疯狂的吹牛
1、局部溶栓
1.1、下
新发生的
某些急性上DVT 者，例如出血危险低和最近新出现
1.2、溶栓的禁忌证
近期（2个月内）脑血管疾病发，或颅内或脊柱创伤或手术 活动性颅内血（动脉瘤、血管畸
严重内
严重的未制的
近期（7-10天）大手
妊娠
出血性视网膜病变
动脉瘤
1.3、
足背静脉溶栓：以18mg/支（10MU ）于50ml 的 0.9％氯化钠注液中从患肢足背静脉滴，6-10小时滴完。12小时同样
复给药一次。
注射时使用单
2、经导管溶栓治疗
2．1 适应证
① 急
② 亚
③ DVT
2． 2 禁忌证
①颅内
②大手
③ 急性期髂股静脉或全肢DVT ，血管腔内有大量游离血栓而行下腔静脉滤器
④ 难治高血
⑤ 75岁以上患者慎重选择
⑥肾, 肝功能衰竭
⑦患肢
2.3、
经导管溶栓：以18mg/支（10MU ）溶50ml 的 0.9％氯化钠注射液经导管静脉滴注，2-5时滴完。12小时后同样剂量复给药
注射时使用单
下肢深
抗凝治疗始终伴随溶栓期间后续治疗。给予低分子肝
抗凝、溶栓过程中需每日复查凝血标。抗凝治疗时需监测①凝时间，肝素用于治疗目的时要凝血时间长2-3倍，即20-30min ，凝血时间<12min应加大素用量，凝血间>30min时减少肝素用量。②活化部分凝酶时间（APTT ），正常值可因实验室不同而异，用肝素后以延长1.5-2.5倍为宜。条件者还可测血清肝素浓度，使达到0.3-0.5u/ml。溶栓治疗中应监测的指标包：①凝血酶原时间：常值为11-13s ，超过25s 为异常。②血纤维蛋白原测定：正常值为2-4g/L，血纤维蛋白原水平<1.0g 则立即停用溶栓及凝药物。③凝酶时间：正常值为16-18s="">
肺栓塞溶栓合并用药
常规使用肝素或低分子量肝素疗。使用低子肝素时，剂量一般按体重给予，1mg/kg，皮下注射，每日两次；通肝素治疗先予2000～5000IU 或按80IU/kg静脉注射，继以18IU/kg/h维持。根据APTT 调整肝素剂量，APTT 的目标范围为基线对
使用普通肝素或低分子量素后，可给予口服抗凝，常用的是华法林。华法林与肝素并通常在3～5d 以上，直到国际标准比值（INR ）达2.0～3.0可停用
下肢静脉血栓患者的饮食及用药方法
下肢静脉
下肢静脉血栓是常见的周围血疾病，下肢脉栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺塞是病劳动力及生命安全的一危险。对于下肢静脉血的患者来说，了要遵照医嘱行相应的治疗外，自身加强日常生活的保健对于该病治愈具有很重要的作用，其中，注意做好日常饮食保健、保证合理药物使用更是重
下肢静脉血患者在常饮食及用药方面应注意以下
一、饮食方面
1、适宜食物
(1)凤梨醋，即菠萝醋，名思义，是菠萝制成的醋，以菠萝和冰糖两物成，健安全，并有一定的疗效果。它可帮助人消化食物，炎，提高免疫，溶解血栓，帮助中风患者防治二次中风。还促进血纤维蛋白分解，抗血小板凝集，能溶解血栓，使血流畅，抑制发炎
(2)玉米。该食物含肪中不饱和脂肪酸，特是油酸的含量高达60%以上。有助于人体肪及胆固醇的正常代谢，可减少胆固醇在血管中的沉积，从而化动脉
(3)海带。海带中有丰富的岩藻多糖、昆素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血拴，又有降固醇和脂蛋白、抑制动脉粥样
(4)西红柿。西红柿不各种维生素含量比苹果、梨2至4倍，而且还含维生素——芦，它可高机体氧化能力，消除自由基体内垃圾，保持血管弹性，有预防血形成的
2、饮食禁忌
(1)忌辛甘
(2)前
(3)防
二、药物方面
血液高凝状态是致下肢静脉栓的重要原因之一，所以，要预防下肢静脉血，可适当的使用一些
1、右旋糖酐:
右旋糖酐的预防作用在于： ①弱血小板活动，降低稠性; ②改变纤维凝块结构; ③增加栓易溶性; ④有扩容作，能改循环。常用的右旋糖酐70(平均子量7～8万)和国内用的右旋糖酐40(平均分子量2～4万)，可在术前和术应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，
2、抗
近年来，国外采用潘生丁、溶阿司匹林等抗血小板粘药，来预防下肢深静脉血栓形成，取得一效果。般用潘生丁25mg，每日3次，肠溶阿司匹林0.3，每日3次，联合用，效果
温馨提示：下肢静脉血栓者应食流或流质清淡饮食，低盐低脂饮食，忌生硬物，现代医学发现，香菇和木耳中具有些特殊的成，对多种实动物和人体均有降低血胆固醇和三酰甘油的作，木耳还具有抗凝血作用，因而多食香菇和木耳对防治动粥样硬化很有
原文链接：http://jibing.qiuyi.cn/sjmxs/2014/0807/188827.html
下肢深静脉血栓形成的治疗方法，下肢深静脉血栓形成怎么办,下肢深静脉血栓形成用药
一、西医
1、治疗
少数下肢深静脉血栓形成能导致致命肺栓塞，因此治疗应包括下肢静血栓身以及如何预防肺栓塞的发生，急性治疗方法主有手术治疗非手术治疗2种，2种方法各有特点，何种法更优目前尚有争论。慢性期治疗方法有药物治疗、术治疗和压迫
