[关词] 子宫内

　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文编

　　子宫膜癌是发生于子宫内膜的组上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿之一，具有浸肌层和处扩散的潜能，并且在美国已位居妇恶性肿之首，且近

　　虽然子内膜癌患者在诊断时多处于早，但是近年来其死率仍呈上升趋势，而对于其预后题一直是大家关注重点。目前认为影响子宫内膜癌预后的因素主要包括：癌瘤生物恶性程度及病

　　一直以来，腹水细胞学阳被单独列入手术-病理期中，认为其是影响子宫内膜癌患者预后的一个重要险因素，可直接影响患者的五年生存率及手术后的疗决策问。但近年来，不学者对子宫内膜癌腹水细胞学阳性的意义进行大量临床研究，得出了不同的。特别是于Ⅰ和Ⅱ期的子宫内膜癌患者，单纯腹细胞学阳性是否仍然影患者的预后备受争议。虽然1989年[1]国际妇产科协会（FIGO） 明确规定若肿瘤犯子宫浆膜和（或）附和（或）腹水或腹腔细胞学阳性被义ⅢA期。但在2009年[2]国际妇产联盟（FlGO）期标准不再将单纯腹水细胞学阳性单独列入手术病理分期中，可见对其是否影响患者预后产生了

　　而目前关子宫内膜癌患者腹腔细胞学阳性的临床意及其对预后的影响，国内仍存在争议。故本文查阅国内外文献，主要子宫内膜癌腹水肿瘤细胞诊断方法，来源及对预后的影响等方面对近年来的相关文献进行综述，点针对腹水学阳性是否响子内膜癌者的预后进行探讨，希望为临床诊治提供借

　　1 子内膜癌腹水细

　　一直以来水细胞学检查因为其快捷、简便、经济、准确，并且对肿瘤的早发现、诊断、治疗起到重要作用，故在临应用中具有很高的实用价。并且在科恶性肿瘤中，约1/3病人有腹水，常发生腹水的肿为卵巢癌，次为子宫内癌、宫肉瘤、输卵管癌等，所以应重视其腹水细胞学检

　　而在临床工作中收集子宫内膜癌患者腹水的体方法：手术中进腹后如有腹水，即收取腹水送检；如无腹水，则以200 ml生理盐水冲洗盆腹腔，并在子宫直肠凹处取洗液送细胞学检。目前国内腹水细胞学的诊断一般采用直接涂片检查，病理实验室经高离心后取渣涂片，后经过95%酒精固定染，在显微镜下查找癌细胞，查见癌细则为腹水细胞学阳性。虽然此法简便行，但因诸多混杂因的影响，使得涂片中肿瘤细阳率较低。除此之外，恶性瘤细胞较难与子内膜异位症、输管内膜异位症及腹腔细胞等相鉴别[3]。可此方法灵敏和特异性并不是很高。并且由于肿瘤的性质、期别、技术与经验的不，腹水细胞检查的阳性率差异也很大。内学高良等报道细胞学查腹水恶性细的性率为27.7%，可疑恶性细胞为51.0%。可恶细胞比率高是由于反应性间皮细胞与癌胞的态难鉴别。因此，直接涂片检查对早期癌诊断价值并不是太大。有学者[4]提出：胞学检需要结合患者临床资料及术后手术病理分期结果来加以鉴别，建议可采用一些上皮细胞的免疫组化其分子标记物等方法协助诊断，所以来可对此法进行进步研

　　关于子宫内膜癌患者腹腔液肿瘤细胞的源，目前不甚清楚。但是Mlyncek M[5]等学者认为其可能的来源有以下几种途径：①经双侧输卵管进入腹。并有文献报道：72%输卵管冲洗液细胞学阳性的患者，其腹腔冲洗液也阳性；腹腔冲洗阳性的者中仅30%的患者输管冲洗液也阳性，并且大学者认此途径是腹水的主要来源。②与潜在膜脏器浆膜面转有关。在妇女盆腔结构中，拉斯陷凹是其最低，所脱落细胞易此聚集，可见发深肌层浸润的癌细易通过腹膜脏器浆膜面移。并且相报道指出：肿瘤若发生肌层浸润越深，则在道格拉斯陷凹中找到肿癌细胞的可能性就越大。③淋巴液流碍。游动的癌细胞可盆腹腔大网上丰富的淋巴管网进腹腔，所以当淋巴受到堵塞者流不畅时，癌细胞就有可能随着进入腔，并且关报道也发现有淋巴转移的子宫内患者腹水细胞学阳性较高。④腹腔间皮发灶。⑤与潜在的横隔面肿瘤转移。通过多种转移途径的研究，使我们清楚的认识到可通过腹水或者腹腔冲洗液中脱落细阳性结果间接应出肿瘤细胞的浸情

