泌尿外科患者术后疼痛的评

鲁向新

(河北省迁安市人民医院河北 迁安064400)

【中图分类号】R473.6【献识码】A 【文章

术患者疼痛是病本身和手术造成组织损的一种复杂的生理反 应。随着护理科的发展,增进病人舒适度正成为体护理工作的一项 要内容,疼痛一直被认为是术后影响适的主原,因此护士应掌 握正确的评估方法,有效参与镇痛,帮助患者

1外科患者术后疼痛

1.1口述分组

口分组评分法由一系列疼的词组成,最轻疼痛为0分, 以后每增加1分,所以每个形容词都有相应的评分。病人的疼痛程 度就最适合该病人使用疼痛形容词所代表的字。四点口述分评 分法将疼痛分为4度:0度:无痛。I度:痛,忍受,不影响睡眠, 可正常生活。II度:中度,疼痛明显,睡眠干,需要般性止痛、 镇静、安眠药。IⅡ度:重度,疼痛剧烈,伴有自主神经功能紊乱。睡眠 严重受扰,需用醉性

1.2数字评分法

8数字评分法:此法需要病人用O~8字描述疼痛强度,其中0为无痛,1~3为轻痛,4~6为中痛,>7为

1.3术后疼痛的

主适用于开放性手术和腹腔镜手术术后疼痛强度的测定。评分 法:0分:咳嗽时无。1分:咳嗽时疼痛生。2分:深呼吸时疼 痛发,安静时无痛。3分:静息状态下即有疼痛,但

2.1评估疼痛程度

护士对术后安全返回病房的患者综合评估,正确判疼痛的存 在程度,以及如何给予处理

2.2疼痛的药

对轻度疼痛口服颅痛定、芬必得、消炎痛,药物不能缓解或禁 饮时可肌注射曲马多、654—2等。在疼痛作前采预防性用药, 定时给,若等到痛难忍时再给药,就难以控制。所以告诉病人如有

2.3病人自控止痛法(PCA)

PEA在国外正广泛用于术后及慢性疼痛疗,其方法是患者拥有一 个计数电子仪控制的注药泵将药物按规定浓度和速度

3护理

3.1心理护理

解病人的焦虑,焦程越重,疼痛程度也越重,护理人应尽 量陪伴病人,允许并鼓励病人达内心的感受,使用治疗性摸或其他 方法解除病人身体紧张度,帮助病人松弛。鼓励人参与护理划, 以及学习一些预防及减轻疼痛技巧,让其自控制的能力。此外对 任何可能会引起疼痛的处置都应告诉病人,让其有思想准。使用些 转移注意力和乐的

3.2一般护理

术帮助病人摆好舒适,使肌肉松弛,张力减小,缓解痛的 肌肉阻力。给病人讲解术后所引流管的用途。对于尿道下裂患者, 为减轻肿痛和切口压,可在床上放一支架支撑被,观察伤口无渗 出、出血及感染迹象。对腹腔镜后患者,6~8h后可给半卧位,病情 允许可及早下床活动。疼痛一般在麻醉清醒后2~6h最烈,24~27h 逐渐减轻。若患

3.3应用镇痛药

注维持稳定的血度,由于药物的吸收和代速度因人而异, 给予同等剂量的药物有的病人药浓度过高,引起呼吸抑,过度镇 静,呕吐反应;有血药浓度过低,镇痛无效,病依然烦躁, 吵闹不停。所以给药时应观察病人的反应及动态变化,尤其是第1

3.4药物不良反应

护应了解各种镇痛药的反应,并注意观察。硬膜外应用 片类药物镇痛可引起皮肤瘙痒、恶心、吐、尿潴留、呼抑制等并发 。应注意监测体温、脉搏、呼吸、血压。非甾体类抗炎药(NSAID)在 消炎、镇痛的同时,也有致胃溃疡和穿孔,诱发喘等不良反应。而 多种镇痛药通过多种途径联合应用,会产生相加或协同作用,既可加强 镇痛效果,可减少各药的用量,减少不反应

3.5病人自控镇痛(PCA)的护理

术应告诉病人应用PCA治的的和使用方,妥善固定给药导 管,保持给药途径通畅,定期评价镇痛效果,当痛评分较高时,应 时报告医师,加药物浓度或剂量。因为目前认为应硬膜外PCA发生 低氧血症和血下降等发症原因与高龄和用药量大有关。使用PCA, 由镇痛效果完善,人尿意、尿急等不舒适感觉明显降低,故易发 生尿潴留。术后3~5h是排尿最佳时机,是减少尿留有效措。此, 术后护士要诉患

参考文献:

f11常芳,常翠英,王艳琳,等.外科术后疼痛的评估和护理[『1现代 护理,2003.9(1):48

作者简介:

鲁向新(1973—5),,河北迁安人,本科,副主任护师,研究方向

ICU多重耐药菌感染病人

汤丽丽

(淮安市盱眙县人民医院江苏 淮安211700)

【要】近年来,多重耐药茵感染已经成为医院感染重要的病原茵一,为一步加强多重耐茵医院感染预防控制工,加强多重耐药 茵染病人的理工作尤为重要。通过我们的精心的护理有效的预

【关键词】多重耐药茵;感染;ICU

【中图分类号】R473.5【献识码】A 【文章

多耐药菌主要是指对使用的三类或三类以上抗菌药物同呈 现耐药菌的细菌,常见多重耐药包括耐甲氧西金黄色葡萄球 (MRSA).耐万古霉素球(VRE),产超广谱B一酰胺酶(ESBLS)细菌,耐 碳青霉烯类抗菌药肠杆菌科细(CRE)、耐碳青霉素烯类抗菌药物饱 曼不动杆菌(CR—AB)、多重耐药菌/耐药铜假

