在现在的社会生活中,我们总是被这样或者那样的疾病所困扰。我们的身体被这些病魔折腾的异常痛苦。有些疾病轻者影响我们的饮食和睡眠质量,重者则会对我们的身心造成威胁,甚至会导致死亡。我们的下肢静脉血管如果发生了硬化,那我们的行动也将受到阻碍。那么下肢静脉血管硬化闭塞症如何治疗?
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1.非手术治疗 尽管动脉硬化闭塞症的病因尚未完全了解,但控制与该病有关的因素可以使病情稳定。另外对大多数间歇性跛行的患者首先给非手术疗法,可以得到很好的临床治疗效果。
(1)戒烟:吸烟与下肢缺血性疾病的关系已经很明确,吸烟者发生间歇性跛行是非吸烟者的9倍。间歇性跛行患者中几乎90%以上是吸烟者吸烟可以从多方面对动脉硬化产生影响。
因此戒烟是下肢动脉硬化闭塞症的重要治疗措施。对戒烟的重要性无论怎样强调都不过分。 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
(2)运动锻炼:适当的有规律的进行步行锻炼可以使80%以上患者的症状得到缓解。通过运动使症状得到缓解的作用机制尚不清楚。以前认为运动可以使侧支血管增多,口径变大,血流量增加,但是现有的资料及检查手段并不支持这一学说。目前认为运动使肌肉内的酶发生了适应性的变化,使之更有效的从血流中吸取氧从腘静脉采血化验发现经过运动锻炼的患者氧的摄取量明显增加。运动锻炼的方法是患者坚持步行直到症状出现后停止待症状消失后再步行锻炼,如此反复运动每天坚持1h。
(3)降血脂药物:血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降者,可用降血脂药物治疗,目前常用的药物有烟酸肌醇、苯扎贝特(必降脂)、氯贝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)考来烯胺(消胆胺)、多烯脂肪酸、维生素C、脉通等。
(4)降血压药物:动脉硬化闭塞症的病人有40%~50%伴有高血压,常给手术带来一定的危险性,故应同时治疗高血压。常用的降血压药物有复方降压片美托洛尔(倍他乐克)、卡托普利(开搏通)、珍菊降压片等,需根据降压情况,调节剂量。 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
(5)血管扩张药物:应用血管扩张药物后可解除血管痉挛和促进侧支循环,从而改善患肢血液供应常用药物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、烟酸西洛他唑(培达)、前列腺素E1(凯时注射液)、罂粟碱、己酮可可碱等。
(6)降低血黏度药物:下肢动脉硬化闭塞症病人带有血黏度增高倾向,常用的降血压药物有肠溶阿司匹林、去纤酶、红花注射液等。
(7)中草药制剂:中草药制剂如复方丹参、活血通脉胶囊、脉络宁等有活血化瘀作用,对本病有一定疗效,主要通过降低血液黏稠度增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用,对改善微循环,促进侧支循环有一定作用。 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
2.手术疗法
(1)经皮穿刺动脉腔内成形术:局部或多处短段狭窄者,可经皮穿刺法向狭窄的动脉段,插入球囊扩张导管,也可用腔内激光术或斑块旋切导管,施以扩张管腔获再通后,酌情放置各型血管腔内支架或自展型或记忆金属型支架,以提高疗效。
(2)动脉血栓内膜剥脱术:适用于短段病变者。但术后早期易并发血栓形成,后期可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的疗效尚较满意。 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
(3)血管旁路移植术:采用自体大隐静脉或各类人工血管于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。主-髂动脉病变者,可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。对年龄大全身情况不良者,可选用较为安全的解剖外旁路手术,包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉旁路术。腹主-股总动脉旁路术后5年通畅率约为80%,解剖外旁路手术约为50%。
股-腘动脉病变者,可采用自体大隐静脉做旁路转流术手术方法有2种:
①将大隐静脉段倒置后在阻塞段近、远侧搭桥转流; 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
②让大隐静脉处于原位,用特制的器械置入大隐静脉腔内逐一破坏其瓣膜,并将所有属支加以结扎,最后将其近、远侧端分别与阻塞段的近、远侧动脉作吻合称为大隐静脉原位移植术。
(4)腰交感神经切除术、远侧动静脉转流术(静脉动脉化)和带蒂或游离大网膜移植术:适用于动脉主干广泛性闭塞,无法施行旁路转流手术者。近侧动静脉转流无法将动脉血流逆向肢端,不应予以提倡。只要肢端有流出道或通畅动脉便应争取做动脉与动脉架桥术。确无流出道者才考虑大网膜移植、交感神经切除术和远侧静脉动脉化术。
看了上述对于下肢静脉血管硬化闭塞症如何治疗的介绍后,我想大家应该已经有所了解了吧。下肢静脉血管硬化闭塞症的治疗方法有很多,我们要正确认识和掌握这方面的知识,并从中选择适合自己的方法去达到改善和治疗的目的。 精彩内容,尽在百度攻略:https://gl.baidu.com
原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞症的体会_26602
原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞症的体会
作者:胡志国,闫波,孙宇,魏春阳
【摘要】 目的 探讨原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞症的疗效。方法 总结分析我科自2000—2006年15例患有下肢股浅静脉闭塞症并行原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗的患者临床资料。结果 所有患者中9例症状明显缓解,4例部分缓解,2例无效;术后症状总缓解率86%;转流桥远期通畅率为40%。结论 原位大隐静脉—腘静脉转流术的通畅率不高,结合暂时性动静脉瘘手术时对治疗下肢股浅静脉血栓后遗症有较好的效果。
【关键词】 转流术;动静脉瘘;股浅静脉闭塞症
深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)是由急性深静脉血栓形成引起,缓慢发展形成的慢性静脉功能不全性疾病,好发于下肢。而下肢股浅静脉闭塞症又是深静脉血栓后遗症中比较常见的一种类型。PTS血流动力学变化复杂,临床症状轻重不一,治疗方法缺乏统一标准,是长期困扰治疗的难题。我院血管外科2000年1月-2006年12月收治的下肢PTS患者中15例患有下肢股浅静脉闭塞症,采用原位大隐静脉-腘静脉转流术(Husni氏手术)治疗下肢股浅静脉闭塞症,现总结分析如下。
1 资料及方法
,(1 一般资料
2000年1月-2008 年12月我院血管外科收治下肢股浅静脉闭塞症患者15例,男8例,女7例,年龄25,69岁,平均47岁。平均病程3(5年,左下肢13例,右下肢2例。15例患肢均有不同程度的肿胀、疼痛及伴有色素沉着,9例病人同时有溃疡形成。按下肢慢性静脉疾病,1,临床分级,浅静脉曲张(C2)13条,肿胀(C3)15条,色素沉着(C4) 15条,陈旧性溃疡(C5) 6条,活动性溃疡(C6)3条。以上患者均经过患肢静脉顺行造影证实,满足行Husni氏手术的所有条件:(1)顺性静脉造影或彩色超声波检查证实股浅静脉闭塞;髂、股总静脉、腘静脉和胫静脉通畅。(2)患侧足背静脉测压,运动性静脉压力低于静止性静脉压力的1/3。(3)同侧大隐静脉口径适宜,无静脉炎及静脉曲张,瓣膜功能良好。(4)患侧小腿有明显静脉回流障碍,如肿胀、浅静脉怒张、淤血性皮肤营养障碍、复发性溃疡等,弹性外支持效果不佳者。
,(2 手术方法及术后处理
1(2(1 手术方法
取膝关节下内侧纵切口。切口近端起自胫骨平台,向下沿胫骨后缘长约10cm。此段大隐静脉在术前用记号笔做出标记,避免术中损伤。切开皮肤,在皮下脂肪组织内可见大隐静脉,暂时不游离,但要仔细保护。在胫骨后缘切开深筋膜,将腓肠肌中头牵开,切开比目鱼肌,在此处解剖出腘静脉及胫、腓静脉分支,在通畅段选定吻合口。解剖游离出大隐静脉,远端结扎,近端斜行穿过皮下隧道与腘静脉作端侧吻合,其中有10条在内踝处将胫后静脉和胫后动脉做侧侧吻合,做成暂时动静脉瘘,术后6,8周结扎瘘口,其他5例病人因为局部皮肤溃疡形成,无法行动静脉瘘手术,只游离大隐静脉,远端结扎,近端斜行穿过皮下隧道与腘静脉作端侧吻合。