　　2 宫内膜癌腹水

　　查阅国内外文献现，众多文献报道了水细胞

　　一些研究为，腹水细胞学阳性的者肿瘤的复发几率会增加，并且降其5年生存率。国外学者Takeshima[6]等对534名子宫内膜患者随访发现：具有中危和危因素的腹腔细胞学阳性和阴性患者的5年无生存的差异有统计学意义，认为腹水胞学阳性是影响其预后的危险因素。Saga[7]等学回性分析307病灶局限在子宫的子宫内膜样腺癌患者，发现腹水细胞学阳性的患者占总者的10.4%，但是其5年生存率却为83%，低腹水细胞学阴性的患者五年生率（97%），且进行多因素分析，认为腹细胞学阳性病理分级是影响子宫内膜癌患者预后的独立危险因素。接着，学者Taskiran[8]等对461名子宫内膜患者的临资料进行析，发现腹腔细胞学性可以预测腹膜后淋巴结转的发生，可影响者预后。随后，学者Fujiwara[9]等对134名Ⅰ期子宫内膜癌患者分析发现：腹腔细胞学阳性患者的大网膜移率（15.4%）明显高于腹腔细胞学性患者（1.7%），其预后较差，认为腹腔细胞学阳性是影响患者预后的危险因素。最近，学者Garg Gunjal[10]等对14 704子内膜癌患者行了一项大本研究，其腹细胞学阳率为3.16%，多因素分析发现：腹水胞学阳性是影响早期子宫内膜癌患预后的独立危险素。当然对我国情况，国内也有相关报道。吴玉梅等[11]回顾性分析了京妇产医院1960年9月～2001年8月有手术病理资料和随访记的764例子宫内膜癌患者的临床资料，最后得出结论：宫旁转移、腹水胞学阳性和肌层浸润深度是宫内膜卵巢转移的独立危因素。最近复旦大学任玉兰教[12]对1996年1月至200812月复旦大学附属肿瘤医院收治的315例子宫内膜癌患者的床病理资料进行回顾性分析，发现腹细胞学阳性与多个子宫内高危因素和子宫外转移危险因素切相，是影响期子宫内膜癌者预后的独立危险因素。因此，腹水细胞学检查应继续作为面分期手术的步骤之一，并果单独进行报告，十分有必的。 　　但近年来一些究又得出不同结，有些学者认为腹水细胞学阳性的患者其预后较阴性者并无差异。早2003年，国外学者Kasamastsu[13]就对病灶仅局限于子宫的280例宫内癌患进行了回顾性分析发现：腹水细胞学阳性者其5生存率及3年无生存率分别为91%，90%，阴性患者分为95%，94%，差异均统计学。并通过多因素分析发现：仅有肌层浸润深度和肿瘤分化程度是影响子宫内膜癌患者的预后的独立危险素，而腹腔液胞学阳性并不是影响其预后的独立危险因素，并且辅助治疗对这腹水胞学阳性的者也无明显的疗效。液细胞阳性合并宫外转移或不良病理分级等因才影响预后。接着，Tebeu PM[14]等对278例I期53例 IIIA期子宫内膜癌患者进行回顾性分，发现腹细胞学阳性本身并不会加患者死亡率，需要合其他高危因素才影响患者生存率，并建议对子宫内膜癌FIGO分标准进行重新评估。在2009年，Stephanie L[15]等对ⅢA子内膜癌者进Meta分析，发现腹水细胞学阳性仅加患者宫外转移的风险，但是与淋巴转移、肌浸润和脉管内转移无相关性。在2010年，国内学者潘玫[16]93例临床Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者的临床资料进行分析，其腹水细学阳性患共有14例（15.1%）。所随访的71例患者中16例死亡，死亡病例中腹液阳性仅2例。腹水细胞学性与阴性患者5年生存率分别为85.7%和80.7%（P 　　综上所述，目前于腹水细胞学阳性是否影响子宫内膜癌患者的预后，国内外仍有争论。虽然2009年FIGO期已经不再将腹水细胞学结列入分期依据内，但是现在内外学者仍主张全面的手术及病理分期常规进行腔冲洗液腹水或细胞学检查。并有大量研发现单腹水细胞学阳性若不合并其他高危因素时并会改变其疾病的进展和预后，这类患术后可以仅进行观察访。但是腹细胞学阳性若同合并其他高因素然是影响子宫内膜患者预的独立危因素，所以对于类患者术后应给予积的治疗。由于目前研究均为回顾性研究，且腹水胞的阳性率较低，导致样本量较小，所以并没有得出明的结论。故仍然需要更研究对此以论证，未来可通过各种随机照研究去进一评价这类患者预后情况，是否需术给予再治疗，至可以对不同治疗方法的效进行比分析。但是综合内外相关献报道，本文仍然认为腹水细胞性结果在子宫膜癌诊治中具有重要价值，尤其是当其合并相关高危因素，可以影到患者预后及治疗方案的选择，仍然具有重要的临床价值，所以我们临床医生视术中收集腹细

　　[参考文献]

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　　[16] 潘玫. 子内膜癌腹腔细胞学阳性及相关因素预后关系

　　（收

第一单元 遗传与变异的细胞学基础

第一单元 遗传

第一章染色体在

第一节减数

1减数分裂

减数分裂配子形成过程中进行的一特殊有丝分裂，其间染色体复制一次，而细连续分裂两次，裂的果是每个子细胞染色体数目只有母细的一半。为什么生殖胞的染色体数目只有体细胞的一半

通过模拟验，我们已经发现减数裂过程中染色体的变化存在一定的规律，学家把精巢中在分的细胞进行了详细得比较，根据色体的态和数目的变化总结出了一个完整的分裂过

精原细胞生分裂前经过一个较长的间。在间期，细胞体积增大。染色体进行了复，称为初级精母胞，。复制后的每一条染色体包含两条染色单，这两染色单体由一个着丝粒连接，称为姐们染色单

初级精母胞分裂时，细胞中形态大相似的染色体两两配对，这种现象叫做联。配对的两条色体别来自父方和母方，叫做同源染色体。联会一堆同源染色体含有四条染色单体，称为四分

随后，同源染色排列在细胞的赤道板上，然后在纺锤丝牵引， 配对的同源染色体彼此离，分别移动到细胞的两极。同源染色体中哪条染色体移向哪一极，完全随机的，着细胞质的分裂，形成两个子细胞，称为次级母细胞，与初级母细胞相比，个次级精母细中的色体数减少了一半，但每个着丝粒连接着两个姐们染色

次级精母细继续分裂，分裂过程中，着丝一分为二，使得两姐们染色单体彼此分开，称为两染色体。在纺锤丝牵引，这两条染色体分别移向两极，并随着细胞质分裂进入两个子细胞中，结果两个次级精母细胞形成了四个精细

综上所述，个精原细胞经减数第一次分裂成两个次级精母细，每个次级精母细胞经减数第次分裂形成两个精胞，各精细胞与次级精母细胞相比，染色体数目并有发生变，但是每个精胞中染色体数目都比精原细胞减少了一

