社,1992:523525 2.顾芳,林三仁,吕愈敏,等.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的内 镜下表现.中华消化内镜杂志2000;17(1):8,10 3.张永琪,叶红,杨静玉.原发性胃恶性淋巴瘤临床特点分析. 中华消化内镜杂志2000;17(1):15,16

4.BayerdofferE,NeubauerA,RudolphB,eta1.Regressionofpri— marygastriclymphomaofmucosa—associatedlymphoidtissue

typeaftercureofHelicobacterpyloriinfection.Lancet1995;

345:1591,1594

5,KolveM匮,FischbachW,Wilheln1M.Primarygastricnon— Hodgkin'Slymphoma:requirementsfordiagnosisandstaging.

RecentResultsCancerRes2000;156:63,68

6.Goslx~darowiczMK,PintilieM,TsangR,eta1.Primarygastric

lymphoma:briefoverviewoftherecentprincess.MargaretHospi— talExperience.BrcentResultsCancerRes2000;156:108,115 深静脉留置管封管液污染状况研究

徐燃李燕

(如东县人民医院,江苏226400)

关键词抗感染静脉留置

中圈分类号R452

深静脉置管技术已为临床广泛应用,但易引起导管 相关感染,我们于2002年7月开始对深静脉留置管封管

液的污染情况进行研究,通过微量(0.5m1)导管封管液的 采集和培养,分析污染的来源,微生物的种类,污染引起 的可能后果,以及减少封管液污染的措施.现将研究报 告如下.

1.对象与方法

一

般资料我院自2002--2003年对长期补液,全胃 肠外营养或适应证范围内的肿瘤患者,作深静脉导管留 置.对保留不同时间的深静脉留置管内的封管液进行微 量采集与培养共103例.其中男64例,女39例.年龄 23--85岁,平均61.74岁.深静脉导管留置时间5,48 天,平均36.83天.封管至采集时间:>72小时33例,24 ,

72小时19例,<24小时51例.

方法采用ARROW单腔导管,由颈外静脉或股静 脉导入或者直接进入锁骨下静脉进行留置.对穿刺点周 围15cm直径范围内的皮肤用0.5%碘伏消毒三遍,铺 巾,局麻后采用Seldingers法进行置管:?颈外静脉穿刺 置管法:材料:静脉穿刺包,5%利多卡因5ml一支,生埋

?

268?中国交通医学杂志(原名《交通医学》)2004年第18卷第3期

盐水10ml,12500U肝素一支,金霉素眼膏一支,无菌手 套一副,3M敷贴一张,肝素帽一个.操作步骤:患者去枕 平卧,头转向对侧,充分显露一侧的颈外静脉.穿刺点在 下颌角与锁骨中点上缘联线的上1/3处,颈外静脉的外 侧缘,对穿刺点进行消毒.打开无菌穿刺包,以每毫升生 理盐水内含50,100U肝素液冲洗导管.穿刺点浸润麻 醉,助手以手指按压颈静脉三角处使颈外静脉充盈.术

者手持穿刺注射器与皮肤呈45.角进针,进入皮肤后改为 25.沿颈外静脉向心方向刺入.抽到回血即通过注射器 置入J形导丝10,18cm,退出穿刺注射器,通过导丝置 入导管16--22cm,退出导丝,接注射器回吸见血后肝素 液封管,连接肝素帽关闭导管.穿刺点再消毒,用金霉素 眼膏封闭针眼,外敷10mm×10mm无菌小方纱,外贴3M 敷贴;?锁骨下静脉穿刺置管法:与颈外静脉穿刺置管法 基本相同.不同点:患者取Trendelenburg卧位,去枕平 卧,头低肩高;穿刺点在胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘形 成的夹角的平分线上,距顶点0.5,1cm处. 肝素液的封管法?材料:注射盘,12500U肝素液 2ml一支,0.9%氯化钠10ml二支,lml和5ml注射器各 一

