输血是一重的治疗手段, 但不护人员对输血适应症、对实行分输血的科学内涵至今认不足。有些医护人员仍抱着“全血较全”的旧观，把成分输血这一科学合理有效的血原则当作行政命令，勉强执行。有些医人员对输血治疗风险认识不足，为输血仅是一种辅助治疗手段，多输一点或少输一点都没有关系，其现之一是?只要者有贫表现就常规血1-2单位(红细胞)、?手术出血量不多亦在术中或术后常给者输血、?久病体弱的患者经家属求也给予输血、?肿患者经疗后常规输

一(全血输注的弊，为什么提倡成

目前，不少医务人员在输及血制品方面还存在

误区，认为全血比较“全”，全血可以顺便补充白细胞和免疫球蛋以提高抵抗力，补充凝血因子和血小以增补止血功能，甚至全血当作补充蛋白

其, 全血虽含有血液的全部成分, 但一开了循环就发生变化。 因为采血后通常用对红细胞保存条件配制的ACD 或CPD-A 保养液在4 ?2 ?条件下保存, ACD液保存的全血存期为21天，用CPD-A液保存的全血保存为35天。在此条件下, 全血中的细胞1 d 后即丧功能;血小板12 h 后丧失大分性, 保存1 d 后丧失全活;凝血因子?在全血内保存24 h , 活性下降50 % ;因?保存3,5 d 后损失50 %。比较稳定的是蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。故而全血中有效成分主要是红细胞, 其它如白蛋白、免疫蛋、凝血因子等含量远不一个治疗量, 因此输全达不到补充蛋白和/或凝血的目。州血液中心提供的液均用CPD-A保养液保

人血白白也不宜作补充营养用,因半存活期太(20天)，所含基酸释放缓慢,而所含必需基酸中主要的氨基酸色氨酸含量较少。如给白蛋正常者输注时可反馈性抑体内蛋白的成,加速其分解,使循环负荷过重,所以论上和实际上看，血清白蛋白正者不宜

有些医现在仍习惯用血浆扩容,现代输血学不支这一方法。由于血既能传播疾病，又能引起敏反应和循环超负荷，故现在临床不主张用血浆扩，可以采用更安全的替治疗，如晶体、人造胶体液 (如右旋醣酐、羟乙基

误区二，认为血越新鲜

现代血学否定了这一陈旧念。 新鲜血至今无明确定义, 前认为用ACD 保存5 d 或

1(于新鲜的“热”血中含有大量免疫性淋巴细胞,新生儿、有严重疾病及重免疫功能缺陷病人,可以增加输血相性移植物抗宿主病( TA - GVHD) 的发生率,这是一致命的输血后并发症,一旦

2(输当天血传染疾病风险更大,因未经冷冻库存的血中致病微生物更强,且当鲜血未对肝炎、艾滋病等进行第2 次和第3 次复检,漏检率相对较高。而且1,2 d 的血由于未经过温储存,不利于病毒的灭活,可易导致疾病的传播。 病毒在全血中是匀地分布于各种不同的血液成分中。在细胞成分中，白细胞传播病毒的危险性最大，在血浆成分中，大部分病中在冷沉淀中，灭活病毒的凝血因子制品属于病毒危品。进行成分输血可以选择性输注患者需要液成，避免给患输注不需要的血液分。 173(人类的血型抗原系统相当复杂,估计血原型达10种, 输注全血可导致人体不需要的白细胞、血小板、血浆等抗原致患者产生同种免疫, 产生应抗体, 次输注时可能会发非溶血性输血反应, 危害患者的健康。 谓同型输血，实际上指献血者和受血者红细胞上某一部份血型抗原相同(如ABO血型、Rh(D)型)而已，而红细胞上的其他抗原，及其成分的血型抗原都不相同的。这些型抗原物质进入人体后，都不可避免地者生相对应的特异性体并贮存在体内，受者再次血时，产生的这些特异性抗体便输入的相应抗原结合，产生同种免疫输血反

此，限制不必要的血液成分入有利于降低免疫反

总之，全血的成分复杂，将无明确应症的成分给患者，从同种免疫和传播疾病角度考虑，对患者害无益。因此与成分血比，输全血不是有效和安全的治方法。 二(输血有

正常人群中，丙型肝炎病毒感染者占0.5-3%,虽然供血机构对每一个献血的血都要进行严格测(HIV、HCV、HBV等)，但由于存在以下素，目前不能保证所有检测合格的血液(包括红、血小板、血浆、冷沉淀等)分之百

1(献血者献血时处于病毒感染的“窗口期”，目前最先进的检测方

2(机体感染后无免疫

3(检测方法灵敏度

4(检测人员操作误

因此，输血仍有传播疾病的

三、输血适应症、成

成分血，就是用物理或化学方法, 将血液中种有效成分分离出, 分别制成浓度、高纯度的制, 根据患者的病情, 要什么成分就输什么成分的输方法。 (一)常用

品名 特点 保存方及 作用及适应

保存期

红细悬400ml或200ml全离心后4?2oC 作用:增运氧能需做交液 除去血浆，加适量红细胞CPDA:35 配合试验 (CRCs) 添加剂后制成(2或1

位)。 1.各种急

的输血;

2.各种慢性贫

3.高钾血症、肝、

肾、心功能障碍者

输血;

4.小儿、老年人输

血。

洗涤细全血经离心去除血浆和白4?2oC 作用:增强运氧能需做主侧胞 胞，用无菌生理水洗涤24小时 力。

盐水悬浮。白细胞去除1. 对

率>80%，浆去除>90%,红细

胞回收率>70%。 血

规格:由400ml或200ml 2.

