范文一:左氧氟沙星的临床运用
左氧氟沙星的临床运用
关键词 左氧氟沙星 临床运用
左氧氟沙星是新一代的氟喹诺酮类药物,是氧氟沙星的左旋体,比氧氟沙星作用强一倍,不良反应少。
1 左氧氟沙星(Levofloxacin,LVLX) 的药理作用
1.1 作用机制 LVLX 的抗菌机制是抑制细菌DNA 旋转酶的活性及抑制RNA 和蛋白质的合成。
1.2 抗菌谱及抗菌活性 LVLX 对包括厌氧菌在内的革兰氏阳性菌和革兰氏性菌具有高度的抗菌活性,包括耐甲氧西林葡萄球菌、链球菌、肠球菌、绿脓杆菌、嗜血流感杆菌、淋球菌等,还对下述病原体呈现很强的抗菌活性,如人体支原体。沙星衣原体、解脲支原体等,对军团菌亦有抗菌活性,其抗菌作用是氧氟沙星的2倍。最近彭建梅等报道,左氧氟沙星能在短时间迅速抑制和杀灭结核菌,与力克肺疾、利福喷丁等药物联用呈现出较强的杀菌活性,与其他抗结构药物无交叉耐药,对细胞内或细胸外的结构菌或杀菌活性为氧氟沙星的2倍[1]。
2 讨论
左氧氟沙星为氧氟沙星的旋光异物、活性部分为左旋体,除了对G+和G+菌有较强的抗菌活性外,对衣原体、支原体,军团菌及结构菌症亦有较强杀灭作用,通过对患者临床观察证明盐酸左氧氟沙星为广谱、高效抗生素,其作用于机制主要抑制DNA 旋转酶干扰细菌DNA 复制而起杀菌作用[2]。本文观察不良反应发生率占4.3%,提示静脉滴注左氧氟沙星不良发生率低且较轻,因为左氧氟化学结构上拥有造成适度脂溶性的N-甲基哌嗪环和促进水溶性的恶嗪环,其C-3位甲基呈不对称中心,使碱性水溶性明显提高,同时该药对细菌及动物拓扑异构酶II 抑制作用于有明显选择性,二者之差达1400倍,从而大大减少了副作用,治疗中未发现用药后有肝、肾功能异常,无1例因不良反应中止用药。
总之,盐酸左氧氟沙星作为第三代喹诺酮类抗生素,用于治疗细菌感染,既
范文二:左氧氟沙星
Strait Pharmaceutical Journal Vol 14No. 32002
3 体会
胃复安为多巴胺D 2受体阻断剂。阻断胃肠道多巴胺D 2
受体, 可引起从食道至近段小肠平滑肌运动, 加速胃的正向排空和加速肠内容物从十二指肠向回盲部推进, 发挥胃肠促动力药作用。但是胃复安容易进入血脑屏障, 阻断胃肠道多巴胺D 2受体的同时, 亦阻断脑干多巴胺受体, 使多巴胺能神经功能减弱, 而胆硷能神经功能相对占优势, 因而产生锥体外系症状。而654-2为胆硷能受体阻断剂, 故可拮抗胃复安所引起的锥体外系症状。
这是药物的反作用, 或称为药物的矛盾反应, 是一种特殊的不良反应, 虽然仅是偶发、少见的现象, 但仍必须引起高度重视。
笔者在医药门市部曾遇到4例如此病人。2例为农村妇女, 因下地拔草出现四肢皮肤发痒, 到药店自购息斯敏口服后30min 全身皮肤出现粟粒性斑丘疹, 以颜面部为甚, 且奇痒难忍, 经静脉点滴糖水加地塞米松后皮疹消退。之后曾再两次服用息斯敏, 30min 后又出现上述皮疹斑块, 故考虑为息斯敏引发过敏反应。另2例患者因荨麻疹自购息斯敏口服后症状加重, 其中1例平时并无哮喘病, 口服息斯敏后, 出现哮鸣音、呼吸费力, 考虑为息斯敏诱发哮喘。
药物的矛盾反应、反作用发生与否, 与机体的个体差异、病理状态、药物的代谢、吸收、药物剂量等有关, 多发生于首次用药, 也可发生于用药即刻、用药中途及停药后。故在进行药物治疗时, 应密切注意药物的治疗作用及副作用、不良反应。
在医药门市部销售自购药时, 应详细叮嘱病人用药的注意事项, 如出现病症久治不愈, 甚至反而加重, 或出现新的其它的症状, 应立即停药, 即到医院就诊, 及时处理、救治, 以防造成严重后果。
息斯敏致过敏反应4例郑清珍(大田县医药公司大田366100)
息斯敏(阿司咪唑, A stemizole) 是一种强效、长效的组胺
H 1受体拮抗剂, 能完全与外周H 1受体结合。但其本身不易通过血脑屏障, 不与脑内H 1受体结合, 故无中枢镇静和抗胆碱作用。医药门市部将其作为遵照医嘱或一般自购药售用于抗过敏、治疗哮喘等。
在抗过敏、治疗哮喘过程中, 却导致过敏反应, 诱发哮喘,
?药物介绍?
