网民不要很cccccccc
1. 运动种类应以改善肺功能的有氧运为主，配合一些活动关节、促进血液循环的操和肌肉力量 训练，同时，还可辅以功、
2. 运动处的运动强度、持续时间和
1) 动动强度 运动强度是制定运动处方的重要
到运动的效果和全性。心脏病患者的运动具
性，因此，掌握适的运动强度是制定和执行
的关键。常用的动强度制定方法为:?通过
递增负荷运动 验测定心功能能力，取相应
能力并将此作为动处方的运动强度;?按心
度，即根据运动适
,以上或体质 差中老年人,,,一年龄。 2)持续时一般要求每次运动持续30
—15分钟的热活动和5—10分钟的整里时
时间为20—30钟，至少要达到15分钟(且
到运动心率)。
3)频度，运动时及次数 主项耐力运动3-4次,
组/次，辅助
2.适用于出后或体质较好的心脏
1)慢走每次10分钟右，速度由逐渐加快，自我感觉良好。 2)蹲起立扶墙(其他物体)下
要求下蹲、起立量充分。注意:下 蹲、起
闭气，组间稍休，以感觉舒适为 度，随着
可适当做一些负重练
3)斜俯卧撑 双
共3组。要求控身体姿势，不要塌腰，组间可
高度的选择应根自己的情 况，以完成练习
准，随着对练的适 应，逐渐降低
4)仰卧收腿 仰
腿，每组10次，共3组。要求收腿时膝关节尽
间稍休息。注意:收腿和伸腿动作 应缓慢，
准，随着动作能力提高，可增每组练习次数。 5)健身 每次5分钟，速度控制在
率控制在运动心范围内。随着跑步能力的提
跑步时间。
6)慢走 每次5分
3.运动处方行时的注意事项与不
4.注意事项:动疗法是脏病治疗的辅助手段，患者应在医生指导下进行
心脏康复五大处方之运动处方 (1)
主凼型盘查！！！！至！！旦筮！！鲞筮！！塑鱼！也』！！！！里
病的法，弄症状发生情绪景是否相关，给患者提供机会梳各种症状与情波动有无相关性。这样帮助患者认识些躯体症状与情绪关系有帮助。（２）做必要的相关心血管病检查，使对患者躯体疾病或生理功能紊乱的判断有依据，明确主诉中哪部可用血管病疾解释，哪些不能；针对心血管疾病的性质和程度，应有什么处理；比如，者初发心，除详细询病史外，需要检查甲状腺功能、常规、电解质、超声心动图、动态心电图，以明确患者心悸是质性，还是功能性的。（３）如果患者３问筛查中有２个以上给予肯定回答，或发现其他心理题线索，可有针性进行躯体症状评量表或ＰＨＱＯ／ＧＡＤ－７或ＨＡＤｓ量评估。（４）如果精神症状存在已较长时间（１个月以上）或患者的精症状明显成活紊乱，在心理支和征得认同情况下，及时给予抗抑郁焦虑药物治疗。（５）治疗过程以量表评，根据量
３．注事项：（１）首先详细解病史，细致体格检查必要的实验室检查，避免误诊漏诊心管疾病。精障碍是心血管病的重要危险因素，需干预，但不能因此忽视心血管疾病的疗。（２）给予抑郁状态、焦虑状态的诊断，便于对患及时进行治疗。如患者需要疾病学的诊，建转诊精神。（３）推荐心血管科患
心脏康复五大处方之
刘遂心张文亮
心脏的结正常是维持功能的基础。临床上常的心脏手，如心脏瓣膜换术、经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）和冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ），是通过纠正构异来恢复心脏功能。实上单纯纠正结构难以达到预期恢复功能的效果。术还需规用药、指导饮食和运动等。已有大量的循医学证据表明运动康复可以明显高者的心功能、善预后。因此欧、美等多家心脏病学会均将运动康复列为心病治疗中ＩＡ级推。遗憾是目前我国的临床医师重视药物治疗，忽视了运动治疗，更多地是了解动疗。如何指导心脏患者运动康复是我们临床医生面临的新课题。面结
心脏的运动治疗如同药物疗一样，需要按方来进行。如同药物处方建在疾病的正确诊断一样，开具心脏病运动处方前，首先必须综合患病史、体格检查及辅助检查进行评估及危分层，其中运动负荷试验是必不少。常用