1.急性治疗
(1)一般处理：下肢深静一旦血栓形，人应卧床休息，减少因走动使血栓脱而发生栓塞的机会，切忌按挤压肿胀的下肢。患抬高使之超过脏平面，有于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在2周右，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加组织消肿，减
(2)抗凝治疗：抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗用最早且最广泛的方法，抗凝本并不能使已血栓溶解，但它能抑制血栓的延，配合机体自身的溶系统溶解栓，从而达到治疗的目的，同时它能有效减少肺栓塞的发生，在肺栓塞防治中有着足轻重的作用。他手术非手术治疗方法一般均应同用抗凝治疗作为辅助治疗。抗凝治的时间可贯穿整病程，一般需1～2个月，部分病人可达半年～1年，有的甚至需终生抗凝。但下列情况禁用抗凝治疗：消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑血者、流产后、先天性凝血因子
①肝素：最常用的抗凝药物，其抗凝作用要是通过增加抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)的活性，抑血栓形成。肝素起快，半衰期短，在体内作用稳定。素水剂主要为12500U/支，相当于100mg。给药途径静脉注射和皮下深肪层注射2种，肌肉易发生注射部位血肿，不宜采用。皮深脂肪层注射方法较简，但体内肝素浓度不易精确控制，注射部位一般选择腹壁皮下。脉注射方法利用微量泵持静脉给药，此肝素作用快，剂量容易控制，体内肝素浓较稳定，容易调节，是较理想的给药方法。具体方法先静脉一次性注射肝素50mg即6250U，使肝体内浓度快速达到峰值，然后将肝稀液(肝素200mg即25000U溶于5%葡萄糖盐水500ml)以30ml/h静脉持续滴注。但有下列情时肝素用量应减小20ml/h： 2周内作过手术者;2周内脑卒中者;血小
肝素的剂量个体差异很大，因需根据实室监，随时调节肝素的用量。目前最常用肝素监指标是部分凝血活酶间(aPTT)，用期间aPTT制在正常对照1.5倍或正常值的上限。APTT首次检测是在素6250U静脉注射后，以后每4～6小时检测1次，待稳定后每12小时检
肝素的常见副作用包括：A.出，用药期间出现皮下点、瘀斑应引起重视，如出现血、消化道血，则应减少停止药，出血量大，可用鱼精蛋白按1:1的比例静脉注射，抗肝素的抗凝作。B.血小板减少症，可能与素引起的体内自疫反应有关，发生率在1%～2%，表现为血小计数减少，严重时现动脉、脉内广泛性血栓形成，致使病人亡或残肢，应引起临床高度重视。用肝素间应注意检测血小计数，在用药时出现血栓蔓延或有新的血栓出，应考虑此并发症，并立即停药，改用水蛭素或选择性抗凝血酶药阿加曲班(argatroban)。C.骨质疏松症，当长期使用肝素时，可能会引起骨疏松，甚至导致椎体
②低分子量肝素：如前所述，低分量肝素较肝素很多越性，由于它主要针对Ⅹa因子，因此它在抗的同时，血的危险性大降低。其好的组织吸收性、长半衰期，使用药方变得单，用药次数也素减少。市场上销售的低分子量肝素有种，各种产品的成分用法各不相同，不能一概而论。其共同点都是皮下注射为主，下肢深静脉血栓成时，每12小时注
使用低分子量肝素一般需实验室监测，但与素样，低分子量肝素也能引起血小板减症，虽然其发生率较肝素，但检测血小板计数有助于早期现此并
由于低分子量素使用较肝安全，因此目前其在临床上应用越来越多，并有逐渐替代肝
③华法林：华法林作为口抗凝药在床已得到长期应用，作为口服制剂，法林为门诊抗凝治疗的首选药物。华法林在体起效慢，一在服药2～3天后开始起效，因此临床上常同时将它与肝素低分子量肝素一起使用，待华法林达到治疗作用时，停用素或低分子量
使用方法：首日7.5mg口服1次，第2天改5mg口服1次，第3天2.5mg/d，口服，此剂量据凝血酶原时(PT)整。一般开始每周检测PT 2次，将INR值控制在2～3，后改为每周检测1次，逐步过渡到每月检测1次。下肢静脉血栓病人华法林的用药时间一般至少2个月，如有过肺栓塞史，华林用药时间可延长
(3)溶栓治疗：栓治疗是利用溶药激活体内纤溶酶原，使之变成活性的纤溶酶，促进栓的溶解，达到清除新鲜
溶栓治疗主要有2种，即全身治疗及局部疗。全身治疗是将栓药注入静脉后随液流遍全身，溶解血栓。而局部治疗是通插管将溶药物注入血管后在某区域内溶。由于下肢静脉血栓形成后侧支循很容易建立，溶栓药不容易在局部浓聚，此在静脉阻塞的远端灌注溶栓药物不如插至血内溶栓效果好。静脉内有瓣阻挡，从健侧插管有时很难到达血栓，一般从患侧胆静脉穿刺顺行插.管至血栓内持续灌注溶栓物。目前临床大多采用
溶栓治疗主要针对新鲜血栓，发病后越早使用越好。对于病程3天以的病人，溶栓效果将所低。临床上观察到一些病程过3天的病人，接尿激酶治疗后，肢体肿胀也迅速消，可能的机制激酶溶解了近端和远端继发的新鲜血栓，从而促使侧支环产生，使肢体肿胀消退，但原发往往不能被全部溶解。即使是3天以内的病人，于血的范围较大，且就诊时距血栓形大部分已超过24h，因此应用溶栓疗法，也只能溶解继发的新鲜血栓部分，一般较难全部溶解原发血栓。只有极数非常早期的病例，血栓可能
