范文一：有关阑尾炎护理论文范文

有关阑尾炎护理论文范文

篇一:护理专业毕业论文范文三篇

护理专业毕业论文范文三篇

护理专业毕业论文范文三篇

【一】

【摘要】目的 分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法 对321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾， 总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。结果 运用护理手段，采取有效措施，明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论 加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理，是确保母婴安全的有效措施。

【关键词】妊娠;心脏病;护理

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大,,,。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题,,,。本院4年多共收治了93例妊娠合并心脏病患者，现将临床分析和护理报告如下。

1.临床资料

2003年1月至2007年6月本院产科住院分娩总数为20241例，其中妊娠合并心脏病93例，年龄21,39岁，平均29岁;孕周

30,41周，平均37.5周;初产妇57例、经产妇36例;初中以下文化76例;外来流动人口61例;心功能?,?级66例、?,?级27例;妊娠合并先天性心脏病18例、妊娠期高血压性心脏病9例、病毒性心肌炎5例、风湿性心脏病3例、原发性心肌病3例、围生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心脏病8例;78例行剖宫产结束分娩、12例阴道自然分娩、3例行产钳助产;发生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例、产褥期2例;90例产妇均于6,14d出院，3例因心衰控制不佳转内科进一步诊治，无死亡病例。

2.护理

2.1 密切观察病情 自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 h检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。

2.1.1 早期识别心衰症状

尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状,,,。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率,110次/min，呼吸,20次/min，夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状，应立即给予5,8L/min吸氧，予半坐卧位，及时报告医生采取对应治疗。同时

要注意与上呼吸道感染症状的鉴别，本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰的早期诊断提供了可靠依据。

2.1.2 提高对心力衰竭诱因的认识

有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发,,,。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状，本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管，监测CVP，正确记录24h液体出入量，科学指导液体入量，日液体量严格控制在1000,1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4d，因与家属聊天，情绪激动，导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。

2.2 饮食护理与休息

嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5 g以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担 [5] 。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午卧床休息1,2 h。心功能?级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。

2.3 心理护理

合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理 [6] 。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。

2.4 加强母婴检测

按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强 电子 胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超检查、脐动脉血流图测试、24 h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。

2.5 心力衰竭用药及输液的护理

准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠

正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推;应用利尿剂时，应记录24 h尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理;应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速20次/min以上，血压不低于

12.0~13.3/8.00~9.33 KPa。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可

使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000 ml/d以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。

2.6 分娩时护理

分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动，能量消耗增加，血流动力学急剧变化，为心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。自2004年12月本院开展低浓度罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩来，减轻了产妇的分娩疼痛和心脏负担。本组心功能?,?级患者中，经严密产程监护，12例阴道自然分娩，3例产钳助产，其中无痛分娩9例。徐小玉,7,等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。本组心功能?,?级患者27例均采用剖宫产结束妊娠，其中22例行连续硬膜外麻醉及术后PCA镇痛，取得了满意的效果。为进一步加强疼痛管理，护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估，对疼痛评分,3分者，医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛，无,例因疼痛而诱发心衰。

2.7 产后护理

产妇产后应卧床休息24 h，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量;注意产后营养，防治便秘;冬季注意保暖防止呼吸道感染;做好会阴部护理，注意恶露变化以防感染，常规给予抗生素1周。 本组心力衰竭于产褥期发生2例，

均为产后72h之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32,34周、分娩期及产褥期的最初3d内，极易发生心力衰竭。产后3d内仍是心脏负担较重的时期,8,。而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天，护理记录“产妇能入厕，能床边活动，无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到，2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史，对妊娠合并心脏病产妇，分娩3d后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5,7d为宜;饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜，限制钠盐的摄入，宜少量多餐，控制液体入量;同时做好产妇的心理护理，及时化解产妇和家属的心理压力。

2.8 动态评估心功能，指导母乳喂养.

对心功能?,?级的产妇提倡母乳喂养，哺乳期间应避免乳胀及过度疲劳。心功能?,?级者劝其人工喂养，产后予皮硝敷双乳及口服大剂量维生素B6片回奶。由于本组病例外来流动人口占大多数，受经济条件的制约和风俗习惯的影响，一些产妇和家属不愿回奶。对入院时心功能?级，产后心功能改善，无原发性心肌病，未发生过孕期心衰的产妇，在做好病情告知的前提下，产后3,5d内予定时帮助挤奶，挤奶由护士和家属操作，以不引起产妇疲劳和不发生奶胀为度，每天评估心功能情况，3,5d后待产妇病情进一步好转，予指导和实施母乳喂养，母乳喂养均获得成功，产妇心功能稳定。

3 讨论

妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一,9,。因此，加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治，护理工作的不断改进，93例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无,例发生死亡。

参考文献

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[2]楼红. 妊娠合并心脏病的临床分析和护理.中国妇幼保健，2006，21(1):51-52.

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[4]叶任高，陆再英.内科学. 第5版.北京:人民卫生出版社，2001.156-157.

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[6]卞亮凤，蒋余干.临产妇加强心理护理的效果观察.医学动物防制，2005，21(12):922-923.

[7]徐小玉，林建华，汤希伟，等. 妊娠合并心脏病对围产儿预后的影响.复旦学报医学科学版，2001，28(5):448-449.

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[9]黄荷.高危妊娠.北京:人民军医出版社，2003.168-169.

