范文一:骨科体格检查
1
骨科体格检查
颈部检查
侧屈椎间孔挤压试验(Spurlingtest) :患者取坐位,头稍后仰并向患侧屈曲,下颌转向健侧,检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症,此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。
后仰椎间孔挤压试验(Jacksontest) :患者取坐位,头稍后仰,检查者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压。如引起颈部疼痛,并向患侧上肢放射,即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验。
颈椎间孔分离试验:检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和刺激,从而减轻疼痛。
椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若出现眩晕则为阳性。
吞咽试验:患者坐正,嘱患者作吞咽动作,如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛,也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。
阿德森试验(Adson)*:患者坐位,用手指触摸患者的桡动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转,若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别
挺胸试验:医者摸及患肢的桡动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作,若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。
上肢过度外展试验:医者摸及患肢的桡动脉,并将患肢被动充分外展,若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。
上肢外展握拳试验:嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外,双手作连续快速握拳,展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落;而健侧不出现症状,维持1分钟以上者,为阳性。检查胸廓出口综合征。上肢过度下牵试验:嘱患肢提携重物,或向下牵拉患肢,患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。
常见于检查胸廓出口综合征。
肩部特殊检查
搭肩试验:又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲,患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁,或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部,或两
者均不能,为阳性征。表示肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验:在肩外展60—120°范围内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。
肱二头肌腱抗阻试验:患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作,引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。
落臂试验:患者取立位,先将患上肢伸直,被动外展至90°,去除医生的帮助,令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢,而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。
直尺试验:正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧,下端靠近肱骨外上髁,上端如能与肩峰接触则为阳性征,表示肩关节脱位。
冈上肌腱断裂试验:在肩外展30°--60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。最初主动外展障
碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。
脊柱特殊体检
1.上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign :检查者一手扶患侧颈部,一手握患
腕,向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感,为阳性,见于颈椎病。
。
2.椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign ::令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害; 对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson
压头试验阳性。
5.仰卧挺腹试验:病人仰卧,作挺腹抬臀动作,使臀部和背部离开床面,出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
3.直腿抬高试验Lasegue sign 及加强试验Bragard sign :患者仰卧、伸膝、被动抬
高患肢。正常人神经根有4mm 滑动度,下肢抬高到60度~70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少,抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放射痛称为加强试验阳性
直腿抬高试验:患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可以抬高70°-90°而无任何不适感觉;若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。直腿抬高加强试验(足背屈试验):若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度,检查者用一手固定此下肢保持膝伸直,另一手背伸患者踝关节,放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”) 阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。健侧直腿抬高试验:医者作健侧直腿抬高动作,如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。检查腰椎间盘突出症。
。
检查
4.健肢抬高试验(Fajersztajn征) :直腿抬高健侧肢体时,健侧神经根袖牵拉硬膜囊
向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动,当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时,神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧,当健侧直腿抬高时,患侧出现坐骨神经痛者为阳性。
6.股神经牵拉试验:病人取俯卧位,患肢膝关节完全伸直,检查者上提伸直的下肢使
髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度时,出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2~3和L3~4
椎间盘突出的病人。
7.屈颈试验(linder征) :病人取坐位或半坐位,两下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定的紧张状态,然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。
骨盆特殊体检
1.骨盆分离试验与挤压试验阳性:医生双手交叉撑开两髂嵴,此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴,而骨盆的骨盆前环产生分离,如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手
挤压病人的两髂嵴,伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。
2.骶髂关节扭转试验Gaenslen sign :病人仰卧,屈健侧髋、膝,让病人抱住;病侧大腿垂直于床缘外。检查者一手按健侧膝,一手压病侧膝,出现骶髂关节痛者为阳性,说明腰骶关节有病变。
3.腰骶关节过伸试验Naoholos sign :病人俯卧,检查者前臂插在病人两大腿前侧,另一手压住腰部,将病人大腿向上抬,若骶髂关节有病,即有疼痛。
4.骶髂关节斜扳试验:病人仰卧,充分屈曲病侧髋、膝关节,检查者一手按住患侧肩部,一手按住患侧膝部外侧,向健侧推去,骶髂关节疼痛者为阳性。
上肢特殊体检
1.杜加征Dugas sign :在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas 征阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas 征阳性。
2.米尔征Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus ,或称网球肘tennis elbow
。
3.Adson 试验:是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下:病人端坐,两手臵于
膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson 试验阳性。
4.屈腕试验(Phalen征) :是检查正中神经是否受压的一种检查方法,检查方法为:让病人屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性。
5.Finkelstein 试验:指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein 试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。
6.毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮色变白,放开指压的手指后,皮色很快恢复红色者,表示活力良好。皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。
7.Froment 征:指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。
8.Allen 试验:可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况,方法是:让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫的尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫的桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。
9.手的休息位rest position :即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关
节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度,轻度尺偏,掌指关节和指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。
10.手的功能位functional position :即手可以随时发挥最大功能的位臵。表现为腕关节
背伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微屈,其它手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位,远侧指间关节轻度屈曲,各指的关节屈曲位臵较一致。
11.神经叩击试验(Tinel征) :既可判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后,再生神经纤维的生长情况。即按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。
下肢特殊体检髋关节膝关节
1.颈干角:股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角,它的正常范围在110~140度,平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻,大于140度为髋外翻。
2.前倾角:股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度,称为前倾角。成年人约为12~15度。
3.Pauwells 角:是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells 角越大,骨折端所遭受的剪切力越大,骨折越不稳定。
4.Shoemaker 线:正常时,大转子尖与髂前上棘连线延伸,在脐上与腹中线相交;大转子上移后,该线与腹中线相交在脐下。
5.Bryant 三角:指患者仰卧位时,由髂前上嵴向水平面画垂线,再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线,构成Bryant 三角。股骨颈骨折时,此三角底边较健侧缩短。
6.Nelaton 线:在平卧位时,由髂前上嵴与坐骨结节之间画线,为Nelaton 线,正常情况下大转子在此线上,若大转子超过此线之上,表明大转子有向上移位。
7.股骨距femoral calcar :是位于股骨近端、股骨颈干连接的内后方,颈干交界部松质骨
内的密质骨纵行骨板,其上极与股骨颈的后外侧皮质连续,下极与小转子下方股骨干后内侧皮质连接,它弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成的应力传导缺陷,形成了完整的管状骨负重结构。
8.“4”字试验Patrick sign :本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动。方法如下:
病人平卧于检查床上,卷其患肢,将外踝搁在健侧肢髌骨上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌
有痉挛病人。
9.髋关节过伸试验Yeoman sign :可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位。检查者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比,可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸的范围不如正常侧大。正常侧可有10°后伸。用于检查髋关节和骶髂关节病变。
10.托马斯征Thomas sign :用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下:病人仰卧于检查床上,检查者将其健侧髋关节、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴床面,若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据大腿与桌面所成之角度,断定屈曲畸形为多少。
11.髋关节屈曲外展试验:双髋;关节和膝关节各屈曲90°时,正常新生儿及婴儿髋关节可
外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
12.Galeazzi 征或Allis 征:双膝关节屈曲90°,双腿并拢,双侧内踝对齐,患侧膝关节平面低于健侧。
13.艾利斯征Allis sign :病人仰卧位,屈髋屈膝,两足平行放于床面,足跟对齐,观察双膝高度,如一侧膝比另一侧膝高时,即为阳性。见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。
14.Ortolani 及Barlow 试验:
①Ortolani(“弹进”) 试验:新生儿仰卧位,助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于股骨内侧上段正对大转子处,其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°,并逐步外展,同时臵于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压,此时听到或感到一“弹跳”,这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生,即为阳性,就可诊断先天性髋关节脱位。②Barlow(“弹出”) 试验:新生儿仰卧位,助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于股骨内侧上段正对大转子处,其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°,使髋关节逐步内收,检查者用拇指向外、后推压,若股骨头自髋臼脱出,可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时,股骨头可滑回髋臼内,亦可出现“弹跳”,即为阳性。阳性结果表示有可能脱位,目前还未脱位,应诊断为不稳定髋。
15.O ’Donoghue 三联征:指足和小腿着地固定,身体向对侧倾斜旋转或暴力来自膝或小腿
前外侧,首先伤及内侧结构,然后是前交叉韧带和半月板,该种膝关节损伤称为O ’Donoghue 三联征。
膝关节19
膝关节韧带损伤的检查方法:
16.浮髌试验floating patella test :病人仰卧位,伸膝、放松股四头肌,检查者的一手
放在髌骨近侧,将髌上囊液体挤向关节腔,同时另一手示指、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性。一般中等量积液时(50ml),浮髌试验才呈阳性。
抽屉试验:又称推拉试验。患者仰卧,屈膝90°,足平放于床上,医生坐于患肢足前方,双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤,向后活动度增大表明
后交叉韧带损伤,可作两侧对比检查。
挺髌试验:患侧下肢伸直,医生用拇、示指将髌骨向远端推压,嘱病人用力收缩股四头肌.若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。回旋挤压试验:又称麦克马瑞(Mc·Murry) 征。患者仰卧,患腿屈曲,医生一手按在膝上部,另一手握住踝部,使膝关节极度屈曲,然后作小腿外展、内旋.同时伸直膝关节,若有弹响和疼痛为阳性征,表明外侧半月板损伤,反之,作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛,表明内侧半月板损伤。
研磨提拉试验:又称阿波来(APley)征。患者仰卧,膝关节屈曲90。,医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定,在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动,若有疼痛或有弹响,即为阳性征,表明外侧或内侧的半月板损伤;提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛,表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。
