范文一:猫急性肾衰竭的诊治
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猫急性肾衰竭的诊治
作者:鲁延强等
来源:《中国动物保健》 2015年第 04期
摘 要:作者通过临床实际病例论述猫急性肾衰竭的诊断、治疗,并向同行分享经验。 关键词:猫;急性肾衰竭;诊治
急性肾功能衰竭(actute renal failure, ARF )是一组综合征。由多种病因引起,使肾小球 滤过功能迅速下降至正常的 50%以下,以少尿、无尿、血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、 电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状为特征。急性肾衰如能早期诊断,及时抢救,则肾 功能可完全恢复,如果延误诊治时间,极容易致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合 并多脏器衰竭等因素有关。
1 病例资料
咪咪, 10月龄雄性未去势美国短毛猫,主要食物为猫粮和猫罐头,接触过百合花。几天 前发现猫不爱吃食,喝水但尿少。近期发现猫不食且伴发呕吐。
2 临床检查
精神不振,鼻端发干, T :39.5 ℃,触摸两肾脏稍增大,肾区敏感。实验室检验异常结果 见表 1:
表 1显示 GR (中性粒细胞)增多, LYM(淋巴细胞)减少可能与应激有关。 RBC 和 HCT 增高可能由脱水引起, MCV 减小可能是脱水导致,而 MCH 正常,故 MCHC 增多。 TP 升高, A/G比值 0.83,说明猫有脱水, ALT 和 ALP 活性增加,表明肝脏细胞有损伤,但未造 成黄疸。 GLU 增多,说明此猫具有应激反应;这也是急性肾衰竭的表现。 BUN 、 CREA 、 P 和 K 都增加,加上两个肾脏稍肿大,病史较短,表明是急性肾衰竭。血浆 pH 降低、 PCO2 正 常、 HCO3- 降低、 AnGap 升高、 BEecf 降低表明有代谢性酸中毒。
3 诊断依据
① BUN和 CRE 增多;② 血钾和血磷增多;③ 代谢性酸中毒(HCO3-减少);④ 血糖增 多; ⑤ HCT正常或升高,不贫血。根据以上结果,初步诊断为急性肾衰竭。
4 治疗
1)口服赛庚啶来促进猫饮食欲望,同时口服针对肾脏病的营养膏, 3次 /d强迫猫吃肾脏 病处方粮(严重不食者可以插鼻饲管喂食喂水,并佩戴项圈),多饮水促进代谢。
范文二:急性肾衰竭的急救护理
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急性肾衰竭的急救护理
急性肾功能衰竭(ARF)是一组临床综合征,以肾小球滤过率(GFR)骤然减少,含氮代谢产物尿素氮和肌酐积聚为特征。目前尚缺乏诊断ARF的统一标准,一般认为在基础肾功能正常情况下,内生肌酐清除率下降达正常值50%。
1 临床资料
1.1一般资料
我科于2005年12月,2010年12月共成功救治12例因挤压伤后致急性肾功能衰竭的患者,患者均为男性,年龄在30,50岁,均合并有急性肾功能衰竭及肢体多处骨折伤。
1.2临床特点
少尿期:高氮质血症:当受损肾单位的总和未达到80%以上时,可不出现高氮质血症。根据血清尿素氮递增的速度将肾衰竭分为轻、中、重三度。轻度每日递增<15mg,中度每日递增在15,30mg,重度每日递增>30mg。高钾血症:血清钾>5.5mmol/L,称高钾血症。酸中毒肾衰竭时:碳酸氢根经肾脏排出明显减少,滞留在血内增多。神经系统表现:嗜睡、头痛、烦躁及昏迷,可能与脑水肿有关。多尿期:每日尿量可达4000ml甚至更多,多尿期早期(3,7日以内),尽管尿量增多但肾小管功能并未迅速恢复,血尿素氮水平可继续上升。恢复期:尿量正常,尿毒症症候群消失。随意饮食下尿素氮、肌酐值在正常范围。
2 护理
2.1对症护理
