皮肤伤口造口护理

一、压疮护理

（一）评估和观察

（二）操作要点

1、避免压疮

2、长期床患者可使用充气床垫或者采取部减压措施，定期换体位，避免压疮加重或出现新的

3、疮I 期患者局部使用半透膜敷料者水胶体敷料加以

4、压疮II~IV期患者采取针对性的治疗和护理措施，定换药，清除坏死组，选择适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或水胶

5、对无法断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进步全面评估，采取必要清创措施，根据组织损伤程度选择相应护

6、根据患者情

（三）指导要点

（四）注意事项

二、伤口护理

（一）评估

（二）操作要点

1、协助患者取舒适卧位，暴露换部位，保护患者

2、依取下伤口敷料，若敷料粘在伤口上，用理盐水浸湿软化后缓慢

3、选择合适的伤口清洗剂清洁伤口，去除异物、坏死组

4、根据伤口类型选择

5、胶固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长垂直，伤口包扎不可固定

（三）指导要点

（四）注意事项

三、造口护理

（一）评估

（二）操作要点

1、每日观察造口处血供

2、每日观察排出物的颜色、量、性状及气

3、根据需要更换造口

（1）更换时注意保护患者私，注意保

（2）手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下除造口袋，观察排泄物的

（3）温水清洁造

（4）测量

（5）剪造口袋底盘，剪裁的开口与造口黏膜

（6）按造口位置自下而上粘贴造口袋，必

（7）夹闭造口

伤口造口护理

【操作指引】

【相关知识点】

（一）概述

肠口是指因治疗要，把一段肠管拉出腹，并将开口缝合于腹壁以排粪便或尿液。肠造口术是外科常施行手术之一，既是挽救患者生命的需要，改患者生质量的手段。肠造口根据目的分为排泄粪便的肠造口术（即人工肛门）和泄尿液的肠造口术（即路造口）。根据造口肠段分为回肠造口术和结肠造口（包括盲肠造口术、升结肠造口、横结肠造口术、结肠造口术和乙状结肠造口术）。肠造口护理的目的在于善并提升患者生活质量，肠粘膜出血等。因此护理人员应具备肠造护理的专业知识及技术，确用造口用具，有效预并妥善处各种并发

（二）适应

1. 适应证所有

（三）注意事项

1. 操作轻柔，注意避免出血、损皮肤及引起患儿疼

2. 清洗伤口用温生理盐水或对人组织无毒性的消

3. 根伤口渗出的情况确定伤口换药的频，换药动作轻柔，护健康组织，注意保暖及保护患儿

4. 护理过程中密切观察病情，现异常情况及时

5. 量减少频繁揭除造口袋，2～3天更一次，出现渗漏时及时

6. 换造口袋时，一定要轻柔缓慢的下，切忌用力，动作

7. 粘贴造口袋时要

8. 持造口袋底盘与造口之间的空隙在

9. 察造口处血运及周围皮肤情况，观察排出物的色、量、性状及气味，并做好

10. 及时观察、正确

（四）相关常见

1. 刺激性皮炎

（1）床表现：主要是由于排泄物长反复刺激使造口围皮肤瘙痒、疼痛、红、肿、

（2）预防要：①造口治疗师手术前提供理想的造定位，减少因造口位置选择不佳给造口护理带来的困扰，开瘢痕、褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、有慢性皮肤病部位。②注意患儿体位，针对腹部凹陷不平之处，可用防漏或防漏条进行填补。③据造口类型及状况选择合适的造口用具。④根据造口的大小形状来裁剪底盘，底盘口径比肠造口大1～2mm 即可。⑤2～3天一次造口袋，现渗漏时时更

（3）处要点：①查并去除刺源。②造口周围皮肤瘙痒、疼痛、红肿，选择生理盐水或温水进行清洗，擦后撒适量造口护肤粉并抹匀，再涂肤保护膜，最粘贴造口袋。③如皮肤出现溃烂，可根据具体情况选择水胶体、沫等伤口敷处理，再贴

