范文一:颈部解剖
寰椎即我们所说的第一颈椎,是我们常说的特异颈椎,它没有椎体和棘突 ,由前后弓和侧块组成。
前弓较短,其后内面中部有关节面,与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节, 侧块的外方有横突,能作为寰椎旋转运动的支点,比其他颈椎的横突既长且大。
颈椎的旋转约50%由寰枢关节提供;后弓较长,其后方有一结节而无棘突。前面中部有前结节,是两侧颈长肌的附着处。此后结节突向上、后方,是两侧头小直肌的附着处。后弓上面两侧近侧块部各有一沟 ,称椎动脉沟;椎动脉上行出横突孔,绕过侧块,跨过此沟,再穿通环枕后膜,经枕骨大孔而进入颅腔。寰椎上关节突与枕骨髁形成寰枕关节,主要执行点头、抬头动作。
寰椎定位:
颞骨乳突垂直下方触诊,碰到的第一个骨性突起为第一颈椎横突后结节;
下颌角平第三颈椎,可以触诊慢慢向上触诊即为寰椎。
注意:寰椎无棘突,所以枕骨大孔往下直接触诊的第一个棘突是第二颈椎。
附着于寰椎上的肌肉有哪些?
直接附着于寰椎横突的肌肉有头前直肌、头外侧直肌、颈长肌、头上斜肌、头下斜肌、肩胛提肌、颈夹肌、回旋肌、横突间肌;附着在寰椎其他部位的肌肉有上斜方肌、头后小直肌和棘间肌。
头前直肌
起于寰椎侧块的前表面和横突,止于枕骨结节前面的枕骨基底的下表面,收缩可屈曲头部。
头外侧直肌
起于寰椎横突上表面,止于枕骨结节外侧的枕骨下表面,单侧收缩可向同侧侧屈头部,稳定头部。
颈长肌
颈长肌分为上斜部、下斜部和中间纤维。中间纤维和上斜部都连接至寰椎。上斜部起自C3-C5的前结节,止于寰椎前结节的前外表面;中间纤维起自上三节胸椎与下三节颈椎的椎体的前部,止于上三节颈椎的椎体的前部。单侧作用时,可使头部同侧侧屈和旋转;双侧收缩,屈曲头部并使上颈椎变直。
上述三块肌肉是颈深屈肌,一为深层稳定肌肉,二为屈曲颈椎,在挥鞭样损伤和颈椎曲度变直甚至反弓影响十分之大,但常被大家所忽略。
头上斜肌
起自寰椎横突后角与外部的厚的肌腱纤维,止于下项线的外1/3之上,双侧收缩使头后伸,单侧收缩可向对侧转头。
头下斜肌
起于枢椎棘突顶点与寰枢弓之间的前面,止于寰椎横突的下后表面,单侧收缩使头转向一侧。
上述两块肌肉加上头后大、小直肌构成了枕下肌群,是颈部肌肉核心中的核心。和颈深屈肌同等重要,不仅可以治疗头痛等颈椎问题,也可以治疗很多疑难问题。
肩胛提肌
起于上4个颈椎横突的后结节,止于肩胛骨上角内侧。收缩可提高肩胛骨,协同菱形肌、胸小肌下回旋肩胛骨。是颈椎活动度受限最主要的肌肉,也是最易损伤肌肉之一。
颈夹肌
颈夹肌起于T3—6棘突,止于C1—3横突后结节
单侧收缩可使头向同侧侧屈与旋转,双侧收缩伸直头颈部。
损伤易引起低头受限,视物模糊。
横突间肌
起于椎体横突,止于邻近横突,这些肌肉对人体本体感受的输入可能有作用。
回旋肌
起于椎体横突,止于第一椎体横突的基底或第二椎体上端。作用主要为稳定作用。
很多人会出现回旋肌不会发力,表浅运动肌过度运动而紧张,其实很多解决方法只需将回旋肌等深层肌肉激活,患者很多症状就会消失。
上斜方肌
起于枕外隆突,C1-5棘突(项韧带),止于锁骨外1/3,功能为上提肩胛骨,双侧收缩使头后伸。 上斜方肌是人体最易发生损伤的肌肉,也是所有保健师处理最多的颈肩部肌肉,其损伤能导致肩部、颈部甚至头部疼痛。
头后小直肌
起于寰椎后弓结节,与硬脑膜交织混杂,故与紧张型头痛有关,止于下项线的内1/3。功能为维持寰枕关节的姿势和稳定。
棘间肌
起自椎体棘突,止于邻近棘突,对本体感觉的输入可能有作用。
寰椎上方C1脊神经穿出,下方C2脊神经穿出,所以治疗寰椎你能治疗很多神经。
枕小神经:枕小神经由第2颈神经前支通过颈浅丛分出, 绕过胸锁乳突肌后缘上行。
枕小神经受累会表现出向颞部的放射性头痛。
枕大神经:枕大神经为C2神经后支的内侧支,出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘,向上内行走,与矢状面约呈70°角,冠状面呈60°角,穿行于头半棘肌和头最长肌之间。
枕大神经受累会表现出后枕部、头顶部向额部放射性疼痛。
耳大神经:耳大神经起于第二、第三颈神经,为颈丛皮支中最大的分支
耳大神经受累耳鸣、耳聋、重听等;向耳廓周围放射性疼痛。
交感神经:椎旁交感节为于C1-C2横突前方,椎前筋膜上方,表现为交感神经失调、烦躁易怒、失眠多梦 。
副神经:副神经从颞骨乳突前内侧深面2.5cm 处的颅底静脉孔发出,经胸锁乳突肌前深面中1/3穿出,行经斜方肌中下1/3处,耸肩及转头功能障碍甚至肌萎缩。
迷走神经:迷走神经在颈长肌附近,胸锁乳突肌内侧面。受累会表现出胸闷不适,心跳心慌,称为颈源性心脏病。
总结:寰椎上附着着太多的软组织,附近有很多神经。因此,精确的掌握其附着和神经穿行对我们临床治疗有重要的指导作用。
范文二:颈部解剖
Applied Anatomy of Neck
(一)颈部边界
颈部上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分界,下部以胸骨颈
静脉切迹、 胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与胸部、上肢、背部分界(图1)。
(二)颈部分区:颈部以胸锁乳突肌前后缘为标志可分为颈前区、胸锁乳突肌
区、颈外侧区(图2、3)。
1.颈前区:以舌骨为界分舌骨上区、舌骨下区。外界为胸锁乳突肌前缘,
内界为颈正中线,上界为下颌骨下缘。舌骨上区包括单一的颏下三角和两侧的下
颌下三角。舌骨下区包括颈动脉三角和肌三角。
(1) 颏下三角:位于左右二腹肌前腹与舌骨体之间,顶为颈浅筋膜层的舌骨
上部所覆盖,底由两侧下颌舌骨肌组成,其三角内含多个淋巴结(图4)。
下颌下三角:位于下颌下缘及二腹肌前、后腹之间,为舌骨上区的两侧(2)
部分。其深面由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌构成,表面覆盖皮肤、
颈阔肌及颈深筋膜浅层。三角内含有上颌下腺、淋巴、血管、神经等(图5)。
下颌下腺位于颈浅筋膜所形成的筋膜鞘内,腺体分为浅部及深部。浅部较大、
位于下颌 舌骨肌浅面,深部绕该肌后缘至其深面,其前端有下颌下腺管,向前
上行,开口于舌下的口 底粘膜。其腺体周围有4~6个淋巴结。该区肌肉有颏舌骨肌、颏舌肌、下颌舌骨肌、咽中缩肌、茎突舌肌、茎突咽肌。血管有 舌动、
静脉。神经有舌神经、舌咽神经、舌下神经、下颌下神经节。
(3) 颈动脉三角:位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹
之间。其顶 为封套筋膜,底为椎前筋膜,内侧为咽侧壁及其筋膜。其内有重要
的血管和神经(图4)。
颈内静脉:位于胸锁乳突肌前缘深面,起始于颈静脉孔,为乙状窦的延续,
有面总静脉、舌静脉、甲状腺上静脉及甲状腺中静脉注入。
颈总动脉:位于颈内静脉内侧,平甲状软骨上缘分为颈内动脉及颈外动脉。
颈总动脉末 端膨大为颈动脉窦,有压力感受器。在颈总动脉分叉处的后方有颈
动脉小球,是化学感受 器,二者有调节血压和呼吸的作用。颈内动脉位于颈外
动脉后外侧,垂直上行,入颈动脉管 至颅内,在颈外无分支。颈外动脉居前内
侧,于近上颌角处后方,经二腹肌与茎突舌骨肌深 面垂直上行入下颌后窝。颈外动脉在颈部向前发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉,向后发 出枕动脉和耳后动脉,向内发出咽升动脉。
迷走神经:出颅后在颈动脉鞘内走行,于舌骨平面上方发出喉上神经,在甲
状软骨上角 分为喉内及喉外二支,在发出喉上神经以下又分出心上神经支,至
颈下部越过锁骨下动脉之 前,至其下方分出喉返神经。右侧者绕过锁骨下动脉