制备(2或1个单位) 血

者;

3. 阵发性睡眠性

血红蛋白尿

症;

4. 高钾血症及肝

肾功能障碍需

要输者。 机器单采用细胞分离机单技术，从22?2oC 作用:止。 ABO血型缩血小单个供血者循血液中采(轻振荡) 适用: 相同 板 集，每袋内含血小

11(PC-10个,红胞含量<0.4ml。 通袋)或5致的出血;="" 2)="" 规格:150~250ml/袋="">

制备) 碍所

血。

手工离用400ml或200ml全血制(同PC-2) (同PC-2) 需做叉浓缩血小备。 合试验,板 400ml制备:血小板含量

10(PC-?4.0×10/袋 规格相合，一1) 40~50ml/袋 次足量输

200ml制备:血小板含量

10?2.0×10/袋 规格

20~25ml/袋

新鲜冻自采血后6~8小时分并速-20oC以作用:扩充血容要求与血浆 冻成块，有全部凝血因下 量，充凝血因血者ABO(FFP) 子。 一年

血浆蛋白为6~8

蛋原0.2~0.4克%;其他凝1. 补充凝血

血因子0.7-1单/ml 子;

规格:50ml，100ml，200ml 2. 大面积创伤、

烧伤。

普通冻FFP保存一年后即为普通冰-20oC以 作用:补充稳定要求受血浆 冻血 下 的凝血因子和血者ABO(FP) 规格:50ml，100ml，200ml 五年 浆

适用:1. 主要用

于补充稳定的凝

血因子缺乏，如

?、?、?、?因

子缺乏;

2. 手术、外伤、

烧伤、肠梗阻等大

出血或血浆大量

丢失。

冷沉 每袋由200ml血制成。 -20o以下 适用: 要求

纤维蛋白原约250mg;血浆2. 血管性血

20ml (vWD)

规格:20ml 3. 纤维

乏症。

(二)输血治疗的

注意:无论红细胞、全血、血浆、冷沉淀、血小板等，前必须征得病人/或家属的知情同

1(红细胞输注的适

(1)出血及休:最重要的措施是持血容量。出血量大时, 应输

细胞加体液或加白蛋白与输全血一样有效。可以任何未超过贮存的库存血。 (2)手术创伤 成人出血量总血容量1/3以下时 , 可补充晶体液及人造胶液，不一定输血，由具体情况而定。由于输血的危, 应采取各种措施尽量避免用血来

(3)贫血 病情稳定的贫血人血红蛋在60 g/L以上时, 一不应输血, 但年病人、合并心肺疾患病人对贫血耐受性差, 应根据具体情况决定

特殊情况输血:

自输血可避免许多输血应, 如经输血传播的疾病、同种免

输血三种方式:贮存式自体输、稀释式体输血、术中自体血回收。稀血型者可贮存自血以备急需时用, 血有不规则抗体无法进行配的患者, 也可贮存

自身血没有异体输血的复杂免疫问, 无传染他疾病的风险, 也社会节约了血, 避免了血源紧的问题, 值得大力提倡。身输血有稀释式、贮存式和回收三种, 可根据病人情

全血 用于急性大血液丢失出现低血量休克的患者, 或患者存在持续动性出血, 估计失血量超过身血容量的1/3的患，但一般可用红细胞悬液加胶体代替。体外循环以前需用全作“底液”，现在可用白蛋白溶液加红细胞悬液来代替，避输全血的弊端。因此现在真正需要输血的情况

回输自体全血不受上述征限制，根据患者血

2(血小板输注 2(血小

(1)血小板输注的

9 防性血小板输注指征是:?小板计数< 20="" ×10/="" l，并伴有致血小板破坏或消增加的因素存在,="" 如发、感染、败血症、凝血机紊乱(如dic)="">

9病情稳定、发热、出血、血管异

9板输注;?当血

治性血小板输注 血小板数量减少或功能异常引起出血，及时注浓缩血小板，

考虑血小板减少使病人命受威胁的主要原因是出血，特是颅内出血死，而非传染病，因此，预防性血小板

(2)血小板输的剂量 目前主

11个单位机采血小板(即1袋或1个治疗剂量)血小板含量应?2.5X10个。

11人每次输注1袋(?2.5X10个)，严重出血或已产生同种免者应加大剂量，一次输注2个治疗剂量。儿童病人应根据患儿年龄病情将1袋血小板

10([5-10)X 10/Kg]。对于新生儿，一次可输入成人剂量的1/5-1/10，体

119每平方米体

血小输注尚无其他方法代, 因此目前血小板输注的主策略就是预

3(血浆输注

(1)适应证

?单纯凝血子缺乏的补充，?肝病获得性凝血功能障碍，?大量输伴发的凝血功能障碍 量输血是指在24小时之内输注相当于人总血容量或多的血液。大量输血的病人病理性出常见原因为:稀释性血小板减少、稀释性凝因子减少。虽然大量输血导致凝子稀释是客观存在的，凝血因子水平只要达到正常的25%时，即可止血。一般认为，输血量于2个身血容量时有可能出现稀释性凝血病。?口服抗凝剂过量引起的出血，?抗凝血?(AT-?)缺乏，?血栓性血小板减性紫癜(TTP)，?浆置换