ICU是多重耐药菌的高发地区。ICU是危重病人集中地,患者 病情重、病程长、加之抗生素大量使用,侵性操作多,据有关资料 统,约60一70%的气管切病人,都耐药菌感染,因此,加强多重耐 药感染病人的理为重要,也迫在眉急。通过我们有效的预防隔离 护理措施。耐药菌的感染到了有的制,没有进一

1加强多重耐药菌的感染管

1.1根据卫生部《医院染管理办法》本科室制定一套完善的感

万方数据

临护理 中国美容医学2012年5月第21卷综第1

管制度及多重菌的管理制度,让人人知,人人按照规定处理。 1.2加强人培训力度,每月对本科室的医务员及实习生及物业 员进行医感染预防知识及多重耐药菌染知识的和培训,让人 人过关,并进行理论及操作考核,确保各类人员掌握

2强化预防与控制

2.1加强医务人员及工人

严执行《医务人员手卫生规范》,每个床单元都备有快速消液, 每个房都配有感应洗手施,同时加强实习生及工的手卫生也至 关重要,要让人人掌握洗手

2.2严格遵守和执行无菌技术

医人员应严格遵守无菌技术操作规程,特是实施各种侵入性 操作时,应严格执行无菌技术操作和标准规程,避免污染,有

2.3加强清洁和消

2.3.1要做好ICU物面的清洁、消毒,耐药菌感染的病人要用 专用的

2.3.2对于繁接触的心电监护仪、量输液泵、呼吸机器械的面 板或旋表面、听器、计算机键盘和标、电话机、患者床杆和门 把手、水龙头开关等用50oIllg/L有效氯擦拭消毒15分钟用清水抹布擦干, 每日2次,氧

2.3.3空气消毒每日用空气环紫外线消毒每日4,每次1小时,每班次进行开窗通风,

2.3.4耐药菌感染的病人最好使用一次性用品,如一次性化器、 呼吸机管道等,标本送检时,防渗密闭容器,外包装污染时加袋。 2.3.5疑有医院感染暴发或耐药菌流

2.3.6在多重耐药菌感染患者或定植者疗过程中产生的医疗废 和与患者接触过的物品,弃去时都应放入黄色垃圾

2.4严格实施隔

2.4.1对于气管切开或插管人,我们采取早预措施,提前进 入单间病房,进行隔离

2.4.2ICU的病人以每天用洗必泰擦浴来预防和控制鲍曼不动

2.4.3进入单间隔离病,需穿上无菌隔离衣,再与患者接触,进 出时要

2.4.4一旦确诊耐药菌感染的病人,立进入间隔离病房,也可 同多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病房,门上

2.4.5与患者直接接触的有关医疗器械器具及物品,如听诊、血 压计、温表、血糖、输架等要专人专用、并及时毒处理,不能 专人专用的医疗器械、器具

2.4.6医务人患者实施诊疗护理操作时,将高度疑似或确诊 多重耐药感染患者或植患者安在最后进行,交接班也排最后。 接触多重耐药感染患者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、 液、引流液、分泌物、排泄物,应当穿隔离衣,戴手套及防护眼罩, 完成诊护

3合理使用抗茵药物

医机构应当认真实菌药物临床合理使用的有关定,严格执 行抗菌药物l临床用的基本原,切实落实菌药物的分级管理、正确、 合理地实旌个体抗菌药给药方案。根据临床微生物检测结果,合理选 择抗菌药。格执行围手术期抗菌药物预防使用的相关规定,避免因 抗菌药物使不当导细

4建立和完善对多重耐药菌的监测及

4.1加强多重耐药菌监测工作,对多重耐药菌感染患者或定高危 者要进行监测,时发现、早期断多耐药菌患者和定植患。 4.2科室做好多重耐药菌感染病人的登记,一式两

4.3隔离期间监测多重耐药菌

患者隔离期间,要定期监测耐药菌感染情况,直到临床感染症 状好转或治

综所述,通过本科室2011年1月一2012年1月。这一年对多重 耐药菌感染病人有效预防和控制理,没引起多重耐药菌感染暴 发和行。我们将在以后的工作中不断完善的,再总结经

参考文献:

[1】徐艳,郑金鼎,等多重耐药茵医院感染预防与控指南【I] [2]症监护病房多耐菌目标监测与干预措施的研

一例颈椎骨折并四瘫的危重患者护理体

(湖北省十堰市中医院湖北十堰442500)

【中图分类号】R4736【文标码】A 【文章编

颈骨折是一种临床常的创伤性损伤,其危害巨大,常给患 者和患者的家庭带来巨大的害。更严重是,颈椎骨折临床上常常 合并高位的脊髓伤和截瘫,严重者可以直接及生命“。。2008年8月 23日6时45分,我院ICU了一位病危患者,轻型颅脑损伤,颈椎 骨折并四瘫,经13天抢救治疗后患病情稳,出ICU病房,将

1病例介绍

男,65岁,他人代诉:21前不慎从2高的车上摔下,当即 醒人事,急送他院抢救治疗21天后转我院,气管切开管,呈浅昏迷 状,双瞳孔等大等圆,对光反射迟,自主呼吸无,四肢未见明显自主 活动,大小便禁,cT检查示:颈椎骨折并四瘫,轻型颅损伤。经过 院症监护病房治疗13天后,患者神志清楚,精神状态良好,双瞳孔 等大等圆,对光反射灵,自主呼微,四肢活动微弱,病情

2护理

2.1入院时的主要治疗护 (1)立即吸口腔、气管深处的痰 液,保持呼吸道通常,连接设置完好的呼吸机助呼吸,模式sIMv,其 它参视病情调节。(2)立即心电监护,看病人的氧饱和度和生命体 征情。(4)立即立静脉通道。患者心率65次/分,血压104/60IDⅢ}Ig, 根患者既往有高血压病史,遵医嘱肾上腺素以每小时2ml的速度泵入。 (4)卧气垫床息。(5)留导尿,间断夹管。置缸