,(2(2术后处理
(1)卧床时患肢抬高,麻醉恢复后尽早下床活动;(2)低分子肝素钠6400U皮下注射3d,同时口服华法林,第3天停用低分子肝素钠,华法林持续口服3个月。期间注意监测出凝血时间;(3)静脉滴注血栓通500mg?d-1,连用2周;(4)适当应用抗生素。
,(3 疗效标准
治疗效果根据慢性静脉功能不全症状严重度评分标准(venous clinical severity score,VCSS),2,进行评定,将CEAP临床分级各级再细分为无症状(0分)、轻度症状(1分)、中度症状(2分)和重度症状(3分),用患肢术前VCSS得分减去术后得分,结果?2分为患肢症状明显缓解,1分为患肢症状部分缓解,0分为患肢症状无缓解。
2 结果
术后随访至2008年12月,所有患者均获随访,随访时间1,5年(平均3年)。根据VCSS评分15例患者中9例?2分(症状明显缓解), 4例1分(部分缓解),2例0分(无效);术后症状总缓解率86%。其中9例下肢肿胀消退,4例肿胀减轻;7例小腿溃疡愈合;13例下肢色素沉着减轻。行暂时性动静脉瘘手术的10例患者中有6例转流桥通畅维持时间最长(2例超过2年),平均约1(5年,而且肢体症状恢复最明显;转流桥远期通畅率为40%。5例未行暂时性动静脉瘘手术者, 3个月后出现4例转流通道闭塞,肢体肿胀消退不明显,皮肤溃疡无法愈合。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成后除少数可自行消散吸收外,绝大多数将进入缓慢的后遗症期,患肢出现肿胀、浅静脉曲张、色素沉着甚至溃疡,不少患者处于病废状态,3,。在此过程中血流动力学变化复杂,历经静脉闭塞—部分再通—再通等多个阶段,4,,早期解除近端静脉回流障碍,缓解静脉高压,减少甚至避免远端继发性瓣膜功能破坏是治疗髂股静脉和股腘静脉闭塞型PTS的主要方法,经典术式包括Palma-Dale手术和Husni手术,5,。下肢深静脉顺行造影能够全面、直观地显示病变情况,有效判断静脉阻塞的位置、范围,评估静脉血栓闭塞
的类型,是诊断PTS的“金标准”。 本组15例患者术前均行下肢深静脉顺行造影,证实为股浅静脉已经闭塞,而髂、股总静脉、腘静脉和胫静脉通畅。结合上述检查结果,拟定行原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗。1968年Husni首先提出对下肢股浅静脉血栓形成或阻塞的患者,施行原位大隐静脉-腘静脉转流术,故又称为Husni氏手术。1975年,Gruss在Husni氏手术的基础上,在踝部做一暂时性动静脉瘘,使其长期通畅率明显提高。该手术有其严格的手术适应证,6 ,:(1)顺性静脉造影或彩色超声波检查证实股浅静脉闭塞;髂、股总静脉、腘静脉和胫静脉通畅。(2)患侧足背静脉测压,运动性静脉压力低于静止性静脉压力的1/3。(3)同侧大隐静脉口径适宜,无静脉炎及静脉曲张,瓣膜功能良好。(4)患侧小腿有明显静脉回流障碍,如肿胀、浅静脉怒张、淤血性皮肤营养障碍、复发性溃疡等,弹性外支持效果不佳者。禁忌证,6,:(1)股或髂静脉闭塞、下腔静脉梗阻;(2)大隐静脉瓣膜功能不全;(3)静脉及远侧静脉闭塞者。
本组15例转流术患者,手术时间多为血栓形成后1,3个月,术后患肢肿胀均消退明显,Husni术术后症状总缓解率86%,术中同时行暂时性动静脉瘘手术的10例病例中,转流桥远期通畅率40%。5例未行暂时性动静脉瘘手术,结果回访3个月后就有4例转流通道闭塞,肢体症状恢复也不理想。
总之Husni氏手术后大隐静脉通畅率不是很高,但是结合暂时性动静脉瘘手术,对治疗下肢股浅静脉闭塞症有较好的效果。
【参考文献】
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改良浅组静脉动脉化治疗下肢动脉严重闭塞症三例报道
改良浅组静脉动脉化治疗下肢动脉严重闭
塞症三例报道
上海交通大学学报(医学版)
JournalofShanghaiJiaotongUniversity(MedicalScience)
文章编号:0258—5898(2007)02—0241—02?技术方法?
改良浅组静脉动脉化治疗下肢动脉严重闭塞症--道
蒋米尔,陆信武,黄英,赵海光.殷敏毅,刘晓兵,黄新天,陆民,张培华
(上海交通大学医学院第九人民医院血管外科,上海200011)
摘要:日的探索治疗下肢动脉严重闭塞症的新方法.方法对3例下肢动脉严重闭塞症患者施行改良浅组静脉动脉化手术.
患者平卧位,全身麻醉.首先在大腿部解剖游离有搏动,能够作为流出道动脉备用的股动脉;于踝部内侧,沿大隐静脉走向行约
3cm的纵行切口,游离大隐静脉,并检查管腔和管壁条件是否适合流入道重建.然后从大腿根部至小腿下1/3处切取大隐静脉
作为移植材料,仔细检查大隐静脉是否渗漏.最后将大隐静脉反向,用6—0proline缝线于股动脉作端侧缝合,完成流人道重
建;远端移植段大隐静脉与踝部大隐静脉用7—0proline作端侧缝合,完成流出道重建.结景3例中2例手术成功,临床症状明
显改善;1例失败,作膝上截肢.结论只要大隐静脉长度和口径合适,改良浅组静脉动脉化手术的操作简便且疗效好,是下肢动
脉严重闭塞症救肢的一种可选择的新手术方式.
关键词:静脉动脉化;下肢;缺血
中图分类号:R543.5;R622.4文献标志码:B
下肢动脉闭塞症大多数是由动脉粥样硬化和血
栓闭塞性脉管炎所致,患者多为老年和青壮年男性.
病变轻者表现为间歇性跛行等症状而影响生活和工
作,严重者可有肢体疼痛或产生组织缺血坏疽行截
肢术而致残.在手术治疗方面,以旁路转流术和腔
内球囊扩张联合支架植入血管成形术的效果较为理
想.但是,对于下肢动脉广泛性闭塞症的患者,由于
没有理想的流出道血管,无法行旁路转流术者,仍然
是目前外科治疗的难题.我院从2005年6月,2006
年6月,应用低位浅组双向血流静脉动脉化的改良
手术方法,治疗下肢动脉严重闭塞症患者3例,取得
了一定的疗效.现报道如下.
1资料与方法
1.1病例一
1.1.1一般资料:患者,男性,83岁.因左下肢间歇
性跛行2年伴足部部分坏疽1月而就诊.体检发现
左下肢股动脉可扪及搏动,胭动脉,足背及胫后动脉
未及搏动,足背前部组织及足趾干性坏疽.小腿与
足部皮肤温度较对侧明显下降.动脉造影发现双下
肢动脉均有不同程度的虫蚀样改变.左股动脉
Hunter氏管以下完全闭塞.诊断为双下肢动脉硬化
闭塞症,左下肢动脉硬化严重闭塞入院治疗.
1.1.2手术方法:行左下肢低位浅组双向血流静脉
动脉化手术.取平卧位,全身麻醉.首先左大腿中
部纵行切口,沿缝匠肌深面,大收肌和内收肌之间,
Hunter管处上方找到股动脉,游离后探查确认搏动
较强,能够作为流出道动脉备用.然后于踝部内侧,
沿大隐静脉走向纵行切口,约3em长,游离大隐静
脉,检查管腔,管壁条件是否适合流人道重建.然后
从大腿根部至小腿下1/3处切取大隐静脉作移植材
料,仔细检查大隐静脉是否渗漏.最后将大隐静脉
反向后,用6—0proline缝线于股动脉作端侧缝合,
完成流人道重建;远端移植段大隐静脉与踝部大隐
静脉用7—0proline作端侧缝合,完成流出道重建.
开放血流后,可扪及流出道吻合口远端足背部大隐
静脉搏动,说明新的形式血流通道完全建立成功.
1.2病例二
1.2.1一般资料:患者,男性,75岁.因右下肢静息
痛伴部分足背和1,3足趾坏疽20d而就诊.体检
发现右下肢股总动脉可扪及搏动,股动脉,胭动脉,
足背动脉和胫后动脉均未及搏动.1,3趾坏疽,足
背部分组织营养障碍病变,膝下皮肤温度较对侧明
显降低.CT血管造影(CTA)检查发现双下肢动脉均
有不同程度的虫蚀样改变.右股总动脉和股深动脉
通畅,股动脉,胭动脉,部分胫腓动脉闭塞.诊断为
右下肢动脉硬化闭塞症入院治疗.
1.2.2手术方法:行右下肢低位浅组双向血流静脉
动脉化手术.取平卧位,全身麻醉.手术步骤同例
1.以股总动脉为流入道,踝部大隐静脉为流出道,
取自体大隐静脉作为血流重建移植材料.但术中发
现同侧大隐静脉长度不够,口径部分较细,又取对侧
基金项目:上海市卫生系统”百人计
划”(98BR021,oo6)(Foundationof”HundredTalents”ProjectofShanghaiMunicipalHealthBureau).
作者筒介:蒋米尔(1953一),男.上海人,主任医师,博士生导师;电子信
箱:jiangme2005@yahoo.cos.cn.
上海交通大学学报(医学版)Vo1.27
部分大隐静脉与同侧大隐静脉端端吻合以满足较长
的移植材料需要.
1.3病例三
1.3.1一般资料:患者,男性,21岁.因右下肢间歇
性跛行3月,逐渐加重,跛行距离仅50m而就诊.体
检发现右下肢股总动脉,股动脉搏动可及,胭动脉,
足背动脉和胫后动脉未及搏动.小腿下1/3处和足
部皮肤温度较对侧明显下降,足部及末稍皮肤充盈
试验与对侧比较恢复较慢.CTA检查发现,胭动脉,
胫前动脉,腓动脉及胫后动脉没有显影.诊断为右
下肢血栓闭塞性脉管炎而人院治疗.
