范文一:早产儿管理试题答案
早产儿管理课后问卷
姓名: 职称: 得分
一、名词解释:第题20分(共60分)
1、
2、
3、
二、早产儿管理包括:(30分)
1、出生前和出生时处理
2、保暖
3、呼吸管理
4、动脉导管开放(PDA )的治疗
5、早产儿脑损伤的防治
6、感染的防治
7、保持血糖稳定
8、消化问题的处理
9、营养支持
10、保持液体平衡
11、早产儿贫血的防治
12、早产儿黄疸的治疗
13、早儿视网膜病(ROP)的防治 早产儿:是指出生时胎龄<37周的新生儿>37周的新生儿><1500g>1500g><>
14、听力筛查
15、积极护理
三、填空(每空10,共20分)
早产儿吸氧必须监测TcSO2 ,严格控制FiO2,根据TcSO2或血气检测调整一般将TcSO2维持在88%~93%左右,不宜高于95%。
范文二:2015年广东省护士资格考点:早产儿常规护理试题及答案
1、护士王某因上班时与同事发生矛盾,回家后向家人发脾气,此行为属于哪一种心理防卫
A. 否认
B. 压抑
C. 补偿
D. 转移
E. 升华
答案:D
2、世界上第一所正式护士学校创建于
A.1854年,意大利,佛罗伦斯
B.1860年,英国,伦敦
C.1888年,中国,福州
D.1920年,德国,开塞维慈
E.1921年,法国,巴黎
答案:B
3、护士王某因上班时与同事发生矛盾,回家后向家人发脾气,此行为属于哪一种心理防卫
A. 否认
B. 压抑
C. 补偿
D. 转移
E. 升华
答案:D
4、在为病人大量输入库存血后易导致出血倾向的发病机制是
A. 血中血小板破坏
B. 血钙降低
C. 酸性增高
D. 钾离子浓度增高
E.15% 氯化钾
答案:A
5、不符合协议期病人表现的是:
A. 病人很和善很合作
B. 病人有侥幸心理
C. 病人愤怒渐渐消失
D. 病人认为做善事可以死里逃生
E. 病人开始接受自己患不治之症的事实
答案:D
6、糖尿病饮食:
A. 定期执行的长期医嘱
B. 长期备用医嘱
C. 指定执行时间的临时医嘱
D. 临时备用医嘱
E. 口头医嘱
答案:A
7、尸斑多出现在尸体:
A. 头顶
B. 面部
C. 腹部
D. 胸部
E. 最低部位
答案:E
8、世界上第一所正式护士学校创建于
A.1854年,意大利,佛罗伦斯
B.1860年,英国,伦敦
C.1888年,中国,福州
D.1920年,德国,开塞维慈
E.1921年,法国,巴黎
答案:B
9、下列不属于临终病人循环衰竭的表现是:
A. 皮肤苍白湿冷
B. 四肢发绀
C. 血压下降
D. 心音低而无力
E. 脉搏呈洪脉
答案:E
10、张某,车祸全身多处骨折,需急送医院,搬运时宜用
A. 挪动法
B. 一人搬运法
C. 二人搬运法
D. 三人搬运法
E. 四人搬运法
答案:E
11、对尸体护理不正确的是:
A. 病人如有义齿应装上, 避免连部变形
B. 尸体仰卧, 头下垫一软枕
C. 传染病人按隔离技术进行尸体护理
D. 洗脸, 闭合眼睑
E. 家属如不在, 责任护士应清点遗物, 并列出清单交护士长保管
答案:E
12、护士王某因上班时与同事发生矛盾,回家后向家人发脾气,此行为属于哪一种心理防卫
A. 否认
B. 压抑
C. 补偿
D. 转移
E. 升华
答案:D
13、张某,车祸全身多处骨折,需急送医院,搬运时宜用
A. 挪动法
B. 一人搬运法
C. 二人搬运法
D. 三人搬运法
E. 四人搬运法
答案:E
14、下列有关医嘱种类描述错误的是:
A. 临时医嘱一般只执行一次
B. 长期医嘱有效时间在24小时以上
C. 长期医嘱在医生注明停止时间后失效
D. 临时备用医嘱有效时间在24小时以内
E. 长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方失效
答案:B
15、有关濒死期病人皮肤特点描绘错误的是:
A. 苍白
B. 发绀
C. 湿冷
D. 铅灰色
E. 弹性增高
答案:E
16、低盐饮食每日食盐摄入量不超过:
A.1g
B.2g
C.3g
D.4g
E.5g
答案:B
17、医疗文件的书写要求不包括:
A. 描述生动形象
B. 记录及时准确
C. 内容简明扼要
D. 医学术语贴切
E. 记录者签全名
答案:A
18、肌内注射可选择
A. 肩峰下1 指处
B. 髂前上棘与尾骨联线中1/3 处
C. 髂前上棘内侧三横指处
D. 大腿中段内侧
E. 大腿中段外侧
答案:E
19、临终病人通常最早出现的心理反应期是:
A. 否认期
B. 愤怒期
C. 协议期
D. 忧郁期
E. 接受期
答案:A
20、世界上第一所正式护士学校创建于
A.1854 年,意大利,佛罗伦斯
B.1860 年,英国,伦敦
C.1888 年,中国,福州
D.1920 年,德国,开塞维慈
E.1921 年,法国,巴黎
答案:B
21、世界上第一所正式护士学校创建于
A.1854 年,意大利,佛罗伦斯
B.1860 年,英国,伦敦
C.1888 年,中国,福州
D.1920 年,德国,开塞维慈