溶栓治疗最常见的副作用是出血，发生达12%～45%，出与用药剂量、用药方式和用药时间有关。剂量越大、用药时间长，出血的危险性大，全身药比局部用药出血的危险性大。皮肤浅表出较容控制，但机体深部血尤其是颅内出血危险性很大，因此当出表现时应停用溶栓治疗，要时输注新鲜血浆以补充凝血因子。溶栓治疗中肺栓塞的发生机会有所增加，放置腔静滤网可能是此较好的预
溶栓治疗期间应避免任何对血管有损伤的操，对有下列情况的病人禁用溶治疗：①体内活动性出血者;②2个月内过脑卒中或颅内有灶者;③2内有过大手术、器官检术或较大创者;④围产期妇女;⑤有消化道溃疡有消化道出血者(不括痔疮);⑥严重肝、肾能不全者;⑦未得到控制的高压病人;⑧左有附壁栓的病人;⑨亚急性心内膜炎人等。对怀孕期妇女、房颤病人、近期施行心肺复苏者、糖尿病视网膜病变病人、近期接受过小手术以及有度肝肾功能不全病人应慎用
溶栓治疗期间应注意实验室检测，常用的检测包血胞比容、血小板计数、血酶时(TT)、分血活酶时间(APTT)、纤维白原、纤维蛋白降产物测定等。准备溶栓治疗时，停止治疗，并测定述实验室指标，溶栓治疗开始后每隔3～4h重复检测。TT或APTT控制在正常对照2倍左右，维蛋白原浓度不应<1g>
常用的
①链激酶(SK)：链激酶是由β-溶血性链菌产生，最早于1933年由TillettGarner发现具有溶栓用。它在体内先纤溶酶原按1:1化学计量比组成链酶-纤溶酶复合物，然后激活纤溶酶原使之成为有溶栓活性的溶酶，激酶-纤溶酶原复合物逐转化为链激酶-纤溶酶复合物，该复合物同样有激纤溶酶原的作用。由于链激酶血栓中的纤溶酶原与循环血液中的纤溶酶原无选择性，因此当输入体内后有相当一部分与循环中的纤溶酶原成复合物，从而增加了出血
链激酶具有抗原性，进入体内后，容易被链激酶抗体和，在近期有过溶血性链球菌染者以及年内用过链激者，血液中链激酶体含量较高。也正为链激酶有抗原性，部病人可能发生敏反应，发生率在1.7%～18%。因此在使链激酶前应作过敏试验。链激酶进入机体后，先被链激酶抗体中，剩余部与循环中的纤溶酶原结合成有活的复合物，将纤溶酶原激活成纤溶酶。纤溶酶再和多余的离链激组成复合物，被循环中的抗纤维蛋白溶中和一部分，余下的和血栓中的纤维蛋白结合，并将其分解，这一部分才真正起溶栓作用。链激酶-溶酶原复合物和链激酶-纤溶酶合物的半衰
链激酶的使用方法如下：将25万U链酶用30min缓慢静脉注射，然再以10万U/h的速度维持。在用链激酶前除作过敏试验，静脉滴注100mg氢化可的松有助于预防或减小过敏反。对近期有过溶血性链球菌感染或半年内用过链激酶的病，不应使用链
②尿激酶(UK)：尿激酶从尿中提，从培养的人胚胎肾细胞中提取。与激酶不，尿激酶无需形成合物，可直接激活纤酶原，溶解栓。它对循环的纤溶酶原及和纤维蛋白结合的纤溶酶原同样效，因此也无选择性。尿激酶无抗原性，无需作过敏试验。
近年尿激酶的使用方法是先用10min每千克体重4400U尿激酶静脉注，随后以4400U/(kg·h)的度维持。果插管介入溶栓，在超声定位穿刺患侧腘静脉，顺行将直端多孔灌注导管入血，以15万～20万U/h的速度灌注尿激酶，每12小时行X造影，了解血栓溶解情况，并调灌注导管的位置，直至血栓溶解。如用药12h后检查血栓无溶解迹象，则应停药。各地作报道尿激酶的实用剂量
③组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)：人体很多组均产生t-PA，t-PA无纤维蛋存在的情况下，其活性很低;但有纤维蛋白时，其性明显增强，分解纤溶原使之成为纤酶，因此t-PA能选择性用于血栓内的纤酶原，其出血的危险性较上述两种溶栓药物小。而正因为这种选择，当与纤蛋白结合的纤溶酶原迅速减少后，t-PA的溶栓作用明显减弱，因此无选择性的溶栓药相比，溶栓能力相对较低。目前t-PA主要用基因工程从黑色素瘤细胞中提取，称为重组t-PA(rt-PA)，在人体内的半衰期为4～7min。t-PA的使用方法是每2小时静脉注40～50mg，直
④其他：目前临床上使用的要是上述3种溶栓药物，另一药物尚处于实验之中。如酰化链激酶-溶酶原合物、B链纤溶酶-链激酶复合、前尿激酶等，这些药物在半衰期及选择方面均有
(4)手术治疗：静脉手术取栓在20世纪50，60年代风行一时，但自70年代起，取栓后血栓再复的报道越越多，使人们对栓术的价重新认识，而溶栓治疗的安性逐步增高，也取栓手术受到一定限制。然而仍有部分学者认为取栓手术见快、安全且简单，只要应证掌握好，方法改进，并配合抗凝，其成功率还是相当高的。另有学者认为取术与药物治疗的效果
①适应证：A.发病时间超过5天，最好控制在72h内;B.下肢髂、股静脉血
手术前应行彩或下肢静造影检查，以明确血栓的部位，应注血栓是否衍生至下