(2)血浆的不合理应 (2)血浆的

?血用于扩容 由于血浆既能传播疾，又能引起过反应和循环超负荷 ，故临床不主张FFP扩容，而可以采更安全的替代治疗，如晶体液、人造胶体液以及白蛋白或血浆蛋液(PPF，已经病毒灭

?血浆用于补充营养。

?血浆用免疫缺陷的治 过去FFP曾用治疗先天性或获性免疫缺陷病。现有浓缩化的免疫球蛋白制剂供临床应用，不再使用FFP治疗有免疫陷的病人。 ?血浆于增强免疫力 过去认为血浆中含有免疫球蛋白，输注血浆以增抵抗力;但对于免疫球蛋白水平、血容量均正常的病人，输注血浆以增强抵抗力是不合适的。 ?血用于全

(3)血浆输注的不良

?传播病毒

?过敏反应 过敏反应是血浆输注的不良反应之一。常见的过敏反应荨麻疹和皮肤瘙痒，这可能由于受血者对输注血浆中的血浆蛋白过引起。对于IgA缺乏的病人，在以前输血或妊娠时可生了抗IgA的抗体,当再次输注含有IgA的血浆时,将会发严重过敏反，喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克，甚至威胁病人生命。 ?输血相关的急肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)TRALI威胁生命的急性呼吸窘迫综合征。以发、寒战、呼吸困难、干、低氧

通常为其发病原因是由于献血者中含有中性粒细胞和淋巴细胞反应性体。约有10%的病例也可能由给含有粒细胞抗体的病人输注浓缩粒细胞后起。现有证据表明，TRALI的发病机制是补体介导的肺毛管内皮损伤、水肿，从而导致气障碍和低氧血症。其症状与成人呼吸迫综合征相似。对血者的调查发现，献者为女性，有多次妊娠史或输血史。其血液中含有中性粒细胞淋巴细胞反应性抗体。 ?血浆残余白细胞引的输血反应 有学者对FFP中白细胞的数量和特性进行了研究，发现血浆中残白胞在FFP输注中，可能引起与白细胞同种疫相关的输血反应，包括溶血性发反应、同种免疫

? 它 血浆输注度过快或剂量过大还可能引起脏超负荷导心力衰竭;FFP中含有抗凝剂，过

(4)血浆输注的注

?输注前用肉眼检查 注前肉眼检查应为黄、半透明的液体，如发现凝块或异常，不能注，?融化的血浆不宜再冰冻，?输前不必作ABO交叉配合试 血浆的输注最好ABO同型，若无型的血浆，必须确保供受者的ABO血型相容。Rh(D)阴性的血浆应留给RH(D)阴性的病人。对IgA的病人应输注不含IgA的血浆。 4(冷沉

(1)制备:它是从献血者的全血获得浆制备的。血液采集后第?因子的活迅速下降，因此一般要在6-8小时内分出血浆，并立刻在-30?条件下冰冻保存，冰冻血浆放在低于30?的水浴中摇动化，但融化后血浆的温度不超过4? 。此?因子与少量其它蛋白和纤维蛋原淀下来。离心所得白色状物即为冷沉淀。国内通常以400ml全血分离的血制备出的冷沉淀作一个单位，容量为20~30ml。其中主要成分为:凝血因子?和XIII各约100IU、纤维白200-300mg、vonWillebrand因子、纤维结蛋白(

(2)适应证:冷沉淀用来治疗甲型血友、von Willebrand病和XIII因子缺乏。此外，它还可以作为维蛋白原的来源治疗低纤维蛋血症和无纤维蛋白血症引起的出血。 (3)剂量 不同的疾

?对于甲型血病人，按每袋冷沉含有的?因子为100U计算，轻度出者给 10-15U/kg体重;度出血者给20-30U/kg体重;重度出血者给40-50U/kg体重。维持用药的天数据病情决，最维持3天，最长可达14天，维持剂量可减半。对度出血者，由于输注冷沉淀剂量较大，最选用?因

?Von Willebrand病(vWD)由于疾病变异性很大，难确定治疗方案。般认为，冷沉淀治疗vWD病人的剂量为1袋/10kg体重,每日一次,维

?纤维蛋白原正常血浆浓度为2-4g/L,最止血浓度为0.5-1.0 g/L 。按每袋冷沉淀有的纤维蛋白原为200mg计算,以0.2-0.4袋/kg体重可把血浆纤维蛋白原度提高到0.5-1.0 g/L。一般成年人的常用剂量为8袋,

(4)法 冷沉淀在37?水浴中融化, 时不得超过10分, 融化后必须在4小时内输注。可以逐一由脉推注, 也可将数袋汇总, 通过冷沉淀袋的出口位加入少量理盐水(10-15ml)稀释后用输血静脉输注, 输注速度可以病人最的耐

注意事项 冷沉淀在制备过程中作病毒灭活处理, 使用时应严格掌握适

注:红细胞出库后在室温下放置要超过30分钟，新鲜冰冻血浆

放不要超过120分钟。冻血浆融化后不得再放

四(我院血申请过程中常存问题:?输血指征掌握不准确，?少数医师仍执地要求全血，?用新鲜冰冻浆与红细胞悬液进行全血再构成(表现为输血方上一定量的红细胞悬液加等量的浆)，?一次领血或血浆多，以致长时间放病区工作台上，影响血液质量，也易使血滋生细菌。因输血结合临床际工作的可操作性，规定:一般情况下每张处方红细胞不2个单位、血浆不超过400ml。卫生部临床血技术范规定:血