2配子形成

在精巢中，精原细胞过减数分裂形成精细胞，精细胞过一系列的形态变化，形成具长尾的可以游动的精

在卵巢中，乱原细胞经减数分裂形成卵细胞，细胞的形程中，染色体的变化与精细胞的形成过程大体上是相同

卵细胞与子形成过程的主要区别是：0初级卵母细胞经过减数第一次分裂，形成个大小悬殊的胞，的叫次级卵母细胞，小的叫极体。二继续进分裂，最终成一个打的卵细胞和三个小的极

另外，在某些物中，雌雄配子形所

配子的形成经过减数分裂，由于减数分裂过程中色体只复制一次，而胞连续分裂两次。所以配子中的染色数目只有体细胞中的般，在雄个体中，一个精原细胞能形成四个精细胞，精细胞要经过变形能形成精，而雌性个体中，一个乱原细胞只能形成一个卵

第二节受精作用

1精子和卵细

许多精子

人的卵细实在卵巢中形成的，巢位于输卵管附近，输卵管是卵细胞运的通道，也受精用的场所，通常每个月，一个卵释放一个卵细胞，卵细胞由卵巢排出后，从输

伞部向输卵管壶腹部运，这一过程不仅依赖于输卵伞部的收，依赖与其上皮细胞纤毛的协调运动以及卵细胞放射冠的功能

精子是睾丸中形成的，精子生命周期相当短暂，必须迅速运到输卵管受，运转过程中，只有少数精子能够通过宫达到输卵管的壶腹部与卵细胞相

2精子和

精子和卵胞在输卵管相遇后接着会生受精作用。受精作用是一个精子与一个卵胞融合而成为受卵的杂过程。能够与卵细胞相遇的精子不一个，一般只有一精子能与卵细胞结合而完成受精作

精子和卵细胞通过精作用形成了受精，受精

事实上，受作用是从精子识别卵细胞开始的。卵胞透明带上存在特殊糖蛋白，它是精子特异识别的受体，有种的特异性，当一精子进卵细胞后，卵细胞周围的放射冠立即释放蛋白水解。这些酶使明带中的白质性，从而阻止其他精子穿过透明带与卵细胞

精子的头部进入卵胞，而尾部断裂并留卵细膜

受精卵在向宫移动的过程中就开始了卵裂，在子宫壁着床之后，完成一系列细胞分裂，组织分化，器官形成等的胚胎育，直形成成熟的胎儿，然后有母体分娩出来。 精作用包精子和卵细胞识别，精子进入卵细胞、精核和卵核的融

人和其他哺乳物的受精作用发生在体内。在有性生过程中，来自父母双方精子和卵细胞经过受精作用结合成受精卵，从而使受精卵中的染色恢复到代体细胞的数目。减数分裂和受精作用既保证了生物前代遗传物质稳定性，又子代有更大变异性，大大提高了生物对环境的适应

2-1遗传的分子基础与细胞学基础

2-1遗的分子基

第二章 基和染色体的关

1、减分裂的概念：减数分是 的生，在产生 时进行的 的细胞分裂。在

分裂过程中，染色体只 ，而细胞 。减分

2、同染色体一般是指 都相同，一来自 ，条来自 方的染色体。联会是指 的现

四分体是指联会后的

3、（理）精子与

（1）精子的形成过

5、受作用是 的过

6、精子的 进卵细胞后不久，精子的 就与卵细的 相融合，使彼此的 会合在一起。这样，受精卵

染色体 又恢复到 ，中一半的 来自精子（ ），另一半

7、减数分和受精作用对

（1）由于减数分裂形的配子，染色体组成具有 ，导致不同配子遗传物质的差异，加上受精过程中卵细胞

子结合 性，同一双亲的后代必然呈现 性。这多样有利于生物在 。体了有性生殖的

（2）就行 的生物来说， 和 对于维持每种生物前后 细胞中

定，对于生物

第二节 基因在染色体上 1、萨顿的假说： 和 行为存在这明显

2、科学家

3、基因分离律的实质是：在杂合体的细胞中，位于对同源染色体上的 ，具有一定的 ；在减数分裂形成 过程中， 会随同源染色体的开而分离，别进入两个 中，独立地随 遗传给

4、基因自由合定律的实质是：位于 上非等位基因的分离或组合是 ；在减分裂过程， 上的等位基因彼此分

第三章 基因的本质

第一节 DNA

一、证明DNA 是遗传物质的证据

DNA 是遗传物质的据是_____________________实验和_________________实

（一）、肺炎双球菌的转试验： 1、 时间、人

2 3（1）过程、结 ① ___型活细菌注入鼠体内小不死。② __ 型活细菌注入小鼠

型细菌注入小鼠体内小不死亡。 ④无毒性的____型细与热杀死的____型细菌混合后注入小鼠体内，小鼠死

（2）结论：_____________________________________________________________

4、体外转化

（1）过程、结果 ：S 型活细菌中提取 ______、白和多糖等物质，分别加入R 型活细菌中培养，发现只有

_________，R

（2）结论：转

（二）、噬菌体

1、时间、人物： ______年_______________。 2、实验

第 1 共 7

3、过程：① T2噬菌的________被S 记，侵染菌。② T2噬菌体内部的 _____ 被P 标记，侵染细

4、实验表明：噬菌体侵细菌时， ______进入菌细胞中，而________留在外面。说明有亲代噬菌体的 进

胞。子代噬菌体的种性状，是通过亲

二、证明DNA

1、RNA 是

（1）提取烟草花叶病的 不能使烟感染病毒。 （2）提取烟草花叶病毒的 _____ 能使烟草感染病

2、结 ：绝大多数生物的传物质是 ， 是要的传物质 。极少数的病毒的遗传物质

第二节 DNA分子的结构

1、DNA 是一种 高分子 化合物，基本位：_____________________。共4种，分

__________________、___________________、__________________、_________________个分子都由成千上百个 __种脱氧核苷酸聚合而成的长

2、结构特点：①______脱氧核

②外侧：由_______和_______交替连接构成基本骨架。

③内侧：条链上的碱基通过__________形成碱基对。碱基对的形式遵循___________，即A 一定要和____配对(氢键 2 ) ，G 定和____配对(氢键有 3

