范文一:传统洗胃与改良后洗胃的观察体会
传统洗胃与改良后洗胃的观察体会 【摘要】:目的探讨急性有机磷农药中毒患者洗胃的最佳方法,以提高洗胃质量, 减少并发症的发生。方法将67例口服中毒需洗胃患者随机分为对照组38例, 观察组29例。对照组采用传统洗胃管洗胃, 观察组采用改良洗胃法配合负压吸引器吸引洗胃法。结论改良洗胃法较传统洗胃法一次插管成功率高, 洗胃速度快, 洗胃液引流通畅, 对胃黏膜刺激、损伤小, 不良反应轻, 并发症少, 洗胃效果好,值得临床推广。
【作者单位】:威海市经济技术开发区医院急诊科
【关键词】: 有机磷中毒 洗胃 改良
口服有机磷农药中毒是急诊科常见疾病之一,能否充分及时彻底地清除进入胃肠道的有机磷农药是抢救的首要措施,是抢救成功的关键,传统的洗胃法具有洗胃不彻底,耽误患者后期的抢救及预后,而改良后的洗胃方法,患者的预后及抢救成功率有了很大的提高,效果满意,具体体会如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011.8----2013.7口服有机磷中毒6小时内送入我科的病人67例,按时间段将病人分为观察组A 组(使用改良洗胃法)和对照组B 组(传统胃管插入法,单次洗胃),观察组男性8例,女性21例,年龄22-60岁,, 对照组男17例,女性21例,年龄16-72岁,两组中毒途径均为口服,中毒时间均在6小时之内,中毒者均采用全自动洗胃机洗胃。
1.2洗胃方法
1.2.1传统洗胃法:2011.8---2012.8收治的38例患者为B 组,采用传统洗胃法,即患者采取坐位或者去枕左侧卧位,用橡胶胃管,插入长度为45-55cm ,单次洗胃,洗胃液为温开水,温度为37-39℃,每次输入300-500ml, 总量为20-30L ,直至洗出液澄清无味;清醒合作者采用口服催吐法后给予洗胃。
1.2.2改良洗胃法:2012.9-2013.7共收治29例为A 组,采用改良洗胃法,无论是院前急救时还是洗胃时均采取左侧卧位,清醒病人的置胃管法,操作前做好病人的心理护理及健康教育,取得病人的主动配合。昏迷或不合作病人用生理盐水充分擦洗口腔黏膜,然后将病人上身抬高20cm, 用纱布沾石蜡油包住硅胶胃管前段端以抛物线的方向沿鼻道内侧壁植入,当胃管插入10-12cm 达咽部时,不做吞咽动作,憋住气,快速将胃管经食道插入胃内,此法不做吞咽动作,可避免术者插管与患者吞咽动作不协调造成的进管困难。经口插入洗胃管45-55cm, 确定在胃内后,上提胃管10cm 左右至食管中段,灌入洗胃液50-80ml ,温度为28-30℃,
继续下插2cm, 如此反复进行直至将胃管插入胃内,插入胃管的长度在原来的基础上延长10-15cm, 洗胃的前半期是病人处于左侧卧位,后半期科变为仰卧位或头低足高左侧卧位,起到体位引流的作用,直至洗出液澄清无味为止。在洗胃的过程中,采用灌入洗胃液后边更换体位边按摩,而起到揉洗胃壁的作用。清醒病人催吐后,昏迷病人洗胃毕拔出胃管后,再经鼻腔插入16-18号胃管,插入55-70cm, 用温开水重力滴入,负压吸引器持续引流的方法重复、间断洗胃,直至洗出液澄清无味为止。一般保留1-2天。
1.3结果
共观察患者67例,改良组洗胃时间平均20-25分钟,比传统组平均缩短10-12分钟,传统洗胃法仅限于洗胃,而对口腔咽部、食管黏膜清洗无效,口腔内血管丰富,毒物吸收快而充分,且浓度较高,仍能对病人的生命造成威胁,但改良洗胃法不仅能将口腔咽部、食管黏膜有效清洗,且保留胃管后,重复洗胃,洗胃机冲洗压力大洗胃更彻底。据报道,经口服有机磷农药中毒病人在彻底洗胃后数小时,胃内仍有大量的农药成分,主要是有机磷农药自胃肠吸收入血后,可在胃肠道发生再分泌,形成胃肠道—血浆—胃肠道循环。农药吸收入血后,首先在肝脏进行生物转化,氧化后的农药一部分通过肝静脉入血,另一部分随胆汁排入肠道,形成“肠—肝循环”。由于大量使用阿托品,胃肠道蠕动减慢,肠腔扩张,肠道内压力增高,可使进入肠道的毒物反流入胃,对照组并发症发生高,与毒物的再吸收关系密切,所以要保留胃管间断洗胃,彻底清除毒物。同时由于改良洗胃液温度较传统洗胃液温度低,可使胃黏膜血管收缩,减慢血流速度,从而减少毒物的吸收。在快速将胃管插入胃内时,不需病人配合做吞咽动作,可减轻胃管对咽部粘膜神经丛的刺激,减轻恶心,呕吐的症状,从而提高插管的成功率,为抢救赢得时间。
范文二:增大洗胃机压力对洗胃效果的观察
增大洗胃机压力对洗胃效果的观察 ?