②手术方法：手术最好在有X光透视机的手术室中行。如血栓局限在一侧髂、股静脉，则于患腹股沟股静脉径作一切口，先显露大隐脉，沿大隐静找到隐、股静脉交界处，露股静。小心分离股总静脉、浅静脉及股深静脉，操作力求轻，避免人为的血栓挤压脱落。在股静脉上沿静脉长轴作一切口，Fogarty取栓导管插入股静脉近端，下腔静脉后将球囊扩张，拉栓，反复几次直至无血栓拉出为止。在X光透视下或血管镜视下，将吸引导选择性插入髂内静脉，将髂内静内血栓吸除干净，静脉造影证实髂静脉内无栓残留。如造影发现左髂脉局部狭窄，可在X光透视下行狭窄处球囊扩张，必要时于狭窄放支架。用驱血带或手法挤压腿及大腿，将端的静脉血栓挤，如发现股静脉内血栓较难清除干净，可扎静脉，以防远端的静脉血栓向近端衍生。股深静脉内插入取栓导管，取后恢复静脉血流。选一根大隐静脉属支，将它切断后，近心端与浅动脉端侧吻合。建动脉瘘目的是加快髂静脉内血流速度，减少血栓再形成的险。动静脉瘘可6周过介入的方法将瘘口栓塞关闭，
血栓已衍生至下腔静脉，如直接股静脉切开栓，术时可能增加肺栓塞的风险。应在直视下将下腔脉内血栓取出，行下肢脉取栓手术。具体方法是患侧中下腹行形切口，经腹膜途径显露下腔静脉及两侧肾静脉。纵行切开下腔静脉，将腔静脉内血栓清除干净后，缝合静脉切口。再用上述方法行髂、股静脉栓术并建临时性动
一般手术后患肢肿胀很快消，手术后当天起开始抗凝疗，同时用华法林和肝素或低分子量肝素，待凝血酶时间INR值至2～3时，停肝素或低分子量肝素，继续用华法林抗治疗半年
据上海仁济医院统计，该院118例下肢急性DVT病，其中手术取栓59条体，术后行性静脉造影实干静脉通畅仅6例。再血栓率此高的原因可能有：血栓广泛而无法净，特别是小静脉内血栓;血栓过于陈旧与脉内膜粘连，取栓时导致内膜损伤，胶原组暴露，血小板黏聚成再血。左髂静脉因受压致静脉血栓见，Forgarty导管较难取尽脉内血栓，而且栓术不去除血栓形成的原因。尽管术后静再血栓的发生率很高，但它能一次性取出大量血栓，迅速降低静脉内压力，从而迅速缓解肢体肿胀，促进静脉侧支的建立，积极合合适的药治疗，可望提高取
(5)腔内介入法下腔静脉滤网置放术：目的是通过在下腔静脉内置滤网，使肢静栓脱落后不致引起肺栓塞。本手术来源于下腔静脉扎术，自19世纪中叶起达一个世纪时间里，为预防肺栓塞，各种方法的下腔静隔断手术被用于临床，然通过手术结扎或阻断下腔静脉本身有一定风，其病死率达17%～30%。1969年Mobbin-Uddin首先报道将伞状滤网放置于下腔静脉并有效地降低了肺栓的发生。1973年Kimray-Greenfield发明了Greenfield滤网，将滤网技术推向成熟，迅速在临床上得到推广应用。滤网不于传统的最大区别在于滤网不影响下腔脉回，同滤均是通过特有的释放导管经外周静脉放置，因此创伤较传统手术小，病死率明显下降。滤网的材料多是不锈钢或钛合金，在体无排反应，且钛合金材料不影响磁共振检查。目前临上常用的滤网包括Greenfield不锈钢滤网、Greenfield钛合金滤网、鸟巢式滤网、Simon钛金滤网及Vena Tech滤网。Greenfield滤网在临床上应用最广，工艺及材料的不断进，Greenfield滤网能通过14F甚至12F导鞘释放，用于腔静脉直径<2.8cm的例。鸟巢式滤网于1984年起被用于临床，它是2根v支架和一不锈组成，可放置于大4cm的下腔静脉内，但它磁共振检查会生一的影响。simon镍钛合金滤网由于利用记合金的特性，使之可以通过9f导鞘上肢肘静脉或颈外静脉释放，它对磁共振的影响不大，但释放过程中导内需不断灌注冰盐水，有报道simon滤网发生位移的可能性较其他几种高。vena tech滤网由两部分组成，其下方起固定作，圆盖状滤网起滤作用，它8金属组成合金。="">
①适应证：A.有抗凝治疗禁的下肢深静血病人; B.抗凝治疗过程中出现较严 出血下肢深静脉血栓病人; C.正规抗凝治疗过程仍发生肺栓塞下肢静脉血栓人; D.多次发生肺栓塞的病人; E.需行肺动切开取栓的下肢静脉血栓病人; F.检查发现血栓近心 端有飘的大的血栓团块
②并发症：
A.血栓形成：静脉穿刺部位可以继发栓，由于各种器不同，其发生率在5%～27%，释放导管越粗，穿刺部静脉血栓成的机会越大。另滤网本身形成血栓，造成下腔静脉阻塞，相比之下Greenfield滤网发率最低，为4%左右，而Simon滤及Vena Tech滤网引下腔静脉阻塞的概率较高，达到16%～30%。部分下腔静脉阻塞的病人并无任何临床现，有少数病人可发生
B.穿破血管：滤网固定穿破血管，损周围组织。为防止滤网移位，大多滤网有倒钩固定在下腔静脉壁上，如固定钩穿血管壁，并而损伤相邻官，可产生相应的症状，发生率在9%左右。能受损的器官包括十二指肠、小肠、腹主动脉、胰腺等，可引起后腹膜
C.滤网移位：滤网一般放置于肾脉下方，如滤未能好地固定，可随血流发生移位，大多数移位的离在7cm以下，极个别移位至右房、右心室，甚至移至肺脉内。滤网至心内可使心搏骤停。滤网如移至肾静脉下方，一般不会影响肾功能。理论上讲如肾脉形成血栓可能导致肾功能衰竭，但临床上并无相应的报道。滤网的定位错误可能是因技术操作失
D.导钢丝
③手术方法：
A.通常选择右股静作为穿刺点，也可选右静脉或左股静脉，但颈静脉径路有发空气栓塞的危险，而左髂脉解剖的特殊性使左股静脉径路右侧
