范文一:心梗的护理
心肌梗塞的护理
一、定义:
心肌梗死又叫心肌梗塞,心肌梗塞(myocardialinfarction)是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
二、临床表现:
临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛,发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快,血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。
三、护理措施:
1、心理治疗 平时病人精神上要保持舒畅愉快,应消除紧张恐惧心情,注意控制自己的情绪,不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。
2、急性期需绝对卧床休息 卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助,尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。
3、避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动,避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变,容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度,因排便用力可增加心脏负荷,加重心肌缺氧而危及生命,可给些轻泻剂或开塞露通便,便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。
4、饮食宜清淡 要吃易消化、产气少,含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等,每天保持必需的热量和营养,少食多餐,避免因过饱而加重心脏负担,忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉和巧克力等,有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。同时正确记录出入水量。
5、心绞痛和心肌梗塞一旦发生,首先庆让病人安静平卧或坐着休息,不要再走动,更不要慌忙搬动病人。如给平内舌下含硝酸甘油片不见效而痛未减轻时,应观察病人脉搏是否规律,若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况,应安慰病人使之镇静,去枕平卧,有血压表的可以测量血压。然后可请卫生站或地段医院医师出诊,初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳,可在其胸骨下段用拳头叩击,进行胸外挤压及人工呼吸。
6、警惕不典型的发病表现 有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型,如有的病人可出现反射性牙痛,也有的心肌梗塞先发生胃痛。遇到这种情况,力必提高警惕,凡有冠心病病史的病人,均不可忽视,应尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋,使其保持稳定的情绪,适量的体力活动,以预防病情的反复。
范文二:心梗病人的护理?
心梗的护理在心梗患者的生活中是十分必要的,心梗是由于冠状动脉闭塞,导致心肌严重而持续缺血,引起局部坏死,造成临床上一系列严重的心血管及胃肠道症状。营养治疗是心梗综合治疗手段中的重要组成部分,其目的是挽救濒死的心肌,缩小心肌缺血面积,防治并发症,减少复发率等。心梗的护理包括心梗病人的饮食,心梗病人的活动,心梗治疗的药物。
心梗病人的饮食原则和要求包括:
1.急性期卧床休息,在发作后3日,由他人协助下给予流食,可选米汤、菜泥、藕粉、去油肉汤等。每日进食总量1000--1500毫升,可分5--6次给予,以避免一次食入量过大而使膈肌升高,加重心脏负担。此阶段禁用牛奶、豆浆、浓茶、咖啡、浓肉汤等有刺激性或胀气食物。
2.进入稳定期后,可选用半流食,例如面条、面片、碎菜、肉末、馄饨、粥等,应保持清淡且易消化的食物。随病情好转,再过渡到软饭。
3.可适量增加含镁丰富的食物,这是由于镁可能有助于保护缺血心肌。成年人每日镁需要量为300--400毫克,来源于有色蔬菜、小米、面粉、海产品等。
4.注意保持水和电解质平衡。
5.进入恢复期后,饮食原则及可用与忌用食物应与冠心病时的要求相同,特别应注意防止复发。用于心脑血管疾病的治疗和二级预防,成为临床最有效的药物之一。
心梗病人的活动注意事项
休息对急性心肌梗死的病人至关重要,此举能使病人的体力得以恢复,精神上得到安慰,进而减轻心脏的负荷。而不合理的活动有可能发生意想不到的悲剧。有位心梗不到一周的病人,因拍胸片,下楼、下床、站立而猝死。一位心梗三周的病人,坐起吃饭时发生了心脏室壁瘤破裂死亡。因此对急性心肌梗死的病人,必须执行严格的休息制度。在床上的活动亦应减少到最低限度,心梗后第一周应完全卧床休息,加强基础护理,帮助病人吃饭、洗脸、翻身、解大小便。许多病人不愿意在床上大便,他们执意起床解便,这是不可以的。一定要耐心说服病人床上排便,不可用力过猛地排便,否则,易发生心脏破裂或猝死。如果大便干燥排便困难,可用缓泻药帮助排便。第二周之后,可以在床上做四肢活动、坐起。当休克与心衰症状消失后,可做四肢被动与主动的活动,以减少或避免血栓的形成。第三周帮助病人在床上起坐、逐步离床在床旁站立。第四周起,下床至附近椅子上休息或缓步走入附近厕所大便。慢慢增加室内活动。休息的时间视病情的轻、重而定。通常需4~8周,以保证心肌梗死部位的充分愈合。但如果病情重,有心衰或其他严重并发症,休息时间要延长。从笫7~8周起,一般病人均逐步增加活动,如无充血性心衰或频繁的心绞痛发作,再经过2个月的锻炼,可恢复轻微工作。
心梗治疗的药物
心肌梗死是因冠状动脉闭塞、血流中断,持久与严重的缺血使局部心肌发生坏死导致的,目前现代医学对于急性心梗的发病机理、临床表现及诊断标准的研究,都取得了前所未有的成绩。尤其是早期静脉溶栓成为治疗常规,经皮冠状动脉内成形术(PTCA)在有条件的地区广泛开展,使本病急性期住院病死率由过去的30%下降到目前的10%。
急性心梗发生2~4周后,随着病理阶段的演进和临床的对症治疗而进入恢复期。这期间仍有病情再度严重或出现多种并发症的可能。所以恢复期的治疗措施是否及时有效,直接关系到病人治愈率和远期生存率。
急性心梗的恢复期常见三种并发症:心源性休克、心力衰竭和心律失常。中医对此各有独特的辨证论治阐述,急性心梗中医认为应归于《灵枢?厥论》中的真心痛范畴,类似于《金匮要略?胸痹心痛气短篇》中的胸痹心痛,现多称之为胸痹心厥。其病机多由于本虚标实。本虚为年老体衰或先天禀赋不足,情志所伤,劳逸失调引起的心之阴阳气血不足;标实为情志刺激,膏梁厚味,寒邪引起气滞、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脉络。
急性心梗恢复期出现心源性休克,中医认为属心脱,是因瘀血阻滞心之脉络发展到严重程度的外在体现。瘀血阻滞心失所养,使心主血脉、主神志功能不足,进而五脏功能受损,气血运行障碍,阴阳之气不相顺接,气机逆乱,甚则阴阳离决。
临床表现为汗出、肢冷、面色苍白、昏厥、脉沉细无力、血压下降等。治则应以回阳救逆、活血开窍为主。可用张仲景的四逆汤和天欣泰血栓心脉宁片。用人参大补元气以扶正气之虚极,附子、肉桂、甘草壮元阳以救阳气之外亡;天欣泰血栓心脉宁片组方中川芎、丹参具有活血化瘀的治疗作用,能使气血通畅,营养心肌,改善心肌缺血缺氧。中药治疗心源性休克能取得疗效,关键是抓住了休克的微循环障碍。方中丹参可增强心肌抗缺氧能力,牛黄有很强的强心和降压作用,水蛭有抑制凝血、促进纤溶、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用,从而在整体上通过改善微循环血供,增强心肌营养,尽力减少栓塞造成的坏死面积,同时克服了西药在救治休克时产生的心肌耗氧量增加的弊病。