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１４．１０．０１６
作单位：４１０００８长沙，中大学湘雅医院康复科通信作者：刘
万方数据
色胺（５－ＨＴ）再摄氧抑剂和氟哌噻吨美利辛片。使用的剂量均可以从半片始，如无效，３ｄ后加量，５－ＨＴ再氧制剂常用剂量１片／ｄ，氟哌吨美利辛片常用剂量１片，早晨、中午各１次服。（４）治疗前的沟通是关键：过通使患了解药物疗效特点：
３
ｄ左右，容易出口干，多在第２周左右开始
严重睡障碍，可期联合使用苯二氮革类药１～２周。５－ＨＴ再摄氧抑剂一般２周左右起效，胃肠道反应多见，建议饭服，用于治疗焦虑碍时需要和苯二氮革类药物或氟哌噻吨利曲片联２周，避免焦虑加重。治需要持续的时间一般在３个月以上。治时间可以根据患者病情，原则上焦虑或抑郁症缓解１个月以考虑渐减量停药。减量方法为每２周减半片，通常１个左右药。常见的不反应有恶心、便秘、心悸、口干等，通
要考药物的相互作用：５－ＨＴ摄氧抑制剂通过细胞色Ｐ４５０代谢，心血管病患用的很多药物如他汀类、抗律失常药物等也通过细胞素Ｐ４ｓｏ代谢，因此联用药时
（收稿日期：２０１４－０８－０６）
（本文编辑：侯
肺运负荷试验，后者更精确。过负荷试验一方面可观察患者在运动中有无肌血、心律失常、血压反应否正常等，另一方面观患者实际的运动能力，为运动处
运动方组成包括：方式、度、时间、频率，意事项。常见的运动方式有有氧动、阻抗运动、柔韧性训练、平衡训。氧运动主要是增加心脏的容量荷，改心脏功能，常见的方式有：走步、跑、骑车、游泳，固定踏车、平板。建强度为
２０—４０
ｒａｉｎ，运动率３—５次／周，鼓励每天
肺负荷验测出的无氧阈水平的运动是最的运动强。此外常用确运动强度的方法为心率储备法，即：目标心率＝（最大心率一静心率）×运动强度％＋静息心率。如，患者大心率１６０７贸．／ｍｉｎ，静息心率７０次／ｍｉｎ，选择的运动强度为６０％，目标心率＝（１６０—７０）×６０％＋７０＝１２４Ｉ『欠／ｍｉｎ。同时结自我知劳累程度级法（Ｂｏｒｇ评分表，见表１），
阻运动主要是锻炼肌肉的量和肌肉的耐力。与有氧运动比较，阻抗运动引起的心率反应性低，主要增加心脏的力负荷，从而增心内膜
生堡型苤查！！！！生！！箜！！鲞箜！！ｇ！也』！！！！里塑：Ｑ！！！！竺！Ｑ！！：Ｙ！！：！！：盟！：！Ｑ表１对自我理的用力
Ｂｏｒｇ评分
６～８９～１０１１～１２１３～１４１５～１６１７～１８１９～２０
为此我利用简便携带的弹力带、心率表广从医院家庭的连续康复模，让患者回到家庭延续院内运动治疗，同时定期随，调整运动处方。为了增加患者家庭运动治疗的趣味性依从，我还利用弹力带自编了《力带强心复健操》和《年强心复健》。两套操融入了人体所需４种运动形式，不天气、场地、备、出差等因素的影响，方便患者训练。前套操主要于低中患者，后者据老年人的特点在前套操的基础上低了
自我理解的用力程度非常非
有点用力用力很用力
非常非常用力
已有究表明，肌力和死亡率负相关，改善肌力可改善预后。关于这一点没有引起临的应有的重视。常用的阻抗运动方法有：卧、哑铃或杠铃、运动器械以及弹带。其中力带具有易于携带、不受场地及天气的影、能模仿１３常动作等优点，特别适基及家庭应。初始推荐强度为：上
ｒｅｐｅｔｉｔｉｏｎ
了常见养生穴位拍打刺激。在临床应用中
病例分享
患者女，６１岁。因活动后心悸、促１年２０１０年３月２３日在我院行二尖瓣置换术＋三尖成形术，手成功。术后患者一直坚持规范药治，１个月后感气促改善，但走平路、一般家务动明显受限，生活难以自理。２０１０年４月２６日患者来我科康复咨询。常规给予低水运负荷试验
３
ｍｉｎ
ｍａｘｉｍｕｍ，１
即在持正确的方法且没有疲感的情况下，一个仅一次重复能举起的最大重量）３０％～４０％，下肢为５０％～６０％，Ｂｏｒｇ评分１１—１３分。每训练８～１０组肌群，躯体上部和下部肌群可交训练，隔天１次，切记运动过程中力时气，放时吸气，不要憋气，
柔韧训练的主要作用是拉伸肌肉和带。虽然对心血管疾病直接治疗作用，但可以缓解、增加关节活动度、预腰背发生。推荐颈部、上肢、干、下肢拉伸各２组，建强度为有