3、双链DNA 中腺嘌(A)的量总是等于____________的量、鸟嘌呤(G)的量总是等____________的

第三节 DNA的复制

1、DNA 的复

2、时间：DNA 分子复是在细胞有丝分裂的 _____ 和减数第次裂的 ____ ，是随着 ___________ 的复制来完成

3、场所： ___________ 。

4、过程：

（1）解旋：DNA 首先利用线粒体提供的 ___ ，在 ______ 的作用下，把两条螺旋的双链解

（2）成子链：以解开的每段母链为 _____ ，以离的____________为原料 ，遵循 ___________ 原则，在有关

作用下，各自合成

（3）形成子代DNA ：一条子链与其对应的 _____ 盘旋双螺结构，从而形成 ___个与亲

5、特点：（1）DNA 复制一个 __________ 的过程。 （2）由新合

6、条件：__________、_________、__________、_________。

7、准确复制的原因： （1）DNA 分子独特的 ________ 供确的模板。 （2）通过 _________ 保证了复制准确无

8、功能：传递 遗传信 。DNA 分子通过复制，使亲代的传信传给子代，从而保证了 ____________ 的连续

第四节 基因是有遗

1、一条染色体上有 ____个DNA 分子，一个DNA 分子上有_______个基因，基因在染色体上现________排列。每一个

都是特定的 片段，有着特定的 传效应 ，

2、概念：DNA 分子上分布着多个基，基因

3、DNA 能够储存足够的遗传信息，遗传信息蕴藏在_____________之中，构成了DNA 分子 ______ ，而碱基的特定

列顺序，又构成了每一个DNA 分子的 _________ 。DNA 分的多样性和特异性是__________多样性和特异性的物质基

第四章 因的表达第一

1、DNA

3532

2、RNA 有三种： _______________， _______________， ____________________。

3、指因通过______________________________，这一过程称为基因的表达。包括遗传息的______和____两个过

4、转录

5/2/2013 第 2 页 共 7 页

5、mRNA 上3个相邻的碱基决定一

6、蛋质合成的“工厂” _______ ，搬运工是 ________ 。每种tRNA 只能转运并识别 _____种氨基酸，其一端是

氨基酸 的位，另一端有3

第二节 基

1、1957年，克里克提出心法则 ：遗传信息可以从 ______ 向 ______ ，即DNA 的自

向 _____ ，进而流向蛋白质，即遗传信息的录和翻译。但是，遗信息不能从 _____ 传递到 _____ ，也不能从蛋质流向 ____________ 。遗传信息从RNA 流 ____ 以及从RNA 向 ______ 两条途径，是中心法则的

2、中心

3、基因通过控制 _______ 的

如：人的白化症状是由于_____________________异常，导致不能将__________转变为____________。

4、基因还能通

5、基因与基因、基与基因产物 、基因环境之

近年高考真题

2009

1. （09北理综）3．真核生物进有

A 增加发生基因突变概率 B继承双亲全部的传性状 C双亲各获得一半的DNA D产生不同于双亲的基因

2（09江苏生物）15．性腺组织细胞进行荧光记，等位基因A 、a 都被标记为黄色，等位基因B 、b 被标记为绿色，在荧光显微镜下观察处四分时期细胞。下列有推测合理的是A ．若这2对基因在1对同源色体上，则有1个四分体中现2个黄色、2个色光点B ．若这2对基因在1同源染色体上，则有1个四分体中出现4个黄色、4个绿色荧光点C ．若这2对基因2对同源染色体上，则有1个四分体中现2个黄色、2个色荧光点D ．若这2对因2同源染色体上，则有1个四分体中出4个黄色、4个色荧光点3（09广东）27. 右图为蝗虫精母细胞减数分裂某一时期的显微照片，该时期（多

A. 是减数裂第一次分裂的前

C. 非姐妹

4（09全国II ）3. 下列

A. 胚胎发育程中也会出现细胞

C. 胚后发育过中伴有细胞分化 D.

5（09江苏生）8．下列关于哺乳动物胚胎发育和胚胎工程叙述，正确的是A ．卵裂期胎中细胞数目和有机物总量在不断增加 B胚胎分时需将原肠胚的内细团均等分C ．胚胎干细胞具有细胞核大、核仁小和蛋白质成旺盛等特点D 胚胎干细胞是类未分化细胞，可从早胚胎中

2009遗

6（09广东）9．艾弗里等的肺炎双球菌转化实验和赫尔希蔡斯的噬菌侵细菌试验都证明了DNA 是遗传物。这两个实验在设计思路上的共同

A ．重组DNA

C ．设法把DNA 蛋白质分开，研究各自的应 D．用同位素示踪技术，研究DNA 在亲代与子代之间的

7（09广东）24.. 有关DNA 分子结构的叙述，正确的是（多选）

A.DNA 分由4种脱氧核苷酸

C. 碱基与磷基相接 D.磷酸与脱核糖交替连接构成DNA 链的基本

8（09广）25. 有关蛋

A. 终止密码子不编氨基酸 B.每种tRNA 只运转一种氨

C. tRNA的密码子携带了氨基序列遗

9（09

山东理综）

1．真核细胞单面积的核孔数目与胞类和

A ．胰岛细胞 B．造血干细胞 C．效应B 细胞(浆细胞) D．口腔上皮细胞

10（09山东综）2．细胞分化奢侈

A ．血红蛋白基因 B ．ATP 合成基因 C．DNA 解旋酶基因 D．核糖体蛋白

第 3 共 7

A ．豌豆的传物质主要是DNA B．酵菌的遗传物质主要分在染色体上 C．T 2噬菌体的遗物质含有硫元素D ．HIV 遗传物质水解产生4种脱氧核苷酸13（09江苏生）12．下为真核生染色上DNA 分子复制过程示意图，有关叙述错

