范文一:肠扭转的治疗方法
肠扭转的治疗方法:治疗体位整复法为主, 以药物镇静为辅; 有助手抱住羊的胸 部将其提起来, 使羊臀部着地呈犬坐姿势, 羊的背部紧挨助手的腹部和腿, 让羊 腹部松弛,呈人伸腿坐地状,术者蹲于羊前方,两手握拳,分别置两拳于病羊左 右腹壁中部,紧挨腹壁,交替推揉,每分钟推揉 60次左右,助手同时轻提晃动 羊体;推揉 5-6分钟后,在有助手合作,羊背部轻着地由左向右摆十余次后,迅 速让羊自己站立,持鞭追赶,使羊奔跑运动 8-10分钟,羊突然快速奔跑即为好 转。 推揉中术者用力大小要适中, 应使腹腔内肠管和瘤胃轻轻晃动, 病可听到胃 肠清脆的撞击音为准。若病羊嗳气,腹壁紧张度减轻,病羊安静,即为痊愈;整 复后有用安乃近 10毫升肌肉注射,灌服酒精 30毫升。
范文二:肠扭转表征及治疗
肠扭转:
病因:一段肠管延肠系膜长轴旋转或者 2段肠管扭转成结导致肠梗阻。 其中第一种情 况常见,且多以顺时针旋转,轻者一周旋转,严重者 2— 3周。
后果:引起肠梗阻,多影响血供,易导致肠坏死,之后导致腹膜炎,休克。若就诊过 晚,治疗延误,死亡率 15%-40%
检查:可使用 x 线检查, x 线钡餐检查。其中盲肠扭转腹部有不对称隆起,上腹部弹 性肿块,肠鸣音活跃。乙状结肠低压灌肠不足 500ml ,钡餐 x 线可观察到“鸟嘴”
类型:1. 小肠扭转,多发于青壮年,饭后运动;儿童先天解剖位置不良。表现为早期 上腹,脐周绞痛,会放射到腰背部,呕吐频繁,不排气排便,腹胀不明显或某一部位特别明 显,可无肠鸣音。
2. 乙状结肠扭转,多发于老年男性,有便秘习惯。中下腹急性腹痛,阵发性绞 痛,不排气排便,明显腹胀,不对称隆起,左下腹压痛,有肠鸣音。
3. 盲肠扭转 , 中腹,右下腹,急性疼痛,阵发性疼痛,恶心呕吐,不排气排便。 不对称隆起,右下腹压痛,早期肠鸣音活跃。
治疗:1. 手术治疗:肠扭转复位,肠切除
2. 非手术治疗:颠簸疗法,推拿疗法。
范文三:肠扭转病因、症状及治疗
肠扭转病因、症状及治疗
概述
肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻,前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应,因此,肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。
病因
肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件,而生理或病理方面的因素是其诱发因素。肠袢发生扭转的原因有三个重要的因素:
(一)肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对地过长,即容易发生扭转。
(二)在上述解剖因素的基础上,如肠袢本身的重量增加,由于重力的关系容易促使扭转发生,扭转后也不易自行复位。所以在临床肠扭转常见于饱餐、食物内纤维残渣多、大便秘结,肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等情况下。
(三)外力推动,强烈的肠蠕动和体位的突然改变,如身体突然旋转用力弯腰,也能促使肠扭转的发生,因些,避免在饱餐后立即进行重体力劳动,尤其是需要身体前俯和旋转的劳动,对预防肠扭转有一定意义。
症状
肠扭转具有一般肠梗阻症状,但发病急骤,疼痛剧烈、病员辗转不安,休克可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见,扭转程度轻者在360?以下,严重者可达2,3转。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。
小肠扭转:急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平仰卧,喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁,腹胀不显著或者某一部位特别明显,可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚,即易发生休克。
乙状结肠扭转:多见于老年男性,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显。
检查
小肠扭转:腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现,另外,还可见空肠和回肠换位,或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。
乙状结肠扭转:X线钡剂低压灌肠往往不足500ml便不能再灌入。检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。
治疗
(一)肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,常可在短时期内发生肠绞窄、坏死,一般应及时手术治疗。
(1)扭转复位术:将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位,还需要解决预防复发的问题。
(2)肠切除术:适用于已有肠坏死的病例,小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术,以后再二期手术作肠吻合术,较为安全。