急性心梗恢复期出现心力衰竭,中医认为属心水范畴。多因正气已虚、心失所养、痰瘀闭阻而成。若病情危重或治疗失度,则心阳亏损,水气上凌心肺,导致心水形成。故心水病机属气虚血瘀,阳虚水泛,病位在心,连及肺、脾、肾。早期表现为心、肺、气虚为主或兼阳虚,这阶段虽无水肿,但可有饮停心下的症状,如心悸气短、纳呆、神疲乏力、自汗,舌淡胖有齿痕,脉沉细弱。治疗应补益心气、养心宁神,用保元汤和生脉散化裁。方中人参、黄芪、肉桂、炙甘草益气温阳,麦冬、五味子敛阴生津。发展到中期出现阳虚水泛证,表现为心悸气短、肢体浮肿、少尿。则应温阳利水,用真武汤合五苓散,温补脾肾,利水逐瘀。
在急性心梗恢复期心律失常也较多见,可见阵发室早、或房室传导阻滞,由于症状明显,常使病人情绪紧张,影响病情恢复。中医认为心律失常属心悸,以本虚为主,病位在心,因虚致病,累及肺、脾、肾,脏腑功能失调,气血运行不畅而致心脉痹阻不畅,遂使心脉失常。辨证可有不同证型,如心悸伴气短乏力、胸闷痛、形寒肢冷者属心阳不振型,舌多淡胖,苔薄白,脉沉迟或结代。治应温补心阳,安神定悸,方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤。如出现心悸心痛,痛有定处,面紫唇青,舌质紫暗或有瘀斑瘀点,脉结代者为心血瘀阻型,用血府逐瘀汤化裁治疗。
总之,心梗急性期、恢复期中医辨证施治,通过综合疗法,活血化瘀通络,补益心气,改善冠状动脉血液循环,促进血管新生,形成侧枝循环,可达到限制栓塞范围,保护缺血心肌,防止并发症发生发展,提高疗效的目的。
范文三:心梗的护理查房
一例以腹痛为首发症状的 急性心梗患者的护理查房
病史简介 患者,男性, 岁 上腹痛半小时” 患者,男性,66岁,因“上腹痛半小时” 于 2012-03-30 15:38 由家人急诊送入我院。 由家人急诊送入我院。 入院时患者神志清,大汗淋漓, 入院时患者神志清,大汗淋漓,双侧瞳孔 等大等圆,直径 等大等圆,直径3mm,对光反射存在,主 ,对光反射存在, 诉:上腹剧烈疼痛。 上腹剧烈疼痛。 立即移入抢救室
紧急处理 1 2 3 吸氧3L/min 吸氧 心电监护 床边心电图 ( 示ST-T段 段 改
变 ) 开放静脉通 路,抽取血 标本 患者Hr70次/分,R24次/分,SPO296%,
BP150/100mmHg 。 In china
讨论 此时患者最危及生命的问题可能是: 此时患者最危及生命的问题可能是:主
脉夹层,腹内脏器破裂,穿孔,急性心 脉夹层,腹内脏器破裂,穿孔, 梗,
思考 主动脉夹层是主动脉内膜的环状或横向 撕裂引起的。 撕裂引起的。血液渗入主动脉壁中层形 成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的 严重心血管急症。 严重心血管急症。 一般起病急骤,有剧烈疼痛, 一般起病急骤,有剧烈疼痛,休克和压 迫症状。 迫症状。 好发于50~70岁,男多于女。 好发于 岁 男多于女。
临床表现 突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。 突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重 的出现心衰、晕厥、甚至突然死亡; 的出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;伴有难以 控制的高血压; 控制的高血压; 脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、 脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、 花斑,甚至截瘫等。 花斑,甚至截瘫等。 周围动脉搏动消失,声带麻痹, 周围动脉搏动消失,声带麻痹,在夹层穿透气 管和食管时可出现咯血和呕血, 管和食管时可出现咯血和呕血,压迫气管表现 为呼吸困难
