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2010 06 01收稿

襻空

空迟发生应嘱病禁食, 必要时予胃动力药, 如吗丁啉, 加强对此类病人的心理护理, 缓解因术后长时间不能进食所致的焦虑不安, 同时予足够

胃大分切除患术后并症多、重, 是死亡率高主要因素。术后患者在基础护理、各检查和治疗的过程中均需护士提供高质量的护理服务和护理手段, 对预防和发现并发症, 提高患者成活率和的功能恢

参考文献

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徽中

[2] 徐必海. 胃切除术后的饮食保健[J].中

冠脉介入术后并发症的预防

孟隽, 刘素勤

中

摘 的 探讨冠脉介入术后常见并发

68中, 术后出现并发症5例资

并主要为迷走神经反射、出血、尿潴留等, 其主要

(刺) 肢体动不当, 拔管方不当。结论 护理人员后应严密观察, 对并发症能做到及早发现和治疗, 同时采取必要的护理, 止严重

关键

中分类

经皮状动脉介治疗术(PC I) 是目前治疗冠心、心肌梗的主要治疗方法, 手术创虽然小, 但由于穿刺血管包括动、静脉损伤产生的夹层、血栓形成, 以及穿刺血管局部压迫不当会造成出血、血肿、动脉瘤和

[1]

1. 2 护理方法

1. 2. 1 基础护 护理人员应为

情, 要嘱咐患者绝卧床休息, 指导

[2]

。

倘护不当, 可引起严重的后果。2008年1月至2010年1月中平能化医疗集团

脉介治疗68例, 现将护理体会报

。

1. 2. 2 预防迷走神经反射性血压 迷走经反射性血压是由于股动脉受刺激、疼痛或尿留, 过迷走神经反射将动传人血管运中枢, 制交感神经和副交感神经传纤维, 导致心率减, 血管扩张, 使血压下降。因此术后拔出动脉鞘管时要给予心电监护, 严密观察是否有心律失常、心肌缺血压变化情况, 发现异常立即中流量吸氧, 遵医嘱迅速补充血容量并脉射阿托品l~2mg , 1~2m i n 内心率无增加, 血压无回升时, 追加阿托品2m g , 同时代

1 资料与方法

1. 1 资料 20081月至2010年1月我收治68急性心肌梗死患者, 其男39例, 女29例, 年龄35~80岁(62. 1 12. 5岁), 行经皮冠状动脉腔内成形术加支架

28例, 术成68例, 术后并症发生率依次为:低血1例, 术后尿潴留1例, 血管迷走神经反射1例, 穿剌部位出血1例, 状动脉

202

宜饱, 术后鼓励患者进流食水, 但要少量多饮, 每次不超过200m , l 低血糖反应及胃肠道突然扩张可发迷

1. 2. 3 预防心理性血压 本1例发生低血压。与患疼痛、精神、、冠状动脉痉挛等素有关。术中、术后要密切观察血, 患有无头晕, 出汗, 心律减慢等表。给予心电监护, 监测生命体; 密切观察病情, 如异常, 立即报医生。1. 2. 4 预防肢体血栓形成 血是心脏介入治疗中十分严重的并发症, 一旦并发症发作, 轻者延误康复期限, 重者危及患者生命, 导致治疗失败。我们认为护理的预防措:! 手术后需合理地应用抗凝剂, 预防血栓形成。?询问患者的术侧肢体有无麻, 测验患者肢体的灵度, 可视患者的具体情况给予局部按摩; 细心观察患者穿刺术肢部位的颜色、温度, 嘱患者注意身保; 仔细观察对比双动脉搏动是否对, 动脉搏动否正常。#如出现持续足背动脉搏动减弱、皮肤温度低、者怕冷、肢体木等症状反映, 提有早期血栓形成, 应及时采溶栓措施, 防血栓

[3]

医药坛杂志 2010年9月 第31卷

所术应加强巡视, 做好交接班工, 观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及

于局部下小血肿无需特殊疗, 般可自吸收, 一旦出血、血肿, 应早期发现并立通知医生, 重新予包扎、压迫止血, 严密观察出血情况、血肿范的变化, 并做好记录。1. 2. 7 预防术后尿潴留 由于患者不能平卧排尿、老年患者有前列腺增生、术前行床上排尿训练等原因, 患者术后易发生尿潴留。护理人员要让患者加强术床上尿练, 术后给予热