观察液体和电解质平衡 (1)准确记录生命体征和出入液量:严密观察和记录体温、呼吸、脉搏与血压,准确测量和记录24小时出入液量;入液量包括摄入的所有食物的含水量、补液量等;出液量包括尿量、呕吐物、失血量、透析超滤量;(2)观察每天体重变化,以及了解水分存留情况;(3)防治高血钾:高血钾是急性肾衰竭常见的死亡原因之一,故防治高血钾极为重要。观察血钾检验报告和心电图情况,及时与医师取得联系;采集血钾标本时针简要干燥,采血部位结扎勿过
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紧,血取出后沿试管壁注入,以防溶血,影响检验结果;避免食用含钾量高的食物和药物;忌输库血,因血液贮存过久,易使血细胞破坏而释放出钾离子;预防压疮、出血或感染,以避免组织分解释出钾离子;按医嘱给离子交换树脂,口服或保留灌肠,使钾从消化道排出;发生高血钾时,配合医师紧急处理,包括立即建立血管通路、静脉注射10,葡萄糖酸钙、5,碳酸氢钠、10,葡萄糖注射液加胰岛素,促使钾离子进入细胞内。准备血液透析或腹膜透析,可快速移除钾离子。
2.2饮食护理
能进食者,鼓励经胃肠道进食,给予高热量、高纤维素、高生物效价蛋白质饮食。少尿、严重酸中毒和高钾血症患者避免进食含钾食物。
2.3一般护理
绝对卧床休息,以减轻肾脏负担,昏迷病人应防止坠床。对能进食的病人,鼓励尽量进食低蛋白、高热量饮食,必要时鼻饲。高钾血症者严格控制含钾食物。做好心理护理,解除病人的恐惧、忧虑情绪。
2.4血液透析的护理
透析室内必须严格执行定期清洁与消毒制度。透析前向患者说明透析目的、过程和可能出现的情况,以避免病人紧张、焦虑。嘱患者排尿,并测体重和生命体征。透析过程中应观察:?有无低血压、失衡综合征、热原反应、头痛、呕吐、肌痉挛和过敏反应等现象;?血液和透析液的颜色是否正常,有无血液分层或凝血现象;?生命体征有无变化;?透析装置各部件运转是否正常;?及时采集血标本检验。透析后2,4小时内避免各种注射、穿刺、侵入性检查。24小时内复查血液生化并严密观察病情,定时测血压、脉搏,注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭、动静脉通路的血流量以及局部有无渗血。
2.5 控制易感因素
?将病人安排单独房间,注意环境的维护,避免与上呼吸道感染者接触。?若有中心静脉导管或静脉输液,应严格遵守无菌技术。?采用血液透析或腹膜透析时,在整个透析过程中均应遵守无菌原则。?意识清醒者,应鼓励病人每小时实施深呼吸和有效咳嗽;意识不清者应勤翻身、排背,并定时抽吸气管内分泌物,以确保呼吸道通畅,预防呼吸道感染。
,讨论
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急性肾衰竭的发病机制目前仍未清楚,很可能是各种因素所致。发病机制有所不同,有肾小管阻塞学说、肾小球回漏学说、肾血流动力学改变学说、肾小球通透性改变、钙离子内流和细胞内积聚、再灌注综合征学说。但近年来,有充分的证据证明肾毒性急性肾衰竭的起始与急性肾缺血性损伤相似,存在同样的肾内血流动力学改变。不同病因所致的急性肾衰竭,病变初期肾血流量和肾小球滤过率急剧下降。
预防感染患者抵抗力低,常有呼吸道、口腔及泌尿道的感染,应注意清洁及护理;各项操作应严格遵守无菌技术;控制及预防感染,按医嘱使用青霉素G盐、红霉素、林可霉素等对肾无毒性抗生素;采用血液透析或腹膜透析治疗时,在整个透析过程中都应遵守无菌原则。向患者介绍急性肾衰竭的基本知识,本病若及时将原因去除,肾功能仍能恢复正常。指导患者和家属饮食原则,教会制定食谱的方法。指导患者合理、准确用药,避免使用对肾脏有毒性的药物。定期门诊随访。
参考文献
[1]宁善修.现代内科护理学.北京:北京科学技术文献出版社,2000,10.
[2]陈灏珠.内科学护理学,第4版.北京:人民卫生出版社,1999,858.