１５～３０
Ｓ，最大运动负荷２．６ＭＥＴｓ，静息心率９０次／ｍｉｎ，最大心率
１１２次／ｍｉｎ，因疲劳而止运动。建议在维药物治疗的基础上加用动治疗，予以每周５次，３６次运动康复计划，并在我心脏康复中心密的医
有氧运动：用固踏车、平板，初始运动强度为５０％心率备，即运动中靶率＝９０＋（１１２—９０）×５０％＝１０１次，／ｍｉｎ，Ｂｏｒｇ评分１２—１６分，２周后步过渡到６０％～７０％心率储备，初始运动时间为１５ｍｉｎ，每周酌情增加５ｍｉｎ，直至时间达４５～６０ｒａｉｎ；抗阻动采用黄色弹力带，初始训练为４肌群，８次／组，个肌群２组，Ｂｏｒｇ评分１２～１４分，逐渐过渡到红弹力，８个肌，１２次／组，每肌群训练３组，隔天１次，同时避免扩胸动作（影响胸部伤口的愈合）；放松采用柔韧性训练，伸感觉而无明显疼痛，初始为６个部位，逐渐过
患顺利完成３６次运动复后，自觉体明显增加，心情舒畅，可以胜任一般家务动。复查平板运
６．５
ｍｉｎ
Ｓ，总时间１０ｍｉｎ左右，鼓励
平衡训练是我们人体基本活动能力之一，平衡性训可以提高平衡能力，增加储备，有效提高日常活动能，减少跌倒风险。常用
此外，制运动处应注：（１）有氧运动是动的基础，阻抗运动、柔韧训练及平衡性训练应建立有氧运动基础之上，是有氧运动的有力补充。（２）注意运动前热身运动后的放，避免运损伤和增加心血管适应性，避免心血管事件。热身运多采低水平氧运动，放松训练多采用低水平的氧运动或柔韧性训练，持续５～１０ｍｉｎ，病情越热身与放松运动时问宜越长。（３）根据患者病情，因人而异选合适的运量是关，运动过大有风险，过小达不到效果。（４）密切观察患者运动治疗的情，包括我觉、心血管反应、疗后反应，及时调整运动处方，酌情增加、减甚至终
２４～４８
２８
Ｓ，最大运动负荷为
ＭＥＴｓ。指导者回家继续坚持运动，以快
踏车平板训练，继续院内弹力阻抗运动及柔韧性训，并定期１—３个月随访，整运动处方。术后３年随，患者自觉体能完全恢复，复查平板运动负荷试
ｍｉｎ
５
Ｓ，最大运动负荷
ＭＥＴｓ。
该患成功地完成了心脏瓣膜换术，纠正了心脏构异常。尽管术后坚持规范用药，１个月后患者生活难以自理。经过为期７的指导的运动治疗，患者体能逐步高，运能力接近正常。不难看出，运动治疗大加速了患者的康复，明显提高了患者生质量，一种安全、有效、廉价
（收稿１３期：２０１４－０８－１０）
ｈ，因此运动疗必须长期坚持。如何
运动治疗依从性，尤其是从医院到家庭的维持治
多年临床实践中我们发现，患者以长期坚持运动的主要因有：受天气的影响，经常户外运动，导致运动中断；作忙没有时间；出差在外，受场地、设备等因素的影无法运
（本文编辑：侯
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万方数据
孔永梅：心脏康复运动处方制定——获益与风险
内容转载自：门诊
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当前心管疾病诊疗技术迅猛发展，中国心血病发病率和死率总体仍呈快速上升态势。如何解决当前球生活方式相的心血管疾病防治瓶颈，心脏复运动方已被证实为行之效的临床治疗策略二级预防关的干预重点。随着心脏康复运动处方临床研究的深，人们逐渐认识到运动处方并非是单纯的体活动，也并非是仅干预危险因素，而是具有多
一、运动处方的历
同其他物类群一样，人类进化史也经历起源、进和发展的过程。人类身体活动和运动的变迁，是人类诞生的条件，同时也是自然择赋予人类机体功能演化的金钥匙，其经意触发了一个巨大的进开关，从此启动了不逆转的身体变进程，持续刺激着人体功能和其他特征的不断出现，引人向着文明大步迈进。人类活动能力的完善是自然境适应的结，同时又是体质演化的动力。因，