1.3.2手术方法:行右下肢低位浅组双向血流静脉
动脉化手术.取平卧位,硬麻外麻醉.手术步骤同
例1.以股动脉下端为流人道,踝部大隐静脉为流出
道,取同侧自体大隐静脉作为血流重建移植材料.
2结果
2.1病例一术后常规抗凝,抗生素适量应用.术
后肢体缺血症状明显改善,肢体远端皮肤温度明显
升高,疼痛缓解,足部无肿胀,趾端坏疽组织仍维持
干性状态,准备二期处理.随访6个月效果满意,后
死于心肌梗死.
2.2病例二术后在踝部及足背大隐静脉处能扪
及搏动,但感觉较弱.1—5d肢端疼痛有所缓解,但
以后疼痛重现;10d后作膝上截肢.
2.3病例三术后可扪及流人道吻合口远端足背
部大隐静脉搏动,皮温升高.2周后跛行症状基本消
失,能连续行走1000m以上.随访至今已4月,近
期疗效满意.
3讨论
对于治疗下肢动脉广泛性闭塞症,由于没有理
想的流出道血管,治疗上特别困难,大多数肢体最终
都不能摆脱截肢的威胁?.
应用静脉动脉化治疗下肢动脉广泛性闭塞症方
法,是面临没有合适流出道的严重病变,无法施行旁
路转流术和腔内血管成形术等情况下,探索出利用
静脉逆向供血的救肢新方法.临床上已经取得了一
定的经验和效果,特别是分期静脉动脉化手术方式,
其疗效得到了学者们的认可和肯定.静脉动脉化主
要的手术方式有:?高位深组分期静脉动脉化手术;
?低位深组分期静脉动脉化手术;?浅组静脉动脉
化手术.但对于救肢的要求和时间的紧迫性来说,
都有一定的局限性.
作者在原来各种静脉动脉化的术式基础上,进
行技术上的改进,设计了一种改良手术新方法,即改
良浅组静脉动脉化手术方式.技术改进如下:?患
者大隐静脉远端结扎的部位,降低至小腿中下1/3
处,即保证小腿组织的血液供应,又最大限度地使血
流通过流出道向远端供血.?流出道可选择在股总
动脉,股动脉或胭动脉,甚至是胫前或胫后动脉,扩
大了术式地选择范围.
改良浅组静脉动脉化手术方式具有以下优点:
?建立肢体远端组织血供快捷,方便.转流桥流出
道直接建立在踝部的大隐静脉处,动脉血可通过足
背的大隐静脉网状结构逆向供血.?操作简便,易
行.肢体的切口选择,血管解剖游离都按常规操作,
并不复杂.大隐静脉吻合也较容易掌握,只要有一
定的血管外科基础,技术上并不困难.?流出道保
持了双向血流的模式,从高压血流向低压的双向血
流模式,能长期保持吻合口通畅.?由于深静脉保
持通畅,肢体远端的双向血流模式,不会造成肢体严
重肿胀.?流出道建立在踝部皮下,能扪及吻合口
血流搏动和足背大隐静脉的血流震颤,容易观察转
流桥和远端吻合口通畅与否.?移植材料选择自体
大隐静脉,组织相容性和顺应性好,关节运动不受限
制,且没有组织排斥反应.但是,如果大隐静脉长度
和口径等条件不足,往往是本术式的应用受到最大
的限制.病例二可能就是因为大隐静脉材料口径较
细,术后足背吻合口处搏动很弱,无法达到逆向供血
的救肢目的,最终不得不截肢处理.
总之,改良浅组静脉动脉化手术是在原来各种
静脉动脉化的术式基础上,进行技术上的改进所设
计的一种治疗下肢动脉严重闭塞症的改良手术新方
法.只要大隐静脉长度和口径合适,其操作简便,易
行,疗效好.是下肢动脉闭塞症救肢的一种可选择
的新的手术方式.
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收稿日期:2006一lO—ll本文绩?:朱宝渊
【doc】低位一期静脉动脉化治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理
低位一期静脉动脉化治疗下肢动脉硬化闭
塞症的护理 ?
2254?护士进修杂志2008年12月第23卷第24期 低位一期静脉动脉化治疗下肢动脉
硬化闭塞症的护理
甘兆红聂培兰杨华贾媛媛孙宝华
(山东省济南市第四人民医院普外科,山东济南250031) 关键词静脉动脉化动脉硬化闭塞症护理
中图分类号:R473.6,R543.i2文献标识码:B文章编号:10026975(2008)24—2254—
02
我院血管外科于2000年2月,2007年9月对 48例下肢动脉硬化闭塞症经保守治疗无效符合动 静脉转流手术的患者进行了一期静脉动脉化手术. 为提高术后血管通畅率及减少残障,住院期间我们 结合手术特点,制订了针对性的护理措施,效果满 意,报告如下.
1临床资料
1.1一般资料本组48例,男40例,女8例.年 龄27,72岁,病程4月,2.5年.均为下肢动脉硬 化闭塞症(AS()).其中左下肢31例,右下肢17例. 全组均有间歇性跛行.并伴患肢剧烈疼痛,尤以夜间 为重,足背动脉搏动明显减弱.甚至消失,患肢皮温 低,有l2例伴有足趾坏疽或溃疡.
1.2手术方法根据动脉造影选取切口.显露闭塞 处之上正常动脉,并游离3,5C1TI一段以备吻合. 再于小腿中下段沿胫骨内侧取切口,显露胫后静脉,
游离3--5cro一段以备吻合.动静脉之间的搭桥可 用原位大隐静脉,人工血管或倒置的自体静脉.原 位大隐静脉搭桥必须充分显露每个分支并结扎牢 固,静脉剥脱器破坏瓣膜.静脉注射肝素50mg 后,于备吻合处切断胫后静脉,近端结扎.远端置人 直径0.2t0.3cm软质导管,一方面注射肝素盐水, 另一方面不断插入,以破坏远侧瓣膜,一般插入10 ,
,然后将其与搭桥段远端行端端或端 20cm即可
侧吻合.搭桥段近端与动脉行端侧吻合,两条血管 吻合后角度应<30..开放血流后,可见搭桥段及胫 作者简介:甘兆红(1967一),女,本科,主管护师.护士长. 从事临床护理工作
后静脉有血管搏动.术后每日静脉点滴低分子右旋 糖酐500ml,使用7,10d,并加服妥拉苏林,潘生 丁和阿司匹林.
1.3结果48例中,有43例保存了肢体,溃疡愈 合,症状消失.5例降低了截肢平面一个关节. 2护理
2.1术前护理(1)熟悉和掌握大隐静脉,股动脉, 小腿动静脉的解剖位置.严格手术区备皮,注意避 免损伤皮肤,并嘱患者术前】d洗澡;(2)由于动脉 硬化闭塞症的病人因息肢长期剧烈疼痛,溃疡或坏 疽,已丧失了劳动及生活能力,且患者精神有着很大 的压力,担心失去患肢而丧失生活信心.作为护士, 我们必须配合医生向患者和家属耐心讲解手术的优 越性和安全性,使其消除思想顾虑及恐惧心理;(3) 向患者充分解释吸烟对此病的危害性,术前必须戒 烟.
2.2术后护理(1)术后由于缺血肢体的血运在短 期恢复,患者疼痛明显减轻,容易出现过早下床活动 和恢复吸烟等情况,所以应使患者明白患肢的康复 是一个渐进的过程及过早离床的弊端;(2)抬高患肢 20.,3O.,以促进血液回流,预防患肢肿胀.保持病 床的整洁和干燥;(3)术后要经常触摸股动脉,胭动 脉及足背动脉的搏动,观察患肢皮温的情况,足趾血 运和术前的变化情况,尤其是夜间疼痛是否减轻,是 否出现血栓形成和动脉供血不足,及时发现,及时通 知医生并对症处理;(4)辅助患者做适当的运动,促 进动脉血液循环,加强侧支循环的建立.每日从下 向上深部按摩患肢数次,坐起时可将双下肢垂于床 边.足背向上,向下,向内,向外活动3,5min,每日 护士进修杂志2008年12月第23卷第24期 数次,屈膝蹬足3,5min,每日数次.对于有坏疽 和溃疡的患者应禁止运动,因为运动可增加组织耗 氧量;(5)术后患肢疼痛时不应过分限制使用止痛 剂,以免疼痛引起动脉痉挛,应选择不易成瘾的药 物;(6)手术后继续用肝素皮下注射,每日1次,另外 加用低分子右旋糖酐和复方丹参注射液,每日1次, 连用l周;(7)保持适宜的体温:寒冷可致血管收缩, 痉挛,故肢体应保暖,但也要避免热敷或热疗,以免 加重组织缺氧;(8)经常巡视病房,观察伤口愈合情 况及营养状况,是否有出血,肢体肿胀,感染等情况; (9)进食高蛋白,高纤维素,低脂饮食.糖尿病患者 应给予糖尿病饮食.