输血申请填写存在的问题:?输血目的填写不当、?把病人血型写错、?忽略患者的既往输血史或娠史(女患者)、?不填写血红蛋白水(上级部门检查输血适应症掌恰当否主要就看这一)，?主管医师未真审核、未签名，?抽血护士未签、?抽血护未把签贴在相应的血标本试管上。有些医生甚至把患者姓名、或、或住院号写错～输血申请单是重要的医疗书，位医师务

科学合理用血

科学合理用血

成分血的推广工作在我省已有近十时间。成分血 用率的高低已成衡量一所医院疗技术水平高低的个 重要指标。 成分血使

一、更新陈旧输

(一)慎用全血

1. 离体后的血并不全 ﹒ 血液离开血液循以后, 一定会发 生 “保存损害” (WBC 8小时后凋亡、血小板 12 小时大 部分活性丧失、凝血因子 24 小时后 50% 的活性丧失、血 钾逐渐升高、 微聚物逐渐增多等等) ;保液是针对红细胞 设计的(保存期内红细胞输入人体后 24 小时,在血者 环血中红细存率 ≥ 70% ) ;血液种胞、成分的 保存温度及保存时限:红细胞 4℃±2℃ 35天,细胞室 温 8小时,血板 22℃±2℃ 5天,鲜冰冻血浆 -20℃ 以下 1年, 普通冰冻血浆 -20℃以下 4年, 凝血因子 -20℃ 以下 1年(室温下存的白细胞,其粒细胞炎症趋化性 要比 4℃保存 33%)全血除红细胞外,余成分在治疗 上均达不到

2. 全血的疗效与红细相似,而不良反应却

3. 输注全血的缺点:大量输注全血可使循环超荷;全血输 入越多,病人代谢负担越重;

良应多(白细胞抗体起的发热反应常见、红细胞完全 抗体所致的输血无效易诊) ;保存期

4. 使用全血的适应证:进行

5. 使用全血的禁忌证:容量正常的贫血病人;贫血伴有心 功能不全的病;可能施行干细胞

1. 新鲜血的新鲜度

2. 输血目的不同,新鲜血的含义不一 :补充红胞,保 存期内的血为新鲜血;补充细胞, 8小时内的视为新 鲜血; 补充血小板, 12小时内的血视为新鲜血; 补充凝血因 子,至少当天

3. 保存 1~3天的血视为新鲜血

4. 即使是“热血” ,除红胞外 , 其余血液成分不足

5. 从全输血的角度, 输保存血比新鲜血加安全; 某些 原体在保存血中不能存; 输保存血以便有充分时间对血 液仔细检测; 输当天的新血最不安全,也无实意义。 6. 列情况可用新鲜血(7天以内的) :新儿、别 是早产儿需要输血者; 严重肝肾功能障碍需要输; 严 重心肺疾患需要输血者; DIC 要输血

持续低血压者(包括大出血需要大量输血的病人) 。 7. 要输新鲜血者必要输全血,仍以输细胞为主。 (三)更急性出血需要补充

1. 病人失掉的确实全血,但补充的

2. 失血后的代机制和体液转移:血流新分布 ; 组织间液 迅速向血管内

3. 快输液扩容而不是输血!临床救实践证实输 NS 比输 血好; 二战时用大量血浆抢救伤效果差; 50年代现失血 性休克用晶体液扩容能防肾衰; 70年代证实血性休克不 血容量↓↓,组织间液容量也↓↓;动物证实先输晶 体液好;临床经验证明容要“

4. 晶体液、胶液、血液合理

5. 不轻易用血浆来补充

6. 输全血并不治疗急性出血的

7. 出血病人的血红蛋白不宜

8. 全血中的血和新鲜冰冻血

9. 性出血病人通的输血方法:失血不超过血容量 20%只输液,不血;失血量达血容量的 20~50%时,输 液和输红细;失血量达血容量的 50~100%时,输液加输 红细胞和蛋白;失量过总血容量,在上述治疗的基础 上加输血小板、浆和冷沉淀;失血量大且有进行性失血的 休克病

10. 治疗中至少要查 3项指:PLT <50×109 ,="" 应考虑="" 血小板;="" pt="">正常对照 1.5 倍,应输 FFP ; 纤维蛋

(四)更新输血对人好处多,害处

1. 输全血起不到预防血细胞减少的作用:人体有维持血生 理平衡的功能;相容的血液成分迅速破坏。 2. 输血不 能增强机体抵抗力:全血的免疫球蛋白含量低; 全血中 抗体含量少; 静注丙球有

3. 输全血解决不了营

4. 输血或血浆不能促进伤

5. 全血、血浆和白蛋白不宜当养品使用:蛋白在体内半 存期太长;氨基释放缓慢;需氨基(如色氨酸)含量 低;服食品或肠胃外营养疗法效果

6. 小量多次输血无刺激造

7. 宜输“安慰血” 、 “人情血” 、 “营养血”“保险血” :输 血播肝炎和其它疾病时有发生;丙、艾滋病抗体产生前 有“窗口期” ;同型输血实际上输的是异型血(血型太复 杂) ;血可产生种疫;输血不良反应十分常见;非那 根和地塞米松输血反应的疗效未能证实;白细胞是血源 病毒传