【二】

摘要:目的:观察腹膜透析并发感染的因素及防治对策。方法:调查分析2005年1月至12月我院肾内科陆续收治的10例因慢性肾功能衰竭行腹膜透析而发生腹膜感染病人。结果:其中院内感染无，院外感染10例，分析腹膜感染的原因与无菌操作不严、患者的营养状况、文化背景及家庭环境， 导管相关感染等有直接关系。结论:腹膜透析腹膜感染受多种因素影响，预防和治疗腹膜感染需要采取综合措施。

关键词: 腹膜透析; 腹膜感染; 预防

腹膜透析是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。它是用腹膜作为透析膜，依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水份和毒素的目的【1】，从而提高病人的生活质量，

膜膜感染是腹膜透析最严重的并发症，甚至可导致导管拔除，不得不终止腹膜透析，现将我院自2004年12月至2005年12月陆续收治的10例腹膜透析病人发生腹膜感染的原因及治疗护理总结如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料:我院肾内科2005年1月起陆续收治腹膜透析患者发生腹膜感染10例，男6例，女4例，年龄41,72岁，平

均年龄59.3岁，家庭透析10例，因发热、腹痛、伴有压痛及反跳痛。透出液检查:混浊、甚至出现蛋白凝块，白细胞升高，这些病人所使用的透析液均为同一厂家的产品(百特公司)，对该产品院感科进行质量抽检，检查结果提示该产品完全达到相关质量要求。

1.2 腹膜感染诊断标准:目前腹膜炎项的诊断标志为符合下列3项中2 项:(1)腹膜炎的症状和体征如腹痛，腹壁反跳痛等;(2)透出液混浊，白细胞数超过1×108,,，其中中性粒细胞占50%以上;(3)透出液中找到致病菌【2】。

应用此标准时，应注意除外腹腔脏器的活动性炎症，路活动性结肠炎，阑尾炎，女性盆腔炎等，因这些炎症时，透出液中中性粒细胞亦明显升高。如诊断为真菌性腹膜炎，则必须具有微生物学证据。结核性腹膜炎虽白细胞计数超过1×108,,，但分类则以单核细胞为主，确诊需要有细菌学证据。

2 腹膜透析并发感染性腹膜炎的影响因素炎的

观察患者的营养状况，主要指标是血红蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb)，家庭腹膜透析患者执行无菌操作情况、以及患者的文化背景及家庭环境，是否伴有其他疾病等。本组并发腹膜炎10例病人中，通过责任护士直接与患者或其看护者交流和观察透析操作，并对其操作考核，从中发现造成腹腔感染的原因，10例中1例是合并糖尿病，营养不良抵抗力降低而引起的腹膜感染;其中6例经调查发现透析管道在设计上比原使用的产品多了一个连接管道

的环节，增加了操作感染的机会，患者无菌操作不严，导致腹膜感染。另外3例为出口处感染及隧道炎引起的腹膜炎。

3 治疗方法

对确诊的10例腹膜感染患者，首先，立即留取透出液作常规和细菌学检查后，更换输液管的管道。其次，用1.5%的葡萄糖透析液1000,2000ml，每升加入肝素8mg，输入腹腔后，不留腹即放出，连续3次，然后选用负荷量抗生素进行腹膜透析，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入负荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔内3h，放出腹腔液，继续在透析液中加入维持量抗生素和肝素8mg进行腹膜透析【3】，同时加强病人全身支持治疗和对症处理，提高病人整体抗感染的能力。

4 结果

经系统用药、抗炎治疗2周后，腹痛、发热、腹膜刺激症减轻，透出液混浊现象逐渐消失，血象、透出液细胞数用病原微生物培养正常。本组病例全部治愈，住院时间平均14d，

篇二:外科阑尾炎病历

首 次 病 程 记 录

2011-04-09 15:20

张宝红，女，38岁，因转移性右下腹痛1天入院。

该患于1天前无明显诱因出现脐周部疼痛，伴恶心，疼痛逐渐转移至右下腹部，今日上午静点“阿奇霉素”治疗，病情未见好转。自觉疼痛较前加重，伴有发热，为求彻底治疗前来我院门诊

就诊，经门诊检查后，以“肠痈”收入我病区住院治疗。入院症见:右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚调。

既往健康，否认家族遗传病病史，肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病、高血压病、冠心病病史，否认食物及药物过敏史。

体 格 检 查

T :39.2? P :88次/分R:18次/分 Bp :120/80mmHg 发育正常，营养中等，表情痛苦，自动体位，查体合作，神志清醒，呼吸平稳，语言流利，语声无力。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻腔未见异常分泌物。齿列整齐，扁桃体未见肿大，咽无充血。颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率88次/分，律齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及舒张期、收缩期杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)，轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进;沿双侧输尿管走行无压痛，双肾区无叩击痛。肛门及外生殖器未见异常。脊柱呈生理弯曲，四肢活动度正常。神经系统检查:生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡红，舌体适中，舌苔黄腻，脉弦滑。

辅助检查:血常规:白细胞16.83×109/L，中性粒细胞88.11%。(本院门诊2011年04月09日)

初步诊断:中医诊断:肠痈

湿热内蕴

西医诊断:急性阑尾炎

中医辨病辨证依据:综合四诊分析，本病属于中医“肠痈”范畴，证属“湿热内蕴”型。患者因疲劳过度，饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿热内生，藴于肠间，发为本病。脾胃气机阻滞，湿热瘀滞不通故见疼痛。脾主健运功能失司。胃气上逆，故见恶心、纳差。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑均为湿热内蕴之征象。

西医诊断依据:转移性右下腹痛1天。查体:腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)，轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。血常规:白细胞16.83×109/L，中性粒细胞88.11%。符合急性阑尾炎的临床表现。

中医鉴别诊断:

1、与腹痛鉴别:腹部疼痛可见于中腹部、少腹部、下腹部。疼痛部位不固定，可伴有鼓胀，呕吐，大便有里急后重感，可伴有脓血便。与肠痈可鉴别。

2、与胃脘痛鉴别:疼痛部位在胃脘部，疼痛时间可能与进食有明显关系。疼痛性质呈钝痛、冷痛、饥饿性疼痛、灼痛。按压胃脘部疼痛明显。进食后或局部热敷，可使疼痛减轻。与肠痈可鉴别。

西医鉴别诊断:

1、消化道穿孔:病人多既往有胃病史，发病突然，可有转移性右下腹痛，

腹透见膈下游离气体，腹痛剧烈，腹部压痛范围不局限，腹肌紧张明显。该病人无上述症状，可排除此病。

2、胆囊炎:与高位阑尾炎相鉴别。胆囊炎病人有右上腹痛、压痛，肝区叩击痛，墨菲征(+)。胆囊彩超见胆囊炎性改变，伴或不伴有胆结石。该病人无上述症状，可排除此病。

3、溃疡性结肠炎:病人有慢性腹泻史，有腹痛，但不剧烈，腹泻多为晨起时发生，为黏液便，便后腹痛缓解，结肠镜检对诊断有帮助。

4、与右侧输尿管结石鉴别:右输尿管结石呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放散，右下腹无明显压痛，或沿右输尿管走形方向压痛(+)。可伴有血尿，尿频，尿急。也可伴有恶、呕吐。泌尿系超声、X线、CT等理化检查可找到尿路结石依据。尿常规可伴有炎症，血常规一般无明显改变。与阑尾炎可鉴别

诊疗计划:

1、外科二级护理。

2、禁食水。

3、尽快完善各项术前检查，已提检血型，出凝血时间，心电图，胸透等检查，结果待回报。

4、血常规白细胞16.83×109/L，中性粒细胞88.11%。考虑为细

菌感染，使用头孢咪唑3.0g静滴，并给予支持对症治疗。

5、中药治以清热利湿解毒，双黄连3.0克兑入5%葡萄糖250毫升，日一次静点。

6、请示上级医师查房，听取查房后指示。

中医辩证调护:

宜保暖，避风寒，忌生冷辛辣。

住院医师:

2011-04-0915:30 主治医师查房

今日董占宏主治医师查房，患者病情无变化。体温39.2?，血压120/80mmHg。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)，轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。董占宏主治医师同意目前对该患者的诊断和治疗方案，查房时有如下指示:

1、依据病人病史转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)，血常规检查结果，诊断为:急性阑尾炎。

2、急性阑尾炎需要与消化道穿孔、胆囊炎、溃疡性结肠炎、右输尿管结石相鉴别。消化道穿孔:病人多既往有胃病史，发病突然，可有转移性右下腹痛，腹透见膈下游离气体，腹痛剧烈，腹部压痛范围不局限，腹肌紧张明显。该病人无上述症状，可排除此病。胆囊炎:与高位阑尾炎相鉴别。胆囊炎病人有右上腹痛、压痛，肝区叩击痛，墨菲征(+)。胆囊彩超见胆囊炎性改变，伴或不伴有胆结石。该病人无上述症状，可排除此病。溃疡性结肠

炎:病人有慢性腹泻史，有腹痛，但不剧烈，腹泻多为晨起时发生，为黏液便，便后腹痛缓解，结肠镜检对诊断有帮助。右侧输尿管结石鉴别:右输尿管结石呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放散，右下腹无明显压痛，或沿右输尿管走形方向压痛(+)。可伴有血尿，尿频，尿急。也可伴有恶、呕吐。泌尿系超声、X线、CT等理化检查可找到尿路结石依据。尿常规可伴有炎症，血常规一般无明显改变。与阑尾炎可鉴别

3、患者转移性右下腹疼痛1天，白细胞16.83×109/L，中性粒细胞88.11%。麦氏点压痛明显。患者有手术适应症，无手术禁忌症，应立即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，向患者及家属交待手术相关事宜，做术前准备。

4、患者右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，中医辨证为肠痈 湿热内蕴型，以清热利湿解毒为治则，予以中药制剂双黄连静滴。白细胞16.83×109/L，中性粒细胞88.11%，有明确抗生素使用指针，使用头孢咪唑3.0g静滴。

遵嘱执行。

住院医师:

主治医师:

2011-04-0916:20

患者右下腹疼痛，伴恶心，查:体温39.2?，麦氏点压痛明显。检查胸透正常，心电图正常，出、凝血时间轻度改变，无临床意

义。遵上级医师查房后指示，向患者及家属交待病情，家属表示

同意手术治疗，签知情同意书一份，术前同意书一份，各项手术

准备已毕，待手术。

住院医师:

手术病例术前讨论记录 门诊号:

科室:床号: 住院号:

手术病例术前讨论记录(续页)门诊号:

篇三:论文例文-论误诊为急性阑尾炎相关文献

论误诊为急性阑尾炎相关文献

【摘要】急性阑尾炎作为外科急腹症的常见疾病，有其特征性

的临床表现，但也正因该特征，许多急腹症都被误诊为该疾病。

本文通过对相关着作及近年主要上海地区相关文献的回顾，希望

给予同道一点帮助。

【关键词】阑尾炎误诊急腹症

【Abstract】 Acute appendicitis as a common disease of acute abdomen, has its

characteristic clinical manifestations. But also precisely because of these characteristics, many diseases of acute abdomen have been misdiagnosed as acute appendicitis. Based on the related works and reviews of the literature major in Shanghai recent years, I hope that it’ll be helpful for fellows.

