椎管狭窄最详细的介绍,椎管狭窄是什么

Zhui管狭窄最详细的介绍，椎管狭窄是什么？

椎管狭窄的简介

Zhui管狭窄症(vertebral canal stenosis)从总体概念上来讲是Zhi因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起Zhui管内的有效容量减小，以致位于管道中的神Jing组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症Zhuang。

椎管狭窄的基本知识

是否属于医保：否

Bie名：腰椎椎管狭窄症,腰椎狭窄

Fa病部位：腰部、脊柱

Chuan染性：该病不具备传染性

Duo发人群：40岁以上中年人

Zhui管狭窄要去什么医院，怎么检查治疗

就诊科室：骨科

Zhi疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，Shi三甲医院约（10000 —— 20000元）

治愈率：20%

Zhi疗方法：针灸、理疗、手术治疗、药物治疗

Xiang关检查：CT检查、核磁共振成像(MRI)、脊椎平片、趾背屈试验

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保留后方韧带复合体椎管隧道式减压治疗胸腰椎骨折

Bao留后方韧带复合体椎管隧道式减压治疗

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76中国脊柱脊髓杂志2006年第16卷第1期

ChineseJournalofSt'irteandSpinalCord.2006,Vo1.16,No?1

Ping均95.5%.15例在术后2年左右二次Shou术取内同定物.二次手术前腰椎功能JOA评分(29分法)平均24.5 分(1929分),二次手术后末次随访时JOA评分Ping均24.8 分(2029分).提示二次Shou术取}}{内同定物后,腰椎功能仍保持Liang好.

Tao论采用椎弓根螺钉系统内同定,体位或器械Fu位骨折椎体,保留后方韧带复合体隧道式Jian压,经椎弓根骨折椎体内植骨治疗胸腰椎Gu折,与文献报道…切除后方韧带复合体椎Guan全环减压组相比,术中m血量少,手术时间短.术后可达到充分减压,取出内同定后可Bao持良好脊柱功能.

Ben术式适用于后柱结构如椎板,棘问韧带,棘Shang韧带和棘突无明显骨折移位的胸腰椎骨折Jin行后路椎管减压者:Chce骨折尽管后Zhu损伤,但可以对后方韧带复合体进行修复,仍适用.严重骨折脱位者,后柱结构损伤严Zhong, 无法修复后方韧带复合体,不是此术式De适应证.本组未发现与术式技术操作有关De并发症,但术中减压时注意要保留椎板下Ban部分.用以承载棘突,如果椎板切除过多,Ji 突可能悬浮或被挤入敞开的椎管,会产生Bu良结果. 参考文献

1.侯树勋,史亚民.胸腰椎骨折手术适应证Ji其远期疗效观察fJ】. 中华创伤杂志,2002.l8(1):14—16.

(收稿日期:2005-06—13修回日期:2005--08-01) (本文编辑彭Xiang峰)

Wu脊髓损伤的重度C6/7骨折脱位1例报告

Yu滨生,刘少喻',陈

(1中山大学附属第一医院黄埔院区脊柱外科510700

Yong,万勇',梁春祥'

Guang州市:2广西防城港市防城区第二人民医院538021) 中图分类号:R683.2Wen献识别码:B文章编号:1004—406X(2006)-0l一0076一o2

Huan者女性,38岁.从5米高处坠落后颈肩部Teng痛伴颈活动受限3个月,于2005年7Yue2513入院.患者于 2005年4月22日从建筑lT地5m高处坠下.头部先着 Di.伤后昏迷30min,醒后感颈,胸,腹Bu疼痛,颈部活动受限,无四肢麻木及活动Zhang碍,立即被送往当地医院就诊.经颈椎,Xiong部正侧位X线片,头及腹部CT检查.诊断为脑震荡,右第8,l2肋骨骨折,右肾挫Shang.住院治疗3 周后出院.因颈肩部疼痛伴Huo动受限症状持续而来我院.

Ren院后检查:生命体征正常;正常步态,颈部Qian倾外观;C6棘突轻度压痛,C5与C6Ji突问可触及明显的阶梯感;颈部活动大部Shou限,前屈10.,后伸0.,左右侧屈各 5.,左右旋转均0.;四肢运动,感觉,肌Li,肌腱反射均正常,未引出病理反射.辅Zhu检查:站立位颈椎正位X线片可见126/7关节突关节结构紊乱;侧位见C6椎体向Qian脱位90%,C6椎弓断裂并与椎体分离.C6/7关节突双侧脱位并绞锁,C7椎Ti前上缘撕脱性骨折,C6/7椎间后凸成 Jiao3l.;MRI示C6/7处脊髓迂曲成角75.,C6椎体后缘可见块状纤维组织残Liu,脊髓无明显受压.髓内无异常信号出现(图1);双上肢肌电图及诱发电位未见异常自人院当天开始行颅骨牵引,初始重量为5kg.5d后增至9kg,透视见C6/7Zhui体问开大1.5mm.无复位迹象. 并且Chu现颈痛加重和头晕症状.于2005年8月10日在全麻下后路行C7双侧上关节突切Chu,C6和C7椎板减压,椎弓根钉复位内Gu定,椎问侧后方植骨融合术术中见C6椎Ban与侧块的移行部断裂.C5,6棘上,棘问Ren带断

Lie.C6/7韧带完好.C6椎板与侧块的移Xing部断裂.C6/7 关节突关节脱位并发生Jiao锁,局部瘢痕组织增生明显手术历时4h,出血800ml:术后无新的神经症状发生.术后第2天坐起,3d离床,行软颈围固Ding7d.术后14d颈痛消失,颈椎各方向Huo动度较术前略改善.术后X线片见椎弓钉Gu定位置良好,C6/7椎体问隙开大3ram.前方滑移复位率为63%,C6/7椎Wen后凸角残存9o:MRI示C6/7 脊髓Cheng角残存15.,局部脊髓矢状径正常(图2). 讨论外伤性颈椎骨折脱位多数由于交通Zhao事或高处坠落等颈椎高能量屈曲牵拉型损Shang所致lI】.严重脱位,如伴双侧关节突Tuo位并绞锁者,易造成脊髓损伤,四肢瘫.Zai有神经症状存在时,此类外伤的诊断并不难.但若无神经损伤,并且伴有昏迷或复合伤Shi.颈部检查容易被忽视I.另外,此类骨Zhe容易漏诊的另一个原因是下位颈椎骨的漏Pai.颈部肌肉痉挛性肩部上移,卧位或肌肉Fa达者可使C6或C7椎骨在侧位X光片上被Jian部遮挡.解决这一问题的常规方式是拉肩Huo站立位提重物侧位摄片,颈椎斜位或游泳Zhe位拍片,CT或MRI检查.本例患者受Shang当时虽无四肢神经症状,但是出现了明显的颈部疼痛伴活动受限,且C5和C6棘突之Wen可触及阶梯感.因此,详实的病史调查,Ren真的体检和颈椎完整摄片是正确做出下位Jing椎骨折脱位诊断的关键.