B.穿刺成功后，入直径0.035in(英寸)的导引钢丝至下腔静脉，出穿刺针，换入扩张鞘，导鞘直送入下腔静脉，
C.在导鞘插入滤网放器，在X线透视定位下将释放器
D.抽出释放器中导管及外鞘，释放，一旦滤网释放完毕，不能再试移动滤网。E.将导鞘同释放器一起拔出，穿刺
2.慢性下肢静脉阻塞的治疗 下静血栓形成如静脉管腔未再通或通不全即形成慢性下肢静脉阻塞，如果侧支脉代偿不，患肢肿胀易消退，给病人的生活和工作造成很大影。慢性下肢静脉阻塞的治疗应根据病人的情况选择非术治疗或手术
(1)机械物理治疗：由于下肢静血回流受阻，导静脉滞、组织肿胀，利用弹力绷带或弹力袜，能明改善病人症状，减轻患肢痛感，肿胀消退，并能有效地预防静脉血栓成的期并发症。弹力袜选有阶梯压差的医用弹力袜，从踝部向压力逐渐降低，日间应持穿戴，临睡前去除。此方法简单，易于接受，但在下肢静脉血栓急性期时应禁，以防血栓脱落造成
(2)药物治疗：慢性下肢脉阻塞的病仍给予抗凝治疗，因为有血栓史的病再次栓形成的机会很大，凝治疗能有效地预防栓再次形成。般选用口服凝治疗，如华法林，也可用抗血小板聚集的药物阿司匹林、噻氯匹定(抵克力得)等。中药活血药物如丹参等助于侧支循环
(3)腔内介入治疗：主要针对血管，如髂静和腔静脉等。当静脉血栓形成后再通不完全时部容易成狭窄，利用脉造影明狭窄的部位后，从对侧静脉插管至狭窄，用球囊导管扩，并放置支架，恢复管腔内径。腔内介入方法简单，但只合大静脉短段狭窄，且支架放入静脉管腔内，本身也是诱发血栓形成的一因素，远期效果尚
(4)手术治疗：慢性下肢脉阻塞一般需术治疗，手术治疗方法主要是再建静旁路，于静脉血流的特殊性，使得旁路血管长期通率不如动脉血，因此手术治应严格控制适应证。手术前彩超、磁共振静脉造影常规静脉造影有助于明确静脉病变的部位、范围，盆腔CT检查排除肿瘤压迫
①手术适证：经
②影响静脉
A.旁路血管材料：与动脉旁手术相同，旁路血管首自静脉，自体静脉较人工血有更好长期通畅率。最用大隐静脉，如其纵行剖开，再螺状排列缝合，可制成较管径的血管，于髂静脉甚至下腔静脉旁路。对侧的股浅静有时也被用作旁路血管，但由此可能造成对侧下肿胀或其他并发症。上肢静脉颈静脉偶尔也被应用。冷冻保的人异体静脉也开始用于临床，但其远效果尚待证实。人血管材中，聚四氟乙烯膨体(ePTFE)用最多，因为ePTFE人工血管可做成任何口径及长度，使用时无需预凝，带支撑环的人工血管受压不容易塌陷、成角，同时ePTFE人工血管较他材料有更好的抗血
B.暂时性动静脉瘘：1953年由Kunlin首先提出旁路血管端建动脉瘘，可使旁血管内血流加速，减少血栓成的机会。实践明暂时性的静脉瘘的确能改善旁路管的远期通。但对有心功能不全的病人，回心血的增多，会加心脏的担。Menawat认瘘口口径与旁路血管的直径比不>0.3。动脉瘘处可绕一根不吸收的2-0线，并松松地打个结，线头埋在皮下，以便日后容易辨认结扎、关闭瘘口。瘘口的关闭也可通过介入的方法插管塞。瘘口关闭时间一般在术
C.血栓预防措施：如前所述抗药物及间歇腿部气压迫，能有效地预防血栓形成。手术中旁路血远端的静脉找1根属支，入一细导管，另一端引体外，术后持续注肝素稀释液，通过测定部分凝血活酶时间(APTT)，使之不超过正对照的2倍。48h后拔除导管，通过体表静脉继续给予肝素抗凝治疗，并逐步转为口服抗
D.旁路血管的密切观察：手术当旁路血管建后，彩超或静脉造影检查，有助于判断吻合口的畅情况，如发现问题及时正。测远端静脉压，比较阻断旁血管前后静脉的变化，了解旁血管对血流动力学的影响。术后1天，通过静脉属支的留置管行造影检查，可及时了解旁路血管的通畅情况。出院后定期彩超随访，一发现问题，尽早予
③手术方法：
A.大隐静脉-腘静脉旁路术(May-Husni)：1954年由Warren和Thayer首先设计，但得到推广。直20世纪70年代May和Husni次介绍并加以广。此术适用于单纯股浅静近端腘静脉闭病例。手术将同侧大隐静脉留作备用，显露远腘静脉，将该处的隐静脉切后，与腘静脉远端行，端侧吻。吻合时力求精细操作，尽可能不损血管内膜，用6-0或7-0不吸收的无损伤缝线连续缝合。暂时性动静脉瘘可选择在踝部，将胫后静脉的一支或将大隐静脉与胫后动脉端侧吻合。由于单纯股浅静脉栓的病人较少，且手术后旁路血远期通畅率高，因此本手术目前
B.耻骨上静脉旁路术(Palma-Dale术)：1960年由乌拉圭师Palma首先报道，并由Dale加以推。此手术适于一侧髂静脉阻塞、对髂股脉正常且患侧腹股沟带下方静脉无血栓、无下肢脉瓣膜功能全的病例。另外手只选择两下肢周径差4cm以上的病例。手术选用健侧的大隐静脉为旁路血管，大隐静脉要径在4mm以上，且不宜选用曲张的静脉。将健侧大隐静脉游离段，切断并结扎其属支，留25～30cm，于其远端切断，将大隐静脉自耻骨上皮下隧引至患侧股静脉处，用肝素及罂粟碱稀释液扩张大隐静脉，将它与股静脉用5-0或6-0无伤吸收缝线端侧合。选择患侧大隐静脉或股静脉的1与股动脉建立暂时性动静脉瘘，另选择1根属支插入细导管作肝素连续灌注及术造影的通道(图10)。如自体静脉件不理想，也可选择8mm口径的ePTFE人工血管作为旁路血管。手术由于远期通畅较满意，因此目前仍在不少医
