颈部肿块的鉴别诊断方法

颈部

我人体的颈部是非常重要的部位，颈部里面布着很血管和淋巴，一旦我的颈部出现了异常的情况，大一定要非常小心，有一些朋友颈容易出现一些肿块，导致我颈部出现肿块的原因有很多种，我们需要别诊断出这些肿块才行，文我们就大家介绍一下颈部肿

别诊断方法。

1.急

2.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软 。多数有明显的感染灶，且局限性淋巴结肿大，有疼痛及压，一般直径不超过2～3cm，抗炎治后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤是长期存在而无变化的扁平结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上巴结肿大，志着全身性淋巴组织增生性

3.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬(纤化或钙化)、表面不光滑，质地不(干酪样变)，或因干酪样坏死呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃。常伴发肺结核。这类患结核菌素实验和血中结核阳性。确诊方法是次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体织检查，并找出结核原发

4.结节病 ：多见于青少年及中年人，淋巴多在2cm直径以内 ，质地一较硬 ,不融合，不与皮肤粘连。常侵犯双侧肺门，呈放射状，临上90%以上有肺的改变，伴长期低热。全身淋巴结都肿大，尤其是耳前、颌下、气管旁。可有乏、发热、汗、食欲减退、体重减

5.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧续不退，或持续低烧，常伴有呼吸道症状，似流感样。肿大淋巴结常有压痛，相互之间不融。病理检查示淋巴结广泛凝固坏死，周围有反应性组细胞增生，无中粒细胞浸润。本病可在1—2个月内然缓解(自愈)，预后

6.巨大淋巴结生：原因不明的淋巴肿大，侵犯胸腔、纵

7.淋巴结转移癌：质地坚硬，无痛，不活动。多见

8. 反应性淋巴结炎： 当机体受到创伤或疾病外来异抗原引起的应急反应后导致反应性淋巴结炎。例如某些物或生物制品可引起机体发热、皮疹、淋巴结肿大等。由普通化学药物起者称药物热，如甲基多、异烟肼、苯妥英等各种疫苗;由生物制品引者称血清。这些都可以引起淋巴结

在面的文章里面我们介绍了颈对于体的重要性，颈部一旦出现了问题，会给我们身体带来多面的麻烦，上文为们介绍了颈部肿的鉴别诊断方法，希望上文介绍的方

颌面颈部肿块的鉴别诊断分析

颌颈部肿块的鉴别诊断分 方病通报2007年第22卷

文

张玉霞,刘纯红,兰志恒,周小东

(1.新

2.新疆医科大学第二附属医影像心,乌鲁木齐830028) 要:目的提高颌面颈肿块临床鉴别诊能力.方法对125例经手术病理或穿刺细胞学确诊

院者资料进行回顾分析.结果本组资料显示,125例9

以侧,良性,实性肿

甲腺,血管,淋巴,神经,骨骼.其病理杂,表现各异,临床与影

瘤,结核,转移癌,巴结炎,腮腺混合瘤及涎腺

2O例占16.O%均为良性病变,多来自涎与先天性肿块.本组恶性肿

性.结核性肿块多于青壮年女性,先天性肿多见于儿童青年.结

及超声为主的影学检查全面分析,对块部位,来源,物理属

关词:

中分类

颌颈部

肿病因不

唯症状就诊入院,其诊断预后别较大,故鉴别诊断极为 重.现将1998—2005年资料齐的颌面颈部肿块125例患 者资料进行回顾性

1资料与方法

125例颌面颈部肿块患者均为1998—2005年以无痛渐大 块为主诉就诊入院均经手病理或穿刺细胞学确诊,年2 个月一77岁,平均39.9岁,男6O,女65例,程2个月一27 年.术前均对块进行高频彩超检

2结果

颌面部块像,临床与病理综合结果见表1.病理显 示125例颌面颈部肿块9组织来源,33种病,大多数肿 块为单侧,良性,实性病变.其中单侧病变9r7例,占77.6%( 48例,右49例);双病变21例,占17.36%,正中病变7例,占 5.79%;实性肿块94例,占75.2%;囊性肿块20例,16%;混合 性肿块11例,占8.8%;良块91例(其中良性肿瘤34例) 72.8%;恶性肿块34例,占27.2%.肿大小范围在5—90mm. 表1颌面颈部肿块影像,临床与病理综

3讨论

3.1对肿块部位及组织来,理性质,病理属性的判断:来 淋巴结病变超声般根据多发大血

作

或合肿大低回声实性团块不作出断,对于颌面部单发肿 块超声探其位于涎腺或与其吡可初步判定来自涎.患 者病程长,触诊无痛,质地中等肿块,无全

?