2、过敏性皮炎

（1）临表现：造口周围皮肤红斑及水疱，皮的部位仅限于变应原触部位；年长儿自觉受累皮肤瘙及

（2）防要点：①评估患儿的体质情况，针对某些异体质患者，在术前做皮

测：即将各种牌的底板胶各剪一小于患者腹部皮肤上，评患者皮肤是否有红、肿、痒、烧灼感其他过敏反应，选择其中两种最适的盘替使。②若对任何品牌的口底盘都过敏，则建议两种处理方式：第一，可贴水胶体敷料保护皮后，再贴造口底盘；第二，如为降结肠或乙状结肠口术患者，大便成形且有规律可选择结肠灌洗，不需粘贴造口袋。③如对含乙醇的防漏膏、皮肤保护等过敏，改用非乙醇产品。④如对腰带、造口腹带过敏，建议腰带、造口腹带内垫上棉手帕或毛巾，隔绝皮肤的接触减少摩

（3）理要点：①根据皮肤测试结果更换另一系列造用品。②洗净擦干后，根据医嘱用类固醇药物涂于皮肤上，10分钟后温水洗净擦干，再按刺激性皮炎的处理。③若情况无改善者，皮肤科生

3、念珠菌感染

（1）临表现：初期表现为皮肤瘙痒，然后出现白色疹子的脓及界限清楚的皮肤红斑，皮肤奇痒

（2）防要点：①根据患儿口情况，选择合适的造口用。②定期更换造口袋，回肠造口3～5天更换，结肠造口5～7天换。如造口盘渗漏，及时更换。③造口周围皮肤若有毛发时，需用剪刀剪除毛，不可剃

（3）处要点：①重新评估患的造口底盘选择是否适当，以免围皮肤受到排泄物污染。②洗净擦干，遵医嘱涂抗真菌药物于皮肤上，10分钟后温水洗净、擦干，再粘贴造口袋。抗真菌药物需持续2～3周，勿中途停，以免影治

4、机械性皮肤损伤

（1）床表现：造口周围皮肤表层被撕开，引起皮肤发红、破溃及

（2）防要：①患者造口周围皮肤水肿或脆弱时，预防性使用皮肤保护膜，尽选择粘性较低的造口底盘。②若底盘贴过紧，不易去除时，则先用湿纱布湿敷几分钟或使用肤剥离后

（3）处要点：①新评估造口理技巧，去除造口袋或清洗造口周围肤时，动作要轻柔。②如造口周围皮肤发红、疼痛，洗净擦干后撒适量造口护肤粉抹匀，再涂皮保护膜。③如造口周围皮肤出现破溃，可根据具体情况选择水胶体、沫等伤口敷处理后，粘贴口

5、粘膜移位

（1）临床表现：肠黏膜移位造口周围皮肤生

（2）预防点：①手术时须将造口缝于真皮层，而不能只于表皮。②选择软、寸合适的造口底盘，以免造口边缘受压起黏

（3）处要点：①更换造口时动作要轻柔，避免加重造口伤。②重新度量造口的外形及尺寸，盘口径比肠造口直径大1～2mm 即可。③较小的黏膜移位可使用造口护肤粉，严重者可使用藻酸盐敷料，外涂防膏，再贴

6、皮肤黏膜分离

（1）临床表现：造口处的肠粘膜与腹皮肤的缝合处出现

（2）预防点：①及时处理造口局部缺血坏死症状。②不宜早拆除造口黏膜缝处的缝，拆线时间根据患者具体情况而定，一般10

（3）处理点：①逐步清除部的黄色腐肉或死组织。②用棉签轻探分离的深度，根据分离的深选择伤口敷料填塞。分部分表浅，渗液少宜选用造口护肤后再用防漏膏遮挡，再粘贴造口袋；分离部分较深，液多宜选用藻酸盐敷料填塞后再用防漏膏遮挡，再粘贴造口袋。③一般2～3天更换分离处敷料1次，直至分离处完愈合。④分离处后要指导扩，预防口狭

7、肉芽肿

（1）临表现：肉芽肿为良性组织，呈红色颗粒状，触之易出血，通常发于黏膜与皮肤接触处，围绕着造口边

（2）预防点：①按时拆除造口周围缝线。②选择合的造口用品，避免因坚造口物品（如底盘）刺激造口边缘而产肉

（3）理要点：①检查造口围是否有缝线仍未脱落，及时除造口缝线。②正确测量造口大小，底盘裁剪口径比造口直径大1～2mm 。③较小的肉芽用硝酸银点灼，使其变白后转黑，最后坏死脱落；较大芽肿可需

