范文一:新生入学登记表
新生入学登记表
姓 政 面 名 治 貌 性 别 文 化 程 度 出 生 年 月 联系 电话 民族 家庭 电话 信息 来源 学习科目 毕业时间 特长爱好 家庭地址 照片
身 份 证 号 码 报名日期 入学时间
个 人 简 历
姓名 家 庭 主 要 成 员
与本人关系
联系方式
学 校 审 查
审查人签名:
学校受理新生 入学登记签名: 年 月 日 年 月 日
注:1、凭本人录取通知书报到。2、此表由本人亲笔现场填写。3、此表存档备查。
1
学 生 学 籍 登 记 表
专 级
业 别
学历层次 姓 名
2
姓名 民族
性别 照 片
年龄
入学前最后学历
岁(生于
年 年
月) 月毕业于
何时何地入党
何时何地入团
婚姻状况
家庭详细住址 入学前何时受 到何种处分 入 科目 成绩 报考号 学 成 绩
总分
3
起讫时间 主 要 学 历 和 经 历 年 月至 年 月至 年 月至 年 月至 年 月至 年 月至 年 月至 年 月至 年 月至 年 月至 直 系 亲 属 和 社 会 关 系 姓名 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
在何处学习或工作
与本人关系
工作或(学习)单位
4
入学时间 学历层次 毕业时间 担任职务 学习期间 受 到
学
号
学习专业 毕业证号
何种奖励 学习期间 受 到
何种处分 学 籍 变 动 记 载 加入 党团 组织 记载
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序 号 1 2
姓 名
项目 成绩 课程
学 时
第 一 学 年 第 一 学 期 第 二 学 期 考试 考查 补考 考试 考查 补 考
学
业
成
绩
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
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第 二 学 年 序 项目 成绩 号 课程 学 第 一 学 期 考 时 试 考 查 补 考 第 二 学 期 考 试 考 查 补 考
学
1 2
业
3 4
成
5 6
绩
7 8 9 10 11 12 13 14
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第 三 学 年 序 项目 成绩 号 课程 学 第 一 学 期 考 时 试 考 查 补 考 第 二 学 期 考 试 考 查 补 考
学
1 2
业
3 4
成
5 6
绩
7 8 9 10 11 12 13 14
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自 我 鉴 定
本人签名:
年
月
日
9
班 组 鉴 定 班 长(签名) 班主任(签名) 教 务 主 任 意 见 学 院 组 织 意 见 (公章) 年 月 日 教务主任(签名) 年 月 日 年 年 月 日 月 日
10
重 要 问 题 补 充 记 录
11
范文二:新生入学登记表
21例心脏移植患儿围术期护理
王慧华
华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科, 湖北武汉430022 Perioperative nursing care for twenty one pediatric heart
transplantation patients // WangHuihua
目的 分析和总结儿童心脏移植围术期护理方法和特点,为提高儿童心脏移植护理水平提供参考。方法 回顾性总结和分析2008年9月至2015年3月间,在我院完成心脏移植手术的21例儿童患者的手术前后护理方法,手术前内容包括:等待供体期间的护理;完善术前准备。手术后护理内容包括:环境准备;病情观察;机械辅助通气的护理;ECMO 的护理;延迟关胸的护理;免疫抑制剂的护理;并发症的护理。结果 在精心的治疗和护理下,21例患者均康复出院,手术成功率为100%。术后随访,患儿1年存活率100%,仅1例患者存活19个月后因排斥反应死亡。结论 儿童心脏移植手术技术复杂,术后易发生多种并发症, 护理人员除了需具备高度责任心和过硬的专业素养,还应掌握儿童心脏移植护理特点,才能及时发现问题,早期干预处理,保障心脏移植患儿安全,提高手术成功率。
【关键词】心脏移植; 儿童; 护理