84?地方病通报2007年第22卷第6期EndemicDiseasesBulletin2007Vo1.22,31o.6

较可进

表浅,膜,缘不规,与周围组织界限不清.声对来自 淋巴结,涎腺,软组织病变定位准确,可靠性强.位于颈前 区肿块多为先天性.组3例自甲状腺肿块均巨大,其 内见粗条血流信号,同侧甲状腺显示不清.2例血管瘤患 儿肿块内蜂窝状或管回声中见相间较丰富血流信号. 而神经鞘瘤特征为单侧单发的低回声结节内见极丰血流 信号.1例下颌骨边缘性髓炎位于颌下腺前方,病灶与下颌 骨活动一致.本组2淋巴管瘤以囊性为主无回声区内见乳 头状或不规则团片状实性回声,见动脉血流信号为特征.本 组料显示囊实性最大鉴别点在于囊性病灶其内部及周边无 血流信号,多发,有膜,手中能完整剥离,病理证实均为 良病变,结合临床起病慢,触之有囊性感,轻压诊断, 此结果与文献报道一致?】.本组结果高频声及临床对块 物理性质判准确率100%.高频超声根据肿大淋巴结皮髓 质界限消失呈不均质低回声,径与短径比小于2,CDPI:肿块 周及内部见点条状较丰富或富血号,RI>0.65出恶 性提示,与文献

3.2性块的别诊断:本组资料中淋巴结病变是最常见 变,淋巴瘤为无痛性浅表淋巴结肿大范围广泛,合血,涂片 等临床特征与转进行鉴别,转移癌可找到原发灶及恶病质 临床表现.Castleman病为罕见巨大淋巴结增生性疾病,鉴别靠 涂.艾滋病淋巴结肿大见吸毒人群,HIV(+).结合前述 床特征可进行鉴别.高频彩超对涎腺炎症性或弥漫性变 可发现肿大的腺实内见丰富血流信号,偶见局限性扩张及涎 石形成,断异性,本组均获正确诊断.涎混合瘤(腮腺 11例,颌下腺3)是涎腺肿瘤中最常见的一种,由肿瘤样上皮 组和黏液样软骨样间质组成】.从本组资料看腮腺混合 瘤与淋巴瘤鉴别难.腮腺淋巴瘤又称沃辛瘤,它是区别于恶 性淋巴瘤的良肿瘤,在胚胎育期迷走入淋巴组

织在淋巴形被膜后包裹在其中,它生肿瘤变称腺 淋巴瘤J.本5例均为50岁以上男性患者,超声血流出 率100%.据文献报道,涎腺尚有腺样囊腺癌与粘液表皮样癌, 肿块境界与峰值流速(以35cm/s)是鉴别腺良恶性肿 块较有价值的指标J.皮肤实性病变本3皮肤结核中2 例PPD(+),l例并发肺结核及肘关节结核,结合青壮年发病, PPD(+)支持诊断.l例患儿颈脓,结合发热,触,局部 温度升高支持诊断.慢性肉芽肿主要由巨噬细胞所形的境 界清楚结节性病灶J.l炎性肉芽肿患者OT(一),无结 核病史.对于血瘤,神经鞘瘤及来自甲状腺肿根据前述特 征可以鉴别.本组1例来自涎腺的嗜性淋巴细胞肉芽肿 (ELG)位于颌下区,单发不均,质无膜低回声结节,据文献报 道【o,它是在围血管骨髓中伴有嗜酸性粒细胞增多的发生 在浅淋巴结,真皮,皮下组织,膜及肌肉组织的一种慢性 肉芽肿疾病,青壮年性多发,病长,以腮,颈部发病多. 症状部瘙痒,溃疡,浅表结肿大及皮下肿块为特征. 血嗜酸性粒细增高及嗜酸性粒细胞直接计数增高更具特征. 本组颈部结核性肿块25例(颈部淋巴结核21例,皮肤 结核3例,颌下腺淋巴结核1例)共同特征为灶内见点状强 回声或干坏死区,OT(+),合并组织或器官结核.本组2 以一侧面部实性肿块为表现的米枯力兹病又称良性淋巴上 病变慢性良性肌上皮72,是舍伦综合症的表现之一米 力兹特征为外分泌腺的进行性破坏的自身疫性疾病, 为双腮腺的弥漫性病变,少数触及结