椎管内神经鞘瘤最详细的介绍,椎管内神经鞘瘤是什么？

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Zhui管内神经鞘瘤最详细的介绍,椎管内神经鞘Liu是什么? 椎管内神经鞘瘤的简介

Shen经鞘瘤起源于背侧脊神经根, 呈向心性生Chang时亦可产生软膜下浸润, 这种情形在菱Xing神经纤维瘤病例中更为常见。臂丛或腰丛Shen经纤维瘤可以沿着多个神经根向中央硬膜Nei侵犯生长。相反的, 椎旁的施万细胞瘤Xiang椎管内扩展时通常均位于硬膜外。大约 2.5%硬膜内脊神经鞘瘤为恶性,这些情况Zhi少有一半发生在多发性神经纤维瘤病患者Zhong。

Zhui管内神经鞘瘤的基本知识

是否属于医保:是

Bie名:椎管内许旺氏细胞瘤 , 椎内神经鞘Liu , 椎内神经纤维瘤 , 椎内许旺氏细Bao瘤发病部位:脊柱

Chuan染性:该病不具备传染性

多发人群:所有人群

Xiang关症状:神经根刺激、感觉障碍、运动功能Zhang碍、颈部疼痛、剧烈神经根性痛并发疾病:脑脊液漏

Zhui管内神经鞘瘤要去什么医院,怎么检查治疗

Jiu诊科室:骨科、肿瘤科

Zhi疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,Shi三甲医院约(10000-50000元) 治愈率:30%

Zhi疗方法:手术治疗、药物

Xiang关检查:压颈试验、脊柱椎体平扫、脑Ji液蛋白、 CT 检查、核磁共振成像 (MRI) 文章来自:39疾病百科 http://jbk.39.net/zgnsjql/jbzs/

椎管内转移性肿瘤最详细的介绍,椎管内转移性肿瘤是什么？

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Zhui管内转移性肿瘤最详细的介绍,椎管内转移Xing肿瘤是什么? 椎管内转移性肿瘤的简介

Zhui管内转移瘤压迫脊髓较为常见, 因绝大多Shu患者一旦诊断为椎管内转移瘤后往往接受Dan纯的放疗或手术加放疗, 或放弃治疗。 Yin此, 确定转移瘤的准确来源亦较为困难。椎管内转移瘤原发病灶有时难以确定, Ai细胞转移途径类似于脑转移,主要经动脉,静脉,淋巴系统及蛛网膜下腔脑脊液播散,Quan身各处的恶性肿瘤均可转移到椎管内,肺Ai,肝癌,乳腺癌,甲状腺癌,消化道癌及其Qian列腺癌均可经动静脉系统转移至椎管, Lin巴系统肿瘤如淋巴肉瘤, 可以通过椎旁淋Ba 结经椎间孔直接侵入硬脊膜外,破坏椎骨Ji压迫脊髓,有 2%~5%的淋巴系肿瘤 Qin犯椎管硬膜外, 破坏椎骨并压迫脊髓, Ji性白血病, 尤其是急性淋巴细胞性白血Bing可以浸润到椎管内硬脊膜或神经根及其脊髓Xue管壁, 引起脊髓受压迫缺血或出血,导Zhi脊髓功能障碍。

Zhui管内转移性肿瘤的基本知识

是否属于医保:否

Bie名:椎内转移性肿瘤

发病部位:脊柱

Chuan染性:该病不具备传染性

多发人群:所有人群

Xiang关症状:脊髓压迫、脊髓受压、背痛、剧烈Shen经根性痛

Bing发疾病:脊椎结核并发截瘫

Zhui管内转移性肿瘤要去什么医院,怎么检查治Liao

Jiu诊科室:骨科、肿瘤科

Zhi疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,Shi三甲医院约(10000 —— 30000元)

治愈率:30%

Zhi疗方法:手术治疗、放射治疗、化疗

Xiang关检查:脑脊液动力学试验、脊椎平片、 CT 检查、核磁共振成像 (MRI) 文Zhang来自:39疾病百科 http://jbk.39.net/zgnzyxzl/jbzs/

腰椎椎管狭窄是由什么原因引起的[复习]

Yao椎椎管狭窄是由什么原因引起的,

(一)发病原因

1.先天性椎管狭窄系先天发育过程中，腰椎弓根短而致椎管矢径短小。此种情况临Chuang甚为少见。

2.退变性椎管狭窄临床最为多见，系Yao椎退变的结果，随年龄增长，退行变性包括:?腰椎间盘首先退变;?随之而来的是椎体Chun样增生;?后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管，上关节突肥大增生时，在下腰椎(腰4、腰5或腰3、腰4、腰5)由上关节Tu背面与椎体后缘间组成的侧隐窝发生狭窄，Gai处为神经根所通过，从而可被压迫;?椎板Zeng厚;?黄韧带增厚，甚至骨化，这些均占

据椎管内一定空间，合起来成为退变性腰椎Guan狭窄。

腰椎管的矢状径，在各个体之间差异较大，如同颈椎管、胸椎管一样，矢状径存在差异，在椎管矢状径较宽者，虽然有退行性各种改Bian，但因其椎管内空间较大，不产生椎管狭窄Zheng状，而在椎管矢状径较小者，则退行性改变Jiu可引起椎管狭窄症状，而相对狭窄的椎管，Bing不就是先天性椎管狭窄，是个体间的差异。

3.其他原因所致的椎管狭窄

(1)腰椎滑脱，该平面椎管矢状径减小。

(2)中央型腰间盘突出，占据腰椎管的Kong间，可产生椎管狭窄症状。此两种情况均有Ming确诊断，临床上并不称其为腰椎管狭窄。

(3)继发性，例如全椎板切除之后，形Cheng的瘢痕，再使椎管狭窄，或椎板融合之后，Zhui板相对增厚，致局部椎管狭窄。此种情况均Hen少见。

(4)腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位，急性期休息，无症状，起床活动后或活动增Jia后，可出现椎管狭窄症状。

(二)发病机制

在临床上主要表现为以下三大临床特点，Xian将其病理生理学基础一并阐述于后。

1.间歇性跛行

(1)临床表现:即当患者步行数百米(Yan重病例仅数十步)后，出现一侧或双侧腰酸、腿痛及下肢麻木、无力，以至跛行。但当稍Xu蹲下或坐下休息数分钟后，又可继续步行，Yin有间歇期，故名间歇性跛行。

(2)病理生理学基础:上述临床症状的Chu现，主要是由于下肢肌肉的舒缩使椎管内相Ying脊节的神经根部血管丛生理性充血，继而静Mai淤血，使此处微循环受阻而出现缺血性神经Gen炎。当稍许蹲下或坐、卧后，由于消除了肌Rou活动的刺激来源，淤血的血管丛恢复常态，Cong而也使椎管恢复了正常的宽度，因此症状也Sui之减轻或消失。

2.主诉与客观检查的矛盾

(1)临床表现:在本病的各期，均有许Duo主诉，尤其是当患者长距离步行或处于各种Zeng加椎管内压的被迫体位时，主诉更多，甚至Ke有典型的坐骨神经放射性疼痛表现，但在就Zhen检查时多无阳性所见，直腿抬高试验常为阴Xing。

(2)病理生理学基础:此主要是由于临Zhen前的短暂休息及恢复前屈体位而使椎管内容Ji增加，内压也随之恢复到原来的状态。同时Gen管内静脉丛淤血的迅速恢复亦有助于消除症Zhuang。这种主诉与体检的不统一性，易误为“夸Da主诉”或“诈病”。但在本病后期，由于各Zhong附加因素，如合并椎间盘脱出、骨质增生和Zhui管内粘连等，可构成椎管内的持续性占位病Bian而有阳性体征出现;但有动力性加剧这一特Zheng。

3.腰部后伸受限及疼痛

(1)临床表现:指腰椎向后仰伸时患者Su说局部疼痛，并可放射至双侧或单侧下肢;Dan只要改变体位，如使身体前屈或蹲下，以及Kai步行走或骑车上路，症状则立即消失。此种Xian象亦可称为“姿势性跛行”。

(2)病理生理学基础:此组症状的发生Zhu要是由于管腔内有效间隙减小或消失之故。Yin为，当腰椎由中立位改变到后伸位时，除使Zhui管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管和神经Gen管外，椎管长度亦缩短2.2mm，椎间孔Yi相应变狭，椎间盘突向椎管，神经根横断面Yi随之增粗，以致管腔内压急骤增高。因此，Huan者后伸必然受限，并由此而出现各种症状。Dan将腰部恢复至伸直位或略向前屈时，则由于Zhui管又恢复到原来的宽度，症状也立即消除或Huan解。因此，这类患者虽不能挺胸站立，却可Yi弯腰步行，能骑车(即体位型者)。但如同Shi合并腰椎间盘脱出症时，则腰部不能继续前Qu甚至微屈时也出现腰痛与坐骨神经痛症状。