左氧氟沙星
庄秀华(福州医药采购供应站福州350001)
摘要: 简介(S ) -氧氟沙星的制备工艺及检测方法以及(S ) -氧氟沙星的药理作用关键词:左旋体; 氧氟沙星
中图分类号:R 978. 1 文献标识码:C 文章编号:1006-3765(2002) 03-0069-02
氧氟沙星, 化学名为(±) 9-氟-3-甲基-10-〔4-甲基-哌嗪基〕-7-氧-2, 3-二氢-7H-吡啶并〔1, 2, 3-de 〕-〔1, 4〕苯并口恶嗪-6-羧酸, 是由日本第一制药株式会社于1985年开发上市的广谱合成抗菌药。最早是以其消旋体形式制成制剂, 而后随着对该药物的临床应用以及对其对映异构体的研究, 发现其有效构型是(S) -氧氟沙星, 其药理活性是(R) -氧氟沙星的8~128倍。
1 (S) -氧氟沙星的制备工艺
以2, 3, 4, 5-四氧甲酰乙酸乙脂为原料, 与原甲酸三乙酯缩合后, 与不同构型的2-氨基丙醇反应, 再经环合、水解, 与N-甲基哌嗪缩合制得, 总收率约为
1〕40%左右, 目前国内厂家都用该法生产〔。
体苯并口恶嗪〔(±) 1〕先于(S ) -N -对甲苯磺酰脯氨酰氧反应, 经结晶分离, 其母液水解后所得游离碱再与(1S) -(+) -10-樟脑磺酸成盐, 结晶后的盐碱析得所需(S) -苯并口恶嗪〔(-) 1〕。
2 (S) -氧氟沙星制剂含量的分析方法
3〕
据报道〔, (S ) -氧氟沙星在水中的溶解度是氧
〔2〕
氟沙星的10倍, 这样除了可将(S) -氧氟沙星制成片剂以外, 还可将其制成注射液、滴眼剂等剂型, 增加其给药途径, 现简介几种检测其制剂含量的方法。2. 1 紫外分光光度法 该法操作简便, 结果准确, 仪器价廉, 普及率高, 是最常用的测定方法。2. 2 高效液相色谱法 (S) -氧氟沙星结构中存在羧基和哌嗪基, 为两性化合物, 极性很强, 采用该法检测, 在乙腈-水或甲醇-水为流动相时, 常在流动相中加入离子或离子抑制剂, 以解决色谱峰拖尾严重、
〔4〕
1. 1 中间体苯并恶嗪的拆分 在制备中(S ) -氧氟沙星的中间体苯并口恶嗪的拆分是关键。其合成中间
海峡药学 2002年 第14卷第3期
5〕
分离度低、保留值不稳定等问题〔。
药效。4 讨论
(S) -氧氟沙星具有副作用低, 用药量少(仅为消旋体的一半量) , 而药效等同于其2倍的消旋体, 这
让我们想到在许多药品中都存在着对映异构体, 而其有效构型往往仅为其中的一种构型, 因此开发单一构型的手性药物应将或为新药开发与研究的方向。
参考文献
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2. 3 吸附溶出伏安法 该法常用来测定具有氧化
6〕
性和还原性的氟喹诺酮类药物〔。
2. 4 HPLC 法测其制剂中降解产物 通过该法来控制(S ) -氧氟沙星在制剂过程中出现的降解产物的量:(S) -氧氟沙星结构中含类似于B 酮酸的结构, 在酸或碱中均欠稳定, 长时间加热或光照易于脱羧形成降解产物, 而该降解产物药效较低, 故应在生产
7〕
中, 以HPLC 法控制其降解产物的量, 确保药效〔。3 (S) -氧氟沙星的药理作用
(S) -氧氟沙星的抗菌谱广, 抗菌活性强, 且对中枢神经系统的毒性低于消旋体。除对葡萄球菌属、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌、肠球菌等革兰阳性菌敏感, 对大肠埃希克雷伯菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌亦显示很强的抗菌活力, 而且对厌氧菌中的消化链球菌属及沙眼衣原体也有抗菌作用。国内外临床使用也表明对以上各种感染的治疗效果良好, 而且其不良反应发生率低于消旋体, 日需药量仅为其消旋体一半而有相同的
?经营与管理?