【Key words】 appendicitis; misdiagnosis; acute abdomen

1886年，Reginald Fitz最初给阑尾炎命名，并强调早期手术的必要性[1]。急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病，但因其特征性的临床表现，其他急腹症也常常被误诊为急性阑尾炎，Berry等报道，总人群急性阑尾炎误诊率为15%-30%。作为即将踏入正式临床工作的青年医生，更应该对此类常见疾病的复杂性引起足够的重视并加强相关知识的学习。本文通过查阅权威外科着作及近年来主要发生在上海地区的相关文献，对误诊为急性阑尾炎的其他疾病的相关文献作一综述。

1 总览

典型的急性阑尾炎根据其特征性的转移性右下腹疼痛、麦氏点固定压痛及全身感染征象，诊断并不困难。但仍有相当部分的急性阑尾炎表现出非典型的临床特征，给及时正确的诊治带来一定麻烦，更重要的是同样也存在一些不典型的急腹症常表现为类似阑尾炎的症状及体征，易误诊为阑尾炎而进行了非正确的处理。

华山医院的吴钢、蔡端及长征医院的蔡清萍、王强分别统计了90年代中期至2001年各自医院近千例急性阑尾炎并手术治疗的患者，对其中误诊为急性阑尾炎疾病的情况分析后得出了类似的结论—?误诊为急性阑尾炎患者女性居多，而且多为妇科疾病。?除妇科疾病外，其他误诊病例均为普外科相关疾病，且肿瘤疾病开始多见，无泌尿系疾病涉及。?过去较为多见的与急性阑尾炎相鉴别的普外科疾病如胆囊炎、肠梗阻、消化道穿孔等误诊数明显偏少。

从上面可以看出，随着医疗水平的提高，各种医疗检查手段的不断发展，各临床医生对于常见疾病的认识和正确把握已经得到相当大的进步。现阶段，在大中型医疗机构中，已经很少将一种常见疾病误诊为另一种常见疾病。因此本文通过查阅近年文献在此着重介绍几种近年来比较罕见的容易误诊为急性阑尾炎的疾病，供大家参考。

2 结肠憩室炎

我国结肠憩室病曾相当少见，从华山医院及长征医院文献所报道误诊为急性阑尾炎近百例病例中仅一例为结肠憩室炎便可见一斑[5, 6]，但随着近年来我国发达地区饮食更加接近于西方国家，发病率也随之略有增高。盲肠部位的憩室炎与急性阑尾炎临床表现非常相似，难以鉴别。

朱强华、姚昌宏于2007年先后两次报道了数例结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎[7, 8]，并

做了相关分析讨论。得出一些结论，凡中老年人出现类似急性阑尾炎症状和体征，而在下腹近耻骨上或偏右，或下腹部有不明原因的炎性肿块，或疑有下腹部脏器穿孔的急性腹膜炎时，在鉴别诊断上均应考虑结肠憩室炎的可能。阑尾切除术中如发现阑尾正常时，应尽可能探查距回盲部100cm范围内小肠和部分结肠。对于结肠憩室炎，内镜及X线检查可以明确诊断，其中结肠镜对于本病有较高的诊断价值。急性结肠憩室炎主要采用非手术疗法，包括休息、禁食、补液、抗感染。当出现并发腹膜炎、腹腔脓肿、

大量便血、有肿瘤可能情况时，才采取手术治疗。

3 妇产科疾病

如上所述，女性患者最易与急性阑尾炎混淆的急腹症是妇产科急症，各权威外科着作均将妇科疾病独立于内外科疾病之外作为急性阑尾炎鉴别诊断的一大类。吴钢等对华山医院95年至01年间急性阑尾炎误诊进行统计，有31例妇产科疾病患者被误诊为急性阑尾炎，占误诊为急性阑尾炎病例总数的73.8,。这些误诊均与询问病史，尤其是月经史不详细，体检不仔细有关，非但延误了治疗而且还造成了比较严重的后果。因此，女性急性阑尾炎的诊断不能忽略与妇科急腹症进行鉴别，必要时请妇产科医师会诊，协助诊断。

比较常见的需与急性阑尾炎鉴别的妇产科急症有右侧异位妊娠破裂和右侧卵巢囊肿扭转，这两类疾病已为多数临床医生所熟知，需要注意的是在面对女性急腹症患者的时候不要遗忘就可以了。本文在此介绍两种比较罕见的妇科疾病。

3.1输卵管疾病

输卵管炎症或其引起的输卵管积脓及穿孔均可引起不同程度的腹痛，作为女性生殖系统的重要组成部分，非妇产科的临床医生对于输卵管疾病常认识不足。

毕宝旭、肖春报道一中年女性输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎，究其原因，除对本病认识不足以外，主要原因为本病体征难以鉴别:右侧输卵管积脓穿孔致大网膜下移与右附件粘连形成包

块，腹腔出现脓性液体，与阑尾穿孔体征相似不易鉴别。

3.2 经血逆流

蔡元坤等对1996年至2000年上海五院收治的2500例急性阑尾炎手术病例进行分析，发现l5例经血逆流，其中7例误诊[10]。经血逆流临床尚少见，其发生机制亦不十分清楚，一般认为由于月经来潮前，子宫肌层痉挛收缩，子宫颈口或颈管收缩狭窄，如有子宫过度倾斜，导致经血流通不畅潴留于子宫内，继而从输卵管流于腹腔，刺激腹膜产生腹痛，如同时发生细菌感染，可产生腹膜炎。因此，对有月经生理周期的女性患者诊断和处理阑尾炎时应慎重，可适当延长观察期，明确诊断，以免不必要的手术。