中国传统学历经千已发展出一套较为系统的运治疗理论和法。《黄帝内经》中述了运动治疗的思想，医学家华佗主张运动治疗的精髓“摇则谷气消，血流通，病不得生”。现代运动处方概念由美生理家卡波奇于20世纪50年代提出。随着康复医学发展和冠心康复运动治疗的展，运动处方开始受到重视。1969年，世界卫生织提出“Prescribed exercise”的术语，从而在国际上通为运动处。中国于70末引进了现代运动处方的理论，经过年发
运动处是由医师、康复治疗师和运动治师等根据学评估，按年龄、性别、身体健康状况、症状、体征、心肺功能、功能能力、疾病况、各器官的功能水平和回归社会功要，针对疾病人群、亚健人群和特定运动人群，用处方的形制定系统化、个体化的运动治疗方案，以达到改善受损理、理及社会功能，提高自愈能力和再生能力，善预后生存质量。动处方是心血管疾病治疗的基，是
二、运动处方获益的
大量Meta分析，运动处方干预使状动脉疾患者的总体死亡率下降27％（OR＝0.73，95％?CI：0.54～0.98）；心血管疾病死率下降31％（OR＝0.87；95％?CI：0.71～1.05）[1,2]。2016年美国心脏病协会（AHA）在Circulation杂志上发表科学声明强调有氧能力，强调将心肺能（CRF）为临床生体征（Clinical Vital Sign）。大量证据表明，CRF与血管死率和全因死亡率呈负相关；运动耐量每升1 METs，死亡风险下降12％。CRF为健康转归的预测子，预测各种血管疾病结局，括脑卒中、心力衰竭和手术相关的疾病；CRF和已知传统的死亡预测子（如、脂症和2糖尿病）力相同；成人CRF级别＜5 METs是死亡的高危因素，当CRF级别为8～10 METs时，生存率增；即使CRF幅加1～2 METs，不良血管事件可下降10％～30％；当CRF值从5 METs以下提升至7 METs时，全因死亡率下降比例将可能超过50％。虽然运动治疗具有上述诸多益处，然而治疗中可能生的良事件风险引人关注。一项查显示，康复过程中非致死性心血管疾病并发症的发生率为1/34,673（人·小时），致死性心管病并发症发生
三、运动处方获
运动干长期效应发生于机体暴露在特和充足运动刺激一定时之后，随着运动负荷中心效应和外周效应的生，运动的量关系逐步显现，多系统参与的运模能有促进摄氧量（VO2）、最大摄氧量（VO2max）、峰值摄氧量（peak VO2）以及细胞水平氧取，有效改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进支循环建立，改善心功能，降低心血管死率和
（1）改善血管内皮功能：运动疗通过增加动脉壁流介导的剪切力，调节血内皮，增加一氧化氮合成、放，增强其活性，通过进内皮祖细胞和间充干细胞
（2）促进抗炎：有氧动治疗可降低C反应蛋白水平，可促进还原型烟酰腺嘌呤二核苷磷
（3）延缓动脉粥样硬化进程：人体骨骼肌力量与皮糖基化终末产物表达显成负相关，糖基化终末产促进胶原交联和动脉硬，运动治疗可减少糖化终末
（4）减少心肌重构：有运动治疗可减心肌梗死后心肌组织重构，善心肌组织顺应性，改善钙离调功能和受损心肌的收缩功，降心肌组织的氧化应激水平，改善
（5）调节交感神经系、免疫系统及血管疾病之间的稳态平衡。减少甚至避免交感神经过度激导致的血管炎
（6）降低血栓栓塞风险：长期规律的有氧动治疗，能够降低冠状动脉损斑块破裂后血栓栓塞的风险，其机制包括：增加血浆容量，低血液稠度，降低血小板聚集，提高血组织纤溶酶原激活剂水平，降组纤溶酶
（7）提高缺血阈值，促侧支循环生成，改善缺血心肌灌注。研究表明，缺血预适可促进冠脉侧支循生成，但过度心
（8）改善冠状动脉弹性内皮依赖的血舒张功能，增加病变血管的管腔面积，增心肌毛细血管密度，提高冠脉血流储
四、制定运动处方权衡获
运治疗的获益需通过精的个体化运动处得以实现，在运动处方实施过程中如何把控动获益和风险的平是运动治疗的难，同