2 结果

本组患手术均获成功, 术平住3~5d, 痊愈出院。68例中并出血者1例, 1周自行消失; 迷走经反射1例; 低血压1例, 立即给阿托品l m g 、多巴胺20m g 静脉推注, 加快补液速度, 患者均30m i n 内心率恢复正常, 血压在1~2h 升常范围, 患者面色潮红、生命体征恢复正常; 尿潴留1例, 给予热敷和按腹部, 者顺利排尿; 所

3 讨论

PC I 一种安全有效的冠心诊疗技术, 但也不可免会有一些并发症的发生, 这与术者的熟练程度、患者的高血压病程限、周

[5]

能与-静脉瘘、髂脉层的生有关。手术的成功除了术者的术技巧和恰的药物治疗外, 术后护理工作常重要, 护理人员对可能发生的严重并发症的预见性护理, 可以最大程度的减些并发症发生, 消除或减轻并发症的危害, 使病人顺

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外周管并发症的临床分析[J].中华医学杂志

05 。

1. 2. 5 预防出血和血肿 出血及皮下

动脉介治疗术后常见的发, 绝大数在穿刺部位, 偶尔在胃肠道或腹膜的隙, 植支架患者因术中肝素用量大, 术后鞘管留置时长, 出血的发生率增加。术后患者返回病房时, 由4~6人将患者平移至床上, 严密观察伤口敷料是燥, 有无出血及血肿, 用记号笔作好标记, 以利观察出血及血肿的小

[4]

son 准改良法判断出血程度, 按断结给对症处理。外, 术前还应常规查凝血时间及血功能, 穿刺侧肢体保持平, 制动, 避弯曲, 导患者咳嗽排尿、排便时用压迫穿刺点, 以防穿点出血, 出现肿可用50%硫酸镁湿敷。1. 2. 6 预防假性动脉瘤 由于高效抗凝、抗血小板药物的应用、者体形肥胖、高血压及介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低, 或刺动脉后壁, 或误人股浅动脉均发生假性动脉瘤。这就要求护理人员静脉穿刺时应尽量使用套管针, 避免反穿刺造下血、血肿或动静脉瘘, 假

经股动脉行冠脉介入术患者的术后护理

经股动脉行冠脉介入术患者的术

!堕

强,如骨患者须以卧床为主,当对他说:"你不动,否则骨 头就长不好".患者会非常紧张而不敢动,万

下,他就会想着头是不是长不好.而如果你对他 说:"安静躺好骨头很快就会长好的."患者的思想上便接受 了长好的暗示而不于产生

4沟通交流时应注意的

4.1通前,护士首先主情地诚挚温和的态度与 患者接触,以期得到任进而行双交流,共同建立一种 指导—合作或参与的护患关系,使患者乐于接受护士传递 的可靠信息并深信疑,同时护士也应注意患者是否舒适, 能中注意力听你的宣教.如急腹症患者在疼痛发作时, 不宜做宣教时间,应病情稳定,疼

79?

4.2交时,护士应注意自身的语,措,势,单一音 调往往使患者怠,不易保持意力,士应注意调整声. 显示内容重要性,这样能促使患者的倾听.流应充满活 力,微笑中把所要宣的有关保健知识教给患者,使患者 对你所讲的内容感兴趣,注意力集中,达到宣教目. 4.3在与患者交谈时护士应做到全神贯注,随时注意患者 的应,配合适当接触,抚摸等表示对患者的关注和安慰, 可用"点头"或"嗯""是"等表达方式表示已接方内 容,理解了对方意

士很切,友好,减轻患者的恐惧心理,同时增加了

疾病的痛苦和信

(收日期:2OO9—09—14责任审校:

经股动脉行冠脉介入术患者的术

王洪梅

【关键词】冠心病介入治疗并发

【文标识码】B【文编号]1728—3655(2009)012—079—003 冠脉介入术是我国近2o多年发展起来的冠心病的快速和帮助,让患者保持乐观的精神,向其

而效的查及治疗方法】].冠心病介入诊和治疗主要意事项,使患者配合医护治疗,以取得最佳

包冠状脉造影术,经皮内冠状动脉成形(PTCA)及冠状后要针对患者的年龄,职业,文化水平以及

动脉支架术(Stent).此类手术具有创伤小,安全数进行相应心理护理'4J. 高,成功率的特点.随着介入治疗的广范普及,现已成为3心电监护 冠心病的主要治疗.但介入性治毕竟是一种创伤性治患者的生命体征中别重视心电