后方上行,左侧者绕过主动脉弓后方而 返回,左侧较右侧长,故发病较右侧多
(图6)。
舌咽神经及舌下神经于二腹肌后缘外呈弓形跨过颈内颈外动脉浅面前行。舌
下神经于颈 外动脉浅面发出颈袢上根,为神经肌蒂移植提供条件(图7)。
(4)肌三角:位于胸锁乳突肌前缘,颈前正中线与肩胛舌骨肌上腹之间,为舌骨下区的下份。顶为封套筋膜,底为椎前筋膜。此三角的浅层结构,由
浅入深,依次为:皮肤、浅筋膜、颈前静脉及皮神经等。三角内的肌肉有浅
层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹;深层有胸骨甲状肌与甲状舌骨肌。在此
区内有喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经
等重要组织(图8)。
甲状腺:呈H形,由左、右叶及峡组成。峡位于第二至第四气管环前,两叶
位于喉及气管旁。甲状腺由气管前筋膜包绕形成甲状腺鞘,与喉软骨及气管愈着,
其外尚有被膜,鞘间有疏松组织,中有甲状腺的血管神经。在甲状腺叶的深面两
侧各有2~4个表面光滑、棕黄色、直径约6mm的甲状旁腺。
2.胸锁乳突肌区:胸锁乳突肌起于胸骨柄前面、锁骨上缘内1/3向后止于乳突外侧面, 此区所占据部位的浅、深面的结构均属胸锁乳突肌区。
浅层为皮肤、颈阔肌、颈筋膜浅层、颈外静脉、颈前静脉等。在胸锁乳突肌
后缘中点有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经,依次由深筋膜伸出,
向肌的前上或前下行,分布于相应的浅层结构。深层有颈动脉鞘、膈神经、颈袢、
颈丛及交感神经。颈动脉鞘内有颈总动脉,颈内、外动脉,颈内静脉及迷走神经。
在鞘的下段颈总动脉位于后内侧,颈内静脉位于前外侧,迷走神经位于两者之间
的后方;鞘的上段颈内动脉位于前内,颈内静脉位于后外,迷走神经位于两者之
间的后内方。膈神经由第三至第五颈神经前支组成,为椎前筋膜所覆盖,向下内
行,经锁骨下动、静脉之间入纵隔。找膈神经时,于胸锁乳突肌后缘中部,前斜
角肌前面,可见其斜向下内行。
3.颈外侧区:前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下为锁骨中1
/3的上缘。此区包括枕三角和锁骨上三角。
(1)枕三角:位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌上腹上缘之间。
三角底为椎前筋膜及其覆盖下的头夹肌、肩胛提肌及中、后斜角肌等;其顶为封
套筋膜,有副神经通过(图9)。副神经自颈静脉孔出颅后,经二腹肌后腹的深面
和颈内静脉的前外侧,胸锁乳突肌前缘上、中1/4点进入枕三角,并与分支支配斜方肌。在颈部淋巴结清除手术中,不可损伤此神经。
(2)锁骨上三角:位于锁骨上缘中1/3上方,在体表呈明显的凹陷,故名锁骨上大窝。由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成。三角的底为斜,角
肌下份及椎前筋膜;其顶为封套筋膜。三角区的浅层有锁骨上神经及颈外静脉末
段,走行于浅筋膜中。内有臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉、胸导管颈段、胸膜
顶及肺尖。
(三)颈筋膜及其间隙
位于浅筋膜及颈阔肌的深面,各部分厚薄不一,围绕颈项部诸肌肉及器官的
结构,并在血管、神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙(图10)。
1.颈筋膜浅层:后方附于颈韧带及第七颈椎棘尖,围绕斜方肌、胸锁乳突
肌,于颈阔肌深面与对侧愈合。上方附着于枕骨上项线、乳突及下颌骨下方,下
方附着于肩峰、锁骨及胸骨柄。
2.筋膜中层即气管前筋膜:紧贴舌骨下肌群后方,并与其筋膜相愈合,包
绕甲状腺及气管,向上附于环状软骨弓、甲状软骨及舌骨,向下延续至心包纤维
膜。
3.颈筋膜深层即椎前筋膜:此层较中层厚,经颈动脉鞘之后,椎前肌与斜
角肌的前方。上附于颅底,下延续至前纵韧带与胸前筋膜。
4.颈动脉鞘:是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的血管神经束鞘。
上至颅底,下续连纵隔。鞘内包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经及
颈深淋巴结等。
5.筋膜间隙:有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、咽旁
间隙及椎前间隙。
(四) 颈部淋巴结
颈部淋巴结数日较多,由淋巴管连成网链。一般分浅及深淋巴结,浅结沿浅
静脉排列,深结沿深血管及神经排列。为适宜临床应用按部位将分为颈上部、颈
前区及颈外侧区淋巴结三部分(图11)。
1. 颈上部淋巴结:多为收纳头部淋巴管的淋巴结,位置表浅,沿头颈交界
线排列呈环形。又分5组:
(1)枕淋巴结:位于枕血管、神经附近,收纳枕区及项上部皮肤的淋巴,注
入颈外侧浅、深淋巴结。
(2)乳突淋巴结:又名耳后淋巴结,收纳颞、顶、乳突区及耳郭的淋巴,注
入颈外侧浅、深淋巴结。
(3)腮腺淋巴结:收纳面、耳郭、外耳道的淋巴,注入颈外侧浅淋巴结及颈
深上淋巴结。
(4)下颌下淋巴结:收纳眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴,注入颈深上淋巴
结及下淋巴结。
(5)颏下淋巴结:收纳颈部、下唇中部、下颌切牙、口底及舌尖等处的淋巴,
注入下颌下淋巴结及颈内静脉二腹肌淋巴结。
2.颈前区淋巴结:位于舌骨下方,两侧胸锁乳突肌、颈动脉鞘之间的淋巴
结,后界为椎前筋膜,并以颈筋膜浅层分为浅、深两组。
(1)颈前浅淋巴结:沿颈前静脉排列,收纳舌骨下区的淋巴结,注入颈深下
淋巴结或锁骨上淋巴结。
(2)颈前深淋巴结:颈前深淋巴结又分为5组:
喉前淋巴结:位于舌骨下方的叫甲状舌骨淋巴结,收纳声门裂以上喉的淋巴;
位于环甲膜前方的叫环甲淋巴结,收纳喉的声门下区及甲状腺的淋巴;它们分别
注入颈深上淋巴结、下淋巴结。
甲状腺淋巴结:位于甲状腺上方,收纳甲状腺的淋巴,注入颈深上淋巴结。
气管前淋巴结:位于颈部气管前外侧,收纳甲状腺及颈部气管的淋巴,注入
气管旁及颈深下淋巴结,并与纵隔淋巴结相交通。
气管旁淋巴结:沿喉返神经排列,又名喉返神经淋巴结。收纳甲状腺、喉、
气管与食管的淋巴,注入颈深下淋巴结。
咽后淋巴结:位于咽后间隙内,上组位于鼻咽部后方及外侧。收纳鼻腔后部、
鼻窦、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴,注入颈深上、下淋巴结。
3.颈外侧区淋巴结:以颈筋膜浅层分为颈外侧浅、深淋巴结两组。
(1)颈外侧浅淋巴结:沿颈外静脉排列,收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的
淋巴,注入颈深上、下淋巴结,也可注入锁骨上淋巴结。
(2)颈外侧深淋巴结:是颈部最为集中、涉及范围最广、关系复杂的淋巴群。
位于颈筋膜浅层、胸锁乳突肌与椎前筋膜间,从斜方肌前缘至颈动脉鞘间的锁骨
上方,沿颈内静脉、副神经及颈横血管排列,又分三组淋巴结:
副神经淋巴结:沿副神经全程排列,多位于神经的下内方,收纳枕、耳后及
肩胛上的淋巴,注入颈深上淋巴及锁骨上淋巴结。
锁骨上淋巴结:沿颈横血管排列,故又名颈横淋巴结,为颈部淋巴结的集中
转运站,收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房和上肢引流区的淋巴,注入颈深下淋
巴结,或直接注入胸导管、右淋巴导管。左侧斜角肌淋巴结,又名Virchow淋巴