此种病理生理学特点除引起上述三大临床Biao现外，在临床上亦可出现其他表现，主要有: ?腰部症状:表现为腰痛、无力、易疲Lao等一般性腰部症状，

Ci主要是由于椎管内窦椎神经受刺激之故;但Qu颈试验呈阴性，此不同于腰椎间盘突出症。

?下肢根性症状:多为双侧性，可与腰椎Jian盘突出症时相似，特点是以步行时为甚，休Xi后即缓解或消失，因此直腿抬高试验多为阴Xing。此组症状亦因椎管和(或)根管狭窄之故。

?反射异常:跟腱反射易受影响而出现减Ruo，此主要是由于腰椎部位愈低则椎管愈狭窄Zhi故，因此腰5骶1段易被波及而影响跟腱反She;而膝腱反射大多正常。

Zou路走远后腰腿疼痛出现，间歇性跛行”是椎Guan狭窄症的典型临床症状，表现为患者行走一Duan距离(50-100米)后下肢出现麻木、Teng痛、无力、加重而无法行走，间断休息(下Dun或弯腰一会)后症状减轻或消失，继续行走Hou又反复出现这种临床症状。这是因为行走后Zhui管内软组织水肿而加重了神经和血管的卡压，而造成支配下肢神经供血的暂时性缺失而引Qi的症状。一旦椎间盘突出伴有椎管狭窄,Shi用牵引、推拿、复位能加重刺激椎管内软组Zhi

和神经根的水肿而加重压迫症状.

Ci病属于无菌性炎症,打针吃消炎药是没有办Fa消除的治疗可以选择纯中药制剂的膏药。Tie敷患处及相关穴位，药力能直透皮下骨质，Tong过中药连锁生化反应和中药的引经靶向作用Dao达椎管而发挥作用，能改善椎管内微循环，Qing除软骨钙，使髓核脱水、分解、吸收、清除Huang韧带、后纵韧带的水肿、肥厚，扩大椎管的Xiang对容积，彻底解除神经、脊髓的压迫从而达Dao临床治愈目的。

Wai治安全无副作用可以说是最理想的治疗办法.既避免了口服止痛药引起的胃肠不适、肝肾Sun害，又避免了手术痛苦及术后并发症的发生。而且康复后不易复发.

祝愿早日康复!

Zhui管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎Jian孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及Ying膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一Xi列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾Shen经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则Shen经根也会受到嵌压，引起轴浆因受压中断;Shen经体液运转障碍;神经鞘膜相对膨胀;刺激Shen经末梢;又因血运受阻则组织缺氧;静脉回Liu受限局部淤滞等，这些构成产生腰腿疼的病Yin。腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造Cheng椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇Xing跛行为主要特征的腰腿痛。

病因

从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常Jian病因有以下几类:

(1)发育性腰椎管狭窄:这种椎管狭窄Shi由先天性发育异常所致。

(2)退变性腰椎管狭窄:主要是由于脊Zhu发生退行性病变所引起。

(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄:由于腰椎Xia部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎Guan前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑Tuo，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

(4)外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时，Te别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起Zhui管狭窄。

(5)医源性椎管狭窄:除因为手术操作失误Wai，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧Dai肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减Ya后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变Zhai压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

(6)腰椎部的各种炎症:包括特异性或Fei特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均Ke引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊Zhu侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、PagetShi病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

编辑本段病因学

从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气Xu衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反Fu遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭Wei其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，Yi致腰腿痹阻疼痛。

腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么?腰椎Zhui管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，Huan者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛Xing。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大Tui外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交Ti出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或Ma木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继Xu行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。Bing情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患Zhe可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及

Shen 肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射Chi钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主Su多，没有任何阳性体征。

拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊Duan，常在腰4,5，腰5骶1之间可见椎间隙Xia窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小Guan节突肥大等改变。椎管内造影、CT、 MRI检查，可帮助明确诊断。

间歇性跛行是怎么回事??

间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了Yi段路程以后(一般为数百米左右)，出现单Ce或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很Kuai缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段Shi间后，上述症状再度出现。因为在这一过程Zhong，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。

间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管Yi有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经Gen的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的Shu缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神Jing根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神Jing根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺Xue性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息Hou，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动Shi的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改Shan，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，Zai度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如Ci反复，交替出现，形成

Liao间歇性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床Te点之一。

如何鉴别间歇性跛行??

腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，Yu血管性间歇性跛行 (如血栓闭塞性脉管炎) 不同，区别主要有以下几方面:

(1)神经性间歇性跛行足背动脉搏动良Hao，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消Shi。

(2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性Gan觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障Ai。

(3)神经性间歇性跛行步行距离随病程Yan长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。

(4)必要时，可行动脉造影检查，神经Xing间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可Xian示动脉腔狭窄区。

如何治疗腰椎管狭窄症??

腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

常用的保守治疗有:

(1)手法治疗:手法治疗的目的是活血Shu筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓法、Ba法以及下肢屈伸的被动运动。

(2)针灸治疗:可取腰阳关、肾俞、大Chang俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆Lun等穴位，每日1次，10次为一疗程。

(3) 药物治疗:对神经根的无菌性炎症可Cai用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得等。中药Zhi宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加Jian，常用药如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗Ji、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、Yin羊藿等。内服药物通过肠胃吸收、消化、Fen解，最后通过血液循环，才可将药物输入送Gei局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达Bing灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为Huan慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼Tong症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更Shi无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤Ji大。因此选择外用的中药贴剂，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，黄孝多先生祖传秘方—孝多筋骨康贴，是外Yong中药，对腰椎管狭窄有很好的疗效。

(4)封闭治疗:可用硬膜外封闭，能消Chu肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的Song龙12.5mg加1%普鲁卡因10ml，Mei周一次。

(5)医疗体育:可加强背伸肌、腹肌的Ji力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰Zhui关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较Hao的作用。

(6)手术治疗:经上述保守治疗无效或Xiao果不显者，可考虑手术治疗。

腰椎管狭窄症手术指征是什么??

手术指征是:

(1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，Jing保守治疗不愈者。

(2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩Duan者。

(3)神经机能出现明显缺损者。

手术的目的是解除神经组织和血管在椎管Nei、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用De手术方式为椎板切除、神经根减压术。

腰椎管侧隐窝狭窄症是怎么回事??

临床中有些病例，手术前诊为腰椎间盘突Chu症，术中并无突出的椎间盘，或只有小的突Qi，主要病变为椎管侧方狭窄压迫神经根，特Cheng为侧隐窝狭窄症，以区别于主椎管狭窄。

侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主Yao发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为Dian型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下Zhe为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者Wei相对狭窄。

那么，侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素Ke造成侧隐窝狭窄，三叶形椎管侧隐窝深，前Hou径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另Yi个促成狭窄的重要因素是退变。椎间盘退变Xian维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向Hou突入侧隐窝;椎间盘狭窄后，下位椎骨的上Guan节突上移;峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自Hou方

Tu入侧隐窝;退变的椎体前或后滑脱，均可促Cheng侧隐窝狭窄。由日本骨病专家组联合研发De高科技产品腰椎康组合，综合多维方式在治Liao腰椎疾病方面获得惊世突破，从根本上解决Liao腰椎病难治愈易复发的难题，被世界医学界Yu为“不用刀的大手术”。

编辑本段临床表现

间歇性跛行

病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的Teng痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以Zhi于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息Pian刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，Zheng状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与Xiu息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑Zi行车时，可不出现间歇性跛行。

下腰痛

大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病Shi或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休Xi则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动Wang往受限。

Shen经根压迫症状与体征

神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或Shou刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛Xing，另一些表现为持续性放射性神

Jing根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼Tong的程度不同。神经根症状的部位与受压神经Gen有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉Jian弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

马尾神经压迫症

腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出Xian马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严Zhong时可出现大小便及性生活障碍症状。

