员工写劳动能力鉴定鉴定申请是需要写明员工姓名、年龄、民#族、身#份#证号码等员工信息,同时要写明单位名称,员工在单位从事何种工作,事#故发生经过以及工伤认定书的编号等,最后表明伤情稳定,满足劳动能力鉴定的条件,申请鉴定。
申报劳动能力鉴定所需的常规材料及要求
(1)填写《劳动能力鉴定申请表》,表上贴上本人的近期一寸免冠照片,若有单位负责则压照片盖上单位公章;个人申请需提#供单位名称、单位详细地址、单位联#系人姓名及电#话,并且当场通知单位联#系人。
(2)工伤认定决定书原件及复印件。
(3)携带被鉴定人本人身#份#证原件复印件。
(4)提#供完整连续的病历材料其中,住院的需要提#供住院病志原件(持患者本人身#份#证到医院病案室复印病志,同时加盖医院病案管理专用章之后即病志原件),原件被鉴定中心保留,再用可以再去病案室再提。未住院的需提#供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检#查报告单原件并复印件,审核原件保留复印件。
申请工伤鉴定的医#疗期规定
申请工伤鉴定时需满足最低的医#疗期
1-2个月:头皮裂伤、血肿;
3个月:颅骨,颅底骨折,头面部骨折,上肢骨折,肋骨骨折,横突、棘突、椎板骨折,截肢(指、趾),软组#织挫伤,脑震荡,脏器挫伤保守治疗,烧伤(小面积、浅度),眼科一般性疾病(除外伤性白内障、视神#经萎#缩、球内异物外),耳鼻咽喉一般性疾病(除鼻及鼻窦良性肿#瘤),口腔一般性疾病(除口腔额面部严重软组#织挫伤);
6个月:骨#盆骨折,下肢骨折,椎体骨折,脑挫裂伤,脏器破裂手术,烧伤(大面积、深度),眼科(伤性白内障、视神#经萎#缩、球内异物),鼻及鼻窦良性肿#瘤,口腔额面部严重软组#织挫伤;
1年:气管外伤,股骨颈骨折,脑出#血
1.5年:脊柱骨折并脊髓损伤。
申请书的格式范文
![](http://www.shuyueliang.com/Upload/Articles/5/0/87/87206_20190610140740362_0.jpg)
台头:关于xxxxx的申请
正文:xxxxx:
兹有xxxxx因xxxx需向xxxx申请办理xxxxxx事宜。
特此申请。
申请单位:
(申请人):
年月日
申请书的格式范文
申请书是个人、单位、集体向组织、领导提出请求,要求批准或帮助解决问题的专用书信。
分类:
申请书的使用范围相当广,种类也很多。按作者分类,可分为个人申请书和单位、集体公务申请书。
注意事项:
(1)申请的事项要写清楚、具体,涉及到的数据要准确无误。
(2)理由要充分、合理,实事求是,不能虚夸和杜撰,否则难以得到上级领导的批准。
(3)语言要准确、简洁,态度要诚恳、朴实。
格式与范文分析:
(1)标题
有两种写法,一是直接写“申请书”,另一是在“申请书”前加上内容,如“入党申请书”、“调换工作申请书”等,一般采用第二种。
申请书
(2)称谓
顶格写明接受申请书的单位、组织或有关领导。
尊敬的校领导:
您们好!
(3)正文
正文部分是申请书的主体,首先提出要求,其次说明理由。理由要写得客观、充分,事项要写得清楚、简洁。
(4)结尾
写明惯用语“特此申请”、“恳请领导帮助解决”、“希望领导研究批准”等,也可用“此致”“敬礼”礼貌用语。
(5)署名、日期
个人申请要写清申请者姓名,单位申请写明单位名称并加盖公章,注明日期。
如:
申请书
尊敬的**:
我是***,郑重的向**提出*****这一申请.
*********(根据实情详细说明原因)******************************************************************************************************************************
我(希望/愿意/一定.....)(申请成功后我会怎样)
希望**能够(批准/考验/接受)我
此致
敬礼
申请人:***
*****年**月**日
劳动能力鉴定申请表如何填写?
展开全部 《劳动能力鉴定申请书》申请书xxx劳动能力鉴定委员会:伤(患)者: 性别: 年龄:身份证号码: 受伤时间:受伤部位: 工伤认定书编号:个人社保号: 所在单位:现申请做: 鉴定。
申请人签名:(或单位盖章)年 月 日申请须知:1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□ 2、工伤认定书原件及复印件一份;□ 3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□ 4、与工伤有关所有原始病历资料;□ 5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份;□ 6、旧伤复发鉴定须提供:①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□...
怎样写因病丧失劳动能力申请鉴定报告?