8、肠黏膜出血

（1）临床表现：肠黏

（2）防要：①造口袋内放入适量空气和油剂（液状石蜡、植物油、麻油）以免造口袋上薄膜来回擦造口起黏膜出血。②护理造口时，动作要轻柔，避免利器划黏膜起

（3）理要点：①注意观出血的量及颜色，并做好记录交班。②出血少时，涂上造口护粉后用柔软的纸巾或纱布按压血。③出血较多时，可用1％肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或用云南白药粉外后用纱压迫

9、造口水肿

（1）临床表现：通常发生在术后早期，造口隆起、肿胀和

（2）防要点：注意造口袋的裁剪技巧，根据造口大小及形状来裁剪底盘，

剪口径造口直径大1～2mm ，避免紧箍胀的造口而影响血液

（3）处理点：①轻微者不用处理。②严重者用3％的高盐水或50％的酸镁敷。③严密观察造口黏膜的颜色，避免致缺

10、造口旁疝

（1）临表现：轻者表现为肠造口基底或周围隆，年长儿会有局部坠不适感；严重者会引起嵌顿性腹壁或

（2）防要点：①术前造定位时尽量选择在腹直肌上。②尽量避免患儿哭闹、腹部用力，以增加腹压。③减轻腹压，如慢便秘及时物治疗、咳嗽时用手按压造口部位等。④控制体重，避免体重增长快而引造口

（3）处要点：①宜选择底盘软的一件式造口袋，避免选用两式尤其凸面底盘造口袋。②如采用结肠口灌洗者要停止灌洗。③指导家了解肠梗阻的状和体征，以便及时就诊。④情况较轻时，可使用造口腹带加支持固定，严重者需手

11、造口回缩

（1）床表现：造口内陷低于皮肤层，容易引起排物渗漏，导致造口周围皮肤

（2）预要点：①宜过早拆除造黏膜缝合处的缝线，拆线时间应根据者具体情况而定，一般为10天左右。②袢造口支架不宜过早拔除，一般10～14天拔除。③控体重，避免因造口周围脂肪过多而使造口内陷。④及时处理造口缺血坏死状，以免肠回缩至筋上或腔

（3）理要点：①轻度回缩者可使用凸面底盘，配合腰使用，严重者可能需手术治疗。②肤有损伤者，可涂抹造口护粉或使用肤保护膜后再粘贴造口袋。③乙状结肠造口皮肤持续损伤者，可虑采用肠灌

12、毛囊炎

（1）临床表现：造口周围皮出现红疹、脓

（2）预要点：① 造口周皮肤若有毛发时，需用剪刀剪毛发，不可用剃刀剔除。 ② 撕造口袋时，一手按压皮肤，一手慢去除造口盘。③若底盘粘贴过紧，不易去除时，则用湿纱布先湿敷几分钟或使皮肤剥剂

（3）理要点：①如造口周围红疹，洗净擦干后撒量造口护肤粉并抹匀，再贴皮保护膜。②毛囊出现脓疱，应怀疑是有真菌或金黄色葡萄球菌属的感染，并针对其菌种，遵医使用抗染

13、皮肤增生

（1）临表现：造口周围皮肤皮层增厚，出现状的突起，色素沉着，呈深棕色、灰黑色或灰白色，有伴

（2）防要点：根据造口的大小及形来裁剪底盘，底口径比肠造口直径大2mm

（3）处理要：①增生皮肤的处理，需佩戴凹面造口底盘将增生压平。②若增生的皮肤有破，可先抹造口护肤粉再粘贴造口袋。③严重增生的患儿，建议术

造口伤口护理专科

伤口、造口及失

,一,防

1.建

1.1掌握压疮风险评估时机/率。高危患者入院时压疮风险评估率达100%～并于患者入院2小时进行初次评估。当评估值达危险临界值时～根不同的危险程度决定评估频率～高度险/已经发生压疮患至少每72h估,,轻风患者入院后第1个月内每周评估,～1个月后每月评估,次,若患