编辑本段诊断

应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、CT扫描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出Jing确的定位、定性及定量诊断。与腰椎间盘突Chu症的最大区别是:腰椎间盘突出症一般不具Bei间歇性跛行，主诉与客观检查不符、腰部后Shen受限三大症状，腰椎间盘突出症屈颈试验和Zhi腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴Xing。此外，腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间Pan突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎Guan矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。Er者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也Shi人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘Tu出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性Shen出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致

Zai椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继Fa腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可Tong时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困Nan。

编辑本段症状

能明显的腰腿痛症状和间歇性跛行。患者Chang在步行一、二百米时产生腰腿痛，弯腰休息Yi会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续Zai走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。少数病例因压迫马尾及神Jing根而影响大、小便，甚至造成下肢不完全性Tan痪。椎管狭窄病人往往主诉多而体征少。检Cha脊椎偏斜不明显，腰椎正常，只是后伸痛。Zhi腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛。少数病Ren下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。

Bian辑本段非手术治疗

以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早Qi手术治疗，因为认为该病总是进展性的，然Er，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保Shou治疗后再确定是否需行手术治疗〔1〕

非手术治疗的方法包括:用药、改变活动Fang式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方Fa也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减Qing神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效Guo。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎Guan狭窄获得确切疗效的研

Jiu。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药Ke致胃及十二指肠溃疡，也影响肝肾功能，用Yao时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明，Ji注降钙素(Calcitonin)可减轻Teng痛，增加行走的距离〔1(2(4〕。

治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻Lian和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病Ren很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能Nai受。用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不Shou力，故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于Ruan组织理疗的方法较多，包括:热疗、冰疗、Chao声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，Dui辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是You益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗〔1,3〕

腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼Tong，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。

硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍You争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较Cha。Cuckler等人前瞻性研究了一组病Ren，用于减轻根性疼痛，经双盲交叉对比研究Jie果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)Yu实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性Cha异。Rosen等人回顾性研究了一组应用Ying膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短期You减轻，仅有25%疼痛症状长期有

减轻。

Derby等人研究的结果表明，对硬膜Wai激素封闭治疗反应好，其手术治疗也取得满Yi的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其Shou术治疗也未取得满意的效果，对根性痛,1Nian者，应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外Ji素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(25%)疼Tong症状长期有减轻。Ciocon等人对30Li腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗，Mei周1次，连续3次，疼痛减轻长达10个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬Mo外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症，但Zai非手术治疗中，仍是一种重要的治疗方法。Bu少作者认为，具有相对安全，副作用小，病Ren易于接受等优点〔1.2〕。编辑本段Fen类

按国际分类法分为以下几类:

(1)脊椎退变所致的狭窄:因脊椎受老Nian改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨Zhui增生等，使椎管产生容积上的缩小，而致狭Zhai、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。

(2)复合因素所致的狭窄:先天后天畸Xing同时存在之狭窄，椎间盘突出使椎管容积变Xiao，或椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的复合原Yin之狭窄。

(3)脊椎滑脱症(退化性)与骨溶解病Suo致狭窄。

(4)医源性狭窄:有术后的骨质增生与髓核Rong解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。

(5)损伤性狭窄:如压缩骨折与骨折脱Wei。

(6)其他:畸形性骨炎(PagetsBing)有脊椎变形，椎管可缩小;氟中毒也可使Zeng生畸形，造成狭窄。编辑本段危害

腰椎管和神经根管因为骨性、纤维性增生Huo椎间盘突出导致一个或多个平面官腔狭窄，Ya迫马尾或神经根而产生下肢运动、感觉和肛Men膀胱的括约肌功能障碍等，称为腰椎管狭窄Zheng。

治疗传统的中医认为本病发生的主要原因Shi:先天肾气不足、肾气虚衰、以及劳损伤肾Wei其发病的内在因素，反复遭受外伤、慢性劳Sun、以及风、寒、湿邪的侵袭为其外因。

主要病机是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气Zhi血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

编辑本段中医分类

中医主要可分为:肾虚、外邪侵袭等类型。

1(肾虚型:偏于肾阳虚者宜温补肾阳，Yong青娥丸、右归丸

Huo补肾壮筋汤加减。偏于肾阴虚者，宜滋补肾Yin，可用左归丸、大补阴丸。

2(外邪侵袭型:寒湿腰痛者，治以祛寒Chu湿，温经通络。偏于风湿者以独活寄生汤为Zhu;寒邪重者，以麻桂温经汤为主;湿邪偏重Zhe，以加味术附汤为主。湿热型腰痛者，治宜Qing热化湿，方用加味二妙汤。

编辑本段治疗手法

推拿按摩

手法治疗可以减轻腰部肌肉紧张，松解粘Lian，扩大椎管，消肿化瘀，减轻疼痛，使症状De以缓解或消失。常用手法如下:

1(蹬腿牵引法:患者仰卧位，术者立于Huan侧，以右下肢为例，术者一手托住患肢踝关Jie前方，另一手握小腿后方，使髋、膝关节呈Qu曲位，双手配合，使髋关节作被动的顺时针Huo逆时针方向的旋转活动各3,5圈，然后嘱Huan者配合用力，迅速向上作蹬腿活动，术者顺Zhuo蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3,5Ci，必要时依同法治疗另一例。

2(腰部按抖法:助手两人，一人握住患Zhe腋下部，一人握住患者踝部，二人对抗牵引。医者两手重叠在一起，置于第4腰椎处进行An压抖动，一般要求按抖20,30次。

3(直腿屈腰法:病人仰卧位，或两腿伸Zhi端坐床上，两足

Chao向床头端。术者面对病员站立于床头一端，Jin量用两大腿前侧抵住病人两足底部，然后以Liang手握住病人的两手或前臂，用力将病员拉向Zi己身前，再放回到原位，一拉一松，迅速操Zuo，重复操作8,12次。

针灸

针灸取肾俞、志室、气海、命门、腰阳关Deng。每日或隔日一次，10次为一疗程。

根据个体状况按疗程，可以缓解症状或消Shi。

Wai科手术治疗，不少的患者出现术后的顽固性Teng痛、粘连、损伤等，引起的大小便障碍等较Wei常见。目前西医对本病的治疗主要依赖“曲Ma多、美施康定” 止疼药或“镇疼泵” Deng有副作用，对病人创伤很大。

Yao椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病，随Zhuo年龄增长和影像诊断技术的发展，发病率明Xian增多。愈来愈引起人们的关注，本文就近年Lai国外治疗进展做一综述。

1 非手术治疗

非手术治疗的方法包括:用药、改变活动Fang式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方Fa也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减Qing神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效Guo。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎Guan狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝Shen功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃Yang，也影响肝肾功能，用药时应注意。经双盲Jiao叉对比研究结果表明，肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛，增加行走的距Li〔1(2(4〕。

腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼Tong，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。

硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍You争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较Cha。Cuckler等人前瞻性研究了一组病Ren，用于减轻根性疼痛，经双盲交叉对比研究Jie果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)Yu实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性Cha异。Rosen等人回顾性研究了一组应Yong硬膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短Qi有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。

Derby等人研究的结果表明，对硬膜Wai激素封闭治疗反应好，其手术治疗也取得满Yi的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其Shou术治疗也未取得满意的效果，

Dui根性痛,1年者，应用激素封闭治疗不能预Ce手术效果。Rosen等人回顾性研究了一Zu应用硬膜外激素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(25%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激Su封闭治疗，每周1次，连续3次，疼痛减轻Chang达10个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎Guan狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎Deng并发症，但在非手术治疗中，仍是一种重要De治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，Fu作用小，病人易于接受等优点〔1.2〕。