侧卧屈伸试验:又称重力试验。患者侧卧,被检查肢体在上、医生托住病人的大腿,让其膝关节作伸屈活动,若出现弹响,表明内侧半月板损伤;若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法,被检查的肢体在下作伸屈活动,出现弹响为外侧半月板损伤,出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。
侧副韧带损伤试验:又称为膝关节分离试验、侧位运动试验。患者伸膝,并固定大腿,检查者用一只手握踝部,另一手扶膝部,作侧位运动检查内侧或外侧副韧带,若有损伤,检查牵扯韧带时,可以引起疼痛或异常活动。半月板重力试验:检查外侧半月板时,取患侧卧位,将患侧大腿垫高,使小腿离开床面,嘱患者作膝关节的屈伸运动,如膝外侧发生疼痛或出现弹响为阳性。用同样方法,健侧卧位可以作内侧半月板检查和健肢的对比检查。检查有否半月板损伤或盘状半月板。
交锁征:患者取坐位或仰卧位,嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次,若突然关节出现疼痛,不能屈伸为阳性。检查有否半月板损伤。
髌骨研磨试验:挤压髌骨,或者上下左右滑动髌骨时有粗糙感和磨嚓音,并伴有疼痛不适,或者一手尽量的将髌骨推向一侧,另一手直接按压髌骨,若髌骨后出现疼痛,均为阳性。髌骨软化症。单腿下蹲试验:患肢单腿站立,逐渐下蹲时出现膝软,膝痛为阳性,髌下出现磨擦音亦为阳性。检查髌骨软化症。
膝过伸试验:患者仰卧,膝关节伸直平放。医者一手握伤肢踝部,另一手按压膝部,使膝关节过伸,髌下脂肪垫处有疼痛,即为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。髌腱松弛压痛试验:患者仰卧,膝伸直。医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处,另一手掌根放在前一拇指指背上,放松股四头肌(髌腱松弛),逐渐用力向下压拇指,压处有明显疼痛感。再令患者收缩股四头肌,重复以上动作,且压力相等,若出现疼痛减轻者为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。
17.膝关节交锁:指膝关节突然半屈曲固定,伸直障碍,但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节滚动面之间,不能解脱,缓缓摇摆旋转膝关节可使其“解锁”。
18.腓肠肌挤压试验-Thompsons 试验:指病人俯卧双足垂于床缘,捏压小腿三头肌,足不能跖屈则Thompsons
试验阳性,提示跟腱断裂。
1) 侧方应力试验:在膝关节完全伸直位与20~30度位臵下作膝内翻与膝外翻,并
与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时,提示有侧副韧带损伤或断裂。
2) 抽屈试验:膝关节屈曲90度,小腿垂下,检查者用双手握住胫骨上段作拉前和
推后动作,并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂。抽屈试验要求在旋转中立位、外旋15度和内旋30度三个体位上进行。
3)lachman 试验:是在屈膝10度~15度时作的抽屈试验。
4) 轴移试验pivot tes t :患者侧卧,检查者站在一侧,一手握住踝部,屈曲膝关
节到90度,另一手在膝关节外侧施力,使膝处于外翻位臵,然后缓慢伸直膝关节,至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳,是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下,胫骨外侧平台向前错位,股骨外髁滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
5) 旋转试验:双膝90度时被动内旋和外旋,再在45度和0度位检查,与对侧对比
如有差异提示内侧副韧带、前后交叉韧带损伤,可能有旋转不稳定。20.半月板损伤的特殊试验检查:
1) 过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸时,半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。
2) 过屈试验:将膝关节极度屈曲,破裂的后角被卡住而产生剧痛。
3) 半月板旋转试验(McMurray-Fouche):病人仰卧,患侧髋膝完全屈曲,检查者一手放在关节间隙处作触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转过去,内旋环转试验外侧半月板,外旋环转试验内侧半月板,在维持旋转位臵下将膝关节逐渐伸到90度(McMurray试验) 。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声,表示半月板后角损伤;关节伸到90度左右才发生响声,表示为体部损伤。再在维持旋转位臵下逐渐伸到微屈位(Fouche试验) ,此时触得响声,表示可能有半月板前角损伤。
5) 蹲走试验:嘱病人蹲下走鸭步,并不时变换方向,或左或右。如病人能很好地完成这些动作,可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,是为阳性结果。
4) 研磨试验(Apley试验) :病人俯卧,膝关节屈曲90度,检查者将小腿用力下压,并且作内旋和外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为内侧半月板损伤。此时将小腿上提,并作内旋和外旋运动,如外旋时引起疼痛,提示内侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。
肘部特殊检查
肘三角:正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角。肘关节脱位时,此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。
握拳尺偏试验:又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后
使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
前臂试验:1、患者与医者对面而坐,上肢向前伸直。2、医生一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可出现内收运动。
若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内,出现前臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤,均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。
腕伸肌紧张试验:患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎。
腕部特殊检查
腕三角软骨挤压试验:腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。
屈腕试验:医者手握患者腕部,拇指按压在腕横纹处,同时嘱患腕屈曲,若患手麻痛加重,并放射到中指食指,即为阳性。表示患腕管综合症。
捏--握征:嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性,如不能成环形而成鸡头状者为阳性。检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。
胸部检查
胸廓挤压试验:检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处,前后挤压胸廓,在将两手分别放置在胸廓两侧,向中间挤压,可引起被检查者骨折处剧烈疼痛,称胸廓挤压试验阳性。腰部检查
拾物试验:让小儿站立,嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈,弯腰拾物;若腰部有病变,可见屈髋屈膝,腰部挺直、一手扶膝下蹲,一手拾地上的物品,此为该试验阳性。常
用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。
俯卧背伸试验:患儿俯卧。双下肢并拢,医者双手提起双足,使腰部过伸,正常着,脊柱呈弧形后伸状态。如有病变则:大腿和骨盆与腹壁同时离开床面,脊柱呈强直状态。屈膝屈髋试验(仰卧屈髋试验):患者仰卧位,双腿靠拢,嘱其尽量屈曲髋、膝关节,检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲,使臀部离开床面,腰部被动前屈,若腰骶部发生疼痛,即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验,患者一侧下肢伸直,检查者用同样方法,使另侧髋、膝
关节尽量屈曲,则腰骶关节和骶髂关节可随之运动,若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损,或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。
屈颈试验:可让患者平卧,四肢自然放平,检查者一手托于患者枕部,另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲,若能够引发患者腰痛及下肢放射痛,即为阳性。此试验原理是:屈颈使枕部离开床面,可令脊髓上升2cm 左右,并使硬膜及神经根受到牵拉,加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。
坐位屈颈(Lindner)试验:患者坐位,双腿伸直,然后颈部前屈,如出现下肢放射性疼痛,或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝,即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。
仰卧挺腹试验:通过增加椎管内压力,刺激神经根产生疼痛,以诊断椎间盘突出症,具体操作分4个步骤。第1步:病人仰卧,双手放在腹部或身体两侧,以头枕部和双足跟为着力点,将腹部及骨盆用力向上挺起,若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显,则进行下一步检查。第2步:患者保持挺腹姿势,先深吸气后暂停呼吸,用力鼓气,直至脸面潮红约30秒钟左右,若有传导性腿痛即为阳性。第3步:在仰卧挺腹姿势下,用力咳嗽,若有传导性腿痛即为阳性。第4步:在仰卧挺腹姿势下,检查者用手轻压双侧颈内静脉,若出现患侧传导痛即为阳性。
股神经牵拉试验:对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧,患侧膝关节屈曲,上提小腿,使髋关节处于过伸位,出现大腿前方痛即为阳性。在腰2~3和腰3~4椎间盘突出为阳性,而腰4~5腰5骶1此试验为阴性。
Schober 试验:令患者直立,在背部正中线髂嵴水平作一标记为零,向下5cm 作标记,向上10cm 再作另一标记,然后令患者弯腰(双膝保持直立) 测量两个标记间距离,若增加少于4cm 即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低,见于强直性脊柱炎中晚期。
骨盆部特殊检查
骨盆挤压与分离试验:患者仰卧位,医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘,向内相对挤压为挤压试验;两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧,向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征,常见于骨盆环的骨折。
骶髂关节分离试验:又称“4”字试验。患者仰卧位,患侧下肢屈膝屈髋,将患侧下肢外踝放于对侧膝上,作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部,另一手将患侧的膝部向外侧挤压,若骶髂关节有病变,则出现该处的疼痛, 为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。
床边试验:又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位,患者靠床边,臀部稍突出床沿,大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋,贴近腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎。医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆,另一手用力下压于床边的大腿,使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征,说明骶髂关节病变。
斜扳试验:患者仰卧,健侧腿伸直,患侧腿屈髋,屈膝各90°,医者一手扶住膝部,一手按住同侧肩部,然后用力使大腿内收,并向下按膝部,如骶髂关节疼痛为阳性。
单髋后伸试验:患者俯卧,两下肢并拢伸直,医者一手按住骶骨中央部,另一手肘部托住患侧大腿下部,用力向上抬起患肢,使之过度后伸,如骶髂关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有否病变
并腿屈髋试验:患者仰卧,医者握踝部,使双下肢并拢,并被动作直腿屈髋动作,若小于60°者为阳性。检查臀肌挛缩症
坐位交腿试验:嘱患者坐位,交叉双腿,不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。
Ober 征:患者侧卧,健侧在下,并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆,另手握住患肢踝部,使膝关节屈曲90°状,之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手,使患肢自然落下,正常人应落在健肢之后方,如不能落下(或落在健肢的前方),则为阳性。检查髂胫束挛缩。
髋部特殊检查
髋关节屈曲挛缩试验:又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形,并记录其屈曲畸形角度。
单腿独立试验:又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立,患侧腿抬起,患侧臀邹襞(骨盆) 上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则可见健侧臀皱襞(骨盆) 下降,为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、
小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。
下肢短缩试验:又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧,双侧髋、膝关节屈曲,足跟平放于床面上,正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱
位。
Ortolani 征:患儿平卧,患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外展,另手拇指置于腹股沟下方偏内,余下四指抵住大粗隆,并逐渐向下加压。如感到滑动声,并有弹跳,则表示该关节脱位。如再让髋关节内收,又出现滑动及向外弹跳,表示股骨头又脱位,此即阳性。股骨头位置的测量
望远镜试验:又称套迭征。患者仰卧位,医生一手固定骨盆,另一手握患侧腘窝部,使髋关节稍屈曲,将大腿纵向上下推拉,若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位,常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。蛙式试验:患儿仰卧,将双侧髋膝关节屈曲90°位,再作双髋外展外旋动作,呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面,即为阳性征,表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。
内拉通线又称髂坐结节联线。患者仰卧位,髋关节屈曲45-60°,由髂前上棘至坐骨结节划一联线,正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方,都表明有病理
变化。
布莱安三角患者仰卧位,自髂前上棘与床面作一垂线,自大粗隆顶点与垂直线作一水平线,
再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线,构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度,若一侧变短,表明该侧大租隆向上移位。
休梅克线患者仰卧位,双下肢伸直于中立位,两侧髂前上棘在一平面,从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线,正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移.则延长线相交于脐下且偏离中线。
踝与足部检查
捏小腿三头肌试验:患者坐位,足垂床边,医者用手捏挤小腿三头肌肌腹,如果引起足踝跖曲,为阴性,如果无足踝跖曲为阳性。检查跟腱是否断裂。
跟腱挛缩试验:患者坐位,如膝关节屈曲,跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。如膝关节伸直,足跖屈畸形,为腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位均出现跖屈畸形,为双肌挛缩。检查跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致,还是腓肠肌挛缩所致。前足横挤试验:医者用手握住患足前足部横向用力加压,若出现剧烈疼痛为阳性。检查跖骨骨折。
跟轴线测量:患者站立位,作跟腱纵轴线和跟骨纵轴线。若两条线重叠为阴性,若两线成角为阳性。检查有否足内翻或外翻畸形。
足弓指数测定:足平放在地板上,测量足跟到第二足趾尖的长度为足长度,足最高处至地板的距离为足弓高度。正常指数=足弓高度×100/足长度≈29~31指数小于29为扁平足,大于31为高弓足。检查足弓是否正常。
足内、外翻试验:将踝关节内翻引起外侧疼痛,表示外侧副韧带损伤;踝关节外翻引起内
侧疼痛,表示内侧副韧带损伤。
检查
检查
检查
检查
检查
检查
检查
检查
检查
检查
检查
检查
检查
检查
检查
范文二:骨科体格检查
骨科体格检查 基本原则 ??重视全身状况 多发伤 ?生命征的监测 ?不应被比较明显的出血、脱位、骨折等情况迷惑、重视内出血、心、胸、腹等情况 基本原则 ??检查顺序 有条理的检查顺序可避免遗漏 视 触叩动 量 先健侧后患侧 先健处后患处先检查患处引起疼痛导 致保护性体位难以确定病变范围 先主动后被动先让患者自己活动患肢 基本原则 ??充分暴露、双侧对比 ??全面、反复、轻柔、到位、多体位检查 ??综合分析结合病史、辅助检查 基本内容 ??视诊 步态 皮肤窦道、创面、瘢痕、静脉曲张 脊柱侧凸 肢体畸形 肌肉萎缩、肥大 软组织肿物、肿胀 基本内容 ??触诊 ?病变部位、范围肿物感觉皮温 ?压痛先让患者指明部位及范围 由外到内、先轻后重、由浅入深 ?异常情况骨擦音、捻发感、弹响 ?骨性标志 ?脊柱侧凸滑动触诊法 基本内容 ??叩诊 纵向叩击痛 棘突叩痛 Tinel征叩击损伤神经近端、末端神经支 配区出现疼痛。 基本内容 ??动诊 主动、被动、异常活动 主动运动见于肌腱断裂、神经麻痹 被动运动关节强直、瘢痕挛缩 异常活动?关节强直活动完全丧失 ?关节活动减小 ?关节活动超常关节囊破坏 ?假关节活动 基本内容 ??量诊 、肢体长度测量 ?上肢长度肩峰?桡骨茎突或肩峰?中指尖 ?下肢长度绝对长度 1
髂前上棘?内踝尖 相对长度 脐?内踝尖 、 神经系统检查 ??1、肌力检查 Code六级分法 0级 ?级 ?级 ?级 ?级 ?级 基本内容 ??2、肢体周径测量 ?上肢周径两肱二头肌肌腹 ?大腿周径髌骨上10cm或15cm ?小腿周径两腓肠肌腹周径 肢体长度测量 ???上臂肩峰?肱骨外上髁 ???前臂肱骨外上髁?桡骨茎突 或 尺骨
尺骨茎突 ???大腿大转子?膝关节外侧间隙 ???小腿膝关节外侧间隙?外鹰嘴?