2.3出院指导(1)嘱患者出院后保持平和的心 境,不宜情绪波动过大;(2)严格戒烟,戒酒.据调查 表明,患者病情的加重或治愈后复发都与不坚持戒
烟有关l_l;(3)注意肢体保暖,避免寒冷,潮湿.鞋袜 要舒适,防止皮肤受损;(4)多食含高蛋白,低脂肪, 高维生素的蔬菜和水果,少吃肥肉,忌吃生葱,蒜,辣 椒等刺激性食物;(5)正确使用抗凝药.术后口服华 法令每日2.5,5mg,连服3个月,以预防血栓形 成;(6)检测凝血机制.术后1,3个月,每15d检 测凝血酶原时间1次.以18,21S为正常,>25S 或出现全身出血倾向时,华法令用量则减半或停 药_2].出院3个月后每半年复诊1次,随访1年半; (7)术后患肢浅静脉充盈,表浅,弹性差,能触及搏 动,应注意保护,避免外伤或静脉穿刺导致血管损 伤,感染,大出血或血栓形成;(8)肢体锻炼.肌肉运 动可促进患肢侧支循环,每日3次进行Buerger'S 运动练习,或作肢体的伸屈活动锻炼,以改善血液循 环.对肌肉挛缩或关节僵硬者,可由他人帮助进行 关节的伸屈,内收,外展,内旋,外旋等被动活动;(9) 观察血管搏动:教会患者或家属检测动脉化血管的 搏动,若出现脉搏减弱或消失,患肢疼痛,皮温降低 等情况,立即复诊.
3讨论
3.1术前协助医生做好病人的身心准备是手术成 功的前提术前通过护士耐心细致的心理工作及有 力的监督作用,可以确保患者以最佳的状态接受手 术.手术的本身会对身体造成创伤和组织破坏,产 生疼痛,不适,出血等,甚至会有生命危险,所以人们 普遍对手术的反应是紧张,疑虑,恐惧,患者对手术 的认识和心理变化各有不同,帮助患者正确认识手 术和稳定情绪是护士首要的工作.术前护理过程 中,通过良好的人际沟通,护士用语言,表情,态度和
行为影响,改变患者和患者家属的心理状态,消除焦 虑和恐惧,减轻患者不必要的精神压力,及时解决其 不利于治疗的各种心理反应,促使其达到接受治疗 和康复所需的最佳身心状态,从而更好地配合治疗. 3.2术后正确的指导功能锻炼是手术成功的关键 术后由于刀口疼痛等原因,患者更愿意卧床,久坐 和不运动,其可造成患肢废用性肌肉萎缩,而有些患 者用保持某种固定姿势如屈膝,屈髋来缓解疼痛,长 期下去可导致关节僵直及膝,髋关节屈曲性挛缩. 虽然患肢血运恢复很快,但若不及时给予正确的功 能锻炼,难以使患者恢复正常的运动功能.护士根 据医生制定的术后运动方案协助和督促患者进行正 确而有效的功能锻炼,能尽量减轻残障,使患者恢复 最佳健康状态,故术后的康复锻炼非常重要. 3.3温馨而善意的出院指导是减少手术复发率,从 而增加手术远期效应的良方,也是增加医患关系的 一
个绝佳的方式和纽带.通过护士耐心细致的指 导,能够使患者出院后得到与自身疾病有关的较详 细的指导,填补了平时健康教育的不足,使病人进一 步认识疾病的发生,发展及诱因等,为疾病的恢复奠 定了更好的基础.通过出院指导,患者对护理工作 的满意度有了明显提高,不难看出,出院指导既是患 者住院期间各方面健康教育的总结,又是患者出院 后应遵循的健康指南.抓好这一环节的工作,不但 是健康教育的需要,也体现了护理工作向新模式的 转变,有利于患者康复.
参考文献
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社.1999:406—445.
[2]冯友贤.血管外科学[M].上海:上海科学技术出版社.】985: l76-302.
(收稿日期:2008—06—26)
毕业论文--原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞症的体会
原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞
症的体会
作者:胡志国,闫波,孙宇,魏春阳
【摘要】 目的 探讨原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞症的疗效。方法 总结分析我科自2000—2006年15例患有下肢股浅静脉闭塞症并行原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗的患者临床资料。结果 所有患者中9例症状明显缓解,4例部分缓解,2例无效;术后症状总缓解率86%;转流桥远期通畅率为40%。结论 原位大隐静脉—腘静脉转流术的通畅率不高,结合暂时性动静脉瘘手术时对治疗下肢股浅静脉血栓后遗症有较好的效果。
【关键词】 转流术;动静脉瘘;股浅静脉闭塞症
深静脉血栓形成后综合征,post-thrombotic syndrome,PTS,是由急性深静脉血栓形成引起,缓慢发展形成的慢性静脉功能不全性疾病,好发于下肢。而下肢股浅静脉闭塞症又是深静脉血栓后遗症中比较常见的一种类型。PTS血流动力学变化复杂,临床症状轻重不一,治疗方法缺乏统一标准,是长期困扰治疗的难题。我院血管外科2000年1月-2006年12月收治的下肢PTS患者中15例患有下肢股浅静脉闭塞症,采用原位大隐静脉-腘静脉转流术,Husni氏1
手术,治疗下肢股浅静脉闭塞症,现总结分析如下。
1 资料及方法
,,1 一般资料
2000年1月-2008 年12月我院血管外科收治下肢股浅静脉闭塞症患者15例,男8例,女7例,年龄25~69岁,平均47岁。平均病程3,5年,左下肢13例,右下肢2例。15例患肢均有不同程度的肿胀、疼痛及伴有色素沉着,9例病人同时有溃疡形成。按下肢慢性静脉疾病,1,临床分级,浅静脉曲张,C2,13条,肿胀,C3,15条,色素沉着,C4, 15条,陈旧性溃疡,C5, 6条,活动性溃疡,C6,3条。以上患者均经过患肢静脉顺行造影证实,满足行Husni氏手术的所有条件:,1,顺性静脉造影戒彩色超声波检查证实股浅静脉闭塞;髂、股总静脉、腘静脉和胫静脉通畅。,2,患侧足背静脉测压,运动性静脉压力低于静止性静脉压力的1/3。,3,同侧大隐静脉口径适宜,无静脉炎及静脉曲张,瓣膜功能良好。,4,患侧小腿有明显静脉回流障碍,如肿胀、浅静脉怒张、淤血性皮肤营养障碍、复发性溃疡等,弹性外支持效果不佳者。
,,2 手术方法及术后处理
2
1,2,1 手术方法
取膝关节下内侧纵切口。切口近端起自胫骨平台,向下沿胫骨后缘长约10cm。此段大隐静脉在术前用记号笔做出标记,避免术中损伤。切开皮肤,在皮下脂肪组织内可见大隐静脉,暂时不游离,但要仔细保护。在胫骨后缘切开深筋膜,将腓肠肌中头牵开,切开比目鱼肌,在此处解剖出腘静脉及胫、腓静脉分支,在通畅段选定吻合口。解剖游离出大隐静脉,远端结扎,近端斜行穿过皮下隧道不腘静脉作端侧吻合,其中有10条在内踝处将胫后静脉和胫后动脉做侧侧吻合,做成暂时动静脉瘘,术后6~8周结扎瘘口,其他5例病人因为局部皮肤溃疡形成,无法行动静脉瘘手术,只游离大隐静脉,远端结扎,近端斜行穿过皮下隧道不腘静脉作端侧吻合。
,,2,2术后处理
,1,卧床时患肢抬高,麻醉恢复后尽早下床活动;,2,低分子肝素钠6400U皮下注射3d,同时口服华法林,第3天停用低分子肝素钠,华法林持续口服3个月。期间注意监测出凝血时间;,3,静脉滴注血栓通500mg?d-1,连用2周;,4,适当应用抗生素。
,,3 疗效标准
3
治疗效果根据慢性静脉功能不全症状严重度评分标准,venous clinical severity score,VCSS,,2,进行评定,将CEAP临床分级各级再细分为无症状,0分,、轻度症状,1分,、中度症状,2分,和重度症状,3分,,用患肢术前VCSS得分减去术后得分,结果?2分为患肢症状明显缓解,1分为患肢症状部分缓解,0分为患肢症状无缓解。
2 结果
术后随访至2008年12月,所有患者均获随访,随访时间1~5年,平均3年,。根据VCSS评分15例患者中9例?2分,症状明显缓解,, 4例1分,部分缓解,,2例0分,无效,;术后症状总缓解率86%。其中9例下肢肿胀消退,4例肿胀减轻;7例小腿溃疡愈合;13例下肢色素沉着减轻。行暂时性动静脉瘘手术的10例患者中有6例转流桥通畅维持时间最长(2例超过2年),平均约1,5年,而且肢体症状恢复最明显;转流桥远期通畅率为40%。5例未行暂时性动静脉瘘手术者, 3个月后出现4例转流通道闭塞,肢体肿胀消退不明显,皮肤溃疡无法愈合。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成后除少数可自行消散吸收外,绝大多数将进入缓慢的后遗症期,患肢出现肿胀、浅静脉曲张、色素沉着甚至溃疡,4
