不要叫我胖子好不好
二、 分型:
(1)劳力型心绞痛?稳心绞痛?初发型心绞痛?恶化型心绞痛 (2)自发性心绞?卧位型心绞痛?变异型心绞痛?急性冠状脉功能不全?梗死后心绞
(3)混合性心绞痛
三、
(1)胸痛
?部位:主要在胸骨体上段段之后，波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限很清楚。常放射至左肩、左臂内侧，达无名指
?性质:胸痛常为压迫、发紧缩性，可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉的停
?诱因:发作常由体力劳动或情绪激动(怒、焦虑、兴等)所激发，饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速、休克亦可诱发。 ?持续时间:疼痛出现后常逐步加重，然后在3~5 min逐渐消失。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓
(2)体征:心绞痛发时常率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷出汗，有时出现第四或第三心音奔律。可有暂时性心尖
缩期杂音，是乳头肌缺以致功能失调引起二尖瓣关闭全所致，第二心音可有逆
四、护理
(一)一般护理
1(休息活动 心绞痛发作时应立即休息，不稳定型心痛者，卧床休息。缓解期应根人的动能力制定合理的活动计划，以提高病人的活动耐力，最大活动量以不发心绞痛症为度。但应避免赛活动和屏气用力动，并防止精神过度紧张和长时间工作。 2(饮食 给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，增加饮食中新鲜菜、水果的比例，少量多餐，不宜过饱。忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性
3(保大便畅 由于便秘时病人用力排便可心肌耗氧量，诱绞。因此，应指导病人保持大便通畅，防止发生便秘。 (二)病情观 心绞发作时应观察痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测血压、心率、心律、脉搏、体温及心电图化，观察有无心律失常、急性心肌梗死等并发症的发
(三)用药护理 注意的疗效不良反应。含服硝酸甘油片后约1~2分钟开始起，半小时后作用消失。可引起头痛、血压下
? 随身携带硝酸甘油片，意有效期，定期更换，以防药效降低; ? 对于规律性发作的累性心绞痛，可进行预防用药，在外出、就、排便等活动前含服硝酸甘
? 胸痛发作时每隔5分服硝酸油0.5mg，直至疼痛缓解。如果疼痛持续15,30分钟仍未缓解(或连续含服3片后)，
? 胸痛发作含服硝酸甘最好平，必要时吸氧;?静脉滴注硝酸甘油时应监测病心率、血压的变化，掌握好用药浓度和输
(四)心理护理 心绞痛发作时病人到焦虑，而增强交感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛。因此人心绞痛发时应专人守护，给予心理安慰，增加病人的安全感，焦虑护理详本章第一节。必要时可遵医嘱给予镇静
(五)健康指导
1(合理安排休息与活，保证足的休息时间。活动应循序渐进，以不引起状为原则。避免重体力劳动、精神度紧张的工作或过度劳
2(指
3(指
? 避免诱发因素:保持情绪稳定，避免兴奋、激动及;生活有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒冷、湿刺激。 ? 减少险因素:如戒烟、选择低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，维持理的体重，控制高血压，调节血脂，治疗糖尿
心绞痛的护理
心绞痛的护理常规
（一） 一般护理
1、休息和活动 心绞痛发作时应立即，不稳定型心，应卧床休息。缓解期应根据病人的活动能力制定合理的动计划，以提高病人活动耐力，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。但应避免竞赛活动和气用力动作，并防止精神过度紧张和长时间