结,是胃及食管下部癌转移时,最先累及的颈部淋巴结,位于左静脉角处,肿大
时在锁骨上缘和胸锁乳突肌后缘交角处即可触及。
颈内静脉淋巴结:上起颅底,下至颈根部,沿颈内静脉全长排列,并以肩胛
舌骨肌为界分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结,颈深上淋巴结收纳枕、乳突、鼻
咽、腭、扁桃体及舌引流来的淋巴,注入颈深下淋巴结。颈深下淋巴结收纳颈深
上淋巴结及颈上部淋巴结引流来的淋巴,其输出管变粗,注入右淋巴导管、胸导
管(左侧),或直接注入静脉角。
范文三:牛颈部肌肉解剖
40 家畜解剖图谱(第一册)
图42 牛颈部解剖,左侧面,第1层,皮肌已除去
1. 斜方肌颈部 2. 斜方肌腱膜 3-5. 臂头肌 3. 锁臂肌 4. 锁枕肌 5. 锁乳突肌 6-7. 胸头肌
6. 胸下颌肌 7. 胸乳突肌 8. 三角肌 9. 三角肌肩峰部 10. 臂三头肌外侧头 11. 腕桡侧伸肌
12. 额肌 13. 额盾肌颞部 14. 颧耳肌、耳颞神经面横支 15. 腮耳肌、面神经颊背侧支 16. 咬肌 17. 胸骨舌骨肌 18. 腮腺 19. 下颌腺 20. 颈神经背侧皮支 21. 胸神经背侧皮支 22. 耳大神经 23. 副神经背侧支 24. 颈横神经 25. 第3颈神经 26. 第4颈神经 27. 锁骨上背侧神经 28. 头静脉、锁骨上腹侧神经 29. (腋神经)前臂前皮神经 30. 桡神经浅支 31. 锁骨下肌 32. 颈腹侧褶(垂皮) 33. 胸浅肌(胸降肌) 34. 肩胛冈 35. 颈外静脉
范文四:口腔面颈部解剖
第十二章、面颈部局部解剖 面颈部概念:上:发际,下:下颌骨下缘,后:下颌支后缘 面部分区: 眶区(orbital region)四周以眶缘为界。鼻区(nasal region)上界鼻根点,下界鼻底,两侧为内眦与鼻翼点连线。唇区(lip region)上界鼻底,下界颏唇沟,两侧唇面沟。颏区,腮腺咬肌区,眶下区,颧区,颊区,颞区与颞面区,面侧深区,额面区 面部表面标志: 睑裂:3.5*1.0~1.2,内眦和外眦,鼻:鼻根、鼻尖、鼻背,鼻底:鼻孔、鼻小柱,鼻唇沟:鼻面沟+唇面沟,口裂,口角。 唇( lips): 境界:鼻底,颏唇沟,唇面沟。 面部测量点: 眉间点鼻根点鼻尖点鼻下点鼻翼点颏上点颏前点颏下点眶下孔颏孔腮腺管 美容角: 鼻额角125°~135 °, 鼻面角36 ° ~ 40 °,鼻唇角90 °~100 °, 鼻颏角120 °~132 °,颏颈角85 ° 面部皮肤皱纹线: 动力性皱纹线:额纹眉间纹鼻根纹眼睑纹鱼尾纹鼻唇沟纹颊纹唇纹颏纹 重力性皱纹线:上眼睑,下眼睑:眼袋 langer 皮肤裂线: 皮肤裂线与真皮胶原纤维排列一致。 与皱纹线的区别:肉眼不可见终生不变,静止,与老化无关,与肌肉无关 面部皮肤的特点: 血供丰富,含大量胶原纤维和弹力纤维,皮脂腺、汗腺、
毛囊,表情肌止点 一、腮腺咬肌区(parotidomasseteric region) 境界:上:颧弓和外耳道;下:下颌骨下缘;前:咬肌前缘;后:胸乳肌、乳突、二腹肌后腹前缘;内:咽旁间隙;外:皮肤皮下组织:颈阔肌,耳前淋巴结,耳大神经,面神经,腮腺管 腮腺咬肌筋膜 :外密内松,小叶独立,与外耳道相通 腮腺: 上面:外耳道和TMJ ;外面:浅筋膜;前内面:咬肌、下颌支、翼内肌;后内面:乳突、胸乳肌、二腹肌、茎突、Ⅸ~Ⅻ脑神经、颈内动静脉 神经血管与腮腺的关系: 腮腺浅叶上缘:颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、颞支、颧支 腮腺浅叶前缘:面横动脉、颧支、上颊支、腮腺管、下颊支、下颌缘支 腮腺浅叶下缘:下颌缘支、颈支、下颌后静脉 腮腺深叶深面: 茎突诸肌:茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌肌,颈内静脉,颈内动脉,Ⅸ~Ⅻ脑神经 腮腺管:由腮腺浅叶前缘发出,在颧弓下1。5cm 穿出腮腺鞘,导管在腮腺咬肌筋膜前面前行,与颧弓平行,上方有面神经上颊支面横动脉,下方面神经下颊支伴行,故腮腺导管常用来寻找面神经颊支。横过咬肌外侧在咬肌前缘,几乎直角转内,穿颊肌,45角向前,开口于上颌第二磨牙相对颊粘膜,腮腺管乳头。 面神经: 第一段:茎乳孔-腮腺;第二段:腮腺内;第三段:出
腮腺 血管: 静脉:颞浅+上颌V -下颌后v; 下颌后v 前支+面静脉-面总;下颌后v 后支+耳后静脉-颈外。动脉:颈外-上颌+颞浅 血管神经走向:纵行组:颞浅动静脉、耳颞神经、下颌后v 、颈外动脉;横行组:面神经、上颌动静脉、面横动脉。 腮腺床骨性标志:环椎横突、茎突 腮腺咬肌区特点: 解剖特点:腮腺浅面无重要结构,神经血管穿行于腮腺内,并从腮腺边缘呈辐射状露出,腮腺深叶深面有重要血管神经;临床特点:避免腮腺损伤,避免神经血管损伤。 显露面神经主干的解剖标志: 乳突前缘,鼓乳裂,外耳道软骨,茎突,二腹肌后腹 显露面神经分支的解剖标志: 颞支:耳屏基部前1~1.5cm ;颧支:耳屏耳垂线45°交角;颊支:腮腺管上下1cm ;下颌缘支:面动脉、下颌角、下颌后静脉;颈支:浅叶下端 二、面侧深区 境界 前:上颌骨后面 后:腮腺深叶 外:下颌支 内:翼外板 内容:翼丛,上颌动脉,下颌神经 翼丛: 颞肌与翼外肌之间,翼内肌与翼外肌之间,通海绵窦 上颌动脉分支: 脑膜中动脉,下牙槽动脉,上牙槽后动脉,眶下动脉,腭降动脉,蝶腭动脉 下颌神经分支: 颞深前后神经和咬肌神经,颊神经,舌神经,下牙槽神经,耳颞神经 翼外肌毗邻: 浅面:翼丛、上颌动脉;深面:下颌神经;上缘:颞深前后神
经、咬肌神经;下缘:舌神经、下牙槽神经;上下两头之间:上颌动脉、颊神经 蜂窝组织间隙: (1) 眶下间隙(infraorbital space): 界限:上:眶下缘;下:牙槽突;内:鼻侧缘;外:颧大肌;浅:表情肌;深:上颌骨前壁。内容:眶下神经血管淋巴结 (2) 颊间隙(buccal space): 界限:前:咬肌前缘;后:下颌支前缘和咬肌前缘;上:颧骨下缘;下:下颌骨下缘;浅:皮肤;深:颊肌。内容:颊神经颊动脉面深静脉 (3) 咬肌间隙(masseteric space): 浅面:咬肌;深:下颌支;上:颧弓下缘;下:下颌骨下缘 (4) 翼下颌间隙(pterygomandibular space) 边界:浅:下颌支;深:翼内 肌;前:颞肌和颊肌;后:腮腺;上:翼外肌;下:翼内肌附着处。内容:舌神经下牙槽神经血管。通连:上:颞、颞下间隙:前:颊间隙;下:舌下、下颌下间隙;后:咽旁间隙外:咬肌间隙;颅内:颅底血管神经。 (5) 颞下间隙 (infratemporal space) 边界:外:下颌支上份及颧弓;内: 蝶骨翼突外侧板;上:颞下面、嵴;下:翼外肌;前:上颌骨后面;后:腮腺深叶。特点:位于中央,通连广泛,内容丰富:翼丛、上颌动脉、上下颌神经 (6) 颞间隙(temporal space): 分两部分:颞浅间隙:颞深筋膜与颞肌之 间;颞深间隙:颞肌与
颞窝之间。特点:颞深筋膜致密,颞肌坚厚,颞窝骨质薄。 (7) 翼腭间隙(pterygopalatine space) 位臵:眶尖下方,颞下窝内侧;前: 上颌骨体;后:蝶骨翼突;上:蝶骨大翼;内:腭骨垂直板。内容:上颌神经,翼腭神经节,上颌动脉第三段及分支。通连:前:经眶下裂通眼眶;内:经蝶腭孔通鼻腔;外:经翼上颌裂通颞下间隙;下:经翼腭管通口腔;后上:经圆孔通颅腔。 (8) 舌下间隙(sublingual space) 边界:上:口底黏膜;下:下颌舌骨肌及 舌骨舌肌;前外:下颌骨体内侧面;后:舌根。内容:舌下腺,下颌下腺深部及导管,舌神经,舌下神经,舌下动静脉。通连:后:下颌下间隙;后上:翼颌间隙;喉内:咽旁间隙。 (9) 舌深部间隙: 颏舌肌肌间间隙,颏舌肌-舌骨舌肌间间隙 三、颈部局部解剖 1、颈部 境界:上:下颌骨下缘、乳突尖、上项线、枕外隆突;下:胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第7颈椎棘突 2、颈部体表投影: 颈总动脉:下颌角与乳突尖连线中点至右侧胸锁关节,或左胸乳肌两脚间 锁骨下动脉:胸锁关节至锁骨中点 副神经:下颌角与乳突尖连线中点至斜方肌前缘中下1/3交界处 胸膜顶:胸锁关节至锁骨内中1/3交点 颈外静脉:下颌角至锁骨中点 3、 颈筋膜间隙及通连: (1) 颈