A．图中DNA 子复制是从多个起点同时开始的 B．图中DNA 分子复制是边解旋边双向复制C ．真核生物DNA 分子复制过程需要解旋酶 D．真核生物的这种复方式提高了复速率14（09江苏生物）13．科学家从烟草花叶毒(TMV)中分出a 、b 两同品系，它们染植物生的病斑态不同。下列4组实验(见下表) 中，不可能出现的

．．．

15（09江苏生物）28．(7分) 下图某种真线体中蛋白质的生物合成示意图，请据图回答下列问

(1)完成过

(2)从图分析，核糖体的

(3)已知化乙啶、氯霉素分

分别接种到溴化乙啶、氯霉

RNA 聚合均保持很高活性。由此

的基因指导合成。

(4)用α一膏蕈碱处理细胞后

著减少，那么测α一鹅膏蕈碱抑

粒体功能 (

参考答案：6C 7：AD8：ABD9：D10：A11：D12：B13：A14：C

15：（7分））（1）ATP 、核

体 (3)核DNA(

2008年高考题目

16(08江苏生物) 2．线粒体DNA 上的基因所表的酶与线体能有关。若线粒体DNA 受损，则下列细胞的功能受影响最大

＋A ．红细胞吸收萄糖 B．小上皮细吸

17(08江生物) 10．叶绿体的DNA 指导自身小部分蛋白质叶绿体内的合成。下列叙述中错误的 ．．A ．叶绿体DNA 能转录 B．叶绿体DNA 是遗传物质C ．叶绿体内存

2008基因的结构

18(08天津) 30．（20分）Ⅰ．下图为人β—珠蛋白因其mRNA 杂交的示意图，①～⑦表示基因的不同功能

—珠蛋白基

据图回答：（1）

第 4 共 7

是 ；细胞中β—蛋白基因

（2）细胞中β—珠蛋白基因开始转 识

（3）若个卵原细胞的一条染体上，β—珠蛋白基因基因的编码区一个A 替成T ，则由该卵原细胞产生的卵细胞携带该

（4）上述突变因的两个携带者婚配，其

19(08江苏生) 24．下图为原细胞中

A ．图中表示4条多肽链正在合成 B．转录尚未结束，翻译即已开始

C ．多个核糖共同完成一条多肽

20(08上海生) 28．下列大肠菌某基

序列影响最大的是（不考虑终止密码子）

A ．第6位

B ．第9位与第10位之间插入1个T

C ．第100、101、102位被

18：30、（20分）Ⅰ、（10分）⑴碱基互补配对原

2008减数分裂

21(08苏生物) 7．为了观察减分裂各时期的特点，实验材料选择恰当的是①蚕豆雄蕊 ②桃花的

22(08广东生) 9．以下为某物生细

A ．①纺锤丝牵

C ．③同源染色

23(08广东物) 21．仅在数分过

A．分裂间期DNA 复制与有关蛋白质

C．联会后非姐染色单体发生部分DNA

24(08广理基) 48．对图10

A ．同源染

C ．减数第

25(08上海生) 31．下图为于不同

A ．甲、乙、

C ．能够出

26 (08上文理综) 52．据图2

推断的结论

A ．在黑暗中比在白下长得更高 B．在黑暗中比在白光下长得

C ．无在白光下还是在黑暗中，下胚最终都将停止生 D．在黑暗中的生长曲线呈S 形，而在白下不现S 形 27(08上海文理综) 53．在图3中已画出了黄芽下胚轴在白光条件下的生长速度变

线，请在同一标曲线中画出在黑条

28(08上海文综) 54．在实过程，

造成黄豆烂的外部原

A ．浸泡缺

29(08上海文综) 55．该学偶然现

同磁场强度与黄下胚轴生长的关系，他

课题研究有关知识加

课题名称：同磁场强度与

假设： 。

研究指标:黄

实验用品：饱满的黄豆种、磁铁（用于组建不同的磁环境）、25℃黑暗温室环境、尺、清水、杯、纱布等所需材料 研究步

1）将一数量品质相同

2）用磁铁组强度不同三个磁场环，

3）取底部铺纱布的4个烧杯，放

4）在25℃的黑暗室环境中，随机取三个杯分别入述磁场中，剩余的一个作为对照组，并贴上标签区

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5）每天补一定量的清水，

6）一周后，测量并记录每根黄

研究结果与结论：略

根据该生的究步骤，请设

21：C 22：C23：CD24：B 25：C 26：D 27见图28：A

第六章 遗传和变异

30(08江苏物) 8．某研究员模

①S型菌的DNA ＋DNA 酶→加入R 型菌→注入小鼠 ②R型菌的DNA ＋DNA 酶→加入S 型菌→注射入

③R型菌＋DNA 酶→高温加热后

④S型菌＋DNA 酶→高温加热后

以上4个实验中小

A ．存活、存活、存活、死亡 B．存活、死亡、存活、死亡 C．死亡、死亡、存活、存活 D．存活、死亡、存活、活 31(08海南) 7．下列关于蛋白质谢的叙述，错误的 ．．A ．噬菌体利用细菌的酶合成自身的蛋

B ．绿色植物可以

C ．tRNA 、mRNA 、rRNA 都参与蛋白质的合成

D ．肺炎球菌利用人体

32(08四川) 30.(24分) Ⅰ一般来说, 细胞期中的分间期分裂期相比, 持续时间短的时是_______；动物细胞培养

3如果缺少氨基酸的供应, 细胞一般会停留在细胞周期的_______________,假定体细胞的染

胸腺嘧啶的培养液中养, 请推测其中一个细胞进行一次DNA 复制后, 该细胞分后期将有___________条染体被标记。 33(08江苏生物) 9．亚硝酸盐可使DNA 些碱基去基，碱基脱氨基后的变化下：C 转变为U （U 与A 配对），A 转变为I （I 为次黄嘌呤，与C 配对）。现有一DNA 片段为 ，经硝酸盐作后，若链①的A 、C 发生脱氨基作用，经过两轮复制后其子孙代DNA 片断