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范文三:急性肾衰竭的健康教育
急性肾衰竭
一、定义 急性肾衰竭(acute renal failure ,ARF) 简称急肾衰,属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害,可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退,以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物,而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征,此综合征临床称为急性肾功能衰竭。
二、病因
1、肾中毒:对肾脏有毒性的物质,如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺;抗生素中的多粘菌素,万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B 、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素等,都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。
2、肾缺血:严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调,特别是合并休克者,均易导致急性肾小管坏死。
此外,血管内溶血(如黑尿热、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等)释放出来的血红蛋白,以及肌肉大量创伤(如挤压伤、肌肉炎症)时的肌红蛋白,通过肾脏排泄,
可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
三、健康教育
1.心理指导:加强患者自我认识,提高自我保健,稳定患者情绪,及时解释病情及治疗方案。
2.饮食指导:向患者讲解饮食方案,让患者和家属懂得合理营养。
3.预防疾病指导:慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。尽量避免需用大剂量造影剂的X 线检查,尤其是老年人及肾血流灌注不良者(如脱水、失血、休克)。加强劳动防护,避免接触重金属、工业毒物等。误服或误食毒物时,应立即进行洗胃或导泻,并采用有效解毒剂。 4.出院指导:恢复期病人加强营养,应锻炼身体,增强抗病能力。注意个人清洁卫生,注意保暖,防止受凉;避免妊娠、手术、外伤等。要注意观察身体的某些变化:如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等,强调监测肾功能、尿量的重要性,并教会病人测量记录尿量的方法。叮嘱病人定期随访。
范文四:急性肾衰竭的透析指征
鉴于目前国际上并无统一的标准,各个医院说法都不一样,我用的是本科时候的讲义,中山医大致也参照这个标准,但不一样的是,二氧化碳结合力是<13mmol 。="" 以下资料来源于同济医学院内科学讲义="">13mmol>
1. 合并心血管衰竭:急性肺水肿或血流动力不稳定患者
2. 高钾血症,血清钾大于6.5mmol/l者
3. 原肾功能正常患者因急肾衰而尿素氮>21.4mmol/l或肌酐>442umol/l 4. 高分解代谢状态:尿素氮每天上升超过8.9mmol/l,或肌酐每天上升超过176.8umol/l。 5. 无高分解代谢状态,但出现无尿(24小时尿量<><>
4天。
6. 严重酸中毒,二氧化碳结合力<15mmol 。="">15mmol>
7. 少尿2天,伴以下症状:严重的水钠潴留,高钾血症。
8. 出现尿毒症症状患者:如神经系统症状、恶心、呕吐等。
9. 发生MODS,如合并呼吸窘迫、心衰。
范文五:急性肾衰竭的护理
急性肾衰竭的护理
某某
一、概述:
急性肾衰竭(ARF)是由于各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合症。
二、病因:
急性肾衰竭按病因分为:肾前性、肾性和肾后性三类。主要临床表现为:进行氮质血症,水,电解质和酸碱平衡失调,多数有少尿或无尿表现,为无尿型;少数患者尿量并不减少,为非少尿型。
三、护理评估:
1、症状综述:
(1) 少尿期(无尿期):尿量少,每日尿量少于400ml,或少于100ml(无尿),一般持
续1-2周,伴有各系统并发症,患者出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、昏迷、贫血等
症状,同时可出现水、电解质紊乱和酸碱失衡,此期还易并发感染。 (2) 多尿期:尿量逐渐增多,24小时尿量超过400ml表示进入多尿期,此后尿量成倍增
加,但此时尿量比重低,此期大约持续2-3周。
(3) 恢复期:尿量基本恢复正常,此期一般需要3-12个月,但少数患者可转为慢性肾衰
竭。
2、体格检查:
(1) 尿量:少尿期24小时尿量在400ml,非少尿型尿量可正常。
(2) 尿常规:尿色深,比重降低,固定于1.010-1.014,尿蛋白阴性,镜下可见肾小管上
皮细胞,颗粒管型及红、白细胞。
(3) 血液检查:出现血红蛋白和血小板减少,血尿素氮,肌酐升高,血钾升高。 (4) 除常规全面体检外,要注意动态观察患者的呼吸、意识、血压、心率、体重的变化,
同时注意观察水肿情况变化,贫血程度。
四、护理诊断:
(1) 排尿异常:与肾功能受损有关。
(2) 活动无耐力:与氮质血症、酸中毒有关。
(3) 体液过多:与肾小球滤过率下降,尿量减少有关。
(4) 有体液不足的危险:与肾功能不全,尿量过多有关。
(5) 患者焦虑不安:与病情发展有关。
(6) 有感染的危险:与免疫力功能减退有关。
五、护理目标:
(1) 患者出入量平衡,无皮下水肿,体重稳定,生命体征正常。
(2) 患者水、电解质达到平衡。
(3) 合理饮食。
(4) 无并发症。
(5) 患者了解相关疾病知识,焦虑情绪缓解。
六、护理措施:
(1) 密切观察病情变化。注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化,监测水、
电解质平衡,要注意有无血压增高、头痛、呕吐、昏迷等脑水肿表现,警惕水中毒
的发生,有异常要随时与医生联系。
(2) 休息。一般少尿期、多尿期均应卧床休息,恢复期逐渐增加活动。 (3) 记录出入液量。严格记录24小时出入量,每日定时测体重以检查有无水肿加重。 (4) 营养护理。少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量,供给足够的热量,以减少
组织蛋白的分解。多尿期可给予高维生素、高糖及优质蛋白。
(5) 预防感染。严格执行无菌操作,病室每日紫外线消毒,保持空气新鲜。加强口腔护
理及皮肤护理,定期翻身,拍背。
(6) 健康指导。加强患者自我认识,提高自我保健,稳定患者情绪,及时解释病情及治
疗方案;向患者讲解饮食方案,让患者和家属懂得合理营养;解释定期复杂的必要
性。
七、护理评价:
(1) 患者尿量正常。
(2) 患者自感良好,水肿减轻,血压稳定。
(3) 肾功能恢复,无并发症出现。
(4) 患者对疾病基本了解,并学会基本预防。