(二)非手术治疗:虽有非手术治疗成功的报导,但非手术治疗一旦无效,则需迅速改为手术治疗,以策安全。适应证:
1(全身情况较好,血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。
2(无腹膜刺激症状,体征或经初步非手术治疗明显好转者。
3(对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。
范文四:肠扭转手术记录
惠民县人民医院
手 术 记 录 姓名:王光武 性别:男 年龄:66岁 病室:410 床号:10 手术日期:2010-8-24,11:00 术前诊断:乙状结肠扭转 术中诊断:乙状结肠扭转 手术名称:乙状结肠扭转复位扇形固定术 手术指导者: 手术者:姜涛 马本明 助手: 丁文刚 麻醉方式:全麻 麻醉者:方绍军 手术经过、术中出现的情况及处理: 今天11:00在全麻下行肠扭转复位固定术,消毒前将肛管置入肛门。以利排除肠腔内气体及稀薄大便及术后恢复排气排便。取左侧腹部旁正中切口,逐层切开各层,打开腹腔。探查见:腹腔内具有较多淡黄色渗液,乙状结肠呈顺时针360度扭转。近端肠管极度扩张,直径约13cm, 肠壁及系膜炎性水肿明显,旋转根部颜色黑暗,肠壁浆肌层裂开。术中证实诊断,首先将扭转的乙状结肠拖出腹腔给予复位。排除肠腔内气体及稀薄大便。然后自乙状结肠细膜根部始将其呈扇形折叠缝合5针,注意缝合不要太深,防结扎肠系膜血管。检查固定良好。创面无渗血,冲洗腹腔干净,腹腔内放置引流管一根,清点器械和敷料
无误后关闭手术切口。手术顺利,术后病人安全返回病房。 记录者: 第 页
范文五:肠扭转的CT表现
消化系统放射学
作者单位 :323000浙江省丽水市 中心医院 放射科 (纪建松 现为 )
肠扭转的 CT 表现
纪建松 王祖飞 徐兆龙 吕桂坚 徐民 赵中伟 苏金亮 周利民
【
摘要 】 目的 提高螺旋 CT 诊 断肠扭 转的 正确率。 方法 对 9例术 前 CT 明确诊 断为 肠扭 转 , 并经手术证实病例的 CT 资料进行分析。主要重 组方法 有多平 面重组 法 (M PR ) 及滑 动薄层 块最 大强度投影法 (S T S M IP ) 。 结果 9例肠扭转诊断均 正确 , 主要征象有肠管的 漩涡征 (6例 ) 和血管 的 漩涡征 (9例 ) 、 靶环征 (2例 ) 、 鸟喙征 (6例 ) 。 结 论 肠系 膜血管的 漩涡征 是诊断 肠扭 转的特异性征象 , 靶环征 及肠壁强化减弱、 腹水是提示绞窄性梗阻的可 靠征象。螺旋 CT 扫 描及重 组对肠扭转的诊断具 有重要价值。
【 关键词 】 肠扭转 ; 图像处理 , 计算机辅助 ; 体层摄影术 , X 线计算机
The CT si gns of i n testi na l volvu l us J I J ian song , WAN G Zu fei , X U Zhao long , L Gui j i an , X U M i n, Z H AO Zhong w ei , SU J i n liang, Z H OU L i m i n. D epart m ent of R adiology, L ishui C entral H o sp ital , Lishui 323000, Ch i na
【 Abstract 】 O b jec ti ve T o i m prove the accuracy rate of sp ira l CT diagnosi ng i ntesti nal vo l vul us . M ethods T o analysis the CT fi ndi ngs of 9cases o f i n testi na l vo l vul us proved by operati on , the ma i n reconstructi on techn i ques w ere mu lti p l ana r reforma ti on (M PR ) and sli d i ng t h i n slab max i m u m intensity projection (S T S M IP ). R esu lts A ll t he 9cases w ere d i agnosed accurate l y , the m a i n si gns we re whir l poo l o f i ntesti ne (6cases) and vesse l s (9cases), ta rget l oop (2cases) 、 beak (6cases). Conc l u sion W hir l poo l o f vesse l s is a specific sign to d iagno se i n testi na l vo l vulus , target l oop , reduced enhance m ent of intesti na l w a ll and asc ites are the reli able signs to strangu l ated i ntesti nal obstructi on . Spiral CT and reconstruc ti ons have i m portant va l ue to d i agnose the i ntestina l volvul us .