【Key words】Heart transplantation; Pediatric; Nursing care
国际上将18周岁以下患者的心脏移植归属为儿童心脏移植。心脏移植是治疗儿童终末期心脏病和复杂先天性心脏病的重要手段[1]。据国际心肺移植联合会 (ISHLT) 报道,全球每年仅500~600例儿童心脏移植[2]。我国因儿童供心缺乏及技术不足等原因,儿童心脏移植开展甚少,目前国内尚无单中心儿童心脏移植超过10例的相关护理报道。我院心血管外科2008年7月至2015年3月开展儿童心脏移植21例,其中2例为1岁内婴儿。经精心护理,21例患儿取得满意效
科研项目: 湖北省自然科学基金项目(2014CFB997)
作者简介:王慧华,女,本科,主管护师,护士长 联系电话:13720361573 工作单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科, 湖北武汉430022
Email 地址:whh052902@163.com 57976120@qq.com
果。为提高儿童心脏移植围术期护理质量,促进患儿康复,现将护理总结如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例患儿,男11例、女10例,年龄0.25~18.00(11.81±5.95) 岁。体质量5.20~57.00(32.96±16.38)kg ,供/受体体质量比0.67~3.26(1.67±0.64),其中9例供/受体体质量比处于安全范围(0.8~1.5),2例<0.8, 10例="">1.5。疾病诊断:扩张型心肌病10例,先天性心脏病6例,肥厚性心肌病1例,限制性心肌病2例,心脏肿瘤2例。术前左室射血分数(LVEF )15%~72%,肺动脉平均压22~54(32.00±13.10)mmHg 。
1.2 手术方法 4例经双腔法、17例经双房法,在全身静脉麻醉、中低温体外循环下行同种异体原位心脏移植术。异地取供心,供心保护液采用组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐液(HTK 液),供心冷缺血时间106~522(228.69±144.97)min 。体外循环时间71~217 (124.80±40.84)min 。
1.3 结果 3例延迟关胸返回ICU ,其中2例行体外膜肺氧合(ECMO )辅助。ECMO 分别辅助74h 、115h 撤离;呼吸机辅助时间15~348 (68.76±94.78)h ;ICU 监护时间3~35 (13.00±10.84)d 。术后早期并发症:急性右心衰4例、肺部感染5例、排斥反应3例、心律失常3例、肾功能不全1例。21例均康复出院,患儿术后1年存活率100%;1例存活19个月因急性排斥反应死亡。
2 护理
2.1 术前护理 确定需行心脏移植手术后,病情稳定者完成血型、心脏超声、心电图、胸部X 线摄片及肺部CT 、肺功能、右心导管、PRA (受心人血清对随意抽取排列的抗体筛选)、HLA 分型等检查,在医院登记进入心脏移植候选者名单并完成术前谈话。患者可回家等待供体,接到有供体通知后再入院手术。本组6例院外等待供心。15例病情不稳定者住院治疗,等待供心期间以减轻心脏负荷、辅助心脏功能为目标,具体措施包括:①严密监测生命体征、尿量、肝脏大小及各项实验室检查结果,包括肝肾功能、电解质、血糖血脂、凝血功能等;②卧床休息;③持续鼻导管给氧,1-2L/mi。危重患儿呼吸机辅助呼吸,本组2例术前使用呼吸机辅助;④小剂量使用多巴胺、多巴酚丁胺增强心肌收缩力或使用米力农0. 5~1.0ug/(kg ·min) ;⑤口服或静脉使用利尿剂;⑥静脉高营养或经鼻饲补充能量;⑦必要时使用心脏辅助装置如主动脉球囊反搏(IABP) 或ECMO ,
本组均未使用心脏辅助装置。6例扩张性心肌病患儿术前LVEF 低于30%,反复发作心衰,经上述护理,病情趋于稳定,顺利等到供心行心脏移植手术。
2.2 术后护理
2.2.1设立心脏移植室 ①实施保护性隔离措施。心脏移植术后因大量使用抗生素与免疫抑制剂,免疫力下降,极易出现感染。术后设立独立的移植病房,对患儿采取保护性隔离措施。人员进入移植室流程如下:洗手、戴口罩帽子、穿隔离衣、更换鞋子、再次洗手。 ②环境、物表消毒与感染监测。室内空气采用老肯KDJH 型多功能柜式层流净化消毒机,程控定时自动消毒,每天3次,每次60分钟;地面、墙面、物表采用1000mg/L的健之素液拖洗、擦拭,每天2次。各种用物根据其性质选取高压蒸汽灭菌、紫外线照射、含氯消毒液浸泡、微波炉加热等方式,进行消毒处理后方可入室。每周采集移植室空气、物表、医护人员手卫生、消毒液等样本进行医院感染监测。