浅筋膜:内容:颈阔肌。深面结构:颈丛皮神经,颈外静脉,颈浅淋巴结 (2) 颈深筋膜浅层(封套层): 上界:下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项 线、枕外隆突;下界:胸骨柄前缘、锁骨、肩峰、第7颈椎棘突。包裹内容:斜方肌、腮腺、下颌下腺、胸锁乳突肌。 (3) 颈深筋膜中层:梯形 (4) 颈脏器层:喉、气管、甲状腺、咽、食管。脏层:包绕上述脏器;壁 层:包绕脏器外层,形成颈鞘。(5) 椎前筋膜 4、 颈部筋膜间隙: (1) 下颌下间隙(submandibular space):上界至下颌舌骨线,高于下颌下 三角。内容:下颌下腺,下颌下淋巴结,面静脉,面动脉。 (2) 颏下间隙(submental space): 境界:顶:颈浅筋膜;底:下颌舌骨 肌。内容:颏下淋巴结。 内脏周围间隙 (3) 咽旁间隙(parapharyngeal space):咽旁前间隙;咽旁后间隙:颈内动 静脉、Ⅸ~Ⅻ脑神经、颈深上淋巴结。通连:翼下颌间隙,颞下间隙,舌下间隙,下颌下间隙,腮腺间隙,咽后间隙 (4) 内脏旁间隙:咽旁间隙向下的延续( 5) 气管前间隙:脏壁两层之间 (6) 咽后间隙:咽后壁与椎前筋膜之间 (7) 食管后间隙:咽后间隙向下的延续 (8) 椎前间隙:椎前筋膜与椎骨骨膜之间 5、 下颌下三角(submandibular triangle): 境界上:下颌骨下缘;前:
二腹 肌前腹;后:二腹肌后腹;底:下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽上缩肌。层次:皮肤,颈浅筋膜,颈深筋膜浅层。 内容:下颌下腺,下颌下淋巴结,面静脉,面动脉,舌神经。 6、气管颈段(cervical segment of trachea): 位臵:上:环状软骨;下:胸骨颈筋膜切迹,位于肌三角内。层次:皮肤,颈浅筋膜,颈深筋膜浅层,颈深筋膜脏器层,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌。 7、 气管切开: 头正中后仰位,3~5气管软骨环切开,勿切环状软骨,不应 低于第5气管环。 8、 颈动脉三角(carotid triangle): 境界:二腹肌后腹,肩胛舌骨肌上腹, 胸锁乳突肌围成。层次:皮肤,颈浅筋膜,颈深筋膜浅层。内容:颈总动脉,颈内动脉,颈内静脉,面总静脉,舌下神经,喉上神经,二腹肌后腹。
范文五:口腔颌面颈部解剖
第三单元 口腔颌面颈部
解剖
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第一节 骨
一、上颌骨的解剖特点及其生理意义
上颌骨位于颜面中部,左右各一,相互对称。与邻骨连接,参与眶底、口腔顶部、鼻 腔底部和侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。
(一)外形 上颌骨形态不规则,可分为 一体四突 。
l. 上颌体 前外面有眶下孔、尖牙窝;后面(颞下面)有颧牙槽嵴、牙槽孔和上颌结 节;上面(眶面)有眶下管;内面(鼻面)参与鼻腔外侧壁的构成,有上颌窦裂孔、有向 前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接构成翼腭管。
2. 额突:与额骨、鼻骨和泪骨相接,并参与泪沟的构成。
3. 颧突:与颧骨相接。
4. 腭突:与对侧腭突在中线相接,构成硬腭。
5. 牙槽突(牙槽骨)两侧上颌牙槽突在中线相接,形成牙槽骨弓。
(二)牙槽骨解剖名词
1. 牙槽骨 系上下颌骨包绕牙根周围的突起部分。
2. 牙槽窝 为牙槽骨容纳牙根的部分。牙槽窝的形态、大小与所容纳的牙根相适应。
3. 牙槽嵴 牙槽窝的游离缘。
4. 牙槽间隔 两牙之间的牙槽骨。
5. 牙根间隔 多根牙诸牙根之间的牙槽骨。
(三) 上颌窦与牙根尖的关系 上颌窦位于上颌骨内,上颌窦的底壁由前向后盖过上 颌第二双尖牙到上颌第三磨牙的根尖, 与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质, 甚至无骨质而 仅覆以粘膜。 其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近, 上颌第二磨牙次之, 第二双尖 牙与第三磨牙再次之 。(6<><><>
(四) 上颌骨的支柱结构 上颌骨与咀嚼功能关系密切, 在承受咀嚼压力明显的部位, 骨质比较厚,形成三对支柱,均下起上颌骨牙槽突,上达颅底。
1. 尖牙支柱(鼻额支柱) 主要承受尖牙区的咀嚼压力,起于上颌尖牙区的牙槽突, 上行经眶内缘至额骨。
2. 颧突支柱 主要承受第一磨牙区的咀嚼压力, 起于上颌第一磨牙区的牙槽突, 沿颧 牙槽嵴上行达颧骨后分为二支:一支经眶外缘至额骨,另一支经颧弓至颅底。
3. 翼突支柱 主要承受磨牙区的咀嚼压力, 由蝶骨翼突构成, 翼突与上颌骨牙槽突的 后端(第二第三磨牙区)连接,将咀嚼压力传导至颅底。
二、下颌骨的解剖特点及其生理意义
下颌骨是颌面部骨中唯一能活动的骨。
(一)解剖标志 下颌骨分为水平部和垂直部。水平部称为下颌体,垂直部称为下颌 支。
1. 下颌体 外侧面中线处有正中联合; 正中联合两旁有左右各一的颏结节; 从颏结节 向后上延至下颌支前缘的骨嵴, 称为外斜线; 在下颌双尖牙下方, 下颌体上下缘之间略偏 上处有颏孔 。
其内侧面近中线处有两对突起, 上颏棘和下颏棘; 自下颏棘斜向后上与外斜线相应的 骨嵴称为内斜线(下颌舌骨线) ;内斜线上方,颏棘两侧有舌下腺窝;内斜线下方,近下 颌体下缘有颌下腺窝和二腹肌窝。
下颌前牙唇侧牙槽窝骨板比舌侧薄,双尖牙区颊舌侧骨板厚度相近, 磨牙区颊侧骨板 厚于舌侧。
2. 下颌支 又称下颌升支,其上端有喙突和髁状突(关节突);两突之间有下颌切迹 (乙状切迹)。
其内侧面中央略偏后上方有下颌孔; 孔的前方有下颌小舌; 孔的后上方有下颌神经沟; 下颌孔向前下方通入下颌管。
下颌支后缘与下颌体下缘相连接处称下颌角, 下颌角的内面有翼肌粗隆,外面有咬肌 粗隆,为相应咀嚼肌附着处。
(二)薄弱部位
下颌骨是颌面诸骨中体积最大、面积最广、位置最突出者,在结构上存在易发生骨折 的薄弱部位:
1. 正中联合 位置最突出,亦是胚胎发育时两侧下颌突的连接处。
2. 颏孔区 此处有颏孔,又有下颌双尖牙牙槽窝。
3. 下颌角 为下颌骨的转折处,骨质较薄,且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间。
4. 髁状突颈部 此处较细小,其上下均较为粗大。
(A 1型题)以下哪个解剖结构属于上颌骨
A. 额突(一体四突)
B. 颞突
D. 锥突
E. 喙突
【答疑编号 911030101:针对该题提问】
答案:(A )
(A 1型题)上颌骨不参与哪个解剖结构的构成
A. 眶底及眶下裂(眶面)
B. 口腔顶及鼻腔底
C. 鼻腔侧壁
D. 颞下窝及翼腭窝(颞下面,翼腭管)
E. 颌下腺窝及二腹肌窝
【答疑编号 911030102:针对该题提问】
答案:(E )
(A 1型题)上颌窦底覆盖上颌牙根的范围是
A.
B.
C.
D.
E.