4 阑尾肿瘤

阑尾肿瘤较为罕见，但随着近年各种肿瘤的发病率增长，阑尾肿瘤的相关报道也逐渐增多，其中良性者主要为阑尾黏液囊肿，恶行者主要有阑尾黏液假瘤、阑尾类癌和阑尾腺癌等。阑尾肿瘤常为误诊为阑尾炎行手术后切除标本病理检查所发现，约占阑尾切除标本的5%。如钟宁[11]曾报道一急性阑尾炎表现的老年女性，术中肉眼观察未见异常的阑尾术后病理诊断为阑尾类癌;高兴贤等[12]亦有一中年男性因持续性右下腹痛6小时患者行阑尾切除术后病理报告为阑尾乳头状腺瘤，于2周后行右半结肠切除术的报道，在一定程度上贻误了病情，并且两次创伤对肿瘤患者的打击也较大;蔡清萍、王强所作的误诊为急性阑尾炎32例

分析中也有一例证实为阑尾癌。

大多数的阑尾肿瘤表现为感染或无症状，术前诊断困难，而且大多数临床医生对该疾病缺乏认识，若术前未进行全面检查及肿瘤相关项目的检查，极易漏诊此类恶性疾病。因此，病理检查成为了诊断该类疾病唯一的途径，万不可忽略对肉眼观察正常的阑尾标本行病理检查，必要时尚需进行术中的病理检查。

5 小结

在为本文查阅文献过程中，所得的文献大部分为其他疾病误诊为急性阑尾炎的相关分析，仅有少数文献是有关急性阑尾炎误诊为其他疾病或漏诊的情况，而且此类文章多发表于影像学相关的期刊上，由于本文选题为误诊为阑尾炎的相关疾病，所以后者相关文献未予详述。

本文所详述的误诊为急性阑尾炎的病例多为较少见的鉴别诊断，一是因为罕见病例较易发表于各大医学期刊上，以满足各家之兴趣;二是因为发文者多来自三级甲等医院等角为高级的医疗机构，这些机构中医疗力量较为强大，各项术前常规检查也较为完善到位，因此常见疾病少有误诊;三是因为较高级医疗机构常未予大中城市中心，城市人口卫生措施及健康观念较为良好，因此这些医疗机构所接受患者的疾病谱亦有一定特征。某些多发于城郊及乡村的疾病在城区医疗机构中倒成了罕见病。如上海金山区陈炳叶[13]就有急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾穿孔31例的报道，此类疾病较少出现在较高级医疗机构，即使出现了也多不会如此频繁误诊为急性阑尾炎。

相信在所有误诊人群的统计上一定还是存在常见疾病在被误诊为急性阑尾炎，对于新生代的医生，我们应该深知常见疾病仍然是我们应该首先掌握的，切不可因本文而形成了本末倒置的思维。

6 讨论

急性阑尾炎作为外科急腹症的常见病，常常先入为主地占据临床医生的思维，只要患者出现较为类似急性阑尾炎的临床表现，医生们就会让患者进行必要的影像学检查，而影像学检查对于该疾病的高准确性使得大部分的急性阑尾炎患者得到了及时的医治。然而，仍然有小部分的患者仅仅表现出较为典型急性阑尾炎的临床特征，临床医生未得到影像学的证实甚至未进行影像学检查就盲目“确诊”急性阑尾炎而进行了手术。其中有意外发现阑尾肿瘤的，也有单纯切除正常阑尾的。虽然此类现象多发生于基层医疗机构，但也应引起我们新一代青年医生的重视。

总之，为尽量避免误诊事件的发生，无论常见或少见的急性阑尾炎鉴别诊断，临床医师对于急腹症就诊的患者，一定要详细询问病史、反复细致进行全面体检和实验室检查;拓展诊断思路，切忌主观片面、盲目自信，对临床资料进行综合判断细致分析、，既要考虑到常见病，又要想到疑难病，这样才能减少漏误诊，提高疾病诊治率。

参考文献

[1]毕玉华,曲仁和,付洪宾编.阑尾外科[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1980.

蔡成机.阑尾疾病[M].石美鑫主编.实用外科学(上册).第1版.北京:人民卫生出版

社,2002:921-929.

Berry J,MaltRA.Appendicitis near its centenary[J].Ann

Surg,1984,200:567-575.

彭淑牗.阑尾疾病[M].吴孟超,吴在德主编.黄家驷外科学(中册).第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1571-1586.

蔡清萍,王强.误诊为急性阑尾炎32例分析[J].第二军医大学学报,2002,23(5):F003. 吴钢,蔡端.急性阑尾炎误诊分析[J].上海医学,2002,25(7):440-441.

朱强华,姚昌宏.结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎三例[J].上海医学,2007,30(11):864-864. 朱强华,姚昌宏.容易误诊为急性阑尾炎的结肠憩室炎[J].临床误诊误治,2007,20(1):62-63. 毕宝旭,肖春.输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎1例[J].武警医学,2008,19(4):342-342.

[10]蔡元坤,赵加应,张厚康等.对经血逆流误诊为急性阑尾炎的认识[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(2):161.

[11]钟宁.阑尾类癌误诊为阑尾炎1例报道[J].实用全科医学,2007,5(11):1000.

[12]高兴贤,谢长城,周明.阑尾腺癌一例误诊分析[J].临床误诊误治,2009,22(8):97.

[13]陈炳叶.急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾穿孔31例诊治体会.