制定运动处的四维：病、功能、角色、环境；制定运动方的四原则：安性、有效性、个体性、专性；运动处方四要素（FITT）：运动类型、运动强度、运动时间运动率。其中，动强度是定运动处方的关键，直接关系到患者运动的安全性和有性。运强度的准评估是运动处方安全的前提，包初始评估和专项评估。运动处方初评估括：病史、格检查、心血管危险因素、心理社会因素、药物服用、运习惯、力和协调等；运处方专项估包括：心肺评估，有氧代谢能力及运动耐量、左室功能受损程度、律失常分层、缺血或坏死心数量、血运重建评分与分层。其中特别强调心肺运试验
欧美脏康复指南烈建议重症心血病患者心康复进行精确的心肺功能评估，以制定匹配患体力和心脏功能的精安全运动处方。因为心肺疾病静息状态往往处于代状态，在运动状态下才会出一系列病理生理学的改变。目前临床广泛应用的超声、肺功能仪、心电图、冠状动脉造影等方法多数只能反映静态下心肺及血管功能况，易导致病诊断和治盲点。研显示，心肺运动试验可效弥补上述静态参数的不足。CPET通过检测人体静息运动状时气体代谢变化，分析心肺协调性及全功能状态，人体重要的整体能学检测方法，是客观量化评估肺储备功能的“标准”，是心管复运动处方风险评估的重要手段，是制定运动处方的安全标准。其氧阈（AT）和peak VO2是运动方的重要指标，AT靶心率可作为运动治疗时安全边际，有效保障运动治疗的安全性。当运动强度达到AT时，机体通常运后3～5 min稳态，心率、血、心输出量和肺气稳定在一定水平。当运动强增加超过AT值，感神经激活，副交感神经活性受到抑制，乳酸堆，代谢紊乱，电解质酸碱失衡，运相关猝死风险增。时心肺两个系统在运动负荷处于应激态，通过应激反应数据标定心肺系统以及全身血管的功能状态，适用心血管康复和动处方危险。临床常用的状限制性心肺
心肺运试验指导的心脏康复危险度分层分为低危、危、高危，其中低组peak VO2≥20 ml/(min·kg)，AT≥15 ml/(min·kg)；中危组peak VO2在15～19 ml/(min·kg)之间，AT在12～14 ml/(min·kg)之间；高危组peak VO27.0 METs，中危5～7 METs，高危2max、AT值、peak VO2指标的危险分层，有助于运动处制
五、运动处方的制
根据者评估和风险评估制运动处方，运动方制定程序详见图1。通过评估、运动治疗＋综康复处方、再评估，使运动处方与患者况持续
图1. 运动处方的
运动处的制定强调分层、分级管理，根据心肺动试验、心电动试验、6分钟步行试验、柔韧性和平衡性康复评估指对可能出现的心血管事件和运动伤行断和识别，做好评估危险分层。在运动疗中，严掌握运动治疗适应证，坚持根据危险分层进行相应医学监督和监测，同时配合药物、心理、营养危险素干预[15,16]，降低不良事件的
六、总 结
综上所，运动处方是心脏康复的核心，益与风险存。2016AHA科学声明将心肺功能作为临床生命体征和险转归的预测子，并重新强调了运动处方的临床益。CPET是评估心肺功能和运处方的金标准，是制运动处方风控制的最佳方法，在精准康复评估策略中极具价值。随运处方临床实践证据的积累，开展多中心、随机照试，关注运动复评估、运动控制、运动效率和全
参考文献
[1] Jolliffe JA, Ress K,Taylor RS,et al.Exercise-based rehabilitation for coronary heart diease.Cochrane Database Syst Rev Update, 2001, (1):CD001800:Update Software.
[2] Taylor RS ,BrownA, Ebrahim S,et al.Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart diease:systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials .Am J Med, 2004, 116(10):682-692.