【答疑编号 911030103:针对该题提问】
答案:(E )
(A 1型题)上颌磨牙根至上颌窦底的距离从小到大为
A.5=6=7
B.5>6>7
C.5<><>
D.6>7>5
E.6<><>
【答疑编号 911030104:针对该题提问】
答案:(E )
(A 1型题)上颌骨的三对支柱结构中没有
A. 尖牙支柱
B. 颧突支柱
C. 翼突支柱
D. 鼻额支柱(尖牙支柱)
E. 腭突支柱
【答疑编号 911030105:针对该题提问】
答案:(E )
(A 1型题)颏孔的位置应该在
A. 下颌前磨牙之间的下方,下颌体上下缘之间略偏上处
C. 下颌尖牙的下方,下颌体上下缘之间略偏上处
D. 下颌尖牙的下方,下颌体上下缘之间略偏下处
E. 下颌前磨牙之间的下方,下颌体上下缘之间正中处
【答疑编号 911030106:针对该题提问】
答案:(A )
(A 1型题)下颌骨内侧面的解剖结构中没有
A. 上、下颏棘
B. 颏结节(外侧)
C. 下颌小舌
D. 舌下腺窝
E. 下颌下腺窝
【答疑编号 911030107:针对该题提问】
答案:(B )
(A 1型题)下颌骨的薄弱部分不包括
A. 颏孔区
B. 正中联合
C. 乙状切迹
D. 下颌角
E. 髁突颈部
【答疑编号 911030108:针对该题提问】
答案:(C )
第二节 颞下颌关节
颞下颌关节由五部分组成,即:下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊和关节 韧带。
一、颞下颌关节的组成及结构特点
(一)下颌骨髁状突
呈椭圆形, 内外径长, 前后径短。 侧面观, 有一横嵴将髁状突顶部分为前后两个斜面。 前斜面小,为功能面,是关节的负重区 ;后斜面较大。髁状突外侧端有一粗糙面是关节盘 和关节韧带的附着处。
髁状突颈部较细,其前方有关节翼肌窝,为翼外肌附着处。
(二)颞骨关节面
位于颞骨鳞部的关节面包括关节窝和关节结节。
1. 关节窝 前界为关节结节;外界为颧弓的后续部分;后界止于岩鳞裂和鼓鳞裂(亦 称鳞鼓裂),隔骨板与外耳道和中耳相邻。关节窝内侧为蝶骨嵴。关节窝顶与颅中窝之闻 仅有薄骨板相隔。
2. 关节结节 位于颧弓根部,侧面观是一个突起。关节结节有两个斜面,前斜面是颞 下窝的延长,斜度较小; 后斜面是功能面,是关节的负重区。 (与髁突前斜面是一对) 颞下颌关节的功能区是髁状突的前斜面和关节结节的后斜面; 而不是髁状突顶部和关 节窝顶部。
(三)关节盘
关节盘位于关节窝和髁状突之间,呈卵圆形,内外径大于前后径。关节盘从前到后有 四个分区:
1. 前带 较厚,表面有滑膜覆盖。其前方有两个附着,即颞前附着和下颌前附着。两 个附着之间有翼外肌上头的肌腱。
2. 中间带 最薄 ,位置介于关节结节后斜面和髁状突前斜面之间,有滑膜覆盖。
3. 后带 最厚 ,位置介于髁状突横嵴和关节窝顶之间。有滑膜覆盖。后带的后缘位于 髁状突横嵴的上方。
4. 双板区 分为上下两层,上层止于鼓鳞裂,即颞后附着;下层止于髁状突后斜面的 后端,即下颌后附着。两层之间为疏松结缔组织。
(四)关节盘在解剖结构和功能方面的特点:
1. 缓冲作用 关节盘由纤维组织组成,富有弹性,具有抗压力和抗剪力。在关节窝和 髁状突之间可以起缓冲咬合压力的作用。
2. 调节大小 关节盘大于髁状突, 而小于关节窝, 这样就弥补了由于关节窝明显大于 髁状突而可能在运动中产生的不稳定性。使关节运动既灵活又稳定。
3. 调节形态 关节盘两面的形态不同,各部的厚度不一,并且可以弯曲。分别与两面 的关节结构及其运动变化相协调, 如调节髁状突水平轴的不平行等, 有利于关节的各种运 动。
4. 保持正常关系 关节盘前方的翼外肌上头和双板区上层粗大的弹力纤维是一对平 衡装置,以保持关节盘和髁状突在静止和运动状态中的正常关系。
(五)关节囊
关节囊上前方附着于关节结节顶部的前方; 上后方附着于鼓鳞裂,前内方与翼外肌上 头融合;外侧附着于颧弓、关节窝的边缘和关节后结节;内侧止于蝶骨嵴;下方止于髁状 突颈部。除内外侧直接附着于髁状突以外,关节盘四周均与关节囊相连,因此将颞下颌关 节间隙分为两个互不相通的上下腔,上腔大而下腔小。关节腔内衬以滑膜。
(六)关节韧带
每侧三条,即颞下颌韧带、茎突下颌韧带和蝶下颌韧带。
l. 颞下颌韧带 起于颧弓和上颌结节。止于髁状突颈部外侧和后缘。
2. 茎突下颌韧带 起于茎突,止于下颌角和下颌支后缘。
3. 蝶下颌韧带 起于蝶骨角棘,止于下颌小舌。
二、颞下颌关节的运动形式及功能意义
下颌运动通常归纳为开闭颌运动, 前后运动及侧办运动三种基本形式, 通过颞下颌关 节的转动和滑动来实现。
1. 两侧髁突同时转动
(1)两侧髁突在关节窝同时转动:从下颌后退接触位作小开口运动,开口度约 2cm , 两侧髁突仅作转动,运动轴心在髁突,关节盘基本不动,活动发生在关节下腔。闭口则作 相反运动。
(2)两侧髁突在关节结节下方或前下方转动:最大开口时,髁突在关节结节下方或 前下方转动,活动发生在关节下腔,运动轴心在髁突。
2. 两侧髁突同时转动和滑动
(1) 两侧髁突在大开口运动时沿冠状轴同时转动和滑动:大开口时 (开口度大于 2cm 以上),颞下颌关节的上腔发生滑动,运动轴心在下颌孔附近,下腔发生髁突转动,运动 轴心在髁突的横嵴。
(2)两侧髁突在下颌前后运动时同时转动和滑动:下颌前伸运动主要是关节上腔的 滑动运动,也有关节下腔髁突的转动。
3. 一侧髁突转动另一侧髁突滑动 .
(1)下颌侧方运动时,非工作侧髁突向前下内滑动,工作侧髁突沿髁突 -下颌支后缘 的垂直轴转动。
(2)当后牙咬碎大块硬食物的过程中,工作侧髁突为自上向下滑动,而非工作侧髁 突沿矢状轴转动。
(A 1型题)关节盘的厚度不均匀,其中最厚处为
A. 前带
B. 中带
C. 双板区上层
D. 后带
E. 双板区下层
【答疑编号 911030109:针对该题提问】
答案:(D )
(A 1型题)颞下颌关节的功能面是
A. 髁突前斜面和关节结节前斜面
B. 髁突后斜面和关节结节后斜面
C. 髁突前斜面扣关节结节后斜面
D. 髁突后斜面和关节结节前斜面
E. 髁突顶部和关节窝顶部
【答疑编号 911030110:针对该题提问】
答案:(C )
(A 1型题)组成颞下颌关节的关节韧带是
A. 颞下颌韧带,茎突下颌韧带,翼下颌韧带
B. 颞下颌韧带,茎突下颌韧带,蝶下领韧带
C. 颞下颌韧带,蝶下颌韧带,翼下颌韧带
D. 蝶下颌韧带,茎突下颌韧带,翼下颌韧带
E. 蝶下颌韧带,茎突下颌韧带,翼下颌韧带,颞下颌韧带
【答疑编号 911030111:针对该题提问】
答案:(B )
第三节 咀嚼肌的起、止点和作用
咀嚼肌是运动下颌的主要肌肉。主要包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌,受三叉神经 下颌支支配。广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群。
一、咬肌
起于上颌骨颧突及颧弓下缘, 向下后方走行, 止于咬肌粗隆。 (浅层起于上颌骨颧突、 颧弓下缘前 2/3,向下后方走行,止于下颌角和下颌支外面的下半部;中层起于颧弓前 2 /3的深面及后 1/3的下缘, 止于下颌支的中分; 深层起于颧弓深面, 止于下颌支的上部 和喙突。)功能:上提下颌骨并使下颌骨微向前伸,也参与下颌侧方及后退运动。
二、颞肌
起于颞窝及颞深筋膜,通过颧弓深面,止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。功 能:上提下颌骨,也参与侧方运动。
三、翼内肌
翼内肌有深、浅两头,深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突,浅头起于腭骨锥突和上 颌结节,与咬肌纤维方向相似,止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。功能:上提下颌骨。亦参 与下颌前伸和侧方运动。
四、翼外肌
翼外肌有上、下两头。上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴,下头起于翼外板的外侧 面,向后外方走行,止于髁状突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘,功能;使下颌骨向 前并降下颌骨。
五、舌骨上肌群
1. 二腹肌 位于舌骨下方,有前后两腹和中间腱。后腹起自颞骨乳突切迹,向前下外 止于中间腱。前腹起自下颌骨二腹肌窝向后下止于中间腱。