E.1921 年,法国,巴黎
答案:B
22、濒死病人的临床表现为:
A. 呼吸停止
B. 心跳停止
C. 各种反射消失
D. 听觉消失
E. 呼吸衰竭
答案:E
23、张女士,26岁,妊娠10个月,急诊检查宫口已开4cm 需住院,住院处护士首先应
A. 办理入院手续
B. 进行沐浴更衣
C. 进行会阴清洗
D. 让产妇步行入病区
E. 用平车送产房待产
答案:E
24、临终病人通常最早出现的心理反应期是:
A. 否认期
B. 愤怒期
C. 协议期
D. 忧郁期
E. 接受期
答案:A
25、强的松20mg Qd po :
A. 定期执行的长期医嘱
B. 长期备用医嘱
C. 指定执行时间的临时医嘱
D. 临时备用医嘱
E. 口头医嘱
答案:A
26、Dolantin 100mg im q6h prn属于:
A. 口头医嘱
B. 临时备用医嘱
C. 指定执行时间的临时医嘱
D. 长期备用医嘱
E. 定期执行的长期医嘱
答案:B
27、临床死亡期的特征是:
A. 循环衰竭
B. 心跳停止
C. 肌张力丧失
D. 神志不清
E. 呼吸衰竭
答案:B
28、护士王某因上班时与同事发生矛盾,回家后向家人发脾气,此行为属于哪一种心理防卫
A. 否认
B. 压抑
C. 补偿
D. 转移
E. 升华
答案:D
29、书写病区报告时应先书写的病人是:
A. 施行手术病人
B. 危重病人
C. 新入院病人
D. 转入病人
E. 出院病人
答案:E
30、护士记录病人资料不符合要求的是
A. 收集资料后需及时记录
B. 描述资料的词语应确切
C. 内容要正确反映病人的问题
D. 客观资料应尽量用病人的语言
E. 避免护士的主观判断和结论
答案:D
31、万女士,27 岁,怀孕9 个月,阴道无诱因流水2小时急诊入院,诊断为胎膜早破,此病人应采取的卧位是
A. 头高脚低位
B. 去枕平卧位
C. 头低脚高位
D. 仰卧屈膝位
E. 膝胸卧位
答案:C
32、肌内注射可选择
A. 肩峰下1 指处
B. 髂前上棘与尾骨联线中1/3 处
C. 髂前上棘内侧三横指处
D. 大腿中段内侧
E. 大腿中段外侧
答案:E
33、护理诊断PSE 公式中的P 代表
A. 病人的健康问题
B. 症状与体征
C. 病人的既往病史
D. 病人的现病史
E. 健康问题的相关因素
答案:A
34、低脂肪饮食每日摄入脂肪总量应:
A.<>
B.<>
C.<>
D.<>
E.<>
答案:C
35、强的松20mg Qd po :
A. 定期执行的长期医嘱
B. 长期备用医嘱
C. 指定执行时间的临时医嘱
D. 临时备用医嘱
E. 口头医嘱
答案:A
范文三:[试题]2014.6.28早产儿营养及指南推荐
早产儿营养及指南推荐
早产儿:<37孕周(259天)的活产儿>37孕周(259天)的活产儿>
LBW:<2500g>2500g>
VLBW:<1500g>1500g>
ELBW:<1000g>1000g>
原则:尽早开始肠外营养,尽快达到目标值,同时条件允许下,尽早肠内营养,尽早达到全肠内营养。
生后第1天即提供至少2g/Kg.d的蛋白质(2.2-2.4g/Kg.d),并尽早增加到目标量。
生后第1天即可提供脂肪乳(0.5-2g/Kg.d不等),逐渐增加目标量。 根据糖耐受情况,逐日增加葡萄糖(4?10-12mg/Kg.min),静脉营养中应包括钙,磷,镁在内矿物质,维生素及微量元素。
静脉通路:UVC/PICC/外周静脉
计算方法:NICU静脉营养管理软件 NICUTPN
肠内营养
AAP指南18推荐的能量摄入量:105-130Kcal/Kg.d ESPGHAN指南19推荐的能量摄入量:110-135Kcal/Kg.d 小于胎龄儿(SGA)比适于胎龄儿(AGA)需要更多的能量,中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐能量摄入量:110-135Kcal/Kg.d
AAP指南18推荐的蛋白质摄入量:3.0-4.0g/Kg.d
ESPGHAN指南19推荐的蛋白质摄入量:体重<1000g:4.0-4.5g>1000g:4.0-4.5g>
体重<1000-1800g:3.5-4.0g>1000-1800g:3.5-4.0g>
-1-1中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐蛋白质摄入量:足月儿2-3g.kg.d
-1-1 早产儿3.5-4.5g.kg.d
-1-1 <1kg, 4.0-4.5g.kg.d="">1kg,>
-1-1 1-1.8kg, 3.5-4.0g.kg.d
AAP指南18推荐的碳水化合物摄入量:10-14g/Kg.d,占总能量40%-50%
ESPGHAN指南19推荐的碳水化合物摄入量:10.5-12.0g/100Kcal,(11.6-13.2g/kg.d)
中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐碳水化合物摄入量:10-14g/Kg.d,占总能量40%-50%