【 K ey w ords 】 Intesti nal vo lvu l us ; I m age pro cessi ng, com puter ass i sted ; T o m ography , X ray computed
肠扭转为 肠梗 阻的 常见 原因 之一 , 是 1种严 重 的急 腹 症。能否及时正确诊断与手术 , 对患者预后乃至生命有 重大 影响。目前 , CT 是检查急 腹症的重要方法 , 笔者回顾性 分析 了 CT 诊断正确并经手术证实 的 9例肠扭转 病例 (其中 小肠 内疝 3例 ) 资料 , 旨在探 讨提 高 CT 诊 断肠 扭转 正确 率的 方 法。
材料与方法
一、 临床资料
搜集我院 2003年 7月至 2004年 10月经螺 旋 CT 检 查 并且经手术证实的肠 扭转病例 9例 (小肠内疝 3例 ) 的资料 , 其中男 5例 , 女 4例 , 年龄 11~74岁 , 平均 46岁。 1例 男性 青年因横结肠非霍奇 金淋巴瘤而导致回肠扭转 ; 1例 为 11岁 男孩 , 因饱餐后进行跳跃运动致肠扭转。患者均有不同 程度 腹痛症状 , 立位腹部平片 提示其 中 7例为 不完 全性 肠梗阻 , 2例为完全性肠梗阻。 7例为 腹部 手术后 3~38个月 , 病 程 为 2~14d ; 2例为临床诊断肠 梗阻原因 不明 , 病 情反复 且逐 渐加重至第 12~14天后行 CT 检查。
二、 检查方法
1. 检查前准备 :为了区别梗阻段与内有液体的 非梗阻段 肠管及追踪梗阻点 , 对 7例不全性肠梗阻患者中 的 4例行口 服 2%~3%泛影 葡胺 500~1000m , l 并 行 2%~3%泛影葡 胺 300~500m l 灌 肠 , 1. 5~3. 0h 后 扫描 ; 完 全梗 阻患 者不 作准备即行扫描。
2. 设备及方法 :采用西门子 Sensati on 4层螺旋 CT 机 , 高
压注 射 器 经 肘 前 静 脉 团 注 非 离 子 型 对 比 剂 碘 普 胺 (300m g I /ml ), 对比剂总量 100m , l 注射流率为 3. 5m l/s , 行 平扫及二期增强扫描。平扫范围为自膈上至耻骨联合 下缘 , 层厚 3mm, 层距 3mm, 扫描条件 为 120kV, 130mA s 。增强 扫描动脉期延迟时间为 26s , 静脉期 扫描 延迟 时间为 60s , 扫描范围、 层厚、 层距及 扫描条件 均与 平扫相 同。同 时将动 脉期与静脉期扫描 的原 始数 据经 内插 重组 后 (内 插重 组间 隔为 1. 0~1. 5mm ), 传 递到 工作 站 (操 作系 统 为 W i ndo w s NT 4. 0版本 ), 进行重组后处理。重组 方法有多平 面重组法 (mu lti plana r re f o r m ati on , M PR ) 及 滑动 薄层 块最 大 强度 投影 法 (sli d i ng th i n slab m ax i m um i ntensity projecti on , STS M I P ) 。
结
果
CT