支,0.5%的碘伏,棉签;?步骤:输液完毕的封管:保留 原头皮针,抽取生理盐水内含50,100U/ml肝素液3, 5ml以边推注边退针的方法,直至针尖完全退出,夹闭导 管.输液间隙期的封管:严格消毒肝素帽的胶塞3遍,将 抽有封管液的注射器针尖刺入肝素帽内,以边推注边退 针的方法,直至针尖完全退出,保持管内正压,防止血液 返流而堵管,后夹闭导管.本文的改良:?因肿瘤患者的 血液处于高凝状态,为防止发生血凝块堵住留置管,我们 采用肝素预先处理导管,并在置管过程中退出导丝后即 给予肝素稀释液冲洗导管;?封管液仅约0.5ml,采用微 量标本的采集与培养,此操作与封管同步进行;严格消毒 肝素帽的胶塞3遍后,用无菌注射器抽导管中的封管液 0.5ml立即送入细菌培养液中进行培养.部分标本采用 美国BD公司生产Bactec9050型快速血培养系统和 WalkAway全自动鉴定和药敏分析系统进行处理. 2.结果

103例患者深静脉留置管内封管液的培养结果:l9 例阳性.其中表皮葡萄球菌6例,白色念珠菌4例,莫拉 氏菌和芽孢杆菌2例,不动杆菌,微球菌,斯氏假单胞菌, 大肠埃希氏菌及黄色杆菌各1例.其中3例出现畏寒, 发热等症状,我们同时做了血培养2例阳性,且与留置管 中污染的均为表皮葡萄球菌.封管液被污染的情况:? 24小时的51例中有2例阳性,24,72小时的19例中有 3例阳性,>72小时的33例中有14例阳性. 3.讨论

深静脉导管留置为临床广泛接受和应用.美国住院 病人的50%以上使用深静脉导管的留置,重症监护病房 内全部采用深静脉导管留置.其院内感染90%以上与 导管相关.人们对因"导管"而发生的感染的研究有许 多,如对导管末端,插管口周围皮肤及导管皮下移行端等 部位进行细菌培养.深静脉留置管在输液间隙期均需要

含肝素的生理盐水或纯肝素封管,我们对保 用生理盐水,

留在导管中不同时间的封管液进行培养.结果提示:? 微生物以表皮葡萄球菌和白色念珠菌为主.占52.63% (10/19).这些细菌均为条件致病菌,只有当机体的免疫 状况极度低下时或通过破损的肌肤进入后才致病;?封 管液保留>72小时者阳性率42.42%(14/33),保留24, 72小时者阳性率15.79%(3/19),保留?24小时者阳性 率3.92%(2/51),表明封管液保留时间越长其被污染的 机会越多;?封管液一旦被污染其发生导管相关性感染 的机会明显增多.

分析导管内污染的可能原因:?病人的因素,除有严 重的基础疾病,本组均为肿瘤患者化疗后的骨髓抑制免 疫力极度低下,极易发生感染;?穿刺部位的皮肤细菌在 穿刺时或以后沿导管表面侵入或沿着肝素帽的螺纹侵

入;?在医疗操作过程中,如:注射或封管中把周围的微 生物携入;?在配制封管液的过程中微生物污染;?远处 部位的感染通过血源播散也有可能.针对上述原因我们 采取措施:?封管液的配制在相对无菌的环境中进行;? 严格的无菌操作,减少医源性的污染;?肝素帽与导管连 接时要严格无菌操作,并对连接处给予无菌保护;?输液 前应尽可能抽弃封管液后给予输液,此过程也应相对无 菌;?封管液的保留时间尽可能小于72小时即给予更 换