思考 腹内脏器破裂,穿孔, 腹内脏器破裂,穿孔,
发病突然,腹痛剧烈,强迫体位。 发病突然,腹痛剧烈,强迫体位。 恶心,呕吐,等消化道反应明显。 恶心,呕吐,等消化道反应明显。 腹膜炎刺激早期出现,并很快波及到全腹部。 腹膜炎刺激早期出现,并很快波及到全腹部。 压痛反跳痛显著,腹肌紧张更为明显, 压痛反跳痛显著,腹肌紧张更为明显,可以出 板状腹” 肠鸣音减弱或消失。 现“板状腹”。肠鸣音减弱或消失。 易并发休克。脉博增快,脉压减小,出冷汗, 易并发休克。脉博增快,脉压减小,出冷汗, 四肢凉。 四肢凉。 腹腔积气。 线透视可见膈下游离气体 线透视可见膈下游离气体, 腹腔积气。X线透视可见膈下游离气体,叩诊 可以发现肝浊音界消失。 可以发现肝浊音界消失。
思考 急性心梗(AMI) 属冠心病的严重类型,是 属冠心病的严重类型, 急性心梗 由于急性冠状动脉闭塞、血液中断,使部 由于急性冠状动脉闭塞、血液中断, 分心肌严重持久缺血坏死。 分心肌严重持久缺血坏死。 临床上主要表现为剧烈而持久的胸痛、 临床上主要表现为剧烈而持久的胸痛、心 电图及血清酶学的动态改变。 电图及血清酶学的动态改变。 常发生心律失常、心功能不全及休克。 常发生心律失常、心功能不全及休克。
主要威胁50岁以上的中老年人群, 主要威胁 岁以上的中老年人群,特别是 岁以上的中老年人群 本身就患有高血压、糖尿病、 本身就患有高血压、糖尿病、高血脂等疾 病的患者; 病的患者; 不论疼痛出现在哪个部位, 不论疼痛出现在哪个部位,只要是突发又 较剧烈,都要想到是否与心脏有关; 较剧烈,都要想到是否与心脏有关; 不论哪种心绞痛,一般很少持续15分钟以 不论哪种心绞痛,一般很少持续 分钟以 若不适感超过20分钟 分钟, 上,若不适感超过 分钟,就可能发生急 性心梗,一旦超过1小时,猝死危险明显增 性心梗,一旦超过 小时, 小时 加。
岁的老年患者, 该病例中的是一位66岁的老年患者,源于 病例中的是一位 岁的老年患者 腹痛半小时就诊, 腹痛半小时就诊,并非心梗的典型症状 半小时就诊 有研究表明:临床工作中不典型心肌梗 有研究表明: 死占20% 30%,误诊率达28.3% 20%, 28.3%。 死占20%,30%,误诊率达28.3%。
不典型心梗的特点 多在老年人中见到, 无痛 多在老年人中见到,这与冠脉突然闭 尚未释放足量的“致痛因子” 塞,尚未释放足量的“致痛因子”以及老 年人对疼痛的敏感性下降有关。 年人对疼痛的敏感性下降有关。 有的“上腹部痛” 肩痛” 痛的部位多变 有的“上腹部痛”或“肩痛” 咽喉痛” 耳痛” 牙痛”等等。 或“咽喉痛”或“耳痛”或“牙痛”等等。 其他系统的症状 表现为呕吐、腹泻等类似 表现为呕吐、 胃肠炎的症状;也表现为头晕、抽搐、口 胃肠炎的症状;也表现为头晕、抽搐、 吐白沫、神志不清,类似脑血管病的症状。 吐白沫、神志不清,类似脑血管病的症状。
AMI表现为腹痛与下列因素有关: 表现为腹痛与下列因素有关: 表现为腹痛与下列因素有关 因迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏下 壁表面,当心肌缺血、 壁表面,当心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经产 生腹痛。 生腹痛。 下壁AMI所致心包炎导致心脏感觉纤维进入脊 下壁 所致心包炎导致心脏感觉纤维进入脊 髓后角, 髓后角,与由上腹部传来的感觉纤维共存统一 神经元,经统一传导途径上传, 神经元,经统一传导途径上传,因而心脏感觉 冲动传入丘脑和大脑皮质后使患者产生上腹痛 的错觉 AMI时心排血量下降,胃肠平滑肌缺血,出现 时心排血量下降, 时心排血量下降 胃肠平滑肌缺血, 反射性痉挛致腹痛。 反射性痉挛致腹痛。