2.2住院过程中的无缝隙、零缺陷护理体会(1)人工气的管:①严格执行菌操作和规范吸痰术是防范患者肺部感染的前提 件。a无菌吸痰盘每班更换消毒。b吸痰

‘。——236?-—— 痰管一用一更换,并与口腔吸痰管严格分开使用。d每次吸痰间不 宜超15秒,吸负压不宜过大,插入时无负压,左右旋转退出,痰 的地方可稍停留,气管内吸痰插管的深度以超过套管端l~2cm为宜。 ②正确评估人气道痰液的粘稠度,合理滴入道湿化液,一般情使 用0.45%盐水。对于液粘稠的者选择微量泵泵入,10ml/h开始, 据吸痰情况适量增。③吸痰前各纯氧3分钟。吸痰过程中严密 察血氧饱和度的变化。④保气管切口处的局部洁干。切口处换药 每天3次,定套管的布和布条污染随时更换。⑤~般患者床头太高 15~30度,以利于改善气,加组织供氧。⑥口腔护理每日2次。(2) 皮肤护理:①垫床休息。头部垫圈,躯体下垫棉质浴巾,臀部 下垫不湿。②每2小时翻身、叩背一次,平卧与侧卧交替变换。建立 翻身卡,更换体位,给者翻时,使其头、颈、躯干处于同一 轴线,防止套旋转角度太大,影响气而窒息,保持套管正中位,以 防位不正,套管末端压迫气管壁,造成气道损伤出血”1。同时进行 体被动活动,红花油按摩受压位,包括头枕部,肩胛部,脊柱,尾, 足跟和内外踝。③每日水擦浴一次,保床单位干净整洁,污染潮 湿随时更换。④24抬高肿胀的四肢。⑤保持肛周清洁干燥,必要是涂擦 爽身粉。(3)引流管的护理:尿管,耵管,鼻饲管。①尿定时开放,间 断夹管。每日膀胱冲2次。观察尿液色,性质和量。每周更换尿管, 每日更换尿袋。②肛管,肛袋每目更换,脱落随时更换。33鼻饲前后要 注入温开水20ml,鼻饲管周更换。③保各种引流管定通畅,无扭 曲,用力牵拉,且引袋的液面要低于身体水平,防反流。(4)出入量 的记:①准确记录每管吸痰和口腔吸痰用的水量,吸痰器液瓶 的体,两者差就是痰液量。尿液要用尿壶量。②正确评估从气管 插管,皮肤,粪便带的水分。③确记录静脉液体入量和鼻饲入

万方数据

ICU多重耐药菌感染病人

作者:汤丽丽

作者单位:淮安市盱

中国美容医学

英

1. 徐艳;郑金鼎 多重耐药菌医院感染预防

2. 重症监护病房多重

本

多重耐药菌感染的护理

[关键

　　[中图分类号] R471[文献标识码] A[文章编

　　多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时现耐的细菌。随着广谱抗药物的广泛使用,细菌耐药形势严峻,已成国内外医药界倍受关注的问。而多重药菌逐渐为医院感的重要病原菌且易造成暴发流行。大量广谱生用可以导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌

　　1 护理评估

　　1.1 伤口愈合差；应用

　　1.2 有暴发流行的可能。

　　1.3 延长住院时间及住院费用。

　　1.4 增加死亡率。

　　2 护理措施

　　2.1 多重耐药警示牌

　　2.1.1 出现多重耐药菌时护士应及落实接触隔离 待患者培养结果性，由管床护士第一时间走警示牌。在示牌上，还相关药菌染的本防护知识浓缩版，方便医护人员参照进行标准隔离和防

　　2.1.2 现多重耐药感染患者 生

　　2.1.3 在发生多重药菌感染的患者病历夹上显示其感染细菌名 起提醒和警示，避免将该患者的历带入病床和房

　　2.1.4 多重耐感染患者和定植患者率单间隔离 也可以类多重耐药感

　　2.2 加强手卫生 在对者实施诊疗护理活动过程中，严格遵手卫生范，保持手部清洁，格按《医院手卫生管理制度》进行洗

　　2.3 标准防护 进行病房戴口罩、帽、手套、鞋，必要时直穿隔离衣和防护面罩，即严格执个防护。实施护理操作，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者伤口、溃面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、时，必须使用手套，必要时使隔离。用乙醇消毒液洗手是最重最有效的感控制措施，脱套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手，若隔离者有MRSA感染，接触该患者的务人员在下班前应常规使用安尔碘消

　　2.4 医务人员患感染

　　2.5 每天尽量安排同一护士主一种多重耐药菌感染患者 并将感染患者的治疗、护理工作排在较后间统执，作完毕及时洗手、手消毒，为杜绝耐药菌的传

　　2.6 医疗器械 部分医疗用品专人专用，我科对于所有患者体温计、血压计、听诊器采用每人专用，每天毒液擦拭，后在本病房行消处理再带。患者确诊为耐药菌感染前就已经严密了防护措施，防止交叉感

　　2.7 床边隔离措施 物体面和地面凡所有手可能接触的地方(如门把、床头框、床头呼叫等)每2用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦

　　2.8 垃圾 在患者的病房放置专门分类垃圾桶，该患者产生的所垃圾为医疗废物和与该者接触过的有废弃物品统收，用层黄垃圾袋收集后再送医疗废物暂存间，不进入本科处理

　　2.9 分泌物、排泄物 与消毒剂混合作用1-2h后倒弃于卫间内，分泌物容器使用一性品，使用中消毒，用后按医疗废物处

　　2.10 终末消毒 患者出院后，被褥用位臭氧消毒机消毒，之后再进行规终末消毒处理，更换被用双层黄色垃袋包装后送洗房先毒再，及时通知感染科做常规监测，待监测结果合格后方可入住病

　　2.11 标本运送 采用闭容器运送标本，医疗废物采用防漏密容器运。并在标本上用明的“警示牌”标本，患者感染的耐药菌种

　　2.12 转运 限制病人的活动范围，少不必要的转运，如必须转运时。呼吸道感染的患者需戴口，并与检查科说明此患者多重药菌染患，做好消毒及防护措施，尽量减少对其他病人和环境的污

　　3 体会 近年来多重耐药菌感染已成为医感染的重要病原菌，为此医疗机应加强针对MDR医院感监测，及时现早期诊断，制各环节，采取效措施预防和控制MDR的传播，防止多重耐药菌感染爆

　　参考文献

　　[1] 赵红梅.多重耐药菌感染的护理体会[J].全科护理,2009,8(7):151.