因病丧失劳动能力申请鉴定报告,需要到人力资源和社会保障部门去领取完全丧失劳动能力鉴定申请书。
完全丧失劳动能力鉴定申请书填写说明一、基本情况1、“申请人”:填写申请鉴定人姓名。
2、“性别”填写“男”或“女”。
3、“出生年月”与二代居民身份证“公民身份号码”填写应一致。
4、“身份证号”填写二代居民身份证“公民身份号码”。
5、“家庭住址”填写本人现住址。
6、“申请人联系电话”填写本人的家庭电话或手机。
7、“申请人档案所在单位 ” 填写存放在国家规定具有人事档案管理资格的单位。
8、“申请人家属”填写申请人直系亲属、近亲属(直系亲属是指配偶、父母(公婆、岳父母)、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女(外孙子女)及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母;近亲属是指同胞兄弟姐妹、叔、伯、姨、姑、舅、侄子女、外甥、外甥女及其配偶)。
9、“与本人关系”填写“夫妻”、“子女”、“父子”“母子”、“兄弟”、“姐妹”等。
10、“申请人家属联系电话” 填写家属的家庭电话或手机。
二、患病情况1、所患疾病预留三空项,申请人根据本人所患疾病程度,符合原天津市劳动和社会保障局《关于印发〈职工因病或非因工伤残丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)〉的通知》(津劳局[2003]71号)规定的,分病种予以填写。
注:符合 71号文件第8条规定(各种代谢性或内分泌、结缔组织疾病或自身免疫性疾病所致心、脑、肾、肺、肝严重合并症功能不全失代偿期)病情程度的,只能做为1项填写。
2、“患病时间”,填写此种疾病被医院确诊的时间。
3、“诊断证明医院”,填写出具申报鉴定病种诊断证明的医院。
注:符合 71号文件第8条规定病情程度的,各种代谢性或内分泌、结缔组织疾病或自身免疫性疾病和疾病所致心、脑、肾、肺、肝严重合并症功能不全失代偿期,合并症诊断证明要分科别出具。
4、“病情程度”,是指申请人提出鉴定申请前近期医院确诊的病情程度。
如:脑梗塞左侧肢体肌力3级、阻塞性通气功能减退、心功能Ⅲ级、肝硬化腹水、肾功能衰竭、糖尿病合并肾病(餐后血糖13mmol/l、肾功能不全失代偿期)、高度近视并视网膜脱落、精神分裂症系统治疗3年不能恢复正常等。
5、“符合71号文件第几条规定”,填写申报人申报鉴定病种及病情程度符合71号文件第几条规定,不同病种分别填写。
三、查体申请查体申请预留三空项,填写医院开具诊断证明达到71号文件规定标准的疾病,与申请人的患病情况填写的疾病应相一致,查体申请填写的疾病做为鉴定部门组织查体的依据。
未能开具诊断证明的疾病不能填写,也不做为查体依据。
四、申请书的填写《完全丧失劳动能力鉴定申请书》由鉴定申请人填写并签字,确实因身体原因必须由他人代写的,鉴定申请书填写的家属负责并在申请书落款处签字注明代写。
劳动能力鉴定申请书怎么写?
展开全部 劳动能力鉴定申请书 申请人:XXX, 性别,XX年X月X日生,民族,住XX市XX路XXX号,系XXXXXXX职工。
请求事项: 请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由: XXXX年X月X日XXXX时左右,申请人在从事单位XXX中,被XXXX伤, 经XXX市劳动局认定为工伤。
申请人被送往XXXX医院治疗,医生诊断为:XXXXXX等。
在XXXX医院住院治疗XX天,于XXXX年XX月XX日出院。
申请人由于身体XX遭受创伤,已经失去了劳动能力,XXXX生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。
为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。
此致 XXXXX劳动能力鉴定委员会 申请人:XXX XXXXX年XX月XX日...
工伤劳动能力鉴定申请书怎么写
申报劳动能力鉴定所需的常规材料及要求(1)填写《劳动能力鉴定申请表》,表上贴上本人的近期一寸免冠照片,若有单位负责则压照片盖上单位公章;个人申请需提#供单位名称、单位详细地址、单位联#系人姓名及电#话,并且当场通知单位联#系人。
(2)工伤认定决定书原件及复印件。
(3)携带被鉴定人本人身#份#证原件复印件。
(4)提#供完整连续的病历材料其中,住院的需要提#供住院病志原件(持患者本人身#份#证到医院病案室复印病志,同时加盖医院病案管理专用章之后即病志原件),原件被鉴定中心保留,再用可以再去病案室再提。
未住院的需提#供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检#查报告单原件并复印件,审核原件保留复印件。
《工伤保险条例》第四章 劳动能力鉴定第二十一条 职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。
第二十二条 劳动能力鉴定是指劳动#功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。
劳动#功能障碍分为十个伤#残等级 ,最轻的为一级,最重的为十级。
劳动能力鉴定申请表如何写呢?