我院药学工作初步探讨
陈佳辉 黄全福(南安市医院南安362300)
摘要:本文结合本院的工作实际, 对目前基层的医院药学工作进行分析, 并对今后的工作提出初步的建议。关键词:医院药学
中图分类号:R95 文献标识码:C 文章编号:1006-3765(2002)03-0070-03
医院药学工作是我国医疗卫生事业的一个重要组成部分, 在药品的监督管理、医药卫生资源的合理应用以及合理用药等各个方面都发挥着越来越重要的作用。当前, 随着新药研究的不断深入, 新产品、新制剂不断地应用于临床, 在推动医疗行业发展的同时也给医院药学工作提出了更高的要求。为了适应这一要求, 医院的药学工作应从传统的调剂配方、以保障供应为主的模式, 向以病人为中心、提供优质药学服务的模式转变。本文结合本院的药学工作现状, 就今后的工作思路提出个人的见解, 希望能够起到抛砖引玉的作用。1 我院药学工作的现状
1. 1 科室结构现状 我院为二级甲等医院, 每年接诊住院病人11000人次, 门诊病人15000人次。为适应实际工作的需要, 现全科共有员工58人。依照传统结构下设西药房、中药房、住院药房、制剂室以及药库。药剂科科长负责对科室的业务及行政行为进行总体监控, 并直接向院长汇报工作; 副科长负责对科室的业务行为进行调控, 以协助科长的工作开展; 各班(组) 长负责本班(组) 的具体业务实施。同时, 本科室工作还接受药事委员会的监督。
1. 2 药品结构现状 应临床需要, 现有常备药品1300种, 其中列入国家医疗保险目录的药品566种。每年销售金额1万元以上的药品共250种, 其中西药180种, 中药70种。自2000年以来, 参加南安市医疗机构集中招标采购4期, 共110种; 参加泉州市
范文三:左氧氟沙星的质量标准
Levofloxacin
分子式:C
HFNO?1/2H2O 分子量:370.38 182034
本品为:(S)-(-)-9-氟-2,3-二氢-3-甲基-10-(4-甲基-1-哌嗪基)-7-氧代-7H - 吡啶并[1,2,3-de]-[1,4]苯并噁嗪-6-羧酸半水合物。按干燥品计算,含CHFNO不182034得少于98.5%
【】 本品为白色或淡黄色结晶性粉末;无臭、味苦;遇光渐变色。
本品在氯仿中略溶,在甲醇中微溶,在冰醋酸中易溶,在稀酸及0.1mol/L氢氧化钠溶液中略溶。
取本品,精密称定,加甲醇溶解并定量稀释制成每1mL中约含10mg的溶液,依法测定(中国药典2005版二部附录? E),比旋度为-95? ~ - 103? 。 【鉴别】 (1) 取本品约100mg,加稀盐酸2~3滴及水5ml,摇匀,滤过,向滤液中
加入雷纳克氏盐试液(取雷纳克氏盐0.5g,加水20ml,不断振摇1小时,滤过,滤液在48小时内使用)1ml,应生成粉红色沉淀。
(2) 取本品适量,用盐酸溶液(9?1000ml)制成每1ml中含5.5μg的溶液,照分光光度法(中国药典2005版二部附录? A)测定,在226nm和294nm处有最大吸收。
(3)本品的红外光吸收图谱应与对照品的图谱一致。
(4)本品显有机氟化物的鉴别反应。
【检查】 取本品0.50g,加氢氧化钠试液10ml溶解后,溶液应澄清;如
显浑浊,与2号浊度标准液(中国药典2005版二部附录? B)比较,不得更浓。
取本品0.1g,加氢氧化钠试液10ml溶解后,照分光光度法(中国药典2005版二部附录? B),在450nm的波长处测定吸收度,不得过0.25。
共3页 第1页
取本品约15mg,精密称定,照氟检查法(中国药典2005版二部附录? E)测定,含氟量应为5.0%~5.8%。
取本品,加0.1mol/L盐酸溶液溶解并稀释制成每1ml中含左氧氟沙星1.0mg的溶液,作为供试品溶液;另取氧氟沙星对照品,用0.1mol/L盐酸溶液制成每1ml中含10μg的溶液,作为预试溶液。照高效液相色谱法(中国药典2000年版二部附录V D)试验,以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂,甲醇-手性溶液(取L-苯丙氨酸1.32g,硫酸铜1g,加水1000ml溶解后,用氢氧化钠调节pH值至3.5)(18:82)为流动相,检测波长为293nm。取预试溶液20μl注入液相色谱仪,各组分出峰顺序依次为氧氟沙星的左旋异构体和右旋异构体,
调节检测灵敏度,使主成分峰的峰高约为满量程的20~30%,理论板数按左氧氟沙星峰计算
应不低于2500,左右旋异构体的分离度应大于1.5。再精密量取上述两种溶液各20(l,注入液相色谱仪,分别记录色谱图,供试品溶液的色谱图中,如显示右旋异构体峰,其峰面积,
不得大于对照溶液右旋异构体峰的峰面积(0.5%)。。
照高效液相色谱法(中国药典2005版二部附录? D)测定。
用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂;以0.05mol/L枸橼酸溶液-乙腈(79:21)用三乙胺调节pH值至4.0为流动相;流速约为每分钟1.2ml;检测波长为293nm。理论板数按左氧氟沙星峰计算应不低于2500。
取本品,加流动相制成每1ml中含1mg的溶液,作为供试品溶液;量取适量,加