疗,出现发症是不可避免,重者可致患者亡.加强术后继续监测心率,心律及血压变化,尤其注

后理,大为避免或减少后并发症的发生,巩固和提高改变,有,无sr段的压低和抬高,以便及时

心介入术的疗效.因此视术后护理尤为

就股脉行冠脉介入术者的术后护理作综述.状.对于血流动力学不稳定,心律失常心绞

1常护理者应适延长监测时间.心失常可表现为新发心律 密监测血压,心率,尿量,观察有无伤口出血,保持静失常及原先的心律失常加重.严心律紊乱

脉路畅.观察切口敷料情况,有无渗血,有无皮下血肿,亡的重要原

些快速心律失常如室速,室颤,

触足背脉搏动情况,观皮肤颜色,温度.阿托品,多性房颤,房扑,房速,室上速的发作,轻者患

巴胺,监测血压,率变化.心悸不适,严重者可出现血流力学紊乱,生命危险. 2心理护理这就求监护室护士应具备全面的护理专业知识及心电图, 心理护理直接PCI成,心肌血流得到再灌注,患者电生理基本知识,在监程中能准确

自症状显减轻,但要告患者术后患者需护1,2d,临床变化,进行分析并提供医生.持续心电

向者及属解释术后监继续治疗与观察重要性和必危险心律失常的及早识别才能预防心律失

要,并明术后存在的危性,患者仍需安休息,否则影发生同时还需要观察有无其它缓慢性心律失

响术果.尽可能让患在术后监护期间觉安全,亲室传导阻滞,窦性停搏等.观察有无T

切,减轻焦虑和紧张情绪,从而避免因交感经兴奋而引血性改变及心肌梗死的表现,同时根据病情

起加快,诱发冠状动脉挛.医护人员要度和蔼,肌酶谱的变化.心电监护时由于监护导联多

举端庄,动作轻巧敏捷,争使患者以最佳理状态接受此,采用监护图形判断有无心肌缺血及心肌

诊.而些患者对手术功持怀疑,猜测理,再加上最主要的是观察有无动态变化..宋玉勤

术平卧和患肢制动,患忍耐性差,易产烦躁情绪,不要密切注意观察血氧分压和血氧饱和度的

配治疗护理,所以术后好患者的心理护同样不可忽时要认真观察患者的情绪是否稳定,正确估

视,针对者不同的心理状,从心理,生活多给患者鼓励的并发症和心脏事件.对于高血压,高龄,

作者位:222004江苏省连云港市

?

8O?

认真对其基础血压及脉压,合分体状况,确判断 早期血压.术后3o分钟至3小时,恶常为低血或休克 先兆,小便后亦有休克发生.不明原因的低血压,排血容 量不足外如患者心电图无明显变化,要检查有无腹膜后出血 (,右下腹部疼痛),穿刺部位内出血(如肿胀,变色,搏 失)冠状动脉破裂或穿孔.有出血并发症时,立即调整抗凝 剂量并处理.排便护在旁观察心电图和血

4动脉鞘管的护理

术后保留鞘管4,6h后拔除.留期间,要观察鞘管处 有,无渗,血,穿肢体,防止鞘管扭曲折J. 鞘管拔出鞘管前应先测量血,建立脉通路,做好解释 ,协助患者排空胱,说明拔管的方法,取得患者理解与 配合.拔管时时发生迷走反射,备好多巴胺,阿托品 等药物.嘱患者勿用力抬头咳嗽,以免增加负压引起穿刺 部位出,拔管时及拔管后30rain应密切观,察患者血 压,心率及心电图变化,面色及表情询问患者有,无头,恶 心.如患者出现头晕,心悸,面色苍白,出汗,恶心,呕吐,血 压,心率下降等床状或体征,应考虑迷反射的发生,需 及时通知医生并给予紧急处理.穿刺部位易出血造成血肿, 因此,拔管后应局部按压10,15min,用弹性绷包扎, 并用袋压迫止血.严观察穿刺部位有,无渗血情况,如 有渗血,用手指用力压穿刺点,并与侧比较,直至止血, 保持敷料干净j.经手法压迫,新弹力绷带加扎而止 血,周围淤血用红外线照射,土切片湿敷,