病史简介 15:43 患者突发神志不清,面色紫绀,心电 患者突发神志不清,面色紫绀, 监护示室颤。 监护示室颤。 立即予胸外心脏按压, 立即予胸外心脏按压,面罩加压给氧 肾上腺素静注,双相波200J非同步除颤 肾上腺素静注,双相波 非同步除颤 胺碘酮0.15+5%葡萄糖 葡萄糖20ml静注 胺碘酮 葡萄糖 静注 5%碳酸氢钠 碳酸氢钠100ml静滴 碳酸氢钠 静滴 次除颤后, 经3次除颤后,心电监护显示窦性心律 次除颤后 给予冰帽护脑
讨论 此时患者最危及生命的问题可能是: 此时患者最危及生命的问题可能是:阿
斯综合征,室颤, 斯综合征,室颤,
思考 阿斯综合征即心源性脑缺血综合征, 阿斯综合征即心源性脑缺血综合征,是 指突然发作的严重的、致命性的缓慢性 指突然发作的严重的、 和快速性心律失常, 和快速性心律失常,引起心排出量在短 时间内锐减,产生严重脑缺血、 时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧 失和晕厥等症状。 失和晕厥等症状。
临床表现 短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、 短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压 下降、大小便失禁、抽搐等。 下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止 2-3秒可表现为头晕 4-5秒则面色苍白 2-3秒可表现为头晕;4-5秒则面色苍白、 秒可表现为头晕; 秒则面色苍白、 神志模糊; 秒则可出现晕厥; 秒 神志模糊;5-10秒则可出现晕厥;15秒 秒则可出现晕厥 以上则发生抽搐和紫绀。 以上则发生抽搐和紫绀。
思考 发现心电监护提示室颤,你会怎么做, 发现心电监护提示室颤,你会怎么
做, 为什么, 为什么,
电除颤操作流程 评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估 了解患者病情状
范文四:急性心梗的护理
一例急诊PCI术病人的护理
李菁
1.病例介绍
患者男性,38岁,因“突发胸痛3小时”于2015年1月29日23:50由急诊平车送入我院心内科,入院时生命征:T36.2?, P71次/分,R20次/分,BP158/94mmHg。患者神志清楚,急性病容,半坐卧位,自诉3小时前在饮酒后突发剧烈胸痛,以心前区为主,伴大汗淋漓及心前区压榨感,既往有高脂血症、长期抽烟喝酒史。查体配合,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,口唇紫绀,伸舌中,颈静脉充盈,双肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音。心界不大,律齐,心音低钝,无杂音。全腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,四肢活动自如,双下肢无水肿。心电图显示(2015年1月29日于贺州市中医院所做)超急性心肌梗死。实验室检查结果示:谷丙转氨酶(ALT)105 U/L,谷草转氨酶(AST)489 U/L,肌酸激酶(CK)4465 U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)335 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)1044 U/L,α羟丁酸脱氢酶(HBDH)938 U/L。入院诊断:1.广泛前壁心肌梗死2.冠心病3.高脂血症。予行急诊PCI术,结果提示:前降支近段闭塞。予植入一枚3.5mm×15mm乐普雷帕霉素药物支架一枚后,TIMI血流3级。术后予抗凝抗血小板,营养心肌、改善循环等对症处理。经9天治疗,患者病情好转,予出院。
主要护理措施 2.