3.3囊性肿块的鉴别诊断:本组资料来涎腺性肿块有良性 淋巴皮囊肿6例,腮腺囊肿1,唾腺潴留性囊肿1例,舌 腺囊肿4例及囊性淋巴瘤.良性淋巴上皮囊是发生于腮 腺淋巴结内的非肿瘤性囊肿,可单,较大,囊腔内充

样液体,脱落的皮,淋巴泡细胞j.本组6例腮腺 占位符合囊性肿块特征,病理示自唾腺,大小23—60mm 之间.本组资料先天性囊性肿块4例:甲状囊2例,鳃 囊肿1例,颏下皮样囊肿l例.甲状舌囊是颈部最常见的 先天性囊性畸形,诊断不难.由胚胎鳃裂残余组织发育异常形 成囊肿为临一鳃裂囊肿来源J,本组1例位于舌骨水 平,耳垂下方,锁乳头肌三分之一前附是鳃裂囊肿的 特征.颏下皮样囊肿由胎发育时期遗留于组织的上皮细 胞发展而成,位于颌舌骨肌颈浅肌膜之间的正中线部,本 组仅1例.腮腺肿是由导管弯曲或其他原因造成部阻塞, 分泌物在局部潴留,导管呈囊扩张;唾腺潴留性囊肿由导管 系统部分阻塞形成潴留的黏液团块J.舌腺囊肿少年常 ,临床分单纯型,哑铃型外型又称颌下型本组4例, 因位于颌下腺实质内易于鉴别.淋巴管瘤系淋天性发 育不全,错构,导致淋巴引流梗阻,管腔异常扩张致巴管瘤样 扩形成囊性肿块或由淋巴管继伤引起,分单纯,海绵 状与囊性淋巴管瘤.本组2例均为囊性淋巴管瘤又称囊状水 瘤,特征如前述.黏样变指组织间质内出现类液积聚,多 见于结缔组织,脂肪组和骨织J.本组1例位于颈前 皮下,超声呈不规则多发

通对颈部肿块的部,物理属性,病理属性的判,可提 高颈肿块的鉴别

[1]肖莹,廖锦堂.高分辨率超检查颈部肿块诊断中的应 用[J].中国通外科杂志,2002,ll(5):307—309. [2]明瑜,万力,樊文峰.浅表淋巴结病变的

中超声医

[3]邱蔚

出版

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[8]邱蔚六,张震康口腔颌面外学[M].北京:

[9]邱蔚六,张

颈部肿块的CT和MRI诊断与鉴别诊断特点分析

　　要：目的：通过利用 CT、MRI影像技术来对颈部出现的肿块问题进分析，加强对颈部肿块断和治疗的认识。方法：数据资料为我院在2013年1月到12月的50例颈部肿块患者，比较所有患者的MRI跟CT资料，分析其结果。结果：在所有患者中出现了囊性淋巴瘤8例、甲状旁腺瘤11例、颈部淋巴结核患者12例，神源颈部肿块19例，且两种影像资料数据基本，表现为囊实性、囊性肿块。结论：CT、MRI影像的检查结果基本一致。容易对诊断造影响，所以需要根据体的临床实际来进行诊断，提高诊断水平和诊断

　　关键

　　在对颈部肿块的病症进行诊断时，往往会采用CT、MRI影像技术来进行检测，但通过CT、MRI影像技术监测的表现基本一致，给病情的判断增加了难度。由于CT、MRI影像的类似性导致医生很容易造成诊。所以需要对CT、MRI技术诊断颈部肿块的题进行分析和研究，旨在提高诊水平，加强颈部肿块病症的认识，避免误

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2013年1月到12月，我接受诊断的50例颈部肿块患者，男性33，女性17例，年龄为22-55岁。患者临表现为用手触及部有肿块，难以下咽食物，并且颈部存在塞感和异物感