2.2.2血流动力学监护 术毕返回ICU 立即行心电及持续动脉压监测。①心率。遵医嘱静脉泵入多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等药物,将0~3岁患儿心率控制在120~160次/min,3~18岁患儿心率控制在100~120次/min。心率慢者启用临时起搏器,本组3例8岁以上患儿心率低于90次/min,使用临时起搏器后心率达到目标值。②心律。心脏移植术后因电解质失衡、缺氧、心肌及传导束受损等原因可导致房性和室性心律失常,窦房结功能异常,结性心律。除床边持续心电监护外,每天上午行床边12导联心电图检查1次,遇心律失常则立即检查;每4小时行血气分析1次,以及时纠正内环境紊乱所致的心律失常。本组5例出现室性心律失常,经静脉补钾、泵入可达龙后缓解;1例心电图出现2个P 波,可能与双房法移植术后患儿有2个心房有关,不需处理。③血压。术后维持患儿平均动脉压在60~80mmHg 。本组16例术后平均压均大于90mmHg ,遵医嘱静脉泵入硝普钠和硝酸甘油扩张血管,降低血管阻力;0~3岁患儿口服卡托普利后血压维持在目标范围。④中心静脉压(CVP )和尿量。术后前3d ,每1~2小时监测患儿CVP ,维持CVP 在5~12 mm Hg ;每小时收集尿量,间断静脉推注或持续静脉泵入袢利尿剂,维持尿量≥1mL/(k g ·h )。⑤液体管理。及时调整血容量、正性肌力药、血管活性药物的用量,精确记录每小时出入液量,注意出量大于入量。输液均以微量注射泵输注,速度≤2 mL/(k g ·h )。术后24h
内注意补充胶体液,输血时去白细胞处理,以避免排斥反应的发生。ECMO 辅助期间,避免使用脂肪乳剂,以免对滤过膜产生不利影响。⑥末梢循环。婴幼儿因体温调节中枢发育不完善及体表面积大,体温受外界温度影响大,而心脏移植手术均在低温体外循环下进行,容易发生术后低体温。观察患儿末梢情况,如手、足及颜面部皮肤的颜色和温度,注意保暖;婴幼儿术后使用婴儿辐射台、变温毯复温,四肢用棉毛巾包裹保暖。本组患儿术后均未出现低体温。
2.2.3机械辅助通气的护理 ①合理设置呼吸机参数。本组术后均采用压力限制容量控制(PRVC )模式进行机械通气,潮气量(VT )按10mL/kg设置,吸呼比(I:E)为1.5~2:1,呼吸频率(RR )据患儿年龄调节(新生儿 30~40次/min,<1岁 25~30次/min,1~3岁="" 20~25次min="" ,4~6岁18~20次/min,7~12岁16~18次/min,="">12岁 10~15次/min),呼气末正压(PEEP ) 3~5cmH 2O 。每2~4小时监测血气结果,及时调整呼吸机参数,纠正缺氧和酸中毒。②肺动脉高压的管理。术前有肺动脉高压者,遵医嘱充分镇静,及时吸痰,吸痰前后给予纯氧呼吸以预防缺氧;保持过度通气,使PaCO 2 30~35mmHg 或pH 7.5~7.6,PaO 2 80~100mmHg 。术前肺动脉平均压>40mmHg或术后表现为进行性低氧血症和低血压者,遵医嘱雾化吸入伊洛前列腺素液并静脉泵入前列环素,以降低肺高压。本组10例术前肺动脉高压患儿吸入伊洛前列腺素液后,血压和氧分压逐渐回升至正常水平。③气道湿化与排痰。呼吸机辅助期间所有患者均采用850湿化器主动湿化,每2小时翻身叩背1次,每6~8小时用生理盐水滴注气道后,协助医生使用呼吸球囊接气管插管行手动膨肺1次后再行气管内吸痰,促进患儿痰液排出的同时充分扩张肺泡,避免肺不张的发生。拔除气管插管后,12例痰液粘稠患儿给氧时采用850湿化器,进行加热和湿化,该方法较普通给氧时蒸馏水湿化效果好,更利于痰液松解和排出,其余患儿因肺部呼吸音清晰且痰液少,拔除气管插管后经鼻导管给氧即可。
2.2.4 ECMO 辅助的护理 ECMO 可支持左心、右心和肺功能,提供有效的呼吸循环支持[3-5]。本组2例因右心衰竭行 ECMO 辅助,由右心房-主动脉插管后行静脉-动脉转流(V-A )辅助循环,采用低频、低潮气量通气(RR 8~12次/min,VT 5~8mL/kg)。护理措施包括:①保持患儿绝对卧床,取平卧位。妥善固定导管,防止导管扭曲、打折或脱出,记录导管植入深度,躁动患儿可适当镇