18?临床护理杂志2010年4月第9卷第2期
增大洗胃机压力对洗胃效果的观察
李水莉折光莉刘慧
摘要目的探讨全自动洗胃机洗胃压力对洗胃效果的影响.方法将112例口服中毒病人随机分为观察组和对照
组,各56例.观察组增大洗胃机压力至?0.055MPa,对照组为机器预置洗胃压力?0.045MPa.观察比较两组洗胃时间,
洗胃循环计数,使用"强吸"键,洗胃并发症,不良感觉及有机磷农药中毒(AOPP)病人血胆碱酯酶活性变化.结果两组洗
使用"强吸"键,洗胃并发症,AOPP病人血胆碱酯酶活性(48h胃时间,洗胃循环计数,
后)比较有显着性差异(P<O.05,P<
0.O1);两组洗胃不良感觉比较无显着性差异(P>O.05).结论增大洗胃机压力能缩短洗胃时间,提高洗胃效果,减少并
发症,可应用于临床.
关键词洗胃
中图分类号R459.9
Keywordsgastriclavage
洗胃是抢救口服毒物中毒病人的一项重要措
施,是减少毒物吸收最直接的方法之一,能否快速,
彻底,有效地洗胃是抢救口服中毒病人的关键.为
了解全自动洗胃机洗胃压力对洗胃效果的影响,
2007年1O月~2009年1O月,我科对112例口服
中毒病人的洗胃过程及洗胃效果进行观察.现将
结果报告如下.
1资料与方法
1.1临床资料
将2007年1O月,2009年10月我科急诊洗 胃的112例口服中毒病人随机分为两组.观察组 56例,男性15例,女性41例,年龄17~76岁,平 均31.3?12.6岁.其中,中重度安眠药中毒11 例,有机磷农药中毒(A0PP)36例,其他药物中毒 9例,中毒与就诊时间0.4,6.6h,平均就诊问隔时 问1.0h.对照组56例,男性17例,女性39例,年 龄18~74岁,平均32.1?11.9岁.其中,中重度 安眠药中毒12例,A0PP35例,其他药物中毒9 例,中毒与就诊时间0.5,6.5h,平均就诊间隔时 间1.1h.两组年龄,性别,中毒前饮食情况,中毒 时间,中毒量,农药性质,中毒程度方面无显着性差 异(P>0.05),具有可比性.
1.2方法
对照组洗胃压力为?0.045MPa(洗胃机预置 洗胃压力).在其他条件相同情况下,观察组增大 洗胃压力至?0.055MPa.两组采用的洗胃液均为 温开水,洗胃同时给解毒剂,拮抗剂,苏醒及支持等 作者单位:235000安徽省淮北矿工总医院急诊科淮北 李水莉,女,1971年出生,本科,主管护师,护士长 治疗.两组AOPP病人常规应用抗胆碱药物,胆 碱酯酶复能剂,对症支持治疗,于入院时及之后每 24h采集静脉血1次.
1.3观察指标
观察并记录两组洗胃时间(从洗胃开始至洗出 液澄清为止),洗胃循环计数(洗胃机自动计数),使 用"强吸"及"液量平衡"键例数及次数,口鼻腔涌出 洗胃液,洗出血性液体,窒息及洗胃不良感觉(腹
痛),AOPP病人血胆碱酯酶活性(CHE). 1.4统计学方法
采用SPSS11.0软件进行统计分析,以P< 0.05为差异有显着性.
2结果(表1~3)
表l两组洗胃时间及洗胃循环计数的比较(X~S) 表2两组洗胃并发症及不良感觉的比较n() 临床护理杂志2010年4月第9卷第2期 表3两组AOPP病人CHE的变化比较(又士s) ?
19?
3讨论
3.1不同压力洗胃效果的比较
全自动电子洗胃机采用压力反馈控制系统,正 常情况下不需人工调试即可实现全自动循环洗胃. 临床应用中发现,在出厂预置压力?0.045MPa时 洗胃,进出胃液量为150~200mI,洗出胃液流出缓 慢,时有间断,且不彻底.表1显示,对照组洗胃循 环计数明显高于观察组(P<0.01),也是对照组洗 胃时间延长的主要原因.洗胃时灌洗量主张在 300~500mlE,成人胃容量为500ml左右,洗胃液 量可使胃壁膨胀撑起,显示出胃皱襞,达到彻底清 洗的目的.全自动洗胃利用压力控制液量,压力是 保证足够的进出胃液量的前提.在保证洗胃机压 力于安全范围内(?0.06MPa为机器允许最高压 力设置),观察组增大洗胃压力为?0.O55MPa时, 进出胃液量为350~450ml,进出胃液畅通,缩短洗 胃时间,洗胃循环计数减少,与对照组比较有显着 性差异.