不少患者处于病废状态,3,。在此过程中血流动力学变化复杂,历经静脉闭塞—部分再通—再通等多个阶段,4,,早期解除近端静脉回流障碍,缓解静脉高压,减少甚至避免远端继发性瓣膜功能破坏是治疗髂股静脉和股腘静脉闭塞型PTS的主要方法,经典术式包括Palma-Dale手术和Husni手术,5,。下肢深静脉顺行造影能够全面、直观地显示病变情况,有效判断静脉阻塞的位置、范围,评估静脉血栓闭塞的类型,是诊断PTS的“金标准”。 本组15例患者术前均行下肢深静脉顺行造影,证实为股浅静脉已经闭塞,而髂、股总静脉、腘静脉和胫静脉通畅。结合上述检查结果,拟定行原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗。1968年Husni首先提出对下肢股浅静脉血栓形成戒阻塞的患者,施行原位大隐静脉-腘静脉转流术,故又称为Husni氏手术。1975年,Gruss在Husni氏手术的基础上,在踝部做一暂时性动静脉瘘,使其长期通畅率明显提高。该手术有其严格的手术适应证,6 ,:,1,顺性静脉造影戒彩色超声波检查证实股浅静脉闭塞;髂、股总静脉、腘静脉和胫静脉通畅。,2,患侧足背静脉测压,运动性静脉压力低于静止性静脉压力的1/3。,3,同侧大隐静脉口径适宜,无静脉炎及静脉曲张,瓣膜功能良好。,4,患侧小腿有明显静脉回流障碍,如肿胀、浅静脉怒张、淤血性皮肤营养障碍、复发性溃疡等,弹性外支持效果不佳者。禁忌证,6,:,1,股戒髂静脉闭塞、下腔静脉梗阻;,2,大隐静脉瓣膜功能不全;,3,静脉及远侧静脉闭塞者。
5
本组15例转流术患者,手术时间多为血栓形成后1~3个月,术
后患肢肿胀均消退明显,Husni术术后症状总缓解率86%,术中同
时行暂时性动静脉瘘手术的10例病例中,转流桥远期通畅率40%。
5例未行暂时性动静脉瘘手术,结果回访3个月后就有4例转流通道
闭塞,肢体症状恢复也不理想。
总之Husni氏手术后大隐静脉通畅率不是很高,但是结合暂时
性动静脉瘘手术,对治疗下肢股浅静脉闭塞症有较好的效果。
【参考文献】
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附赠总结 班主任个人工作总结
[班主任个人工作总结]班主任个人工作总结
班主任个人工作总结
班主任,是班级工作的领导者,组织者和实施者,班主任个人工作总结。作为班主任,天天面对的,是几十双渴求知识的眼睛,天天接触的,是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心,责任感,更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦,但使我更加难以忘怀的,是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天,我结合一年来自己的工作实际,谈一谈
这一年来工作的一些体会。
一、思想教育工作常抓不屑
学生已经进进了六年级,思想已经成熟,作任何事都有自己的主张,所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面
进行教育
1,发挥自身表率作用。
小学生,对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质,道德修养,班主任的一言一行,一举一动,无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此,我在工作中爱岗敬业,严守职业道德,以爱润其心,以言导其行,用爱心往滋润学生,用语言往感化学生,
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教给学生做人的道理,增强学生前进的动力。"其身正,不令而行。其身不正,虽令不从。"在班级工作中要求学生做到的,我往往率先垂范。每次在学校的劳动中,我总是与学生们一起干活。带动了学生们劳动的积极性,保质保量完成学校交给的每一项任务。
2,建立一个良好的,科学规范的班级制度,即班规。
对学生的治理,假如仅靠师生间的个人感情,则易造成治理上的放纵及随意。因此,开学之初我就制定一个科学规范切实可行的班规。而且充分发挥学生干部的作用。利用班规对学生进行考核,每月一总结,对于优越者进行奖励。这大大激发了学生学习的热情,同时也制
约了思想差的学生的一些行为,使他们屏弃自身的不良习惯。
3,及时开好班会课。
班会课是对学生进行思想教育的一条行之有效的途径,所以我及时抓好每周一的班会课时间,对学生进行教育。在上班会课之前,我都认真分析班级当前的现状,结合班级的实际确定班会主题,并且认真备课,以求取得最佳的教育效果。本学期做到了定期召开班会,班会的内容形式多样,学习规范守则,向学生灌输五讲五做的内容,对学生进行安全教育,法制教育,带领学生学习雷锋,了解革命先辈的事迹等等。一系列的内容使学生受到了不同方面的教育,也取得了很好
的教育效果。
4,不辞劳苦做好学生的家访工作。
促使学生健康成长,只靠教师的工作是不够的,还应该得到家长的协助,工作总结《班主任个人工作总结》。因此,每学期的班级工作
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中我都有目的,有计划地走访学生家长,使家庭教育与学校教育密切配合。本学期由于学生不听话,我便充分利用家长的气力来协助自己的工作,每次家访时我都向家长先容本班的学习情况,孩子的学习,纪律等各方面的情况,争取家长的意见,以取得家长对班级工作的支持和协助。有时在家访中了解到学生家中存在这样和那样的困难,我就想方想法往帮助。这样教师和家长密切联系,共同教育学生,有效地促进了学生的全面发展。忙的时候我便利用写信,打电话,开家长
会的形式与家长取得沟通,几个多月家访人数达20多次。
由于我的不断教育,使学生在行为上受到一定的约束,有的学生对我说:"老师这学期你怎么这么严哪"我笑着说:"严就是对你们的爱",实在我的心理有很大的压力,自己的学生自己怎么能不了解呢他们太调皮,假如我这个班主任稍一放松,那不知会是什么后果,我害怕他们同以往的毕业生一样,所以自己宁愿把在校的所有时间都用在他们身上,自己的工作回家往做。只希看自己用爱心往感化每一个学生。固然在值周评选中我班的成绩处于中游,但
我已经满足了,由于这也是我常抓不屑的结果
二、耐心细致做好后进生的转化工作
有人曾说过,一个班级的后进生占班级总数的百分之几或更多为百分之十几,假如放弃了对后进生的教育,对集体而言,集体的希看才失往了百分之几,而对于一个家庭而言,每一个后进生是家庭希看的百分之百,假如这个家庭失掉了这个希看,就即是家庭的希看百分之百地幻灭了。这样的说法很有道理,这样就给我们教育工作者提出了
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一个严重的挑战,为了拯救一个后进生,为了找回一个家庭的希看,为了拯救一个集体,找回众多家庭的希看,我们怎么办知难而进,决不放弃任何一个学生,决不放弃任何一个集体,是每个教育者的信念,也是我的信念。若要变后进为先进必先寻找到一条行之有效的途径。六年的班主任经验告诉我:在教育影响后进生的过程中,师生之间往往会产生心理上的碰撞,对小学生来说,身心都在成长,应该先取学生的最佳接受点往教育学生,以情激情,以情励人,施之以爱,拉其
进步,贵在扶持,长抓不懈。
1,做学困生的知心朋友。工作中我时刻以一颗慈母般的心关爱着每一个学生,始终以期待的目光关注着每一个学生。从不因学生学习成绩差而歧视学生。既为取得好成绩的学生感到兴奋,也能谅解学生学习中的失误,让学生时时刻刻感到我既是他们学习上的好帮手,又是生活中的知心朋友。在我的班中,学困生比较多,我便经常找他们谈心,帮助他们树立学习的信心,学习上碰到困难,我也耐心细致地为他们讲解。使他们相信自己的老师,也把老师当作知心朋友。
2,尽职尽责转化好每一个后进学生。前苏联教育学家马柯连卡曾说过:"爱是无声的语言,也是最有效的催化剂。"教师对学生的爱,胜过千次万次的说教。在我班中学生身上有很多不良行为,为了教育他们,我便经常找他们谈心,说出他们身上的不足,以及这些缺点会给他们造成什么样的后果,对他们进行"动之以情,晓之以理"的教育,帮助他们克服身上的不足,在期末温习这段时间里,我为所有后进生制定一份学习目标,天天评选出一位进步最大
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的学生,进行表扬和物质上的奖励,让每个学生都有明确的学习任务,
都有争第一的思想。使期末温习工作稳步进行。
三、一份耕耘,一份收获
本人所教学科成绩荣获全乡第三名,我担任的班级被评为区优秀中队,在学校组织的各项活动均取得了较好的成绩,在学校纪律、卫生
评选活动中多次获活动红旗。
人无完人,我也同样如此,在班主任工作中自己还存在很多的不足,生气的时候,我也会大声训斥他们,学生不完成作业时,我也会留他们在校写作业等等。固然做班主任工作以来我没有做过惊天动地的伟业,但我走过的每一段路,留下的每一个足迹,都能折射出我生命的价值。我是失往了很多,但我无怨无悔,由于我深深地爱着我从事的这个太阳底下最神圣的职业。"既然选择了远方,便只顾风雨兼程。"我要在三尺讲台――这方寸土上,尽我最大的努力,为祖
国教育事业贡献毕生的精力。
历史上的今天:
每天牵挂着你,2010-10-09思念在秋夜里徘徊2010-10-09英美报刊
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班级工作总结
[班级工作总结] 2003--2004学年职教班工作基本结束了,回顾一年来的职教班工作感慨万千:有取得成绩的喜悦,也有工作失误带来的遗憾,有令人难忘的美好时刻,也有让人苦恼的