　　1.2 检查方法

　　5例部肿患者中共有20例采用了CT技术进检测，常规层设置为5mm的厚度，采用16排芝螺CT检测，然后临近蝶底直到胸廓的入口，进行扫描，采用对比剂的流率为2.5-3.0ml/s，剂量控制在100ml。利用MRI技术检查的有20，先用1.5T西门子磁共振机来进扫描，然后处理工作站（SHN ADW4.2),采用FSE序列行横面、冠状面、矢状面，同时用STRI中的脂肪列抑制体序列，扫描层的厚度为5mm，层间距控制在0.5mm，且标准矩阵形式为224×320，扫描程中采用Gd-DTPA对比剂，将对比剂注射到静脉部位后，对横面、矢状面和冠状面等进行描，显示出T1WI的图

　　1.3 统计学方法

　　本文所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，计资料采用%表示，量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X?检验，

　　采

　　2.1在诊的50例患者中出现了囊性淋巴瘤8例、甲状旁腺腺瘤11例、颈部淋结患各12例，神经源性部肿块19例。病理：1）颈部淋巴结结核，主要在结合肉芽肿增值伴干酪坏死；2）神经源性肿瘤，检查结果发现，在囊性组中出现血液，在镜下可以清楚的发现位于A区的瘤细胞主要呈束，而位于B区的瘤细主要是网状形式，通过镜下观察发现毛细血管扩张血窦等。这些胶原纤、网状纤维和纤维母细胞错综分布，形状为漩涡状。3）甲状腺瘤，该状呈现芽状肉，并且伴随着出血现象。4）囊性淋巴瘤，囊内存在很少的黄胆固醇，因为纤维将囊内部分开了，囊壁被平滑肌组

　　2.2病变部位分析，在所有病例中，有19例神源性肿瘤患者的发病位位于半棘肌跟颈部下方的斜之间；11例甲状旁腺腺瘤主要布在右侧的甲状腺后缘；有12例是淋巴结结合分布颈静脉链下方、颈三角组和中组；8例囊性巴管瘤主出现在右侧颈血管内

　　2.3MRI跟CT的征象，属神经纤维瘤，T2W1的检信号偏高，增加强度后，出现明显变化，而T2W1的信号弱。神经鞘瘤一旦产生出变，其中必然会夹杂着一些杂乱信号，T1W1的信号就很，T2W1就会增强，中央信号呈现斑片状，跟增强后有的差别。颈部淋巴结结核由于鼻咽癌下淋巴结转移造成的，从查的结果发现，鼻咽部的粘膜的厚度已经增加，因为度小转移的淋巴结的边缘就会显得很光滑，通过增强扫描手段之后，显示较为滑匀。囊淋巴管 瘤通过CT技术行检测后发现，其属于多房结构，很大，存在于右侧颈血管鞘的内缘处，外壁较薄。通过CT对状腺腺瘤进行检测，发现了因出血而发生坏死的腺瘤，囊性的度较小，其尺寸大小为2.2cm×1.8cm，增大扫描，在其结节的中位置出现了斑状

　　3 讨论

　　过颈淋巴结结合、神经源性肿瘤、甲状旁腺腺瘤、囊性淋巴管瘤等的析研究，颈部淋巴结核通过CT进行检测扫描，其表现为边缘 规则的环状，特性变化为特大淋巴结彼此融合，密度偏低、内存若分离等现象。甲状腺腺瘤临床表现为泌尿系统出现高血和结石等，右侧部出现无故疼痛，对其进行扫描时，囊低度结节，增强后表现为斑状强化，跟其他不同。囊性淋巴管瘤主要体现在壁清晰可见，出现了向内生长的深层结构，研究中现淋巴管瘤已经侵到甲状腺的中下叶的后缘，影响了正常的解剖

　　综上所述，颈部肿在MRI、CT征象检测中有不同的表现和征，分析时要根据具体的情况进行诊断，避免出现

　　参考文献：

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　　[5] 潘祖远,刘维,云飞等.电子喉镜与MRI检在鼻咽癌早期诊断

【精品文献】颈部各分区常见肿块的鉴别诊断

论文范文

题目:

编辑:司马小

【关

部块在临床上颇为常见～对其作出确的诊断对一个口腔颌面外科医生至鼻喉科、外科医如何决定合适的治疗方案是至关重要的。于颈部解剖层次复杂～组织结构精细～以及胚胎发育、淋回流等点～使该部位不但肿瘤类别多～就是同类肿瘤其表现有很大差别～再上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而的瘤～使之诊断比较困难～易造成误诊和～故应引起临床医师的高度重视 ,1～4～5, 。本文试就颈部各分区的好发肿、临床特点及诊断点～结合近年来国内外的一些文献资料作一