踝尖 或膝关节内侧间隙?内踝尖 关节活动范围测量 ??量角器 ??关节中立位为0度 神经系统检查 ??、肌力检查Code六级分法 级 ?级 ?级 ?级 ?级 ?级 神经系统检查 ??、肌张力检查 ?降低下运动神经元、肌源性 ?折刀样张力增高椎体束病变开始时阻力较大而后迅速减小 ?铅管样张力增高椎体外系病变向各个方向上被动运动阻力一致 ?齿轮样张力增高铅管样张力增高伴震颤 神经系统检查 ??、感觉检查 一般查痛觉针刺及触觉棉花 神经系统检查 ??、反射检查 ?深反射 ?浅反射 ?病理反射 神经系统检查 ??自主神经检查 ?皮肤、毛发、指甲营养 ?皮肤划痕试验正常时先白后红的条纹 白色条纹持续时间长交感兴奋 红色条纹持续时间长副交感兴奋或交感 抑制 脊柱检查 ??视诊 第颈椎棘突最突出 有无畸形、脊柱生理弯曲度是否存在 ?侧凸咖啡斑神经纤维瘤病 ?角状后凸骨折、结核、肿瘤 ?圆弧状后凸强柱 ?腰骶部丛毛、膨出脊柱裂 ?侧凸腰椎间盘突出、特发性脊柱侧弯 脊柱检查 ??、触诊 自上而下触按棘突及棘突旁深部横突骶髂关节 棘突压痛棘上韧带损伤、棘突骨折 棘间压痛棘间韧带损伤 腰背肌压痛腰背肌劳损 脊柱检查 、动诊和量诊 脊柱中立位身体直立、目视前方 颈段活动范围前屈、后伸、侧区度 腰段活动范围前屈、后伸、侧屈 脊柱特殊检查 ??、Eaton伊顿试验牵拉试验 患者坐位。一手扶颈另一手牵腕反向牵拉出现手疼或麻木 脊柱特殊检查 ??、Spurling斯珀林试验压颈 患者端坐、头后仰并偏向患侧 术者用手掌在其头顶加压出现颈痛并 向手部放射为阳性 脊柱特殊检查 ??、直腿抬高试验及加强试验 直腿抬高试验患者仰卧、检查者一手托患者足跟另一手保持膝关节伸直缓慢抬高患肢度内出现放射痛 Bragard布拉加德征直腿抬高加强试验直腿抬高试验阳性后缓慢将患肢放下至放射痛消失再将踝关节被动背屈出现放射痛 脊柱特殊检查 ??4、拾物试验 稍大点的儿童嘱其拾物。 患儿因骶棘肌痉挛只能屈膝、屈髋而不能弯腰。 见于下胸椎及腰椎
病变 脊柱特殊检查 ??、幼儿脊柱活动检查法 患儿俯卧检查者抓住双踝向上提因椎旁肌痉挛脊柱板样强直生理弯曲度消失。 见于脊柱结核 脊柱特殊检查 ??、股神经牵拉试验跟臀试验 患者俯卧屈膝。提小腿或屈膝引起股神经放射痛者为阳性。 见于L椎间盘突出症 脊柱特殊检查 ??、Addison艾迪生征 患者坐位仰头转向患侧深吸气憋气。 检查者一手抵患侧下颌一手摸患侧脉搏。 脉搏减弱或消失 见于前斜角肌综合征卡压血管 脊柱特殊检查 ??、Yeoman征髋关节过伸试验 检查髋关节及骶髂关节 患者俯卧、检查者压骶、屈膝、握踝上提 疼痛阳性 脊柱特殊检查 ??、Gaenslen 根斯伦征 ??骶髂关节扭转试验 ??检查骶髂关节 ??患者抱住患膝健侧大腿下垂于床边 ??检查者一手压患膝、一手按健膝 ??疼痛 脊柱特殊检查 ??、Naoholos 内奥霍洛斯征骶髂关节过伸试验 ??检查骶髂关节 ??患者俯卧 ??一手前臂插在患者双大腿的前侧 ??另一手压住腰脊柱抬起双大腿 ??疼痛阳性 骨盆和髋部特殊检查 ??、Patrick 征字试验 ??髋关节、骶髂关节、 内收肌痉挛 ??患者仰卧位健侧伸直患侧屈髋、屈膝 大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上 检查者一手固定骨盆、
Thomas 征 ??髋关节屈曲畸一手下压患肢 疼痛为阳性 骨盆和髋部特殊检查 ??、
形 ??患者仰卧屈膝、屈髋至腰部平贴于硬板床 ??此时患髋抬起为阳性 骨盆与髋部的特殊检查 ??、骨盆挤压与分离试验 ??骨盆骨折 ??仰卧 ??双侧髂前上棘处向后外分离或挤压 骨盆和髋部特殊检查 ??、Trendelenburg特伦德伦堡试验 ??单足站立试验 ??站立 ??患侧单腿站立 ??健侧屈髋、屈膝 ??健侧骨盆、臀褶下降臀中、小肌麻痹无法上抬 ??见于臀中、小肌麻痹、先天性髋关节脱位 陈旧性股骨颈骨折 骨盆和髋部特殊检查 、Allis征 ??仰卧位 ??屈髋、屈膝、双足平放与床面、双足跟对齐 ??观察双膝高度 ??髋关节脱位、胫骨股骨短缩 骨盆和髋部特殊检查 ??、Depuytren试验 ??望远镜试验 ??婴儿先髋 ??患儿仰卧 ??下肢伸直 ??一手握患侧小腿另一手触摸同侧大转子 ??出现活塞样滑动感 骨盆和髋部特殊检查 ??、滚动试验 ??患者仰卧 ??手掌放在患者大腿上反复滚动 ??急性关节炎时会触发疼痛或滚动受限
范文三:骨科体格检查
骨科体格检查
【体格检查的注意事项】
1. 系统全面:在详细询问病史的基础上,应按次序检查全身及局部体征。
2. 充分显露:检查室的温度应适宜,小儿尽量脱去衣服,成人可仅穿短裤。充分显露是骨科对比检查的先决条件。
3. 仔细对比:先进行患侧与健侧对比,如果两侧均有问题,可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。对比在骨科检查中很重要。
4. 正确测量:应以正确的手法,准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值,避免假阳性或假阴性体征,使结果具有可比性。
5. 反复检查:某些病损早期仅有功能性变化,X 线片无异常,随着疾病的发展,才出现器质性改变。因此,反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。
6. 检查工具:卷尺,关节量角器,指关节量角器,旋前、旋后量角器,叩诊锤,大头针,音叉,棉花,盛有冷、热水的试管,半导体皮肤点温计,握力计,有刻度木板等。
【骨科病历的书写】 骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同,但对于特有的 症状(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等) 、专科检查和X 线片要求详细描绘 。例如疼痛应了解:
(1)疼痛发生的情况、日期、起病方式? 外伤或其它诱因? 伴有其它症状?
(2)疼痛的部位:初起时在何处? 蔓延何方? 游走性?
(3)疼痛的性质:胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛?
(4)疼痛发生的时间、频率? 持续性痛或间歇性痛?
(5)影响因素:季节、气候? 活动、动作、运动量? 休息、晨起后疼痛?
(6)接受何种治疗? 时间、地点、方法、效果?
一、骨科体格检查
【视诊】
1. 一般情况:神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。 肿块的部位、形状、大小。
2. 静态观察:从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位,观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形,两侧是否对称?
3. 动态观察:观察上肢梳头、打结、解扣等动作。躯干及下肢在站立、行走、伸屈、旋转、下蹲、跑跳时的姿势及步态。
【触诊】
1. 压痛:从正常区向病变区触诊。手法上应先轻后重,以判断压痛的深浅。确定压痛部位对诊断十分重要,宜附简图说明。
2. 肿块:肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性(与周围组织的关系) ,表面有无分叶、波动及震颤。区域淋巴结是否肿大。
3. 皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况,有无凹陷性水肿? 瘢痕组织与深部组织有无粘连。
4. 异常感觉:如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。
【叩诊】
1. 轴向叩击痛:远离伤处,沿肢体纵轴叩击,能诱发出伤处疼痛者,表示伤处骨折。
2. 局部叩击:能引起疼痛者,常表示病变部位深在。
【听诊】
1. 直接听诊:在肢体活动中发出异常的响声,若伴有相应的临床症状,则有诊断意义。响声可来自:
骨骼:骨擦音。
关节:在伸屈膝关节时,盘状半月板可发出低沉的弹响。
肌腱:狭窄性腱鞘炎,在手指伸屈时发出清脆的弹响。
2. 听诊器听诊:借骨传导音的听诊,判断有无骨折。
【动诊】
1. 关节活动度:
1) 目测法:方法简便、迅速。可嘱被检查者做几项简单动作,如能完成,视为关节活动正常。如某项动作不能完成,再详细检查。
(1)上肢:被检查者站立位,双手下垂——表示肘关节伸直正常;双上肢上举,两手合拢,放在颈后——双肩外展、外旋及肘屈曲正常;双手置于背后,手指触及对侧肩胛骨~肩关节内旋、后伸正常;两肘屈曲贴靠胸壁,掌心朝上能翻转朝下~桡尺关节正常。
(2)下肢:双足跟提起,脚尖着地,慢慢蹲下,至足跟能触及臀部,再站起~髋关节屈曲、外展,膝关节屈曲、伸直,踝关节背伸、跖屈正常。
(3)颈部:屈颈时颏部可触及胸骨柄~前屈正常;后伸鼻尖与额部在同一水平~后伸正常;耳垂能触及同侧肩部~侧屈正常;下颌能触及同侧肩部~旋转正常。
(4)腰部:膝伸直位,腰前屈手指可触及足或地面~前屈正常;后伸手指尖达腘窝上方~后伸正常;侧屈手指尖达同侧膝之侧方~侧屈正常;旋转时,双肩连线与骨盆横径交叉角约30°~正常。
2) 量角规测量法:是临床常用的方法,既简便又准确。
(1)量角规:①双臂式量角规,测量大关节的伸屈、内收外展活动度。②罗盘式量角规,测量前臂旋前和旋后活动度。③指关节量角规,测量指关节活动度。
(2)用法:①双臂角规,两臂平行夹角相邻的肢体的测量轴线。②罗盘角规,让盘面与运动轴垂直。③指关节规,放在手背测掌屈,放在手掌测背伸。
(3)关节角度记录方法:中立位0°法。
(4)测量中应除去周围关节的附加动作:如测量盂肱关节活动时,应固定肩胛骨;测量髋关节活动时,应固定骨盆。
(5)先测主动活动度,后测被动活动度。记录:伸~屈(主动) /伸~屈(被动) 。
2. 肌力:
(1)肌力分级:测定标准如下:
0级:肌肉完全麻痹,无任何收缩。
Ⅰ级:肌肉有轻微收缩,但不能带动关节活动。