多重耐药菌感染的护理进展

·５８·

临床护理

多重耐

黄丽君

关键词　多重药菌感染／护理中分

／Ｋｅｗｏｒｄｓｕｌｔｉ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎ　ｍ　　ｇｙ　

多重耐药感染已成为延

１］

。增加医疗用和导致患者

多重耐药菌是指一种细菌对两类或两类上抗菌物产生耐药。如何有地干预和控制多重耐药菌感染已成为国内外医学共同注的难点问题。在医院接触患者的是护士，护士在理过程中对任何一个环有疏漏可能造医院内染的发生，甚至危及患者生命。现将多重药菌感染的护理进展综述如下。１　健全组织

１．１　

建立医院感染管理委员会，院感染科和临科室感染管理小组三级医院感染管理网络，制订工作程，职责工明确，定开展量动。细菌室第一时间通知院感染科和临床检出多重耐药

医生按规定具隔离医嘱，

及时采取干措施，并填写

病例监测登记表，第２早交班时报告细菌检查结，院科及时下科

１．２　

建立健全

３］

。消毒隔离度是护理管理

［］

４］

。对确定高度疑似多重

在标准预防基础上，实施

５］

。尽量选择间隔离，耐药

最低要求类重耐药菌感染

做到床边隔离，不能气管插管、深静脉留置导、有放伤口或

６］

。做好患者教，间［如避

痰咳嗽或喷嚏时使用巾掩口鼻。感染部位每周续３次行病原菌

销接触隔离。

提高依从３　加强各

近年来手卫生在多重耐药菌感控制中的重要性受到越来越多的重视。大部分内感染是经与患切接触医务人员的双手传播，手卫

７］简单、有效的医院感染

有效的

认真执行手３．１　提高医务

在护理耐

８］

。对医务人进行多重耐药

养耐药监测报告单临床意义，隔离措施及识，标准防护措施，手卫生，用后物品处理，废物处理知识的培训。通过培训，其能识预医院感染严格执行手卫生指征。倡导用添加护肤的重

成分的乙醇消毒液擦，与既往的水和清洁剂洗手

９］

。减少手套的消耗［

也是预防控制医院感染最重要手段，能否防止和控制医院感染的发生扩散往取决于消毒隔离强理人员的消毒隔离意工作的落实。

识，严格执行无菌操作技术，是避医源性感染的主要措施，护理部深入科室进日常的毒隔离制监督检，到规范化，保证院内感染管理工作的顺利

２　严格管理患者

严格隔离

作者单位：３００３５０　天津市海河医院结核科　

３．２　加强保洁员的培训

对保洁员进行院内感染知识和重耐药菌方面的知识培训，包括消毒规知识的训，配制消毒液方及分区概念。３．３　家属的培训

家属在陪过程中最重

１０］

。指导家在进入和离也

开隔离病房后、在接触患

临床护理

·５９·

做相应的消毒处理。若患者在未除隔离期间需转入其他科或其他医院疗转出，要对患者居住的或床单位进行终末消毒，并将多重耐

１５］

。染的相

有破损的皮肤黏膜前后，接血液、体液和被污染的物品后均要手。洗时在流动水下冲

４　完

在病室内备有快速消毒液及一次性手套供悬挂提示注意

冲间感应水龙头上方张贴洗手示图，水池旁备有抗菌洗手液，并配备有巾。冬还供应洗手热水提医务人员洗手的依从性。科室备及护

有工作人员用的指甲刀，

１１］

。置

计算机

药物敏感化验单用多重耐药红章加以明，并建立多重耐药菌危机值报告制度。国外某医院对染或定植重耐药菌的者用计机时提示预防措施，在医师开医嘱或护士执行医嘱

１６］

。提示应

１０　

１７］

肖永红等［认为，微生态学干预措施是感染

５　标识的警示作用

根据医院感染管理办，医院感染科制订了多耐药感染蓝色

１２］

。感染患者

控制多样化干预措施的重要组成部分。多耐药菌感染的临床确诊主要依赖于临床微生物检验诊断。检报告从一个面反了者的情变化，是临床诊疗的重要参考依据，是护士解

１８］

。努力提感染性疾病标

当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者。在患者病封面、一览表及床头卡使用相同隔离标，患者床边配备速干手消毒剂，科室医务人员人知晓，同时尽量少不必的人与患接触，将治疗及护理集中安排在体治疗后。６　患者诊疗环境和设

接触传播

［１３］

护理人员要确及时采集各

人员应随时接收并及时培养鉴定进行药敏。另外，临床微生物实验室硬件配、标准化建设、技熟程度等诸多因素直接影响其诊疗和

。

制的水平。重点科室开展多重耐药菌主动筛查，以达到早发现、早诊断、早隔离、治疗多耐药菌感染者和定患，促进临床合理使用抗菌药物，有效降低感

总之，医院感染管工作贯穿于整个护理工重耐菌的医院

预防控制，如建立医院感染三管理网络，严格有效的消毒隔离措施，患者严隔离，加强各级高从性，做好患者诊疗人员手卫生的

环境和设备的清洁，做好终末消毒，医疗废物的处理，时准确的实验室诊断。另外，多重耐药感染的干预控制还包括行政支、教育、监测预措施及合理应用菌药等环节。同时，取得患者及家属的配合，形成力，有效地预防和控制多重耐药菌的