[3] Leon AS, Franklin BA, Costa F, et al.Cardiac rehabilitation and Scondary prevention of coronary heart disease: an American Heart Association scientific statement from the Council on Clinical Cardiology (Sumbcommiltee on Exercise, Cardiac Rehabilition, and Prevention) and the Council on Nutrition, Phvsical Activity), and Metabolism (Subcommittee on Physical Activity), in collaboration with the American association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation, 2005, 111(3): 369-376.
[4] EACPR Committee for Science Guidelines, Ugo Corrà, Massimo F, et al. Secondary prevention through cardiac rehabilitation: physical activity counselling and exercise training: key components of the position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Eur Heart J, 2010, 31(16):1967-1974.
[5] Flecher GF, Ades PA, Kligfield, et al.Exercise standards for testing and training: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 2013, 128(8): 873-934.
[6] WEN C P, WAI J P, TSAI M K, et al. Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study. Lancet, 2011, 378(9798): 1244-1253.
[7] LOPRINZI P D. Effects of light-intensity physical activity on red blood cell distribution width: Implications for a novel mechanismthrough which light-intensity physical activity may influence cardiovascular disease. Int J Cardiol Heart Vasc, 2016, 203(7): 724-725.
[8] Niebauer J. cooke JP cardiovascular effects of exercise: role of endothelial shear stress. J Am Coll cardiol, 1996, 28(7): 1652-1660.
[9] ASAHARA T, MUROHARA T, SULLIVAN A, et al. Isolation of putative progenitor endothelial cells for angiogenesis. Science, 1997, 275(5302): 964-966.
[10] HUANG N F, LI S. Mesenchymal stem cells for vascular regeneration. Regen Med, 2008, 3(6): 877-892.