2. 下颌舌骨肌 起自下颌舌骨线,向后内,在中线处与对侧同名肌相互吻合,构成肌 性口底,其最后部纤维止于舌骨体的前面。
3. 颏舌骨肌 位于舌的下方和下颌舌骨肌上方,中线两侧,起自颏棘,向后止于舌骨 体上部。
4. 茎突舌骨肌 位于二腹肌后腹的上方,起自茎突,止于舌骨体和舌骨大角连接处。 舌骨上肌群的主要作用:降下颌作用。
(A 1型题)不参与下颌侧方运动的肌肉是
A. 咬肌
B. 颞肌
C. 翼内肌
D. 翼外肌
E. 二腹肌
【答疑编号 911030201:针对该题提问】
答案:(E )
(A 1型题)咬肌的起始部位为
A. 颞窝
B. 翼外板内侧
C. 腭骨锥突
D. 蝶骨大翼
E. 上颌骨颧突及颧弓下缘和深面
【答疑编号 911030202:针对该题提问】
答案:(E )
第四节 血 管
一、颈内、外动脉的主要分布与分支
口腔颌面部的血液供应主要来源于颈总动脉, 颈总动脉在约平甲状软骨上缘处分为颈 内动脉和颈外动脉。左右颈总动脉的长度及起始部位均不同,(左右颈总动脉的比较)左 侧颈总动脉较长,直接起自主动脉弓;右侧颈总动脉较短,起自无名动脉。
(一)颈内动脉
颈内动脉 是脑、眶内结构和额鼻部血供的主要动脉 ,在颈动脉三角内起自颈总动脉, 沿咽侧壁上行达颅底,经颞骨的颈动脉管进入颅内。
(二)颈外动脉
颈外动脉的主要分支有:
1. 甲状腺上动脉 在平舌骨大角稍下方发出。
2. 舌动脉 于甲状腺上动脉起点的稍上方,舌骨大角尖处发出。
3. 颌外动脉(面动脉) 通常在舌骨大角的稍上方,二腹肌后腹下缘处发出。
4. 颌内动脉(上颌动脉) 为颈外动脉的终末支之一,在下颌骨髁状突颈部的后内方 发出,经髁突颈部深面前行至颞下窝,通常在翼外肌的浅面或深面,行向前上,经翼上颌 裂进入翼腭窝。主要分支分布于硬脑膜、上、下颌骨、牙齿、腭、鼻窦、咀嚼肌和鼻腔等。 5. 颞浅动脉 为颈外动脉的另一终末支。
(三)颈内外动脉的鉴别
1. 位置 颈内动脉初在颈外动脉的后外侧,继而转至其后内侧。
2. 分支 颈内动脉在颈部无分支,颈外动脉在颈部发出一系列分支。
3. 搏动 暂时阻断颈外动脉,同时触摸颞浅动脉或颌外动脉,如无搏动,即可证实所 阻的是颈外动脉。(颞浅和颌外动脉是颈外动脉的分支)
二、颌面部、颈部主要静脉的回流途径与范围
口腔颌面部的静脉分为浅静脉和深静脉,静脉血主要通过颈内、外静脉向心脏回流。
(一)口腔颌面部浅静脉
1. 面前静脉 起始于内眦静脉,伴行于颈外动脉的后方。
2. 颞浅静脉 起始于头皮内的静脉网,伴行于颞浅动脉的后方。
(二)口腔颌面部深静脉
1. 翼丛 又称翼静脉丛,位于颞下窝内,与颅内、外静脉有广泛的交通。
2. 颌内静脉(上颌静脉) 位于颞下窝内,起始于翼丛后端。(对应颈外动脉的颌内 动脉也叫上颌动脉)
3. 面后静脉(下颌后静脉) 由颧浅静脉和颌内静脉合成,走行一段后又分为前后两 支,前支与面前静脉汇合成面总静脉,后支与耳后静脉汇合成颈外静脉。
4. 面总静脉 由面前静脉和面后静脉前支汇合而成,最终汇入颈内静脉。
(三)翼丛与颅内的交通
翼丛通过以下三条通道与颅内海绵窦相交通:
1. 卵圆孔网 又称卵圆孔静脉丛。
2. 破裂孔导血管。
3. 眼静脉。
(四)颈部浅静脉
(1)颈外静脉:由前后两支合成,前支是下颌后静脉的后支,后支由枕静脉与耳后 静脉合成。
(2)颈前静脉:起于颏下部的浅静脉,注入颈外静脉终末部。
(五)颈部深静脉
(1)颈内静脉:上端起于颅底颈静脉孔处的乙状窦。颅外属支有面总静脉、舌静脉、 咽静脉以及甲状腺上、中静脉等。
(2)锁骨下静脉:为腋静脉的延续,与颈内静脉汇合形成头静脉。主要属支有颈外 静脉、肩胛上静脉。
(A 1型题)下颌牙的血液供应主要来自
A. 上牙槽中动脉
B. 上牙槽后动脉
C. 下牙槽动脉
D. 腭降动脉
E. 蝶腭动脉
【答疑编号 911030203:针对该题提问】
答案:(C )
第五节 神 经
一、三叉神经的分支及分布 (混合性神经)
三叉神经是脑神经中最大者,有三条分支,分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经。
(一)眼神经
为 感觉神经 , 经眶上裂出颅, 主要分布于泪腺、 眼球、 眼睑、 前额皮肤和部分鼻粘膜。 (二)上颌神经
为 感觉神经 ,经 圆孔 出颅,根据其行程可分为四段:
1. 颅中窝段 发出脑膜中神经,分布于硬脑膜。
2. 翼腭窝段 发出颧神经、蝶腭神经(包括鼻腭神经和腭前、腭中、腭后神经)和上 牙槽后神经。
3. 眶内段 上颌神经进入眶下裂后改称眶下神经。发出上牙槽中神经和上牙槽前神 经。
4. 面段 于眶下孔处发出睑下支、鼻内侧支、鼻外侧支和上唇支。
(三)下颌神经
为混合性神经,是三叉神经中最大的分支。经 卵圆孔 出颅,发出如下分支:
1. 棘孔神经 分布于硬脑膜。
2. 翼内肌神经 分布于翼内肌。
3. 颞深神经 分布于颞肌。
4. 咬肌神经 分布于咬肌。
5. 翼外肌神经 分布于翼外肌上下头。
6. 颊神经(颊长神经) 分布于下颌后牙颊侧牙龈及颊部粘膜皮肤。
7. 耳颞神经 主要分布于颞下颌关节、外耳道、腮腺、颞区皮肤等。
8. 舌神经 主要分布于下颌舌侧牙龈、舌前 2/3及口底粘膜、舌下腺等。
9. 下牙槽神经 主要分布于下颌牙及牙龈、下颌舌骨肌、二腹肌前腹等。
(四)上下颌神经在口腔的分布
1. 鼻腭神经(上) 的腭侧粘骨膜和牙龈。
2. 腭前神经(上) 的腭侧粘骨膜和牙龈。
3. 上牙槽后神经(上) 也 的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙 龈。
4. 上牙槽中神经 (上) 以及 的近中颊根、 牙周膜、 牙槽骨和颊侧牙龈。
5. 上牙槽前神经(上) 及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。
6. 颊神经(下) 颊侧牙龈、颊都皮肤粘膜。
7. 舌神经(下) 舌侧牙龈、口底及舌前 2/3的粘膜、舌下腺。
8. 下牙槽神经(下) 及其牙周膜、牙槽骨。
9. 颏神经(下) 唇颊侧牙龈、下唇粘膜。
二、面神经的主要分支分布
为混合性神经,含有三种纤维,即:运动纤维、副交感纤维和味觉纤维。面神经穿内 耳道入面神经管,经 茎乳孔 出颅。向前穿过腮腺。呈扇形分布于面部表情肌。以茎乳孔为 界,可将面神经分为面神经管段和颅外段。
(总结:眼神经——眶上裂,上颌神经——圆孔,下颌神经——卵圆孔,面神经—— 茎乳孔)
(一)面神经管段的分支
1. 岩浅大神经 主要含有副交感节前纤维,其节后纤维分布于泪腺、鼻和腭粘膜的腺 体。
2. 镫骨神经 支配镫骨肌。
3. 鼓索 含有两种纤维:味觉纤维和副交感纤维。
(二)颅外段的分支
面神经出茎乳孔后,在距皮肤表面 2~3cm 向前外,并稍向下经外耳道软骨和二腹肌 后腹之间,在腮腺覆盖下,经茎突根部的浅面,进入腮腺,形成五组分支,由上至下依次 为:
1. 颞支 分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌和耳下肌。
2. 颧支 分布于眼轮匝肌、额肌和上唇方肌。
3. 颊支 位于腮腺导管上方的称为上颊支, 位于导管下方的称为下颊支。 分布于颧肌、 笑肌、上唇方肌、尖牙肌、口轮匝肌和颊肌等。
4. 下颌缘支 分布于三角肌、下唇方肌。
5. 颈支 分布于颈阔肌,并有分支与颈皮神经交通。
面神经从茎乳孔到开始分支的这一段, 称为面神经主干, 长 1.5~2cm 。 此段在茎乳孔 附近发出分支分布于耳后肌、二腹肌和茎突舌骨肌。
面神经的各组分支之间,在腮腺内外均有吻合。这一特点使面神经部分分支损伤时, 具有一定代偿能力。
三、舌咽神经、舌下神经主要分布
1. 舌咽神经 为 混合性神经 ,主要分布于咽粘腹、颈动脉窦、颈动脉体、舌后 1/3、 腭扁桃体等。
2. 舌下神经 为 运动神经 ,分布于舌外诸肌和舌内肌群。
(A 1型题)不属于下颌神经分支的是
A. 颊神经
B. 舌神经
C. 耳颞神经
D. 棘孔神经
E. 蝶腭神经(上颌神经翼腭窝段)
【答疑编号 911030204:针对该题提问】
答案:(E )
(A 1型题)上颌尖牙腭侧有下列哪个神经吻合
A. 上牙槽前神经(上 123唇侧)与上牙槽中神经(上 45颊侧、 6的近中颊根)
B. 上牙槽前神经与腭前神经
C. 腭前神经与腭中神经
D. 腭中神经与腭后神经
E. 鼻腭神经(上 123腭侧)与腭前神经(上 3-8腭侧)
【答疑编号 911030205:针对该题提问】
答案:(E )
(A 1型题)面神经出茎乳孔后分成五支,由上至下是