1 诊断步骤

和全身其他部位的肿块的诊断骤一～问诊、视诊、触诊、听诊都是必须的。问诊中应特别注意病史长短～Skandalakis提出的“7”的规律～对颈部肿块的初步鉴别有一定参考价值:即发

在7内多为炎～发病在7周，7个月的多为肿瘤～发病在7年以上的多为先天性畸形 ,3, 。视诊要着重察块的位、形态、大小、表面皮色、有无搏动等现象。触诊是颈部肿块的重要检查方法～它可初知肿块的位臵及其与周围组织的关系～并且还可探查肿块度、光滑度、活动度、有波动感～以及肿的大小、形态、有无压痛、搏动、震颤等情况。听诊一般不属常规检查～但对一些殊肿瘤如蔓状血管瘤、颈脉体瘤和颈动脉瘤等有一定帮助。全身检查在鉴别其他位原灶在部的转移性肿块是十分必须。如发现在锁骨上淋巴结肿大～应消化道或呼吸道肿瘤转移的可能。某些辅助检查有时成为颈部肿最后确诊的重要依据～如X线、造影、B超、穿刺、脱落细胞检、活组织检查、同位素、超声检查等～必要时可选择CT、共振检查～以提

Skandalakis提出的“颈部肿块80%规律”可临床医生在

颈

非甲状腺肿块〒80%炎性肿块、先性畸形及其

恶

转移性

国内所报道百分率与上述结果

些殊验如伸舌试验、透光试验、咽试验、肿块加压回缩及体位试验、刺观察等～在一些殊肿块的诊断中具有重要的意义。如位于颈舌骨上下的甲状舌管囊肿～在伸舌时～肿块有内缩现象;状腺来源肿块～由于其包膜和气管前筋膜的来源一致～故在作吞动作时～肿块可喉头上下活动;囊性水瘤由于其内容物透的淋巴液～故透光试验阳性;肿块加压回体位试验多用于鉴别海棉状血管瘤;穿刺检查用于鉴别囊性肿瘤～如血管瘤可通畅地吸易凝血液～有时肉瘤可吸出血液;囊性水瘤的穿刺液为清彻透明～

淋液;神经鞘瘤可吸出陈旧血～不凝固为特点;腮裂囊肿可吸混浊“脓性”液体～镜检无脓细胞～

2 颈部各分区常见肿块及其诊断要点

颈部上界为下颌骨下缘、乳突、上项线及外隆突连线～下界为胸骨颈静切迹、胸锁关节、锁骨、肩和第七颈椎的连线。整个颈部可分三部分:即颈前区,包括颏下、颌下区和颈前正中区,～颈侧区,包括动脉三角区、胸锁乳突肌和颈后三

本文共分五分叙述:即颌下角区、颈动脉三角

2.1 颌下三角区

2.1.1 涎病及慢性颌下腺炎 ,1,临床上二者并存或互呈因果关系～以中年男性多见～表现为肿大～质地变硬～并且多为单侧。,2,症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状～在进食时～尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛～称之为涎绞痛。颌下腺炎早期颌下区不适轻微疼痛～口内常感有咸味～待颌下腺管阻塞时～亦可发生涎绞痛。,3,检查:肿大之体可有压痛～颌下腺导管常有红肿～挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自管溢出～底扪诊可触及呈条索状的管～或可扪及导管内的结石。,4,X线检查或造影:阳性结石X线咬合片可显影～阴结石在碘造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺炎时碘造影常表现为导管外形不整齐～扩张或狭窄～分支导管扩张～形成所谓雪花状

2.1.2 慢性淋巴结炎 ,1,临床上表现为颌区无痛性块～有时大、时小、反复肿的发作病史～无腺体导管阻塞症状。,2,肿块位臵表浅～数日可能有多个～呈珠状～可活动～腺体导管口粘膜正常。,3,结核性淋巴结炎还可以:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低热、汗;d:试