2、饮食 给予低盐、脂、低固醇、易消化饮食，增加饮食中新鲜蔬菜、果的比例，少量多餐，不宜过饱。忌浓、咖啡及辛辣刺激性食
3、保持大便通畅 由于便时病人用力排便可增加心肌耗氧量，诱心绞痛。因此，应指导病人保持便通畅，防止发生便
（二）病情观察 心绞痛发应观察的部位、性质、程度、持续时间，严密监血压、心率、律、脉搏、体温及心电图变化，观察有无心律失、急性心肌梗死等并发症的
（三）用药护理 注意的疗效不良反应。含服硝酸甘油片后约1—2分钟开始起，半小时后作用消失。可引起头痛、血压降，偶伴晕厥。使用时注
1、随身携带
2、对于规律性发作的累性心绞痛，可进行预防用药，在外出、就餐、排便等活
3、胸痛发作时每隔5钟含服酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。如果疼持续15～30分钟仍未缓解（或续含服3片后），应警
性心肌梗死的发生。
4、胸痛发
5、静脉滴注硝酸甘油监测病人心率、血压的变化，
（四）心理护理 心绞作时病人常感到焦虑，给予心理安，增加病人的安全感，必要可遵医嘱给予镇静
（五）健康指导
1．合理安排休息与活动，保证足的休息时间。活动应循序渐 进，以不引症状为原则。避免重体力劳动、精神度紧张的工作或过度劳
2．指导病
3．避免诱发因素：保持情绪定，避免过于激动及紧张；生活 有律，避免饱餐、剧烈运动、过度累、受寒冷、潮湿刺
4、减少危险因素：如烟、低盐、低脂、低胆固醇、高纤 维素饮，维持理想的体重，控制高血压，节血脂，治疗糖尿病
心绞痛的护理
心绞痛病人的护理
【定义】
心绞痛是一种由于冠动脉供足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引的，以发作性胸或胸部不适为主要表现的
【临床表现】
1、症 主要表现发作性胸痛。①段之后常见，次为心前区放至左肩、左臂侧达左手环指和小指，或至颈、、背、上腹部;②性质：常为压迫感、烦感、紧缩，偶伴频死感；③续时间：疼痛多停止原来的活动后，或舌下含服硝酸甘油后1-5min解，不超过15min;④诱因：常由于体力劳动或情绪激动、
2、体征 心率增、面色苍白、冷汗、血压升高、心脏听诊可第三或第四心
【观察要点】
1、疼痛的观察 观察患者痛部位、性质、持时间、诱发因素、解方式伴随症状等。如疼痛频繁作、程度加剧、持续时延长、休息或药物不能缓解或休息发作等情况，应警惕急性心肌梗死的先兆
2、给氧，予心电监测 注意观察者的血压、心律、心率
出现异常及时
3、注意病人的面色 有无面色苍白、汗、胸闷、心悸、恶心及
4、定期监测心
5、用药护理 服用硝酯类药物常头胀、面红、晕、心悸等血管扩张的表现，般持续用药数天可自行好转，应告知病人，解除顾虑。青光眼、低血压病人忌
【护理措施】
一、症状护理
1、急性期：
发作时安静坐下或半卧位，协满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病采取放松技术，如缓慢深呼吸，全身
遵医嘱予舌下含服硝酸油，观察用药效果。注意含药应平卧，以止直立性低血
2、恢复期：
遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、α-受体滞剂、钙子拮抗剂和
心绞痛和心绞痛发作频率、持续时间长，含服硝酸甘不能缓解，或出现心率减慢、呼吸急促 ，同时恶心、呕吐、出冷，浮躁不安的病人，应立即报告
二、一般护理
1、心绞痛发作时应立即停止活动，就休息。稳定型心
应卧床休息，
2、给予低盐、低脂、低胆固，低热量，少，适量蛋白质，纤维素丰富的饮食。少量多餐，避免过饱及刺激食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，避免辛
3、保持大便通畅，勿用力排，以免诱发心
4、针对病人存在的危险因素制定教育计划，帮助病人立良好的生
【健康指导】
1、疾病知宣教 合理食，戒烟酒，适量运动，自我心理适。宣食保健的重要性，取得人主动配合。指导病人会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。根据病人文化背景和活惯不同，讲发病有关识，嘱病人戒烟酒。适动而有利于侧支循的建立，提高病人的活动耐力。但活动以有氧运动主，最大活动量以不发生心绞痛状为，避免竞赛活动和气用力动作。、冬季外出应注意保暖，以防冠状动脉收缩，加重心肌缺血。