8h,穿侧肢体保持平直状,避免弯曲.指导

5.1舒适的护理

患者术后平卧间较长(约30小时),由于长时间卧床 保持同体,多病人会出现尿潴留,腰酸,背通等不适 感,甚至数天才消失,给病人带大痛苦.因此,我们 改变传统的绝对卧床休24h为拔除鞘管弹绷带加压 包扎,2h后协助术侧翻身与平卧位交替,头部抬不超过 30..拔鞘6h后适屈膝,屈髋,并按摩肌肉,嘱用健侧下 肢屈膝,用双肘协助支撑身体,在床上进行左右平移,这 减轻强迫卧位下肌肉和关节张力,改善血液循,增加病人 舒适度,又以防血栓形成.有部患者由于不习惯床 上排尿,而引起的排尿困难,护理人员做应好心理护理,解除 患者的虑,免引起因尿潴留而发的迷走神经兴奋性低 血压反.出现尿潴留时,可行膀胱区按摩,热敷,用温水冲 洗会阴部,听流水声,给予心理疗,减少探视人员等措施, 还可利用开刺激排反射性促进膀胱逼尿肌的收缩,利 用腹

5.2.1护士应嘱患者多饮(1500ml,2000m1),多排尿(尿 量在饮水量的半数以).肾脏是体排除影剂的唯一通 道,造影剂的迟发性过敏反应可引低血压,若术后4小时 患者仍未排尿,应通知医生查看病人,确定患者少或尿 潴留,遵医嘱予处理.有病人出现尿潴留时,让病人听 流水声,轻揉下腹部,用温水冲会阴部,无效予导尿,导尿时 注意首放尿超1000ml,以

5.2.2休息与饮食护理术后如无恶心,呕吐等症

进食,以少量多为原则,免增加心脏负担.24h内量 不食高蛋白饮食,以免产气过多致腹胀.术后进易消化 的低盐低脂的食物,不宜过饱,禁刺激性食物禁牛奶,豆浆 等胀气的食物:注意保持大便的通-9j.必

6并发症的预防和

6.1冠脉急性

发生率为68%.80%发生导管室内,18%发生术后 30min至6h,发生率为2%.5%_l,是PCI术,术后严重 发症.发生原因多冠脉痉挛,血栓或内膜撕裂(包括 造影剂滞留),夹层,常弹性回流及大量斑块.处:?硝 酸甘油200.30o,冠脉内推人;?足够量肝素或低分子肝素 防血栓形成;?冠脉内溶栓r-tPA,UK,SK;?重PCI;? 急诊CABG.为了预防这些事件的发生,术中术后要使用肝 素和/或罗非,在使用过,护士要做到精确配置 液,用注射泵控制药量已保证剂量准确并密切注意注射泵运 转是否正常及时排除故障;由于应述药有导致出血的 可能,术中术后

由于PcI是一种创手术及中术后抗凝药物的应用. 易起出血,术应严密观察出血倾向,如:股脉穿刺点有 无渗血和血肿,皮肤黏膜淤斑,牙龈出血,血尿及便血.当出 皮下血肿时密切观察血肿的范围做好标记,观察有无 扩大,必

6.2.1出现血者要延迟下床活动间.解制动后逐 渐增加动量,起床下蹲时动作应缓慢,有效地降低出血的 发生率.肥胖及老年女性,因股动区皮肤松

,更该限制术侧肢体活动,限制翻身等床上活

动.

6.2.2创伤包扎宜用绷带"8"法.因此方法按充 分,伤处血小板凝聚增强,抵抗股动脉内压力的对抗力增 大,可使出血减少;绷带力紧,不松脱,被固定在伤处的绷 带卷脱,加

6.3心包填塞

6.3.1超确定心积血量,立即床旁心包刺减压,持续 心包穿刺引流,超声引导下定期开放,直到心包积血量减 少到50ml,不再继续出血.则可拔管,可见血压上升,减 慢

6.3.2急查红细胞,血色素,红细胞压积,有适应证者紧急 输血.

6.3.3如穿刺引流后病情恶化继续出血可行心

兰

6.3.4PCI合并急性心包填塞根本预防措施是术者技 操作练,动作轻柔,选择导管导丝不宜过硬.防治的关键 是PCI术后早期发现,及时而

6.4迷走神经反射性低

迷走神经射性低血压是由于外周大动脉到刺激,通 过迷走神经射将冲动传人血管运中枢,抑制交经和 副感神经传出纤维,致心率减慢,血扩张,使压下 降,这是非常危险的并症.其临床表现为:色苍白,出冷 汗,血压下降甚至测不到,并可出现恶心,呕吐等迷走神经张 力增高的表现.发现异时应立即使患者向一侧,中流 量吸氧,遵医嘱分别迅速补液并静脉注射阿托品1,2rag, 巴胺1,5mg,1,2rain内心率无增加,血压无回升时,可追 加阿托品2rag,并给代血浆或低分右旋糖脉输,维 持有效循环血量.