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短暂瞬间,有在工作中付出的艰辛和努力,也有取得成绩后得到的回报和谢意,班级工作总结。总之,一年来的工作使我想了很多。现将一年来的工作做以总结,也算是前车之鉴吧。
一.降低难度,严格要求是做好职教班工作的基本原则。 由于职教班学员各方面的素质都比较低,如果按普通学生那样去要求他们,肯定会使班级工作受到影响。所以,要做好职教班工作就要把标准降低。但降低标准绝不意味着放松对他们的管理。而是让”孩子们跳起来能摘到梨”,从而对学员进行严格要求。所谓严格要求是指在降低标准的同时,对学员的学习、生活和娱乐等方面都要进行全方位的严格要求。只有这样才使得班级工作开展得有声有色,收到了良好的教育效果。我们的具体做法是:
1.全面进行道德品质教育。无论是班会课、团活动还是其他文体活动时间,我都和学员们在一起活动,从个人现在的打算,谈到自己将来的理想,从今天怎样做学生,谈到将来的人生。谈话中我特别侧重一点,那就是潜移默化的教育学员如何做人,培养他们的良好的道德品质,真正使学员自身素质和文化水平及专业技能等方面成为农村经济建设的有用人才。一年来,学员在校期间没有发生打架斗殴、破坏公物等严重违纪现象。虽然他们的品行还需进行规范,但比刚到职教班时有显著提高,这一点大家是有目共睹的。
2.培养学员广泛的兴趣和爱好。学员到职教班来最不感兴趣的是文化课,最不爱上的也是文化课,经多方了解,结合本校实际,先后对职教班课程表进行三次修改,增加了活动课,减少了文化课,而且文化
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课以基础知识为主、农村使用知识为主的原则,这样学生学习起来有兴趣,爱学了,在此过程中对学员提出严格的要求、严格训练和培养,这是做好职教班工作行之有效的好方法。
3.重视双基,取消高难。在文化课的学习方面本着重视双基取消高难的原则,这样使学员既学到丰富的文化知识,又不至于被那些枯燥乏味的东西搞得晕头转向。所以,毕业考试时全体学员的文化课均能及格,有的甚至还很优秀,达到了满分。因此重视双基,取消高难对职教班学员来说也算是最佳的选择。
4.减少文化课,增加活动课,重视专业课。职教班的课程编排包括文化课、专业课和活动课三部分,适当减少文化课,增加活动课,有利于对职教班学员的管理,同时,通过活动课,师生一起活动,有说有笑,谈笑风生,学员们也很开心,愿意坚持上学,有效的控制了辍学现象。自开学典礼至毕业典礼近一年时间,职教班无一人辍学。,当然也有其他原因,后面还要提到。,专业课是职教班的特色课,学校特别重视,由富有专业知识和技能的三位教师担任此项工作,学生专心听讲认真记录,亲自实践,掌握了所学的养猪、养鸡、养花、种植蔬菜等方面的专业技能,为将来就业奠定了良好的基矗 二.把握尺度,严格要求是做好职教班工作的有效手段,工作总结《班级工作总结》。
要想把职教班的工作做好,合理的把握尺度,并在此基础上进行严格要求是非常关键的。俗话说的好:”没有规矩不成方圆”,这里所说的规矩与我所提到的尺度是一致的。无论是”规矩”还是”尺度”都需
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要有人去操执和把握,只有正确的操执,合理的把握,才能达到”成方圆”之目的。下面就如何把握这个尺度谈一谈我的做法,不妥之处请指教。
1.严格贯彻班训、班规,要求学生必须做到:天天出勤,节节上课,科科交作业,课上不说话。这虽然是很简单的规定,但对职教班学员来说则是难以做到的。所以对学员一方面要严格要求,严格管理,另一方面要根据学员实际,区别情况,分别对待,决不能一概而论,这就是我所说的把握尺度,严而有格。
2.本学期要求学生必须做到学好文化课,上好活动课,练好专业课,真正成为具有扎实的基础知识,强壮的身体素质,过硬的专业技术的实用型人才,为农村的经济繁荣和建设服务,这是创办职教班的唯一宗旨,也是最终目的。
3.加强自身修养,提高自身素质,是做好职教班工作必备的品质。本学期我为自己警示做到”十心”,即:思想教育要耐心、学员生活要关心、帮助后进要尽心、转变差生有信心、课前准备要用心、上课讲课要专心、批改辅导要细心、提高成绩有决心、尊重学生自尊心、师生结成一条心。这样做既找到了教师在学生心目中的位臵,又使学生更加尊重教师,理解教师,信任教师,服从教师,最终实现师生同心协力,再创辉煌之目的。
4.有目的有计划的进行家访。本学期我和白凤瑞主任对职教班学员普遍进行了家访,重点学员家访达六次之多。为了切实做到控辍保学,我们在上学期末进行一次普遍的家访,征求家长的意见,取得家长的
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支持,收到了明显的效果。如:去年寒假前收取一费时,两周内只有一人交齐,通过四天的突击家访,一周后,全部交齐了一费。又如:头块地和池营两村的学生曹会、曹利、辛凤玲等六名学生有辍学念头,几天未到校上课,我和白主任及时进行多次家访,顶风雪,冒严寒,驱车几十里进行家访,苦口婆心的向家长说明”普九”的重要意义,取得家长的理解和支持,先后把孩子送到学校上学。控制了流动,保住了辍学。
家访是学校和社会取得联系的主要途径,所以,在家访时我不轻易向家长介绍学员在校表现较差的一面,多向家长反映学员进步的一面。把学员的点滴进步看作是一个新起点,本着鼓励学员,鞭策学员,以表为主以表为纲。这样既维护了学员的自尊,也有助于学员的进步。当然学员确实有严重的缺点和错误时也不能放任自流,班主任要把握好这个尺度,真正做到严而有格。
三.开展各种有益的活动,吸引学员坚持学习,是做好职教班工作行之有效的举措。
职教班学员的学习兴趣不高,劲头不足。怎样把学员留得住,学得好,不辍学是职教班工作的一大难题。本学期的具体措施是: 1、利用班会、团活动和各种活动课学习《咏曼中学一日行常规》,规范学员的品质和言行,为回到农村,建设家乡奠定良好的行为基矗 2、坚持召开主题班会,利用班会对学员进行遵守法纪、尊敬师长、尊老爱幼、团结互助、自尊自爱、自强自立、艰苦朴素、艰苦奋斗等优良品质的教育和培养。
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3、充分发挥班干部的模范带头作用,经常召开班干部座谈会,商讨、研究班级工作,树立班干部的威信,收到了良好效果。 4、组建男女篮球队、乒乓球队、羽毛球队、毽球小组、跳绳小组、音乐舞蹈小组等,使学员都能有自己喜欢参加的活动。活动课上学员积极性高,兴趣十足,真正呈现出生龙活虎的局面。学员反映通过各种活动解除了学习中的疲劳,增进了学员之间彼此的友谊,真正达到了锻炼身体,陶冶情操,增进友谊之目的。
以上是本学年职教班工作总结,通过总结我确实感到:今天的成绩不能令人自满,遗憾和失误会使人明天更聪明,苦恼总是短暂的,只有付出艰辛和努力才能创造出更加辉煌的业绩。
班级消防安全工作总结 [班级消防安全工作总结]班级消防安全工作总结一、宣传发动,统一
思想,营造创建学校消防安全工作氛围
镇教办、学校领导高度重视学校消防安全工作,认真学习贯彻落实公安部、教育部《关于加强学校消防安全工作的通知》精神和龙里县人民政府关于印发《龙里县集中开展火灾隐患普查整治工作实施方案》[龙府发,2006,47号文件]的通知要求,充分利用学校的校园网、宣传橱窗、黑板报、学校广播、闭路电视、校报、校刊等宣传阵地进行大力宣传,班级消防安全工作总结。通过学习宣传,大家统一了思想,提高了认识。因此,必须把安全防范和教学质量作为学校一切工作中最主要的两件事来抓,做到;两手都硬;。第二,重视并抓好学校
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消防安全工作是形势的需要,是客观实际的需要。近几年,由于学校事业发展,师生总人数剧增,连年扩招学生和大量引进师资,使人员结构、人员素质、人员组成发生了较大变化,教学资源和教学设施还不能完全跟上变化的形势,还不能满足教学的需要。因此,校园不安全因素较以前增多,校园发生安全事故的可能性比以前大大增加。这就给学校的消防安全工作提出了更高的要求,决不能掉以轻心,麻痹大意。第三,创建平安学校是实践;三个代表;重要思想的具体体现,这对于坚持社会主义办学方向,全面贯彻党的教育方针,构建社会主义和谐社会,培养合格的社会主义事业建设者和接班人同样具有重要
意义。
在教育活动中,每学期要求学校做到;七个一;即:一份计划、一次校会、一次国旗下讲话、一次安全知识讲座、一堂主题班会、一次图片展览、一期黑板报。同时,对创建中的典型事例和经验做法及时加
以宣传报道,积极营造创建学校消防安全工作的良好氛围。
二、健全组织,落实责任,探索创建学校消防安全工作新机制