8. 成分输血倾向于越越好:机采成分血纯

技术;血液辐照。

9. 全血会抑制癌人的免疫功能:全中非特异性免疫 血浆蛋白抑制剂α2聚蛋白的化学结构及生物行为发生改 变;淋巴细胞丝裂性抑制应; T 淋巴细胞受体对供者的抗 原产生抗体; 辅助 T 淋巴胞与抑制 T 巴细胞的比例发生 改变(倒臵) ,自然杀伤细少导致抗体水平下降。 10. 多次输全对日后进

11. 输血必须严格掌握

二、采血点提供的要血液成分品种

(一)红细胞悬液(SRC )

[ 点 ] 血浆含量少,白细胞常少;血粘度低,输注 速快; 输注时 NS 外 ,

[ 适证 ]同 RCC 。任何慢性贫血要输血者;老人、婴 幼儿、心衰病纠正贫血;妊娠后期贫血;手术

(二)洗涤红细胞(WRC )

[ 点 ] 不再发生输血反应; 因无抗 A 、 抗 B 、 经涤的 “ O ” 型 RBC 输给任何 ABO 血型患; ﹒ 更适合心、肝、肾 疾患者使用;自身免疫性

[ 注事项 ] WRC 制备后 6 h 内输注,最长不>24h ; MAP-WRC 可在制备 35 天内输注; MAP-WRC 制备成 本高,预约当天输注的用 WRC ; WRC 般 3洗即可 , 病 情危重或反复发生反应者才 4~6 洗 , 报计划

[ 应证 ]最常用于因输血而发严重免疫反者;自身免 疫性血性贫血,阵性睡眠性白红蛋白;新生儿输血或 宫内输血; Ig A 缺乏者的输血;

参照 SRC ,略增加次数或

(三)浓缩血小板(PC )

现有血板制品:机血小板;手工血板;冰冻血小 板。由于 PLT 必须在 22 ℃±2 ℃ 、振荡(频率:60 /分,振幅:5cm )的条下保存,且只有 3~5的保存时 间。 这样 “苛刻” 的条件使 临床急诊和血站 50公里以 外的医疗机构使

血小板制品的使

1.PLT 功正常数量降低:白血、淋巴瘤;骨髓纤维化; 肿瘤病

2. 血小板功能异常:当 PLT 计数正时,利用输注血小板来 纠正血板功能异常者较见;对遗传性血小板病者,很快 会因产生血小板抗

板功能障碍者,很少见血小板输

3. 预防性注血小板(不可滥用,仅有潜在出血危险的 病人) PLT 成性衰竭的病人 , 虽然血小板显著减少, 但无明显出血者不输(慢性再障、骨髓增异常综合征) ; PLT <20×109 ,虽无出血,但有发热和染,或存在潜在="" 出血部位者输。="" plt=""><5×109 ,很容易发生内出。="" 这种病人不论现在有无出血="" ,="" 都应尽快预防性输血小板。="" plt="" 少的病若要做腰穿、="" 硬膜外麻醉、="" 经皮肤导管植入、="" 经支气管活检、剖腹类的手术="" ,="" 血小板须少提升至="" 50×109/l="" (骨="" 髓穿例外)="" 。="">

[ 用用量 ]手血小板和冰冻血小成人 8~12U / 次,儿 2U / 10 kg。采血小板,成人 1个疗量 /次,儿童酌情 而定,用 F 管道采集血小板,将 1个治疗分成 4袋,分 次使用。同型输注。用“ Y ”型输血器快速输注。严禁在输 注加入任

[ 注意项 ]输注 PC 可有发热、寒战、皮疹等不良反应, 但注意不宜用阿司匹林药物,因其可以通过乙酰化环氧酶 作用,阻止血小板聚集和收,而抑制血小板的功。 反 复多次 PC ,容易导致输注无效。什么会产输注 效?病人产生了同种免疫,使输入的血小板迅速破坏;人 有脾肿大伴脾功能亢进 , 使输入的 PLT

热、 感染、 DIC 和活动性出血等 , 使 PLT 损耗过多; 在 PC 输 注前 3 天,病人服了阿司匹林药物,损害了血小板功能。 血板输注无效应如何处理?免疫因

(四)新鲜冰冻血浆(FFP )

[ 特点 ]几乎有地保存了新鲜血浆中各成分,保存时间 长又便于运输,是现

[ 适应证 ]1.个凝血因子(Ⅷ、Ⅸ)缺乏的补充。 治疗、 乙型友病人, FFP 只适用于轻型病人 , 重型人所需的剂量 较大且有循环超负荷的危险。它凝血因子缺乏,因无相应 浓缩剂,只有用 FFP 治疗才能。 2. 肝病病人获得性凝 血功能障碍:急性肝衰病人发生出血时需要补充所有的凝血 因, 这是应用 FFP 的最好适应证; 慢性肝病人应用 FFP 的指征不明确。 (有活动出血,可虑输 FFP) ;目不 张肝病病人在做侵入性检查前使用量 FFP 预防出血。 3. 大量输血伴发的凝血功能障碍,大量输血有可能出现稀释 性血病。 ,稀性 PLT ↓>稀释性凝血因子↓,输机采血 小板比 FFP 更为重。 4. 口服抗凝剂过量引起的出血, 香 豆类药物通过干扰 Vit.K 的羧化作用使肝脏合成 Vit.K 依赖 性血因子(II 、 VII 、 IX 、 X )少起抗凝作用。 ,香豆等 药物引起的出