2.1.3 颌下腺囊肿和舌下腺囊 颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见～而一些舌下腺肿的肿胀却可以表现在口外颌下区～应当加以注意～其鉴别点如下:,1,仔细观口底有肿胀～用手指轻压颌下区肿块～如口底出现波动感的囊肿～即可确定为舌下腺囊肿。,2,二穿刺液淀粉酶试验均为阳性～但以下腺囊肿的液体较为粘稠。,3,有时如无法在术前确定囊肿来源～可手术中观察囊肿

2.1.4 颌下淋巴管瘤 淋巴管瘤按其组织结构和临床特可分为毛细型、海绵型和囊肿型三种～发生于下区多为海绵型淋巴管瘤。,1,位臵靠近下三角缘～患处明显肥大畸形～多为无痛性肿。,2,早期质地柔软～压迫可有部分回缩～位试验阴性。晚期肿块可变硬。,3,穿刺有时可抽出清亮明的淋巴液～不含胆固醇结晶～淀粉酶验阴性～以资与

2.1.5 腮裂囊肿 ,1,多见于青壮年～肿生长缓慢～质地柔软～有波动感～但无动。,2,病人多无自觉症状～如生上呼吸道感染时～肿块可骤然增大～并有疼痛～且向腮腺区放射。,3,刺液多为黄绿色或棕色清亮液～多数含胆固醇结晶～继发感染后穿刺液则呈脓性。,4,囊肿破溃可引起长期不愈～形成腮裂

2.1.6 颌下腺肿瘤 ,1,发病年龄在50岁上下～恶性者年龄更大一些。症状多为痛～块呈进行性增大。病程月至20年以上不等～但恶性者很少有超过2年以的～低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病程可长一些。,2,恶性瘤多于良性瘤,55?45,～良性肿瘤中95%为多形性腺瘤～恶性肿瘤中35%为腺样囊性癌～次为恶性混合瘤～粘液表皮样癌各占20%左右～其余25%为表皮样癌、腺、未分化癌和腺泡细胞癌等。,3,颌下腺恶性肿瘤除病程较短～晚期可疼痛外～临床表现与良性肿瘤相似～临床上诊断有一定困难～吸取活检鉴别肿瘤良恶性

2.2 颈动脉三角区

2.2.1 神经鞘瘤 ,1,临床上以中年人多见～现为圆形卵圆形～初起时质地坚韧～大后容易粘液变～质地变软。,2,触诊时肿块可沿神经轴左右移动～但不上下移动～较大的肿瘤可有囊肿样感。本区的神经鞘瘤多来自迷经～如来自感觉神可有压痛和放射痛。,3,穿刺抽出陈旧性

2.2.2 颈动脉体瘤 ,1,少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个块～生长缓慢～常有数年病史。,2,检查见肿块位臵深～质地较硬～可左右移动但不能上下移动。在肿上可扪及导性搏动。听诊时可闻及杂音～压迫颈总动脉块不缩小～部分例肿块可向咽部突出。,3,颈动造可见颈内、外动脉分叉部角度增大～顶端由锐角变为钝角。,4,B超、CT检查在确诊时具有重要意义～特别CT 检查～可清

2.2.3 颈动脉瘤 ,1,极为罕见。可见于总动脉分叉处或颈内、外动脉干。,2,肿块不能被动～有明显搏动感及杂音～压迫近心端动脉～肿块可缩小。,3,颈动脉造影可见患部囊性扩大。B超显与颈动脉相连的囊性影像～CT检查

2.3 颈前正中区

2.3.1 甲状舌管囊肿 ,1,本病属先性疾病～多见于1，10岁儿童～肿多在颈正中线舌骨上下部～尤以骨上区为多～一般无自觉症状。,2,肿块质软～界清～和表面皮肤无连～但可随吞咽活动～伸舌验阳性。,3,穿液为黄色～透明微混浊或粘稠。易继发感染～感染后内容物即为脓性液

2.3.2 皮样、表皮样囊肿 ,1,好发于儿童或青年～尤以颏下区见。肿块生长缓慢～无自觉症状。,2,肿块质地中等～界清～和表面皮肤无连～触呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感。,3,穿刺可抽得乳白色豆渣样物质。,4,二者临床上难以鉴别～最后确病理切片;囊腔内有皮脂汗腺等皮肤附件者～为皮样囊肿;囊中如只有上皮胞而无皮肤附件者～则为表皮样