镇教办建立了由镇教办主任任组长、学校校长及镇教育工会主席为成员的学校消防安全工作领导小组,学校也相应成立了由学校德育、教学、后勤等中层干部、年级组长部门负责的人学校消防安全领导小组。镇教办要求学校把消防安全工作指标分解到校长室、教导处、总务处、工会、团委等职能部门和各年级组,并把具体任务落实到班级、校领导和年级组负责人、各负责人和下属部门责任人签订责任书。这样明确分工,责任到人,使全校创建最安全学校工作;事事有人做,
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人人有事做;,形成了;上下联动,左右配合,党政工团,齐抓共管;的管理格局,工作总结《班级消防安全工作总结》。学校消防安全工作领导小组具体统筹、组织、协调学校消防安全工作的日常督查、、记
载等工作。做到工作有计划、有布臵、有检查。
三、完善制度,奖惩结合,落实创建各项措施
1、落实消防安全责任制:制定各岗位消防安全职责,镇教育办与所属学校、学校的逐级消防安全责任人之间要签订消防安全责任书。
2、建立、完善和落实消防安全规章制度:学校建立了《消防安全宣传教育制度》《防火巡查、检查制度》《安全疏散设施管理制度》《用火、用电、用气管理制度》《消防器材、设施维护保养制度》《火灾隐患整改制度》《义务消防队管理制度》《灭火和应急疏散预案演练制度》《消防工作奖惩制度》。按照;安全第一,预防为主;的原则,要求各责任部门、责任人对安全工作做到;每天必查,有查必记,有患必除;,
保证安全工作一项不漏,一个盲点不留,一个隐患不存。
3、是坚持落实学校消防安全工作;一周一检查;、;一月一考核;、;一季度一公布;、;一学期一总结;、;一年度一评比;的考核机制,结合年初签定的《学校消防安全责任书》指标,要求镇属各中小学、幼儿园按文件附表,学校消防安全工作评分表,的要求进行自查,写出自查报
告上交教办,并将考核结果与年终目标责任管理挂钩。
4、三是落实黄牌警告制和一票否决制。;一把手;校长与职能科室、年级、部门负责人签订《消防安全责任书》、《食品卫生安全责任书》等。各部门负责人与具体责任人也签订了责任书,形成了责任到人,
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责任逐级传递,工作逐级负责的管理工作机制。对创建最安全学校工作不到位的部门和个人采取黄牌警告制和一票否决制。凡两次检查中发现问题较多或两次检查中发现同一问题的部门或个人将给予黄牌警告,并扣除一定数目的年终安全奖。凡在上级部门检查中出现问题或出现责任事故则扣除相关责任人全年安全奖并取消相关部门、科
室、个人年终评优、评先资格。
5、完善消防基础设施:按国家规范配臵灭火器,电器产品的安装、使用和线路敷设符合国家规范,无私拉乱接电气线路,学生宿舍内无使用电炉、液化气及明火照明及违章用电的行为,疏散通道畅通,学生宿舍外窗无影响安全疏散和应急救援的栅栏,图书馆、学校宿舍、
公寓设臵火灾应急照明和应急广播系统。
6、加强防火巡查、检查,及时消防火灾隐患:列为消防安全重点单位的学校应当进行每日防火巡查,确定巡查的人员、内容、部位和频次。其它学校每周组织开展防火检查,学校每月组织开展一次防火检查。防火巡查、检查要有记录,对查出的火灾隐患要及时整改。
7、制定应急疏散预案,适时组织开展演练:有住校生的学校每年必须组织开展2次应急疏散预案演练,其它学校每年组织1次。
8、遵守国家消防法律法规,依法办理建筑设计防火审核、验收手续。建立规范的防火档案。确定重点部位,设臵明显标志,实施严格
管理。
四、以人为本,;三防;齐抓,构建创建工作网络、加强消防消安全
宣传教育工作
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1、将消防安全教育纳入学校的日常教学内容,每个学期每个班级必须安排2节消防安全知识课,每10个班级明确一名专人负责上课,授课教师必须经公安消防机构培训。编佣学校消防安全手册》作为教
材,人手一册。每所学校配备一名消防辅导员。
2、建立消防安全宣传教育活动室,配备必要的消防宣传教育设施,每个学校必须配备1盘《火灾预防与自救光碟》,确保每个学期每个
学生到活动室接受一次消防安全教育。
3、在校园内或校园附近书写2;3条永久性消防安全宣传标语,在校
园内开辟1个消防安全教育宣传栏。
4、组织开展好;消防安全宣传教育月;活动。每个学校在;消防安全宣传教育月;活动期间要组织开展一次全校性的消防安全知识竞赛、消防运动会等形式的消防安全宣传教育活动,传授日常防火、火场逃生
自救等消防常识。
5、新生入校时组织开展一次不少于两个课时的消防安全教育。县城所在地学校每学年要组织不低于50%的学生到开放消防站参观,其余学校每学年要组织不低于25%的学生参观消防站、接受直观的消防
安全教育。
班级工作总结
[班级工作总结]班级工作总结
回顾班级一学期:学习风气体育艺术活班队动班干部工作等方面写
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个班级工作总结,班级工作总结。要结合实际,写的内容要表扬性质
的。
400字左右,
本学期即将结束,回顾这一学期来,我班在各个方面都取得了较好成
绩。
一、班级制度建设
本学期山梨酸钾价格,我们班在实现”深入加强日常管理,使同学加
强自我管理”的班级管理目标上做了大量的工作。
在这项工作中,主要围绕着这些来展开工作:
1.规范管理过程,做到民主决定班级走向,
2.明确责任管理,落实每个班委的责任。
在这基础上,扬长避短,争取使在稳步发展的基础上,寻求新的突破与
新的提高。
二明胶厂家、干部队伍建设及其工作情况
上学期,我们班进行了班干部选举。成立了班委会,经过明确的分工,
大家都能积极工作,不定期的在一
起研究工作。经过了一段时间的磨合,各位班委的工作已经步入正
轨。经过1年的一起工作,使我们之间
增添了不少默契。
三.活动方面
这学期领导和参与的活动有:
1.和团武汉会计代理支书组织班级干部,积极参加学校里的活动,并
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且受到了学校的好评。
2.参加学校里组织的辩论赛,并且取得了优异的成绩。
3.代表学校参加青岛市中学生运动会的走方队,同学们艰苦练习,倍
受学校好评。
四、思想方面
1.大多数同学积极向上、进取。
2.大多数同学为自己订立了一个目标,并不懈地努力去实果胶现。
3.大多数同学思想团结、集体荣誉感强。
五、学习方面
本班同学学风较为端正,基本上做到不旷课不迟到不早退,上课认真
听讲,学习态度积极,交作业按时按
质按量,由此同学们取得了较好的成绩,
六、目前班上存在的问题
1.团活动参加不积极
2.个别班委会成员的表现不好,纪律上较差
3.班里个别同学偶尔上课迟到或旷课,对于某些课程态度不积极,课
下自主学习意识不强,成绩不理想
七、工作计划
1.班级要尽快形成优良的班风,使之能体现出优秀班级的良好精神风貌,在学校树立一个良好的形象,工作总结《班级工作总结》。
2.有些同学对学校的制度、纪律管理产生”逆反”心理,导致思想、
行为自由散漫,不利于班风建设。
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在这个方面上我想班委会要强化管理、落实制度,避免说做不一,并
及时进行阶段性总结。最终,使同学
们提高自我管理的能力。
3.狠抓班委会成员自身的纪律作风。建成一个作风正派、强健有力
的班委会。
八.个人感想
这一学期已快结束,作为班长,我学到了很多东西,尤其是在与人打交
道这个方面上获益匪浅。班上的同
学来自五湖四海,各自的家庭背景也不同,这就要求我面对不同的对
象,采取最合适的方法来与他们交流
沟通。只有了解了所有同学们的想法,才能顺利地开展班级工作。
从这个角度看,我认为自己的表现是合
格的。我基本上做到了和每一位同学保持友好的关系,并乐于倾听
他们的意见。
多次组织活动也让我学到了很多,很多东西不是一个人能弄起来的,
他需要一个强大的团结的班级做后盾
。同时做事前要把所有可能发生的情况考虑周到,才能避免到时候
手忙脚乱。
总之,我们班是一个蒸蒸日上的班集体,在班主任的带领下,我们将走
向更加辉煌的明天,走自己的
路,让理想伴我行,走出五彩缤纷的明天,
本学期即将结束,回顾这一学期来,我班在各个方面都取得了较好成
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绩。
一、班级制度建设
本学期,我们班在实现”深入加强日常管理,使同学加强自我管理”
的班级管理目标上做了大量的工作。
在这项工作中,主要围绕着这些来展开工作:
1.规范管理过程,做到民主决定班级走向,
2.明确责任管理,落实每个班委的责任。
在这基础上,扬长避短,争取使在稳步发展的基础上,寻求新的突破与
新的提高。
二、干部队伍建设及其工作情况
上学期,我们班进行了班干部选举。成立了班委会,经过明确的分工,
大家都能积极工作,不定期的在一
起研究工作。经过了一段时间的磨合,各位班委的工作已经步入正
轨。经过1年的一起工作,使我们之间
增添了不少默契。
三.活动方面
这学期领导和参与的活动有:
1.和团支书组织班级干部,积极参加学校里的活动,并且受到了学校