Ⅱ级:肌肉能在水平面带动关节活动,即不能对抗地心吸力。
Ⅲ级:肌肉能对抗地心引力主动活动关节,但不能对抗阻力。
Ⅳ级:能抗较大的阻力,但比正常弱。
Ⅴ级:正常肌力。
(2)肌力测定的记录格式:①脊髓及周围神经损伤可采用肌肉的神经支配及相应的节段表, 详见表6—11。②小儿麻痹后遗症可采用小儿麻痹症肌力测定记录表。可按相同功能的肌肉 群检查。注意双侧对比列表。
【量诊】
1. 肢体长度:
1) 目测法:适用于不合作的患儿。
(1)大腿和小腿:仰卧,髋膝半屈曲位,双腿并拢,足掌平放在检查台上,分别比较两侧髌 骨
和胫骨结节的高低。
(2)上臂:两侧肩胛冈在同一水平,上臂紧贴胸壁,肘关节屈曲,比较两侧鹰嘴的高低。
(3)前臂:两手合掌,两前臂合拢,比较尺骨茎突及手指尖的高低。
2) 尺测法:简便,较准确。适用于门诊及住院的大多数病人。测量的两侧肢体应置于对称位 置,用笔划出骨性标志,避免皮肤滑动。
(1)上臂的相对长度:肩峰~尺骨鹰嘴或肱骨外上髁。
(2)前臂的相对长度:肱骨内上髁~尺骨茎突,或肱骨外上髁~桡骨茎突。
绝对长度:尺骨鹰嘴~尺骨茎突,或桡骨小头~桡骨茎突。
(3)下肢的相对长度:髂前上棘~内踝。
绝对长度:股骨大转子~外踝。
(4)股骨的相对长度:髂前上棘~膝关节内侧隙。
绝对长度:股骨大转子~膝关节外侧隙。
(5)胫骨的绝对长度:膝关节内侧隙~内踝。
(6)腓骨的绝对长度:腓骨头~外踝。
3)X 线片测量法:精确,但需摄片。如为判断股骨干骨折有无过度牵引,应以X 线检查为准。
2. 肢体周径:肢体周径的测量,以肌腹最丰满处为宜,测量平面应两侧对称,以皮尺测量 。
3. 下肢力线:由髂前上棘,通过髌骨中点,止于第一趾蹼。
【神经功能检查】
1. 感觉:
(1)触觉:病人闭目,以棉签絮轻触皮肤,病人答“知道”、“不知道”,如有触觉异常, 在感觉记录图上表明其部位和范围。
(2)痛觉:以针尖均匀轻刺皮肤,从无感觉区向正常区,自上而下,两侧对比。病人答“痛 ”、“不痛”。
(3)温度觉:以盛45℃温水和4~5℃冰水的试管(直径1cm) ,分别贴在病人皮肤上。病人答“ 热”、“冷”。
(4)位置觉:病人闭目,将患者末节指(趾) 关节被动背伸或掌(跖) 屈,询问其所处位置。
(5)震动觉:先让病人体会检查时可得到的感觉,然后震动音叉,将音叉脚放在远端骨突上 ,检查有无震动感。
(6)实体感觉:闭目用手触摸并分辨物体的大小、形状、硬度。6次中有5次正确为及格。
(7)两点分辨觉(2-PD):以圆规的两个钝性尖端,测定患者分辨两点最小距离的能力。注意 :①由远到近检查。②两点连线与手指纵轴平行。③3次中有2次正确为及格。两点分辨觉正常值:手指掌面1.1mm ,手背31.5mm ,手掌6.7mm ,前臂和小腿40.5mm ,面颊11.2mm ,上臂和大腿67.7mm 。
感觉障碍记录方法:①周围神经根性或干性损伤,要在病历的肢体图精细绘出神经分布区感觉障碍的性质与范围。②对脊髓横贯性损伤或半侧损伤,可按感觉记录图,绘出感觉异常的性质及分布区。
2. 运动:
(1)肌容积:注意肌肉的外形,有无萎缩及肥大,并应测其周径。
(2)肌力检查:见前述。
(3)肌张力:张力增强的肌肉,静止时肌肉紧张,被动活动关节有阻力,见于上运动神经元损害。肌张力减低,肌肉松弛,肌力减退或消失,见于下运动神经元损害。
(4)肌肉检查法。
3. 反射:检查时,病人体位舒适,肌肉放松,避免精神紧张。叩击位置要准,用力均匀,两侧对比。
1) 浅反射:是刺激体表感受器所引起的反射。
(1)腹壁反射(肋间神经) :患者仰卧,放松腹肌,以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部,即可引出该部腹肌收缩。上腹壁反射(胸7~8) ,中腹壁反射(胸9~10) ,下腹壁反射(胸11~
12) 。
(2)提睾反射(生殖股神经,腰1~2) :以钝器划大腿内侧皮肤,可引起提睾肌收缩,睾丸上提。
(3)肛门反射(肛尾神经,骶5) :以钝器划肛门周围皮肤,引起肛门外括约肌收缩。
2. 深反射:是刺激肌肉、肌腱、关节内的本体感受器所产生的反射。
(1)肱二头肌反射(肌皮神经,颈6) :患者前臂置于旋前半屈位,检查者将拇指放在肱二头肌腱部,以叩诊锤叩击拇指,引起屈肘运动。
(2)肱三头肌反射(桡神经,颈7) :患者前臂置于旋前半屈位,检查者以手握住前臂,轻叩肱三头肌腱,引起肘关节伸展运动。
(3)桡骨膜反射(颈7~8) :患者肘关节半屈,前臂旋前,用叩诊锤叩击桡骨茎突,可引起前臂屈曲及外旋动作。
(4)尺骨膜反射(颈8、胸1) :患者肘关节半屈,并前臂半旋前位,用叩诊锤叩击尺骨茎突上,可引起前臂旋前。
(5)膝腱反射(股神经,腰2,3) :患者平卧,双膝半屈位,检查者托住腘窝,嘱患者肌肉放松,用叩诊锤轻叩髌韧带,引起伸膝动作。
(6)跟腱反射(胫神经,骶1) :患者仰卧,膝关节半屈状,小腿外旋位,检查者握住患者前半足,使踝关节轻度背伸,用叩诊锤叩击跟腱可引起踝关节跖屈。
3) 病理反射:
(1)Hoffmann征:嘱患者腕关节轻度背伸,检查者一手握住患者手掌,另一手以食、中二指夹住患者中指,并用拇指弹拨患者中指指甲,可见患者拇指有屈曲动作。 (2)Babinski
FDA4
(3)Chardock征:以钝器划过足背外缘,出现Babinski 征的相同现象。
(4)Oppenheim征:以拇食指沿胫骨前缘向下推挤,出现Babinski 体征。
(5)踝阵挛:检查者一手托住腘窝,一手握足,急促用力使踝关节反复突然背屈、放松,但仍需轻轻抵住,产生踝关节连续的伸屈动作。
(6)髌阵挛:患者仰卧,检查者以拇食二指抵住髌骨上极,急促用力反复向下推挤髌骨,然后抵住髌骨,引起髌骨交替的上下移动。
二、肩部检查
【视诊】 正常肩外形为浑圆状,肩关节脱位或三角肌萎缩后呈“ 方肩”。嘱病人作肩关节各方向的活动,观察有无异常。前锯肌瘫痪者向前平举上肢,可出现“翼状肩胛”。
【触诊】 肱二头肌长头腱鞘炎的压痛点在结节间沟。冈上肌腱损 伤的压痛点局限于大结节的尖 顶部。肩关节有无异常活动,如肩锁关节脱位按压锁骨外端,可有弹性活动。肱二头肌长头 腱滑脱,可在结节间沟触及肌腱的弹跳。
【测量】 肩关节中立位为上臂下垂,屈肘90°,前臂指向前方。
2. 长度测量:
(1)上肢总长度:肩峰至桡骨茎突尖部(或中指指尖) 的距离。
(2)上臂长度:肩峰至鹰嘴突之间距离。
3. 周径测量:
(1)上臂周径:在肱二头肌的中部测其周径,两侧对应。
(2)肩关节周径:皮尺自肩峰绕至腋窝,紧贴皮肤测量,两侧对比。
【特殊检查】
1.Dugas 征:患肢屈肘,手放在对侧肩部,如肘部不能贴胸为阳性,表示肩关节脱位。
2.Yergason 征(肱二头肌长头紧张试验) :患肘屈曲,前臂抗阻力旋后,如肱骨结节间沟部位疼痛为阳性,见于肱二头肌长头腱鞘炎。
3.Hamilton 征(直尺试验) :用直尺的边缘贴在上臂外侧,一端靠近肱骨外上髁,另一端如能与肩峰接触,则为阳性,表示肩关节脱位。
三、肘部检查
【视诊】 肘关节正常外翻的“提携角”为7°(5°~15°) ,女性一般大于男性。>15°为肘外翻,<5°为肘内翻。肘关节肿胀时,肘后肱三头肌腱两侧饱满。肱骨内或外上髁骨折,肿胀区常较局限。桡骨小头骨折,鹰嘴桡侧皮肤凹陷消失。
【触诊】 骨性标志有内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头。肘 关节周围皮肤张力,压痛的部位,肱动脉的搏动,尺神经的硬度及粗细,肿块的部位、性质与活动的关系,滑车上淋巴结 。
【测量】 肘关节中立位为前臂伸直。
2. 前臂长度测量:鹰嘴突至尺骨茎突间距离。
3. 周径测量:
(1)肘关节周径:自鹰嘴突经肱骨内外上髁、肘皱壁环绕一周。
(2)前臂周径:在前臂上1/3、肱骨内上髁下约6cm 处测周径。
【特殊检查】
1.Mill 征(腕伸肌紧张试验) :肘关节伸直,前臂旋前位,腕关节被动屈曲,若引起肱骨外上髁处疼痛为阳性,见于肱骨外上髁炎。
2. 肘关节外翻挤压试验:肘关节伸直位下,被动外翻。如有疼痛则为阳性,见于桡骨小头骨折。
3.H üter 线与H üter 三角:正常肘关节伸直位时,肱骨外上髁、内上髁和鹰嘴突三个骨突在一条直线(Hüter 线) 上;肘关节屈曲90°时,三个骨突构成一个等腰三角形(Hüter 三角) 。肘关节后脱位时,这三个点的关系改变。肱骨髁上骨折时,三点关系仍保持正常。
四、腕与手部检查
【视诊】 手的休息位(自然位) :手自然放松,拇指轻度内收、对掌位,指腹触及示指中节桡侧;示指掌指关节屈45°,近侧指间关节屈45°,远侧指间关节屈10°;中指、环指和小指的屈曲度依次递减。手的功能位:手处于紧张状态,呈抓球姿势。
Colles 骨折引起餐叉样、枪刺样畸形;正中神经损伤致平手、铲状手;桡神经损伤致垂腕; 尺神经损伤致爪形手;并指、多指、巨指、锤状指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。“鼻烟壶”消失常提示有舟状骨骨折。腕关节肿胀以背侧指总伸肌腱两侧明显。指骨梭形肿胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。
【触诊】 依次检查腕及手部的压痛、肿胀、肿块、放射性痛、异常感觉等,如舟状骨骨折有鼻烟窝压痛,月骨病变时腕背正中部压痛,腕尺侧副韧带和三角软骨盘损伤时腕尺侧压痛, 拇长展肌腱腱鞘炎时桡骨茎突远端压痛。桡骨茎突与尺骨茎突的解剖关系。
【叩诊】 手呈桡偏位,轴向叩击第三掌骨头,有震痛则疑有舟状骨骨折。手呈尺偏位,轴向叩击第四掌骨头,有震痛则疑有月骨骨折。
【听诊】 手指由屈曲位强力伸直时,有弹响,则为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。前臂旋转时,下桡尺关节发生弹响,常为三角软骨盘损伤。
【测量】 腕关节中立位为手与前臂成直线。拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。指关节中立位为手指伸直。
1.