2、用药指导 指导病人服药，不要擅增药量，自我监测药物不良反应。外出时随身携带硝酸油备急需。硝酸甘油见易分解，应放在棕色瓶内存放于干处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更
3、病情监测指导 掌握心绞发作的自保健：胸痛
立即停止动或舌下含服酸甘油。服药后3-5分钟仍不可重复使用，每5分钟1次，连3次仍不能缓解，或心绞痛发作比往频繁、程度加重，疼痛时间延长，应及时就，警惕心肌死的生。不典型心绞发作时可能表现为痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处并时就医。对于律性发作的劳力性心绞痛，可进行预防用药，如于外出、
4、定期复查 告知病人定期复查。包括复查电图、血压、血糖、血脂、
参考用书：《内科护理学》第5版、《全国初中级卫生专业术资格统一考
心绞痛患者的护理
心绞痛患者的护理
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2013)11-0351-01
【要】心痛是冠状脉供血不足导致的心肌急性暂时缺血，，引起的以胸骨后或前区发作，压榨性痛或闷压不适为特点的临床综合征。由于冠动脉粥样硬化使官腔狭窄或部分阻塞，使冠状动脉血流量，当心脏负突然增或冠状动脉痉挛时，动脉供血量不足以足心肌代谢的需求，引起心肌急剧，暂时的缺，缺氧，代谢产物刺激心脏自主经传入纤维，而产心绞痛。临床上多见于40岁以上的男性及绝经后女性，常因劳累，
【关键词】
1. 症状典型心绞
(1) 部位:常见骨中段或上段之后，其次为心前区，可放至颈，咽部，左肩左臂内侧，直至环指
(2) 性质:然发作的胸痛，常呈压榨，紧闷，窒息感，常使患者停止原有
(3) 持续时间:多在1-5min内，很
(4) 诱发素:疼痛多发生于体力劳动，情绪激动，餐，受寒等情
(5) 缓解方式:休息或含服酸甘油后分钟内缓
2.心绞痛发作时面色苍白，冷汗，气短或有濒死恐惧，有时可出现血波动或心律，心率
3.掌握心绞痛患者典型的临床症状体征后应密切观察搏，压，呼吸的变化情况:密观察疼痛的部位，性质，范围，反射性，续间，诱因及解方式，以于及时正确地判断，处理。在有条件的情况应进行心电护，无条件时，对心绞痛发作者应定期检
对症护理
患者主要表现疼痛，即给予休息，停止活动，舌下含服硝酸甘油，必时给予适量镇静剂，如地西洋等，发作期可给
一般护理
1. 休息和活动保持适当的体力劳动，引起心绞痛为，一不需卧休息。但心绞痛发作时已立休息，不稳定型心绞痛者，应卧床休息。缓解期根据人的活动能力定合理的活动划，以提高病人的活动耐力，最大活动量以不发心痛症状为度，但应避免竞赛活动和屏气用力动作，并防止精
2. 饮食原为低盐，脂，高维素，易消化饮食。(1)控制摄热量，吃饭七成饱，避过饱，少甜食，晚餐少。(2)低脂饮食:限制动物脂肪，蛋黄及物内脏的摄入，常食植物油(豆油，菜油，玉米油等)(3)饮食:通常以超过6g/d为宜，若有心功不，则应更少。(4)制含糖食物的摄入;少吃含糖的糕点，糖果，饮含糖的饮料，主食要粗细搭配，以免量过剩，体重增加。(5)一日餐要有规律，避免暴饮，暴食，戒烟限酒。多吃新鲜蔬菜，水
3. 保持大便通畅由便秘时病用排便可增加心耗氧量，诱发心绞痛。因此，指导病人养成按排便的习惯，增加食物中纤素的含量，多饮水，增加活动，以
4. 用药护理;意药物的及不良反应。服硝酸甘油片后1-2分钟开始起作用，半小时后作用消失。硝甘油可引起头痛，血压下降，
5. 心理护理;心痛发作时人感到焦虑，而虑能增强交感神经兴奋性，加心肌耗氧量，重心绞痛。因此病人心绞发作时应专人守护，给予心理安
全感。
健康指导
1.生活指导:指患者合理工作和生活，证充足的休息时间。活动应循环渐进，免重体力劳动。急性发期间应就地休息，缓解期避免
2.避免诱发因:保持情稳，避免过于奋、激动和紧张，生活有规律，避免餐，激烈运动，过度劳，受寒冷，潮湿刺激等各种
3.指导患者正确使用心绞痛发期及预防绞痛的药
4.减少危险因:如戒烟，选择低盐、低脂、低固醇，高纤维食，保持理想的
5.