劳动能力鉴定申请表的写法如下: 病、伤、职工医疗终结后确需进行劳动能力鉴定的,由职工提出申请,企业填写《劳动能力鉴定、确认申请表》,经企业劳动鉴定机构审定提出意见并加盖公章后,每月10日前报市劳动能力鉴定委员会办公室。
经初审,劳动能力鉴定材料齐全的,劳动能力鉴定委员会办公室随机抽取有关医疗专家组成专家组,对病伤职工进行鉴定。
单位要派专人按照劳鉴办公室指定的时间、地点负责组织职工到场鉴定。
申请人如实填写《劳动能力鉴定、确认申请表》,并提供如下材料: (1)因病或非因工负伤劳动鉴定 职工基本医疗保险定点医疗机构出据的诊断证明、按照《医疗事故处理条例》规定复印或复制的病历(或病历摘要),与病情有关的检查报告、化验单据等资料。
(2)因工负伤劳动能力鉴定 提交工伤认定结论、《工伤证》和工伤职工选定的工伤医疗机构出据的诊断证明及按照《医疗事故处理条例》规定复印或复制的病历及检查报告等资料。
(3)因患职业病劳动能力鉴定 提供市卫生局批准承担职业病诊断工作的医疗机构出具的职业病诊断书,以及职工工伤认定表、就诊病历、检查报告等资料。
因工负伤、职业病、因病和非因工负伤人员提出劳动能力鉴定申请,用人单位负责申报。
工伤评残用人单位不申报的,个人也可以按规定程序向区(县)劳动能力鉴定机构申报。
(4)因精神病劳动鉴定 提供精神病专科医院即安定医院、回龙观医院、北医六院、安康医院的诊断证明,在回龙观医院、北医六院、安康医院就诊的除了提供诊断证明外还需提供病历或病历摘要。
在各区(县)精神病医院住院的职工除有住院病历及详细治疗记录外,还应提供上述其中一家专科医院的诊断证明。
在《劳动能力鉴定、确认申请表》上监护人签字确认。
如提供资料不完整的,劳动能力鉴定委员会办公室应在接到书面申请的10日内,书面告知申请人补正资料。
申请人应在接到书面告知书30日内补正全部资料,否则视为未提出申请。
申请人补正资料的时间不计算在劳动能力鉴定工作时限内。
关于申请劳动能力鉴定
第二十一条 职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。
第二十三条 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。
设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。
劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。
第二十六条 申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。
省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。
第二十八条 自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴定。
如果不知道当地的劳动能力鉴定委员会在哪里/电话多少,可以问一下之前申请工伤认定的部门。
资料基本需要身份证明、认定书、劳动能力鉴定申请表、诊断书的原复件,另外问一下单位变更名称的申请时该怎么操作、什么注意事项
劳动能力鉴定申请表如何填写
你可以参考以下范本来写劳动能力鉴定申请书范本申请人:王**,男,**年*月*日生,汉族,住**市**路358号,系**建筑工程有限公司职工。
委托代理人:**,**律师事务所律师。
联系电话xxxxxxxxxxx请求事项:请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由:2005年2月9日下午3时左右,申请人受单位指派外出购料返回途中,在**施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤,经兰州市劳动局认定为工伤。
申请人当即被送往**人民医院治疗,医生诊断为:骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。
在**人民医院住院治疗257天,于2005年10月30日出院并转往**附属医院继续接受治疗,直至2006年6月3日好转出院,出院诊断为:尿道断裂术后、骨盆骨折、等。
申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。
为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。
此致**劳动能力鉴定委员会申请人:王**2006年8月20日
工伤职工劳动能力鉴定表申请人意见怎么填
展开全部 工伤职工在申请劳动能力鉴定时,申请表上的申请人意见是要写同意鉴定还是不同意鉴定。
如果不同意鉴定的话,那么伤者本人就要写“本人自愿放弃劳动能力鉴定”。
如果同意的话,只要写情况属实,同意鉴定。
《劳动能力鉴定管理办法》第八条 〔提出申请〕职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,用人单位、工伤职工可以向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出初次劳动能力鉴定申请。
申请劳动能力鉴定的时限自作出工伤认定结论之日起最长不超过2年。
工伤职工本人无法提出申请的,可由其近亲属代为提出。
第九条 〔提交材料〕申请劳动能力鉴定应当提交以下材料:(一)劳动能力鉴定申请;(二)《工伤认定决定书》原件和复印件;(三)诊断证明、检查检验报告等原件和复印件,完整有效的病历;(四)职工身份证或其他有效身份证明原件和复印件;(五)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。
第十条 〔材料审核〕劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,应当对申请人提交的材料进行及时审核。
申请人提供材料不完整的,应当以书面形式一次性告知申请人需要提交的全部材料。
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