3.2洗胃并发症与不良感觉的比较
表2显示,对照组在洗胃机压力?0.045MPa 时洗胃,洗出胃液流出缓慢,胃内积液不断增加潴 留,引起胃扩张,个别病人从口鼻涌出洗胃液,有引 起窒息的危险L2],胃内潴留液量过多导致胃内压增 高,增加了对胃黏膜的直接损害[3].为缓解胃内过 高压力,减少胃内液体潴留反复使用"强吸"键,损 伤胃黏膜,洗出血性液体,导致洗胃并发症增多. 对照组使用"强吸"键,洗胃并发症,从口鼻涌出洗 胃液,窒息发生例数均高于观察组(P<0.05),个 别病人反复多次使用"液量平衡"和"强吸"键,以保 持进出液平衡.观察组增大洗胃机压力后,保证进 出胃液通畅,使用"液量平衡"和"强吸"键明显减 少,使用"强吸"6例均系饱餐病人,2例因为隐瞒胃 溃疡史及1例大量饮酒后服药出现血性液体,无1 例发生窒息.两组洗胃不良感觉比较无显着性差 异,说明洗胃机压力增大,进出胃液畅通,对胃黏膜 刺激较小,未加重病人不适感.
3.3AOPP病人血CHE活性的比较
表3显示,通过对AOPP病人进行跟踪观察, 两组人院24h内血CHE活性均较低,72h内均呈 现抑制状态,对照组较观察组抑制明显
(P<O.01).两组AOPP病人24h在复能剂使用的 情况下,血CHE活性仍呈现下降,表明体内有残 毒存在,并持续吸收入血,同时说明AOPP病人留 置胃管重复洗胃的必要性与重要性.72h对照组 较观察组抑制明显,原因可能是对照组洗胃时问较 长,洗胃不彻底,胃皱襞残留的农药吸收人血较多, 已被吸收的农药在胃肠道发生再分泌,形成胃肠道
一
血一胃肠道循环,血浆浓度越高,分泌越多[4]. 胃内液体潴留使残留毒物经幽门迅速进入肠道,加 速,加重肠道吸收,其结果对照组CHE活性抑制 明显.观察组于72h后呈现回升,对照组于96h后 呈现回升,120h后观察组比对照组回升快,出院时 观察组血CHE活性较对照组高,有显着性差异P <O.01),表明观察组能彻底清除进入胃肠道的有 机磷农药,减少毒物的吸收,为AOPP病人抢救赢 得了宝贵时间,洗胃效果良好.
3.4洗胃注意事项
由于口服中毒后胃的保护性痉挛,毒物容易存 留于胃黏膜皱襞内不易排出,采用单一体位洗胃, 插入的胃管头端位置相对固定,容易形成无效腔, 不易冲洗.本组选择28FR交错排列的多孔胃管, 可扩大冲洗范围,增加冲洗面积,加快进,出洗胃液 的速度,又不易引起胃黏膜的损害;洗胃过程中配 合变换体位加逆时针按揉胃腕部,以利于洗胃液与 内容物充分混合,使粘附于胃黏膜的毒物容易排 除,避免形成无效腔,又不影响呼吸运动,并能有效 减轻胃黏膜损害r1].洗胃机应保持性能良好,使用 前检查各管道衔接是否正确,牢固,调节好压力,先 试机,保证压力在机器安全范围内,运转正常,洗胃 机各管道充满液体再连接病人.洗胃时观察病人 的瞳孔,面色,脉搏,呼吸,血压等变化,必要时心 电,血压监护;AOPP病人及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅,并密切观察阿托品化指标;呼吸 心跳骤停时暂停洗胃,先进行心肺复苏,气管插管 后再继续洗胃;做好病人及家属的心理护理,多与
病人交流,询问病人感受,如有腹痛,虚脱等异常情
况立即停止洗胃.本研究压力设置只适用于成人,
应根据病人具体情况及洗胃机性能进行调节.
?
2O?临床护理杂志2010年4月第9卷第2期
轻中度阿尔茨海默病患者认知训练与护理干预
王晓霞
摘要目的加强认知训练,实施护理干预,改善阿尔茨海默病(AD)患者生活质量.方法对AD患者进行认知功
能训练3个月,包括心理护理,记忆障碍护理,智力障碍护理,认知障碍护理,日常生活能力护理及安全护理.分别于干预
前后使用简易精神状态测量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)进行评定.结果干预前后患者的MMSE得分有显
着差异(P<O.01),ADL得分无显着性差异(P>O.05).结论对AD患者的认知功能障碍实施有效地护理,可提高患者
的日常生活能力,延缓病情的进展.