加强室内空气消毒，每天进行病室气消毒１～２，次，每次３定时通风换气，保持室空气０～４０ｍｉｎ晨护理时避免大幅度抖动床单及棉被，以

避免耐药菌株通过气溶胶发生传。对患者经常接触的物体表面、设备施表面，每天进行清洁和出者疑似有多重耐药菌感染爆发时擦拭

增加清洁和消毒频次。医疗用具如呼吸机、痰器、输氧管道、血压计、体表等固定使用，用后常规毒，耐腐蚀物品用有效消毒，不耐蚀抢救器材用酒精消毒。床单、被褥等用紫外线或三氧机

７　医疗废物管理

锐器置入锐器盒并做明显标识，其余医疗废入防漏密闭的

集中收集后疗废物处置中

患者的血液、体液被血液、体液污染的敷或一性用品等

１４］

。处理［

参　考　文　献

］当代护士１　福梅．４１６例重

（，（）：专科版）２０１３，１３５．

］多重耐药菌染预防控制对策［中

（）：２０１３，８３２６２．

］护理管理在防医院感染中的

（）：２０１０，３１２２２０．

赵应兰，杨爱．重症监护病房制

８　终末处理

患者出院或转科后，对其所住的病房进行末处理。床、床头柜用含氯消毒液擦拭，被褥、枕心、棉絮用臭床单位消毒机射，床单、被等拆下外面贴上标识，送洗衣房放于双层医疗废物

·６０·

］（）：会［Ｊ．护士进修杂志，２０１０，２５９８６０～８６１．

５　卫生部办厅关于印发多重耐

］］指南试的通知［卫办医

］，多重耐药菌染患者的护理［代

（）：２０１１，４１２１．

］田洪静．浅多重耐药菌感染的床

（）：解手

对护理人员加多重耐药菌感染培

［］（）：

何晓锋，崔霞，等．预防控制多耐

］（）：节与战略对策［Ｊ．中医院感染学杂志，２０１１，２１２４５２４４．］静．多重耐药菌者

（）：院

１１　陈历娟．３２例艾滋病合并

［］（）：中

奚卫珍．多重药菌肺部感染的险

临床护理

］（）：对策［临床护理杂志，Ｊ．２０１２，１１６５７．

姜振环，李宏，等．医务人员手卫与

］（）：策［中

护理管理在预和控制多重耐药菌

］（）：用分

孙树梅，王茵．临床多重耐药监

］（）：中华

，１６　ＨａｒｂａｒｔｈＳ，ＦａｎｋｈａｕｓｅｒＣ，ＳｃｈｒｅｎｚｄＪｅｔａｌ．Ｕｎｉｖｅｒｓｕｌｓｃｒｅｅｎ　　　　－

ｉｎｆｏｒｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｈｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓａｔｈｏｓｉｔａｌ　－　　　　ｇｇｐｙｐ　］ａｄｍｉｓｓｉｏｎａｎｄｎｏｓｏｉａｌｉｎｆｅｔｉａｎｉｎｓｕｒｉｃａｌＪ．ａｔｉｔｅｎｔｓ［　　　　　　　ｇｐ（）：ＪＡＭＡ，２００８，２９９１０１１４９．

王进，朱燕，等．１７　肖永红，Ｍｏｈｎａｒｉｎ２００８年度全国细菌耐药监　

］（）：中华医院感染学杂志，［Ｊ．２０１０，２０１６２３７７～２３８３．］年轻护士医学检验

（）：理论

（）收稿

櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍

·护理管理·

开展品管圈动提升入院患

金宗兰　杨巧兰　杨　娟　任春霞

摘要　目的　探讨品管圈（活动在提升入院患者护理计制定合格率的应用。方法　成立Ｑ确立主ＱＣＣ）ＣＣ小组，题，采整群抽样进行调查，设立目标，运用Ｐ制定对策并施。ＤＣＡ理念解析在入院患者理计划制定中存在的问，结果　Ｑ且比较有显著性差异（ＣＣ活动后入院患者护理计划制合格率由改前５０．３％上升至改善９１．２％，Ｐ＜）。结论　Ｑ有助于提高护理质及工作率，提升了护士的综合素质。０．０１ＣＣ活动规范了入院患者护理计

关键词　品管活动；住院病人；

ｕａｌｉｔｕａｌｉｆｉｅｄＴｏＩｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅＣｏｎｔｒｏｌＣｉｒｃｌｅＡｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎＩｍｒｏｖｉｎｔｈｅＲａｔｅｏｆＮｕｒｓｉｎＣａｒｅＰｌａｎ　　　　　　　　　　　　ＱｙＱｇｐｇｇ　　　

，，，ＪｉｎＺｏｎ－ｌａｎＹａｎＱｉａｏ－ｌａｎＹａｎＪｕａｎＲｅｎＣｈｕｎ－ｘｉａ　　ｇｇｇ　　

（，，）ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｉｎＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｅＨｅｉｆｅｉ２３００２２　　　　　　　　　ｐｙ　

ＡｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅＱｕａｌｉｔＣｏｎｔｒｏｌＣｉｒｃｌｅ（ＱＣＣ）ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎｉｍｒｏｖｉｎｔｈｅｕａｌｉｆｉｅｄｒａｔｅｏｆｎｕｒｓ　Ｏ　Ｔ　　　　　　　　　　－ｇｙｐｇｑｊ　　，ｉｎｃａｒｅｅｔｈｏｄｓｅｓｅｔｕｔｈｅＱＣＣｔｅａｍ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｈｅｔｈｅｍｅｔｏｏｋｃｌｕｓｔｅｒｓａｍｌｉｎｉｎｖｅｓｔｉａｔｉｏｎａｎｄｓｅｔｌａｎ．Ｍｏａｌｓ．　　Ｗ　　　　　　　　　　　ｇｐｐｇｇｐｇ　　　