加

7.1了解治疗原理,少心疑虑,有些病人由于对介入治 疗技术了解甚,对置心脏管内支架的稳定性心存疑 虑,担心架会随着心脏的跳动发生变形,老化,脱落或出现 意,支架是由高科技手段制成的,有较强展性和顺应 性,置人冠状动脉后不会出现意外脱落的并发症.病应 治疗原理加

7.2学会控情绪,减少心理因素对疾病影响,确处理 各种应激事的方法,增强心理防御能力.掌握放松技巧, 建立健康思维方式和生活方式,保持心理健康,少冠心

7.3制康复训练:制定康复训练划,适加体力活 .不要过早活动引出血,也不要卧过久.渐进的方 式进运动是最佳的式,在运过程中要密切关注血压和 心率,术后1w,以进行一些常规务活动,如做饭,散步,术 后2w,可以根据医嘱和个人恢复情况,逐渐恢复工作. 7.4按时合理用药:冠脉内支架植入术后患者应坚持服用 阿斯匹林,克得或波立维,血管紧张素转化酶制剂,他 汀类药物等,并要求术后严格促使血糖,血压,血脂达标,这 些预再狭窄,提高生活质量

7.5.1食方:饮食应少食多餐,进食低脂肪,低盐,低胆 醇,多维生素,多粗纤维,高蛋白质的营养易消化饮食.注 意休息,避免用力排,避免

7.5.2生活方式方面:(1)戒烟限酒,并让患者属支持帮助 患者.(2)控制高危因素如:肥胖,高血压,糖尿病,高脂

7.5.3合理用药:遵医嘱服用抗凝药,扩血管药物,

8l?

疗效,定期检查功能,凝血时间,合理饮食.院后随 访,尽早发现处理新发生状和新出现的疾病.门诊随访时 间在出院后半个月,1个月,2个月,6个月,其后再每半年随 访1,遇有特殊

8体会

随着利用冠介入术进行诊断治疗的广泛应用,争取 冠介术的成功,除取决于手术者的操作技巧,及手 术者之间切合以外,后的护理也是十分重要.如何 让患者恢复生理功能社会职能,早日康复,回归社会 护理工作的新目标.(1)为提高冠脉介入术的诊效果, 进一步提高护理人员的专科业务素质和技术水平,应建立一 套系统,完整的术后护理常;(2)术后24h,严密观察患 者各项生命体征和穿刺部位的情况,做到早发现,早报告,早 处理,从而进步高护理质量,避免或减少术后并发 的出现,提高手术的成功率;(3)加强对术后患者健康教 育和心理疏导,减轻患者的紧张理和思担,

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(收日期12009—09—25责任审校:

两种途径冠脉介入治疗术后护理的比较

　　【摘要】目的较经桡动脉股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后护理优缺点，为针对性理提供依据。方法119例冠病患者中57例经桡动脉途径置管（A组），62例经股动脉途径置管（B组）。较两组患者后理、肢体制动时、术后患者主、并发症生及住院时间。结组患者接受手术的并发症发率在性动脉瘤（A组无、B组无）、局部血肿（A无，B组9例）、迷走反射（A组无、B组7例）、血管闭（A组2例，B组无）和置管失败（A组2例，B无），而尿困难（A组无，B组18例）和血管挛（A组2例，B组无），两组院时间分为（2-4）d和（5-7）d。结论与股动脉途径相比，经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗术后并发少，住时间短，后护理容易，者舒适度高，依从性高，是一种全、有的方法，值得推。 　　【关键词】动穿刺；股脉穿刺；冠心病；介入；术后护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.556文章编：1004-7484（2013）-11-6749-01经皮冠动脉介入治疗是目前冠心病尤其是急性肌死的最有效而微创的治疗方法。在手术的入径选方面，股动脉由于其管径相对较粗而成为早期的主选择，但股动脉的解剖点定动静瘘等血管神经损并发症难以完全避免。而桡动脉独立行走于前臂外侧，没重要的静脉和神伴，可完全避免动静脉和神经损伤并发症的发生。与传经股动脉入径介入治疗相比，经桡动脉途径具有患者无需卧床、痛苦小、局部血并症少、住院时间短等优点。我科自2012年9月2013年3月共119例冠心病患者分经桡动脉和股动脉穿行冠状动脉介入，通针对不同的穿刺途径，采取相应的护理措，收到了良好的临床疗效，现术护理比较如下。1临床资料 　　组119，龄29岁-76岁，经股脉62例，男45例，女17例，平年龄57.5岁。经桡动脉穿刺共57例，男48例，9例，平均年56.9岁，术前均有胸闷、心前区适等症状，其中心肌梗死者78例。2术后理 　　2.1穿刺点护理患者进股动脉穿刺之后需要在穿的部位行15分钟的压迫止，防止出血情况发生，在4小时之后停用肝素，并且将动脉鞘管拔出，针不同情况的患者还可择弹力带，进行加包扎压迫6小时。者回到病房之后为了避免弯曲需将穿刺的肢体12到24小时之内进行平伸，穿刺之后患者需要实际需要习如何大小便、咳嗽等，正确的姿势有助于伤口的愈，做完上述之后密切的对患者进行观察，观察肿和肢体血液流动情况。患者术后需要及时将鞘管拔除，以免留的时间过长，鞘管在体存时间过长会导致皮下水，鞘管的位置不易掌握很容易成穿刺部位出血。 　　患者在穿刺之后需要长时平卧，这样就很容易发生静脉血栓。因此对患者的四肢进行血液动的观察，患者的血氧饱和度的检测都显示的流通情况，患者被拔出动脉鞘之后还要在穿刺的位进行6小时的包扎，通过对右手腕仔观察我们可以发现患者指温度、手指的毛细管的颜色和手指的色泽，如果脉的位置比较浅此时发生水肿、皮下出血的情况比较小，随着者的逐步康复，体位不限制之后一般水肿就自行消失。 　　2.2病情观察及护理患者回病房之后，医护人员要对其进行动态的观察以及对动态进行观测，此时病人如果出现心率失常是非常危险的，心率的变化、者血压高低在此时都非常的关键。低血压发与血容量、冠状动脉再灌注、血管痉挛或硝酸甘油类药物作用等因素有[1]。肺栓塞作为PCI术后的并发症在经股动脉穿介入术后并不少见，常误诊为肌缺血或心梗死。预防肺塞的关键是穿刺部位压包扎切记过紧，避免直接压迫静脉。桡动脉途径介入术后此并症少见，经桡动脉途径PCI术后可能出现急性血管闭塞，可示指、中指摸桡动脉有无搏，并仔细观穿刺侧手的温度、颜色、有疼痛等。 　　2.3尿潴留的护理术后鼓励者多饮水，4-6内饮水1000-2000ml，以促进造影剂的排。患者在进行股动脉穿刺后，伤口疼痛，排尿习惯的突然改导致心理紧张、焦虑，尽管在之前进行了排尿训，但是毕竟患者还不是适应因此，因此当现或是发觉患有尿潴留现象该及时地对患者进行诱导排尿，改变患者心理因素，是膀胱在充盈的态度下进行尿液的排放。必要时给导尿。本组出现尿留18例，给予诱导排尿成功6例，导尿12例。桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，易发生尿储留。 　　2.4术后护理难易及患者舒适度评价股动脉手术之后要按照医生进行24小时卧床，并且在6小时之后要将内鞘管拔出，患者不能随意的走动，此时该在床上完成吃饭、排等问题，由于卧的时间很因此肢体的活动受到制，时护士就起到了很重要的作，因为这些生活问题是由护士完成，这样就大了护士的工量加重了护士的负担。患者在病上长时间的卧床，会出现肢体麻、腰酸痛等情况，重的会出现下肢水肿的现，怎样减轻患者的痛苦，因为长时间卧床不能进行大范围的活动患者的生活的舒适度会降低。长时间如此患者就出现烦的情绪，导致心抑郁或者是心理问题，此时需要在护士的指导下排理的压力与不畅，积极地配合治疗，减轻血肿、排困难情况的生。过在生护理人员指导，采取舒适的卧位，提高自我存的能力，在病床上按照自己舒适的卧位进行运动，轻者心理压，避免血肿或者是脉血栓的形成。3论 　　股动脉穿刺是冠脉进行介入诊治的使用最早的方法，手术的成功率高，在临床上使用最为常见也最为成熟。但是随着临床的观察还是存在着一些弊端，这种手术由于在拔出了动脉鞘管之后中断了肝的治会造成局部血管的并发症。针对年患者由于年龄增长，会造成静脉血栓、肺部血栓的成。另外，股动脉穿刺手术之患者出现腰酸背痛的情况，长间的卧床还会造成列腺增升的产生，部分患出现便秘的情况，另外长时间卧床造成者的心理烦躁也导致患者的满，因解上述问题很重要，如何降低者的不满意度值得护人员继续探讨。与股动脉相比，经桡动脉途径其优点是：①桡动脉无较大的静脉和神经毗，因此几乎没有穿刺损伤静脉或神经的发症。②桡动脉表，易于压迫止血，造影结束后只需穿刺局部加压包扎而无需人工迫止。③患在冠脉造影术后即可下床行走，无需床，避免了因卧床带来的腰背酸痛及排尿困难等痛苦，患者适度增加。④有尺脉侧支环，易引起手部血。⑤对冠脉病轻患者，可在术后第2天下午院，缩短住院时间，同时提高了护工作率。因此，对于不能长时间卧床，有腰病患者采用经桡动脉造影可提高其适度，易于被患者及家属接受，提高复诊率。 　　有文报道经桡脉造影的功率为97.9%，略低于经股动脉造影98.1%但两者的差异无显性意义[3]，本研究结果与此相似。因，笔者认为2途径穿刺都安全、有效和可行的。但由于桡较股动脉细，穿刺相对困难，桡动脉延续至冠状动脉途中可能有严重迂曲，因而股动脉穿途径暂时不会被取[4]。 　　上所述，经桡动脉途径行冠脉介入治疗手术成功率高，操作便利，血并发症少，患者依从性好，且能减少住院时间和费用，是一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。工中，护理人员应针对不同的穿刺途径，采取不同的护措施，从患者的实际情出发，给精心护理，最大限度地减轻患者的痛苦。参考文 　　[1]程敏.经冠状动脉腔成形术中术后低血原因分析及护[J].护士进修杂，2004，16（1）：48. 　　[2]李毓仁，黄庆宁，李建美.经桡动脉和股动脉途径行状动脉介入术的对照研究。岭南心血管病杂志，2005，11（6）：400-403. 　　[3]王东方，苗云江，杨波.股动脉和桡动脉途径行冠状动脉造影的对照研究[J].南学，2002，13（11）：61-62. 　　[4]王晓艳，刘明，吕晓玲.冠状动介入