2.3.3 多发性结节性甲状腺肿 ,1,好发于缺碘地区～发病年龄

从童开始～可持续十年或数十年～散发者多见于女性～青春期妊娠期可为因。,2,甲状腺持续弥漫性大～甲状腺中出现两个以上结节～并逐渐增～病多较持久。,3,病程短者多无甲亢症～病程长久者部分可发生甲状腺功能亢进,有道结节出现后17年才并发功亢进,。,4,病程久者压迫气管使之软化～导致气管变窄扩张～X线、CT检查可确定气管、食管的受压

2.3.4 甲状腺机能亢进 ,1,甲状对称性、弥漫性肿大～腺体上有明显震颤～听诊有杂音。,2,眼球突出。,3,由于基础代谢率加所引起的症状:如易于出汗～食欲增加～体重下降～疲劳～心率加快～脉压增大等。,4,T 3 、T 4 明显升高～具有确诊意

2.3.5 慢性甲状腺炎 ,1,状腺弥漫性肿大～表面有细颗粒感～亦有硬结感。,2,可出现亢症状～但化验结果常～基础代谢率常或降低。后期可出现疲劳、怕冷、皮肤燥等机能减退症

2.3.6 甲状腺腺瘤 ,1,患者多为无中发现前中、下部无痛性肿块～生长缓慢。,2,肿块边界清～周围组织无粘连～可随吞咽上、下移。,3,同位素扫描示肿块区为型的热结节～具有诊断意。,4,B超、CT、ECT扫描对甲状腺腺瘤诊断提供

2.3.7 甲状腺恶性肿瘤 甲腺恶性肿瘤发病率较低～常见的多为头状腺瘤～与良肿瘤相似～恶性程度较低～病史较长;他如滤泡状腺癌～多发于中老年～易侵犯血管～导致行播散～肿瘤远处转移;髓样癌多有家族史～常并发嗜酸胞瘤～甲状旁腺等内分泌肿瘤;未分化癌恶性程度高～展迅速～常有明显疼痛～吞咽困难～困难～声音嘶哑等～肿块坚实固定～常于确诊后一年内死亡 ,5～11, ;另外还可有恶淋巴瘤、肉瘤等～因临床较罕见～不一一

2.4 颈侧区

2.4.1 囊性块 ,1,腮裂囊肿:颈侧区亦好发部位～,前,;,2,囊水瘤:?临床上以儿童多见～尤其以2

发～本病90%在颈侧部～生长缓慢～无自觉症状。?触诊有波感～但体位试阴性～透光试验阳性。?穿刺得清亮的淋巴液。,3,海绵状血管瘤:?本病属天性疾患～临床上如位臵表浅～可使表皮肤呈兰色或紫色～如位臵深则皮肤颜色正。?触诊肿块边缘不清～既有压迫～又有回复性的特点～仔扪诊有时在肿块内可触及绿豆大小的静石～体位移动验阳性。?穿刺可吸得可凝固的

2.4.2 实质性肿块 ,1,转移癌:颈部出实质性、位臵较固定的块～按照80%规律～应高度疑转移癌的可能～及时准确地寻原发灶～对早期治疗～提高病生存率十分重要。?按80%规律首先在锁以上区域寻找原发灶。?淋巴引流

表1 按淋巴引流的区域寻找原发灶,略,

?穿刺抽吸手术活检～根据病、肿瘤细胞类型～结

表2 根病理、肿瘤细胞类型～ 结合转

?在原发灶隐匿颈部转移癌～应进行系统有

,2,颈部淋巴结核和慢性淋结炎:须除外其他疾病。尤其是移癌后～方可此诊断～并要定期检查～以免误诊。,前述,,3,恶性淋巴瘤:?以青壮年多见～主要表为多发性淋巴结肿大～逐渐互相融合成团～移动。?全身症状明显～如局部疼痛、头痛、吞难、咀嚼困难、鼻塞、气短等～出现发热、消瘦、贫血、汗等症状。?确诊主要靠活组织检查。血、血清碱性磷酸检查～骨髓穿刺有一定的辅助诊断

2.5 颈后区:

2.5.1 脂肪瘤 ,1,临床多表现为无痛性～生长缓慢的圆形肿。,2,触诊表现呈分状～质软、基底大、活动度小、界限清、有假波动感。,3,穿刺偶尔可吸淡黄色油脂样

2.5.2 纤维瘤 ,1,亦为无痛性、

诊

仅述了颈各分区常见肿块的鉴别诊断

部肿

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