腹部外

科,2006,19(1):58-59.

范文二：护理病历 对急性阑尾炎病人的护理

护理病历 对急性阑尾炎病人的护理

护理病历

对急性阑尾炎病人的护理(外科)

【病人资料】

冯某，男性，8岁，小学生。

持续脐周疼痛3小时+入院。

3小时前，患儿无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。

既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。

生活习惯与自理程度:生活能自理。

心理社会评估:病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。

身体评估:T:38.8? P:101次/min R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa (100/60mmHg)，发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。

实验室检查:血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L

腹部B超:肠梗阻征象

心电图:正常。

胸片:正常。

入院诊断:急性阑尾炎。

1

【护理诊断和护理目标】

(一)疼痛

与炎症刺激有关。

1 诊断依据

(1)主观资料:反常哭闹，拒食。

(2)客观资料:肉眼血尿。

2 预期目标 能忍受疼痛，能够应用放松术有效的缓解疼痛。

(二)有体液不足的危险

与禁食、发热、出汗、呕吐有关。

1诊断依据

(1)主观资料:病人主诉口渴。

(2)客观资料:皮肤弹性差，粘膜干燥、精神委靡，尿量减少。 2 预期目标 保持体液平衡，生命生征平稳、不感到口渴

(三) 体温升高

与炎症有关。

1诊断依据

(1)主观资料;主诉身体发热。

(2)客观资料:体温38.8?。

2 预期目标病人体温正常。

(四)头痛

与水钠潴留，肾素水平升高有关。

2

1诊断依据

(1)主观资料:病人主诉头痛，视力模糊。 (2)客观资料: 血压160/100mmHg

2 预期目标 病人7天血压控制在正常范围 (五)疼痛

咽痛，与炎症反应，感染有关。 1 诊断依据

(1)主观资料:病人主诉咽痛2周。

(2)客观资料:咽拭子培养 溶血性链球菌。 2 预期目标 病人7天内咽部炎症消失。 【护理计划表】

3

治疗过程:入院后行予阑尾切除术，术后与对症处理进行治疗，于10后出院。.予出院门诊随访。

5

出院计划单

姓名 冯某 科别 外科 病室4 床号 13床 住院号

出院小结:

患者于2010 年 6 月2日 10时入院，入院时主诉持续脐周疼痛3小时+，发病以来，无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性。我们按照急性阑尾炎的标准的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整体护理，病情(痊愈)，于。 2010 年 6 月 12 日 10 (步

行)出院。

出院指导:

1、

2、

3、

4、 增强体质，改善身体防御机能，保持环境卫生。 使用抗生素预防以减少发病。 按医嘱服用抗生素。 如出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适情况，应随时来医院就诊。。

5、 复查，出院一周后到外科门诊复查。

护士签名 李晶 2010 年 6 月 12 日

6

范文三：阑尾炎病历

姓名 李兰锁 性别 男 年龄 54 岁 科室 内 病室 床号 病案号

入 院 记 录

姓 名：李兰锁 出 生 地：交口县石口乡石口村123 性 别：男 职 业：农民

年 龄：54岁 入院记录：2012/6/19

民 族：汉族 记录日期：2012/6/19

婚姻状况：已婚 陈 述 者：患者本人 主诉：转移性右下腹痛3天

现病史：患者1月前因受凉后感觉上腹痛、腹胀，并有恶心、呕吐，未服药，第二日腹痛减轻，转为隐痛，时痛时止，服用阿莫西林胶囊等药，腹痛减轻，腹痛间隔延长，约隔几小时腹痛一次，未进行门诊治疗，近两三日，感觉右侧腹痛，且疼痛持续时间长，间隔时间短，影响走路，行走时感觉痛甚，故于今日来我院就诊，入院以来患者精神状态不好，睡眠差，饮食少，大便干，小便黄。

既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史。

结婚史：已婚

家族史：否认家族中有遗传性病史。

体 格 检 查

体温：36.8℃ 呼吸：20次/分 脉搏：78次/分 血压：120/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清

姓名 李兰锁 性别 男 年龄 54 岁 科室 内 病室 床号 病案号

晰。

皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽

眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染。

耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。

鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。

口腔：唇色淡红，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大。

颈部：两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部:胸廓对称，无畸形。

肺部

视诊：肋间隙无增宽及变窄。呼吸运动两侧对称。 触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。

叩诊：两肺呈清音。

听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。 心脏

视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。心前区无隆起，无弥散性搏动。

触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。

姓名 李兰锁 性别 男 年龄 54 岁 科室 内 病室 床号 病案号

听诊：心率78次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。

叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）

锁骨中线距前正中线距离为9cｍ.

周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。

腹部

视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。 触诊：腹壁柔软，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，位置固定，肝、脾、胆囊及肾未触及。

叩诊：呈鼔音，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。 听诊：肠鸣音正常，无振水音和血管杂音。

肛门及外生殖器未查

脊柱及四肢：脊柱生理弯曲度存在，四肢关节无肿胀畸形，关节活动不受限。

姓名 李兰锁 性别 男 年龄 54 岁 科室 内 病室 床号 病案号

神经系统：生理反射存在，病理反射为引出。 最后诊断 初步诊断

1、阑尾炎 1、阑尾炎

病程记录

首次病程记录

2012年 6 月19 日

患者李兰锁 ，男性，54岁生于原籍。主因转移性右下腹痛3天入院。

一、本病历特点

1、主因转移性右下腹痛3天入院。

2查体：体温36.8℃ 呼吸20次/分 脉搏78次/分 血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。腹壁柔软，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛。余未见异常。