AAP指南18 ESPGHAN指南19 钙 100-220mg/kg.d 120-140mg/kg.d 磷 60-140mg/kg.d 60-90mg/kg.d 钙磷比 -- 1.5-2.0 铁 2-4mg/kg.d 2-3mg/kg.d VitD 150-400IU/kg.d 800-1000IU/d(此处不按体重计算)
VitA 700-1500IU/d 400-1000ug/kg.d(1ug=3.33IU)
潜在的肾溶质负荷(PRSL):如果不参与组成身体组织,所有必须经过肾脏排出的水溶性废物,来自饮食中的蛋白质(氮)/电解质(钠,钾,氢和磷)。 21。 早产儿配方奶PRSL的范围22-32mOsm/kcal
高渗透压可能对喂养婴儿不利,有引起腹泻的风险,或不利于腹泻的恢复。
APP建议婴儿配方奶粉渗透压上限450mOsm/kg水
推荐生后尽早母乳喂养,实施早期微量“首次”喂养,每2-4小时给予1ml。长时间无法乳头喂养早产儿。应使用胃管喂养。早产儿可选母乳和早产儿配方。
2.母乳强化剂(HMF):母乳和婴儿配方乳适合新生儿各种方法和途径肠道喂养。1.首选母乳
-1-1如果母乳喂养量达到50-100ml.kg.d推荐体重<><>
对NEC有保护性的物质
1.硝酸盐/亚硝酸盐
2.L-精氨酸
3.谷氨酰胺
4.HMO
5.乳铁蛋白
6.生长因子
《中国新生儿营养支持临床应用指南》
开奶时间:无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳定者尽早开奶;出生体重>1000g者可于出生后12h内开始喂养;有严重围产期窒息(阿氏评分5min<><1000g科适当延迟至24-48h开奶。>1000g科适当延迟至24-48h开奶。>
适应症:1.胎龄<32-34周早产儿。2.吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养者。3.因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者。4.作为经口喂养不足的充足。>32-34周早产儿。2.吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养者。3.因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者。4.作为经口喂养不足的充足。>
-1-1 新生儿管饲喂养用量与添加速度(ml.kg.d)
出生体重(g) 间隔时间 开始用量 添加速度 最终喂养量
ab <750 q2h="" 《10(1周)="" 15="">750>
ab 750-1000 q2h 10 15-20 150
ab 1001-1250 q2h10 20 150
1251-1500 q3h 20 20 150
1501-1800 q3h 30 30 150
1800-2500 q3h 40 40 165
>2500 q4h 50 50 180
a因为可能造成母乳分层,不建议母乳进行持续喂养;b.可以从1ml/12h开始逐渐过渡
为q2-3h。
体重约2000g的婴儿在临近出院前需要过渡喂养,营养能量介于早产儿配方奶和标准配
方奶之间。能量密度在22-24Kcal/oz(即74-81Kcal/100ml)左右。
出院后营养支持
母乳强化剂(HMF):出院时仍生长迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养至少持续到
矫正胎龄40周。或根据生长情况持续到矫正胎龄52周。
早产儿出院后配方:适用于早产儿出院后持续喂养,出院时仍有生长迟缓的早产儿,建
议定期监测生长指标已做出个体化喂养方案选择,生长指标达到生长曲线图的25-50百分位
左右(用矫正年龄),可以转换成普通配方。
小结
生后尽早开始肠外营养或和肠内营养。
喂养首选母乳,可有效促进肠道成熟,可降低NEC和败血症的发生;母乳营养需要强
化,以满足早产儿生长需求。
没有母乳或母乳不足时,早产儿配方奶可满足其较高能量和蛋白质需求。
出生后第1年内应根据生长情况选用营养强化的出院后配方奶或强化母乳喂养。
范文四:双胞胎早产儿[试题]
早产儿在活产婴儿中的发生率为5.6%,美国为7.1%至17.9%不等。国内报道早产儿死亡率为12.7%,20.8%。随着医疗护理技术的提高,早产婴儿的存活率已有所提高,但其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差。为此,人们开始关注早产儿发育性照顾的问题。自20世纪90年代起,发达国家的医务人员已开始对早产儿发育性照顾进行研究,并作了相关报道。现将国内外早产儿的护理进展综述如下。
加强环境管理
?保持适宜的环境温度