2.1入院处理
2.1.1备好抢救所需用物 接到急诊科来电,立即备好抢救床,连接氧气装置以及心电监护,准备抽血针头、试管、留置针头等用物;备好抢救车,以方便抢救工作进行。
2.1.2严密病情观察及抢救 (1)患者23:50到达病房,两名护士及家属协助患者平稳过床后,一名护士立即遵医嘱予鼻导管吸氧,氧流量2L/min;上心电监护示:窦性心律,频发室早;(2)另一名护士建立静脉通道,为方便手术的进行选择左侧肢体进行穿刺;同时遵医嘱急查血常规、生化、发光、凝血、传染病筛查及血气分析等,并予0.9%氯化钠250ml+门冬氨酸钾镁20ml静脉滴注;(3)在操作的同时嘱患者绝对卧床休息,安抚患者及家属情绪,下病危通知。
2.1.3遵医嘱用药 (1)抗血小板凝集:静脉推注替罗非斑氯化钠注射液5ml后以5ml/h走速微泵注入,予阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)300mg、硫酸氢氯吡格雷片300mg口服;(2)稳定斑块:予阿托伐他汀钙片60mg口服;(3)扩血管:予0.9%氯化钠50ml+硝酸甘油5mg微泵注射,走速3ml/h;(4)抗凝:予低分子肝素钙注射液4100u皮下注射;(5)减轻疼痛:予曲马多0.1g肌肉注射。 2.1.4术前护理 (1)经值班医生请示科主任后即行急诊PCI术并与患者家属签订手术同意书,通
知介入室做好准备工作,准备电梯;(2)备皮范围:双侧腹股沟区(包括会阴部)及右侧前臂,更换手术衣,嘱患者排空小便;(3)于00:20完善所有术前准备,推送患者至介入室行急诊PCI术。 2.2完善抢救记录,处理抢救医嘱,整理用过的物品。
2.3术后护理
2.3.1病情观察及指导 患者02:10术毕返回病房,自诉:无胸痛胸闷。予输氧,上心电监护示:窦性心律。指导患者绝对卧床休息,床上大小便,忌用力排便,必要时可使用缓泻剂或留置尿管。翻身时尽量呼叫护士或家属协助,以防因翻身不当导致植入的支架脱落、移位。指导患者术后4小时内多饮,量约2000ml为宜,以水、汤等为主,以助术后多排尿使手术时注射的造影剂能尽早排出;告知患者低盐低脂、易消化饮食,戒烟酒;
2.3.2伤口观察 患者术后带回右桡动脉穿刺鞘管,固定好,穿刺处无渗血,肢端血运、感觉、活动好。指导患者右腕部制动,防止右手用力撑握导致腕部压力增大造成鞘管脱落引起出血,严密观察穿刺处渗血情况以及肢端血运、活动情况。若出现鞘管脱落、伤口渗血或肢端出现紫绀等情况立即报告医生。
2.3.3用药护理 遵医嘱继续使用替罗非斑氯化钠注射液及硝酸甘油组液按原走速持续微泵注入,密切观察患者血压变化情况、有无胸闷、胸痛及全身出血倾向,如牙龈出血、鼻出血、血尿、皮肤黏膜出血、呕血等。
3.术后病情动态观察 医生于1月30日13:00为患者拔除右桡动脉鞘管,穿刺处予压脉带加压包扎,局部无渗血,肢端血运、感觉、活动好,嘱患者右腕部仍需制动。患者精神较好,自诉无胸痛胸闷,替罗非斑氯化钠注射液泵完后停用;术后24小时心率波动:79,93次/分,血压波动范围:105,132/62,78mmHg,尿量约1600ml;1月31日,遵医嘱予停用硝酸甘油组液,患者无不良反应,同日,医生为患者拆除压脉带,穿刺处予纱布覆盖,局部无渗血;2月1日,患者停氧后无明显缺氧征;同日,患者出现排尿困难,经热敷腹部无效后遵医嘱予插尿管并留置,尿管固定好,引流出淡黄色尿液800ml,于2月4日拔除尿管后患者能自解小便,停心电监护及血氧饱和度监测;2月5日,患者病情稳定,予停病危改病重,停绝对卧床休息改床边活动;2月8日,患者病情好转,要求出院。
4.健康指导 (1)用药指导:为防止支架内血栓形成、再狭窄,改善已经形成的心脏功能的损害,防止动脉硬化的进展,指导患者出院后需终生服用抗凝抗血小板、降血脂药物:阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)、硫酸氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片联用至少一年,氯吡格雷+阿托伐他汀钙强化治疗三个月,服药期间应注意自己是否有出血倾向,如牙龈出血,皮肤黏膜出血,黑便等,定期检查血常规;长期服用阿司匹林肠溶片有可能造成消化道溃疡或出血,如有胃痛或黑便应第一时间咨询医生;
