范文一:评判性思维概述
评判性思维概述
摘要:近代护理专业的快速发展一方面得益于快速发展的现代医学科技,另一方则是主要归功于与技术一起进步的护理思维能力的培养和提高。评判性思维①作为护理人员应对和判断病人护理状况采取行动的基础能力。评判性思维在现实护理工作中的应用直接关系到护理工作的成败得失。本文旨在简单介绍评判性思维的概况来说明评判性思维的培养与实际应用状况。
关键词:评判性思维,护理,应用,判断,决策
二十世纪后期国际护理界对于评判性思维在护理教学与实际护理工作中的作用产生了极大的重视②,产生了一大批关于评判性思维的理论与实际操作的研究,极大地推动了评判性思维在护理教学与应用中的使用。这要求我们在护理教学与应用过程中重视护理人员的评判性思维的培养与应用,在护理工作中,忽视必须掌握评判性思维,以适应当前病人的健康状况,护理技术及护理程序变化的要求,在对病人提供最合理的护理时做出正确的决策【1】,评判性思维已经成为护理教育的重要组成部分【2】。研究评判性思维在现实护理中的应用对于提高应用水平和相关的教育水平都有极其重要的作用。
评判性思维简介
评判性思维(critical thinking) ,“评判性(critical) ”一词,源自字根skeri 和希腊文kritikos。skeri意指切割、分离或分析。kritikos 意思是洞察力、辨别力、判断
【力,引申义有敏锐、精明的意思。而“kritikos”又源自“krinein”,意指做出决断3
4】。此为评判性思维的原始概念,关于评判性思维在护理学界的概念,我们使用权威机构给出的解释。1990年Delphi小组报告中给出了一个各专业一致同意的基本定义:评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程,包括阐述、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明,或对判断所依据的全部情景的考虑【5】。因此评判性思维是一个综合的分析判断与决策过程③,是运用已有的知识经验,对问题及解决方案进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析. 推理,做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。
评判性思维的特点
作为一种思维判断的过程,评判性思维具有自身的独特的特点了解这些特点对于我们深入了解评判性思维的内涵和意义具有重要的意义。
首先是评判性思维的特点,评判性思维有以下几个主要的特点。1)全面性:评判性思维作为一种基于现实情况的分析和判断决策过程,要求我们具有全面把握现实的能力,这包括一方面包括在思维上客观地考虑正反两方面的依据,认真把握问题的进展情况【6】,进行全方位多角度的审视;另一方面,还要综合多个评判主体的评判,吸纳多种意见。2)主动性:评判性思维首先是人们主动运用逻辑判断能力参与事件的评价与决策,因此必须主动的进行建设性的思考,做出自己的判断。3)独立性:评判性思维要求具有独立思考的能力,依靠现实条件和抽象思维对事件作出有效正确的判断,而不受他人或外界的过多的干扰。4)反 ① 评判性思维,也可以翻译为批判性思维,是一个高层次的认识过程。
② 美国护理联盟协会早在1989年就将评判性思维技能作为评价护理本科教育及更高层次教育质量的指令性标准
③ Kataoko,Yahiro等认为护理学科中的评判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程。其中包括护理者的态度、技能、专业知识、经验及标准等5部分。
思性:评判性思维是对思维的再思维,在面对他人的思维的结果的时候,我们做出的评判性思维就是对这些思维结果进行再分析,判定它们的可行性,这样的再分析对于做出决策、明晰思维、正确推论有着十分重要的意义。5)实证性①:评判性思维不是简单的思维活动,而是要根据有效的事实根据,和充分的理由得出思维的结果。
评判性思维的应用
评判性思维作为护理工作中队状况把握的重要的一项工作,它被应用在多个护理环节之中②,由于篇幅的限制,在此我们以评判性思维在护理诊断阶段的应用为例来对评判性思维在护理过程中的应用进行一个介绍。
护理诊断是护士为达到护理预期结果而选择护理措施的基础,是护理程序的
【8】一个重要组成部分,护士根据分析整理好的资料,要考虑哪些是病人现存的