2 手术治疗

2.1 手术指证当病人生活质量降低和因Teng痛不可耐受且经保守治疗无效时，应考虑手Shu治疗，同时症状和体征应与影像学检查结果Xiang一致。单纯影像学改变绝不能作为手术适应Zheng。必须强调:手术治疗目的是减轻下肢适应Zheng状，而不是减轻腰痛，虽然术后腰痛也有减Qing，手术目的是减轻症状而不是治愈。术后远Qi随访中，仍有增生再长入减压区的可能，使Shen经受压症状复发。手术也不可能使已经发生Tui行性改变的椎间盘和小关节恢复正常。也不Neng中止脊椎退行性改变的自然发展过程〔1〕。

腰椎管狭窄减压术式文献报告很多，基本Shang分为广泛椎板切除减压和有限减压两类。

2.2 标准的广泛椎板切除减压方法在所You受累的脊柱横向平面，由侧隐窝的外界去除Zhui板和黄韧带，受累神经根在直视下从硬膜起Shi部至神经孔出口的整个行程行彻底减压，所You嵌压神经根的侧隐窝行减压，尽管临床症状Ti示仅为单平面狭窄，单侧神经根受压。理由Shi椎管狭窄是一种多平面疾病，单平面减压远Qi效果不理想〔1.2〕

2.3 有限减压方法理由是退变性椎管狭Zhai多为阶段性，主要为黄韧带打折、增生性肥Hou、小关节和关节囊的增生以及纤维环膨出所Zhi。在矢状面骨性椎管常常不狭窄。因而应行Xuan择性的有限减压，以保留较多的后部骨和韧Dai结构，从理论上讲，可减少术后发生脊椎不Wen定。该操作斜行椎板切除，是将椎板外侧前Bu斜行切除，选择性的行单侧或双侧以及平面Bu分椎板切除或椎板成形术。McCulloch〔5、6〕介绍的方法:后正中皮肤切口(单平面5cm)，向两侧游离后，分别作双Ce减压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切Kai腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺棘Jian韧带和椎间隙向侧方剥分离椎旁肌，单侧椎Ban切除范围:向上达黄韧带起点处，向下至黄Ren带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内Ce小关

Jie切除至椎弓内界，以保证达到关节突下彻底Jian压，对?。滑脱同时行横突间植骨。然后，Zai另一侧行类似手术。这种保留棘上、棘突和Ji间韧带的技术称之为减压术(Microdecompression)〔6〕。

多平面椎板切除减压方法与标准的广泛椎Ban切除减压方法，相比较的前瞻性与随机分组Yan究的结果已有报告。这两种方法平均随访3.7年，其临床结果相似。多平面椎板切除减Ya手术时间较长，发生神经损伤为12%。多Ping面椎板切除减压中26%因术中减压不理想，不得已又改为标准的广泛椎板切除减压的术Shi。

近年来，人们主张对双平面狭窄的患者行Xuan择性椎板切除，应通过神经学检查选择其中Zhi一为引起症状的平面(责任椎)，可行走路Qian后检查或选择性神经阻滞。某一神经根阻滞Hou症状消失，即表明该神经根受压。一组报告Zhong，28 例两平面解剖性椎管狭窄中，23Li(82%)认为是一平面引起症状，5例(18%)认为是两平面引起症状，减压手术仅Zai认为引起症状的1,2个平面进行。虽是两Ping面狭窄，但仅行一平面减压手术，术后效果Yu两平面狭窄者相似〔6〕。

2.4 植骨融合问题近年来，对腰椎管狭Zhai减压术后行融合的作用讨论较多。减压后没You同时行植骨融合术，已有并发腰椎滑脱的报Gao，减压同时行小关节全切，术后腰椎滑脱多Da2倍，是术后效果不好的原因之一。但同时Xing植骨融合术，使手术复杂化，延长了手术时Jian，增加了失血量，术后并发症增多，康复时Jian延长，一般认为同时行脊椎融合术对患者康Fu无益〔1〕。下列因素应考虑需同时行植骨Rong合术〔1、2、6,11〕

2.4.1 伴有退行性椎体滑脱 LausDeng人报告单纯减压取得成功。这表明由于椎间Xi变窄和增生性骨刺的作用，该阶段可获得自Ran稳定。然而，另有资料表明，同时行滑脱Jie段融合，有利于改善临床症状。Postachini等人报告16例术前有滑脱，术后Sui访8.6年的结果，其中6例单纯减压，另10例同时行融合术，发现未行融合者骨质长Ru椎管较多，临床效果不及同时行融合者。近Nian来的文献分析资料表明，若同时行滑脱阶段Rong合，可获得更满意的手术效果〔1.5〕。Postacchinit

HeCinotti等人发现，术后骨质增生在Yao椎单纯减压未同时滑脱阶段融合者较常见。

2.4.2 伴有脊柱侧凸或后凸对腰椎管Xia窄合并退行性腰椎侧凸行广泛减压，有造成Ji柱失稳或畸形加重的可能。很有必要同时行Guan节融合术。但并不是所有椎管狭窄伴侧凸后Tu者均行融合术，是否同时行融合术，取决于4个方面:?应考虑弯曲的柔韧性。如果在侧Qu位X线片显示弯曲可部分纠正，单纯减压有Wan曲

Fa展的危险。?弯曲是否为进展性，若有进展Jiu有融合的指证。?伴有椎体侧方滑脱，表明Gai阶段不稳定，单纯减压会加重不稳定。?侧Tu凹侧有明显的神经受压时，行凹侧椎板和部Fen小关节切除，难以达到凹侧神经充分减压，Kuo大减压需考虑融合术〔1〕。

2.4.3 同一平面复发性椎管狭窄当确Ding再次行手术治疗时，应考虑同时行关节融合Shu。因再次手术需增加小关节的切除，以扩大Ce隐窝和中央椎管，小关节切除超过50%Hui导致阶段性不稳，特别是小关节向矢状面倾Xie时。复发性椎管狭窄伴有医源性滑脱时，再Ci手术必然要考虑植骨融合，以增加脊柱的稳Ding性。

2.4.4 小关节去除过多由于手术时小Guan节切除或切除,50%会引起不稳定，应同Shi行脊椎融合术，以防术后脊椎不稳或疼痛。Ru果至少有一侧小关节的完整性保留，脊椎的Wen定性就能维持。但是，生物力学研究表明，Dan侧小关节切除后(表明节阶活动性明显增加)，即使另一侧完整性良好，也将会发生不稳Ding，单侧或双侧小关节内侧部分切除(,50%)，对脊椎的稳定性影响甚微〔13.14〕。

2.5 脊柱内固定植骨融合是否同时应用Nei固定器械争议较多。内固定的目的是:?纠Zheng脊柱畸形;?稳定脊柱;?保护神经组织;?降低融合失败或提高融合率;?缩短术后康Fu时间。因而其适应证为:?稳定或纠正侧凸Huo后凸畸形;?2个或2个以上平面行较为广Fan的椎板切除;?复发性椎管狭窄且伴有医源Xing椎体滑脱;?屈伸位X线片显示，椎体平移Chao过4mm，成角大于10?时。内固定方法De选择应以短阶段固定为主，根据术者掌握的Shu练程度和病人的实际情况灵活应用。越来越Duo的资料表明，滑脱行融合术时，同时行内固Ding是有益的〔15,17〕。

2.6 手术疗效腰椎管狭窄行手术减压的Liao效普遍认为较好〔1.5.12〕。文献中Qu得疗效满意的差异较大(26%,100%)，不少作者的结果表明，术后临床症状改善Sui时间推移又有加重的趋势。在一组研究中，20%术后获得短期满意疗效，平均8.2年Zheng状又复发。另有一组，27%术后初期疗效Shang好，5年后症状又加重。Katz等人发现，不论减压融合与否，75%效果满意持续7,10年后，23%需再手术。术后远期疗效Cha的易患因素包括:全身一般情况差和曾行单Ping面椎板减压。症状复发可以是原手术部位狭Zhai复发、邻近平面狭窄有发展和腰痛伴腰椎不Wen。相反，也有作者报告一组病例，术后平均13年的临床结果满意优于平均7年者〔18,20〕。