二、初步诊断：1、阑尾炎

三、诊断依据:1、主因转移性右下腹痛3天入院。2、腹壁柔软，右下腹有压痛及反跳痛。

四、诊断鉴别：1、急性胃肠炎 早期可有呕吐、腹泻、腹痛相腹部压痛等发现，与急性阑尾炎相似，但急性胃肠炎多有饮食不洁或

姓名 李兰锁 性别 男 年龄 54 岁 科室 内 病室 床号 病案号

受凉史，呕吐及腹泻较突出，且发生于腹痛之后；腹部压痛不固定，无腹肌紧张；大便化验可查到大量红、白细胞。

2、局限性肠炎 急性发作时期，有右下腹痛、触痛、发热、白细胞计数增高等，与急性阑尾炎相似。因其病变为慢性进行性非特异性炎症，故患者可能有多次腹痛发作交替，常合并有低热、腹泻，全身情况衰弱；服痛为阵发性绞痛，没有转移；腹肌紧张和压痛广泛而不局限于右下腹，触痛部位常随体位改变而变更，有时可摸及索状肿块。

五、诊疗计划：1、II级护理。

2、普通饮食

3、消炎止痛、补液等对症支持治疗。

医师签字：

姓名 李兰锁 性别 男 年龄 54 岁 科室 内 病室 床号 病案号

2012年6月21日

李兰锁，男性，54岁，目前患者自觉腹痛减轻，右下腹压痛不明显，饮食正常，精神状态一般，睡眠好，大小便正常，治疗同前。

医师签字：

2012年6月23日

李兰锁，男性，54岁，目前患者腹痛较前减轻，右下腹无压痛，一般情况良好，患者因家务繁忙要求出院，居家巩固治疗。考虑病情稳定，予明日出院，居家继续按时服药以巩固治疗。

医师签字：

范文四：阑尾炎病历

姓名 性别 年龄 岁 科室 内 病室 床号 病案号

入 院 记 录

姓 名：

性 别：

年 龄：

民 族：

婚姻状况： 出 生 地： 职 业： 入院记录： 记录日期： 陈 述 者：患者本人 主诉：转移性右下腹痛3天

现病史：患者1月前因受凉后感觉上腹痛、腹胀，并有恶心、呕吐，未服药，第二日腹痛减轻，转为隐痛，时痛时止，服用阿莫西林胶囊等药，腹痛减轻，腹痛间隔延长，约隔几小时腹痛一次，未进行门诊治疗，近两三日，感觉右侧腹痛，且疼痛持续时间长，间隔时间短，影响走路，行走时感觉痛甚，故于今日来我院就诊，入院以来患者精神状态不好，睡眠差，饮食少，大便干，小便黄。

既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史。

结婚史：

家族史：否认家族中有遗传性病史。

体 格 检 查

体温：36.8℃ 呼吸：20次/分 脉搏：78次/分 血压：120/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清

姓名 性别 年龄 岁 科室 内 病室 床号 病案号

晰。

皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽

眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染。

耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。

鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。

口腔：唇色淡红，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大。

颈部：两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部:胸廓对称，无畸形。

肺部

视诊：肋间隙无增宽及变窄。呼吸运动两侧对称。 触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。

叩诊：两肺呈清音。

听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。 心脏

视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。心前区无隆起，无弥散性搏动。

触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。

姓名 性别 年龄 岁 科室 内 病室 床号 病案号

听诊：心率78次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。

叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）

锁骨中线距前正中线距离为9c ｍ.

周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。

腹部

视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。 触诊：腹壁柔软，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，位置固定，肝、脾、胆囊及肾未触及。

叩诊：呈鼔音，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。 听诊：肠鸣音正常，无振水音和血管杂音。

肛门及外生殖器未查

脊柱及四肢：脊柱生理弯曲度存在，四肢关节无肿胀畸形，关节活动不受限。

姓名 性别 年龄 岁 科室 内 病室 床号 病案号

神经系统：生理反射存在，病理反射为引出。 最后诊断 初步诊断

1、阑尾炎 1、阑尾炎

病程记录

首次病程记录

2012年 月 日

患者 ， 性， 岁生于原籍。主因转移性右下腹痛3天入院。

一、本病历特点

1、主因转移性右下腹痛3天入院。

2查体：体温36.8℃ 呼吸20次/分 脉搏78次/分 血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。腹壁柔软，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛。余未见异常。

二、初步诊断：1、阑尾炎

三、诊断依据:1、主因转移性右下腹痛3天入院。2、腹壁柔软，右下腹有压痛及反跳痛。

四、诊断鉴别：1、急性胃肠炎 早期可有呕吐、腹泻、腹痛相腹部压痛等发现，与急性阑尾炎相似，但急性胃肠炎多有饮食不洁或

姓名 性别 年龄 岁 科室 内 病室 床号 病案号

受凉史，呕吐及腹泻较突出，且发生于腹痛之后；腹部压痛不固定，无腹肌紧张；大便化验可查到大量红、白细胞。

2、局限性肠炎 急性发作时期，有右下腹痛、触痛、发热、白细胞计数增高等，与急性阑尾炎相似。因其病变为慢性进行性非特异性炎症，故患者可能有多次腹痛发作交替，常合并有低热、腹泻，全身情况衰弱；服痛为阵发性绞痛，没有转移；腹肌紧张和压痛广泛而不局限于右下腹，触痛部位常随体位改变而变更，有时可摸及索状肿块。