问题,病人存在哪些潜在的健康问题,哪些问题需要护士处理,哪些问题属医护合作处理的问题,哪些因素导致病人的问题等。
在具体的实践应用过程中,首先要在护理人员内部确立评判性思维的三个具体的思维步骤:①根据资料得出护理诊断。②除了该项护理诊断还有可能是什么问题。③还需要收集哪些资料来证实你的诊断【9】。
在具体的护理诊断的实践运用过程中,结合以往的研究资料大概可以分为以下几个方面:首先是对资料的质疑与可信性的确认,正确的质疑是思维评判性的外在表现【10】。护理人员在根据资料形成推论时,不为情境暗示左右,善于质疑,确定资料的可信性。根据资料得出某一判断后,仍进一步收集资料,证实自己的判断,同时要排除资料假阳性,如患者尿量少,除怀疑体液不足,同时要排除尿
【9】管受压等情况。与此相对应的是强烈的证据意识,评判性思维首先是建立在
事实证据之上的,因此必须在每一部判断过程中收集证据来支持判断。其次是建立在证据收集与可信度鉴定基础上的综合深入比较分析,在实际诊断过程中护理人员必须对于可能的相似诊断进行对比分析进行辨别,将一些易混淆使用、难以把握的护理诊断,如低效性呼吸形态与气体交换受损、窒息的危险与误吸的危险、体液不足与组织灌注量改变等护理诊断放在一起进行比较,分析两者定义、诊断依据的异同点和共同点,使护士在实际应用中根据实际情况更准确地运用。接着
③是审慎思考,判断相关因素,确定首优次优问题。在护理诊断过程中很重要的
环节就是确定问题的首次问题,以便采取合适的行为,利用评判性思维经过综合分析来确定问题的首次性顺序,在采取相应的活动。
我们以一个案例来整体阐述护理诊断中的评判性分析:某病人,女,体温39.4。C;皮肤干燥、潮红;小便次数减少,尿量减少。根据这些资料,护士初步的印象是这位病人可能在营养代谢功能或排泄功能上有问题。护士为了得出正确的护理诊断,还要在这两个功能性健康型态范围内继续收集资料。在继续收集的资料中,护士发现这位病人自从两天前患感冒后有呕吐的症状,饮水较少。另外触诊膀胱,没有发现肿胀情况。这些资料显示病人没有排泄功能障碍。所以护士判断
【11】尿量减少、体温升高及皮肤干燥潮红可能是由于水的摄入量不足造成。
① 有的观点又称为有说服力的评判【7】,这样的表述更加容易理解。
② 这些应用的环节我们简单的总结归类为以下几个:在护理评估阶段的应用,在护理诊断阶段的应用,在制定护理计划阶段的应用,在护理实施阶段的应用,在护理评价阶段的应用
③ 在护理诊断中,“相关因素”是很重要的,不同的相关因
素将决定不同的护理措施
评判性思维的意义
在护理工作中应用评判性思维,能够更好地评价和运用所获得的信息,有效地选择解决问题的方法,提高护士的社会交往能力,改进护理工作质量,促进护理专业的发展。
评判性思维的发展产生了多方面的意义:促进现代护理观的形成,增强护理程序的实施质量,提高健康教育的服务水平,培养护生的整体素质。
评判性思维从创立到现在经历了一个长期的阶段,随着时间的推移关于评判性思维的理论探讨和实践应用会更加的丰富。评判性思维的发展和护理人员评判性思维的培养可以提高护理事业的质量,促进我国护理事业的发展,其意义是巨大的。
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范文二:评判性思维
病史摘要:
李××,男,42岁,因恶心、呕吐、上腹不适1天而入院。询问病史:病人于发病前一天晚上进食大量海鲜,且饮白酒300,餐后感到腹胀不适,未引起重视。继续与同事玩牌至凌晨,期间呕吐数次,呕吐物为当餐进食的胃内容物,但上腹疼痛无明显缓解,遂来院就诊。既往有高血压、高胆固醇病史6年,否认胃病、肝病史。
体格检查:T38.5?,HR54次/分,R18次/分,BP112/60mmHg。 一、收集资料
, 根据目前所获病史资料,对病人进行初步评估,还需进一步收集哪些情况
或采取哪些检查,
, 归纳病史特点:?起病急,有饱餐、饮酒史;?主要症状为恶心、呕吐伴
上腹痛,呕吐物为当餐食物;?体温升高;?自服“环丙沙星”、吗丁啉药
物,效果不佳。
, 分析病史特点:?病人有发热、其热度与脉搏过缓不符;?有上腹痛但无
不洁饮食史及腹泻;?发病前饱餐饮酒史,休息欠佳;?既往有高血压、
高胆固醇史6年,此次发病时血压为BP112/60mmHg。基于上述问题,故
还应考虑病人有无心血管疾病发生。