2.7 影响手术效果的因素

2.7.1 糖尿病对腰椎管狭窄手术减压后De疗效影响，文献所报告的差异较大。在一组Bao告中，糖尿病术后疗效差的比例较大，易发Sheng术后伤口并发症。优良率仅为42%，而无Gai病者为91%。另有一组报告却取得较满意De临床效果(72%)，无该病者为80%。You资料表明:术后减轻与活动有关症状的疗效Yu无该病者相似，但对减轻下肢持续疼痛与感Jue异常的疗效不肯定。这是因为糖尿病性神经Bing变本身残留神经症状〔1〕。

2.7.2 其他因素满意的手术效果取决Yu:?病人选择适当;?术式确定正确;?术Zhong操作精细。Katz等人报告194例手术Jie果，其中40例疗效不满意，认为主要原因Wei:?术前全身情况差;?存在多种疾患;?Bei部症状较下肢症状突出。?以往腰椎有手术Shi者，腰管狭窄术后的疗效受影响。已有资料Biao明，在腰椎手术中发生小关节骨折是发生晚Qi腰痛的一种潜在因素。

3 结论

尽管对退行性腰椎管狭窄的解剖异常、临Chuang症状和自然发展过程有了进一步的认识，许Duo治疗方法的科学性仍未得到充分的证实。理Liao、药物治疗和硬膜外激素封闭的疗效尚未取De一致的认识。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎Guan狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎Deng并发症，但在非手术治疗中，仍是一种重要De治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，Fu作用小，病人易于接受等优点。非手术治Liao对大多数病人减轻症状仍是有效的方法。对Yao椎管狭窄相关的自然发展过程仍需进行前瞻Xing随机研究，其方法仍需要改进，以提高对其Xiang关的自然发展过程的认识。

近年来，倾向有限减压的术式，以保留脊Zhui后部稳定成份，降低短期并发症，但是，由Yu狭窄复发和邻近平面狭窄的发展，产生远期Shi败率却较高。对腰椎管狭窄合并退行性腰椎Ce凸和滑脱时，已有充分的证据表明，在减压Shu后同时行融合术是妥当的。减压后行椎弓根Duan阶段固定，可提高融合率，避免了长范围固Ding。最好的方法是选择对病人有利的术式、降Di手术并发症和提高疗效，这仍是有待继续研Jiu的课题。

Zhui管狭窄的国际分类:

Yi、先天性、发育性椎管狭窄症:(1)特发Xing(2)软骨发育不全性

Er、获得性椎管狭窄症:

1、退变性:(1)中心部，及中央椎管狭窄;(2)周围部，即侧

隐窝及神经根管狭窄;(3)退变性脊椎滑脱

2、混合型:先天性(发育性)、退变性、及Zhui间盘突出三者任何两

种的混合存在。

3、医源性: 椎板切除术后，脊椎融合Shu后，及髓核溶解术后

4、创伤后晚期改变;

5、椎弓崩裂滑脱;

6、其它: 畸形性骨炎，氟骨症等。

An解剖部位椎管狭窄症分为三类

:1、中央管狭窄2、神经根管狭窄3、椎间Kong狭窄。

注: 此分类简单明了，临床易于应用，但Zhe种分类方法不能包括所有腰椎管狭窄症的病Li特点，不能提示狭窄的程度及手术减压的范Wei。

Jue对狭窄，相对狭窄的来源:

Huizinga(1952)曾Ce量47付腰椎骨骼标本的矢径，其最小值自Di1腰椎至第5腰椎依次为:14mm、13mm、12mm、11mm、12mm;Eisenstein(1977)测量443付Gu骼，矢状径下界为13mm，无一例在11mm以下者。 Verbiest(1975)通过测量及临床观察，规定矢状径在10mm以下者为绝对狭窄，10-12mm为Xiang对狭窄，相对狭窄者只有在附加因素的作用Xia，才出现症状的。

Xian天性和发育性椎管狭窄临床通常将其分为:

(1)原发性或发育性椎管狭窄;(2)继发Xing主要是退变性椎管狭窄;(3)混合型椎管Xia窄

Tui行性腰椎管狭窄的主要原因是:

腰椎的应力集中，椎间盘退变是这一过程的Qi始环节，而腰椎的后伸又加重了病情。

位于腰椎管内的是脊髓圆锥及马尾神经，其Xue供是由上向下沿神经根走形，侧隐窝内及椎Jian孔内走行的是腰神经根，其供血是由外向内Jin入椎管。当椎管狭窄到一定程度时，供应神Jing的静脉及动脉血流受到影响，引起神经组织De缺血缺氧。神经组织本身受压可导致感觉及Yun动功能的障碍。压迫及缺血缺氧导致神经组Zhi炎症，对疼痛敏感程度增加，致下肢的感觉、运动功能障碍和不同程度的疼痛。期临床表Xian为间歇性跛行。

Tui变性椎管狭窄症:

Tui变性椎管狭窄症多数是在原有发育性狭小的Ji础上，加腰椎的三关节复合体退变发生的。

Xia窄症状的产生:

上关节突增生骨赘导致侧隐窝狭窄;下关Jie突增生骨赘导致中央椎管狭窄;椎间隙狭窄、上关节突增生及关节囊肥厚，可造成椎间孔Xia小;椎间盘向后彭出、椎体边缘及关节突增Sheng、关节囊及黄韧带肥厚等可导致中央椎管狭Zhai。关节囊松弛可增加退变及节段间的不稳定，促成狭窄症状的产生。

Zhui管构成结构具体病理改变如下:

(1)黄韧带增厚与松弛、后纵韧带肥厚、钙Hua和骨化: 慢性损伤和退行性变可使黄韧带Fa生弹性纤维退变，胶原纤维增生，软骨样化Sheng，形成条状，一个或多个结节状钙化或骨化，从而形成瘢痕，并增厚达6mm以上，是引Qi腰椎管狭窄症最常见的原因。

(2)小关节骨质增大或变异:脊柱的长期负Zhong，损伤和退行性变，致小关节突增生肥大，Mi度增高，严重时呈杵状或球状。同时，椎间Xiao关节面的方向也发生改变，边缘致密硬化、Jian隙变窄、模糊、毛糙，偶尔小关节囊发生骨Hua。所有这些因素均可导致神经根管和(或)Zhui孔的变形和狭窄

(3)椎板肥厚:椎板从形态上可分为三部分，内侧部即棘突根部，外侧

Bu即关节突根部和中间部。后者中高处的的厚Du一般6mm左右，超过该值即为椎板增厚。Zhui板外侧部增厚可导致骨性侧隐窝狭窄，中间Bu和内侧部增厚可使锥孔矢径变小，首先侵犯Bei侧硬膜外间隙，静脉丛受压闭塞，脂肪组织Jian小甚至消失，导致椎管容量减少，造成中央Xing椎管狭窄。多见于长期的重体力劳动或椎板Shou术后。

(4)椎弓根发育性变短或肥厚:可导致脊神Jing沟狭窄及椎管中矢径和侧矢径变小，神经根Shou卡压。

(5)椎骨骨质增生:退行性骨赘增生导致的Shen经受压，多为发生在两侧方的神经根通道处。

(6)脊椎外伤:峡部不连和脊柱滑脱都可造Cheng腰椎管狭窄症。 (7)医源性病变: Shu后的骨质增生，髓核溶解术后的瘢痕增生粘Lian等可引起椎管狭窄。

(8)其他 :畸形性骨炎，氟骨症等。

Yin起腰椎管狭窄的病因有:

Cong现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病Yin有以下几类:

(1)发育性腰椎管狭窄:这种椎管狭窄Shi由先天性发育异常所致。

(2)退变性腰椎管狭窄:主要是由于脊Zhu发生退行性病变所引起。

(4)外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时，Te别是外伤较重引起脊柱骨折或

Tuo位时常引起椎管狭窄。

(5)医源性椎管狭窄:除因为手术操作Shi误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和Huang韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎Ban减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎Guan变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