由于早产儿体温调节中枢发育不成熟,皮下脂肪少,体表面积相对较大,产热不足,散热增加,导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温,早产儿室的温度一般应保持在24?,26?,相对湿度在55,,65,,并应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施。早产儿的中性温度(是指能保持早产儿正常体温,而新陈代谢率最低、耗氧量最少的一种最适宜的环境温度)一般在32?,36?之间,体重越轻者,周围环境应越接近早产儿体温。因此,早产儿往往需要置于暖箱中保暖,体重1001,1500g者,箱温应在32?,34?;体重〈1000g者,箱温应在34?,36?。
?减少噪音的刺激
噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用,可引起呼吸暂停,心动过缓,心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动,还可带来长期的后遗症,如听力缺失和注意力缺陷多动症等。国外调查资料显示,在NICU中声音的水平在50,90分贝,最高可达120分贝,远远超过1994年美国环保署(EPA)推荐的白天45分贝,晚上35分贝的指数。因此,护理人员应尽力营造一个安静的环境,如说话轻柔,尤其在靠近早产儿时要降低音量,最好不在早产儿暖箱或床旁说话;走动轻柔、避免穿响底鞋;监护仪及电话声音设定于最小音量,及时回应监护仪的报警;不要用力摔碰暖箱门,避免敲击暖箱等。
?减少光线的刺激
光线对早产儿脑部发育有很大影响,光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高,生长发育缓慢,持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。然而,大多数新生儿病房都采用持续的、高强度荧光照明。因此,必须采取措施,减少光线对早产儿的刺激,如拉上窗帘以避免太阳光照射,降低室内光线,暖箱上使
用遮光罩,营造一个类似子宫内的幽暗环境。24小时内至少应保证1小时的昏暗照明,以保证宝宝的睡眠。
?减少疼痛的刺激
疼痛对新生儿,尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿,可造成一系列的近期和远期不良影响,应引起临床重视,并给予相应的干预措施,包括:护理时尽量减少操作;在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时,应给予肢体支持(一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体,另一手掌轻压上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲体位;尽量减少对肢体的捆绑;在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感;抚触、非营养性吸吮(安慰奶嘴)也能减轻疼痛感;必要时使用止痛剂。
合理喂养
人类大脑发育最快的时期是从妊娠3个月到生后18个月,快速增长的大部分时间在生后。大脑快速增长的时期很容易受营养的影响,可能导致智力及运动功能的长期损害。有人在尸检中发现,重度营养不良儿的脑细胞较正常儿减少15,,20,,体重〈2000g的营养不良早产儿脑细胞则较正常减少60,,表明营养不良对早产儿极易造成损伤。1997年美国儿科学会表示,早产儿营养的主要目标应该是“支持接近于宫内生长率的最佳饮食,而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力”。三大营养物质提供热能比例为:碳水化合物40,,45,,脂肪40,,45,,蛋白质15,。母乳喂养是早产儿的重要营养来源,它能有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率。然而,单纯母乳不能满足早产儿快速生长发育的需要,还需加上一定的热能、蛋白质、维生素和微量元素。在国外一些医院里,一般使用特殊加工的人奶、早产儿配方奶或者经过比例配制的三大营养物质来满足母乳喂养的不足。早产儿的住院周期已缩短,出院时早产儿仍然很幼小。因此,国外已有人开始关注如何为出院早产儿提供安全合理的营养,但目前开展的研究还远远不够,有待进一步探索。
保持舒适体位
舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制,有利于早产儿神经行为的发展。在安置早产儿体位时主要注意以下几点:(1)促进屈曲体位:用毛巾或床单制作早产儿的卧具,使其脚能触及衣物,手能触及毛巾床单,能感觉边际,有安全感;另外,包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部,以利头手互动。(2)头颅塑形:使用水枕,可避免早产儿中常见的双侧头部平坦,因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难。(3)国外有资料报道俯卧位可以减少早产呼吸暂停的发作和周期性呼吸,改善早产儿潮气量及动态肺顺应性,降低气道阻力。俯卧位对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用,但俯卧位时容易将口鼻俯于床