34(08海) 1．下列与生

A ．核酸的组成种类 B．核苷酸的连接方式 C．核苷酸排列顺序 D．核苷

T

占碱基总数的

34%，若该DNA 片段复制2次，共

A ．330 B．660 C．990 D．1320

30：D 31：D 32答案：（24分）Ⅰ 分裂

三 基因的表达

36(08

A．需要多

C．遵循碱基

37(08广东理基) 37．核酸是细胞内携带传信息物，以下关于DNA 和RNA 特点的比较，叙述正确

A ．在细胞存在的主要部位相

C ．核苷之间的连接方式不

38(08上生物) 9．下列各细

①染色体 ②中心体 ③纺锤体 ④核糖体

A ．①② B．①④ C．②③ D．③④

39(08上海生物) 28．下列大肠杆菌某基因的碱序列的变，对所控制合成的多肽的氨基酸序影响最大的是（不考虑终止密码

A ．第6位的C 被替换为T B．第9位与第10位之间插入1个T

C ．第100、101、102位被

40.(08上海物) 37．（11分）心

递与表达的过程。请回答下列问题。

（1）a 、b 、c 、d 所表示四个过

和 。

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（2）需要tRNA 和核糖体同时参与过程

（3）a 程发生在真核

（4）在真核细胞，a 和b 两个程发的

（5）能特异性识别使RNA 上密码子的

（6）RNA 毒的遗传信息传递与表

① ；② 。

36：ABC37：B 38：B 39：B 到 40答案：（1）DNA 复

tRNA （转运RNA ） 氨基酸 （6）如下图：

遗传的物

41(广东生物) 5．格里菲思（F. Griffith）肺炎双球菌在小鼠身上进行了著名的转化实验，此实验

A ．证明了DNA 是遗传物质 B．证明了RNA 是遗传物质

C ．证明了

42(广东理) 38．下列四种病

A ．引发禽流感的原体 B．烟草花叶毒 C ．T 2噬菌体 D．引起AIDS 的病

【实验九】DNA 的粗提取与鉴定

43(江苏生物) 21．在采用鸡血为材料对DNA 进行粗提的验中，若需进一步提取杂质少的DNA ，可以依据的原

A．在物质的量

B．DNA 遇二苯胺在

C．DNA 不溶于酒精而

D ．质量浓

44(广东生物) 36．（5分）

为进一步确定来源不同A 、B 、C 、D 、E 五种质（或结构）的具体类型，进行了下列实验，现象与结果如

②A 为红，检测A 的灰

③将适量的E 溶液加入盛有D 的试管中，混合段时间后，混合液能与林试剂发生作用，生成砖红色沉淀。 根据以上实验现象和果，推断

二 DNA分

45(广东物) 10．下列

A ．在细胞有丝分裂期，发生DNA 复制 B．DNA 通过一次复制后产生四个DNA

C ．DNA 双螺旋构全部解链后，开始DNA 的复制 D．单个脱氧核苷酸在DNA 酶的作用下连接合成新的

46(上海生) 24．已知某DNA 分子共含1000个碱基对，中一条链上A ：G ：T ：C=l：2：3：4。该DNA 分子连

47(广东理基) 40．图7是由3个圆构成的

圆。符合这

A ．Ⅰ脱氧核核酸、Ⅱ核糖核酸、Ⅲ

C ．Ⅰ固醇、Ⅱ胆固醇、Ⅲ维生素D D．Ⅰ蛋白质、Ⅱ酶、Ⅲ激素

48(上海生物) 2．密码子存在于

A ．DNA B．mRNA C．tRNA D．核糖体

49(上海生物) 31．一个mRNA 分子有m 个碱基，其G+C有n 个；由该mRNA 合成的蛋白质有两条肽

则其模板DNA 分子的A+T数、

41：D 42：C 43：C 44案：A 、血红蛋白； B、脂肪： C、色质（体）； D、纤素（半纤维素）； E、纤维素酶（半纤

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痰细胞学的报告语言与标准

痰细胞学的

痰中查癌胞是一种非损伤性和有价的肺癌检查方法。与其他部位的细胞学检查同的是痰细胞学不检癌前病变,而 主要为检出恶性肿瘤胞或癌胞,因为癌病变的细胞不易脱落和随痰排出体

为提高痰检的感度,必须从咳痰、检

1 痰标本的

1.1 痰:最好是晨痰。嘱病人吐尽水,用力从肺内出,可以多咳几次。口水痰和吸痰是无用痰,中的胞不能表 达肺部肿瘤的诊断意义。有些院采用化吸入诱咳采

1.2 痰的收集和送检:痰时最好有医护人员在场,指导病人正确咳痰。肉眼观察痰液是否合格:性有灰白色样痰、 陈旧性血丝样痰、 脓性痰及粘性死样等为合格痰。 痰量不限, 一次送痰一般 1-3口痰。 痰的痰合采用直径大于 7cm 以上的次培皿式痰盒,其内应干糙无水分。意不能采用盛药物的子。痰液收集好以后应立即送检,以保持标本新 鲜,切忌久置送或痰液干燥后再送。般收集后一小内送检。每次检查续送检三次。送检前应在盒做好标记。 液基薄片技术的标可直接咳入专用细胞保存液中送检 . 支气管镜检查后几小时内痰 , 必须标明 . 可以采用各种化黏

1.3 接收标本:在接到本后应立即验明送检单与标本上的标记(名、床号、科别等)是否一致?若不一,应立即电 话告知临床科室核

1.4 痰液标本的大体观:痰液标本接收后应立即处理制。先观察标形及颜色。用 3X 倍率放大镜仔观察粘液中物 质的情况并详细记

1.5 制片:轻拨开痰液并用镊子取出灰白色或陈旧型血丝分进行涂片,若太厚则用另张玻片贴压涂两张片,操作必须 细致。涂好后即投入固定液中固定,不能置干燥。剩标本及盛具置 1%过氧乙酸液中进行处理 , 不得置于生活垃中或 置于中处理。在制和处标本过程,操作者须要有一定的保护措施,如戴口罩和手