参考文献

1马金波中心静脉穿刺插管感染原因分析.现代中西医结合杂 志2001;10(3):260,261

2陈鸿耀,田磊.中心静脉导管性感染原因与防治策略中国 普通外科杂志1998;7(6):359,360

3.潘富林,李世胜,龙菊清,等留置股静脉导管封管液的细菌学 观察.中国现代医学杂志1998;8(4):68

静脉留置针封管液肝素液配置浓度

静脉留置针封管液肝素液配置浓度探讨

【摘要】目的：探讨临床应用静脉留置针中肝素封管液的浓度配置，研究最安全、有效的肝素封管液浓度。方法：收集2010年5月-2011年12月间笔者所在科室收治的采用静脉留置针患者，同时分别对患者采取三种不同浓度的肝素液进行封管试验，以此来对比分析不同浓度肝素封管液的临床效果。结果：三种不同浓度的肝素钠封管液的封管效果，ⅰ组的正常率为77.12%，ⅱ组的正常率为92.80%，ⅲ组正常率为23.53%。统计不同浓度肝素封管液的临床应用数据显示：针眼出血率最高的是ⅰ组，正常率是最高的是ⅱ组，堵塞率最高的是ⅲ组。讨论：肝素做为常用的酸性黏多糖抗凝剂，其在人体内、外均能起到有效能延缓或者阻止血液凝固。而通过临床验证：浓度配置为150ml生理盐水加入12500u (2mg)肝素钠的封管效果最佳，其不仅延长了留置针的留置时间，还减轻了患者的痛苦。因此此浓度的封管液比较适宜临床封管。

【关键词】静脉留置针；肝素；浓度

目前在临床上，静脉留置针作为以往头皮针的一种换代性产品，由于其具有套管更为柔软、操作更为简便、不易穿破血管壁而且在静脉内留置时间更长等优势，现已在临床广泛应用。但是在临床应用方面，其成功的关键就在于静脉留置针的封管，即将适量的液体注入留置针内，其目的是起到防止套管内血液凝固，进而保持套管的通畅性。但是在临床应用上不同浓度的肝素液会对其抗凝作用产生一定的影响[1]。因此，在2010年5月-2011年12月间笔者对本

科室所收治的采用静脉留置针患者采用三种不同浓度的肝素液进行封管，统计封管效果并对其进行对照分析。现将研究过程报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本文将选择2010年5月-2011年12月间笔者所在科室所收治的采用静脉留置针输液的患者，患者在入院后均行常规检查，患者无出、凝血机制障碍，而且其肝肾功能及血常规检查均属正常。为了验证不同浓度的肝素液对封管效果的影响，我们将患者随机分为3组，每组患者在年龄、性别、穿刺部位以及留置时间（1.5d～4d）等方面差异无统计学意义。我们将3种不同浓度肝素液分为：ⅰ、ⅱ、ⅲ三组，其中ⅰ组浓度封管153例次，ⅱ组浓度封管236例次，ⅲ组浓度封管68例次，共457例次。

1.2 材料与方法

1.2.1使用材料：本组研究所选用的静脉留置针型号均为1.0in×22ga（碧迪医疗器械有限公司生产），2ml注射器，敷贴。

1.2.2留置针封管方法：当患者输液完毕之后，使用注射器吸取2ml肝素液，注入肝素液时将针头全部插入肝素帽内并均匀注入，在注入1ml后采取边推注边旋转方法进行退针，当肝素液注入完毕后将留置针导管上的导管锁锁上，时间需保持在16h～24h之内。