, 进一步完成:?询问病人有无胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、晕厥等不适;
?重点检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等,还要注意心肺检查;?实
验室检查,血常规、便常规;?心电图和血清心肌酶检查。 进一步收集,获取以下资料
, 病史:病人略感胸闷、心慌,无呼吸困难、晕厥。
, 体格检查:表情自然,情绪稳定,体形肥胖,心肺检查无明显异常,腹部
检查未发现阳性体征。
, 社会心理状况及日常生活形态:日常生活不规律,经常工作到凌晨1点,
睡眠5,6h/d,睡眠不深。喜爱高脂饮食,常饮酒、吸烟。病人大学文化,
公司部门主管,性格外向,自信心强,忍耐性好,易沟通。虽有高血压、
高胆固醇病史6年,但未重视治疗。无医疗费用顾虑,但担心疾病复发与
出院后工作活动受限。3口家,家庭关系和睦,同事关系融洽。
, 实验室检查:WBC12.7×109/L;大便常规(-)。
, 心电图检查:窦性心动过缓,ST?、?、aVF弓背向上抬高1.2,1.5mV,T
波倒置;血清酶检查结果待报。
二、病情判断
, 1.初步评估病人的疾病诊断及其依据,发病原因是什么,
, 2.如何解释该病人出现与体温不符的缓慢心率,
, 3.目前病人主要存在哪些护理问题,
?舒适的改变(胸闷):与心肌缺血、缺氧有关。
?活动无耐力:与氧的供需失调、虚弱疲劳有关。
?特定知识缺乏:与缺乏指导有关。
三、护理措施
, 就病人现存的护理问题,护士首先采取哪些护理措施,
, 首要护理问题为胸闷,故围绕缓解胸闷实施护理:
, ?卧床休息,协助病人生活需要;
, ?给予持续低流量吸氧2,4L/min;
, ?严密观察血压、心率、心律的变化,注意有无恶心、呕吐; , ?遵医嘱,按时完成有关治疗,并观察用药后效果
, ?指导舌下舍服硝酸甘油,如果疼痛不缓解,可再次含服硝酸甘油含片,
并立即做心电图,通知医生
四、病情演变与护理
, 1.该病人收入CCU病房后,即刻给予溶栓治疗。护士该如何配合此项治
疗,
, 预防出血;2h记录心电图,备好起博器除颤仪,防恶性心律失常;每30`
测生命体征;遵医嘱行血液检查;评估溶栓效果。
, 2.病人一向体健,其家属及本人对于此次发病入院异常紧张,反复询问医
护人员。这是正常反应,不需要特别处理。你认为对吗, , 3.病人入院后第5天转往普通病房,一般情况好,无胸闷不适,生命体征
平稳。护士鼓励该病人在床边活动,但病人则有些担心,如何解释, , 4.病人病情平稳后,护士如何开展健康教育,
, 改变不良生活方式;坚持治疗;定期复查;指导病人进行康复锻炼。
范文三:评判性思维
评判性思维给我启迪
评判性思维的培养不仅是知识的获得,更重要的是思维能力的获得。
通过这次学习对护士的评判性思维的培养,是护士有学习新知识.新技术的热情。动力,提高自身素质。
评判性思维应用提高了护理工作的科学性 评判性思维的应用。发展,是护理工作变被动为主动,同时也更加鲜明的体现了护理工作的独立性,科学性,体现了护理工作的价值,从而使人们更明确了医疗与护理是两个相互依赖,相互协作,相互的专业,护理与医疗既相互独立,又相互关联。
评判性思维应用提高了护士的素质 通过评判性思维的培养与应用,促进了护士全面的素质培养,评判能力与护士受教育程度,临床经验的积累和工作责任心等有较大的关系,评判性只有通过专门的培养,并经过长期的临床实践,才有可能得到质的提高。评判性思维的培养与实践,使护士学习新知识新技术的主动性得到提高,从而使医院的整个医疗护理水平上一台阶。
医学是一门不断发展的自然科学,这就需要我们用不断发展的眼光来看待它。护士是医疗队伍中与病人打交道最直接次数最多的群体,承担着密切观察病情变化,严格执行医嘱,及时治疗护理等重任。护士是否拥有分诊能力评判性思维的素质,直接关系到病人的日后治疗与康复,尤其在急救中,病人生死悬于一线,分诊能力评判性思维则显得至关重要。因此,因此有目的,有计划的培养具备分诊能力评判性思维的护士是至关重要的。另外,护士在运用分诊能力评判性思维时必须亲自实践,力能促进在以后的临床实践中灵活运用,护理中才能取得事半公倍的成效。
范文四:评判性思维量表
亲爱的同学:你好!这是一项有关大学生批判性思维的调查,希望得到你的配合与支持。我们会对你的资料严格保密,希望你根据自己的实际情况回答。谢谢你的参与!