1.2根据患者的年龄/情况选择具有较高信度和效度的压疮风评估表。但评估具不能应用于医疗具,石膏固定、罩

1.3采用询、

1.3.1询问:患者或家属其原发持续时及治疗效果,日常

1.3.2观察:患者意识瞳孔变化对疼痛刺的反应,患半卧位坐轮

1.3.3检查:患皮肤温度觉、痛觉及其弹性、潮湿度,高危部位皮肤状况,如突处～潮湿皮肤处～压处,,骨头隆突部位和疗设施对局部肤受压部皮宜班次至少评估1次,患者肢体在平面上的移动能力和

1.4分析讨论者否存

摩擦力/剪力/潮湿,、内因(年老/营养不良/疾病状态/活动受限等)评估表计分值～判断压疮生的险

1.5评估后有压疮风险的患者～病区内实施三管理制度～主管护士、护组长及区长。

2.认实

2.1健全的培训计:包括疮评

2.2制定明确的疮预防指引:针对不同程度的压疮风险～制定相应的预防引～包括体位转换,减少摩擦力和剪切力,力减缓用具的用,肤理,

2.3压疮预防措施落实:按照患者的情况、压疮预防指引及护理资源制定预措施并认真落实。要时请造口治疗师或伤小组成员到床指导～个化

2.4定期做好压疮预防护理质量的评价:立护理质评价管理小组～定期开压疮

,二,提

1.全面评估病人全身及局部情况, 正确选用清创方法、清创时机。清方法包括外科清创非外科清。常用外

等。

2.掌握各种伤口清创方法的适应症、禁忌症及注意事项。保锐性清创/自溶/机械性均适用于愈性伤口清创～难

2.1保守锐性清创:用锐性器,如刀片、剪刀,去除失活的组织。适用于去除较厚的粘连紧密的痂或失活组织。实施过程遇到明显出血/凝血能障碍、暴露重要解剖结构,骨、腱、神经、血管,、透筋膜、明显疼需上。足跟稳定的焦痂/缺血性伤口一不宜进行保守锐性清创。执行

2.2机械性清创:用外作用去除伤口的失活组织或异物。常见的有由湿至干敷料、灌洗法、漩涡疗法。由湿至干敷料可去除少量组织～容易引起和损伤肉芽组织,灌洗法过用注

2.3自溶性清创:利用机体自身的生理机制液溶解失活组～激活自身蛋溶解酶、溶酶、

3.注意保肌

4.清创过程如异出应及时

5.保守锐性清创由必要时请科医生执或在外科生指

,三,提高伤口

1.明确应用伤口湿性愈合敷料处理伤口的原理目的～做好口渗液的管理。渗液在伤愈合

2.选择敷料时应全面评估患的全身况和创局部

3.掌握敷料的特性～根据伤口情况和患者经济等情况选用合的敷料。伤口的局部经过清洗、清创、感染控制后～就要选择恰当的敷营造与皮肤相近自然环境～促使新生肉芽及细胞快生～促进伤口快速愈合。可愈性的伤口选择保持衡、促进生组织生长主的藻酸盐、胶等敷料。染性口择离子敷料、高渗盐敷料、聚维酮碘等以溶解坏组织、控制感染～但不能使用密闭性敷