5、 抗凝血酶Ⅲ (AT Ⅲ ) 缺乏天性 /获得 AT Ⅲ →缺乏 血。获得性者常于口服避孕药、肝病、 DIC 、外伤及大 术病人。 目前虽有 AT Ⅲ浓缩剂 用于

6. 免疫缺陷综合:原发或继发性免疫缺乏人均可用 FFP 。 疫球蛋白制剂

7. 栓性血小板少性紫癜:用 FFP +血浆换治疗。 [ 用用量 ]由于大多数凝血因子比较低的水平就能止 血, 故应用 FFP 的剂量必太大, 以免发生循环负荷。 首

(五 ) 冷沉淀(CRYO )

CRYO 含有 5种要成分:丰富的 F Ⅷ;管性血友病因子 (vWF);纤维蛋白原;

[适应 ]血友病甲;血管性假血友(vWD ) ;先天性 /获 性纤维蛋白原缺乏(产并发症、其它合并纤蛋白消耗性 增加的病理状态 DIC 、 进展 性病) ; 维蛋白稳定因子 缺乏;尿毒症伴出倾向;些先天性血小板疾病,用冷沉淀 纠正出

注:CRYO 适用于因子 I 、Ⅷ、 vWF 、Ⅻ以外的凝血

[法用量 ]按每个单位含 F Ⅷ 80IU 来估算。

4IU /kg 体重可 F Ⅷ水平约 10%;儿童一次 F Ⅷ 1IU /kg 重可增加 F Ⅷ水平约 2%。 血友病甲:轻 10~15IU /kg体重, 20~30IU /kg体重, 重 40~50IU /kg重, 其它适应症可参 照血友病甲,一般每天输 8~16位 (成分血单位 , 而非 F Ⅷ 的国

三、输血护理

输治疗是一把双刃剑,诊断和措施正确可以挽救病生 命;而操作不规范或免因素的存在则会

(一)输血护理

1. 三查十对:三查:血液的有效期;血的质量;输血臵 是否完好。十对:①患者姓名; ②性别;③年龄; ④病 号;⑤病室 /门急诊; ⑥号;⑦临床诊断; ⑧血型;⑨

2. 定观察:输血开始 15分钟内 , 必严密观察。因为 性输血反应一般都在输血开的前 15分钟内发生。如果 输血 15 分钟后病人无反应,则可按嘱速度输注。 输血 程中应每半小时观一次。观察受血者的一般情况和血液 输注情况,双手托血袋轻摇几下,将血液混匀。 输血 结束后 4小时内对受仍须观察。观察内容:一般情况、 体温、吸、搏、 血压、体液平衡等情

3. 血液输注顺序:同受血者在同一段时间

血成分时,按以下顺序输注:

4. 常规用“ Y ”型输血器输用 “ Y ” 型输血器对防 发生免疫性输血反应有积意义,应作为临床输血的常 规。 “ Y ” 型输血器优点:防止污染和发生免疫性输血反 ; 方便输注过程中处理输不顺; 尤其适连续输用不 同血者的血液; 减护理部门的操作劳动; 多袋 / 种血 液输注最适宜; 操作非常简便。血前后用静脉注射理 盐冲洗输血 管。连续输用不同供血者的血液时,前一 袋血输尽后,用静脉注射生理盐洗输血器 10 分钟,再 接下一袋血续输注;连续进行血分输注,输血器至 要每 12小时更换一

5. 输血故的观察与排除:静脉输血的快慢取决于重力、 针头和静脉的小等因素。 滴速太慢,可高血袋的高度; 如果是针头斜面紧贴血所致,则可变动下受血者肢体位 臵或转动针头方向,改变针头与皮肤的角度。输入存时 间较长的血,由于血细胞自 然沉降,与重心效果差 不多,红胞得比较紧,也可出现输注不畅的情况。这时 需将血袋复颠倒多次,使红胞充分混;有时白膜塞 连接血袋针头或滤网 , 则应更换输血器。 发现滴速过慢, 穿刺 局疼痛、肿胀 , 可 能是针头在血管移位,血液渗入皮下 组所致。时应立即拔出针,更换穿刺部位,另行

输。由于针头与针座接不良,或固不紧,或脱落等情 况,血液可部全部顺肢体漏弄湿床垫,多见于躁动不 安,意识不清,不能主诉的者。护理人员在巡视观察受血 者时,特别要注意在发血液速度突然加快时的情况,必 即刻揭开被子,观察局部有无异常及旁血渗漏,以免延 治疗抢救; 输浓缩红细胞 , 有时因血液太粘稠而产生输注 不顺,可用静脉注射用的盐水稀释、混匀后续输注。 切记:除生理盐水外,不向血液内加用任何药物。以往临 床上习惯在血加入化可的松、塞米松或异丙嗪等, 以防输血反,这是极不妥当的!实践证明:加入这药 物发生溶血反应,失去早期诊断和及时处理的机会。也妨 碍供血部门发现液制品的质量问题。 葡萄糖可红胞 发生聚→溶血;含钙溶液引起小凝血块,因大量输血 等病人补充钙时应从非输血侧肢体的脉途径输入,或待 输完血并用生理盐水冲洗输血器后,再输注加药液体。急症 血或大量输血病人可行加压输血。用血计袖缠绕血 袋,然后气使袖袋 充气,胀起来加压;用手将血袋底 部慢慢向起。这种直接 挤压血的方法应注意不得 血袋内的入血循环。加压输血可在短时间增加血容 量,故必须注意防止循环超负荷的