[11] Kodama S, Saito K, Tanaka S, et al. Cardiorespiratory fitness asa quantitative predictor of allcause mortality and cardiovascular events inhealthy men and wonmen: a metaanalysis. JAMA, 2009, 301(19): 2024-2035.
[12] Fletcher GF, Ades PA, Kliigneld P, et al. Exercise standards fortesting and training: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 2013, 128: 873-934.
[13] American College of Sports Medicine. ACSM 7 S guidelines for exercise testing and prescription. 6th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2000: 145-149.
[14] SMITH P J, BLUMENTHAL J A, HOFFMAN B M, etal. Aerobicexercise and neurocognitive performance: a meta-analytic reviewof randomized controlled trials . Psychosom Med, 2010, 72(3): 239-252.
[15] MORROW J R, DEFINA L F, LEONARD D, et al. Meeting physical activity guidelines and musculoskeletal injury:the WINstudy. Med Sci Sports Exerc, 2012, 44(10):1986-1992.
[16] SINK K M, ESPELAND M A, CASTRO C M, et al. Effect of a 24-month physical activity intervention vs health education on cognitive outcomes in sedentary older adults: the LIFE randomized trial. JAMA, 2015, 314(8): 781-790.
医师简介
孔永梅
山西省心血管病医院
主任医师、心脏康
现任山省心血管病医院康复医学科主任。世界中医学会联合会心脏复专委会副会长兼秘书长，中国心脏联盟心血疾病预防与康复会副主任委员，中国康复医学会心管专委员会常务委员，海峡岸医药卫生交流协会脏康复专委副主任委员，中国医师协会中西医结合分会心脏康复专会技专家，中国女医师协会心脏康复研究中心常委员，国中医药促会心血管疾病预防与康复委员常务
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心脏康复中个体化运动处方制定方法
?第3
饮食保健
临床研究
心脏康
翟林丹
（成
【摘要】适当的运动可改患者的心脏功能，而运动处方的制定不仅要结合患的现病史现有主要并发情况，还要考虑患者的
习惯当前用药情况，所以运动处方有个体、系统化的特点，本文通过综述个体化运动方制的方法来指导心脏病患者更安全运动。【关键词】动处方；心脏病患者【图分类号】R541.3 【
B
目前血管疾病已是导致死亡的最重的原因一，并且呈逐年增长的趋势。个体化运动练可过增加心肌供氧量、减轻心脏危险因素、改善焦抑郁情绪等方面改变心脏的自然进程，降低发病率和死亡率，提高
1 心
1.1 适应证
原发高血压、高脂血症、冠心（心肌死、稳定性心绞痛PTCA 术后、冠动脉桥术后）、植物神经功能紊、各种心脏病术（心瓣膜置换、心脏移）、左心功能不全（各种心脏病，临
1.2 禁忌证
心康复运动的禁忌证：静状态心悸、气促、胸痛、心绞痛、急性心力衰竭、心率大于110/min～120/min、严重
2 心
2.1 运动方式
在运动方式的选择应有氧运动为主，它可以有效的改善心功能，同时可配合适当阻抗运动及柔韧性
2.2 运动强度