心绞痛的护理指引
心绞痛的护理指引
1 病情观察：心绞痛发作时应观察疼痛部位、质、程度、持续时间，密
压、心率、心律、脉搏、体温及心电图的变化随时记录。观察有无心
急性心梗等并
2 一般护理
2.1 活动： 心绞痛发作时应立即卧床休息，缓解期应根病人的活动能
理的活动计划活动应循序渐进，以不引起症状原则，但避免屏气用
2.2 吸氧 常规鼻导管吸氧3L/分,根据情遵医嘱改氧流量和吸氧
3 用药护理
3.1 扩血管药：硝甘、硝普钠应避光使用，时监测血变化，体位改
要过大过猛，不能自行调节滴速，严控制静脉输液量
3.2 抗凝药：观察有无出血症状，如牙龈出、出血性疹、血尿、便
检测出凝血时间，出现异及时通知医生
3.3 洋地黄、利尿剂：应用洋地黄类药物时准确掌握量，用药前后
心率、心律变化，应用利尿剂时应注意尿量及解质变化，要向患者解
物的作用，适应症、用药的禁及药物的使用
5 疼痛护理：患者出现胸痛时，观察患者血压、心率、呼变化，对患者
措施，根据病情和疼痛情况给予镇痛剂注射，意有无呼抑制、脉搏
压下降等。随时观察病人疼变化及其伴随
6 心理护理：护理人员在治疗护理时保持对患
者心绞痛发作时的焦虑紧张和恐惧等不良情绪。协助患者服各种不利
疗的生活习惯和嗜好，建立战胜疾病的心，引导者积极配
7 饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、易化饮食，加饮食中新鲜
果的比例，少量多餐，不宜过饱，忌浓、咖啡辛辣刺激
8 排便护理：保持大便通畅，让患者保持轻泻状，无糖尿
加温水饮用，也可以让其按顺时针方向按摩腹以促进肠动，必要时
剂，嘱患者食新鲜水果、蔬菜等，防止因用力便而引起压及血压升
情允许床旁排便时，必须有人陪在身边，保证病人
9 并发症的护理
9.1 心律失常：严密观察心电示波的变化，意有无室早搏、心动过
及传导阻滞的发生，备好抢救药及品，及时通知医
9.1.1 心室颤动：立即非同步直流电复律，起始电
9.1.2 阵发性室上性心动速：首选兴奋迷
9.1.3 频发室早、成对室早、非持续性室速严密观察利多卡因或胺碘
9.1.4 二度、度房室传导阻滞伴窄QRS逸搏心律，
可先用阿托品0.5mg静推3-5分钟重复一次，至率达60次/分左右。最大用
如药物治疗无效者，考
9.1.5 心房颤动：选同步直流
9.2 心肌梗死：由于冠状动脉急性闭塞，血中断，引严重而持久的
肌坏死，变现为持久的胸骨后疼痛，常伴烦躁安、出汗、恐惧或濒死
病人无疼痛。安置患者于监护病房（CCU)监心电图、压、呼吸、意
黏膜色泽、心率、心律及尿量等，备除颤仪器和各种急
9.3 心衰：心衰多发生在最初几天内，应严观察病人无呼吸困难，
氧降低等症状，避免情绪烦躁、饱餐、用力排等可加重脏负担的因
异常及时通知医生处理，给予半卧位或坐位，大氧流量、改面罩或无
辅助呼吸，遵
制定科室：心内科
制定日期：2015年5月
参考资料：
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9、尹芳，临床护理路径