流动相稀释成每1ml中含0.05mg的溶液,作为对照溶液。取对照溶液10μl注入液相色谱仪,调节检测灵敏度,使主成分色谱峰的峰高为满量程的20%;再取供试品溶液10μl注入液相色谱仪,记录色谱图至主成分峰保留时间的2倍,供试品溶液色谱图上各杂质峰面积的和不
得大于对照溶液色谱图主峰面积的1/5。
取本品,以五氧化二磷为干燥剂,在70?减压干燥至恒重,减失重量不得过
3.0%(中国药典2005版二部附录? L)。
取本品1.0g,置铂坩埚中,依法检查(中国药典2005版二部附录? N),遗留残渣不得过0.2%。
取炽灼残渣项下遗留的残渣,依法检查(中国药典2005版二部附录? H 第二法),含重金属不得过百万分之二十。
【】: 照高效液相色谱法(中国药典2005版二部附录? D)测定。
共3页 第2页
用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂,以己烷磺酸钠溶液{取己烷磺酸钠0.98g,加入700ml的pH2.4的磷酸盐缓冲液[取磷酸二氢钾6.8g,加水溶解并稀释至1000ml,用0.05mol/L磷酸液(约500ml)调节pH为2.4]}-甲醇(65:35)为流动相,检测波长为293nm,柱温为40?。取左氧氟沙星的对照品溶液(1?1000)10ml于无色试管中,用日光灯(2500lux)照射1小时后,量取10μl,注入液相色谱仪,调整色谱系统,使
相对于主峰相对保留时间约为1.2处应能检出光降解杂质峰。
取本品25mg,精密称定,置100ml量瓶中,加盐酸溶液(0.03mol/L)溶解并稀释至刻度,摇匀,滤过,精密量取续滤液5ml于50ml容量瓶中,加流动相稀释至刻度,摇
匀,作为供试品溶液;另取左氧氟沙星对照品适量,精密称定,用同溶剂同法稀释制成同浓
度的溶液,作为对照品溶液。精密量取上述两种溶液各10μl,注入液相色谱仪,记录图谱,
按外标法以峰面积计算,即得。
【类别】抗菌药。
【贮藏】遮光,密封保存。
【制剂】(1)氧氟沙星片 (2)氧氟沙星注射液
【有效期】 暂定二年。
共3页 第3页
范文四:左氧氟沙星的不良反应
左氧氟沙星的不良反应
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编辑/贺丽
左氧氟沙星的不良反应
时林飞.邬宏
(1.解放军第252医院医学工程科,河北保定071000;2.解放军第261医院,北京100094)
盐酸左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体,属氟喹诺酮类合成
抗生素,它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性,抑制细菌
DNA的复制,具有抗菌谱广,抗菌作用强的特点?.随着药物的广泛
应用,其不良反应的发生也引起临床的重视,现综述如下.
1过敏反应
1.1过敏性休克
1.1.1患者,男,45岁.因发热伴咳嗽2d就诊,诊断上呼吸道感染在本
院门诊治疗.患者既往无青霉素及其他药物过敏史.给予左氧氟沙
星0.2g(100m1)静脉滴注,当静脉滴注左氧氟沙星70ml时,患者突感
寒战,继而出现心慌胸闷,口唇紫绀,全身皮肤花斑,测脉搏1407j
min,血压8/6kPa.立即停药,给予异丙嗪50mg,肌内注射,地塞米松
10rag静脉滴注等抗过敏,抗休克急救.10min后,上述症状基本消失
.
1.1.2患者,男,36岁.出差外地因呼吸道感染到药店购药,经药师推
荐服用左氧氟沙星胶囊,1日2次,1次2粒.规格:0.膦芷.服药
10min后全身皮肤突发风团样红斑,奇痒,全身麻木,抽搐,头晕,神
志不清即晕倒.就近医院治疗,查体;T36.5~C,心率:617~tnin,呼吸:
131~Anin,血压90,60mmhg,心电图显示sT—T波改变,患者自述无药
物过敏史.立即吸氧,抗过敏等治疗,4h后一切体征正常[31.
1.2过敏性肺炎患者,女,39岁.入院诊断为腰椎结核伴双侧腰大
肌脓肿,给予异烟肼,乙胺丁醇口服,氧氟沙星注射液O.2g静滴,qd.
第3d体温升至39?,次日停用氧氟沙星注射液改用左氧氟沙星注
射液0.2g,使用该药后第2d出现周身皮疹,皮肤瘙痒,面部肿胀,睑
结膜充血水肿,呼吸困难.听诊双肺遍布水泡音,胸部后前位片见:
双肺沿支气管分布模糊斑点状小片影,边缘不清晰,全肺纹理紊乱,
右肺中叶有一片状阴影3cmx2.5cm,右侧水平裂.斜裂增厚.停用全
部药物,给予支持疗法,静滴地塞米松注射液40mg,口服阿司眯唑
10mg,tid.第4天拍片复查.见肺纹理清晰,双肺听诊未闻及干湿口罗
音,周身皮疹消失,睑结膜已无充血,常规试验性给予各类抗结核药
均无过敏反应,推测该过敏反应由左氧氟沙星所致.
1.3喉头水肿
1-3.1患者,女,41岁.因慢性盆腔炎急性发作给予左氧氟沙星注射
液0.6g,静滴,9d,用药约5rain后,患者自诉感喉头发紧,憋闷,窒息
收稿日期:2011-04—20
感,头晕,似处于恍惚状态,呈痛苦面容.即停药,约2min后,患者自
诉症状缓解[51.