4.缺血性但沒感染的远端头不宜用湿性愈方法

5.敷料需要固定时～应根据伤口周围皮肤情况选合适的固定法。选用胶布固时～粘方向应

6.告知患者及家保持口敷料

7.注意评估敷料使用后的情况。如是否明显渗漏、是否外层敷料/绷、近期敷料移除后否会有残物、敷更

法等。根据伤口的展

,四,减少慢性

1.根据伤口情

2.掌握正

3.提高患者及家属对专科护理的依从性～教患者提供实病情及相信息～告知

4.为患者,家属,提供专科相关的健康教育知识～确保患方专科护理方的理解选择,

5.告知换药后的伤口不能自行揭开～预防伤口感染的风险。同时～嘱患者按时来换药～每次更换敷前不能撕伤口敷/自

6.告知专科随访的重要性～导就指征

,五,防范与减医

1(针对不同医疗护器

1.1 规范胶带的粘贴与揭除技巧。防粘贴带引起的力性

1.2 正确使用保暖装～包括热水袋、热水瓶、取暖器、暖风机的使及湿热疗法等～制温度～限制使用间。老年、童、循不

1.3.给患者进行外

疗、拔火灌等物理治疗时应严格按照操规程～控好时间、度～

1.4.安全使用

1.5.正确使用便～避

2.针对高危药的

2.1.加强输液患者的管理～预防液体外～尤其防细胞毒性物和其高危

2.2.正确使用各种消溶液～预防

,六,防

1.建失

1.1明确失禁性炎高风险患者:皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤～但可表现出以往罹IAD或已愈合压疮所下的痕迹或颜改变,法我

1.2选择合适的评估时机和频率。高患者在入2小时内进初次估。之

1.3全面评估会阴及肛皮肤的13个区域,肛周皮肤、臀裂、左下臀、右下臀、左上臀、右臀、生殖器(阴唇/阴)、下腹部/耻骨上、腹股、左侧大腿内侧、右侧大腿、左大侧、右侧大腿后侧),对每个区域的皮肤进行颜色、皮肤

1.4判

1.4.1早期IAD,Early IAD,:暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整～无水～但呈红色/粉红色并向周围扩展～边不规则,对于深色皮肤患者～色改变较难判别～时宜触～感知部高于没受粪便刺激的部位。感知功能及沟通能力正常的患者

1.4.2中度IAD,Moderate IAD,:受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红～但在深色部位～可表为发白、发黄或深红/紫色,局部皮肤光亮潮可伴有水出针

1.4.3重度IAD,Severe IAD,:受刺激的部位出现部分层缺损～呈红色伴出或出血,深色皮肤患～可表现为发、发深褐

1.5注意与压疮的鉴别诊断。一旦确诊禁性皮炎按不

2.认真实有

2.1温和清洁:尿便弄脏皮肤随时清洁。采用一次性软布～用pH值接近肤酸性屏障的清洗,pH值5-6,除

2.2润肤:辅助使用润肤霜或护肤霜湿润肤对保持皮强健和完好到重要用。注

2.3保护:外涂皮肤保护剂～以减少尿液或粪便对皮肤的刺激。如硅油或凡士成分、液态皮肤护剂,适使用用

2.3.1水样便患者可粘贴一件式造口袋/肛门留臵肛/大便失禁套收集粪便。糊状患者可粘一件式口

2.3.2尿失禁患者可以穿着尿片/纸尿裤～也可使用阴茎套连接集尿袋～接取尿液～或者使用大号生婴儿纸尿裤入阴茎,阴茎，3cm者～据茎周径大小剪好开口～开口周围的边以胶带包裹固定,/包裹阴囊和,阴茎，3cm,集尿液～使用此方法患者必须穿上裤/弹力裤固定。必要时采取

2.4健康教育:大失禁患者指导避免摄入导致腹泻的食物～监测药物的副作用～当时进行大便训练指。尿失禁患者如无饮水禁症应鼓励多喝～每天水可1500-2000ml。适当时进行膀胱训练。指导患