，ＷｉｔｈｔｈｅｔｈｅｏｒｏｆＰＤＣＡ，ｗｅａｎａｌｚｅｄｔｈｅｒｏｂｌｅｍｓｉｎｍａｋｉｎｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｌａｎｆｏｒｍｕｌａｔｅｄｍｅａｓｕｒｅｓａｎｄｉｍｌｅｍｅｎｔ．Ｒｅ　　　　　　　　　　　　－ｙｙｐｇｇｐｐ　　　，ｓｕｌｔｓｆｔｅｒＱＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｔｈｅｒａｔｅｏｆｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ５０．３％ｔｏ９１．２％．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｕａｌｉｆｉｅｄｌａｎ　Ａ　　　　　　　　　　　　　　ｑｇｐ　），ｓｉｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｔｈｅｌａｎｏｆｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄｔｏｉｍｒｏｖｅｔｈｅｕａｌｉｔｏｆ　Ｑ　　　　　　　　　　ｇｐｇｐｑｙ　　，ｗｎｕｒｓｉｎｏｒｋｅｆｆｉｃｉｅｎｃａｎｄｔｈｅｒｅｈｅｎｓｉｖｅｃａａｂｉｌｉｔｏｆｎｕｒｓｅｓ．　　　　　ｇｙｐｐｙ　　

；；ｕａｌｉｔｌａｎＫｅｗｏｒｄｓｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｉｎａｔｉｅｎｔｓｎｕｒｓｉｎ　ｑ　ｙｐｐｇｙ　　　

］基金项目：国家临床重点专科建设项（卫办医政函［２０１２６４９号）作者单位：２３００２２　安徽医科学第附医泌尿外科一病区　合肥金宗兰，女，本科，副主

》三级综合

护理人员依患者需求制定

１］

。为落实“

多重耐药菌感染患者的护理

多重耐

当代护士2011年4,q下旬

多重

李慧青

摘要总结了15~,J多重药茵感染患者的护理,主要包括制定防与控多重耐药菌感染施,并以保证患者安全为前提;监

促进医疗保健人员坚持执标准预防和接触隔离;清洁和消毒可被病原污染的环境表和

触隔离及手卫生.为采取有效的护理干预施,可预防和

关键词:院内感染;多重耐药茵;护理

中图分类号:R47

近年来,随广谱抗菌药物的广

严峻,已成国内外医药界倍关

成为医院感的重要病原菌且造

使用可以导机体菌群失调而引

产生[11.床上药敏报告,对有

见,尤其是细培养分离出了铜绿单

产ESBLs的大肠埃希菌和肺克

极护理干预.院对15例多重药

得了良的效果,现将

1临床资料

本院20107月,2010年11

ICU3例,外6例,内科5例,

月,81岁,为长期住院患者.者

脑出血,多器功能衰竭等所,

下.由于在疗过程中给予机械

性操作,患者生相应部位的感

菌2例,少酸球菌1例,溶血葡球

葡萄球菌1例,溶血孪生球菌1,

菌1例,大肠希菌3例,铜绿假胞

药菌感染.院对多重耐药菌感患

取了严格执消毒隔离制度,加基

用抗生素等系列防控措施,无1例

2护理

2.1严格行消毒隔离制度严

项消毒隔离度是预防医院感的

燥,同时做室内空气,地面,品

采用空气净器持续净化,操前

涂擦双手.多重耐药菌感染者

选单间隔离,也可以将同类多重

一

房问.最低求做到床边隔离,不

管,有开放口或者免疫功能制

做好隔离标,设置隔离病房时,房

关人员进入.实施床旁隔离时,应

感染患者安在最后.一般情下

工作单位:423600安仁县

收稿日

控制探视时,探视路线,探视,

ICU穿定工作服,换

2.2严格菌操作实施诊疗理

菌感染患者者定植患者的伤口,溃

流液,分泌物,痰液,粪便时,戴

衣.当操作(如吸痰或雾化治疗)

外科口罩和护眼镜.对需导尿

管,严格无操作,留置导尿管者

减少打开封系统进行冲洗,日

消毒,尽可缩短留置导尿管时

发性血液感,除保持导管连不

或碘伏涂外保持无菌.局部

处,并更换料,做好伤口的观和

应立即拔导管,取导管

2.3清洁和毒可能被病原体污

院环境卫生理,科室加强诊环

菌感染患者定植患者的病房,

毒,对患者常接触的物体表面,设

擦拭消毒,现或者疑似有多耐

毒频次.医疗具如呼吸机,吸痰,

定使用,用后规消毒.病室内

新鲜.保持病清洁,用含氯消毒擦

头等,所用器如呼吸机,雾化等

单,被褥等用外线或三氧机照.

知该诊疗科,以便及时做好感控

员陪同,向收方说明对该患者

2.4加强础护理认真进行

2,3次,保

充分排出,持床单位及皮肤

格消毒,更消毒呼吸治疗器械,波

瓣等可拆除分.使用中湿化瓶

水,用毕进行末消毒,呼吸机螺

换消毒.

2.5加强手生在设施配备上的善

置快速手消液,规范洗手技术,改

技术规范》对医护人员洗手的

至每个洗手池,既有利于学习又

?

122?TODAYNURSE,April,2011,No.4

巧

曾芬兰沈丹

临床上,需输液的病人很多,

多的输液瓶,而目前大部分液都

开启,都会食指拉软袋的拉环开

年,特别是果在静脉配置中心,每

也很多,这往往会导致很多护的

水泡,生茧,影响护士的工作及活

开启

治疗室常规

样的剪刀,手拿软袋,瓶口朝,

刀,打开大约3o一45.,用左部

刀,以免左边分刀误伤自己,刀

杠杆原理,上只需轻轻用力能

工作单位:411100湘潭市南

收稿日

;

嚣

继续拉,拉一下就下来了,用

刀上最多一次可留7,lO+拉,

用手指拉方不当或拉环做工欠

情况,这样可以借助于剪刀撬

尖从拉环蒂斜人,然后将刀顺

后,用两边尖像使用钳子一夹

一

拉就掉下来.此方法有如下

人员手受伤.?可以减少反复丢环

工作效率.?减轻了护理人员劳

头为感应式笼头,配有足够抗

用纸巾,风机,擦手毛巾,科备

治疗车,洗池等地方摆放快速消

了医护人员觉舒适,易接受手

液的同时提手护理霜,加强部

依从性.因患者危重,护士人少

间而忽视洗工作,所以在护人

的人力资源础上进行科学的

解决人力资短缺的重要手段,以

对于有多重药菌感染的患者,安

医务人员之互相监督,督促手

手依从性.