1-3.2患者,男,35岁,主因急性前列腺炎和急性泌尿系感染,给予左
氧氟沙星lOOml,静脉滴注,2,滴至30ml左右,患者出现头后
发,紧呼吸困难等症状,并呈进行性加剧,立即停药,请耳鼻喉科会
诊,确诊为急性喉头水肿,给予对症处理,约10min后,上述症状逐渐
缓解,患者恢复正常.
1.4面部水肿
患者,女,63岁,因患系统性红斑狼疮来院就诊.人院后给予盐酸左
氧氟沙星注射液0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,5min后
出现头晕,恶心,口唇严重肿胀不能张嘴,双眼睑水肿不能睁眼,两侧
面部水肿明显,视力模糊,胸闷,憋气,呼吸困难.立即停药,吸氧,地
塞米松5mgiv,异丙嗪25mgim等急救处理,半小时后上述症状减
轻,5天后症状完全消失m.
1.5皮肤反应
1.5.1患者,男,68岁,因扁桃体炎入院,给予静脉滴注左氧氟沙星时
出现面色潮红,全身皮肤瘙痒并出现大小不等的风团样荨麻疹,立即
予以停药,对症处理后皮肤瘙痒,皮疹消失.
1.5.2患者,男,8岁.因上感给予左氧氟沙星注射液100rag,静滴,用
药后不足1h,患者自感颈面部皮肤瘙痒,随见面部,耳部荨麻疹,至输
液3h面部,前额,两颊,,两耳最为严重,呈水肿状,即停药,予抗过敏
对症治疗,2d后荨麻疹消退191.
1.5.3患者,男,43岁,因急性扁桃腺炎给予盐酸左氧氟沙星后30min
左右出现头晕,心慌,呼吸困难,全身皮肤瘙痒,有大小不等的风团,
多数融合成大斑块状,伴有触痛.立即给予吸氧,肌注地塞米松
10rag,静脉点滴氢花可的松200rag,约0.5h后,患者呼吸逐渐平稳,
10h后风团全退,瘙痒消失,随诊断为荨麻疹型药疹.
2肝损害
患者,女,76岁.行自内障手术后口服左氧氟沙星0.2g,2次/d治
疗5d,并以左氧氟沙星滴眼液滴眼1周.抗感染2周后出现急性肝
损害,黄疸为主要表现,肝功能异常.患者既往体健,否认慢性肝胆
系统病.本文报道提示.临床医生在使用左氧氟沙星时仍需注意其肝
损害,治疗期间应注意监测肝功能…1.
3中枢神经系统反应
3.1患者,女,53岁,因左侧输尿管结石术后,尿路感染,给予头孢哌
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酮一舒巴坦2.0g,2次l/d.第四天出现咳嗽,气促,且发热无明显好转,
加用左氧氟沙星0.5s4OOml,1次/d.2h后出现兴奋,冲动,烦躁不安,
行为紊乱,且有自杀倾向;予安定10mg肌注,患者情绪逐渐稳定,未
再出现类似精神症状旧.
3.2患者,女,73岁,因慢性支气管急性发作,给予头孢曲松钠抗感
染治疗,症状缓解后,换用口服左氧氟沙星治疗,O.2g饮,2次l/d,第
2d出现烦躁,失眠.第3d突然出现抽搐,口吐白沫,眼球上翻,意识
丧失,大小便失禁等,疑为左氧氟沙星片所致癫痫,立即停药,给予
地西泮10mg肌注,15min后,症状缓解.
3.3患者,男,93岁.因慢性胆囊炎急性发作,静滴左氧氟沙星
200mg,qd,替硝唑400mg,bid.用药4d后,患者臆见病室内天花板及
窗外有人并指被人砍杀,射击,时而尖叫.患者意识清醒,神经系统
无定位体征.血糖,肾功能,血电解质,ECG均正常,肝功能大致正
常.停用左氧氟沙星,改为头孢曲松钠,其余治疗不变,3d后精神恢
复正常.
4肾损害
男,54岁.因左侧附睾炎给予左氧氟沙星注射液O.2g静滴,2次,
d,4d后患者出现乏力,精神萎靡等症状.查肾功能:BUN8.221xmol/
L,Cr153.4p~mol/L,未予重视,继用药2周后病情加重,并伴有头晕,
查肾功能:BUN10.38mmol/L.Cr136.2txmol/L,三维彩超示双肾损
害.即停药,予对症治疗后.肾功能逐渐恢复正常.本品对肾脏有一定
的毒性,使用时可出现一过性肌酐升高,停药后可恢复旧.
5心血管系统反应
5.1患者,男,l6岁,因急性肾盂肾炎静脉滴注盐酸左氧氟沙星
100ml,输液1h后感觉胸闷,气促,心慌,无明显疼痛及出汗.无发热,
咳嗽,咳痰;无皮疹及皮肤瘙痒.遂停用左氧氟沙星,改为5%葡萄糖
250ml静滴,并含服复方丹参滴丸,几分钟后胸部不适症状略有缓
解.患者既往健康,体检时心电图未见异常.生命体征平稳,发育正
常,神志清楚,查体合作.辅助检查:血常规及胸片均未见异;急诊床
旁心电图示:sT段水平压低》0.1mv,T波倒置.诊断:?窦性心率;
?下壁心肌缺血.立即给予吸氧,5%葡萄糖250m1+硝酸甘油2.5mg
缓慢静滴,果糖lOg静滴等治疗,输液过程中监测心电图,2h后sT
段抬高,T波恢复正常,输液完毕后,患者未诉胸闷,气促,心慌等不
适【.