1.6 镜检:全面细致的观察片每一视野,不能有死角。在发现有坏死及异型细胞的视野时应沿粘液丝走向展开观,这样 以节约镜检时间。好的标本中应该有吞噬细胞 , 而状细较少 . 后的出现代表大多数情况下是口腔上皮的出现。坏死的 出现意味着核或鳞状细胞癌的 , 提示找一的证。影细胞的形态表现 , 以分辨是何种细胞 ; 是淋巴细胞的影细 胞 , 可能是结核; 若是多边形影细胞 , 可能是鳞状细胞癌 ; 若小圆细胞的影胞 , 则能还有染的未分化癌细胞。 腺癌胞 大数有团状结构 , 腺样构 , 菊形构 , 梁状结构球型结构等。要注意咽喉部的化生细胞 , 其核有时深染并有畸形 , 有可能误 为鳞状细胞癌的细表

1.7 对:发报告前应核对报单、送检单及片号是否一致,诊断结果病史、体征等际情是否一致,杜绝差错及张冠 李的现象生。报告发后还应随访,与最后的结果对

2 描述性报告

2.1 标

2.1.1 满意标本

2.1.2 不满意标

2.2 阴性

2.3 异常细

2.3.1 发现异常线索

2.3.2 发现异

2.4 发现癌细胞

2.4.1 发现癌

2.4.2 发

2.4.2.1 鳞状细胞癌

2.4.2.2 腺癌

2.4.2.3 小细胞未分化癌

2.4.2.4 其他

2 痰细胞学报告语

2.1 标

2.1.1 满意标本 :细胞成分多 , 有吞噬细胞 , 口腔鳞状细胞 (成熟层鳞状细胞 ) 少见 , 可见黏液。阳性者可见较多量的异型胞。 色佳 , 固效果好 , 细胞核染色质结构清

2.1.2 不满意标本:涂片中缺乏吞噬细或量少 , 口腔状细胞 (成熟表层鳞状细胞 ) 多见 , 黏液少或无 , 细胞干燥 , 固定和染色 效果差 , 涂片无标 , 不确认患者的标本。不满意标本不能作出诊断意

以上评估必须入报告中 , 以便

痰涂片中见的鳞状细胞

2.2 阴性:细胞学阴性是指镜下涂片中未见恶性变或具异型性的细胞 , 并不代表该病人未患恶性疾病或病完全正常。 细菌 /菌等微物项目可根据感染情况由诊断医师决定是否报告。若发干酪样坏、上皮样细或多巨细胞等,须提示特 殊染色染查找结核菌。(

2.3 异常细

2.3.1 发异常线索:凝固性死或

2.3.2 发现异常细胞,但不能肯恶性:有分化好的成片腺细胞,无明显异型;有分化好的、胞质例轻度异常、核深 染和核有异型性的化型鳞细胞;少量染和染色不均的小裸核状细胞。(

以上判断必须是全面阅片的基础上未再现

2.4 发现癌细胞

2.4.1 发现癌细

有一些病例于痰液中细胞的数量少 , 或在片过程中未能将多有效成份涂于在玻片上 , 或染色佳而不能完全判断 , 或肿 瘤细胞分化差而细胞表现不典型等 , 不能明判断的类 , 仅确定

2.4.2 发

2.4.2.1 鳞状细胞癌 :细胞的形状和大小差很大 , 从圆形、 多边形或梭形 , 到奇形怪的细胞 , 这其中有纤维形 , 蛇形和蝌蚪形等 , 些细以散在分布为 , 可以三五成群 . 大小方面以小细胞主 , 虽小但也有大小不一。 细胞核有明的形变 , 深染如墨炭 状 , 极少见核仁或核仁不清 . 胞质丰富 , 常染为深伊红或桔红色 , 而非角化型癌细则染为浅蓝色或绿色 . 涂片中除癌胞外 , 伴 坏死或外形似鳞状细胞的影 , 文献称 ” 鬼影细 ” 。 这常成为进一步寻癌细胞的证据 . 另外有时可见细胞封入 , 被称为 ” 鸟眼细胞 ”, 常为恶性的证之

鉴别诊断 :咽喉部的感染可引起喉部生细胞的提前角化 , 这种细胞体积小 , 胞质红染 , 有轻增大 , 与角化型癌细胞很相似 , 由巴氏自己的痰液中现 , 故被命名为巴氏细胞。(

2.4.2.2 腺癌 :痰液中腺癌细胞常以成团的形出现,细胞团外周呈圆状膨出,单个细胞很少游离出现;细胞为圆或卵圆 形,胞质量较少,着色较淡嗜碱性,有时可见胞质中有空泡;细胞核大而饱满,核染呈粗颗粒多心稀疏分布,核膜略 有畸,核仁肥大而显著,可有嗜酸。核位偏在。(

支气管腺癌成团细胞可呈腺样、球形、梁状和乳头状等,每个胞团中的细胞数较多,一般为数个到数十个细胞紧密重 叠。支气管肺泡细胞则以球形或小团状出现,个细胞团有个或十数个细胞,胞质嗜酸红染。细胞的异形往不如其 他腺癌异型性明显。仅靠细胞学不能确肺泡细癌的,只能用来定性或提示进一步进行电镜观察。(

2.4.2.3 小细胞分化癌 :癌细胞体小是其特点,细胞以散在分布为主,也可以呈小簇状或小状出现。散在的细胞由痰中 黏液在片时带嗜碱性黏液中成队列式排列,文献中描述为印地安队列式(美国早期西部片中的印人的马队,单 数行式奔跑),细胞由于黏的拉长而略有变形。胞间可见有连接结构,数个细胞可构成镶嵌样结构,即细间有等距 离空白区,明癌细胞是有胞质的,由于着淡而显示无胞质样。癌核质呈灰尘状,可有小核仁或核仁明显。在 液薄层片中,细胞表现为小圆形、三五成群或散在分布于涂片中,在细胞少时很易漏诊。(