年 婚姻状况:口已婚 口未婚
学 历:口中专 口大专 口本科 口硕士 口博士 性 别:口男 口女 年级
二、仔细阅读下面几道题,从给出的选项中选出合适的答案
1、假如“只有那些寻求挑战和冒险的人才会参军”为真。下列哪个选项表达了同样的意思? A. 如果你寻求挑战和冒险,你就会参军。 B. 如果你参军,就会寻求挑战和冒险。 C. 除了参军,你不会寻求挑战和冒险。。 D.你不会参军,除非你寻求挑战和冒险。
2 、 “对于极刑似乎有两种流行的论证支持它。一个是对死亡的畏惧将会阻止其他人犯同样可怕的罪行。第二种是极刑比替代形式 — 终身监禁显得更经济。但是到目前为止,每项科学研究都表明经济现实强烈支持终身监禁。人们通常认为极刑省钱并不能改变经济事实!因此,极刑应被废除。”对说话者的推理的最佳评价是
A. 差。它没有表明公众的相关意见。
B. 差。它没有涉及有关阻止他人犯罪的论证。 C. 好。它表明极刑很可能应该被取消。
D. 好。但对废除极刑的论证实际上是错误的。
3、假如不管什么时候下雪,街道和人行道都又湿又滑。鉴于这种假设,下列哪种情况为真?
A.如果人行道又湿又滑,那么是在下雪 B.如果不下雪,则街道和人行道不滑 C.如果人行道滑,街道滑,则天在下雪 D.如果人行道滑,街道干,则没有下雪 E.天在下雪,人行道湿,街道滑
范文五:医学评判性思维
【科学思维的概念】
科学思维(scientific thinking)是人类智力系统的核心,它参与并支配其他一切活动,是人类在学习、认识、说话、操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维;是人类对以往认识的过程和规律的总结;是对认识经验程序化和规范化的具体表现。应用科学思维,可提高思维能力及思维品质。
【科学思维的构成】
(一)逻辑思维
逻辑思维(logical thinking)是在感性认识的基础上,运用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、概括的反映过程。它是科学思维的一种最普通、最基本的形式,包括形式逻辑思维和辩证逻辑思维两种形式。
1.形式逻辑思维
形式逻辑思维(普通逻辑思维formal logical thinking)是逻辑思维的初级阶段,是从抽象同一性,以相对静止和质的稳定性方面去反映事物,从思维形式、结构方面研究概念、判断、推理、论证及其思维规律的。其基本规律包括同一律、矛盾律、排中律和充足理由律。
2.辩证逻辑思维
辩证逻辑思维(dialectical logic thinking)是思维发展的高级阶段,尽管它和普通思维一样,都是借助概念、判断、推理、论证等思维形式进行思维,但辩证思维的特征在于它的灵活性和具体性,即灵活对待实际情况,具体反映事物内部的矛盾。辩证思维的判断在于它能具体反映事物内部矛盾和矛盾运动。辩证思维推理的特点是以对事物矛盾分析为前提进而推出结论。辩证思维的论证是建立在对事物矛盾的具体分析为充分论据的基础上的。辩证思维的规律遵循对立统一规律、质量互变规律、否定之否定规律。
(二)非逻辑思维( nonlogical thinking)
长期以来,逻辑思维一直被认为是科学思维的唯一类型。随着思维科学的发展,人们才越来越认识到非逻辑思维,如形象思维、直觉思维在科学认识中的作用,并把它们与逻辑思维一起看作科学思维的三种基本类型。
1.形象思维
形象思维(thinking in images)是在反映客观的具体形象或姿态的感性认识基础上,通过意向、联想和想象来揭示对象的本质及其规律的思维形式。如观察到一个患者皮肤苍白、面色无华、疲倦、乏力等即可联想到是否有贫血,从而建议患者去做血像检查,以进一步明确诊断并提出治疗措施。形象思维在科学技术发展中具有方法论的贡献,主要表现在可以直观地、形象地揭示对象的本质规律,使一些高度抽象的理论变得较易理解。
2.直觉思维
直觉思维(intuition thinking)是指不受某种固定的逻辑、规则约束,而直接领悟事物本质的一种思维形式。直觉思维有时还伴随被称为“灵感”的特殊心理体验和心理过程,它是认识主体的创造力突然达到超水平发挥的一种特定的心理状态,它包含着使问题豁然澄清的顿
悟。这种奇迹般的灵感和顿悟常使科学上的许多重大难题迅即得到解决,如牛顿看到苹果落地顿悟到地球引力的存在,进而提出了万有引力定律。
(三)创造性思维