1.3 肝素液浓度配制ⅰ组:生理盐水100ml加入肝素钠

12500u(2mg)；ⅱ组：生理盐水150ml加入肝素钠12500u (2mg)；ⅲ组:生理盐水250ml加入肝素钠12500u(2mg)。

2 结果

通过本组临床实践，统计分析三种不同浓度肝素封管液的封管效果，ⅰ组的正常率为77.12%，ⅱ组的正常率为92.80%、ⅲ组正常率为23.53%。详见表1。

表1 三种浓度肝素钠封管液封管效果对比（%）

由表1可看出，针眼出血率最高的是ⅰ组，正常率是最高的是ⅱ组，堵塞率最高的是ⅲ组。

3 讨论

目前，在临床上已经广泛应用静脉留置针，这样在很大程度上方便了患者和医务人员。临床应用静脉留置针，可有效降低患者因反复穿刺而带来的痛苦，进而保护了患者的血管，因而其已经成为目前临床输血、给药、补液、静脉内营养支持的主要方式之一。而临床应用静脉留置针的重要环节就是封管技术，若封管方法恰当，便可有效延长留置的时间，同时还能有效防止并发症的发生，若封管方法不当，则可能会导致患者出现局部血栓进而造成堵管、针眼出血以及浅静脉炎[2]。

肝素做为一种临床常用的酸性黏多糖抗凝剂，其在人体内、外均能起到有效能延缓或者阻止血液凝固。其在人体内有肝脏进行代谢，在由肾脏而排出体外，一般情况下肝素的半衰期为1.5h～8h（平均2h），而其半衰期时间是可以根据浓度的增加而延长的。在临床上若使用浓度过大，可能会导致伤口出血、关节腔出血或者黏

膜出血等自发性出血症状[3]。因此，在临床应用上浓度的合理配置就显得尤为重要了。但是通过笔者的临床实践，总结分析了影响成功封管的因素有以下两点：①需要选择合适的封管液，同时医护人员需具备过硬的封管技巧；②在封管时需注意根据患者的年龄、环境温度、输注药物的性质以及浓度等来配置封管液的浓度。通过本组的临床实践研究显示：封管效果最佳的浓度配置是150ml生理盐水加入12500u (2mg)肝素钠，其不仅延长了留置针的留置时间，还减轻了患者的穿刺痛苦。因此，此浓度的封管液比较适用于临床封管。

参考文献

[1] 王艳，潘雪莲.国内静脉留置针封管技术研究进展[j].护理学杂志，2005，20（9）：78-80.

[2] 骆成珠，唐吉荣，钟雪娟.普通肝素钠稀释液正压封静脉留置针管在儿科的应用和临床观察[j].中国医学创新，2009，6（19）：43-44. [3] 马思娟，刘海文，马胜春，等.不同浓度肝素封管液对心血管患者静脉留置针封管效果的影响[j].齐鲁护理杂志，2008，14（7）：28.

静脉留置针封管液肝素液配置浓度探讨

静脉留置针封管液肝素液配置浓度探讨

【摘要】 目的:探讨临床应用静脉留置针中肝素封管液的浓度配置, 研究最 安全、有效的肝素封管液浓度。方法:收集 2010年 5月 -2011年 12月间笔者所 在科室收治的采用静脉留置针患者, 同时分别对患者采取三种不同浓度的肝素液 进行封管试验, 以此来对比分析不同浓度肝素封管液的临床效果。 结果:三种不 同浓度的肝素钠封管液的封管效果,Ⅰ组的正常率为 77.12%,Ⅱ组的正常率为 92.80%, Ⅲ组正常率为 23.53%。 统计不同浓度肝素封管液的临床应用数据显示:针眼出血率最高的是Ⅰ组, 正常率是最高的是Ⅱ组, 堵塞率最高的是Ⅲ组。 讨论:肝素做为常用的酸性黏多糖抗凝剂, 其在人体内、 外均能起到有效能延缓或者阻 止血液凝固。而通过临床验证:浓度配置为 150ml 生理盐水加入 12500U (2mg)肝素钠的封管效果最佳, 其不仅延长了留置针的留置时间, 还减轻了患者的痛苦。 因此此浓度的封管液比较适宜临床封管。