2.6加强务人员培训通过培

院感染的重要,严格落实各项制

识不高,经未做到一桌一巾,床

对他们进行毒规范知识的培,

分清无菌区,半污染区,污染区,监

位合格,督其每日严格进行室

进行清洁和毒,定时进行空净

频次.督促次护理前后都应洗,

染的患者,接感染的患者应戴次

在安排分患者方面相对独立

2.7合理用抗生素建立健抗

级医师使用菌药物的使用权,

核处方,确用药安全和患者到

使用抗生索导致真菌感染的因

感染,这与ICU的患者气管插或

吸痰等操作关,所以正确掌抗

敏感抗生素,并及时停药,防

2.8医疗物管理锐器置入器

色垃圾袋中,置人转运箱中,中

害化处理.者的血液,体液和血

用品等所有弃物均按医疗废严

末消毒.

2.9做好属心理护理和健康

座谈会,发放科资料等方法,进耐

隔离措施的要性,提供洗手设或

疾病性质和离措施的必要性,自

3讨论

通过对本组15例多重耐药菌感

是控制暴发行,而不是被动地

是污染菌或植菌,隔离病原而

播不在患者在医务人员,医人

给另1名患,应积极切断耐药在

当今医疗护领域在医院感染控

奋斗目标,发生医院感染所的

通过采取多途径的干预,有地

内的传播,障了患者及医疗安.

重耐药菌感患者,采取有效护

菌的暴发流行.

参考文献

1蔡金芳,静恩,王志华,等.重

【J].内科

(

多重耐药菌感染论文：重症监护病房多重耐药菌感染患者的护理干预

多重耐药菌染论文:重症监护

护理干预

[摘要] 的 探讨护理干

药菌感染患的重要性。方法

加强消毒隔、强调个人防护及

多重耐药菌染的发生。结果

重耐药菌感，规范操作流程，

重要性。结 在重症监护病房

护理干预，能少医院感染的发

[关键词] 重症监护病房;

预

nursing intervention of multi - drug resistant bacteria infection in intensive care unit

chen yan

(department of infection control, nantong hospital of chinese medicine, nantong, jiangsu, 226001)

[abstract] objective discuss about the importance of nursing intervention to multi-drug resistant bacteria infection in intensive care unit. methods intervene and prevent the occurrence of multi-drug

resistant bacteria infection by formulating predicting scheme, reinforcing training, reinforcing

disinfection and isolation, increasing personally protection and implementing rules. resultsall doctors, nurses and workers should pay attention to multi-drug resistant bacteria infection, use standard operating process and know the importance of control over multi-drug resistant bacteria infection. conclusions nursing intervention of multi - drug resistant bacteria infection in intensive care unit can reduce the rate of infection in hospitals and improve the quality and safety of medical treatment. [keywords] intensive care unit; multi - drug resistant bacteria infection; nursing intervention

重症监护病患者由于病情危

性操作多，感染具有高度易感

药菌感染的率远远高于普通病

(multidrug—resistant organism ,mdro)主要指对临床

使用的三类三类以上的抗菌药

见的多重耐药包括耐甲氧西林金

耐万古霉素肠球(ver)、产广

耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(cr-ab)、细菌碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌细菌(cre)、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌(mdr/pdr-pa)和多重耐药结核分杆菌等,由多科耐药起的感染呈现复杂性、难性等特点, 多重耐药菌感按其发生来分医院获性(hap)及社区获得性(cap)而恰当的护理干可以医疗安全与质量，防止耐药菌在医院的爆发、对促进患者早

1 一般资料

我院2009年——2010年2年间共收治重症患者297人，住重症监护病后予以血液、粪便、尿等常规检查。3例者入院2天内显示多耐药菌感染、34人在入住重症监护病房3—7天间发生重耐药菌染，2年间共发生多重耐药感染37人，其中男27人、10人，年龄最小45、最大96岁、平均年67岁。多重耐药菌感染患者重型颅脑外伤的15人，慢性病22人，手术的15人，未手术的22人。使用呼吸机24人，留置导尿管36人，深留置34人，留置胃管26人。 高中上文化的23人，其中医生2人。神志不

2 护理干预 我们在护理过程中，采取了以下护理干预措施:

2.1 一发现多重耐药菌感

院内、院外均对该患者实施有效的消毒、隔离措施， 将患者安置于单间隔离房，如果受条件制、则实施床边隔离，并设隔离标识。室温保持21—25，湿度为50%—60%，如果是气管切开患者病室湿度持60%—70%。物表用1%含消毒剂擦，地面用1%含氯消毒剂湿拖、每2次，病室空气用紫外线循环风消毒、日3次，限制探陪，保持病室通风、定期空气培养。与患者直接接触的医疗器械、器具及品如听诊、血压计、体温表、床单元物等专人专用、不叉使用，用后及时消毒处理。不能专用的医疗器械如心电图机等、用后及消毒处。多重耐药菌感染者消毒隔离措施作连续监控，患外作检查时要有相关科室交接、并做消毒隔离