静。②持续监测肛温,维持肛温在36℃左右。③遵医嘱静脉泵入浓度125U/mL肝素液抗凝,每2小时监测活化凝血酶原时间(ACT ),维持ACT 在160~200s ,根据ACT 调节肝素液泵入速度。④ECMO 运转过程中凝血因子不断消耗,为避免潜在内出血,每4~8小时监测血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)和血细胞比容(HCT),当Hb<10g>10g><30%时,>30%时,><50*109 时,输注血小板等凝血因子。为减少术后排斥反应,所有输注血及血制品均需滤除白细胞。本组2例均输注血小板和去白细胞压积红。⑤监测肝肾功能,ecmo="" 应用期间因血液中红细胞破坏及溶血产生的游离血红蛋白堵塞肾小管,易致高胆红素血症和肾功能不全表现。维持患儿尿量每小时大于1~2ml/kg,观察尿色、皮肤及巩膜的颜色。遵医嘱检查尿常规、肝肾功能、游离血红蛋白水平,予以护肝祛黄疸及利尿治疗。⑥并发症的观察。观察有无出血、栓塞及感染征象。关注胸腔引流液及胃内容物的颜色、性状和量,尽早发现出血征象;观察置管部位有无渗血、血肿、皮肤发红等感染现象。⑦定期更换插管处敷料,严格无菌操作。⑧落实基础护理如口腔、肛周尿道口及皮肤护理,使用气垫床,每4小时翻身一次,预防压疮。⑨停用ecmo="" 时协助医生拔出穿刺管,按压至不出血后加压包扎,观察有无出血及肢体远端缺血现象。本组2例ecmo="" 分别辅助74h="" ,115h="">50*109>
2.2.5延迟关胸的护理【延迟关胸最主要的护理是什么?防止感染?贴膜是否需要更换?贴膜仅在关胸时取下,中间无需更换 】 延迟关胸是指手术结束后,胸壁不缝合,仅以无菌手术贴膜覆盖,待心肌水肿消失后再行关胸的技术。该方法可防止胸骨对心脏的压迫[6], 有利于维持患儿的血流动力学稳定。本组3例患儿均因供心过大延迟关胸返回ICU 。护理措施包括:①延迟关胸期间严格无菌操作,落实手卫生,预防感染。②在延迟关胸处无菌手术贴膜外加铺无菌治疗巾,每4小时更换治疗巾一次。③每15~30分钟挤捏胸管一次,密切观察CVP 、血压、心率的变化,避免心包填塞的征象。④翻身或更换床单等操作动作轻柔,关注护理操作对循环的影响,避免因体位改变幅度大导致纵隔移位出现循环不稳定情况。⑤体温护理:关胸前注意维持室内环境温度20~22℃, 结合使用婴儿辐射台保暖,持续监测患儿肛温,使之维持在36℃左右。一方面能有效避免因胸腔开放、热量过多丧失所致的体温不升,同时也能避免因体温身高导致心肌耗氧量增
加。本组的3例延迟关胸患儿均未出现心包填塞、纵隔移位及体温不升等情况,于术后第三天顺利关胸。
2.2.6免疫抑制剂药物的护理。术后积极、准确地使用免疫抑制剂能有效降低术后排异反应的发生。目前我科主要是三联抗排异疗法即环孢素 A (CsA )或他克莫司( FK506)、霉酚酸酯(MMF )或硫唑嘌呤之间的相互搭配并结合使用泼尼松(Pred )。使用免疫抑制剂过程中注意以下几点:①遵医嘱准确用药。②定期收集环孢素A 或他克莫司血药浓度谷值和峰值标本。他克莫司目标谷浓度在术后近期阶段( 0-60 d) 维持在10-15 ng /mL,其后3-6 个月为8-12 ng /mL,6 个月后情况稳定的受者维持在5-10 ng /mL。③3~13岁儿童,因细胞生长代谢活跃,易发生急性排斥反应,免疫抑制剂血药浓度维持在高限水平;3岁以下婴幼儿因免疫系统发育不完全,排斥反应少见,免疫抑制剂血药浓度可维持在较低水平。 ④ 注意观察免疫抑制剂的副作用:主要有肝肾毒性反应;胃肠道反应、骨髓抑制及感染。病人表现为血肌酐、尿素氮、谷草转氨酶等升高,出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应、白细胞降低、发热等情况[7]。本组患儿在使用免疫抑制剂过程中3例出现严重恶心呕吐情况,经静脉注射甲氧氯普胺(胃复安)后缓解,呕吐后,不擅自补服药物,每日行血药浓度的监测,据监测结果进行药物剂量的调整。1例ECMO 患儿出现真菌感染,经保护性隔离和抗真菌治疗,患者康复出院。⑤健康教育:设计抗排药物服药卡,将服药时间和剂量正确填写在卡片上。教会家长及部分大龄患儿根据服药卡自行摆放药品,经护士检查正确后方可服药。经过1周左右的实践指导,所有家长均掌握了服药卡片的填写方法及正确摆药的方法,确保了出院后免疫抑制药物的正确服用。