在运动处方制定中别意运动强度的量，运动强度过大患者出现心衰的风险性过高，但运动强度过小达到治疗的果。因此，掌握适度的运强度是定和执行心脏病动处方的关键。常用的运动强度制方法为：①运动试验测定心功能能力(function capacity, FC)，然后根据FC 的级别，取相应的百比为运动能力(exercise capacity, EC)将此作为运处方的动强度[2]。②靶心率法：靶标心率（次/min）＝220－龄，或通过心肺运负荷实获得，建议运动处中的心率小于AT 值出现时的心。对于情况欠佳的患者建议从目标心率的50%始，逐步增长到目标心率的60﹪～80%。或者在静率的基础上增加20～30次/min，但此欠精确。③主观体力感觉等级量表（RPE 量表）的数值：RPE ＜12（轻松），≈40%～60%最大心率；RPE ＝13～14（有点用力），≈60%～75%最大
[3]
≈75%～90%最大心率。
2.3 运动时间
运动间的长短直接关系到运动是否有效。运时间过长易起疾病的复发，时间太短达不运动的效果。一般患者佳运间是45-60分钟，分为准备活动：15-20分钟；训练活动：20-30分钟；结束活动：5-10分钟。有研究证明，连续有氧运动间歇分次
2.4 运动频率
针对心脏病
大于5次运动不能提高训练效果。一次运动训练效果可持续24-48
3 判
患者按照定的运动处方训练后，应该判断运动处方制定的合理性。动量宜的主要标志：①运动时稍出汗，度呼吸快、不影响对话。②运动结束，心率在休息后5-10分钟恢。③运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好。④无持续疲劳感或其他适（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）。运动过大的标志：①运动结束后率在休息10-20分钟不恢复。②出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳。运动量不足的标志：①运动后身体无发热感、无汗。②率无变化或在2分钟内迅恢复。根据运动患者的表现，判断患者运动处方是合适，进而做进一步的调
4 执运动处方时的注意事项与不适应
患者在行运动处方时的注意事项： ①医务人员咨询与导，必要时监护下行。②运动从小开始，逐渐增量。③只在感觉良好时运动。④定期检和修正运动处方，避免过度训练。⑤警症状：如：身适（括胸、、颈或小颌）无力、短、骨关节不适⑥运动时要穿戴当的衣鞋。⑦饭后不做剧烈运动（饭后1-2小时）。⑧根据季节调节运动（天气炎热— 减少量、补充水分；天寒—保暖）。⑨运后不宜马上冷水浴或热水浴，等到心率恢复，汗已
近年来，心脏病患者逐年增加，过去人们认为慢性衰患要限制其活以减少循环负荷，多强调在安静休息、低盐、限制液体入量的基上进行病因、诱因对症治疗；因此大分患者就入功能行性恶的过程，严重影患者的生活质量。随着我国经的增长，人们对生活质量的要求越来高。因此，需要大力发展康复事业，在我国特殊环境中，我们不仅可以借鉴国外先的临床治技术，我们还应把祖国医学的优势
[1] Gibbons L, Blair SN , Kohl HW , et al .The safety of maximal exercise
testing[ J] .Circulation , 1989 , 80 :846 -852 .
[2] 吴. 心脏康复运动处方制定方法J. 中国康复理
践,2003,9(12):767-768.
[3] 胡. 心脏康复个体化运动处方的制定分析J. 山
杂,2014,43(7):2035-2036.
[4] 上正，伊藤．图解心脏康复指南［Ｍ］天津科技翻译出．
版有限
作者简介：林丹，女，成都体育学院，运动医学系在读研
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心脏康复的五处方
心脏复的五处方：运动，心理，营养，戒，药物。运动训练是核心。康复运训练的效应：﹙1﹚心效应：心脏侧枝循环形成，心肌收缩力增加，输出量增加。﹙2﹚周效应：血循环改善，有氧能改善，能量代谢改善，交神经兴奋性降低，机
目前国内康运动式较混乱，非量化性运动如太级拳、广场健身活动 [7、8] 或其它自制动方法等心脏康复中的应用有报。而通CPET 制运动处方，括运动强度、运方式和运时间予以规范化的研究缺乏。CHF 患者在实施运动康复，应遵循AHA 运动指南，常规进行运动试。CPET 是运动试验的一形式，是综合应用呼吸体测技术，计机技和活动平或踏车技术，实时检测在不同负荷条下，机体氧耗和CO 2排出量的动态化，从而客观定地评价心脏储备功能和运动耐力，是评定心衰患者心脏功能的金标准，且是制患者运动处方的根据。临床常选用踏车及运动平板为动模式，基于踏车的安全、方便性，选用的比例更高。本研究依据CPET 、心脏超声NT –proBNP 数据，设计对，进行对比分析。客观性、实用性、可重复性强。长期研究以期总结出较