2.2 落实手卫生规范 严执行《医务人员手卫生规范》(wst313—2009)[2]，提高医务人员卫依从性，医生在给患查房和诊疗过程前后必须洗手或用速干手消毒剂进行的消毒。士对患者进行护理、治疗作时前后也要洗手或用速干消毒剂进行手的消毒。接触患者血、分物、排泄物应戴手套，必要时隔离衣，完成疗、操作后及脱去手套和离衣、并进行手卫生。加强对保洁员的手卫生知识的培，病房员由于大多数文化水平较低，对手生知识认识不足，认为手卫生与医院感

联，因而他们不太愿意经常洗手，因而针这一类人群重点加强培训，集中讲座、发放洗手资料、图片，使们充分认识手生重要，导督促他们认真洗手、加强自我保护，防止交叉感

2.3 严格执行无菌操作技术 患者长期卧床、气管切依靠呼吸机机械通气、定吸痰，因而备吸痰盘内品每4小更换1次，吸痰严格执行无菌操作技术规范，选择合适的吸痰管、吸痰管的外径不超人工气道径的1/2，吸痰时戴无菌手套，每次痰不超过15秒，尽量吸净气囊处及口腔、咽部分泌，吸痰前先湿化气道，遵循先气道后口腔鼻咽的原[3]，吸机管每日更换消毒，集水瓶置于呼机路最低位。每更换湿化罐内的无菌水。选择合适导尿管，导尿管径大小与尿路感染发生有关，导尿管相关尿路感染中导尿管腔内行感染约占20%[4]。病原菌多来自集系统和尿袋，导尿管口径越，感染的机大。给患者留尿管和更导尿管时严格执无菌操作技术，更换尿袋、留置的尿管要妥善固定，导尿管和尿袋应始终低于膀胱的水平高度，且导尿管应始终高于引流袋的水平高，尽量用密闭集系统。必要时无需更换导尿管，倾倒尿液时防止尿液逆流，每次放液1500—2000ml，尽量避免膀胱冲洗，防止外源感染[5]。导

用75%乙醇或聚维酮碘涂摖消毒。置中心静脉置管的患者，中心静脉置尽量选择干燥、坦、易固定的区域，选择teflon、聚酯、性酮材料制成的导管，为这些导管比氯乙烯或聚氯乙烯料制成的导管较少产生定植菌的会[6]。留置针尽量选择单腔，尽可能不多腔管，依次选择锁骨下静脉、颈脉、股静脉作为置管静脉。使用洗必泰进行皮肤毒，三通管上加盖敷料。选择操作练地医生行，严执行无菌操作规范，置管操作使用尽能大的无菌屏障，保持导管入口皮肤无菌状态。中心静脉留置由专人护，每察，无菌操作下更换贴膜，每日评估拔管可行，长期置管患者、定期作血培养，警导管败

2.4 增加患者抗力 患者长期留置胃管，由于经口腔进食，须特重视口腔卫生，每日作口腔护理2次，用氯乙定或氧化氢口。鼻饲流质、每日5—6次、每次200ml，饲后用温开水50 ml冲胃管，保持胃管畅通，鼻饲时防止吸，须抬高头300或与半卧位，期进行肠内营养，促进胃酸分泌，减少胃内细菌定及感。加强免疫防御功能，使用免疫蛋白、活化蛋白c、干扰素等预防和

2.5 合理使用抗生素 遵守抗菌物的使用原则，及时留取痰液、血液、尿、粪等标本送检，医生根据药敏结果，选择合适的抗生素，按物的衰给药。护士根据各种菌药物的药理作用、配伍禁忌和配要求，准确执行医嘱，并观察病用药后的反。大量长期使用抗菌药物，会抑了正常菌群的生长，从而使得真菌繁殖，形成菌群失调[7]，因而合理使抗菌药是降低多重耐药菌感染的关键，医疗构管理人足够重，不断完善考核制，加上检验科、械科的通力协作，加强血药浓度监测和耐药菌的监测，防止抗感染药的不合理及耐药菌株的产生，加强综合治疗，提高机体疫，同时注重药物的经济学，降低人抗感染

2.6 人性化护理患者入住icu一般时间相对较长，对己的病情感悲观失望，加上气管切开后病人表有碍，反应在心电监监测的生命体征经常波动，针对患者进行了个性化护，微笑务。做好基础护理和生活理同时，严密观察病人生征变化，注重病人的心理护理，视病的心理反应，理解体贴病人，主动与患者交，借住手势、字板、点头肢体语言与患者沟通，征询患者对护理工作的意见和议，对者进行心理疏导，正确面对现实、平和的心态面对疾病，增加患者战胜疾

3 讨论

37例多重耐药菌感染患者，过医生的精心治疗、和恰当的护理预,30例耐药菌感染治、4例好转、3例未愈自动出院后死

发生在重症监护病房的多重耐药菌感染的37例患者，年龄偏大，60岁以上占70%，男性患者占多，男性患者中90%有吸烟使，多伴有支气管等慢病，体免疫力低下，其次，度颅脑外伤的患者，病情重、病程，生理功能受损，机体抵抗力低下，分患手术创伤大，都易发生多重耐药菌感染。通过对多重耐药菌感染者护理干预，格执行消毒隔离措施，提医护人员手卫生依性，遵守菌操作原则，加强病室环境监测，注重者的心理理，合理用抗菌药物，加强础护理、控制探陪员，注重药物的经济学，减低病人费用，才能够确保医疗安全和质量提高。护士的责得到升华，激励护士对护理工作的研究和探讨，断高业务水平，同时也为我们今后的护工作提供

参考文献

[1] 孙建龙，管小云，宋秀，重症监护病房医院感染干预的临床研究 ，中华医

[2] 崔嫣，董振红，医管理在医院感染中的作用，中华医感染管

[3] 陆殿霞，重度颅外伤患者气管切开护理，实用床医

[4] 雷小玲，邹瑞芳，尿与留置导尿医院感染的防治，中医院

[5] 李媚珍，陈玉琴，神经科重症监护病房患者医院感染分析对 策，中华医

[6] 孙建龙， 管小云， 宋琴，重症监护病房医院感染干预的临床研，中华院感染管

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