广义的创造性思维(Creative thinking)是指在创造过程中发挥作用的一切形式的思维活动的总称,狭义的创造性思维则是专指提出创新思想的思维活动。
1.创造性思维的形态
按科学思维的类型;可以把狭义的创造性思维大体分为两种形态:
(1)以逻辑思维为主的创造性思维。逻辑思维在创造性思维中具有重要作用。如演绎推理可以进人到前人未知的科学领域;归纳推理特别是直觉归纳,更明显地表现由已知进入未知领域的思维方法。以类比推理为主的创造性思
维也是进入未知领域的思维方法。
(2)以非逻辑思维为主的创造性思维。主要是借助直觉灵感、想象等阶段来触发新意向、新思想的产生。
2.创造性思维的方法学特征
创造性思维方法的创造性决定了它的随机性、灵活性、多样性和具体应用中的个别性(特殊性)。但创造性思维也具有方法学上的共性特征,具体为:
(1)逻辑方法与非逻辑方法的辩证统一。在科学思维过程中,需要逻辑方法与非逻辑方法互相补充,如在科学创造过程中,在发现问题时要用非逻辑方法,运用形象思维、直觉思维发现问题,而当问题已确定后,必须用逻辑方法进行加工,建立从科学理论到实践检验的通道。所以,一个完整的创造性思维方法必须是逻辑方法和非逻辑方法的辩证统一和综合应用。
(2)发散性思维和收敛性思维的优化组合。
发散性思维(divergent thinking)是指在解决问题的过程中,能不拘一格地从仅有的信息中尽可能扩展开去,朝着各种方向去探寻各种不同的解决途径和要领的思维方式。
收敛性思维(convergent thinking)是指在解决问题的过程中,尽可能利用已有的知识和经验,把众多的信息逐步引导到条理化的逻辑系列中去,从所接受的信息中产生逻辑结论的集中型或直线型的思维方式。
创造性思维需要发散性思维与收敛性思维的有机结合。科学研究是对未知领域的探索,如果不通过发散性思维来冲破外部束缚或内部定势,提出各种可能的假说、猜测、设想和方案,就难以在科学认识上取得新的突破。而确立问题正是思维收敛的过程,二者的优化组合是一切创造过程的共同特性。
(四)数理思维
数理思维(mathematical thinking)是指以数学为工具,用数学语言表达事物的状态、关系和过程,经推导、演算和分析以形成解释、判断和预言的思维方式。由于数学具有高度的抽象性、极度的精确性和广泛的应用性,数理思维方式已越来越多的被各种学科所应用。
特别是随着信息时代和电子计算机的普遍应用,数量化、计量化已成为科技发展的一个主要趋势。数学思维方法为科学技术研究提供了简洁精确的形式化语言,为科学技术研究提
供了逻辑推理的工具。
(五)批判性思维
批判性思维是20世纪30年代由德国法兰克福学派提出的。它是作为一种教育思维方式教育价值观而存在的,其本质是教育者对教育中司空见惯的现象及整个社会的文化系统应具有反思能力和建设性批判精神;同时包括培养学生批判性思维能力,鼓励学生参与批判性的讨论,对教材和教师的权威提出质疑。目前,教育界将批判性思维和解决问题并列为思维的两大基本技能。
上世纪70年代以来,教育的重点已由课程内容转向课程目标,特别强调培养学生的批判性思维能力。学生学会分析、推理、评价、发展自己的观点,以便成为积极主动自信的学习者,进行毕生学习。
【批判性思维的概念】
1.批判性思维概念的关键
教育专家逐步调查认为批判性思维概念的关键在于两个层面:认知技能(智力技能)与情绪倾向(批判精神)。认知技能包括:分析、评价、推理、解释、说明、自我调控等;情绪倾向包括:习惯性质疑的、见多识广的、思想开明的、推理可信的、态度灵活的,在评价时观点客观的,面对个人偏见时诚实的,在作判断时谨慎的、愿意反复考虑的,有序处理复杂问题的,寻求相关信息时勤奋努力的,选择标准时合理的,寻求结果时持之以恒的等特点。
2.批判性思维(critical thinking)是指思维能否正确鉴别错误理论、观念、思想和已往不符合实际的理论、观念、思想的能力。如果一个人能根据客观现实对以往的理论、观念、思想进行正确的分析,能进行辩证的否定,去伪存真,那么他就是具有批判性思维。有些医生护士在工作中,能发现并纠正上级医生的医嘱错误及诊断错误,这就是具有批判性思维的表现。而有些人只遵医嘱,不看患者实际,盲目执行,这就是缺乏批判性思维的表现。
我们正处在信息爆炸的时代,每时每刻都会见到前所未有的现象,听到前所未闻的观点。批判性思维可帮助我们判断选择正确的信息。 批判性思维是评判性思维的精髓。