关键词阿尔茨海默病/护理;认知疗法
中图分类号R745.7;R493;R473.74 Keywordsalzheimerdisease/nursing;cognitivetherapy
阿尔茨海默病(AD)是一种以痴呆为主要临床
表现的脑神经变性疾病,病程多数较长,目前缺乏
有效的治疗方法.认知障碍是其常见症状,加强认
知训练,实施护理干预,是改善AD患者生活质量
重要手段之一.
1临床资料
2005年1月~2008年12月,我科收治AD患
者35例,男性9例,女性26例,年龄67~92岁,平
均78?5.1岁.根据美国精神疾病诊断与统计手
册诊断标准,采用临床痴呆评定量表(CDR),诊断
早期痴呆21例,中期痴呆14例.
2方法
2.1认知功能测定
采用一般心理干预和针对性认知干预.在药 物治疗基础上(中枢拟胆碱能)分别于训练前,后及 出院3个月后随访时进行认知水平测试.采用简 易精神状态测量表(MMSE)_】]和日常生活能力量 表(ADL)评定.测试内容包括定向力,瞬时记忆, 注意计算,短程记忆,物体命名,语言复述,言语理 解及表达,阅读理解,图形描述及日常生活能力等 作者单位:230022安徽医科大学第一附属医院神经内科合肥
王晓霞,女,1968年出生,大专,主管护师
内容,根据积分情况,分别制定计划,有重点进行 干预.
2.2一般心理干预
取得其信任 包括与患者建立良好的护患关系,
和好感;采用安慰,鼓励,暗示等方法予以开导;积 极与患者家人配合,给予患者充分的关注和理解, 使其感受到家庭的温暖,减轻其心理压力;鼓励患 者参加力所能及的家庭,社会活动,唤起其对生活 的信心,使其感受到生活的乐趣和自身存在价值. 2.3生活自理能力训练
日常生活能力训练根据AD的分期,选择患者 熟悉,且与日常生活方式密切联系的生活内容,简 化活动细节.给予口头,视觉及触觉提示或示范, 包括刷牙,洗脸,进食,穿脱衣服,排便等,制定训练 步骤,将整个练习分成若干小部分,分项,由易到难 逐步训练.
2.4认知训练
认知功能由多个认知域组成[2],包括记忆,计
算,时间和空间定向能力,结构能力,执行能力(计
划,起始,顺序,运行,反馈抽象,决策和判断等),语
言理解和表达及应用等方面.目前较为常用的是
3R智力激发法嘲,即往事回忆,实物定位和再激
发,通过讨论思考和推理激发患者智力和认知能
参考文献
1郭剑虹,许实燕,陈雪华,等.电动洗胃机改良洗胃法在抢救口 服中毒患者中的应用O3.现代临床护理,2008,7(8):12~14. 2金丽萍.电动洗胃机洗胃法的改良与评价_J].中国实用护理杂 志,2005,21(5B):19.
3黄晓梅.2例洗胃致胃破裂的教训[J].现代临床护理,2007,6 (2):67.
4赵月华.哈里逊内科学[M].北京:人民卫生出版社,1994.2544 ~
2547.(收稿日期:2009-12-18)
范文三:洗胃机、人工洗胃及自饮洗胃的临床效果观察
洗胃机、人工洗胃及自饮洗胃的临床效果观
察
}
}
烦躁不安,出现三凹症状.
二,治疗:
I抗生素:选用青霉素,氨苄青霉素,磺胺类, 庆大霉素,可以静脉滴^和口服.
2激素:激素对促进炎症消退及改善呼吸有显 着教果,常用地塞米松,轻症可用121服或肌注,病重 者采用激素静脉滴人.l5——30分钟内可见呼吸改 善,因而减少了气管切开.
3改善呼吸缺氧的治疗:高原气候缺氧.喉炎 时喉部通气受阻缺氧症更加明显,无论轻重患者均应 给于氧气吸人,同时可以用超声雾化使呼吸道分泌 物不致稠厚易咳出,缓解呼吸困难.
三,讨论:
西藏医药杂志2001年第22卷第3(B)期 高原JJ'JL急性喉炎大部分发生在上呼吸道感染后 并发,其次为急性传染病,如麻疹,支气管肺炎,猩 红热感冒.小儿急性喉炎起病急,典型症状为尢吠 样咳嗽,喘鸣,吸气性呼吸困难,白天轻夜间重, 常在睡眠后突然发作,严重时可出现口唇发绀.对并 发喉梗阻的小儿应当作紧急处理,注射地塞米松,超 声雾化,由于高原气候的特点,在小儿急性喉炎时, 喉气管内分泌物易形成牯稠结痂,加重呼吸困难,治
疗时应注意加强房间湿度,给于止咳化痰药物,配合 超声雾化,随时吸出咽喉部分秘物,能较好的缓解和 防止呼吸困难.如小儿呼吸非常困难.出现明显三凹 症状,经上述治疗,呼吸未见好转或加重者,应进行 气管切开术,抢救病人免于窒息.