2. 腕关节周径的测量:经桡骨茎突及尺骨茎突的尖端环绕。
【特殊检查】
1.Finkelstein 征:患者握拳,拇指夹在其余四指内,使腕被动尺偏,桡骨茎突处疼痛为阳 性。见于桡骨茎突腱鞘炎。
2. 腕关节尺侧挤压试验:腕关节中立位,并被动使腕向尺侧偏斜并挤压之,下桡尺关节疼痛为阳性。见于三角软骨盘损伤,尺骨茎突骨折。
3.Froment 试验(拇指夹纸试验) :用伸直的拇指与屈曲的示指中节桡侧夹住纸片,当拇指指 间关节出现屈曲而呈捏纸状态,为阳性。这是由于拇收肌瘫痪,拇长屈肌代替所致。
4. 手指夹纸试验:手指伸直后,示、环和小指向中指并拢,相邻两指间插入一张纸,测试其夹纸力,不能夹纸为阳性,见于骨间肌瘫痪。
5. 屈指肌挛缩试验:伸腕位,指间关节不能被动伸直,而屈腕位,指间关节可以被动伸直,为屈指肌挛缩。
6. 指总伸肌紧张试验:掌指关节伸直位,指间关节可以被动屈曲,而掌指关节屈曲位,指间关节不能屈曲,为指总伸肌挛缩。
7. 对掌试验:
(1)正常拇指与小指对掌时,两指的纵轴线在一条直线上对掌功能障碍时,不呈直线。
(2)正常拇指与示指指尖对捏时,侧面观呈圆形,对掌功能障碍时,呈椭圆形。
五、颈部检查
【视诊】 头面部有无发育及姿势畸形。颈椎有无生理前突消失。颈部有无瘢痕、窦道、后突畸形、颈椎短缩、发际下移、活动受限。疑有颈椎结核,应检查有无咽后壁脓肿。
【触诊】
1. 压痛点:落枕压痛点常在斜方肌中点,伴有肌紧张。颈椎病压痛点在颈5~7棘突旁。前斜角肌综合征压痛点在颈后三角区。颈背肌纤维织炎有广泛压痛。
2. 包块:新生儿胸锁乳突肌上的包块,常为先天性斜颈。颈侧方肿块应与颈部淋巴结肿大 、寒性脓肿、囊状水瘤、腮裂囊肿等疾患鉴别。
【叩诊】 叩击颈椎棘突旁和头顶时,颈椎病或颈椎间盘突出症可有上肢放射性痛。颈椎结核或损伤者禁忌这种检查。
【特殊检查】
1.Spurling 征(颈椎轴向挤压试验) :患者坐位,头向患侧的侧后方倾斜,检查者手掌放在头顶,沿颈部纵轴向下压,如患者感到上肢放射痛,为阳性。见于颈椎病。
2. 上肢神经牵拉试验:患者坐位,检查者一手将患者头部稍推向健侧,另一手握住患者腕部向外下方牵位,如能诱发患肢疼痛和麻木感即为阳性。见于颈椎病。
3.Adson 征:患者坐位,两手置于膝盖,比较两腕桡动脉搏动,头稍向后仰,将下颌转向患 侧,深吸气后屏住呼吸,如患侧桡动脉搏动减弱或消失,即为阳性。见于前斜角肌综合征。
4. 挺胸试验:患者坐位,两肩外展、两臂后伸,如桡动脉搏动减弱或消失,即为阳性。见于肋锁间隙过窄,使锁骨下动脉受压。
5. 间歇跛动试验:患者双臂平举外展90°、外旋位,令手指做快速伸屈动作,记录时间并观察上肢位置的改变。如手指伸屈动作持续1分钟以上,保持原平举位,为阴性。如病人于数秒内出现前臂疼痛,上肢因疲倦不适而逐渐下垂,为阳性,见于胸廓出口综合征。
六、腰背部检查
【视诊】 患者一般情况、步态有无异常。坐、立、走、卧位时,腰背部有无姿势改变,圆 形驼背,角状驼背,腰前突加大、变平或后突。用色笔依次在各棘突上绘一标志后,背面观 脊柱侧弯的程度与方向。腰骶部丛毛或色素沉着多见于隐性脊柱裂。腰部疼痛可看到腰部肌 肉痉挛。有无腰部窦道、脓肿、肿块等。
【触诊】
1. 压痛点:
(1)棘突上压痛:见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎、棘突骨折。
(2)棘间韧带压痛:见于棘间韧带劳损。
(3)脊肋角压痛:见于肾脏疾患、腰1横突骨折。
(4)腰背肌压痛:骶棘肌两侧局限性或散在压痛。见于腰肌劳损。
(5)棘突旁压痛:下腰椎棘突旁开1~1.5cm 处压痛,深压可向患肢放射。另外沿坐骨神经走 行处有压痛。见于腰椎间盘突出症。
(6)腰5骶1棘间压痛:腰骶关节劳损、游离、钩状或杵臼棘突。
2. 腰椎结核应注意两侧腰大肌、髂窝、腰三角、大腿内侧等处有无寒性脓肿。
【叩诊】 深部椎体病变如结核、椎间盘炎等,用叩诊锤或握拳叩击时,出现深部疼痛,而压痛不明显。
【测量】 腰部中立位,固定骨盆后测量腰椎的活动度。正常前屈 90°,后伸30°,左右侧屈各30°,左右旋转各30°。左右旋转度依据两肩连线与骨盆横径的夹角计算。
【特殊检查】
1. 骨盆摇摆(旋转) 试验:患者平卧位,双髋双膝关节极度屈曲,双手抱于膝前,检查者一 手扶膝,一手握踝,使腰部做被动屈曲及摇摆活动,如腰骶部疼痛为阳性。见于腰骶部病变 。
2.Laseque 征和Bregard 征(直腿抬高试验和加强试验) :患者仰卧位,膝关节伸直,下肢被动抬起。正常时可抬高80°~90°。如有坐骨神经放射性疼痛则为阳性,记录阳性的角度。 在直腿抬高试验的基础上,将患肢足部被动背伸,如放射性疼痛加重则为阳性。见于腰椎间盘突出症。
3. 屈颈试验:屈颈时患肢产生放射性痛为阳性。
4. 弓弦试验(Bowstring 试验) :患者平卧,髋膝关节各屈90°,检查者用手指深压腘窝部胫神经,然后膝关节逐渐伸直,患肢产生放射性痛为阳性。见于腰椎间盘突出症。
5. 神经压迫试验:沿坐骨神经走行处挤压,有压痛为阳性。
6. 健侧直腿抬高试验:同Laseque 法检查健侧,如引起患肢坐骨神经放射性痛者,为阳性。见于较大的或中央型腰椎间盘突出症。
7. 仰卧挺胸试验:患者仰卧挺胸,当深呼吸或咳嗽时,如有沿坐骨神经放射性疼痛者,为阳性。
8. 股神经牵拉试验:俯卧位,屈膝90°,将小腿上提或膝关节屈曲,有沿股神经放射性疼痛者,为阳性。见于腰3~4椎间盘突出症。
9. 拾物试验:儿童直立位时从地上拾物(玩具) ,正常儿童能弯腰将物品拾起,脊柱僵硬患儿先屈膝,一手扶膝,再蹲下去拿,腰部挺直不能弯曲,为阳性。见于腰椎结核。
10. 腰部伸展试验:①患儿俯卧,检查者将双小腿提起。正常儿童腰部后伸自如,且不痛。 脊柱结核患儿,僵直的腰部随臀部抬离床面。②成人患者俯卧,双膝关节伸直,将患者双下肢抬离床面,使腰呈超伸展位,并用力向下挤压其腰部,如有腰痛为阳性。见于腰椎峡部裂 。
七、骨盆检查
【视诊】 应脱去内裤,观察会阴及阴囊有无瘀斑、肿胀。臀部有无 瘢痕、 窦道、寒性脓肿。站立位时,两侧髂前上棘是否在同一水平面。腰骶部菱形区有无变形。
【触诊】
1. 压痛点:骨盆环损伤时,其压痛点有定位意义。
2. 肿块:骶部、髂骨、坐骨结节有无肿块,髂窝内有无寒性脓肿。
3. 肛门指检:骶前有无脓肿,骶骨、耻骨、坐骨有无肿块,尾骨有无触痛。外伤病人如指套沾有新鲜血迹,应考虑直肠损伤。
【特殊检查】
1. 骨盆分离及挤压试验:患者仰卧位,检查者用两手分别压在两侧髂嵴上,用力向外下方挤压,称为骨盆分离试验。反之,双手将两侧髂骨翼向中心相对挤压,称为骨盆挤压试验。 能
诱发疼痛者为阳性。见于骨盆环骨折。
2.Feber 征(“4”字试验) :患者仰卧位,一侧髋膝关节屈曲,髋关节外展、外旋,小腿内收、外旋,将足外踝放在对侧大腿之上,两腿相交成“4”字,检查者一手固定骨盆,一手向下压屈曲的膝关节。如能诱发骶髂关节部位疼痛,则为阳性。见于骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎等。
3.Gaenslen 征(床边试验) :患者仰卧位,患侧靠床边使臀部能稍突出、大腿能垂下为宜。 对侧下肢屈髋、屈膝、双手抱膝于胸前。检查者一手扶住髂嵴,固定骨盆,另一手将垂于床边的大腿向下压,如能诱发骶髂关节处疼痛,则为阳性。
4.Yeoman 征(伸髋试验,Gillis 试验) :患者俯卧位,患肢膝关节屈曲90°,检查者一手压住患侧骶髂关节,一手向上提起患侧小腿,如能诱发骶髂关节部位疼痛,则为阳性。
八、髋部检查
【视诊】 站立位有无髋关节畸形、腰前突增加、臀部肌肉萎缩或 皮肤皱折加深。行走时患肢能否持重,步态是否均匀、稳定。
【触诊】 髋关节肿胀,可触及周围皮肤张力增加。髋关节脱位, 可在异常部位触到股骨头。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在大粗隆处触及弹跳的肌腱。
【叩诊】 患肢伸直位,沿肢体纵轴叩击足跟,使髋部产生震痛,见于髋部骨折或炎症。
【测量】 中立位为髋关节伸直,髌骨向上。
1.
2. 长度测量:下肢直接和间接长度,大腿长度测量法详见前。
3. 大腿周径测量:在髌上15~20cm 处测其周径,两侧对比。
4. 大粗隆位置的测量:
(1)Nelaton线:患者侧卧,被检查侧在上。将髂前上棘和坐骨结节连成一直线,称为Nelaton 线。正常时大粗隆顶点在此线上,如大粗隆顶点上移超过1cm 为异常。
(2)Bryant三角:患者仰卧位,自髂前上棘(A点) 向床平面做一垂线(AC边) ,再自大粗隆顶点 (B点) 向AC 边作一垂直线,与AC 边相交于C 点,即得一直角三角形ABC ,称为Bryant 三角。比较两侧的BC 边,BC 边变短,则为大粗隆上移。
(3)Schoemaker线:自两侧大粗隆顶端与髂前上棘各作一连线,正常时两线延长在脐或脐上 相交于腹中线。一侧大粗隆上移,则延长线相交于脐下且偏离中线。
大粗隆上移见于髋关节脱位、股骨颈骨折、髋内翻等。
【特殊检查】
1.Trendelenburg 征:病人背向检查者直立,两腿交替负重和抬腿。如负重腿的髋关节正常 ,骨盆向负重侧(健侧) 倾斜,为Trendelenburg 征阴性。如负重腿的髋关节不正常,对侧骨盆及臀皱折下降,即为Trendelenburg
征阳性。见于臀中、小肌麻痹及髋关节脱位、陈旧性股
2. 望远镜试验(Telescope test,Dupuytren征) :病儿平卧,检查者一手固定骨盆,另一手握住膝或小腿,向上下推动股骨,如有活塞样抽动感为阳性。见于小儿先天性髋关节脱位。
3.Ortolani 征:这是婴儿先天性髋脱位特有的体征。患儿平卧,屈髋、屈膝位,将双髋左右分开。健侧膝关节可以贴床面,如有髋关节脱位,患侧膝关节则不能贴床,同时还可感到股骨头还纳入髋关节的弹响声和弹跳感。当髋关节内收时,又有股骨头滑出的震动及弹跳,此即Ortolani 征阳性。
4.Thomas 征:仰卧位,健侧髋膝关节尽量屈曲,双手抱膝,使大腿贴着腹壁、腰部贴着床面。如患髋不能完全伸直,或虽能伸直但腰部出现前突,称Thomas 征阳性。记录患髋关节屈曲角度。见于髋关节僵硬、强直或髂腰肌痉挛。
5.Ober 征:病人侧卧位,患侧在上,将健侧髋膝关节屈曲,抱于胸前。检查者站在病人背后,一手固定骨盆,另一方手握住患肢踝部,使膝关节屈曲90°,患髋先屈曲后外展再伸直膝。此时,松手使外展腿自由坠落,正常时可触及床面。如有髂胫束挛缩,则大腿内收受限,可被动地维持在外展位,膝部不能触及床面,或大腿内收时引起腰椎向患侧突。同时可在髂嵴与大粗隆之间摸到挛缩的髂胫束。
6.Allis 征:仰卧位,双髋及膝关节屈曲,足底平放床上,足跟对齐,观察双膝的高低差, 如一侧低于另一侧为阳性。先天性髋关节脱位及股骨短缩畸形时,膝前面低;胫骨短缩畸形 时,膝上面低。
7. 中立位试验:股骨颈骨折,因髂股韧带松弛,不能保持足的中立位。检查时患肢伸直,用手平托患肢足跟,足呈外旋位为阳性。两侧对比。
九、膝部检查
【视诊】
(1)股四头肌(特别是其内侧头) 有无萎缩,两侧比较。
(2)膝关节肿胀:屈膝位,髌韧带两侧凹陷的“象眼”消失,表明关节肿胀。若股骨内髁或外髁单侧肿大,提示有肿瘤的可能。
(3)下肢力线:正常站立位双腿并拢,两侧股骨内髁和内踝可以相触。如有膝内翻(O形腿) 、 膝外翻(X形腿) 、膝反屈畸形,应记录其角度。
【触诊】
(1)压痛点:髌骨及其两侧部分关节面、部分股骨髁、胫骨结节、胫骨平台边缘部、腓骨小头、胫侧和腓侧副韧带、髌韧带、髌支持带、髌下脂肪垫、膝周的肌肉和肌腱。
(2)关节积液:髌韧带两侧凹陷消失,浮髌感。
(3)有慢性滑膜炎时,可触及膝关节周围滑膜增厚、变韧。
(4)膝部肿块:肿物的部位、大小、硬度、深度、与周围组织及膝关节活动的关系。若是关节游离体(关节鼠) ,其部位可变。
【听诊】 膝关节活动时,盘状半月板发出的弹响音调低沉,伴有关节的弹跳。半月板损伤的弹响,音调清脆且伴有疼痛。髌骨软化症,出现沙沙的摩擦音及疼痛。
【测量】 中立位为膝关节伸直。
1. 膝关节活动度:
2. 小腿长度测量:膝关节内/外侧间隙至内/外踝尖的距离。
3. 周径测量:
(1)小腿周径:小腿最大周径在上1/3处,或膝关节隙下10cm 处。
(2)膝关节周径:在髌骨上缘、中间、下缘测其周径,两侧比较。
【特殊检查】
1. 浮髌试验:病人仰卧伸膝放松,检查者一手虎口对着髌骨上极,手掌压住髌上囊,并向远端推挤,使关节液集中于髌骨之下,另一手指以垂直方向点压髌骨,并迅速放开,若膝关节有50ml 以上积液,可以感到髌骨叩撞股骨髁和髌骨漂浮感,即为阳性。
2. 髌骨摩擦试验:伸膝位,股四头肌放松,检查者一手压住髌骨,并使其在股骨髁关节面上、下、左、右移动,如有摩擦音、摩擦感或病人感觉疼痛为阳性。