不可自行停用抗血小板药物;(2)定期复查:术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血脂、肝肾功能、凝血功能、心肌酶等;复查心脏超声以了解心功能的恢复情况及24小时动态心电图了解心律失常等情况;(3)养成良好生活习惯:低盐低脂饮食,以少量多餐为宜,晚间不宜过食,避免吃胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉、鸡皮等,戒烟限酒;适当有氧运动,避免过度劳累,保持心情愉快。
5.护理体会
急性心肌梗死患者入院时病情危重且变化快,护士面对抢救和病情危重的工作局面,需要熟练的护理技能和清晰的思路。在此次抢救中,从接到急诊电话开始后的前期准备工作是节省患者抢救时间的重要因素之一;另外,两名护士的默契配合也为患者的抢救争分夺秒,从病人进院后的急救处理、术前准备等到送手术只用了30分钟,将宝贵的抢救时间留给手术抢救。在整个过程中还要临危不乱,冷静地判断患者病情的变化,及时报告医生并能够准确及时的执行抢救医嘱。通过与患者进行有效的沟通,以稳定患者的情绪,从而获得患者的信任、理解和配合,在另一角度也为抢救赢得了时间。 在抢救过程中更要时刻警惕患者病情随时发生变化的可能,即使是该患者病情趋于稳定好转也不可放松警惕,同样也要告知患者家属,让他们有一定的心理准备,以防患者病情恶化,家属因不理解而出现医疗纠纷。通过本例患者的抢救,我深刻的意识到,熟练的护理技能、清晰的思路以及敏锐的洞察力和正确的判断力在配合抢救中所起到的重要作用,在抢救工作中护理人员应该要具备这样的素质,才能为患者争取时间,创造生命的奇迹。
范文五:急性心梗的护理
一、对症护理
1、疼痛患者绝对卧床休息,注意保暖,并遵医嘱给予解除疼痛的药物,如硝酸异山梨酯、严重 者可选用吗啡等。
2、心源性休克应将患者头部及下肢分别抬高 30o ~40o ,高流量吸氧,密切观察生命体征、神 志、尿量,必要时留置导尿管观察每小时尿量,保证静脉输液通畅,有条件者可通过中心静脉或肺微 血管楔压进行监测。应做好患者的皮肤护理、口腔护理、按时翻身预防肺炎等并发症,做好 24h 监测 记录。
3、密切观察生命体征的变化,预防并发症,如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓 塞等。
二、一般护理
1、休息与环境有条件的患者应置于单人抢救室或心血管监护室给予床边心电、呼吸、血压的监 测,尤其在前 24h 内必须连续监测,室内应配备必要的抢救设备和用物,如氧气装置吸引装置、人工 呼吸机、急救车,各种抢救机械包以及除颤器、起搏器等。
急性心肌梗死患者应完全卧床休息 3~7d ,一切日常生活由护理人员帮助解决,避免不必要的 翻动,并限制探视,防止情绪波动,从第二周开始,非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动,防止下 肢血栓形成。两周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床,在室内缓步走动,对有并发症者应适 当延长卧床休息时间。
2、 饮食 基本按心绞痛患者饮食常规,但第一周应给予半量清淡流质或半流质饮食,伴心功能不 全者应适当限制钠盐。
3、保持大便通畅见循环系统 疾病 护理常规。
三、健康指导
1、积极治疗高血压、 高脂血症 、糖尿病等疾病。
2、合理调整饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性食物及烟、酒,少吃动物脂肪及胆固醇较高的 食物。
3、避免各种诱发因素,如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
4. 注意劳逸结合, 当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼, 锻炼过程中应注意观察有否胸痛、 心民呼吸困难、脉搏增快,甚至心律、血压及心电图的改变,一旦出现应停止活动,并及时就诊。
5、按医嘱服药,随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物,并定期门、随访。