6. 血标本采集要点:严格遵守一次只为一位病采集血标本 的做法。采集本后,在离开床

采集后应与病人核对。遇有神志不清或儿时,需仔反 复核对,必要时可请家属协助。术室护士还必须与术前 清醒病人核对血型;非医务人送血标本不收(护工送血标 经培训并授权 ) 严禁

7. 领取血要点:取血的动作要轻而稳。胞类的血袋不 宜震荡,只能旋转或轻轻匀,以免造成红细胞大量破坏引 起溶血或凝血因子活性的消耗; 血小板制品取以后, 在 输入血者之前, 应特别注意要按 60 次 /的频率将血袋水 平摇摆,以免引血小板聚集而发生小板输注无。禁止 将血小板制长间臵在台面上; 融化后冰血浆不 得再冻存。 发出的血液原则上不得退回。如因故未能时 输注 , 应将液贮存在确的温度下。血开冰箱超过 30分 钟,有任何迹象表明血袋已被打开过,或有任何溶血现象应 当废;血液输注完毕,应及时血袋交回输血科(血) , 放入 4℃冰箱保 24小, 除传染科外, 不得将血袋遗留在 科内

由于血存在较大的风险,临床输血的技和管理越来 受到重视。每一位临医生都有责任慎对待每一位即将 接受血治疗的病人。输血,有治病救的人道意义,更有 涉 “法” 的色彩。科学合理用血是安

探讨临床如何科学合理安全用血

探讨临床如何科学合理

【摘要】 血液是生命之源，其重要不言而喻。是现在临床除了血紧张外，输血还可以引起部受血者出现程度不同输血反应，也可能将某些严疾病经输血传播。因此就学合理用血，预防和减少输血不良反应和输血相关疾病生等问题，以下一些探讨和建议，希望引

【关键词】血液; 床; 合理;

血液是命之源，其重性不言而喻。作为一血库的工作人，每天都要配血和发。现在临床用血越来越紧张，导很多手术无法进行。导致血的主要原因就是临床大夫不注意学合理用血。这样不仅增加患不必要的经负，还增加患者感染艾滋，梅毒，乙肝这些传染病的。针对这些情况，我做了以下的探讨和建，希望

1 减少不必要的血，科学、合

输血治疗的险性决定了临床医师考虑对患者输血时，必须权衡弊，严格掌握输血适应。在确定需要输血时要选择适当血液成分或血制品。应当本着“能不输则不输、少输则少输”的原则。临床医师应该改一些传统的错误观念，如认：输越新鲜的血越好。实验表明，4℃保存72 h以上的血无传播毒的危险；4℃保存2以上的血以减少疟疾传播的危险；4℃保存10 d 以上的血可以减少HTLV 传播的危险。科学实践证明了保存血比新鲜血更全。以应该严格掌输注新鲜血的适应

对于新生或早产儿换血、肾功能不全、严重心疾病，持续性低血和DIC 患者，可以选新鲜血治疗，其他情况则应尽量少用不用。不少临床医生认为给者输注血浆可以增强养、提高患者的抗能力，因此随意给患者输注血浆。种做法会给者来许多不必要的麻烦。因为血浆主要含有的是水分和蛋白，并且含有大量的各种抗体。血浆输注容易引起过反应和经

因，除了有凝血制障碍和肝肾功能不的患者选用新鲜冷冻血浆之外，尽可

2 提倡成分输血，鼓励

成分输血现代输血治疗趋势。全血中的成分杂，引起各种不反应的机会多。应该根据者的需要，本着“缺什么补什么、多少补多少”的原则进行输血疗。使用单一的血成分，不但可以避不需要的成分引起的不良反应，且还可以减经血播疾病的发生。因为病毒在血液各种成分中的分布是不的。因而各种血液成分传播病毒的危险度也是一样的。

第一期科学合理用血知识学习资料

第一期科学合理用血知识

ASA成分输血指南 卫生部《临床输

1.Hb<60g 应输血,="">

2.Hb>100g/L不必

3.Hb60g/L,100g/L根据器官缺血速

程、患者的血容量及氧合不足时

发、低心肺储备和高氧耗等危因素来决间，根据患者贫血

定是否给予红细胞。 功能、有无代谢增高

因素决定。 注

1(PT大于正常值1.5倍或INR>2.0或APTT1.PT或APTT>正常1.5倍，创面 大于正常

2.输入超过人体一倍血容量血液2.患者急性大出血

(>70ml/kg)时，为纠正患继发的凝血因存全血或浓缩红

子缺乏; 或输血相当于患者自

3.用于拮抗华法林治疗; 量); 注

4.纠已知的凝血因子缺乏; 3.史或临床过表现有先天 5.须使用肝素时患者发生肝抵抗(抗性或获得性血功能障碍; 凝血酶?缺); 4.紧急对抗华法的抗凝血作 6.FFP不用于单纯增加补充血容量或用(FFP:5,8ml/kg)。