2.2.7术后并发症的护理 ①低心排综合征。低心排综合征是心脏移植术后早期常见并发症[8]。低心排的原因很多,当供心偏小时,受体心输出量低,患者可出现低心排的表现。另外,当供心在采集和运输过程中保护不佳、超急性排斥反应、肺血管阻力过高致右心室排出量减少、心律失常、缺氧、心包填塞、血容量不足、严重感染和药物对心肌的抑制作用等均可导致术后低心排综合征。本组2例术后出现低心排综合征,表现为心率增快、血压下降、脉压变小、四肢湿冷苍白、尿量减少、中心静脉压升高。首先要查明低心排综合征的原因,若为急性排斥反应,可使用甲基强的松龙冲击疗法,以逆转病变过程,挽救供心。如果是采心过程中
心肌发生严重损害,则须使用增强心肌收缩力的药物,有时还需配合应用主动脉内球囊反搏或ECMO 辅助循环,以支持心功能。本组2例术后使用ECMO 并遵医嘱强心、扩管、降肺压处理,即持续静脉泵入异丙肾上腺素、多巴胺、前列腺素E1类药物后情况缓解。②右心衰。心脏移植术后需观察患者有无颈静脉怒张,肝脏增大,全身浮肿及CVP 进行性增高等表现,每日床边B 超检查1次,若提示右心室扩大,三尖瓣中至重度返流,肺动脉压增高,应高度警惕右心衰。本组术后早期并发急性右心衰4例,遵医嘱静脉泵入多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、异丙肾上腺素、前列腺素E1、硝酸甘油,雾化吸入万他维等措施,增强心肌收缩力,降低肺动脉压,减少右心后负荷;同时加强利尿,严格控制输液速度和量,输液每小时不大于2ml/kg等处理,右心衰情况得以控制。③排斥反应。术后排斥反应需用多种手段监测,除了定期监测免疫抑制剂的血药浓度峰值和谷值外,还需观察患者是否出现乏力、食欲下降、低热、活动后胸闷或呼吸困难、频发早搏、血压下降等症状;超声心动图如出现心室收缩减弱,心室壁增厚、心脏大小的改变以及心包积液的增多都提示可能发生排异反应;对于心率和心律的变化要引起重视;X 线胸片如发现心影增大、肺水肿时排除肺部感染后应考虑排异反应。本组病例术后均常规使用吗替麦考酚酯片(骁悉),3例患者出现排斥反应,年龄均在13岁以上。确诊为排斥反应后,遵医嘱静脉滴注巴利昔单抗(舒莱),甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)行冲击治疗,每天监测白细胞计数,落实好保护性隔离措施,3例患者均顺利度过排斥反应关,1例患者因自行中断服用抗排药物于术后19个月突发急性排斥反应死亡。④感染。心脏移植术后因大量免疫抑制剂的应用、病人体质虚弱,易受病原体的侵袭,加上部分患者实施延迟关胸、ECMO 等有创操作,极易出现感染。为预防感染,除对患者实施保护性隔离,加强环境卫生监测外,护理上还需注意严密观察患儿体温,关注痰液颜色、性状和量,每2小时翻身拍背。术后1 周内每天清晨行痰培养、咽拭子培养,隔日拍摄X 线胸片。严格无菌操作,观察伤口局部皮肤情况、引流液性状,尽早拔除各种有创管道并行导管尖端细菌培养。落实基础护理如口腔护理,尿道口、会阴部及皮肤护理。重视患儿营养支持,除静脉营养外,应尽早经胃管或口进行喂养。本组病例术前均预防性使用抗生素如舒普深,术后24~48 h 内开始预防性使用抗CMV 药物更昔洛韦。3例延迟关胸和2例ECMO 支持的病例,围手术
期均预防性使用静脉抗真菌药物,术后预防性使用抗肺囊虫药物3~24个月。本组病例术后常规使用骁悉,同时注意监测白细胞计数,避免诱发感染。本组5例患者出现肺部感染,其中4例为细菌感染,1例为真菌感染。静脉使用药敏抗菌药物和抗真菌药物后均治愈出院。
3 体会
3.1 心脏移植术后护理特点 移植的供心无自主神经支配,主要依赖体液调节,术后早期心率主要受血液中的肾上腺素影响。疼痛、运动等刺激后心率变化迟缓,阿托品类药物不能增快心率[9],因此心脏移植术后心率的目标值高于一般心脏手术,以保证足够的心排量。受体原有的肺血管阻力增高,使得供心不能适应受体的肺循环状况;加上供心移植前缺血性损害;去神经的心脏对前负荷敏感等原因均可造成术后右心衰竭;因此术后应重点关注患者有无右心衰表现,同时注意降肺压处理。
3.2儿童心脏移植特点