【关键词】静脉留置针;肝素;浓度

目前在临床上, 静脉留置针作为以往头皮针的一种换代性产品, 由于其具有 套管更为柔软、 操作更为简便、 不易穿破血管壁而且在静脉内留置时间更长等优 势, 现已在临床广泛应用。 但是在临床应用方面, 其成功的关键就在于静脉留置 针的封管,即将适量的液体注入留置针内,其目的是起到防止套管内血液凝固, 进而保持套管的通畅性。 但是在临床应用上不同浓度的肝素液会对其抗凝作用产 生一定的影响 [1]。因此,在 2010年 5月 -2011年 12月间笔者对本科室所收治的 采用静脉留置针患者采用三种不同浓度的肝素液进行封管, 统计封管效果并对其 进行对照分析。现将研究过程报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料:本文将选择 2010年 5月 -2011年 12月间笔者所在科室所收 治的采用静脉留置针输液的患者, 患者在入院后均行常规检查, 患者无出、 凝血 机制障碍, 而且其肝肾功能及血常规检查均属正常。 为了验证不同浓度的肝素液 对封管效果的影响,我们将患者随机分为 3组,每组患者在年龄、性别、穿刺部

位以及留置时间

由表 1可看出, 针眼出血率最高的是Ⅰ组, 正常率是最高的是Ⅱ组, 堵塞率 最高的是Ⅲ组。

3 讨论

目前, 在临床上已经广泛应用静脉留置针, 这样在很大程度上方便了患者和 医务人员。 临床应用静脉留置针, 可有效降低患者因反复穿刺而带来的痛苦, 进 而保护了患者的血管,因而其已经成为目前临床输血、给药、补液、静脉内营养

血液透析患者颈内静脉置管封管液浓度的探讨

血液透析患者颈内静脉置管封管液浓度的探讨

颈内静脉是目前最多的中心静脉置管途径之一因其体表标志相对明显容易穿刺操作简单血流量充足活动不受限制以及留量时间长且使用方便等优点而被临床作为血管通道广泛使用。对于因内瘘未成熟、急性肾衰竭、各类急性药物中毒等急需透析患者采取单针双腔导管插入。单针双腔导管是同一导管内包裹两条血流通路分别作为动脉和静脉通路目前设计的双腔导管将两个针孔开在导管的不同侧面和高度以减少透析血液的重复循环。对于颈内静脉的封管技术、留置时间、导管材料等已有大量的研究但对于肝素钠封管液浓度无明确的规定。目前临床上常用浓度有5u/ml～ml 含15～5u/ml虽然临床上已使用高浓度肝素封管液封管却还有堵管发生。通过调查和分析探讨适宜的肝素钠浓度现将两种浓度封管液的堵管发生情况及相关因素现报告如下。

资料与方法

8年月～1年1月收治血液透析患者1例男56例女6例年龄～8岁平均56岁。置管时间最短7天透析次置管时间最长年透析1次。按所用肝素液浓度将患者分为a 、b 两组。在透析结束后其中a 组封管液浓度5（u/ml）；a 1.mlv 1.1ml。患者51例次。b 组封管液浓度5（u/ml）；a 1.mlv 1.1ml患者51例次。