的好评。
2.参加学校里组织的辩论赛,并且取得了优异的成绩。
3.代表学校参加青岛市中学生运动会的走方队,同学们艰苦练习,倍
受学校好评。
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四、思想方面
1.大多数同学积极向上、进取。
2.大多数同学为自己订立了一个目标,并不懈地努力去实现。
3.大多数同学思想团结、集体荣誉感强。
五、学习方面
本班同学学风较为端正,基本上做到不旷课不迟到不早退,上课认真
听讲,学习态度积极,交作业按时按
质按量,由此同学们取得了较好的成绩,
六、目前班上存在的问题
1.团活动参加不积极
2.个别班委会成员的表现不好,纪律上较差
3.班里个别同学偶尔上课迟到或旷课,对于某些课程态度不积极,课
下自主学习意识不强,成绩不理想
七、工作计划
1.班级要尽快形成优良的班风,使之能体现出优秀班级的良好精神
风貌,在学校树立一个良好的形象。
2.有些同学对学校的制度、纪律管理产生”逆反”心理,导致思想、
行为自由散漫,不利于班风建设。
在这个方面上我想班委会要强化管理、落实制度,避免说做不一,并
及时进行阶段性总结。最终,使同学
们提高自我管理的能力。
3.狠抓班委会成员自身的纪律作风。建成一个作风正派、强健有力
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的班委会。
八.个人感想
这一学期已快结束,作为班长,我学到了很多东西,尤其是在与人打交
道这个方面上获益匪浅。班上的同
学来自五湖四海,各自的家庭背景也不同,这就要求我面对不同的对
象,采取最合适的方法来与他们交流
沟通。只有了解了所有同学们的想法,才能顺利地开展班级工作。
从这个角度看,我认为自己的表现是合
格的。我基本上做到了和每一位同学保持友好的关系,并乐于倾听
他们的意见。
多次组织活动也让我学到了很多,很多东西不是一个人能弄起来的,
他需要一个强大的团结的班级做后盾
。同时做事前要把所有可能发生的情况考虑周到,才能避免到时候
手忙脚乱。
总之,我们班是一个蒸蒸日上的班集体,在班主任的带领下,我们将走
向更加辉煌的明天,走自己的
路,让理想伴我行,走出五彩缤纷的明天,
班级以及班长学期末工作总结 [班级以及班长学期末工作总结]班级以及班长学期末工作总结
2011-02-23
年级和班长学期末工作总结时间过的真快,在忙碌与不经意间,我们
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即将度过大一的全部生活,我们09级市场营销11班的帅哥美女们在"团结,交情"得班风中,联袂走过了二百多个丰富充分得日子,班级以及班长学期末工作总结。在这个丰收的季节里,我们满载收获的沉甸甸的"果实",以此点缀我们这个团结向上,温情永驻的大家庭。作为班长,我的工作是统筹并协调各班委管理好年级一样平常失误,协助同学们在生活、学习等方面使成为事实从其中学到大学的改变,并努力创建优良的班风学风。回顾这半年,在班主任辅导员老师的监督指导下,在院里系里的领导指导下,积极开展年级见识,并按照本班同学的特点和实际需求,积极组织开展各种丰富多彩的活动,同时积极督促同学们学习不放松。其间,有一定的成果,但是同时也存在许多不足。争取在以后的学期中改进。在学校领导的统一领导下,本学期我们班在学校常规管理查抄评比、各项竞赛活动及学习风气方面都取得了较为满意的成绩。现将一学期的工作总结如下:一、狠抓学习,加强学习活动的开展,促进学生成绩的巩固和提高。1.学习是学生的第一任务。本学期,学习委员时常提醒同学们勿荒学业,带动同学们发扬"比、学、赶、帮、超"的精力,吃苦学习,营造良好的年级学习氛围2.晚自习,由纪律委员负责采纳签到签退的措施。同学们学习积极性强,出勤率较高,在平时上课和团体活动中同学们较少有迟到、缺席、早退的现象。二、积极开展年级建设,特别是年级思想作风建设和班委建设。1.在平时,我们注意同学们的思想动态,发现并处理完成问题。有些同学的某些纰缪思想如"军事理论、思修不上没关系"等对于整个年级学风有较坏的影响,我们经常委婉地改正
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其纰缪观点,使其认识到其行为对年级学风、班团体荣誉的负面影响。2.建立了年级公告栏和年级QQ群,便于及时传达各种信息。3.自我服务、自我管理、自我教育为班委的工作原则,以热忱、及时、高效、务实为班委的工作宗旨,出力加强班委步队建设。经由过程每个月召开班委例会,讨论工作上的问题、总结开展工作的经验,加深了班委之间的默契。明确各班委职责,在大型活动中全体配合,在其他活动中各司其职,这样就加强了班委的整体意识和责任意识,使得年级各项事务基本能够顺利完成。4经常与兄弟年级负责人沟通,定期交流工作、学习经验,取长补短,促进班委会的更好发展。三、加强同学之间的友情和年级凝聚力,组织各种康健向上的活动,并号召同学们积极到场校、院各项活动,经由过程这些丰富多彩的活动,使同学们的精力世界得到充分,在一定程度上调动了广大同学参与团体活动的积极性,充分了本班的校园生活。1.在校、院组织部的要求下,我们配合本班团支部,组织开展了"纸鸢文学社--爱校,护校,荣校""新界限--印象荆州""歌手大赛""大学生文化艺术节--职场模拟应聘大赛"等一系列比赛活动,工作总结《班级以及班长学期末工作总结》。2在学院召开的大学生运动会中,我们班的运带动和后勤服务的同学们场上场外一条心,为经济管理学院甜光添彩,取得令人满意的成绩,3四月下旬我们班组织了一次以"你我同在---营销"为主题的户外野炊活动,活动有力地培养了我们的团队互助精力,增强了本班的年级凝聚力,4.月十二日在汶川地震两周年记念日里,我们0911班邀请兄弟年级0910班一路开展了一次以"相信未来,
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重修希望"为主题的默哀活动,为四川人民祈福。5.月底我们负责组织举办了"安全知识教育""年级民主生活会"等主题班会。同学们积极参与,懂得了环保、安全、廉洁、自我保护,诚信的重要性,丰富了知识。并就同学们对年级民主提出的问题进行不断地讨论,经由过程讨论不断地澄清同学们思想上的模糊意识,提高同学们的思想境界。我们还充分利用校会、校内或校外的偶然发生事件及时对同学们进行针对性教育。6.月下旬六月上旬,由体育委员负责和大二学长的篮球匹敌赛。同学们在比赛中加强了彼此的交流,促进了友情,熬炼了身体,同时也进一步增强了年级凝聚力。7同时我们还做好了宣传我们班的工作,出了两期宣传版本,介绍我们G0911,让全院的领导同学知道我们班,了解我们班的活动动向,并且宣传板得到系领导老师的一致好评。8.端午节期间进行了全班聚餐,送粽子,让大家都感遭到了节日的气氛和来自团体的关怀。四强年级管理、深入了解学生,全面深入地做好年级工作。我们利用课间、中午、晚饭后等时间深入到同学中去,了解同学们的思想动态、为同学们排忧解难。为了提高同学的学习效果,我们还经常组织同学们进行学习经验交流会。由于跟班勤、管理方法得力,学期开始初年级风气很快步入正轨。在学校组织的各项管理查抄评比中,我们G0911班表现良好。五与较高等级保持联系,认真完交易成功办的各项任务。1.班委会与系学生会、辅导员老师保持联系,做到了下情上达、上情下达,当好了学校与学生之间的联系枢纽。认真完成了较高等级交办的各项任务,既熬炼了自身工作能力,也使年级工作得以顺利开展。六、发现工作中的不足,主动处
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理完成问题。1临近期末未能大好的执行考勤政策。2我们自身也未能完全做到严酷要求自己,也有过早退等不良现象,没能为同学起好带头效用。3学期,学习兴趣小组活动开展得较好,但在下半期,因为大学特别指定的学习环境,学习兴趣小组活动进行不顺利,较预想的方案有一定差距。4本学期我们工作学习上的不足除了以上几点外,还必然存在着许多未能觉察到的地方,我们将在此后的工作中克服这些缺点和不足,努力将工作做的更好。最后个人总结:这一年,我也学到了很多。班上的同学来自五湖四海,各自的家庭背景也不同,这就要求我面对不同的对象,采纳最适合的方法来与他们交流沟通。只有了解了所有同学们的想法,才能顺利地开展年级工作。从这个角度看,我以为自己的表现是合格的。我基本上做到了和每一位同学保持友善的关系,并乐于谛听他们的意见。多次组织活动也让我学到了很多,很多东西不是一个人能弄起来的,它需要一个强大的团结的年级做后盾。同时做事前要把所有可能发生的情况考虑周到,才能避免到时辰手忙脚乱。教无止境、学无止境,在新的一学期里,我将不断地探索教育管理的方法,虚心向老班主任、老西席学习,以便将自己的管理水平推向更高的层次。总之,我们班是一个蒸蒸日上的班团体,我们将走向更加辉煌的明天,走自己的路,让抱负伴我行,走出五彩缤纷的明天。经济管理学院0911班曹灵芝
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