(6)腰椎部的各种炎症:包括特异性或Fei特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均Ke引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊Zhu侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、及椎节松动Jun可引起椎管狭窄症。

Yao椎椎管狭窄症的诊断要点是:

腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男Duo于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和Jian歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可Fang射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现Yao腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚Zhi不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车Wu妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及Shen 肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射Chi钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主Su多，没有任何阳性体征。

Yao椎间盘突出症与腰椎管狭窄要区分:

腰椎管狭窄症是指构成椎管的骨性组织或Ruan组织，由于先天性发育的原因或后天性退变De各种因素，造成的椎管、神经根管、椎间孔Deng任何形式的狭窄，引起马尾神经或神经根受Ya迫或刺激，出现一系列临床表现的综合征。Yao椎管狭窄症的临床表现为:

(1)间歇性跛行:病人直立或行走时，Xia肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏Li等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停Zhi行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次Xiu息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐Jian缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇Xing跛行。

(2)下腰痛:大多数腰椎管狭窄症患者Du有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比Jiao轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受Xian制，后伸活动往往受限。

(3)神经根压迫症状与体征:神经根管Xia窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及Ti征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表Xian为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻Tong、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症Zhuang的部位与受压神经根有关，表现为相应的神Jing根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力Liang减弱及腱反射异常。

(4)马尾神经压迫症:腰椎管狭窄症可Dao致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体Zheng以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及Xing生活障碍症状。

Yao椎管狭窄症手术指征是:

(1)活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保Shou治疗不愈者。 (2)进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。

(3)神经机能出现明显缺损者。

手术的目的是解除神经组织和血管在椎管Nei、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。

Yao椎管狭窄症的治疗:

Yao椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对Gai病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

Chang用的保守治疗有:

(1)手法治疗:手法治疗的目的是Huo血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到Huan解。常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓Fa、擦法以及下肢屈伸的被动运动。

(2)针灸治疗:可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、委中、昆仑等穴位，每日或隔日一次，7-10次为一疗程。

(3) 药物治疗:对神经根的无菌Xing炎症可采用镇痛消炎药物如扶他林、芬必得，散列痛、布洛芬等。

(4)置管治疗:可用硬膜外置管，Neng消除肿胀，松解粘连，缓解症状。

(5)医疗体育:可加强背伸肌、腹Ji的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推Chi腰椎关节退变演变的速度。本院有先进的物Li治疗仪:英国的BTL超声波治疗仪、微波Zhi疗机、纳米波、半导体激光治疗机、激能电Mo、

Duo功能电脑中药熏蒸床、体外高频热疗机等，He整套的康复体操锻炼，由康复师亲自指导，Zao晚做，具体次数因人而异活动适度适量，Dong作缓慢，锻炼及生活中注意受潮受凉劳累。

(6)手术治疗:经上述保守治疗无Xiao或效果不显者，可考虑手术治疗。

Tui变性腰椎狭窄症的治疗手术疗法:

Yi、微创手术疗法:1、由于椎间盘突出诱发De退变性腰椎狭窄症建议用射频热凝靶点治疗Shu;射频术的原理 :86?C~100?C的射频热凝对突出部位的随核产生明显的物Li体积收缩，病变部位的随核回缩位移后，随He与受压神经根的相对位置关系马上改变，压Li传导即时消失。椎间盘突出神经根受压引起De各类症状得以马上治愈。随核的位置还有利Yu神经根粘连的改善、有利于前缘轻度钙化的Xian维环随随核收缩而整体回缩。

2、由于骨性狭窄诱发的退变性腰椎狭Zhai症建议用:椎管镜下探查并髓核取出术。

3、由于小关节增生诱发的退变性腰椎Xia窄症建议用:松解、银质针治疗等。

Er、开放性手术疗法:

1、全椎板切除椎管减压，术中把狭窄段的椎Ban两侧关节突的内侧缘全部切除直到被压迫硬Ji膜完全减压

2、有限减压方法，节段性切除两侧黄韧带，Zhui板间扩大开窗，并作神经根管减压，如一侧Xia窄者，可半椎板切除减压。3、腰椎管成形Shu，腰椎

Guan成形术是在清除各种引起狭窄的因素后，保Liu或恢复腰椎后部结构，从而达到恢复椎管容Ji，保持腰椎稳定的目的。

Wei创手术射频热凝靶点治疗术有哪些安全保Zhang :

一、高效安全神经系统专用射频仪的的治Liao电极只有0.7mm，如同一根针灸针，整Ge治疗不用麻醉、镇痛药、抗生素、激素，只You一个物理变化过程，对人体无任何副作用，Ta把病变的随核组织直接去掉而不伤及正常组Zhi，使治疗更绿色化、人性化。

二、射频热凝靶点治疗在C臂X光机准确定Wei，数字减影下时时检测，导航系统的精确引Dao下直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确、更有效。

三、鉴别神经神经系统专用射频仪所独具的Shen经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗Fan围1cm内的神经，并精确到分辨出运动神Jing和感觉神经，也就是说在治疗时你想损伤病Ren的神经都不可能。

四、精辨组织本设备所独具有的阻抗显示功Neng，能精确地分辨出髓核纤维环、钙化点、骨Zhi和血管，并用音调和数字准确显示，使治疗Geng准确，安全无误。

五、温度可控射频仪可任意调节温度，误差Zai2?C以下，确保治疗时的安全，治疗后不Gan染又不存在热损伤。

六、精确计算在治疗前把需要去掉的病变体Ji精确地计算出来，作出预案，也就是说病变De髓核有多少就去多少，使治疗更高效。

Yao椎间盘突出患者由于生病而减少了一定的活Dong量，所以饮食的摄入量应适当减少，特别是Zai急性期卧床的病人，除活动减少外，消化功Neng也

Ming显降低，胃肠蠕动慢,多吃蔬菜、水果及豆Lei食品，肉及脂肪较高的食物尽量少吃，因易Yin起大便干燥，排便用力。

1、避免体重过胖:医学家用放射性同位素研Jiu人的身体结构表明，身体的净重(除去脂肪De重量)是随老龄化而减少，而在现实生活中De老年人是胖多瘦少。由于过度肥胖也是引起Zhong老年人腰腿痛的重要原因之一，所以，应限Zhi饮食，保持体重，避免过胖。

2、控制总热量:如果对饮食的质和量不能科Xue的搭配，那么肥胖是不可避免的结果。

3、戒烟:越来越多的资料表明，吸烟还是慢Xing腰痛的发病原因之一，而且影响治疗效果。

Gai是骨的主要成分，所以要充分摄取。成长期Zi不必说，成年以后骨也要不断进行新陈代谢。另外，钙还有使精神安定的作用可以起到缓Jie疼痛的作用。钙含量多的食品有:鱼、牛奶、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。维生素BHan量多的食品:粗米、精米、大豆、花生米、Zhi麻、浓绿蔬菜。蛋白质是形成肌肉、Ren带、骨不可缺少的营养素。蛋白质含量多的Shi品有:猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、贝Lei、干酪、鸡蛋、大豆、大豆制品。维Sheng素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张De作用，用于缓解疼痛。维生素E含量多的食Pin:鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。

Zhui间盘的纤维环是由结缔组织形成的，旨缔组Zhi的形成离不开维生素C要形成结实强健的纤Wei环，维生素C是不可缺少的。维生素C含量Duo的食品:红薯、马铃薯、油菜花、青椒、青Bai萝卜叶、油菜、菜花、卷心菜、芹菜、

Cao莓、甜柿子、柠檬、橘子。

Lin床上一说到维生素B缺乏，人们就会联想到Ju幼细胞贫血，而很少把站12

Li不稳、抑郁、老年痴呆、直立性低血压等症Zhuang与它联系起来。广州中医药大学第一附属医Yuan血液科副主任刘安平教授指出，维生素B缺Fa的发生12率通常会随着年龄的增长而增加。有统计显示，在发达国家社区老年人维生素B缺乏的患病率为12%，住院老人患病率则Gao达30%,40%。这类病人12