面,引起窒息和猝死,且与传统的护理和监护方法不同,因此其临床利弊有待研究。
促进亲子关系建立
婴儿在抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要。亲子之间亲密的接触对于父母和婴儿都十分重要,尤其是出生后数周内亲子间互动,对于日后亲子关系建立有深远的影响。母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来,包括:触摸、亲吻、拥抱、面对面注视。护理人员必须了解亲子之间亲密感的重要性,并设法提供促进亲子关系建立的途径,鼓励亲密行为的表达,如鼓励母亲采用“袋鼠式喂养”方式,鼓励父母参与婴儿的护理活动。
对父母的心理支持
父母往往认为早产儿易于出现各种健康问题,而产生较重的心理负担。国外有人经过一年有目的的观察,结果表明,那些较易患病的早产儿都有一个失望、悲观和生活满意度较低的母亲。医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持,可以通过开设网上和电话咨询,定期举办早产儿健康讲座,或制定宣传小册子等途径来为早产儿父母提供一些方便快捷的医疗资源,从而减轻他们的心理负担。医务人员不仅要重视早产儿出院后对其父母的心理问题进行护理干预,还要在早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助,如允许父母每天1,2次进入NICU参与护理他们的婴儿。这种护理方式在发达国家已广泛实施,而国内目前只允许病情危重的新生儿的父母入内探视。
此外,预防感染和加强呼吸道的管理也是早产儿管理的重要内容。
总之,早产儿是一个极其脆弱的群体,医务人员为其提供良好的医疗护理,对提高早产儿存活率及日后的生活质量有着重要意义。
早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于2500克。早产儿的死亡率较高,因为早产儿各器官系统发育不成熟,容易发生多种合并症,因此,大多数早产儿需要在医院治疗护理一段时间。
当早产儿能自己吮奶并保证每日吸入量;在室内温度21,24?下能保持正常体温;体重每日增加10,30克,并达到2300克以上;无并发症;不须吸氧,无贫血及其他营养缺乏等疾病症状,即可出院。但孩子出院后,身体仍然很弱,做父母的要非常小心地加以护理。
防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染。
注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24,28?,室内相对湿度55%,65,之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36,37?,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1?时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2?3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上,每次吃奶达100毫升时,可与健康新生儿一样洗澡。在寒冷季节,应特别注意洗澡时的室内温度和水温。
1、精心喂养:早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能力,对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心,相信自己的乳汁最适合喂养孩子,要想办法让孩子吃到母乳,或者想办法让孩子出院后吃到母乳。母亲要尽可能地与早产儿接触,如孩子住院的医院有母婴同室病房,妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子,妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次),然后将挤出来的奶喂婴儿。
2、婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠。而腹部的按摩,可以使孩子的消化吸收功能增强。