洗胃机,人工洗胃及自饮洗胃的临床效果观察 西藏自治区^民医院急救中心刘华
我科于1987年——2o01年2月共收治各种药物 中毒患者2975^.其中应用洗胃机,^工洗胃及自饮 洗胃进行洗胃,取得了不同的临床效果,现报告如 下:
I临床资料
2975人次男850例.女2145例,自尽者2912人, 误服63^(儿童占80%),开始服药至就诊时间为30 分钟一84小时,个别病例24—72小时(连续两天或 三天服用,剂量从小到大)80%患者服用二至三种药 物,个别病例服用5种以上药品.30%的患者来时呈 探昏迷,59%患者来时呈昏迷,11%的患者呈清醒状 态,根据不同的临床症状,我们给予不同的方式洗 胃,取得了不同的临床教果,详见表1
表1三种洗胃方法的分类裹
洗胃方式:1洗胃机洗胃组:本科曾先后使用不 定期不同厂家制造的洗胃机.都有共同的不利因素, 就是洗胃机洗胃时:(I)进胃出胃的时间相对延长. (2)因电压不稳造成正,负压不平衡.(3)洗胃不彻 底而造成毒物再次吸收.(4)仪器窖易损坏. 2^工洗胃组,我科97年将传坑偏斗改进成筒 状式容量变20000毫升.(1)洗胃时简单快捷.(2) 不用考虑任何因素(停电,电压是否稳定).(3)洗
得比较彻底.在此需说明一点我们洗胃时并末按照基 础护理书上说明的一次只注入300ml--500ml的洗胃液 而是注入JO0O一1500ce的就胃藏有利于患者自身的催 吐.98%的患者对此洗胃很敏感.催吐效果很理想, 个别病例反应较迟钝,这就需要我们帮助催吐或拔掉 中间的橡腔球倒立,使患者胃内的溶液顺着臂子流 出.
3自故洗胃:(1)主要针对患者完全清醒,车
人或家属要琅洗胃者(2)自饮后催吐效果比较好 (3)别人主观地认为某人服毒或喝了药,但车人不承 认,在强制中不得不自饮洗胃做表白者,以上三点适 用于患者清醒不愿插胃管和比较台作者
结果与讨论:车组资料显示,三种不同的洗胃方 式均有不同的临床教果,自动洗胃机不利条件有:时 间长.洗胃不彻底易损伤胃粘膜.造成胃出血,胃穿 孔,洗胃后97%的患者有自述胃不适的感觉,^工洗 胃相对方便安全,迅速彻底,对胃的损害相对减 少,洗胃完毕后,一般患者都无明显的胃不适症状, 从87年至今人工洗胃无一例造成胃出血,胃穿孔,胃 不适.
49
范文四:(DOC) 重症有机磷农药中毒气管插管后洗胃管置入方法的临床观察
重症有机磷农药中毒气管插管后洗胃管置
入方法的临床观察
,翟2006年第12卷第21期祷?’置强
重症有机磷农药中毒气管插管后洗胃管置入方法的
临床观察
黄玉如杨艳芳
【摘要】目的探讨气管插管病人洗胃管置入的方法,提高抢救成功率.方法将32例自服有机
磷农药中毒行气管插管的病人随机分为2组,各16例,观察组洗胃管从牙垫孔经口插入,对照组洗胃管
从鼻腔插入.结果2组胃管置入一次成功例数,胃管的留置,插管对病人造成的损伤都存在显着性差
异(P<o.o1).结论气管插管病人从牙垫孔置入洗胃管法明显优于鼻腔插入法,值得推广.
【关键词】气管插管;药物中毒;有机磷农药;胃管;护理
中图分类号:472.9.’1文献标识码:B文章编号:1()(]9—9689(2006)21—2O39一O2
对气管插管病人的洗胃,曾报道过采用气管导管引导法从表1可见,2组洗胃管插入法一次成功例数,对鼻黏膜
插入胃管,在教科书中提到洗胃管经鼻腔插入与气管插管的损伤,留置后脱出例数均存在显着性差异.
等急救措施不相干扰],2004年1月~2005年12月我科对气3讨论
管插管病人洗胃,洗胃管从牙垫孔插入,操作简单,不但与气管
插管不相干扰,还克服J,胃管从鼻腔插入的不足,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料本组32例,男lO例,女22例;年龄l8,56
岁,平均年龄37岁;均为有机磷农药中毒;病人均为有意自
服,服药量较多,就诊时都出现不同程度的呼吸困难,昏迷,救
治时经口气管内插管,牙垫固定导管,机械通气,确保呼吸
支持然后洗胃.
1.2分组方法将32例气管插管病人随机分成2组,观察
组16例,洗胃管从牙氆孔置入,对照组16例,洗胃管从鼻腔插
入,2组年龄,性别,毒物,病情等均无显着性差异(P>O.05).