C.股-腔静脉、髂-腔静脉、腔-房静脉人管旁路术：适用于无行Palma-Dale的单侧或双侧髂静脉血栓、腔静脉血栓的病例。股-腔静脉路术选用10～12mm PTFE人管，且应建立暂时性动静脉瘘(图11)。髂-腔静脉路术选14mm PTFE人工管，下腔-下腔静脉旁路术或腔-房旁路术选用16～20mm人工血管，一般无需建暂性动静脉瘘，所用人工血管应带外支撑环。由于手术较大，且远期通畅率尚不理想，因此应严格控制适应证，选症状严重、经其他方法治疗无
2、预后
目前没
二、中医
1、辩证论治
尚德俊等根据临床症状将本病分为湿热下注、血瘀湿重、痰瘀互结、脾肾阳虚四，进行证论治，常用四妙勇安汤、丹参活血汤、活血通脉饮、温阳健脾汤、舒脉汤。陈等运用此法疗DVT93例，临床治愈56例(60.21%)，显效23例(24.73%)，总有效率为96.77%，认为性期应用热利湿、活血化瘀中药可以消除血管症，增强溶栓效果，降低血液粘滞性和聚集性，消除患肢肿，缓解疼痛;慢性期中治疗改善肢体血液循环，促进血管再和侧支循环建立，对减轻后遗症有要义。银等认为湿热下注者，治宜清热利湿兼活血化瘀，方用四妙散合四妙安汤加(黄柏、二花、玄参、当归、蒲公、车草、草、苍术、川牛膝、熟大黄、生苡仁、丹参);脉络湿瘀者治宜活血化瘀兼以利湿通络，方用四妙勇安化裁(二花、玄参、归尾、益母草、车前草、紫草、丹参、熟大黄、赤芍、虎杖、苡仁、丹皮);脾虚湿阻者，宜健脾渗湿、活血通络，用参苓白术散加(黄芪、生苡仁、赤小豆、党参、白扁、车前、茯苓、血藤、忍藤、地鳖虫、当归、丹参、白术、川牛膝)。治疗DVT45例，与西药对照组较疗显著(P<0.05))，临床治愈35，显效5例，总效率95.56%;腿围及纤维蛋原改善明显，治疗组优于对照组(P<0.01)。丽苹等根临床辨证分为三型，并用传统方药治疗。湿热下注，方用四妙勇安加减;血瘀湿重，方用血府逐瘀汤加减;脾肾阳虚，方用真武汤加减。治疗DVT患者182例，198条肢体，亦取得满意的疗效;治愈109条，显著好转55条，进步29条。陈光等[10]分为热下注型，方用四妙勇安汤;寒湿瘀阻型，方选桃红四物汤加减;脾虚湿阻型，方以参苓白术加;气血瘀型，方以阳还五汤味治30例，结果治疗近期控制15例，显效8例，有3例，
2、分期治疗
韩冰根据发病时间将本病分期施治，DVT临床状期在7d之，表现为畏寒发热，口渴思饮，患肢明肿胀疼，尿短赤，便干，质红，苔白腻者，予清热利湿、血通络治疗。药用蛭、虻虫、忍冬藤、川牛膝、桃、乳香、没药、丹皮、连翘、甘草;临症状期大于7d，药用生黄芪、党参、牛膝、桃仁、当、花、三棱、莪术、川芎。共治疗DVT59例，显效48，有效8例，总有效率为94.92%。赵瑛采发病≤30d,治以清营泻热、血化瘀为，基本方:益母草30g、生地黄25g、赤芍药15g、紫草12g、丹12g、茜草12g、生甘草9g、大黄9g;发病30d，活血化瘀、利湿为，基本方：当归24g、桃仁12g、红花9g、三棱9g、莪9g、汉防己12g、茯苓皮12g、赤小豆12g、大黄9g、桂枝9g、白9g、牛膝6g、乳香6g、没药6g、丹皮9g，证减。治疗DVT51，显效40例，有效8例，总有效率92.3%。兆则将本病分为急性期：血热邪盛，治疗以祛邪为先，清营凉血泻瘀法，方用清营化瘀剂：益母草15g、紫草15g、牡丹皮12g、生大黄5g、玄明粉5g等组成;亚急性期：病程超过1个月，辨证血热瘀滞型，治疗同急性期;慢性期：气虚血瘀湿滞，治以益气脉，方用益气脉片：芪15g、党参15g、石斛12g、当
3、专方专药
侯玉芬等以清热利湿活血为治则，组方消栓通脉汤(茵陈、赤小豆、水、双、牛膝、黄柏、桃仁等)治疗DVT54例，临治愈36例(66.67%)，显效15例(27.78%)，有效3例(5.56%)，患肢肿胀、腿围、肢体疼痛改善明显。作者认为、土鳖虫有抗凝作用，并可显著降低血比度及血小板的作用。曾小粤等以补肾祛瘀汤(怀膝、杜仲、仙茅、脾、水蛭、地龙、川山甲、龟板等)治疗DVT30例，治愈20，显5例，进步3例，疗效明显优于对照组(P<0.01)。治治疗前后全血比粘度低切、全比度高、血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原有显著差异(P<0.01)。孙建航运用自拟溶栓液(丹参、玄参、当归、红花、水蛭、黄芪、元胡、苍术、柏、川牛膝、参三七)治DVT患者60例，药渣再煎汤薰洗、敷患肢。临床治愈率为70%，总率98.33%。霍清运用化瘀通络汤(当归、鸡血藤、地龙、全蝎、蜈、水蛭、牛膝、黄)疗DVT47例，治愈11例，显效29例，有效6例，总效97.9%，优于对照组(未服中药)，组间差异明显(P<0.01)。周志光接七片治疗DVT103例，临床治愈53例(51.4%)，显47例(45.9%)，好转2例(1.8%)。治疗前后体外血栓长度及、湿重有明显差异(P<0.001)。石新起等利用化通脉液(丹参、鸡血藤、当归、川等)静点治疗DVT32例，同时金黄膏外敷患肢肿胀处。经2个疗程治疗后痊愈8,显15例,有9例。治前全血粘度、血浆