3、有下列情况时,应及时与医生联系:?体温下降到35?以下,或上升到38?以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;?咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;?吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;?突然发生腹胀时;?发生痉挛、抽搐时。
在护理早产儿时,千万不要急躁,要精心,多观察孩子变化,但不要过分紧张,要科学调理,要有信心,孩子一定会健康成长的。实践证明,2岁前是弥补先天不足的宝贵时间,只要科学地喂养,在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿,体力、智力都不会比正常人差。
范文五:早产儿临床路径及表单
早产儿临床路径
(县级医院版)
一、 早产儿临床路径标准住院流程 (一)适用对象。
第一诊断为早产儿(ICD-10 P07-301)。 (二)诊断依据
根据《儿科学》(第八版,人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2,500g 以下,头围在33cm 以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者,仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿(小样儿,成熟不良儿)。亦把出生体重 2,500g 以下的统称为低体重儿,把出生体重低于1,500g 者称为极低体重儿,其中都包括早产儿和小于胎龄者。 (三)治疗方案的选择
根据《儿科学》(第八版,人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。
1. 保暖:出生后迅速将全身擦干,臵辐射台(适用需机械通气的患儿)或入暖箱保暖。按下述调节暖箱温度 :
不同出生体重新生儿的中性温度 (暖箱)
2. 呼吸管理 :(1)吸氧:患儿出现低氧和呼吸困难,可先头罩吸氧。若血氧饱和度<85—87% 吸氧:①头罩吸氧="" 4—6l/min="" fio2="" 60%="">85—87%>
氧 2L/min 40—60% ③鼻导管吸氧0.5L/min 40% 。
注意避免长时间吸入较高浓度氧,防治早产儿视网膜病(ROP ),可以监测经皮血氧饱和度,根据血氧饱和度调整吸入氧浓度,尽可能调低吸入氧浓度,或间断吸氧,使患儿血氧饱和度在90%-95%。
(2). 持续气道正压呼吸:如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难,应改用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP )。(压力以 4 – 5 cmH2O 为宜)。注意压力调节,不宜过高。
(3). 机械通气:如CPAP 后仍呼吸困难,或PaO 2低于正常,或PaCO 2高于60mmHg ,或反复发生呼吸暂停,应改为机械通气。机械通气参数要尽可能低,根据血气分析调节参数,防止发生气漏或过度通气。
(4). 肺表面活性物质:诊断明确者可使用肺表面活性物质,对于极低出生体重儿也可以预防性使用。若需给PS 治疗者(W<28>28><1000g 1次100mg/kg="" ):用ps="" 前先给患儿吸痰,清理呼吸道,="" 将ps="">1000g>
3. 营养支持:
( 1)、液体摄入量早产儿出生第一天液体需要量:
出生体重(kg ) 液体需要量(ml/kg.d)
>1.5 50 - 60 1.0 - 1.5 60 - 70
0.75 -1.0 80 - 100
以后每天增加15ml/kg,直至最大150 ml/kg 。如患儿体重每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10- 15 %,尿量少于0.5ml/kg.h超过8小时,需增加液体量。记24小时出入量,协助指导液体摄入量及热卡计算。
(2)、营养液成分与每日需要量:
液体量:根据不同临床条件调整,光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果。总液体在20-24h 内均匀输入,应用输液泵进行输注。
热卡:60-80kcal/kg ;
氨基酸----生后12-24小时即可应用,从1.0-2.0g/kg.d开始,增至3.5g/kg.d,推荐小儿专用氨基酸注射液。
脂肪乳剂----生后24小时即可应用,从0.5-1.0g/kg.d开始,增至3g/kg.d,血胆红素>170umol/L(10mg/dL)时慎用 ,采用全营养混合液均匀输注。
(3)喂养方式 :
–禁食:对有可能发生NEC 的患儿可先禁食1~2 d,
–尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿–奶瓶喂养(A )34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿.