].3用物准备气管插管用物与洗胃用物按常规准备,观察
组牙垫用大,中号,对照组牙颦随机准备.
1.4操作润滑胄管前端,轻轻从牙垫孔插入并与气管导管
平行进入口腔约15cm,左手把病人头部托起,使下颌靠近胸
骨柄以增大咽喉部通道的弧度,肖管尖端沿咽后壁避开气
管导管徐徐插入胃内,胶布固定于牙垫及双脸颊,接洗胃机进
行洗胃,至洗出液澄清无味为止.
1.5统计学方法比较2组洗胃管置入一次成功例数,对病
人的损伤,留置后胃管脱出例数等,用均数表示,进行!检
验.
2结果
2组洗胃管置入一次成功例数,对病人鼻黏膜的损伤,留
置后脱出例数比较见表1.
表12组洗胃管置入一次成功例数,对病人鼻黏膜的
损伤,留置后脱出例数比较例
作者单位:5l5300广东省揭阳市,普宁市人民医院急诊科
作者简介:黄玉如,女,】969年出生,大专,主管护师,护士长.
3.12种插管法比较全自动洗胃机的压力在13.3,
26.6kPa之间,所以我们采用大号洗胃管(28号),管径0.7,
1.0cm,如果从鼻腔插入,由于鼻腔弯曲,鼻中隔狭小,插管时
不易通过,对照组16例中仅3例一次插入成功,_不能迅速清
除胃内毒物,影响抢救;鼻腔黏膜薄嫩,血管丰富,反复插管易
出J血,造成不必要的损伤;13例引起鼻黏膜出血;有饥磷农药
中毒洗胃完毕,胃管宜保留一定时间.J,不宜立即拔出.以便
反复洗胃,如果从鼻腔插入洗胃管,因鼻腔小,胃管大,硬,固
定不牢固,易脱出,1O例胃管脱出不能再次洗胃,影响预后.
观察组采用从牙垫孑L经【I_1插入胃管方法,不延误时间,直
接润滑胃管即可插入,能迅速清除胃内毒物,不损伤病人;牙
垫固定于口腔中问,牙垫孑L与咽喉部直接相通,胃管进入顺
畅,插管成功率高,观察组16例病人均一?次插管成功;牙垫为
硬胶,中间开口直径1.3cm,大号洗胃管刚好通过,洗胃液出
入通畅;牙垫长4.5cm,胃管和牙垫套在一起固定牢固.不会
在口腔中晃动,可24h以上保留胃管反复洗胃,彻底有效清
除毒物,仪1例因胶布湿胃管滑出.
3.2从牙垫孔插入胃管护理要点在气管插管固定导管时,
要用大或中号牙垫,以免插洗胃管时发觉牙垫孔太小重新固
定,延误抢救;插胃管或拔胃管动作要轻,并且要用左手固定
好牙垫,以免使气管导管移位,影响通气.
4小结
在临床上抢救急性口服中毒病人时,经常遇到的问题是
病人来诊时或来诊后很快呼吸停止,即给予气管插管机械通
气,但每位病人又都需要尽快插管洗胃.及时有效的洗胃足决
定抢救成功的关键,而洗胃管要从鼻腔插人,胃管不能太大,
也易损伤,如插管困难,紧急措施可以请外科会诊胃造瘘进行
洗胃,但增加病人痛苦和经济负担,增加感染机会,我们通过
2年临床实践经验,总结出气管插管病人洗胃管从牙孑L置
人的方法,允分运用有利时机,有效地抢救急性口服中毒病
人,提高抢救成功率,减少反复插管引起病人的痛苦,损伤及
并发症,该方法操作简单,材料便宦,值得推广应用.
参考文献
1杨晓秋,孟庆义.高级急诊护理教程[M].北京:海洋出版社,2000:136.
?
2039?
MODERNNURS|NG2006,Vo1.12,No21
介绍男性尿失禁病人的几种接尿方法
魏红云徐恒陈佩娟
中图分类号:R472.92文献标识码:B文章编号:1009—9689(2006)21—2040一O1
在临床工作中,各种原因引起的尿失禁或意识不清的男4塑料袋接取尿液
性病人的排尿是护理工作中的难点长期留置尿管会使病人罗春,于虹,李先珍[6等用薄膜塑料袋为男性患者接取
膀胱的收缩功能丧失,并容易引起泌尿系统感染;而长期放置尿液.将尿道外口及阴囊全部置于塑料袋中,并轻轻固定,由
尿壶,病人阴囊及腹股沟处皮肤受尿液刺激,易形成皮炎,尿于袋中空问大,避免了局部刺激性.掌握排尿规律后,可间隔
疹.不仅造成病人痛苦,而且增加了护理工作量.以下是护30,40min再套上塑料袋,以利阴茎通风透气;对无排尿规律
理同仁在护理工作中总结的接尿方法,总结如下.的尿失禁患者,长时间套用只要注意常规清洗阴茎部;固定牢
1软包装输液袋制成简易尿袋靠,可随翻身而移动,有效保护了皮肤及床褥的整洁;操作简
王寒冰…等将用过的软包装输液袋消毒后,清水冲洗干便,经济实用,
减少了护理工作量;取材容易,经济实用.