4、外治法
1).外敷 戴丽萍等在综合治的同时，采用外敷水调(柏、煅石膏)治疗DVT142例，结显效62例，有77例，总有效率98%，认为水调散有清利湿、消肿散结之效。晓等治疗DVT留后遗症患肢瘀肿胀痛56例，用自制抗栓通络丸疗伴溃疡者外敷化腐生肌膏(樟脑、冰片、蜂蜜胶、血竭、儿茶、蜂王浆、珍珠粉、粉加猪板油溶解制成软膏)，结果愈32例，显效10例，好转12例，总效率96.5%。玉芬等以性期取冰硝散(冰片2g、芒硝500g)外敷,以止痛消肿。治疗DVT92例，冰硝散外敷3天后，患肢疼痛消失42例，肿胀减轻83例，外敷5～7d,92例患者疼痛完全消失，肿胀均有不同度的减轻，是较好的辅
2).洗剂 方俐药用:透骨草9g、延索9g、归尾9g、片姜黄9g、椒9g、乳香9g、没药9g、五加9g，煎汤热熏洗患肢，每日1～2，每次30～60min。46例DVT患者中，临床治愈29例(63.04%)，好转17例(36.96%)。杜全胜等急性期可配用自外洗Ⅱ号(透骨草、苏、红花、土茯苓、羌活等)，熏洗患肢，后以将军散(自制)香调敷压痛部位或敷满整个患。结合中西结合治疗DVT48例，其中临床痊愈33(急性期21例，慢性期12例)，显效13例(急期7例，慢性期6例)，效2例(性期2例)。德健用红花6g、荆芥10g、川12g，川芎、桂枝、当归、落得打、桑枝、伸筋草、透骨各15g，煎汁洗肢，1次/d,硼酸粉25g，芒、冰片各6g,加节油100ml调成糊状，外敷患肢腹股沟处，1次/d，治疗DVT25例，7～14d为
下肢静脉血栓
入 院 记 录
姓 名
性 别
年 龄
民 族
婚 姻 尹刘氏 女 80岁 族 已婚 出 生 地 牛店镇董村 业 农民 入院日期 2012-7-1 8:45 记录日期 2012-7-1 9:00 史陈述者 患者家属 主 诉：右下肢血管迂曲2年余，伴疼痛
现病史：患者自2年前无显诱因出现下血管迂曲，因当时无明显不适，故曾引重视治疗，于半年前患处开始出现肿疼活后疼痛加重，休息后稍有，因未引起足够的重视，近段时间疼痛加重伴肢青紫，不能耐受。遂来院就诊。以“右下肢静脉血栓形并脉管炎”收
既往史：脉
个人史：于原籍
过敏史：
家族史：无
体
T：36.7℃，P：82次/
整体状况：神志清，身体发育正常，自位，查体合作。 皮肤粘膜及淋结：全身浅表淋巴结无大，皮肤粘膜无出血点、
头面部：头发无落，头皮无结
胸部：胸廓对无畸形，肺呼吸音粗，无干湿罗音，心率82/分，律齐，未闻
腹部：腹部软，无压、无反跳痛及包块，肝脾未及，胆
脊柱四肢：脊柱无形，强直叩击痛，动不受限，右下肢小腿中下段，内外侧可见片状青紫，触痛明显，皮温较高，
辅助检查
检查日期 项目 结果
2012-7-1 血规 中性粒细胞百分比
初步诊断：
右下肢
医师签名:
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病
2012.7.1. 9：00 首次病程记录
病历特点：1. 神
2. 患者自2年前无明诱因出现右肢管迂曲，因当时无明显不适，故曾引起视治疗，于半年前患处开始出现肿疼活动疼痛加重，息后稍有缓，因未引起足够的重视，近段时间疼痛加重伴肢青紫，不能耐受。遂来院就诊。以“右下肢静脉血栓形并脉管炎”收住
3.体格检查：T：36.7℃，P：82次/分，R：19次/分。BP：140/90mmHg。
皮肤粘膜及巴结：身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜
头面部：头发无落，头皮无结
胸部：胸廓对无畸形，肺呼吸音粗，无干湿罗音，心率82/分，律齐，未闻
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腹部：腹部软，无压，无反跳痛及包块，肝脾未及，胆
二便及
脊柱四肢：脊柱无形，强直叩击痛，动不受限，右下肢小腿中下段，内外侧可见片状青紫，触痛明显，皮温较高，
4. 辅
2. 血脂血流变正常
初步诊断：
鉴别诊断：静脉血形成 患肢肿胀较甚，伴
诊断依：
诊疗计
2.高能量饮食
3常规抗炎、血化瘀、对、支持治疗。 4完善必要的
医师签名：
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下肢静脉血栓护理
护理：下肢
长期卧床患者并发下肢深静脉栓形成(DVT),可使原病情重, 致残率增加。护理人员在临床工作采取积极预防措施, 减少DVT 的发生, 可降低患者的致残率和病死率，减少住院间、医疗
一、形成原因
1. 静脉壁损伤：脉损伤时，可造成内脱及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝系统形成血栓，同时静壁电荷改变导致血小板聚集、粘形成
2. 血流慢：见于期卧床、术中、术后、肢体固定等
3. 血液高凝状态：是主要原因，于娠、产后、术后、创伤、肿瘤组织解产、长期服用避孕药，使血小板数增高、凝因子含量增，而抗凝血活性降低导致血管内异常凝结形成血栓。血栓落或者裂解的碎片随血流进入肺动脉可引起肺栓塞，大片栓塞可致死应
二.