封管方法：在血液透析结束后先用生理盐水分别注入双腔导管内冲净残余血液然后用肝素钠封管液分别注入双腔导管内a 1.mlv

1.1ml 最后用夹子夹闭导管上肝素帽拧紧在用无菌纱布包裹固定。

重度慢阻肺病人静脉留置针封管液浓度的选择

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重度慢阻肺病人留置针封管液针度的针针静脉

重度慢阻肺病人留置针封管液针度的针针静脉

　　【中针分针】号R472【文针针针】献A【文章针】号1005-

2720(2010)01 - 013 - 02

　　【摘要】目的 究不同针量肝素在重度慢阻肺病人留置针的研静脉

封管效果。方法 300例重度慢阻肺病人机分针针照针针针针随,各150例,在

每次治针针束后均用3mL肝素针水正针封管,针度分针针62.5 U/mL、125

U/mL。针察比针并2针病人堵管及出血针生情。针果 肝素封管液堵塞况

的针生率针针针针照针比针差有针针意针 与异学(P<>

情上差无针针意针况异学(P>0.05)。针针 重度慢阻肺病人留置针使用静脉

3 mL肝素针水(125 U/mL)封管可少堵管针生又安全。 既减

　　【针针针】肝素封管液;重度慢阻肺;留置针 静脉

　　【Abstract】ObjectiveTo evaluate the different dose heparin in the closure of the superficial venous catheter in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Methods 300 patients with severe chronic obstructive pulmonary disease with superficial vein indwelling needle were selected and randomly divided into two groups, each group 150 cases. For the observation group ,0.9% sodium chloride injection containing heparin sodium (heparin sodium 125u/ml) was adopted to seal the tube,while for the control group, sodium chloride injection containing heparin sodium (heparin sodium 62.5u/ml) was adopted.The sealing effects of the two methods were compared.. Results The demographics did not differ between the two groups.The transfusion unobstructed conditions of patients of test group were much better than that of the control group cases.Conclusion Sealing tube with 3ml heparin dilution (62.5u/ml) is superior to heparin sodium (125u/ml) in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease.

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　　【Key words】Heparin closue of the liquid;Severe chronic

obstructive pulmonary disease;Intravenous catheter needl

　　 留置针已作针针床针液治针的一针主要工具静脉,使用留置针不需要每

日针行穿刺静脉,能针患者反针穿刺的痛苦和恐既减惧,也有利于血管的

保针和急救,同针针了针理人针的工作针减担,而留置成功的针针在于封管。针床针针,重度慢阻肺患者针生留置针堵塞例明针多于其他肺部疾病静脉数

患者。针探索一针更适合于重度慢阻肺病人的肝素针封管液,本文针将两

针度肝素针封管液针行了针照针察,针针察针果将,针告如下。

　　1 针床针料

　　机针针随2008年 6月至2009年6月,我科收治的重度慢阻肺病人300例,男168例,女132例,年针最小47针, 最大92针,平均年针69针,其肺功能针针均针FEV1<50%,fev1><70%。>

　　2 方 法

　　2.1 针患者性针比例、年针、针量比针无针针差两体学异(P>0.05),具有可比性。针之针一般情两况,针表1。

　　2.2 二针肝素针封管液的配制 (1)生理针水100ml+1/2肝素针12500u,62.5u/ml;(2)生理针水100ml+1支肝素针12500u,125u/ml。

　　2.3 将300例重度慢阻肺病人机分针随2针,针照针150例采用针度针62.5u/m肝素针封管液封管,针针针150例采用针度针125u/m肝素针封管液封管,每针患者分针于每天针液针束后取相针肝素针封管液3ml做正针封管,针针针察5天针生的堵管、针眼出血及其他部位出血针象。

　　3 针 果

　　穿刺针留置静脉5天,针果针示,二针针针留置堵管针生例差有针静脉数异

著性(P<0.01),针眼出血及其他部位出血例差无针著性数异(p>0.05),针表2。

　　4 针 针

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　　重度慢阻肺患者针期慢性缺氧,促针针胞生针素分泌增加,针致针针性针针胞生成增多,使血液稠度增加黏[1],致使留置针常针生堵塞。用常针静脉

的封管液(针度针62.5U/ml)多不足以针抗穿刺局部的血栓形成,易针生堵塞;用常针针量l倍的肝素液(针度针125U/ml)封管,可少堵塞的针生减,因此,我针针针使用针度125U/ml的肝素液3ml封管是重度慢阻肺患者来静脉

留置套管针最有效的封管方法。其配制针针,少了堵管的针生延针留既减

置针针,针了患者的痛苦减,又不至于引起出血针向。

　　【考文】 参献

　　[1] 王吉耀主针.科内学.北京:人民针生出版社,2002:40.

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