净,用剪刀把输液袋的上端斜剪1个3,4cm开El(因人而5饮料瓶接取尿液
异),用胶布将边缘粘好,即可做成男性简易接尿器.优点:取聂清平,樊晋一州等用饮料瓶制成男用接尿器.方法:
材方便,使用舒适,避免交叉感染,节省开支.将空矿泉水瓶或饮料瓶洗净后斜形剪去上部或瓶底,形成1
2避孕套制成接尿器个斜El瓶,再用胶布把瓶El周围包好以防止擦伤,用来代替外
缪凤超_2等对男性尿失禁病人应用避孕套制成接尿器.接尿壶.如咳嗽,躁动不安者(痴呆不合作者)可适当在小便
方法与材料:根据男性病人阴茎大小选择避孕套型号,将避孕器上端钻2个孔,用线穿进去,再用胶布固定在腹部,因瓶子
套套至病人阴茎根部,在其顶端剪一小孔,插入一次性尿袋体积小,大小适中,瓶子不易移动.这种简易男用接尿器,原
(插入长度以不接触病人阴茎为宜),用胶布牢固固定即可.材料易得,制作方法简便,小巧,适用,使用和固定方便,经济
优点:操作简单,取材方便;避孕套质地柔软,有弹性,不宜滑实惠,病人易于接受.此便器易取放,护士可方便,定时做尿
脱,对阴茎无损伤;避免了一般接尿器带子在腰部的摩擦;减道El清洗,减少尿道El感染的机会和护理工作量.
少了泌尿系感染的发生率.参考文献
3保鲜袋接取尿液l王寒冰,刘玉莲,乔冬梅,等巧用PVC软包装输液袋[J]现代护
葛龙梅,王建宁,黄玉青等采用一次性薄膜保鲜袋为理,2001,7(2):30
男性病人接取尿液,取得良好的效果.方法:一次性薄膜保鲜2缪凤超,韩香芝避孕套在男性尿失禁病人中的应用[J]齐齐哈
袋1个,将阴茎连同阴囊放入保鲜袋内包裹好,将袋El的两角尔医学院,2004,.(:649,
提起打1个十字结;将薄膜保鲜袋袋El绕着阴茎折好,用一次.葛龙梅,于虹’巧用一次性薄膜保鲜袋接取尿液[J]华北国防医
性透明胶布粘好;取一橡皮筋,根据需要在橡皮筋上打结调节约’’:’
以
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血
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环孳鲜篓4薯袋El套于病人的阴茎上.优点:不违反病人的生理现象,自然….
....….’
排尿,袋内阴茎未紧贴袋壁,避免了使用阴茎套整体紧贴阴茎6罗春
,邓惠芬,左红霞,等加长塑料袋接取小便的护理体会[J]
引起的局部湿疹,龟头水肿,尿道El感染等并发症;操作方法现代护理,2()(]2,8(9):234—235
简单,取材方便,经济实用;使用方便,家属可操作,利于家庭7于虹,
贾红军,尚晓梅.老年男性假性导尿的好工具一薄膜塑料袋
护理,可长期使用;根据病人的尿量,可及时更换保鲜袋,每次[JJ.实用心脑肺血管病杂志,2002,10(1):42.
更换保鲜袋时,可用温水毛巾清洁外阴,减少尿液对皮肤的剌8李先珍,王霞云.塑料袋在昏迷男性患者小便接取中的应用[J].
激作用;对于能确定刚排完尿的病人,可适当延长一定时问再黑龙江护理杂志,2000,6(8):9.
套上保鲜袋,利于保持局部皮肤干燥;减轻护士的工作量.9聂清平,袁志英.自制简易男用接尿器EJ].九江医学,2003,l8
作者单位:510515广州,南方医科大学南方医院急诊科10樊晋,田军.用饮料瓶解决长期卧床男病人尿失禁[J].实用护理
作者简介:魏红云,女,1977年出生,本科在读,护师,护理教学组杂志,2003,19(8):226.
长.(收稿日期:20060217)
2林菊英,金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社,
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3栾同芳,耿洪业.新编实用急症手册[K].青岛:青岛出版社,l995:
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4白继荣.护理学基础[M].北京:科学出版社,2000:163.
5孙殿学.中毒急救控制新技术与毒物检验鉴定分析标准规范应用
实务手册[M].长沙:银声音像出版社,2004:19.