6急性静脉炎
患者,男,3O岁,因右手臂刀刺伤,于急诊科行清创术后输液,抗
感染治疗.遵医嘱给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.25g静脉滴
注,40滴钿in.lOmin后,患者诉左手臂穿刺部位皮肤发红伴疼痛,切
疼痛蔓延至肩部.立即停输此组液体,更换穿刺部位,抬高左前臂并
制动,局部用50%硫酸镁溶液湿敷30min,2,治疗3d后,局部
红,肿,热,痛症状消失,痊愈旧.
7血液系统反应
7.1患者,女,30岁,患卵巢囊肿,给予左氧氟沙星治疗,5d后白细胞
降低2.8x10个儿,停药3d后恢复至3.7~109个几,停药10d后恢复正
常.左氧氟沙星引起白细胞降低很罕见,提醒广大医师使用左氧氟
沙星时,应注意监测血象.
7.2患者,女,45岁,因糖尿病,子宫肌瘤,盆腔炎收入院,入科查体未
见特殊异常,实验室检查血WBC7.43x109L,其余结果正常,入院当
日给予左氧氟沙星粉针(海南海灵制药厂有限公司,批号0805212)
0.3g加入到生理盐水250ml静脉滴注,第5d复查血常规,结果示
WBC4.56xlO9.L-,临床医师咨询药师后考虑左氧氟沙星所致不良反
应予停左氧氟沙星静滴,一周后复查血WBC4.76~109.L,.逐步恢复
至正常数值.血白细胞减少为药物严重不良反应,这也提示应用该
药时,要按照药品说明书使用,注意监测血象发现血白细胞减少需及
时停药,并做相应处理?.
8肌肉震颤
患者,男,36岁,因腹疼,腹泻就诊,诊断为急性肠炎.给予左氧氟
沙星静滴后,患者突然感觉四肢肌肉震颤,停止输液后,震颤消失.
患者以往无药物和食物过敏史,本例出现肌肉震颤可能与用药浓度
过高有关tTo].
9哮喘
患者,女,74岁,有哮喘病史,因急性胃肠炎给予口服左氧氟沙星
胶囊2粒,O.5h后出现胸闷,意识不清,查体:意识模糊,口唇紫绀,双
肺满布哮鸣音,经对症治疗约1h后气急症状明显缓解,神志转清,两
肺闻及少许哮鸣音.本例1d前曾因服用左氧氟沙星后出现气急而抢
救,症状及抢救措施与此次相似,由此高度怀疑为左氧氟沙星诱发.
此例提醒临床使用本药时一定要询问过敏史,对于有哮喘病史的患
者用药则更需慎重.
10帕金森综合征
患者,男,6O岁,因慢性支气管炎急性发作给予左氧氟沙星片
0.2g151服,2次l/d,服药1d后,原发病症状明显减轻,但出现恶心,食
欲减退,服药2d后出现味觉消失,将药物减量至O.1g口服,2次l/d,
ld后出现顽固性呃逆,面无表情,言语减少而停药.停药后2d内呃
逆消失,但相继出现行动迟缓,书写困难,慌张步态不稳等症状,且逐
渐加重直至站立不稳并跌倒1次.查体:生命体征正常,四肢张力强
直性增高,腱反射减弱或消失.经对症治疗1周后症状逐渐缓解以至
消失,患者食欲明显改善,味觉正常,书写,行走自如.作者提示:对
老年患者应慎用左氧氟沙星,一旦出现不良反应时应及早停药阎.
11致耳鸣,视物模糊
患者,女,25岁,因受凉后发热寒战,咳嗽,咽痛,自服氧氟沙星
等药物未见好转,症状持续加重,改用左氧氟沙星200mg静滴,qd,
持续静滴完30min患者出现头晕,耳鸣,感觉眼前光线逐渐变暗,次
日静滴完30rain后再次出现头晕,耳鸣不能直立行走,感觉光线逐渐
变暗视物模糊至全黑,约半分钟后患者逐渐视觉恢复,30rain后症状
完全缓解.患者停用左氧氟沙星后症状未再出现P-JI.
由上所述左氧氟沙星的不良反应表现多种多样,医师给患者使
用左氧氟沙星前,必须详细询问病史,特别是过敏史,精神和神经病
史情况.用药过程中应密切观察患者的病情变化,完善有效可行的
抢救措施,一旦出现不良反应,须及时停药救治,进而达到安全,有效
的治疗目的.
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39.