3.2.1大供心综合征 一般认为供受体体重比0.8~1.5为安全范围[10]。因儿童供心尤其婴儿供心缺乏,临床多采用较大儿童甚至成人供心,本组供/受体体重在0.8~1.5安全范围内的仅有9例,占42.86%;<0.8的有2例,占9.52%;>1.5的有10例,占47.62%。因此术后受体易并发大供心综合征。供心偏大时,受体心输出量大,患者主要表现为术后血压偏高,因此术后需遵医嘱静脉使用硝普钠、硝酸甘油,口服开博通等扩管药物维持血压在适当范围。
3.2.2 延迟关胸与ECMO 技术的使用 儿童心脏移植中,延迟关胸与ECMO 技术的运用机会明显大于成人心脏移植。因儿童供心尤其婴儿供心缺乏,临床多采用较大儿童甚至成人供心,供心偏大,受体胸腔容积小,加上术后心脏由于体外转流,心肌水肿,易发生心脏纵隔容积不相称, 心肌收缩无力, 出现低心排综合征。为避免该情况发生,临床多采用延迟关胸技术。但是延迟关胸时因胸骨、肌肉及皮肤未闭合,创面长时间暴露,仅以无菌贴膜覆盖,容易导致感染[11] 、体热丧失以及纵隔移位现象,因此护理人员应特别注意无菌技术、观察体温以及体疗时循环是否稳定。心脏移植术后ECMO 转流途径多采用静脉-动脉转流(V-A), 可同时呼吸辅助和循环辅助,对术后心功能衰竭、低心排综合征以及肺氧合不良等均有积极的治疗作用。成人及体重大于15kg 的儿童ECMO 多采用股静脉-股动脉
插管,而体重低于15kg 的儿童则多采用右心房-主动脉插管途径;此时,ECMO 的同时需采用延迟关胸技术。由于ECMO 期间的抗凝,导致右心房及主动脉插管处潜在出血,因此应密切观察是否出现心包填塞的征象,即患儿是否出现血压低、中心静脉压进行性增高的情况。床边B 超可明确诊断。一旦出现心包填塞,需要床旁紧急开胸处理,护理人员应做好相应的床旁开胸配合准备。因此低体重儿童移植术后的ECMO 技术较成人更复杂,并发症更多,不仅增大了基础护理量,对护理人员的无菌操作技术及专业理论水平提出更高的要求。【应该写ECMO 在儿童中应用的护理体会,是否与成人体现出差异?】
3.2.3儿童心脏移植抗排斥与感染 排斥反应是器官移植后常见的并发症,也是心脏移植术后患者死亡的主要原因[12 ]。抗排斥的同时容易诱发感染,以术后2周、2个月和抗急性排斥后好发。儿童心脏移植,围术期细菌感染最常见,以肺部感染为主;病毒感染在术后任何时间都可能发生,主要是巨细胞病毒和真菌感染需重视,尤其1岁以下婴儿延迟关胸或ECMO 支持的病例。婴幼儿儿排斥反应较低,术后主要以抗感染为主。一旦确诊为排斥反应,应遵医嘱使用抗排斥药物进行冲击治疗。只要没有排斥反应的临床表现,应考虑皮质类固醇最小化或撤除方案,以避免并发高血压及皮质类固醇对儿童生长发育的影响。
3.2.4加强儿童心脏移植后向成人过渡期间的管理。儿童心脏移植术后,逐渐向成人过渡,随着体重的增加,抗排斥药物的维持量不断调整,这一点与成人移植差别明显。因此儿童移植术后,其随访和复查频次较成人高。对于生长发育特别快的婴幼儿,护理人员应加强出院后的延伸护理力度,关注儿童对抗排药物服用的依从性。同时在儿童向成人过渡期间,护理人员应注意心脏移植及长期抗排药物对患儿心理状况与生长发育的影响。
4 小结
我国儿童心脏移植开展数量不多,护理经验有限;本组病例生存最长年限仅为7年,对远期并发症的观察及术后随访需要进一步跟进。随着DBD 全面铺开,长期心脏辅助装置在儿童心脏移植中效果明确,抗排药物毒副作用进一步降低,儿童心脏移植的数量和质量必将得到进一步的提升。护理人员应将心脏康复的理念渗透到儿童心脏移植术后护理中去,出院后随访应常规评估每位患者对服用药物的依从性,注意儿童向成人过渡期间抗排药物调整,关注心脏移植及长期抗排
药物对患儿心理与生长发育的影响。总之,儿童心脏移植护理技术复杂,术后易发生多种并发症, 护理人员除了需具备高度责任心和过硬的专业素养,还应掌握儿童心脏移植术后护理特点,才能及时发现问题,早期干预处理,保障心脏移植患儿安全,提高手术成功率。
参考文献:
[1] Dipchand A I, Kirk R, Edwards L B, et al. The Registry of the International
Society for Heart and Lung Transplantation: Sixteenth Official Pediatric Heart Transplantation Report--2013; focus theme: age.[J]. J Heart Lung Transplant, 2013, 32(10):979-988.