(收稿日期:200603—2O)
范文五:搭桥术后观察要点
术后护理
1. 神经系统:注意观察病人神志,瞳孔大小,有无对光反射,是否对视,意识,有无精神症状,有无嗜睡、瞻望等,语言是否流利,沟通是否障碍,四肢活动情况,有无肢体活动障碍,四肢的肌力等。及时给予意识评分,肌力评分。年龄大患者,脑动脉硬化或狭窄,或有高血压、脑梗史等,或者使用抗凝药物后,会使附壁血栓脱落,随血液流到大脑,堵塞脑血管,可能引起脑梗。
2. 呼吸系统:
1) 观察患者呼吸频率及幅度,听诊双肺呼吸音。
2) 注意血氧饱和度的变化,血气分析指标,胸片结果,必要时
给予氧疗仪治疗。
3) 呼吸道的管理:保持呼吸道通畅,加强叩背体疗,协助患者
排痰,观察痰液颜色、性状及量。
4) 雾化吸入帮助病人稀释痰液,预防呼吸道感染。鼓励深呼吸
及有效咳嗽。
3. 循环系统:
(1)维持氧供和氧需的平衡
1) 增加氧供:提高氧浓度,提高通气量,提高血氧容量
2) 降低氧耗:维持合适的心率(心功能好:EF ≥50%,HR :
60~80次/分;心功能不全:EF <50%,hr100次>50%,hr100次>
(2)循环灌注的观察
1) 血压:血压过高使心肌耗氧量增加,血压过低使循环灌注不良。所以,术后要维持适合患者自身的血压(参考患者术前的血压)。对CABG 术前合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压20~30mmHg。术后早期控制高血压。无高血压患者血压控制在100~140/60~90mmHg。
2) 体温及末梢循环:维持正常的体温及使末梢循环尽快恢复,可使心脏耗氧量减低。术后早期积极复温,,注意保暖。体温升高大于37.5摄氏度时,及时采取降温措施。
3) 尿量观察
(3) 维持水、电解质及酸碱平衡
1) 根据引流液量,血压,心率,末梢循环,尿量,判断血容量是否补足
2) 观察电解质变化,维持血清钾在4.0~4.5mmol/L左右
3) 维持酸碱平衡,避免人为的因素造成呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒
(4)准确记录24小时出入量
1) 保持出入平衡,量出为入(kg 体重*30ml kg 体重/h 2~3ml)
2) 心功能好,正负平衡;心功能差,略负平衡。
3) 合理均衡摄入
4.消化系统:观察患者有无排气,排便,有无恶心,呕吐,听诊肠鸣音等,若三天以上未大便遵医嘱给予缓泻剂。
5.泌尿系统:观察患者尿液的量,颜色,性质等。术后肝、肾功能
不全者,主要由于术前肾动脉狭窄或术后脏器灌注偏低所致,治疗上首先通过升高平均动脉压和减低静脉压来改善脏器灌注。其次给予保护治疗。通过观察尿量,颜色,尿蛋白,尿比重,血清钾等判断肾功能。术前合并肾功能损害者,补钾应慎重,监测尿素氮和肌酐。
6.术后并发症
(1)低心排的观察:由于患者术前心功能差、肺动脉压高等情况,导致患者术后血氧饱和度降低,末梢循环差,中心温度高,四肢末梢湿冷,HR 快,BP 低,尿少或无尿等表现,考虑出现低心排。采取增强心肌收缩力,降低心脏负荷等措施处理。
(2)心律失常的观察:搭桥术后心律失常较为常见,多为室上性心动过速或心房纤颤,也可见室性期前收缩,与患者术前的病变范围和程度及心功能情况,电解质变化有关。心率维持在60~80次/分,避免因体温过高,血容量不足或躁动引起的心率升高。注意术后心率失常及早发现处理,术后观察心电图变化,注意T 波及ST 段变化。(及早发现围手术期心梗)
(3)心包填塞的观察:患者术后出血,连续3h >4ml/kg体重或引流不畅,引流液突然减少,同时患者有低心排的表现,如心率加快、烦躁、血压低、尿少、四肢湿冷、中心静脉压高等,怀疑心包填塞。配合超声检查,尽快采取再次开胸探查等积极处理。
7.伤口的护理:关注患者切口疼痛情况,及时评估。注意伤口敷料的观察,有无渗液、渗血,胸带固定胸骨。注意观察患肢循环情况,抬高患肢15~30度,注意皮温,颜色,感觉情况,有无肿胀,足背动
脉搏动情况,日间穿弹力袜。主动或被动床上活动患肢,弹力绷带或弹力袜应用,防止静脉血栓形成。
8.管路的护理:
深静脉置管:妥善固定,保持通畅,6~8h封管一次,每天测量外露长度,尽早拔除。
胸管,心包纵膈引流管:固定良好,保持密闭,防止空气进入,持续负压吸引。注意引流液量、色、性质,尽早拔除。
尿管:及时更换尿袋,做好尿道口护理,尽早拔除。
9.术后血糖监测:糖尿病病人注意血糖监测。维持血糖在合理范围,血糖低,能量供给不足,不利于机体恢复:血糖高,易发感染及肾功能不全,可应用胰岛素,给予饮食指导和药物治疗。
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