(一) 做好宣传教育工作 给患和家属讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食, 给予脂、富含维生素饮食, 饮水, 保持大便通畅, 要时给予泻剂。 （二）活动 卧患者至少每2h 翻身一次, 鼓励并促其在床上主动伸屈侧下肢, 做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动, 由护士或家属被动按患侧下肢比目鱼肌和
(三) 穿刺部位的选 静脉输液或采血时, 应免在下肢静脉或股动脉穿刺, 特别是下反复穿刺。静脉输液和采血选用上肢浅静脉, 动脉采血可选桡动脉
(四) 药物预防 用肝素、阿匹林等抗凝降低液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝) 于抗凝用强, 很少起出血, 不需要监测凝血酶时间优点, 在预防DVT 上取得好效果。常用速避凝2ml 皮下注射,2次/d,连用5～7d 。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧, 左右交替, 注意监肝肾功能及有无过
（五）严密观察DVT 的症 长期卧床患者护士应经常观双肢肤色、温度、肿胀程度及感觉, 必要时量双下肢一平面的周径。发现异常及时报告医, 做到早期诊断、早期治疗。 二、下深静脉血栓
（一）一般护理 抬高患肢20°～30°, 膝节曲15°。注意保暖, 床上活动时应避免作过大, 禁止患肢按摩, 避免用排便, 以防血栓脱落。密观察患肿胀度、末梢循环、泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径, 并与以前记录健侧周径相比较。由于患肢血液循环差, 受压后易引起褥疮, 可用厚约10cm 软枕垫于
（二）溶栓护理 溶栓治疗主要用尿激酶。激全身用药时通过周围脉滴注式给予溶栓药, 用药剂量大,2个月以活动性出血的脑卒、未能控制高血压等禁用此疗法。栓时应严密监凝血功能, 患肢不能过冷过热, 免部分溶解血栓落, 成肺栓塞。用药后2h 察患肢色泽、温度和脉搏强度, 注意有无消肿皱。日定时用皮尺精确测量并与健肢体对照, 对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈, 防止坠床和跌伤, 注意在饮食中添加蔬菜,
预防下肢
二、护理措施
1. 饮食：进低脂富含纤维物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引腹内压增高而影响下肢
2. 体：术后高患肢30度，促进静脉回
3. 活动： （1）鼓励人尽早下床活动，加强日常锻炼，促进静脉
长期卧床和制动病人，应同时导其家属加强病人床上运动，定翻身，协助病人做四肢的主动被动锻炼，要时穿弹袜。 （3）避免在膝垫枕过高、过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物影响静脉
4. 保护静脉：静脉壁损伤也脉血栓形成因素，长期静脉输液者应尽量保护脉，避免在同一部位
5. 戒烟：期卧床及术病人应告知病人绝对禁烟，防止烟草尼古丁刺激引起血
6. 及时就诊：若突然出现下烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢静脉血栓形成的可能，
下肢静脉
患者饮食方面最好是降低血黏稠度如谈食，多喝水，以防止血栓再次形成。饮食宜淡, 忌食油腻、甘、辛辣等食物。应食新鲜蔬菜水果, 要低，富含纤维，注意保持大便通畅, 以利于下静脉血液回流。不可吃得太咸, 或含钠过多的食物, 也宜吃太多甜食
平时不要剧烈运动，可以穿弹力袜弹绷带，改善下肢症状，弹力袜为能明显改善下肢静脉血流淤积状况，促静脉血回，因此，能有效预防下肢静脉血栓，降低肺栓塞致死可能性。更可缓解或减轻因长途旅行引起的下肢肿。 分析 措
一：饮食因素：高脂肪饮食是形成动脉粥样化引起血栓病的重要素，采戒烟和限制饱和肪酸摄入等措施。如病情许可进食低脂、高维易消化食。避免血液粘稠度增高，造成血液淤；保持大便通畅，避免因腹压增高而影下肢静脉回流。 饮食理： 1. 香菇、木 自古以来就被我国人民视素食中之佳品。代医发现，香菇和木耳中具有一些殊的成分，对多种实验动物和人体均有降低血胆固醇和三酰甘油的作用。木耳还具有抗凝血作用。因而多食香和木耳对防治动脉粥样硬化
2. 洋葱、大蒜 均可使实验兔胆固醇和血纤维蛋白原下降，凝时间延长，主动脉脂类沉积减少。其作用是大优于洋葱。最近已从这两种植物中提出一种含烷基
除含有丰富的碘、镁等有元素外，还含有昆布氨、褐淀粉和昆布多糖等，已被证实有明地降血和抗凝血作用，其中有些成分将在临床上用作降血脂和预防动脉粥硬化的
4. 茶叶：除含有多种维生素微元素外，还含有茶多酚、生物等质。流行病学及动物实验证明茶叶具有降低血胆醇、降血和预防动脉粥样硬化等作用。故冠心病者适量饮茶确有好处，但有失眠及伴有心律失常的者应避免喝
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