2.4.2.4 其他

除上述类型癌细胞外,痰涂

转移性的种上皮性恶性肿瘤,如食管状细胞癌、肝细胞癌、肾细胞癌等,除了上述类外,还要一个原发癌理结果 的病史和细胞学特征,才能提有可能转移癌的信息。若无此病史,则作描述性分析。(

恶性黑色素瘤的肺转移较见,如果恶性肿瘤细胞质中发黑色素,断就容易,但还必须与尘细胞鉴别,诊断时也要注 意肿瘤病史。(

肺的原发性性淋巴瘤或肺门淋巴瘤牵涉到肺的况虽然很少见,但不不可见,偶然的例子也发生于痰涂中,该瘤的提 示必在除外见的小细胞未分化癌的基础上,后者也是小圆细胞,有时两者难鉴别,断者必须有淋巴瘤细胞病理学 的诊断经验。(

肉瘤的肺移是乎很常见,但痰液涂片却很少被检出,其原因尚不明了,偶然的例子许会出现,经验需积。只要发 现与上皮性肿瘤有明显的不,并有叶肿瘤的细胞理学诊断经验,应当有所发现。(

参考文献(略)

细胞学涂片中所见

细胞学诊断论文：宫颈涂片巴氏染色法与液基细胞学检查的比较研究

细胞学断论文:宫颈涂片

比较研究

【摘要】的:比较新柏氏基薄层细胞学(thinprep tct)与宫颈涂片氏染色对宫颈上皮内变(cervical intraepithelial neoplasia，cin)检查的准确性。方法:对128位妇女同期做tct、普通宫颈涂片氏染色法检查及阴道镜活检术。细胞学诊断采用tbs诊断报告方式(the bethesda system，tbs)。以阴道镜活诊断为标准，比较tct和巴氏涂片对cin检查的准确性。结果:tct检查的敏感性为93.18%，特异为97.20%，tct 对cin检查的敏感性及异性显著高于巴氏涂片(p<>

【关键词】细胞学诊断;胞学技

【中图分类号】r332 【文献标识】b【文章编

宫颈是妇科最常见的恶性肿瘤，阴道细学是主要的筛查手段。近年来随着对宫颈癌筛查质量和扩大筛查人的关，细胞学新技术相继现，新柏氏液薄层胞学检查(thinprep cytology test，tct)及细胞学tbs诊断报告方式,1,细胞检查的重大进步。tct主要应用

非妇科类上皮内变(cin)细胞的查。现比较tct和巴氏涂片对cin检查的

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年5月,2011年3月在我院科门诊就诊的158例颈癌，从未做过细胞学检查，年龄20,68岁，均44岁，无颈椎切和子宫切除

1.2 tct标本采集及处理:用塑刮片和宫颈刷分别收集宫颈外口和颈管的脱落细胞，将收集的胞洗盛有thinprep保存液小瓶中，经thinprep2000系统程序化处理制成直径为2cm的薄层细胞片，95%精固定，he染色。柏氏tct细胞处理器由美国塞迪公司

1.3 巴氏涂取材:用塑料刮板收集颈外口及颈管

1.4 阴道镜查及活检:受检者均阴道镜检查。阴道镜下不正常者在病变最严重取材;对阴道镜下正常

8、10处取材并取颈管组

1.5 细胞学诊断方法:采

significance，ascus)，鳞状上皮内低度病变(low grade squmous intraepithelial lesion，lsil)，鳞状上皮内高度病变(high grade squamous intraepitheliac lesion，

hsil )和鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，scc)。为一细胞学和组织学诊断术语，根据tbs标准lsil即cin1，hsil

1.6 分析方法:以活诊断结果为标准与细胞学结果阳性对。因细胞学对ascus诊断缺乏可重复性和一致性，指定细学阳性诊断为lsil以上病变，异性分析采用χ2

2 结果

2.1 检查的敏感性: 在活检确诊的44例阳性标本(5例scc和39例hsil，cin3 12例，cin2 27例)中，tct阳性41例，感性93.18%;巴氏涂片阳性者34例(scc2例，hsil32)，敏感性为77.27%。tct检查的敏感性显于巴

2.2 检查的特异性: 阴道镜检114例阴性者中tct阴性111例(wnl1100例，ascus 37例)，特异性97.30%;巴氏涂片阴性96例，特异性为84.21%。tct特异

2.3 取材标本评:在158例取材中，tct标1例标本评估为不满意(0.63%);巴氏涂片为5例(3.16%)，标本的不

3讨论

宫颈上内病变由低度向

变的过程。大数病例从低度病变cin1进展到宫颈原位癌(ca)需10年,2,。从一种上皮病变到另一(从cin1-cin2)的转变，转变间常恒定。因此如何早期发现和诊断cin预防宫颈癌的关键。宫颈细胞检查仍然为目用于宫颈癌普查不可缺少的手段。由于常规巴氏涂片内在局限性使其对宫颈病变检查的准确度不高，存在一定的假阴性，达不临床的要求。其原主要有:涂片中没有能诊断的胞或刮片质量差，过多的粘液、红细胞或炎胞以及上细胞过度重叠使异常胞有能被遮盖。而tct改变常规普通刮操作，标本取出后立洗入细胞保存液中，免了普通片过程中遗留在取材器上的细胞随取材器一起被抛弃和胞过度干燥。进入保存液中的细胞经程序化处理，随机取样制成均匀的薄层涂片。薄片的胞结和背景清晰，利于鉴别诊断，大大降低了取材标本的不意率，因而能提高对cin检查的感性及特异性。本实验室tct对cin查的敏感性及特异性分别为93.18%97.20%，显著高普通巴氏涂片法的77.27%和84.23%;对低度以上病变的出率提高了75.03%;同时取材标的不满意率降

参考文献

1, 树范.浅析巴氏五

报告方式,j,.中国实妇科与

135-137.

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