2.5每班做好记录和交接班。一旦发生失禁性皮炎～应好失禁性皮炎分级评估～并针对地给予适的皮肤措

,七,防范与减少造口周皮机械

1.制定

1.1制

1.2加强相关科室护理人员造口专科护理知识和技能的培训。如造口袋的换技巧,造口产品特性及使方法,机

2.认真实施有的造周围

2.1正确评估口其周

2.2根据评估结果指导患者选用恰当的造口护理用品和附属产。如造口周围皮凹陷和造口回缩患宜选用凸造口袋～同

2.3裁剪造口底盘时～剪裁的造口底盘开口与造口黏膜之间持适当空隙,1，2mm,。若与口大小完相同～损

2.4粘贴造口底盘前必须保造口周皮肤的洁及

2.5粘贴后的底如发生渗漏/刺激性皮炎的发生～应详细评估发生原因～避免人为的因素～造口底盘开口过大、袋选择不恰、造袋粘

2.6一旦发生刺激性炎应评皮炎的生部

3.认真实施有的口周

3.1清洗造周围

采用擦洗方法清洁

3.2遵循撕除造口底盘的正确方法:一手压皮肤～一手轻轻逐渐离底盘。造口

3.3避免过频更换造口底盘。可通过使用有更长佩戴时的底盘和附属品,使用可延长粘性能的附产品～漏

3.4造口周围皮肤一旦发生机械性皮肤损伤～应详分析发生原及损伤的位臵、度～给予对性理。

,八,提高肠造患

1.制定

2.培训护士掌肠造患者

3.选择安全的操作环境体位。除体弱患者选择平卧位外～最宜在厕所里选择坐位进行。结肠腔造口患者的清洁灌肠宜在坐厕旁进行,袢式造口远肠道的清洁灌肠让患者在厕上～其年老或肛门括约肌松弛的患者～避免灌肠后急于跑厕所

4.清洁灌肠前要做评估～式造

5.袢式造口患者如现吻口严重

6.袢式造口者远

,从造口的远端灌入灌肠液,方法～尽量避免逆行性灌肠,从肛门插入肛管进行灌肠,～以引起吻合口漏的发生。尽量避免使用肛管或尿管肠造口患者进灌肠～使结造

7.在灌肠过程中～注观察患是否出腹

,九,防范与减少胃瘘患

1.防范与少

1.1每次灌食,食物或药,后以30ml以温开

1.2发现管壁食物残留时～以手轻轻挤灌食管后～再灌入少量开冲洗,压使

1.3每周1-2次～于两餐间使用碳酸饮料,如雪碧汽水、苏打水,灌入食管内～待30

1.4一旦发现胃瘘患者管道的堵塞～先使用空的灌注器尝试回抽及推开水,拉力及压力管壁通畅,～若无法抽或推入～轻地挤条造

2.防范与少

2.1留臵胃瘘管

处,做好标识。

2.2于每次灌食前～胃造瘘护理及造瘘管清洁时均需检查造瘘管的位臵,做记号的位臵,否正确。若不到标识～表明管道已经牵入胃壁～需重新固定。如手术中臵的无菌梅花头导引流管～应意观腹的是否松脱～一旦松脱～应及时进行外固定～可用缝线绑结方法

2.3加强胃造管的外固定:采用胶带对灌食管进行高举平台固定～必要时使用束腹带造瘘管妥善固定～以不小心拉扯可。对躁

,十,掌握转

1.培训临床护士口造口失禁护理相关知识及掌握护理会诊的指征。造护理会诊指征包括现各种造口并发症、特造口处理等,伤口护括?期

2.伤口造口失禁评估处理过程中需疗干预的问题～根据具体情况转介相应专科或协助诊治。如需进行抗炎治疗、营支持治疗、组病理检查、影像学检查、细菌养、皮瓣移植、需医疗干预的严重造口并发症,严重狭窄、癌变、旁、脱垂等,、皮炎的鉴诊、性口出现葡萄状肉芽、严重皮缘内卷、合骨髓炎、大面积深度伤口做好伤口

3.伤口造口估

题～请相应专科的专护

饮食、运动等糖尿

伤口、造口专科护理门诊简介

伤口、造口专

为了提高健康医疗行为的延续性和巩固医效果,在医院领导对专科护士发展的高度重视下，昆山市第一人民医护理工作专科发展的道路走在了苏州地区的列。2009年4月开设苏州地区家伤口、造口专科护门诊。由过WCET(界口疗师协会)认证机构培训并获得专资格认定的造口治疗师为中心

对昆山地区的造口病人开各种造口并发症的护理与宣教工作。开诊至今接诊近500余次的各种伤口造口处理的病人。同时也供

陆英主管护师、大专历、昆山市第一人民医院肛肠外科护士长，经南京医科大造口治疗学校培训2009年1月获得国际造疗师协会颁发“造治师”执证书。昆山市首位国际造口治疗师，江苏省造口、

工作范围造口护理:造口者心理咨询、术前定位、造口用具的选择指导、各种造口并发症的预防和处理及造口人的联络沟通;口护理:根据病人情况，应用的方法与敷料预防与处理各种急慢性与溃疡，如:压疮、静脉溃疡、糖病足、道慢难伤口等等;失禁护理:指导病人进行歇导尿、盆底肌功能锻炼，以及