3.Mc Murray 征:患者仰卧位,检查者一手握住患肢足跟,另一手拇指及其余四指分别摸住 膝关节内或外侧关节间隙,先使膝关节极度屈曲,在小腿外旋和内翻位下,逐渐伸直膝关节 ,如有弹响、交锁或疼痛,说明内侧半月板有病损;反之在小腿内旋如外展位下,逐渐伸膝 ,如有弹响,说明外侧半月板有病损。一般来说,在伸膝初始有弹响,为半月板前角损伤; 在伸膝一半时有弹响,为半月板中央损伤;在伸膝近直时有弹响,为半月板后角损伤。
4.Apley 试验(膝关节旋转挤压和提拉试验) :患者俯卧位,屈膝90°,检查者一手压住患者 大腿,另一手握住足跟并向上提起小腿,做内外旋转,如有膝痛多为韧带损伤。然后再向下 挤压膝关节,并做小腿内外旋转,如诱发出膝关节内或外侧疼痛,则表明内或外侧半月板损 伤。
5. 侧方挤压试验:患者仰卧伸膝,检查者一手固定踝部,一手分别放在膝关节外侧向内侧施加压力,或放在膝内侧向外侧加压,使膝关节内侧或外侧副韧带承受外翻或内翻张力,如有疼痛或侧方摆动,说明内侧或外侧副韧带损伤。
6. 侧方重力试验:患者侧卧位,被检查肢体在上并外展,检查者托住病人的大腿,内侧半月板因小腿重力受挤压,外侧副韧带则受牵扯。令患者伸屈膝关节,活动中如有弹响,表明内侧半月板病变;膝外侧疼痛,则表明外侧副韧带损伤。反之,被检查肢体在下,按上述方法检查,如活动中有弹响,表明病变在外侧半月板,膝关节内侧疼痛,表明内侧副韧带损伤 。
7. 抽屉试验:患者平卧,屈膝90°,足平放于床上。检查者抵住患者的足面,双手握住小腿上端前后推位。正常时前后可有少许活动;如前拉活动度加大,表明前交叉韧带损伤;后 推活动度加大,表明后交叉韧带损伤。
8. 过伸试验:膝关节伸直位,检查者一手握住小腿,另一手捺压膝关节上方,使膝关节做被动过伸运动,如有疼痛为阳性。见于半月板前角损伤,脂肪垫肥厚或损伤,股骨髁软骨损伤。
范文四:骨科体格检查
骨科体格检查
脊柱特殊体检
1.上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign:检查者一手扶患侧颈部,一手握患腕,向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感,为阳性,见于颈椎病。
2.椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign :患者端坐,头后仰并偏向患侧,检查者用手掌在其头顶加压,出现颈痛并向患手放射为阳性,见于颈椎病。
3.直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign:患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm 滑动度,下肢抬高到60度~70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少,抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放射痛称为加强试验阳性。
4.健肢抬高试验(Fajersztajn征) :直腿抬高健侧肢体时,健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动,当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时,神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧,当健侧直腿抬高时,患侧出现坐骨神经痛者为阳性。
5.仰卧挺腹试验:病人仰卧,作挺腹抬臀动作,使臀部和背部离开床面,出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
6.股神经牵拉试验:病人取俯卧位,患肢膝关节完全伸直,检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度时,出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2~3和L3~4椎间盘突出的病人。
7.屈颈试验(linder征) :病人取坐位或半坐位,两下肢伸直,此时坐骨神经已处于一定的紧张状态,然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。
骨盆特殊体检
1.骨盆分离试验与挤压试验阳性:医生双手交叉撑开两髂嵴,此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴,而骨盆的骨盆前环产生分离,如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴,伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。
2.骶髂关节扭转试验Gaenslen sign:病人仰卧,屈健侧髋、膝,让病人抱住;病侧大腿垂直于床缘外。检查者一手按健侧膝,一手压病侧膝,出现骶髂关节痛者为阳性,说明腰骶关节有病变。
3.腰骶关节过伸试验Naoholos sign:病人俯卧,检查者前臂插在病人两大腿前侧,另一手压住腰部,将病人大腿向上抬,若骶髂关节有病,即有疼痛。
4.骶髂关节斜扳试验:病人仰卧,充分屈曲病侧髋、膝关节,检查者一手按住患侧肩部,一手按住患侧膝部外侧,向健侧推去,骶髂关节疼痛者为阳性。
上肢特殊体检
1.杜加征Dugas sign :在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁,称为Dugas 征阴性。有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas 征阳性。
2.米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕,然后前臂旋前,此时肘
外侧出现疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus,或称网球肘tennis elbow。
3.Adson 试验:是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下:病人端坐,两手臵于
膝上,头转向患侧,下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气,此时检查患肢桡动脉搏动。如桡动脉搏动减弱或消失,则为Adson 试验阳性。
4.屈腕试验 (Phalen征) :是检查正中神经是否受压的一种检查方法,检查方法为:让病
人屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90度,1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状,即屈腕试验阳性。
5.Finkelstein 试验:指握拳尺偏腕关节时,桡骨茎突处出现疼痛,称为Finkelstein 试
验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。
6.毛细血管回流试验:即指压皮肤表面时,皮色变白,放开指压的手指后,皮色很快恢复
红色者,表示活力良好。皮色恢复缓慢,甚至不恢复者,则活力不良或无活力。
7.Froment 征:指示指用力与拇指对指时,呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关
节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲,以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧面感觉障碍。见于尺神经损伤。
8. Allen 试验:可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况,方法是:让病人用力握拳,将
手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫的尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫的桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。
9.手的休息位rest position:即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关
节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度,轻度尺偏,掌指关节和指间关节呈半屈曲位,从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大,各指尖指向腕舟骨结节,拇指轻度向掌侧外展,其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。
10.手的功能位functional position :即手可以随时发挥最大功能的位臵。表现为腕关节
背伸20度至25度,轻度尺偏,拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微屈,其它手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位,远侧指间关节轻度屈曲,各指的关节屈曲位臵较一致。
11.神经叩击试验(Tinel征) :既可判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后,再生神经
纤维的生长情况。即按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。
下肢特殊体检
1.颈干角:股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角,它的正常范围在
110~140度,平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻,大于140度为髋外翻。
2.前倾角:股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度,称为前倾角。成年人约为12~15
度。
3.Pauwells 角:是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells 角越大,骨
折端所遭受的剪切力越大,骨折越不稳定。
4.Shoemaker 线:正常时,大转子尖与髂前上棘连线延伸,在脐上与腹中线相交;大转子
上移后,该线与腹中线相交在脐下。
5.Bryant 三角:指患者仰卧位时,由髂前上嵴向水平面画垂线,再由大转子与髂前上嵴的
垂线画水平线,构成Bryant 三角。股骨颈骨折时,此三角底边较健侧缩短。
6.Nelaton 线:在平卧位时,由髂前上嵴与坐骨结节之间画线,为Nelaton 线,正常情况
下大转子在此线上,若大转子超过此线之上,表明大转子有向上移位。
7.股骨距femoral calcar :是位于股骨近端、股骨颈干连接的内后方,颈干交界部松质骨
内的密质骨纵行骨板,其上极与股骨颈的后外侧皮质连续,下极与小转子下方股骨干后内侧皮质连接,它弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成的应力传导缺陷,形成了完整的管状骨负重结构。
8.“4”字试验Patrick sign:本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动。方法如下:
病人平卧于检查床上,卷其患肢,将外踝搁在健侧肢髌骨上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛病人。
9.髋关节过伸试验Yeoman sign:可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位。检查者
一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比,可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸的范围不如正常侧大。正常侧可有10°后伸。用于检查髋关节和骶髂关节病变。
10.托马斯征Thomas sign :用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下:病人仰卧于检查床