冠脉介入治疗术后并发症的护理及预防

冠脉介入

摘 要 目的:探讨经皮状脉入治疗(pci)术后并发症护理及预防措。方法:总分析行pci 冠心患者636例中, 术后出现并发症12例资料。结果:并症主要为尿潴留、出血、迷走神经反射、局部皮肤等, 其主要原因为手术(穿刺) 侧肢体活动不当, 拔管方法不。论:针对pci 术后并发症的原因严密察病情, 加强

关键词 pci术后并发症 护理

资料与方法

临床资料:pci 术的冠心病患636例中, 男451例, 年龄27～89岁; 185例, 年龄46～76岁。其中急心肌梗死87例, 不定性心479例, 陈旧性心肌梗死70例。经皮冠状动脉腔内成形术加支架置入术369例, 直接支架置入术267例, 手术成功633例, 术后并发症发依次为:术后尿潴留6例(0 09‰), 血迷走神经反射3例(0 05‰), 穿剌部位血2(0 03‰), 股沟皮肤压伤2例(0 03‰) 。冠状动脉急性闭塞1例(0 02‰),1

ptca+支架置入术:在麻下行股(桡) 动脉刺, 冠造影, 后根据病部位、性质和程度选择ptca 及支架置入方法。中肝素化, 术后继续抗凝治疗。手术毕, 病人送至ccu 行特护, 严密观察生命体征病情变化, 预防并及时发现后并发症的发

冠脉支架术后护理

冠状动

随着冠状动脉介入治疗的广应用，越来越多的冠心患者接受冠状动脉架植入手。冠动脉内支架术最突出的优点是能改善经皮冠状脉腔内成形术(PTCA)即刻的效果。还能有效的降低后期的再窄发生率。我院每年约200左右的冠病患者行冠状动脉支架术。现将

1 回室

医护人员将患者用平车回房，较重的患者需住监护。患者在搬动时，应保持穿刺肢体平伸，如是动脉尽量不

2 监护

严密监测血压、心率、尿，察有伤口出血。对于高龄、高血压、极低功能患者，须认对照其基础血压脉压，综合分析状况，确判断期低血压。术后30min,3h恶心常为低血压或休克先兆，便后亦有休克发生。不明原因的低血压，排除血容量不足外，患者心电图无明显变化，要检查有无腹后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位出血(如肿胀、变色、脉消失)、冠状动脉破裂或穿孔(心包填塞症状)，有