编辑/杜苏利
脑卒中病因及危险因素的研究进展
魏立春
(大连大学附属中山医院血管外科,辽宁大连116001)
脑卒中(Stroke)又称中风或脑血管意外(Cerebrovascularaeci—
denO,是指急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能
缺损综合征,症状持续时间至少为24hm,表现为偏瘫,失语,视觉缺
损及意识障碍等.目前对脑血管病的治疗国内外均无很好的疗效,
因此探寻其完整的危险因素并积极进行干预对降低脑卒中发病率
及改善患者预后有十分重要的意义.已公认的危险因素有:高血压,
房颤等心脏病,糖尿病,血脂异常,短暂性脑缺血发作rrIA1,吸烟,酗
酒,肥胖,无症状性颈动脉狭窄,高龄等.近年国内外的研究表明,尚
存在着一些尚未认识的危险因素.现综述如下:
1同型半胱氨酸(Hey)与缺血性脑卒中的关系
Hcy是蛋氨酸代谢过程中形成的含硫氨基酸,体内不能合成.
正常人体内游离Hcy很少,一般是以蛋白结合形式存在.刘高飞等
对急性期脑卒中患者42例与正常对照组35例进行研究,证实急性
期脑卒中患者Hey水平明显高于对照组,两组间比较有显着性差
异,且急性期神经功能缺损和血浆Hcy水平呈正相关.脑梗死的高
危人群应定期进行血浆Hcy水平的检测.一旦发现Hey水平升高,
即应尽早给予叶酸,VitB12,VitB6的治疗,这样可达到治疗脑梗死及
防止复发的目的.最近有研究显示,血浆中Hcy浓度的增加会导致
发生缺血性脑卒中的机会也增加,并且呈现明显的剂量反应关系.
2炎症反应与缺血性脑卒中
最新研究表明,自细胞变形,聚集,黏附强于红细胞,在微血管
内可引起微循环障碍,同时可伴随自由基,水解酶等有害物质释放,
损伤血管内皮造成血小板聚集,从而导致脑卒中的发生,发展.炎症
过程中渗出的炎症介子不仅可加剧炎症细胞黏附渗出,又可损害细
胞,血管和细胞外基质导致血脑屏障破坏,脑水肿和脑细胞死亡加
剧,炎症反应在缺血性脑卒中的脑损伤和脑缺血病灶的扩大中起到
加速和推动作用.
3C一反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原(Fg)与缺血性脑卒中
严江涛等目研究报道,在感染的情况下,血液中的CRP和的
增加同样是缺血性脑卒中的重要危险因子.颈动脉狭窄患者无论是
否有症状,无论是否接受过手术,高浓度的CRP与缺血性脑卒中的
发生,进展有密切关系.参与颈动脉硬化狭窄,凝血过程及血小板
的活化等,是缺血性脑卒中的高危因素[61.高敏c反应蛋13(hsCRP)是
急性炎症反应和创伤的敏感指标,日本自治医科大学对514例患有
收稿日期:2011-04—20
精
缺血性脑卒中的老年患者进行了长达41个月的前瞻性调查,高
CRP患者的卒中危险度为7.32(95%CI2.17,24.76),远高于CRP正
常的患者.然而有学者认为,高CRP浓度是否可指导缺血性脑卒中
的一级预防尚需系统研究验证.
4精神心理因素与脑卒中的关系
脑卒中后精神抑郁是脑卒中的常见的并发症,近年一些研究显示,情
绪低落与首发的脑卒中相关.最近ThomasAJ等【日研究发现情绪低落
与脑卒中之间存在着明确的关联,而且这种关联是一种双向关系.
针对这种关联.目前有学者提出了一种假说:抑郁症使交感神经系
统过度兴奋,从而导致血小板活化及一些炎症因子增加,进一步增大
脑卒中发生的风险.
5代谢综合征与脑卒中
代谢综合征(MetabolicSyndromeMS)X名胰岛素抵抗综合征.
国内研究人员李玉莲最新研究报道,通过其对400例脑梗塞和脑出
血患者的回顾性分析显示,代谢综合征是脑梗塞的独立危险因素,尤
其是伴糖尿病的代谢综合征危险性更大,而脑出血唯一独立危险因
素是高血压;代谢紊乱程度越重,患脑梗塞的风险越大.
6小结
除上述近年来研究较多的因素之外,尚有其他的一些证据不足
的可改变危险因素,包括:偏头痛,高脂蛋白血症,高脂蛋白相关性磷
脂酶,高尿酸血症,血液高凝状态,涉及基因多态性的遗传易感因素
研究等等.脑卒中是多种危险因素共同作用的结果,新的危险因素
在不断提出,今后需要更多深入的研究,以明确哪些危险闲素与卒中
之间存在关联,以及关联的强度和关联的机制.为l临床更好的干预
脑卒中和改善患者预后提供可靠的证据,使我国脑卒中的防治更加
科学,有效.