上,检查者将其健侧髋关节、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴床面,若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据大腿与桌面所成之角度,断定屈曲畸形为多少。
11.髋关节屈曲外展试验:双髋关节和膝关节各屈曲90°时,正常新生儿及婴儿髋关节可
外展80°左右。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
12.Galeazzi 征或Allis 征:双膝关节屈曲90°,双腿并拢,双侧内踝对齐,患侧膝关节
平面低于健侧。
13.艾利斯征Allis sign:病人仰卧位,屈髋屈膝,两足平行放于床面,足跟对齐,观察
双膝高度,如一侧膝比另一侧膝高时,即为阳性。见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。
14.Ortolani 及Barlow 试验:
①Ortolani(“弹进”) 试验:新生儿仰卧位,助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于股骨内侧上段正对大转子处,其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°,并逐步外展,同时臵于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压,此时听到或感到一“弹跳”,这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生,即为阳性,就可诊断先天性髋关节脱位。
②Barlow(“弹出”) 试验:新生儿仰卧位,助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于股骨内侧上段正对大转子处,其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°,使髋关节逐步内收,检查者用拇指向外、后推压,若股骨头自髋臼脱出,可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时,股骨头可滑回髋臼内,亦可出现“弹跳”,即为阳性。阳性结果表示有可能脱位,目前还未脱位,应诊断为不稳定髋。
15.O ’Donoghue 三联征:指足和小腿着地固定,身体向对侧倾斜旋转或暴力来自膝或小腿
前外侧,首先伤及内侧结构,然后是前交叉韧带和半月板,该种膝关节损伤称为O ’Donoghue 三联征。
16.浮髌试验floating patella test:病人仰卧位,伸膝、放松股四头肌,检查者的一手
放在髌骨近侧,将髌上囊液体挤向关节腔,同时另一手示指、中指急速下压。若感到髌 骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性。一般中等量积液时(50ml),浮髌试验才呈阳性。
17.膝关节交锁:指膝关节突然半屈曲固定,伸直障碍,但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节
滚动面之间,不能解脱,缓缓摇摆旋转膝关节可使其“解锁”。
18.Thompsons 试验:指病人俯卧双足垂于床缘,捏压小腿三头肌,足不能跖屈则Thompsons
试验阳性,提示跟腱断裂。
19.膝关节韧带损伤的检查方法:
1)侧方应力试验:在膝关节完全伸直位与20~30度位臵下作膝内翻与膝外翻,并
与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时,提示有侧副韧带损伤或断裂。
2)抽屈试验:膝关节屈曲90度,小腿垂下,检查者用双手握住胫骨上段作拉前和
推后动作,并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂。抽屈试验要求在旋转中立位、外旋15度和内旋30度三个体位上进行。
3)lachman试验:是在屈膝10度~15度时作的抽屈试验。
4)轴移试验pivot test:患者侧卧,检查者站在一侧,一手握住踝部,屈曲膝关
节到90度,另一手在膝关节外侧施力,使膝处于外翻位臵,然后缓慢伸直膝关节,至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳,是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下,胫骨外侧平台向前错位,股骨外髁滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
5)旋转试验:双膝90度时被动内旋和外旋,再在45度和0度位检查,与对侧对比
如有差异提示内侧副韧带、前后交叉韧带损伤,可能有旋转不稳定。
20.半月板损伤的特殊试验检查:
1) 过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸时,半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。
2) 过屈试验:将膝关节极度屈曲,破裂的后角被卡住而产生剧痛。
3) 半月板旋转试验(McMurray-Fouche):病人仰卧,患侧髋膝完全屈曲,检查者一手放在关节间隙处作触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转过去,内旋环转试验外侧半月板,外旋环转试验内侧半月板,在维持旋转位臵下将膝关节逐渐伸到90度(McMurray试验) 。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声,表示半月板后角损伤;关节伸到90度左右才发生响声,表示为体部损伤。再在维持旋转位臵下逐渐伸到微屈位(Fouche试验) ,此时触得响声,表示可能有半月板前角损伤。
4) 研磨试验(Apley试验) :病人俯卧,膝关节屈曲90度,检查者将小腿用力下压,并且作内旋和外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为内侧半月板损伤。此时将小腿上提,并作内旋和外旋运动,如外旋时引起疼痛,提示内侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。
5) 蹲走试验:嘱病人蹲下走鸭步,并不时变换方向,或左或右。如病人能很好地完成这些动作,可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,是为阳性结果。
范文五:常用骨科体格检查
常用特殊检检
检部检检
检椎检孔检检检检,患者坐位~检检者手手指互相嵌检相~以手掌面检于患者检检部或者前检部~前臂掌检检于患者检双扣两两
检保检~不使检检歪斜~同检向患检或健检屈曲检椎~也可以前屈后伸~若出检检部或上肢放射痛加重~检检性。即阳多检于神检根型检椎病或检椎检检突出症。检检检是使椎检孔检窄~而加重检检神检根的刺激~故出检疼痛或放射痛。 从
检屈椎检孔检检检检(Spurling test) ,患者取坐位~检稍后仰向患检屈曲~下检检向健检~检检者手放在患者检检向下检检。并双
如引起检部疼痛~向患检手部放射检检性。最常检于并即阳C5椎检检突出症~此检疼痛向拇指、手及前臂放射。检疑有检椎检核或不检定性骨折者~检防止脊髓检检~最好不做此检检。
后仰椎检孔检检检检(Jackson test),患者取坐位~检稍后仰~检检者手交叉放在患者检检上~再向下方检检。如引起检部双
疼痛~向患检上肢放射~检性。检性检果检于检椎病。检疑有检椎检核或不检定性骨折者~检防止脊髓检检~最好不做并即阳阳
此检检。
检椎检孔分检检,离检检者一手托住患者检下部~一手托住枕部~然后逐检向上检引检部~如患者感到检部和上肢的疼另
痛检~检性。检检检可以拉检窄的椎检孔~少检椎小检检周检检检囊的检力~检解肌肉检检~少神检检根的检检和刺激~检减即阳狭减减从
而检疼痛。减
椎检曲检检脉扭,用于检检椎检型检椎病脉~患者坐位、检检放松~检检者站在患者身后~手抱住患者检枕检~患者检双两将向后仰的同检检向一检~若出检眩检检检性。阳
检检部检检检扣:患者端坐~生一手平按患者检检~用一手握拳叩检按在患者检检的手掌背~如果患者感检检部疼痛不适医另
或者向上肢串痛、麻木、检性。阳检检检椎病或检椎检检。检疑检椎检检检~检检部叩检力及检检力不宜检重~以免加重检检。屈检检检,用于检检脊髓型检椎病~患者平检~上肢置于干检~下肢伸直~令躯两患者检屈检抬~若出检上肢或下肢放射性麻木检检性。阳;本检是屈检检脊髓上提造成检迫神检~出检性阳,
检咽检检, 患者坐正~患者作检咽检作~如出检检咽困检或检部疼痛检性。如果患者能正检出平日检咽食物检有疼痛嘱阳确~也是性征。常用于检检检部病检是否影检咽活检。阳体响
臂检神检检拉检检,患者坐位~检微屈~检检者立于患者被检检检~一手推检部向检检~同检一手握检检腕部作相检检引~此检臂另
检神检受检拉~若患肢出检放射痛、麻木~检检性。多检于阳神检根型检椎病患者。
阿德森检检(Adson)*,患者坐位~用手指摸患者的检检~同检其上肢外展后伸外旋~然后患者深吸把触脉将并嘱气并
检部下检向患检旋检~若出检检检搏检弱或消失出检检、肩、背疼检性。常检于检肋、前斜角肌检合症及胸廓出口检合征脉减并阳~也检于检椎病、检髓检瘤及检部检瘤引起的臂检神检受检。需加以检检
挺胸检检,者摸及患肢的检检~患者立正量肩部检向后下方作挺胸检作~若检检搏检少或消失检检性。医脉嘱尽将脉减即阳
常检于检检胸廓出口检合征。
上肢检度外展检检 ,者摸及患肢的检检~患肢被检充分外展~若检检搏检少或消失者检性。医脉并将脉减阳
上肢外展握拳检检,患者检上肢外展嘱将两90?并双旋外~手作检检快速握拳~展检检作。如患检上肢迅速自检端向近检出检疼痛、无力、自检下落~而健检不出检症~检持状1分检以上者~检性。检检胸廓出口检合征。阳
上肢检度下检检检,患肢提携重物~或向下检拉患肢~患肢出检麻痛或紫暗检凉等神检、血管症者检性。常检于检检嘱状阳
胸廓出口检合征。
肩部特殊检检
搭肩检检,又杜加称(Dugas)征。患肢检检屈曲~患肢手搭在检检肩部检检能检近胸壁检正常。若检检不能近胸壁将肘肘肘靠~或检检检近胸壁检而患肢手不能搭在检检肩部~或者均不能~检性征。表示肘两阳肩检检位脱。
直尺检检,正常人肩峰位于肱骨外上肱骨大检检检检的检。用直尺检在上臂的外检~下端近肱骨外上~上端如髁与内靠髁
能肩峰接检检性征~表示肩检检检位。与触阳脱
检上肌腱裂检检断,在肩外展30?--60?范检检~三角肌用力收检~但不能外展检起上臂~越外展用力~肩越高检。但内
被检外展到此范检以上~患者能主检检起上臂。最初主检外展障碍检性征~提示阳检上肌腱裂断。肩外展疼痛弧检检,在肩外展60—120?范检内检~因检上肌腱肩峰下摩擦~肩部出检疼痛检性征~检一特定域与阳区内
的疼痛检疼痛弧。称检于检上肌腱炎。
肱二检肌腱抗阻检检,患者抗阻力屈及前臂旋后~引起肱骨检检检部位疼痛检性征。肘沟阳检于肱二检肌检检腱炎。鞘落臂检检,患者取立位~先患上肢伸直~被检外展至将90?~去除生的助~令其检慢地放下上肢。如不能慢慢医帮
地放下上肢~而出检突然直落到检检检本检检性。体阳检检肩肌腱袖破裂。
肘部特殊检检
肘三角,正常的检检在完全伸直检~肱骨外上、上和尺骨检嘴在一直检上。检检屈曲肘髁内髁条肘90?检~三骨突形成个一等个称肘腰三角形~检三角。检检位检~此三角肘脱肘脱肘脱与髁点检系改检。用于检检位的检检~和检检位肱骨检上骨折的检检。
腕伸肌检检检检,患者检检伸直~前臂旋前位~作腕检检的被检屈曲~引起肱骨外上检疼痛者检性征~检于肱骨外上肘髁阳
髁炎。
前臂检检,1、患者者检面而坐~上肢向前伸直。与医2、生一手握住部~一手握腕部使前臂收~握部的医肘并内肘
手推检检向外~如有外检肘断内运肘内副检检裂~检前臂可出检收检。若握腕部的手使前臂外展~而拉检检向~出检前臂有外展检~检检检运内阳肘副检检检检~均检本检检性。检检检检检副检检检检。
腕部特殊检检
握拳尺偏检检,又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳~拇指握于掌将内心,然后使腕检检被检尺偏~引起检骨突检茎阳茎狭鞘明检疼痛检性征~检于检骨突窄性腱炎。
腕三角检骨检检检检,腕检检位于中立位~然后使腕检检被检向尺检偏斜检向检检~若出检下尺检检检疼痛检性征~检于腕三角并阳
检骨检检、尺骨突骨折。茎
屈腕检检,者手握患者腕部~拇指按检在腕检检~同检患腕屈曲~若患手麻痛加重~放射到医横嘱并即中指食指~检阳性。表示患腕管检合症。
捏--握征,患手拇指食指嘱与并状阳尖检捏成检形。如能成检形者检检性~如不能成检形而成检检者检性。检检有否骨检掌检神检检检合征。卡
胸部检检