A. 眼神经、耳颞神经、颊神经、下颌神经、颈神经
B. 眼神经、上颌神经、下颌神经、颊神经、颈神经
C. 眼支、上颌支、下颌支、下颌缘支、颈支
D. 颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支
E. 颞支、颧支、颊夹、颌下支、舌下支
E. 耳颞神经
【答疑编号 911030206:针对该题提问】
答案:(D )
(A 1型题)下列有关面神经的描述中正确的一项是
A. 支配咬肌
B. 支配面部表情肌
C. 为运动性神经(混合性神经)
D. 自棘孔出颅(应自茎乳孔出颅)
E. 为感觉性神经
【答疑编号 911030207:针对该题提问】
答案:(B )
第六节 口腔局部解剖
一、口腔的境界及表面标志
(一)口腔的境界
前界为上下唇,后界为咽门,两侧为颊,上界为腭,下以舌下区为界。由上下牙列、 牙龈和牙槽骨弓将口腔分为两部分,牙列的唇颊侧部分称为口腔前庭。牙列的舌侧部分称 为固有口腔。
(二)口腔的表面解剖标志
1. 口腔前庭沟(唇颊龈沟)为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。
2. 上、下唇系带 为前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞。
3. 颊系带 为口腔前庭沟上相当于上下尖牙或双尖牙区的扁形粘膜小皱襞。
4. 腮腺导管口 在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上 ,有一乳头状突起,腮腺导管口 开口于此。
5. 磨牙后区 由磨牙后三角和磨牙后垫组成。
磨牙后三角位于下颌骨最后磨牙远中,其尖向后。
磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织。
6. 翼下颌皱襞 为延伸于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞,其深面有 翼下颌韧带。
7. 舌系带 位于舌腹部前端,距舌尖 1.5~2cm 处的线形粘膜皱襞。
8. 颊垫尖:大张口时,平时上、下颌后牙 面间颊粘膜上有一个三角形隆起,称为颊 垫。
二、唇、颊、腭的解剖结构特点及临床意义
(一)唇的解剖
唇的境界:
唇的上界为鼻底,下界为颏唇沟,两侧以唇面沟为界,其中部有口裂将唇分为上唇和 下唇。
唇的表面标志:
1. 口角 即口裂的两端,其正常位置相当于尖牙和第一双尖牙之间。
2. 唇红 为上下唇的游离缘,是皮肤和粘膜的移行区。
3. 唇红缘 为唇红和皮肤的交界处。
4. 唇弓 上唇的全部唇红缘呈弓背状,故名。
5. 人中点(人中切迹) 为唇弓在中线稍低并微向前突处。
6. 唇峰两侧的唇弓最高点。
7. 唇珠 上唇正中唇红呈珠状向前下方的突起。
8. 人中 上唇正中由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟。
9. 人中嵴 人中的两侧各有一条与其并行的皮肤嵴,自鼻底延伸至唇峰。
唇的结构由外向内分为五层。
1. 皮肤 富于毛囊、皮脂腺和汗腺。
2. 浅筋膜 比较疏松。
3. 肌层 主要为口轮匝肌。
4. 粘膜下层 有粘液腺和上、下唇动脉。
5. 粘膜 有粘液腺开口。
(二)颊的解剖
颊的上界为颧骨下缘,下界为下颌骨下缘,前以唇面沟、后以咬肌前缘为界。 颊的结构由外向内分为六层:
1. 皮肤。
2. 皮下组织有颊脂垫,并有神经、血管穿行。
3. 颊筋膜。
4. 颊肌。
5. 粘膜下层 含有粘液腺。
6. 粘膜 有腮腺导管口。
(三)腭的解剖
硬腭的表面标志:
1. 腭中缝 为硬腭中线上纵行的粘膜隆起。
2. 切牙乳头(腭乳头) 位于腭中缝前端的粘膜隆起,其深面为切牙孔。
3. 腭皱襞 位于腭的前部,向两侧略呈辐射状的软组织嵴。
4. 上颌硬区 在硬腭中央部,粘膜薄而缺乏弹性,故名。
5. 腭大孔 位于硬腭后缘前方约 0.5cm 处,约相当于腭中缝至龈缘的外、中 1/3交 界处。
6. 蝶骨翼突钩 位于上颌第三磨牙后内方 1~1.5cm 处粘膜下。
7. 腭小凹 在软腭前端中线两侧的粘膜上, 左右各有一对称的小凹陷, 为硬腭后缘的 标志。
硬腭软组织的特点:
1. 粘膜下层前部含有少量脂肪,无腺体;后部则有较多的腭腺。
2. 硬腭的骨膜与粘膜下层附着紧密,而与骨面附着则不太紧密。
3. 粘骨膜不易移动,能耐受摩擦和咀嚼压力。
软腭内有五对腭肌:
1. 腭帆张肌 作用为紧张腭帆,开大咽鼓管。
2. 腭帆提肌 使软腭上提,咽侧壁向内侧运动。
3. 舌腭肌 作用为下降腭帆,紧缩咽门。
4. 咽腭肌 上提咽喉,向前牵引咽腭弓,并使两侧咽腭弓接近。
5. 悬雍垂肌(腭垂肌) 上提悬雍垂(腭垂)。
三、舌的解剖及淋巴回流特点
(一)舌背
舌背以界沟为界,分为舌前 2/3和舌后 1/3。舌前 2/3又称为舌体,舌后 1/3称 为舌根。舌前 2/3分布有四种舌乳头:
1. 丝状乳头 数量多,分布于舌体上面,司一般感觉。
2. 菌状乳头 散在分布于丝状乳头之间,司味觉。
3. 轮廓乳头 一般为 7~9个,排列于界沟前方。司味觉。
4. 叶状乳头 为 5~8条并列皱襞,位于舌侧缘后部,司味觉。
舌后 1/3粘膜无舌乳头,但有结节状淋巴组织,称舌扁桃体。
(二)舌腹
粘膜平滑,与舌下区粘膜相延续,并在中线形成舌系带。舌系带两侧各有一条粘膜皱 襞,称为伞襞。舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起,称为舌下肉阜, 为颌下腺导管及 舌下腺大管的共同开口 。 舌下肉阜两侧各有一条向后外斜行的舌下襞, 为舌下腺小管的开 口部位。
(三) 舌的淋巴管引流 (愈近舌尖的注入的部位愈低,愈近舌根的注入的部位愈高)
1. 舌尖淋巴管 大部分至颏下淋巴结,小部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结。
2. 舌体边缘或外侧淋巴管 部分至颌下淋巴结,另一部分至颈深上淋巴结。
3. 舌中央淋巴管 汇入颈深上淋巴结,亦有汇入颌下淋巴结者。
4. 舌根淋巴管 汇入两侧颈深上淋巴结。
四、舌下区的解剖结构特点及临床意义
(一)境界
位于舌和口底粘膜之下, 下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上。 前界及两侧界为下颌体的内侧 面,后部止于舌根。
(二)内容
1. 舌下腺及颌下腺深部 舌下腺前端与对侧舌下腺相接,后端与颌下腺深部相邻,外 侧为下颔骨的舌下腺窝。
2. 颌下腺导管及舌神经 舌神经自外上钩绕颌下腺导管,经导管下方而转至其内侧和 上方 。
3. 舌下神经及其伴行静脉 舌下神经越过舌骨舌肌浅面,发出分支分布于舌外诸肌, 在舌骨舌肌前缘深入舌内,分布于舌内诸肌。
4. 舌下动脉 行于舌下腺与颏舌肌、颏舌骨肌之间,在舌下区前部粘膜下与对侧同名 动脉吻合。
(A 1型题)磨牙后区位于
A. 上颌第三磨牙后方
B. 上颌第三磨牙颊侧
C. 上颌第三磨牙腭侧
D. 下颌第三磨牙颊侧
E. 下颌骨最后磨牙远中
【答疑编号 911030301:针对该题提问】
答案:(E )
(A 1型题)在口腔境界中错误的是
A. 前界为上、下齿(上下唇)
B. 后界为咽门
D. 两侧为颊
E. 下界为舌下区
【答疑编号 911030302:针对该题提问】
答案:(A )
(A 1型题)口角的正常位置约相当于
A. 第一前磨牙与尖牙之间
B. 第二磨牙与第三磨牙之间
C. 第二磨牙与第一磨牙之间
D. 第二前磨牙与第一磨牙之间
E. 第二前磨牙与第一前磨牙之间
【答疑编号 911030303:针对该题提问】
答案:(A )
(A 1型题)下列哪个肌肉不参与构成软腭
A. 腭帆张肌
B. 悬雍垂肌
C. 舌腭肌
D. 咽上缩肌(应该是咽腭肌)
E. 腭帆提肌
【答疑编号 911030304:针对该题提问】
答案:(D )
(A 1型题)下列有关舌乳头的描述,哪一个是错误的
A. 丝状乳头司一般感觉
B. 舌后 1/3舌乳头较少(没有乳头)
C. 菌状乳头司味觉
D. 轮廓乳头位于界沟前方
E. 叶状乳头位于舌侧缘后部
【答疑编号 911030305:针对该题提问】
答案:( B)
(A 1型题)颌下腺导管及舌下腺大管的共同开口位于
A. 舌系带前端
B. 舌系带后端
C. 舌下肉阜
D. 伞襞
E. 舌下襞(舌下腺小管的开口)
【答疑编号 911030306:针对该题提问】
答案:(C )