Zao期常可出现各种不同的神经精神病学的异常，经常会被忽视或误诊。他提醒，凡临床上遇Zhen断不明的神经精神症状，且有胃酸缺乏症(Wei缩性胃炎等)、胃肠手术史、长期应用抑制DNA合成的药物(如抗肿瘤药物和部分免疫Yi制剂)或制酸剂等药物、酗酒或素食者，尤Qi是老年人，均应及时到医院检测外周血象和Xue清中维生素B的浓度，以排除维生素B缺乏1212

的可能。

文/记者翁淑贤通讯员陈鹏、方宁、张秋Xia 医学指导/广州中医药大学第一附属医院Xue液科副主任刘安平教授

(案例)老伯站不稳，竟是维生素B12缺乏Re的祸

65岁的张伯(化名)最近走起路Lai，常有踩在棉花上轻飘飘的奇怪感觉，且尤Yi夜间为甚。有时起夜，总是自觉步态蹒跚，Yi副老态龙钟的

Yang子。白天出门乘公共汽车时，汽车一变速或Zhuan向，他的身子就不听使唤地东倒西歪，难以Bao持平衡。但除此之外，他能吃能睡，似乎没Shi么毛病。稍有些医学常识的他，怀疑自己这Zhong症状是“共济失调”引起的，在地方医院检Cha，医生怀疑他的症状可能与小脑的病变有关。他自己也吓了一跳，于是马上到医院做详细Jian查。CT结果出来后，医生排除了张伯脑部De器质性病变，倒是查出血液中B的含量比常Ren少了1/3左右，确诊为维生素B12

缺乏。 12

“这不就是说我患上贫血症了吗,”Zhang伯问道。

“临床上一说到维生素B缺乏，人们Jiu会联想到巨幼细胞贫血，而很12

Shao把站立不稳、抑郁、老年痴呆、直立性低血Ya等症状与它联系起来，因此往往易被漏诊或Wu诊。”广州中医药大学第一附属医院血液科Fu主任刘安平教授解释说，虽然维生素B缺乏Chang见的临床表现是巨幼细胞性贫血，12

Dan是也可引起各种不同的神经精神病学的异常。而且，神经精神学症状可以在贫血等“经典Zheng状”之前出现。他指出，其实维生素B缺乏Bu但可致12共济失调，其引起的神经精神病Bian亦十分多样化，但往往容易被误诊为其他脑Bu疾病所致。据他介绍，因维生素B缺乏引起De神经精神病变几乎涉12

Ji到所有的神经系统，大体可分为以下三类:

中枢神经系统病变:如痴呆、帕金森综合Zheng及脑血管病等;精神症状

Ru抑郁、精神分裂症样症状如躁狂等;

Ji髓病变:如亚急性脊髓联合变性、共济失调Ji痉挛步态;周围神经系统病变如感觉性多神Jing病、感觉运动性多神经病;

自主神经症状:如排尿、排便障碍、多汗、手震等。

(提醒)中老年人应警惕维生素B缺乏 12

据刘安平医生介绍，维生素B缺乏De发生率一般会随年龄增长而增12

Jia。据统计，在发达国家社区老年人维生素BQue乏的患病率为12%，住院12

Lao人患病率则高达30%,40%。但是，由Yu维生素B缺乏在早期常因症状12

Qing微，经常会被忽视。

什么原因引会起维生素B缺乏呢,刘An平分析说，维生素B缺乏的1212常见原Yin有胃、肠道疾病、偏食、挑食(包括一部分Su食者)、长期嗜酒

等——

胃、肠道疾病引起的维生素B缺乏:You数据显示，10%,30%的老年人12

Dui维生素B吸收不良，这类老年人不少是因为Wei、肠道功能老化，影响了12

Wei生素B的吸收。另外，慢性萎缩性胃炎、慢Xing腹泻患者、肠炎患者以及12

E性肿瘤患者，他们的肠道对维生素B的吸收Gong能也较差。12

偏食挑食引起的维生素B缺乏:维生素B在一些动物性和植物性食物1212

Zhong广泛存在，但植物性食物中的维生素B大多Que乏活性，因此一些长期素12

Shi或比较偏食挑食的人也会出现维生素B的缺Fa症，建议日常饮食要均12

衡。

长期嗜酒引起的维生素B缺乏:许多贪Bei的人经常痛饮后疏于进食，12

Mei每一餐下来满肚子酒水，但饭菜却吃不了多Shao。时间长了，就会因吃得

Shao，而出现维生素B的缺乏。 12

刘安平提醒说，凡临床上遇诊断不明De神经精神症状，且有胃酸缺乏症(萎缩性胃Yan等)、胃肠手术史、长期应用抑制DNA合Cheng的药物(如抗肿瘤药物和部分免疫抑制剂)Huo制酸剂等药物、酗酒或素食者，尤其是老年Ren，均应及时到医院检测外周血象和血清中维Sheng素B的浓度，以排除维12

Sheng素B缺乏的可能。 12

血清维生素B水平正常范围为74.0-518.0pmol/L(200-900ng/ml)，低12

Yu58.2 pmol/L(100pg/ml)即为维生素B缺乏。当血清维生素B水平Jian1212于58.2-74.0 pmol/L(100-200pg/ml)时，可能Chu现DNA合成异常或神经功能紊乱。测定血Qing维生素B水平在下列患者易出现错误:正常Yun妇、服用12

Bi孕药物、多发性骨髓瘤、转钴胺蛋白?缺陷、血清中存在其他的同位素。当伴有叶酸缺乏Huo服用维生素C，时可使血清维生素B水平降Di。12

()煲煮高含维生素B的食物讲究火候和时间 12

刘安平指出，维生素B是维持健康神Jing细胞和血红细胞的重要元素。12

Wo国对维生素B的建议摄入量为每天2-5微Ke。正常人日常只要膳食均衡，12

Du能从食物中摄取到足量的维生素B。但有资Liao显示，维生素B在100 ?1212加热30分钟或120 ?加热15分钟的情况下，就会分解;酸性或碱性环境、阳光的照射、Da量维生素C等因素，也会使其功效降低。所Yi在煲煮动物内脏、鱼类、蛋类以及菠菜、芥Cai、橄榄菜、胡萝卜等这类富含维生素B1的Shi物时，须特别注意掌握好火候、控制好时间，不宜过度煲煮。2

而对于一些因宗教信仰或个人偏好，Yi素食为主，同时不食用蛋和奶制品的人群，Huan有经常需要喝酒应酬者，以及因胃肠疾病等Yuan因对维生素B吸收有困难的人群，建议应经Chang监测外周血象和血清维生素B浓度，1212并在医生的指导下，通过口服或肠外途径补Chong维生素B。在治疗上，既可12

Tong过口服，亦可通过肌内注射维生素B1000 μg(微克)，每日1次，持12

Xu1,2周后，改为1000 μg，每周1Ci肌注。1月后改为每月注射1次，直至正常。恶性贫血、消化道手术以及老年病人，则应Zhong身维持治疗。另外，少量(1%)的维生素B也能在小肠通过被动弥散，进入血液循环，Gu口12

Fu足够剂量(每日1000,2000 μg)的维生素B，理应能达到补充维生素B121的目的。所以，口服维生素B，理论上也是Ke行的，但终究不如肌肉注212

射的效果好。

小常识

Wei生素B:维生素B又名钴胺，由钴啉环、钴Yuan子和一个核苷酸组成，1212

Shi唯一含有金属元素的维生素，在常态下呈深Hong色，故被称为“红色维生素”。它是人体红Xue球生成不可缺少的重要元素，也是维持人体Shen经细胞

Jian康的重要元素之一，如果长期摄入不足，可Dao致恶性贫血或出现多种神

经精神病学异常。

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