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【5】严江涛,王焱焱,倪黎,等.血浆高敏c一反应蛋白水平与脑卒中预后[J]冲华
范文五:左氧氟沙星的罕见不良反应。
左氧氟沙星具有广谱抗菌作用,抗菌作用强,对多数肠杆菌科细菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。左氧氟沙星对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用,但左氧氟沙星对厌氧菌和肠球菌的作用较差。本文重点介绍左氧氟沙星的罕见不良反应。1.左氧氟沙星致低血糖反应? ?? ? 张子彦报道1例因慢性支气管炎并感染、肺气肿、肺心病、2型呼吸衰竭入院。给予左氧氟沙星静滴。第3天晚上6:00患者出现出汗、表情淡漠、反应迟钝等,急查末梢血微量及静脉血糖,分别为1.1mmol/L和1.0mmol/L。立即给予葡萄糖。当晚11点再次出现上述低血糖反应,测末梢血血糖为0.5mmol/L,给予50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖1500ml静滴,血糖恢复正常。停用左氧氟沙星,未再出现低血糖反应。考虑低血糖由左氧氟沙星引起。? ??2.左氧氟沙星致严重高血压? ? 刘爱英等报道1例男性患者因发热多天,血常规:13.7×109/L,X片示:肺炎和胸膜病变。根据病情给以来立信注射液(乳酸左氧氟沙星注射液)、欣安林静脉滴注;口服伯舒。当第1组液体来立信静脉输入40分钟时,病人出现发冷,发抖,胸闷手足发凉。立即停输来立信,吸氧,并予葡萄糖、维生素C、地塞米松、心痛定等药物治疗。20分钟后患者血压降至140/90mmHg,心率为80次/分,神志清,呼吸正常。继续观察病情变化。停用来立信,继续使用其他药物,无不良反应发生。患者无高血压病史,此次血压升高考虑为来立信所致。? ??3.左氧氟沙星致眼球凝视? ? 王宇等报道2例结核病人入院后给予HRZSE或HRZES抗痨及左氧氟沙星抗炎治疗,患者于治疗的第4天和第2天出现双眼上翻凝视,颈项强直,考虑为左氧氟沙星所致的不良反应,立即停用左氧氟沙星,继续使用其他药物,上述症状消失。? ? 4.左氧氟沙星致严重失眠? ? 苟贤筠等报道1例患者因急性支气管炎给予左氧氟沙星静滴,每日1次。患者当晚出现失眠,整夜翻来覆去睡不着,给予地西泮治疗14天,患者睡眠仍模模糊糊,自诉越睡越累,停药2周后睡眠恢复正常。11个月后,该患者再次服用左氧氟沙星胶囊,服药当晚再度出现严重失眠,整夜不能入睡,口服地西泮勉强维持睡眠4小时。3天后停用左氧氟沙星。停药后10天左右,其睡眠才得以恢复正常。该患者既往无失眠史,使用左氧氟沙星后出现严重失眠,考虑严重失眠系左氧氟沙星所致。????5.左氧氟沙星致过敏性休克? ? 于莎丽报道1例因急性支气管炎给予左氧氟沙星滴注过程中病人出现过敏性休克表现。立即进行抗休克治疗。2小时后,查脉搏120次/分,血压80/30mmHg,四肢转温,有尿。病人停用左氧氟沙星,改用其他药物治疗,没有发生类似反应,10日后治愈。? ??6.左氧氟沙星致腹水? ? 吴霞报道1例患者因急性上呼吸道感染,医生给予左氧氟沙星200mg静滴1次。次日凌晨患者恶心,腹胀,腹疼,腹泻。面色潮红,腹部膨隆,腹肌紧张,腹部压痛明显,腹部触诊闻及移动性浊音,B超诊断:腹水(中量)。立即5%葡萄糖500ml+地塞米松15mg静滴,速尿20mg肌注,甘露醇250ml静滴,第2天上午患者上述症状消失,B超复查腹部未见异常回声。2004年1月2日,患者再次静滴左氧氟沙星又出现上述症状,经采用相同治疗措施后,逐渐恢复正常,以后没有再用左氧氟沙星,也没有出现上述症状。考虑腹水由左氧氟沙星所致。????7.左氧氟沙星致急性肾功能损害? ? 高迎报道1例因急性支气管炎给予利复星(左旋氧氟沙星)注射液出现血尿。次日血尿加重。肾功能:血肌酐208.0μmol/(正常值:22.1~133μmol/L),尿素氮12.38mmol/L(正常值:1.7~8.3mmol/L)。考虑为急性肾功能损害,停用利复星注射液。3天后血尿消失,2周后肾功能检查恢复正常。????8.左氧氟沙星致全身关节肿痛? ? 林时飞报道1例病人因肾结核正规抗痨3个月余,尿集菌复查仍为阳性,在原有抗痨方案基础上加用左氧氟沙星片,服药后第9天患者出现双脚拇指关节肿痛,服药22天时出现膝关节、肘关节、腰部以及双手关节肿胀疼痛,睡觉、翻身及晨起活动障碍,患者自行停用左氧氟沙星1周后全身关节肿痛明显好转。关节肿痛考虑为左氧氟沙星所致。? ??9.左氧氟沙星致白细胞减少? ? 郭淑平报道1例因预防尿路感染单独静脉滴注左氧氟沙星。入院第六天血常规示:红细胞3.7×1012/L,白细胞2.7×109/L,中性粒细胞0.63,淋巴细胞0.37,血小板150×10/L。考虑为左氧氟沙星致白细胞减少。即停用左氧氟沙星,并加用维生素B4,鲨肝醇。1周后复查血象恢复正常
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