(A 1型题)有关舌神经与颌下腺导管的关系,正确的为
A. 两者的交叉部位多位于舌骨舌肌后缘附近
B. 导管由舌神经外上绕至其内侧,向舌侧行进
C. 导管由舌神经内下绕至其外侧,向舌侧行进 .
D. 舌神经由导管内下至其外侧,向舌侧行进
E. 舌神经由导管外上绕至其内侧,向舌侧行进
【答疑编号 911030307:针对该题提问】
(A 1型题)舌下腺和颌下腺导管位于哪个分区
A. 颌下区
B. 舌下区
C. 腮腺咬肌区
D. 面侧深区
E. 颏下区
【答疑编号 911030308:针对该题提问】
答案:(B )
第七节 颌面部局部解剖
一、颌面部表面标志及软组织特点
(一)表面解剖标志
1. 鼻小柱 为两侧鼻前孔之间的隆嵴。
2. 鼻底 即锥形外鼻之底。
3. 鼻面沟 为近鼻翼基部外侧的长形凹陷。
4. 唇面沟 为上唇与颊部之间的斜行凹陷。鼻面沟与唇面沟合称为鼻唇沟。
5. 颏下点 为颏部最低点。
6. 眶下孔 位于眶下缘中点下约 0.5cm 处。
7. 腮腺导管的体表投影 为 耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中 1/3处 。
8. 面神经出茎乳孔的位置 成人位于乳突前缘中点或乳突尖端上方约 1cm 处,距皮肤 约 2~3cm 。
(二)颌面部软组织的特点
l. 皮肤薄而柔软,皮下组织疏松,易于伸展移动。
2. 富于皮脂腺、毛囊和汗腺。
3. 血管密集,血运丰富。
4. 有皮肤皱纹,走向有一定的规律。
5. 皮下组织中有表情肌, 手术或创伤处理时应注意表情肌的缝合,以免影响表情肌功 能。
二、腮腺咬肌区的解剖结构特点
(一)境界
前界为咬肌前缘, 后界为胸锁乳突肌、 乳突及二腹肌后腹的前缘, 上为颧弓及外耳道, 下以下颌骨下缘为界。
(二)内容
1. 腮腺 腮腺内有神经血管排列,主要有:颞浅动静脉、耳颞神经、面后静脉、颈外 动脉、面神经、颌内动静脉及面横动脉。
2. 咬肌 位于腮腺咬肌筋膜的深面。
(A 1型题)有关腮腺咬肌区的描述中,有误的是
A. 前界为咬肌前缘
B. 后界为胸锁乳突肌,乳突及二腹肌前腹前缘(二腹肌后腹)
C. 上为颧弓及外耳道
D. 内容包括腮腺及咬肌
E. 下为下颌骨下缘
【答疑编号 911030309:针对该题提问】
答案:(B )
(A 1型题)腮腺导管的体表投影为
A. 外耳孔至鼻翼与口角之间中点连线的中 1/3处
B. 耳屏至鼻翼与口角之间中点连线的中 1/3处
C. 外耳孔至鼻翼连线的中 1/3处
D. 耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中 1/3处
E. 耳垂至鼻翼连线的中 1/3处
【答疑编号 911030310:针对该题提问】
答案:(D )
三、面侧深区的解剖结构特点
(一)境界
前为上颌骨后面,后界腮腺鞘,内为翼外板,外以下颌支为界。
(二)内容
1. 翼丛 位于颞肌与翼外肌之间及翼内、外肌之间。
2. 颌内动脉 伴随其下方的颌内静脉,贴下颌骨髁状突颈部的深面向前走行。颌内动 脉周围有面深淋巴结。
3. 翼外肌 与翼丛、颌内动脉、下颌神经等关系密切,故将翼外肌视为面侧深区的解 剖关键。
4. 下颌神经及其分支 于翼外肌深面发出分支。
四、主要蜂窝组织间隙的境界及连通
(一)眶下间隙
位于眼眶前部的下方。 上界眶下缘, 下界上颌骨牙槽突, 内界鼻侧缘, 外以颧肌为界。 (二)颊间隙
位于颊肌与咬肌之间。前界咬肌前缘,后界下颌支前缘及颞肌前缘。
(三)咬肌间隙
位于咬肌与下颌支之间。前界为磨牙后区粘膜,后界腮腺。
(四)翼颌间隙(翼下颌间隙)
位于下颌支与翼内肌之间。前界颞肌及颊肌,后界腮腺,上界翼外肌下缘,下以翼内 肌附着于下颌支处为界。间隙内主要有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉通过。翼颌 间隙向上与颞下间隙及颞间隙通连,向前通颊间隙,向下与舌下、颌下间隙相通,向后与 咽旁间隙相通,向外通咬肌间隙。尚可经颅底血管神经通颅内。
(五)颞下间隙
位于翼颌间隙上方。前界上颌骨后面,后界茎突及茎突诸肌,内界蝶骨翼突外侧板, 外界下颌支上份及颧弓,上界蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴,下以翼外肌下缘平面为界。 (六)颞间隙
位于颞区,借颧弓与颞下嵴的平面与颞下间隙分界,可分为颞浅间隙和颞深间隙两部 分。
(七)咽旁间隙(咽侧间隙)
位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间。上达颅底。下至舌骨平面,前界翼下颌韧带, 后界椎前筋膜外侧份。
(八)翼腭间隙(翼腭窝)
位于眶尖的下方、颞下窝的内侧。前界上颌骨体部,后界蝶骨翼突,上为蝶骨大翼, 内以腭骨垂直板为界。间隙内主要有上颌神经、蝶腭神经节、颌内动脉及其分支。翼腭间 隙向前经眶下裂通眼眶,向内经蝶腭孔通鼻腔,向外经翼上颌裂通颞下间隙,向下经翼腭 管通口腔,向后上经圆孔通颅腔。
五、腮腺与面神经的解剖关系
腮腺与面神经关系密切, 根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系, 将其分为三段, 第一段指面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段, 显露面神经主干可在此处进行;第 二段在腮腺内;第三段为面神经五组分支从腮腺边缘走出, 呈放射状分布于面部表情肌的 一段。
(A 1型题)翼颌间隙内有以下解剖结构,除了
A. 舌神经
B. 下牙槽动脉
C. 下牙槽神经
D. 颊神经
E. 下牙槽静脉
【答疑编号 911030311:针对该题提问】
答案:(D )
(A 1型题)向下经翼腭管通口腔的间隙是
A. 颞下间隙
B. 颞间隙
C. 翼颌间隙
D. 翼腭间隙
E. 咽旁间隙
【答疑编号 911030312:针对该题提问】
答案:(D )
第八节 颈部局部解剖
颈部分区
颈部上端以下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆突的连线与头部分界;下端以胸骨颈 静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突的连线为界。
颈部以斜方肌前缘为界,将颈部分为前部(狭义的颈部)、后部(项部),前部又以 胸锁乳突肌的前、后缘为界,每侧分为三部:颈前三角、胸锁乳突肌区和颈后三角。
一、颌下区(颌下三角)的境界和内容
颌下区的上界为下颌骨下缘。下界为二腹肌的前后腹。其底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌 和咽上缩肌等构成
颌下区的内容;
1. 颌下腺为主要内容物。颌下腺深部及其导管,在舌骨舌肌浅面,经下颌舌骨肌后缘 进入舌下区。
2. 颌下淋巴结 主要位于颌下腺鞘内、颌下腺与下颌下缘之间。
3. 面前静脉 在颌外动脉稍后方与该动脉并列于咬肌附着处的前缘, 向后下方进入颈 动脉三角。
4. 颌外动脉 经颌下腺深面和上面走行, 在咬肌附着处的前缘, 绕下颌骨下缘至面部。 【 舌神经、颌下腺导管和舌下神经均位于颌下腺深面,在舌骨舌肌的浅面,自上而下 依次排列 :】
1. 舌神经。
2. 颌下腺导管。
3. 舌下神经。
舌神经与颌下腺导管关系密切,从解剖关系上可作以下鉴别。
1. 联系 舌神经连于颌下神经节,导管则直接发自颌下腺。
2. 位置 在舌骨舌肌表面,舌神经位于导管的上方。
3. 形态 舌神经比颌下腺导管粗而略扁,且坚韧。
二、气管颈段的解剖及其临床应用
气管颈段前方 由浅入深 依次为:
1. 皮肤。
2. 颈浅筋膜。
3. 颈深筋膜浅层。
4. 颈深筋膜中层及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。
在中线的皮肤和颈浅筋膜的深面,有由颈深筋膜浅、中两层结合形成的颈白线。在气 管颈段第 2~4气管软骨环的前方有甲状腺颊部横过。气管颈段的两侧,上部有甲状腺侧 叶覆盖,下部与颈总动脉相邻。
根据气管颈段的解剖特点,临床行气管切开时应注意:
1. 采取头正中后仰位,以免伤及颈总动脉,并使气管位置变浅。
2. 一般在第 3~5气管软骨环的范围内切开。
3. 切开时注意深度,以免伤及气管后壁,甚至伤及食管。
4. 勿切第一气管软骨环,以免术后发生喉部狭窄。
5. 切开不应低于第 5气管软骨环,以免引起无名动脉等损伤。
三、颈筋膜的层次结构
颈部筋膜由浅入深可分为五层:
(一)颈浅筋膜
为全身浅筋膜的一部分,包绕颈部,颈阔肌在此层内。
(二)颈深筋膜浅层
形成完整的封套包绕颈部,除颈阔肌和浅层的脉管、神经外,几乎包被了颈部全部结 构。
(三)颈深筋膜中层
上连舌骨,两侧至肩胛舌骨肌外缘,向下附着于锁骨和胸骨柄的后缘,并包被舌骨下 肌群。
(四)颈脏器筋膜
包被颈部脏器,如喉、气管、甲状腺、咽及食管等。
(五)椎前筋膜(颈深筋膜深层)
覆盖于椎前肌和斜角肌的前面,上达颅底,下继胸内筋膜。