五、诊疗计划：1、II 级护理。

2、普通饮食

3、消炎止痛、补液等对症支持治疗。

医师签字：

范文五：住院病历 阑尾炎

住院病历 阑尾炎

住院病例

姓名: 性别:女

年龄:26 婚姻:已婚

民族:汉族 职业:科教

籍贯:nnnnnnn 住址:

入院日期:2011-07-09 记录日期:2011-07-09

病史叙述者:患者本人 可靠程度:可靠

主 诉:转移性右下腹疼痛1天。

现病史:患者1天前无明显诱因出现脐周腹部疼痛症状，持续性发作，为钝痛，不向其他部位放射，感恶心，无呕吐，无呕血黑便。后疼痛转移并固定在右下腹，不伴高热，于今日来我院急诊就诊，请妇产科会诊后，暂时排除妇科情况，诊断为“急性阑尾炎”，予抗感染等治疗后，腹痛无缓解，现为手术治疗收入我科。起病以来患者精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。

既往史:平素身体健康状况良好。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。无食物过敏史，自诉中草药过敏。无外伤、手术及输血史。预防接种史不详。

系统回顾:

头颅五官:无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。

呼吸系统:无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。

循环系统:无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。 消化系统:除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。

泌尿生殖系统:无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。

造血系统:无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。

内分泌与代谢系统:无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。

肌肉与骨关节系统:无游走性关节痛，关节红肿，关节变形，肌肉痛，肌肉萎缩。

神经系统:无头晕，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽搐，瘫痪，感觉异常。

个人史:出生并居住于原籍。否认疫水、疫区及毒物放射性物质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好，性病及冶游史不详。

月经及婚育史:12岁月经初潮，5-7/28-30天，末次月经:2011年6月20日，平素月经量适中，色正常，呈暗红色，无痛经、血块，无异常阴道流血史，26岁结婚，孕0产0，配偶体健。

家族史:家人均体健。否认相同疾病及 “结核、病毒性肝炎”等传染病史，否认遗传病史

体格检查

1

T:37.0 ? BP:130/90mmHg R:20次/分 P:66次/分 一般状况:发育正常，营养中等，神志尚可，精神尚可，自主体位，查体合作。

皮肤粘膜:色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。双下肢?度凹陷性水肿。毛发分布正常。

淋巴结:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等浅表淋巴结无肿大、压痛。

头部:头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。

眼:眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射、集合反射存在。

耳:听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。

鼻:外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。

口腔:口唇红润，粘膜无溃疡，(无koplik斑)，舌红苔白，伸舌居中，牙列整齐，牙龈无红肿流脓，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大，发音正常。

颈部:无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。

胸部:胸廓对称无畸形，胸部无局部隆起或凹陷、无异常搏动、无压痛，胸壁静脉无曲张。 肺脏:

视诊:呼吸运动对称，无增强减弱，有节律。肋间隙无增宽变窄。

触诊:胸廓扩张度正常，无增强无减弱，两侧对称;无胸膜摩擦感;语音震颤正常，无增强无

减弱，两侧对称;胸壁胸骨无压痛。

叩诊:双肺叩诊清音;双肺下界锁骨中线、腋下线、肩胛下角线分别位于第6、8、10肋间，双肺下界移动度为5cm。

听诊:呼吸音正常，无增强无减弱，无异常呼吸音;无干湿罗音;听觉语音正常，无增强无减弱;无胸膜摩擦音。

心脏:

视诊:心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1.5cm，

搏动范围直径约2cm ×2cm。

触诊:心尖搏动位于锁骨中线内侧1.5cm，搏动范围约2cm ×2cm，搏动强度正常，无抬举性

搏动;无心前区震颤;无心包摩擦感。

叩诊:心脏相对浊音界如下

左锁骨中线距前正中线8cm;心界不大。

听诊:心率65次/分，心律规整;第一第二心音正常，无增强无减弱，无分裂;无第三心音， 2

无额外心音;各瓣膜区听诊无杂音;无心包摩擦音。

桡动脉:脉率65次/分，搏动有力，节律整齐，无奇脉或脉搏短绌、水冲脉，血管壁弹性正常。 周围血管征:无毛细血管搏动及枪击音。

腹部:

腹部及肛门直肠:详见外科情况。

外生殖器:阴毛分布正常。阴毛分布正常，外阴发育正常。

脊柱四肢:脊柱弯度正常，无畸形，活动度正常，无压痛及叩痛。四肢无畸形、杵状指、趾，无静脉曲张、肌肉萎缩及骨折，运动正常，无红肿及压痛，关节活动不受限。

神经反射:腹壁反射存在，肱二头肌、膝腱及跟腱反射正常。未引出Hoffmann征、Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征。

外科情况:

腹部:

视诊:腹部平坦无凹陷无隆起;腹壁静脉无曲张;腹壁无疤痕、紫纹;呼吸运动平稳有节律，腹式呼吸为主;无胃肠蠕动波

听诊:肠鸣音每分钟3次、无亢进无减弱;无血管杂音

叩诊:腹部叩诊鼓音;无移动性浊音;胃泡鼓音区存在;无肝区、脾区叩痛;肝上界位于右锁骨中线第5肋间

触诊:腹软;腹部无包块;季肋点和上中输尿管点无压痛;右下腹压痛(+)，尤其以麦氏点明显，无明显反跳痛，腰大肌试验(—)，闭孔内肌试验(—);肝脾未触及，胆囊未触及，无压痛，Murphy’s征阴性;振水音无。

肛门直肠:无肛裂、脱肛、瘘管和痔疮，直肠指检括约肌紧张度正常，未触及肿物，无狭窄及压痛。

初步诊断:

急性阑尾炎

记录者:

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