9 91.血小板计数>100×10/L，血小板功能正 /L，可1.血板计数>100×10 常的外科或产科

992.血小板低50×10 /L应

9间血小板计数(50,100)×10 /L患者是否

需

93.经阴道分娩或徒手诊疗性操出血少，10 /L之间，应根

9小板计数<50×10 患者可以不输;="">

4.血小板计数不低，但已知或疑血小4.如中出现不可控渗血，确 板功能异(如使用氯吡格雷、体外循环)定血小板功能低，输血小板不 和微血管出血为输血小板的指证。

1.对患有先天性纤维蛋白原乏症或去主要用于儿童及成

氨压素治疗无效的血管性血友患者在血友病，血管性血

围术期或围产期非出血时预

2.血管性血友病出血的患; 者。严重甲型血友病

3.大量输血患者因纤维白原低于0.8,子

1.0g/L时的微血管

注:ASA为美国麻醉

提倡科学合理用血加强临床用血监督管理

提科学合理用血加临床用血监督管理 文

治疗许多病的必要手段, 但它始终存在一定的险, 甚至可能患者造成严重的危害。 代输血的至高理念是提倡“科学、合用血”,减少非必要性输血,大限度地降低 患者自身疾病以外的险,保障受血者的医疗安全。为此,深圳市从 2006年起开始 建立有效的用血管理体系,把科学、合理用血输血工作的重点目标,采取了一系列 管理措,加强临

为落实一目标, 深圳血液中心正式立了临床输安全实验室和临床血工作指导小 组,强化监管理和指导。针对临床遍不够重视科学合理用血、部临床医生仅凭主 观感受决定输血与,用血观念陈旧,血液滥用等现象进行整治,建立起一整套行 之有效的用血管机制。

病历调查 清底细 2006,深圳血液中心对全市部分综合院的 2597份初次 历进行了调查,通过查阅两家三医院和一家二医院 2006年全年住院病人输血病 历,分析临床输血的合理性、各床科室用血特点、“少量血”“搭配血”输注状况 以及输血不良反应发生率等情况, 进而了解深市临床用血现。 在之后, 2008年对 3家三甲医院、 4家区级医院、 5家专科医院、 5家民营医院的 8000份病历进行了普查, 并于 2009对 2000病历做了回顾性调

两级理 双重保障建立两级临床用血的管机构,即市级医的临床输血管理委 会和各医院内部的床输血委员会。 市级床输血管理委员会成由综合医院床用 血科室主任、输血科主任及务中心的相关专家组成,并由

市级医临床输血管理员会的主要职责是, 定期检查和取医院临床输血的基 情况汇报,监督和调查医院集、严重的不合理用血现和事件 ; 培训和指导医务人员 的临床输血知识等 ; 专组成员有随时辖区内任何医疗用血机构的临床输血情况进 行指导,以便及时发现临床用血出现的突问题并

各医内部的临床输血委员会主任由业务主院长担任,成由主要用血科室主 、输血科主任等关人员组成,其职责是责本医院临床输血的指导、医护员的输 血知识培训、特殊病例方案的确定、各科室输血合

强化知识 培训先行举办多期国家级、省级、市级不同类型的临合理用知识培 班,如输血科技术、内科临床输血讲习班、

级培训班。针对不同专科医院,我们组织相关专家“上门服务”,到医院进行关合 理用血的专题讲座,后要求各医“输血专家组成员”再进行各自医院的内部培训。 深圳血液中还专门编写 《临床血基知识》 手册、 《血关法律法规》 册、 “ 床输指南”卡等,免费发往各医院,为临床医生提供了最新的临床合理血知识, 医务员查阅。 为及时让临床医生了解国内外合理用血学动和本市合理用血 工作的进展,正确掌握用血

“四方互” 定期检查 卫生局、 血液中心、医院医务及医输血科是“四联 动”的主, 不定期对医院合理用血情况进专项检查,并将床用血专项检查结果 纳入深圳市医疗质量查体系。 市卫生局加强对临床合用血工作的组织领导,定检 查、导,将临合理用血工作纳医疗质量体系并使之常化 ; 血液中心织 和实施临床输血管理工作 ; 各医院医务落实并做好本医院科学合理用血管理要求 ; 医输科或库强化管理职能,定期对本院输血病历进行回顾性调查,定期在周会 上公布检查结果。检查括各科室用血情况、不合理用血病分析及改进措施,也 因此进一步加强了输血科在临床用血把关、监督、服务等职能上的作

初步实现“血管”到“血管”的数据化 深圳血液中心实现与所有血医院的 网,采血、用血信息是实时的,临床用血的序、用血指征标准、用血者相关数据的 采集等实现计算机管理。但,目前对用血结果的分不够,工作中的点是输血管 件的编写,其编写要在符合范要求、适合临床输血管理程序、能正确指导临床输 血业务工作的基础上完成。这需要组相专及相管理人员对以上主题统一认识, 形成书面文件并经市临床血管理委员会及生政部门审定后实施。 此项工

多方位拓输血科功能输血科除了要认真执行现有各级卫生行政门及医院各 规章制度、 岗位职责、 实验室操作术规范外, 更重要的是要改变目前仅以取血、 储血、 配血为主的单一功能的状。 为此输科应:一、 掌握临床合理用的基本知 ; 、积极开展临床用血情况的调查和科研工作 ; 三、实现用血序、用血征、相 关资料数据化 ; 四、不断提升业务水平,逐步

动参与临床科室输血方案的制定、血成分和

此外, 深圳血液中心还实行了“六统一”的原则范临床 用血管工作,即统一人员资格、统一取血

一输血病程记录和统一使用小型取血专箱。 实践证明, 上述一系列措施实 施对范临床科学理用血、保障输血安全、节输血资源,以及提高床输 血

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