开诊时间:每周二8:00—11:30

地点:昆山市第一人民医院门诊三楼口伤口护门诊(304诊) 预

伤口/造口/失禁护理安全质量目标

伤口/造口/失

1.建立压疮风险评估与报告制度和程序 1.1压疮险评估：对痪、

重、强迫体位者入院后当天必须成初次

定者当评估值达危险临界时，应48~72小时进行评估一次，直到评估至正常范围；当者病情发生变化时随评估。 1.2压疮险

要逐一上报。低度风险向护组长告、中

科护士长/

2.认真实施有效的压疮防范制度与措施 2.1健全培训计划：压疮评表的理

的处理。

2.2制定明确的压疮预防指：针不同程

包括体位转换；减少摩擦力剪切；压力

持；健康宣教等。对高危病人实行重点预防。 2.3压预防措施的实：病或科

口小组成员到床边指导，制个体的预防

预防效果的跟踪。

3.有压疮诊疗与护理规范实施措施 3.1压疮监与管理制度建立：建立

压疮上报、会诊、处

3.2压疮会诊

3.2.1造口治疗师或伤口组疑病例会

师或伤口小组成员到床边指，制个体化

组织伤口小组成员讨论，出建设性意见。 3.2.2不可避免压疮(又难免压疮)定性会：对皮肤高危患者发院内压疮，伤口小组

疮或可避免

3.3按照伤口处理原则处理疮，规范

护士的指导下处理，?期以的压由造口

踪处理。

1.在进行换药过程中严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全。 2.进行创操作时，环境毒应当遵循医院染

4.根据伤口评情

5.根据伤口渗液况

1.全面评估病人全身及局部情况选用正确创方法，掌握清创时； 2.注

3.掌握清

4.清创过程如出现出应及

1.掌握胶带的

2.正确使

3.加强输液病人的管理，预渗漏；出现

师/伤口小组成会

4.安全使用电，

5.正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。 6.正确使用盆，避免因使用不造成病人

1.熟悉伤口

2.正确的

3.掌握敷料的特，

4.感染伤口不能使用密性敷。如

1.保持皮肤清洁，使用温和清洗清洁

持皮肤的

2.根据病人失禁和皮肤的具体情况选用恰当的皮肤护方法 2.1对于持续便失禁人，

边尿袋等方

2.2肛周皮肤喷或涂上1-2层伤保护膜

禁对周围皮

2.3当局部皮肤已发生皮炎或溃疡时，使用水胶敷料。 2.4非停留尿的失禁者可

者使用尿套来收集尿液；但避免使用透气尿片。 3.

1.制定造口

2.加强培训：造口袋的换袋巧；口用

防和处理等。

3.正确评估造口情况及患者自我护理能力，为患者提供针性的护理指。 4.根据口及其周情况用

5.撕除造口底盘时，注意皮肤的保护，避引起周围肤的机械损伤。 6.

7.做好造口患的

1.制定造口清

2.培训护士掌握洁

3.操作者必须明

4.造口清洁灌肠前要做好评，临性襻

远端肠道的

5.襻式造口者，必须正确判断近端、远端开口。 6.临性襻式造口者远端道的清

入灌肠液）的方法，尽量避逆行灌肠（

起吻合口漏或

7.使用肛管或尿进

1.针对患者的专科护理问题，为患（家

患方对专科护理

2.主动邀请患者参与专科护安全理，

前。

3.教育患者在就诊时应提供实病和真

与安全的重要性。

4.提高病人在专

5.公开本院接待患者诉

1.培训临床护士伤口、造口失禁理相

理会诊指征包括出现各种造并发、特殊

的压疮以及其他临床复疑难

2.对伤口、造口和失禁患者估处过程

介相应专科或协助诊治。如进行

像学检查、细菌培养、皮瓣植、医疗干

癌变、旁疝、脱垂等）、皮肤炎的鉴别诊断等。 3.伤口、造口评估处过程需其他

士会诊与指导。如糖尿病病人

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