胸廓检检检检,检检者手分检置于被检检者胸骨和胸椎检~前后检检胸廓~在手分检放置在胸廓检~向两将两两中检检检~可引起被检检者骨折检检烈疼痛~胸廓检检检检性。称阳
腰部检检
拾物检检,检小站立~其儿嘱儿两弯拾起地上物品。正常小可以膝微屈~腰拾物~若腰部有病检~可检屈检屈膝~腰部挺直、一手扶膝下~一手蹲阳儿拾地上的物品~此检检检检性。常用于检检童脊柱前屈功能有无障碍。俯检背伸检检,患儿双并医双双状俯检。下肢检~者手提起足~使腰部检伸~正常着~脊柱呈弧形后伸检。如有病检检,大腿和骨盆腹与离状壁同检检床面~脊柱呈强直检。
屈膝屈检检检;仰检屈检检检,,患者仰检位~双靠嘱尽两尽腿检~其量屈曲检、膝检检~检检者也可手推膝使检、膝检检量屈曲~使臀部检离骶即阳床面~腰部被检前屈~若腰部检生疼痛~检检性。若行检检检、膝屈曲检检~患者一检下肢伸直~检检者用同检方法~使检检、另尽骶骶随运即膝检检量屈曲~检腰检检和检检检可之检~若有疼痛检阳性~表示有检筋腰扭、检检~或者有腰椎椎检检检、腰骶骶检检或者检检检等病检。但腰椎检检突出症患者检检检检检性。
直腿抬高检检,患者仰检位~下肢伸直检~检检者用一手握患者部~一手两靠踝抬扶膝保持下肢伸直~逐检高患者下肢~正常者可以高抬70?- 90?而无任何不适感检~若小于以上角度感检下肢有检检性疼痛或麻木者检性。即阳
多检于坐骨神检痛和腰椎检检突出症患者。;操作检程中必检要求患下肢伸直,
直腿抬高加强检检;足背屈检检,,若患者下肢直将抬腿高到检始检生疼痛的高度~检检者用一手固定此下肢保持膝伸直~一手背伸患者检检~放射痛加重者检直另踝抬踝腿高背伸检检(亦“称加强检检”)阳性。检检检用以检检是神检受检检是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。
健检直腿抬高检检,者作健检直医抬腿高检作~如患检下肢出检坐骨神检放射痛检阳性。检检腰椎检检突出症。屈检检检,可检患者平检~四肢自然放平~检检者一手托于患者枕部~一手按于患者胸前。另将徐徐患者检部屈曲~若能检引检患者腰痛及下肢放射痛~检性。 此检检即阳离原理是,屈检使枕部检检床面~可令脊髓上升,cm左右~使并硬膜及神检根受到检拉~加重了已检检生病检的神检根的检检程度。多用于脊髓型
坐位屈检(Lindner)检检,患者坐位~双减腿伸直~然后检部前屈~如出检下肢放射性疼痛~或患者检检检拉痛而不自主屈膝~检性。检性检于即阳阳椎检检突出症或坐骨神检受检。
仰检挺腹检检,通检增加椎管检力~刺激神检根检生疼痛~以检椎检检突出症~内断体具操作分4个步检。 第1步,病人仰检~手放在双体两双跟将腹部或身检~以检枕部和足检着力点~腹部及骨盆用力向上挺起~若患者感检腰痛及患检检检性腿痛检检性。若检检性即阳腿痛不明检~检检行下一步检检。第2步,患者保持挺腹姿检~先深吸后检气气停呼吸~用力鼓~直至检面潮检检30秒检左右~若有检检性腿痛检检性。即阳第3步,在仰检挺腹姿检下~用力咳嗽~若有检检性腿痛检检性即阳。第4步,在仰检挺腹姿检下~检检者用手检检检检~若出检患检检检痛检检性。双内静脉即阳
股神检检拉检检,检高位腰椎检检突出有意检。病人俯检~患检膝检检屈曲~上提小腿~使检检检检于检伸位~出检大腿前方痛检即阳性。在腰2,3和腰3,4椎检检突出检性~而阳腰4,5腰5骶1此检检检检性。
Schober检检,令患者直立~在背部正中检检检水平作一检检检零~向下5cm作检检~向上10cm再作一检检~然后令患者另弯腰(双膝保持直立)检量检检检两个离距~若增加少于4cm即阳阳检性。检性检明腰椎活检度降低~检于强直性脊柱炎中检期。
骨盆部特殊检检
骨盆检检分检检,与离患者仰检位~生用手分检检在骨医两两内两两盆的检检前上棘~向相检检检检检检检检~手分检检在骨盆的检检检检~向外下方作分按检检分检检。若引起检检部位疼痛加检检检性征~常检于骨内离称离阳盆检的骨折。骶离检检检分检检,又称“4”字检检。患者仰检位~患检下肢屈膝屈检~患检下肢外放于检检将踝状医膝上~作检腿。生一手扶住检检检检部~一手患检的另将膝部向外检检检~若检检检有病检~检出检检检的疼痛骶,检性征阳。同检的方法再检检检检。作此检检检先排除检检检的病检。
床检检检,又称盖氏检(Gaensien)征。患者仰检位~患者靠床检~臀部稍突出床沿~大腿下垂。健检下肢屈膝屈检~检近腹壁~患者手抱双医—另尽膝以固定腰椎。生手扶住检骨棘以固定骨盆~一手用力下检于床检的大腿~使检检检量后伸。
也可以按检此腿使检后伸~同检按检患者一检另腿的膝检检~使之尽靠量屈检、屈膝~使大腿近腹壁~检检使骨盆检生前后检的力。扭若检检检检生疼痛检检性征~检骶阳明骶检检检病检。
斜检检,扳患者仰检~健检腿伸直~患检腿屈检~屈膝各90 ?~者一手医扶住膝部~一手按住同检肩部~然后用力使大腿内并骶阳收~向下按膝部~如检检检疼痛检性。
检检后伸检检,患者俯检~下肢检伸直~者一手按住骨两并医骶另肘抬中央部~一手部托住患检大腿下部~用力向上起患肢~使之检度后伸~如检检检疼痛检性。检检检检检有否病检骶阳骶
检外展外旋检检~又称“4”字检检,患者仰检位~被检检一检下肢膝检检屈曲~检检检屈曲、外展、外旋~将另足架在一检膝检检上~使下肢双呈“4”字形。检检者一手放在屈曲的膝检检检~一手放在检检检前上内另两棘前面~然后手向下按检~如被检检检检检检检出检疼痛检检性。骶即阳检明有检部病检或检检检病检。骶主要是检部检检检检着检检检检检。骶
并腿屈检检检,患者仰检~者握部~使下肢检~被检作直医踝双并并腿屈检检作~若小于60?者检性。检检阳臀肌检检症坐位交腿检检,患者坐位~交叉嘱双阳腿~不能完成者检性。检检臀肌检检症。
Ober征,患者检检~健检在下~使检并状另踝膝呈屈曲。检检者一手固定骨盆~手握住患肢部~使膝检检屈曲90 ?状~之后屈检、外展再伸直。此检放松握的手~使患肢自然落下~正常人检落在健肢踝之后方~如不能落下;或落在健肢的前方,~检检性。检检检检阳束检检。
检部特殊检检
检检检屈曲检检检检,又托检称斯(Thomas)征。患者仰检~健检检将尽触膝检检量屈曲~大腿检近腹壁~使腰部接床面~以消除腰前凸增加的代检作用。再检其伸直患检下肢~若患肢随即阳之检起而不能伸直平放于床面~检检性征。检明检检检检有屈曲检检畸形~检检其屈曲并畸形角度。
检检检检伸检检,又称腰大肌检检检检。患者俯检位~患检膝检检屈曲90?~生一手握其部下肢提起~使检检检检伸。若骨医踝将
盆亦之随抬即阳起,检性征。检体明检检检不能检伸。腰大肌检检及早期检检检检核可有此检征。
检腿独立检检,又屈德检称堡(Trendeienburg)征。此检检是检检检检检承重机能。先检患者健检下肢检腿独抬立~患检腿起~患检臀检襞(骨盆)上升检检性。再检患检下肢检腿独抬襞立~健检腿高~检可检健检臀检(骨盆)下降~检性征。表阳明持重检的检检检不检或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出检性征阳。
下肢短检检检,又称艾利斯(Allis)征。患者仰检~检检、双跟两膝检检屈曲~足 平放于床面上~正常检膝检点等高、若一检检一检另即阳低检检性征。表明股骨或检骨腓脱短检或检检检位。
望检检检检,又称医另将套迭征。患者仰检位~生一手固定骨盆~一手握患检检检部~使检检检稍屈曲~大腿检向上下推拉~若患肢有上下移检感检性征。表即阳脱儿脱明检检检不检或有位~常用于小检检检先天性检位的检检。
蛙式检检,患仰检~检检儿将双膝检检屈曲90?位~再作检外展外旋检作~双蛀双呈式位。若一检或检大腿不能平落于床面~即阳儿脱检性征~表明检检检外展受限。用于小先天性检检位的检检。
Ortolani征,患平检~患肢屈检、屈儿另沟内膝。检检者一手握膝部徐徐外展~手拇指置于腹股下方偏~余下四指抵住大粗隆~逐检向下加检。如感到并声并脱内滑检~有检跳~检表示检检检位。如再检检检检收~又出检滑检及向外检跳~表示股骨检又位~此性。 脱即阳
股骨检位置的检量
内拉通检 又检坐检检检检。患者仰检位~检检检屈曲称45,60?~由检前上棘至坐骨检检一检检~正常检此检划通检大粗隆检部。若大粗隆检部在检检的上方或下方~都表明有病理检化。
布安莱三角 患者仰检位~自检前上棘床与与与面作一垂检~自大粗隆检点垂直检作一水平检~再自检前上棘大租隆检点之检检一直检~成一直角三角形。检构两比检三角形的底检检度~若一检检短~表明检检大租隆向上移位。 休梅克检 患者仰检位~下肢伸直于双两从两与中立位~检检前上棘在一平面~检检前上棘大粗隆检点分检检一直检~正常检检两离延检交于检或检上中检。若一检大粗隆上移,检延检检相交于检下且偏中检。
膝部特殊检检
浮检检检,患肢伸直~生一手医体另虎口检着检骨上方~手掌检在检上囊~使液流入检检腔~一手示指以垂直方向按检检骨~若感检检骨浮检~有并髁即阳撞检股骨部的感检~检检性征~表明检检有检内液。
抽检检检,又推拉检检称。患者仰检~屈膝90?~足平放于床上~生坐于患肢医双足前方~手握住小腿作前后推拉检作。向前活检度增大表明前交叉检检检检~向后活检度增大表明后交叉检检检检~可作检检两比检检。
挺检检检,患检下肢伸直~生用拇、示指检骨向检端推检~病人用力收检医将嘱阳股四检肌,若引起检骨部疼痛检性征。常检于检骨检骨检化症。
检骨研磨检检,检检检骨~或者上下左右滑检检骨检有粗糙并尽将感和磨检音~伴有疼痛不适~或者一手量的检骨推向一检~另阳一手直接按检检骨~若检骨后出检疼痛~均检性。检骨检化症。
检腿下检检蹲,患肢检腿站立~逐检下检出检蹲阳阳膝检~膝痛检性~检下出检磨擦音亦检性。检检检骨检化症。回旋检检检检,又称麦克检瑞(Mc?Murry)征。检膝屈曲成检角~量使尽靠足近臀部~检检者一手放在其膝部~手指摸检检检隙~一手握其部。令患者肌肉放松。检检方另踝两法有原始法和改良法检~主要是重检半月板受检检作。患者的检将与膝由被检屈曲而逐检伸直~同检使其小腿外展外旋;原始方法,或旋;内内内改良法,~再使小腿收旋;原始方法,或外旋;改良法,。如果在某一固定角度到或到触听响声并即伴有疼痛~检半月板检检。
使膝检检度屈曲~然后作小极内腿外展、/外旋,同检伸直膝检检~若有检和疼痛检性征~表响阳明外检半月板检检~反之~作小腿内收、外/内旋同检伸直膝检检出检检和疼痛~表响明内检半月板检检。
研磨提拉检检,又阿称来波(APley)征。患者俯检~检检者将膝部/手放于病人大腿的后检以固定大腿~手握持患肢足部~向上提拉膝检检~向检或外检并内旋检~如检生疼痛~表示检检检检。反之~手握持患肢双足部向下检检膝检检~再向外检或检旋检内~同检从屈到最大限度再伸直膝检检~检生疼痛~检表示内检或外检半月板有破裂
检检屈伸检检,又重力检检。患者检检~被检检肢在上、生托住病人的大称体医响腿~检其膝检检作伸屈活检~若出检检~表明内体响检半月板检检~若膝检检外检疼痛表示外检副检检检检。同检的方法~被检检的肢在下作伸屈活检~出检检检外检半月板检检~出检膝检检检疼痛检检内内副检检检检。
检副检检检检检检,又检称离运并踝另膝检检分检检、检位检检检。患者伸膝~固定大腿~检检者用一只手握部~一手扶膝部~作检位检运检检检或外检内副检检~若有检检~检检检检检检~可以引起疼痛或常活检。扯异
半月板重力检检,检检外检半月板检~取患检检位~患检大将离嘱运腿检高~使小腿检床面~患者作膝检检的屈伸检~如膝外检检生疼痛或出检检检性。用同检方响阳内法~健检检位可以作检检半月板检检和健肢的检比检检。检检有否半月板检检或检状半月板。交检征,患者取坐位或仰检位~患者作患肢嘱数阳膝检检屈伸活检次~若突然检检出检疼痛~不能屈伸检性。检检有否半月板检检。
膝检伸检检,患者仰检~膝检检伸直平放。者一手握检肢部~一手按检医踝另膝部~使膝检检检伸。如果有疼痛~可能是半月板前角检检、检下脂肪检肥厚或股骨检骨检髁。检下脂肪检检有疼痛~检检性即阳~表明是检下脂肪检检检。检腱松弛检痛检检,患者仰检~膝伸直。者一手拇指放在医内另膝眼或外膝眼检~一手掌根放在前一拇指指背上~放松股四检肌;检腱松弛,~逐检用力向下检拇指~检检有明检疼痛感。再令患者收检股四检肌~重检以上检作~且检力相等~若出检疼痛检者检性。检检检下减阳脂肪检检检。
踝与足部检检
捏小腿三检肌检检,患者坐位~足垂床检~者用手医踝跖踝跖捏检小腿三检肌肌腹~如果引起足曲~检检性~如果无足曲检性。检检腱是否裂。阳跟断
跟腱检检检检,患者坐位~如膝检检屈曲~屈跖跖腓畸形检比目检肌检检。如膝检检伸直~足屈畸形~检检肌检检。如膝伸直或屈曲位均出检屈跖双跟腓畸形~检肌检检。检检腱检检是由比目检肌检检所致~检是检肌检检所致。
前足横检检检,医横阳跖者用手握住患足前足部向用力加检~若出检检烈疼痛检性。检检骨骨折。
跟检检检量,患者站立位~作腱检检检和骨检检检。若检重检检性~若检成角检性。检检有否跟跟两条叠两阳内翻翻足或外畸形。足弓指检定,数足平放在地板上~检量足跟离到第二足趾尖的检度检足检度~足最高检至地板的距检足弓高度。正常指数=足弓高度×100/足检度?29,31指小于数29检扁平足~大于31检高弓足。检检足弓是否正常。足内翻、外检检, 检检引起外检疼痛~表示外检将踝内翻踝翻内内副检检检检~检检外引起检疼痛~表示检检副检检检检。