3 拔管

拔管前测活全血凝固时间ACT、心电、血。术后4,6h测ACT，若ACT?180s时可拔除动脉鞘管。鞘管要在严密心电监护与压监测下进行，并准备好急物。由于者精神紧张、食时间长、出，加上拔时的疼痛和压迫止血的力度过大可导走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发休克，应起重视。拔管后，用手压迫股动脉穿刺点上方20min，其后用纱布压迫，弹性绷带包，沙压止血6,8h。注意观察患者有胸痛、胸闷、恶心;敷料是渗血，双足背动脉搏动和皮肤颜色，定期监测凝血酶原时间(PT)。拔动脉鞘管1h后，进行抗凝疗，注意有无出血倾向，如皮肤、黏膜、牙龈出等。穿刺部位如有血肿或出血可提拔管，并手挤压血。当血肿消散、局部无渗血时再包

4 术后用药

护理中要给患者应用巴米尔0.3g qd，po(半年)，抵克力得250mg bid(前半个月)、250mg qd(后半个月)，肝素药物合抗凝，其肝素应

凝血酶原时间(PT)正常值的1.5,2.5倍。我们根据PT检测

出两种用法:(1)普通肝素:术6h若无伤口出血即将12500U素钠加入5,葡糖500ml中脉滴注，持续24h。根PT来调静点速度。(2)低分量肝素:术后6h开始，下腹壁皮注射0.3ml或0.4ml，每12h1次，持续1周,10天。术后指导患者坚持按医嘱服巴尔、抵克力得等抗凝剂1,3个月，但每需PT，调整剂量注意吐泻物及皮肤黏膜有无出倾向。常规应用抗生

5 术后饮食调节

(1)适当限制饮食，每7,8分饱可，进食多易增加体重，引起胖，而体重超重是冠心病的一个易患因素。(2)食相对淡，多进食蔬菜、

蛋白质较高的食物，少进食含胆固醇高的食物，血脂固增高的患更应限制固食入量，PTCA术后患者最好食胆固醇<1mg>

6

拔管后如无出血，12h后可向健侧身或卧位，24h后解除绷带(如有血肿，延迟12,24h解除压迫)穿刺处常可触及一硬结，是常现象，不必担忧，数月后

后患者下床时间要根疾及病情、急性心肌梗死行急诊PTCA患者因部分肌坏死需较长恢复，一般术后7,10天下床活动，但出律失常、源休克、心衰等严重并发症时，则需后10,15天下床，病情稳定后出院。绞痛患者术后拔管无渗血及血肿者术后48h即可下床活动，但应注意下床活动后患肢是否出现痛、出血或血肿，无上述症状，术后7,10天可出院。对PTCA后者不要过早活动导致肢局部并发症，也不要卧床过久导肠梗阻、下肢深部静脉血等并发症。下床

7 术后

(1)腹胀:原因是床后蠕动减慢、食入不易消化物、个别患原有胃肠疾。解决方法:腹部敷，顺时针方向轻轻按摩，必要时肛管排气或灌肠导。(2)腰痛:原因是平卧位时腰部悬空或个者原有腰部疾病(如腰椎间突出或腰椎骨质增生)。解决法:平卧位时腰垫软枕，在医护人员指

常见原因是药物反或水太急、太多。解决方法:适当饮水，补液进

(4)失眠:原因是术后兴、体不适、部分患者担心出、探视人员多等。解决方法:适当给予痛

8心理护理 患者对本手缺了解 ,存在焦虑、恐惧、张心理 ,此要注重术后的健康教育心理理 ,如术前讲解、放录像、发放资料 ,请手术成功患者介绍亲身体会 等方式 ,使患者了解手的必要性、方法、过程、注意项等 ,术后住监护室的安全性。助患者消除焦、恐惧心理 ,树立战疾病的信心 ,

9.生活护理及出院指导 饮食面应予低盐、低脂饮食 ,进食宜过饱 ,少多餐 ,以免加心脏负担 ,励患多饮水 ,一般量为 6,8h 内饮水 1000,2000ml ,以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄(3),吃水果、蔬菜 ,尽量满足患者的要 ,为患者创健一个安静、舒适、洁医疗环境 , 后交待患者定时服药 ,时门诊 ,或有不

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