–管饲喂养(A )适应症<32周早产儿,吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者,间歇输注法(intermittent drip="" ):根据肠道耐受情况间隔1="" 4小时输注,开始用量为5-10ml/3h喂养,每天增加2-5ml="">32周早产儿,吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者,间歇输注法(intermittent>
4. 防治出血:
(1)生后常规用 VitK1 1mg 静脉滴注1次. 然后每周补充VitK1 0.5mg1次( 2)增强凝血功能,输同型血浆10-20ml/kg。( 3) 生后3 – 4 天床旁头颅B 超或头颅CT 检查是否颅内出血。入院留臵胃管检查及大便检查是否有消化道出血,出血者予酚磺乙胺止血0.125次。
5. 防治硬肿:暖箱保暖,必要时万花油外涂硬肿处。 6. 防治感染:可以根据血培养药敏实验选择药物。
7. 治疗黄疸:采取光疗退黄,适当增加液体量防治失水。改善肠肝循环,双歧杆菌调节肠道菌群。
8. 防治贫血:(1)给维生素 E 10 mg/d,口服 ; (2)1 周后给3%硫酸亚铁3 mg/kg.d分2 次口服,每周增加 2 mg/kg.d,至 7 mg/kg.d维持不变; (3)输血:血红蛋白低于70-80g/L.并出现以下情况:胎龄<30周、进食易疲劳、呼吸>50次/分、心率>160次/分、每日体重增加 < 25克、血乳酸="">1.8mmol/L。输浓缩红细胞, 输血量次10~15m l/kg。
9、 监测血糖:血糖监测:每天3-4次,直到血糖稳定 。 (1)、低血糖症. 对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂5% 葡萄糖,生后2-3小时开始喂奶。血糖<2.2mmol>2.2mmol>
分。血糖1.7 mmol/L ,给10%葡萄糖8-10mg/kg.分 ;
(2)、高血糖症; 若血糖超过7 mmol/L,控制葡萄糖滴入速度,稀释药物用5%葡萄糖。如血糖持续>15 mmol/L(270mg/dl)可应用胰岛素,皮下注射正规胰岛素0.1u/kg/h。
10、治疗动脉导管开放:(心脏超声检查可确定诊断)布洛芬:首剂 10 mg/kg,第2、3剂每次 5mg/kg, 间隔24小时给一次,静脉滴注,或口服。美林口服,10 mg/kg.d,qd x 3天 (四)标准住院日:根据具体情况。 (五)进入路径的标准: 1. 第一诊断必须符合早产儿
2. 当患儿同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)入院后第1-3天
1.必须检查:血常规、尿常规、大便常规、 X 线胸片、心脏超声、 肝肾功能、凝血功能;
2.必要时检查:血气分析(在机械通气期间,每天要复查血气分析,如发生肺部感染,要复查痰培养) 头颅CT 、优生五项、电解质等;
3.生化常规:根据病情变化,复查生化,血糖检测,一日3次 (七)选择用药:根据具体情况(参考新生儿用药标准)。 (八)出院标准:
早产儿追加胎龄达37周,体重超过2500克,室温中体温正常,能够经口喂养,呼吸平稳,大小便正常。 (九)变异及原因分析:
1.在治疗期间出现其他严重合并症的(如呼吸窘迫综合症等)。
2. 由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间。 (十)费用控制。(5000-12000)
二、早产儿临床路径表单
适用对象:第一诊断为早产儿(ICD-10:P07-301)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
30周、进食易疲劳、呼吸>