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范文三:新生入学登记表
表一
小学超常教育实验新生入学登记表
?中国科学院心理研究所超常儿童研究中心 (2013 年 3 月)
表一
中科院心理所小学超常教育实验班新生入学登记表
编号: (由教育机构统一填写)(此号在超常教育实验班为唯一永久编号)
为了使学生管理工作更加规范,提高教育管理的效率和整体工作水平,从 2005 年起, 超常教育机构就对新生采用统一编号制, 并为每一个学生建立完整的学籍档案信息。 这些信 息对今后的教育、 教学活动有积极的参考价值, 也可以帮助学校在需要时更好地为家长服务。 因此,希望各位学生家长认真填写,以免发生差错。 我们将严格遵守个人信息保密原则, 除教育机构的管理人员和中科院心理所的科研人员 外,其他人未经允许,都不得查阅该入学登记表中的信息。 (以下为关于孩子的个人信息) 姓名: (姓) 性别: 1. ? 男 (名) 拼音(或英文名): (姓) (名) 出生日期: / 血型: / (型) (年/月/日)
2.? 女 国籍(民族):
是否独生子女:1. ? 是 在他/她之前,母亲曾怀孕过几次: (次) 2. ? 否 兄弟姐妹几人: 出生地: 家庭住址: 邮政编码: ? ? ? ??? 住宅电话: (省/直辖市) (县/区) (人),排行第几: 户口所在地: 身份证号码: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????? (长途区号) (本地号) 有何特长:
此前所在学校(幼儿园)(全称): 是否有肢体障碍: 1. ? 否 2. ? 是(请具体说明):
(以下为关于母亲的个人信息) 姓名: (姓) 血型: (名) 拼音(或英文名): (姓) / / (名) 国籍(民族): 是否独生子女: 1. ? 是 2. ? 否 。 有何特长:
(型) 出生日期:
(年/月/日)
如果不是独生子女,兄弟姐妹共几人: 是否有肢体障碍:
(人),您是排行第几:
1. ? 否 2. ? 是(请具体说明):
是否有吸烟经历: 1. ? 从不吸烟 2. ? 怀孕前曾吸烟, 怀孕后就再也不吸烟了 3. ? 怀孕前吸烟, 怀孕时停止,生完孩子后继续吸烟 4. ? 无论怀孕前后,一直有吸烟习惯 是否有饮酒经历: 1. ? 从不饮酒 2. ? 怀孕前饮酒,怀孕和哺乳期间不饮酒,以后继续饮酒 3. ? 一直饮酒,但从不过量 4. ? 经常饮酒,偶尔会喝醉 5. ? 有饮酒的爱好,且经常喝醉 (表一未完,请看下一页)
表一 1
表一
小学超常教育实验新生入学登记表
?中国科学院心理研究所超常儿童研究中心 (2013 年 3 月)
(表一继续) 身份证号码:? ? ? ? ? ? ? ? ? 出生地: ????????? 户口所在地: 住宅电话: 家庭住址: (长途区号) (本地号) 移动电话: (省/直辖市) (县/区)
邮政编码: ? ? ? ???
受教育程度:1. ? 研究生 2. ? 本科 3. ? 大专 4. ? 中专/高中 5. ? 初中(或以下) 上学时所学专业: 目前
所在工作单位: 政治面貌: 1.? 共产党 2. ? 民主党 3. ? 无党派 职务(或职称):
当前职业: 1. ? 教师 2. ? 军人 3. ? 公司职员 4. ? 个体经营者 5. ? 科研技术 6. ? 音乐艺术表演 在当前工作单位之前曾几次换过工作单位: 1. ? 没有 2. ? 一次 3. ? 两次 4. ? 三次(或以上)
(以下为关于父亲的个人信息) 姓名: (姓) 血型: (名) 拼音(或英文名): (姓) / / (名) 国籍(民族): 是否独生子女: 1. ? 是 2. ? 否 。 有何特长:
(型) 出生日期:
(年/月/日)
如果不是独生子女,兄弟姐妹共几人: 是否有肢体障碍:
(人),您是排行第几:
1. ? 否 2. ? 是(请具体说明):
是否有吸烟经历: 1. ? 从不吸烟 2. ? 妻子怀孕前曾吸烟, 怀孕后就再也不吸烟了 3. ? 妻子怀 孕前吸烟,怀孕时停止,孩子出生后继续吸烟 4. ? 一直有吸烟习惯 是否有饮酒经历: 1. ? 从不饮酒 2. ? 一直饮酒,但从不过量 3. ? 经常饮酒,偶尔会喝醉 4. ? 有饮酒的爱好,且经常喝醉 身份证号码:? ? ? ? ? ? ? ? ? 出生地: ????????? 户口所在地: 住宅电话: 家庭住址: (长途区号) (本地号) 移动电话: (省/直辖市) (县/区)
邮政编码: ? ? ? ???
受教育程度:1. ? 研究生 2. ? 本科 3. ? 大专 4. ? 中专/高中 5. ? 初中(或以下) 上学时所学专业: 目前所在工作单位: 政治面貌: 1.? 共产党 2. ? 民主党 3. ? 无党派 职务(或职称):
当前职业: 1. ? 教师 2. ? 军人 3. ? 公司职员 4. ? 个体经营者 5. ? 科研技术 6. ? 音乐艺术表演 在当前工作单位之前曾几次换过工作单位: 1. ? 没有 2. ? 一次 3. ? 两次 4. ? 三次(或以上)
(表一完)
表一 2
范文四:新生入学登记表
新生入学登记表
出 生 姓 名 性 别 民族 年 月
政 治 文化联系家庭照片 面 貌 程 度 电话 电话 身 份 证 信息 号 码 来源 报名日期 学习科目 特长爱好 入学时间 毕业时间 家庭地址 个
人 简
历
姓名 与本人关系 联系方式
家
庭
主
要
成
员
学 审查人签名: 学校受理新生 校 入学登记签名: 审 查 年 月 日 年 月 日
注:1、凭本人录取通知书报到。2、此表由本人亲笔现场填写。3、此表存档备查。
1
学 生 学 籍 登 记 表
专 业
级 别
学历层次
姓 名
2
姓名 性别
照
民族
片
年龄 岁(生于 年 月)
入学前最后学历 年 月毕业于
何时何地入党
何时何地入团
婚姻状况
家庭详细住址
入学前何时受 到何种处分
入 学 成 绩
科目
成绩 总分 报考号
3
起讫时间 在何处学习或工作
主年 月至 年 月 要 年 月至 年 月 学年 月至 年 月 历年 月至 年 月 和年 月至 年 月 经年 月至 年 月 历 年 月至 年 月
年 月至 年 月
年 月至 年 月
年 月至 年 月 直姓名 与本人关系 工作或(学习)单位
系 亲 属 和 社 会 关 系
4
入学时间 学 号 学历层次 学习专业 毕业时间 毕业证号 担任职务
学习期间
受 到
何种奖励
学习期间
受 到
何种处分
学
籍
变
动
记
载
加入
党团
组织
记载
5
第 一 学 年 第 一 学 期 第 二 学 期 序 姓 项目 学 考试 考查 补考 考试 考查 补 成绩 考 号 名 课程 时
1
2 学 3
4
5
6 业 7
8 9 10 成 11 12 13 14 绩 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
6
第 二 学 年
学 序 项目 第 一 学 期 第 二 学 期
成绩 考考补考考补
时 号 课程 试 查 考 试 查 考
1 学
2
3 业
4
5 成
6
7 绩
8 9 10 11 12 13 14
7
第 三 学 年
学 序 项目 第 一 学 期 第 二 学 期
成绩 考考补考考补
时 号 课程 试 查 考 试 查 考
1 学
2
3 业
4
5 成
6
7 绩
8 9 10 11 12 13 14
8
自 我 鉴 定
本人签名:
年 月 日
9
班
组
鉴
定
班 长(签名) 年 月 日
班主任(签名) 年 月 日 教
务
主
任
意教务主任(签名)
见 年 月 日 学
院
组
织 (公章)
意 年 月 日 见
10
重 要 问 题 补 充 记 录
11
12
范文五:新生入学登记表
2012级成人高考新生入学登记表
大学,学院, 院校代码 县、市
姓 名 性 别
粘贴照片处不准考证号 民 族
能翻版 录取专业 培养层次 学习形式 学 制 成考录取时间 年 月 日 身份证号码 固定电话 手 机 填表时间 年 月 日 招生人签字 学员详细地址
专科毕业学校 专科毕业时间 专升本 必填
专科证书编号
粘
贴身份证复印件粘贴处 照
片
处
1、此表系学生入学时进行电子注册的依据必须有新生本人填写。如填写虚假数据或他人代
填写~造成电子注册数据数据错误~后果由新生本人负责。 注
2、此表必须用碳素笔或黑水钢笔填写~不得缺项或漏项。
3、报考专业是指参加高考时填报的专业,现所学专业是指现在就读的专业。 意
4、培养层次包括高中起点专科、本科和专科升本科,学习形式包括脱产、业余、函授和夜
大。 事
5、填写此表时~本人姓名、性别、报考专业及层次、学习形式、身份证号码必须与成人高项 考报名表相一致。
6、每人粘贴二张二寸蓝底照片。
7、院校代码:东北电力 华北电力
本 人 学 历 及 社 会 经 历
自何年何月起 在何地、何校,或单位, 证明人 至何年何月止 学习、,或任何职务, 现在何处
家 庭 主 要 成 员 及 主 要 社 会 关 系 与本人 政治 现在何地、何单位工作 与 本 人 姓名 性别 年龄 关系 面貌 任 何 职 务 有无关系
0.8的有2例,占9.52%;>1岁>0.8,>