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图 1 360 肠扭转病例的轴面扫描 , 短箭示肠管的 漩涡征 , 长箭示 靶环征 , 箭头示腹水 , 提示为绞窄性肠梗阻 图 2 270 肠扭转病例 的轴面 STS M IP 重组 , 同时可见肠管和血管的 漩涡征 , 中央部分扭转回肠 组成肠管 漩涡征 (箭头 ), 明 显增粗的 局部肠系膜 血管形成 血管 漩 涡征 (箭 ) 图 3 为 180 空肠扭转病例的 STS M I P 冠状面重组 , 可见向上翻转、 移位的肠系膜上动脉空肠分支 (箭头 ) 、 肠系膜上静脉分支 (箭 ) 图 4 为横结肠恶性淋巴瘤伴回肠 270 扭转病例的冠状面 STS M IP 重组 , 可见回肠 漩涡征 (箭 ) 及其动脉缠绕征象 (箭头 ) 图 5 为回肠 270 扭转 病例的冠状面 M PR 重建 , 可见回肠末段位置向上移位 (箭 ), 但未见肠管 漩涡征 图 6 与图 5为同一病例的矢状面 STS M I P 重组 , 可见回肠肠 系膜动脉分支的 漩涡征 (箭 ) 图 7 为小肠内疝血管 漩涡 征 (弯 箭 ), 未见肠管 漩涡 征 图 8与图 7为同 一病例 , 左 侧腹可见 鸟 喙征 (弯箭 ), 为疝入的肠袢 , 由此可分析扭转的方向
2例全组小肠 360 肠扭转者均可见肠管及血管的 漩涡 征 、 肠壁 靶环征 及腹水征象 (图 1, 2); 2例 270 肠扭转可 见血管 漩涡征 , 其中 1例 可见肠管 的 漩 涡征 ; 1例 180 肠扭转者空肠 向右上 扭转 , 并 可见血 管 漩 涡征 及 附属 肠 系膜上动脉、 静脉分支均向上 翻转、 移位 (图 3); 1例为 结肠 肝曲至横结肠恶性淋 巴瘤伴回肠扭转 (图 4), 无 肠管 漩涡 征 , 但可见血管 漩涡征 ; 3例 为小肠 内疝 (图 5~8), 3例 均可见血管 漩 涡 征 (图 6, 7), 1例 可 见肠 管 漩 涡 征 , 1例有 鸟喙征 (图 8) 。
本组病例中 , 肠扭转的定位 5例均正 确。 1例提示 距回 盲部 50~60c m 的回 肠上 移并 扭转 270 , 并 未形 成 完全 梗 阻 ; 2例提示全组 小肠 360 扭转 并束带 包绕 ; 1例 为空肠 上 翻呈 180 扭转 ; 1例为横结肠恶性淋巴瘤 伴回肠扭转。 另外 4例 (包括 3例内疝 ) 无法 进行定位 , 主要原 因是未进行 检查 前准备 , 无法区分梗阻段与非梗阻段 , 而无法追踪梗阻点。
二、手术表现
9例患 者 均 进 行 了 急诊 手 术 并 证 实 为 肠 扭 转。 其 中 2例全组小肠 360 扭转伴 肠壁水 肿增厚 , 部 分小肠缺 血 , 腹 腔内见中等量血性 渗出液 , 证实 为绞窄 性肠梗 阻 , 肠系膜 过 长是导致扭转的主要 原因。 2例 270 肠扭转 ; 1例 180 肠扭 转 , 空肠向右上翻转 ; 1例 为结 肠肝曲 至横 结肠 恶性 淋巴 瘤 伴回肠扭转 ; 3例 为小肠内疝 (均为输 出袢 内疝 ) , 其中 2例 曾行毕Ⅱ式术 后 , 手 术中 见输出 袢在 结肠 前形 成内 疝 , 1例 曾行胃大部切除 R oux Y 型 胃空肠 吻合术 , 手 术中 可见部 分 小肠及其系膜在结肠 后形成内疝。
讨 论
肠扭转是 1种常见的临 床急 腹症 , 以小 肠最 为多见 , 其 次为乙状结肠 [1](本组 均为 小肠 ) 。肠扭 转的 死亡 率较 高 , 所以术前正确诊断 具有 重要 的临床 价值。 De labrousse 等 [2]认为 , 随着螺旋 CT 不 断应 用于 急腹 症的 检查 , 使 肠梗 阻的 诊断正确率明显 提高 , 螺 旋 CT 在分 析肠 梗阻 的病 因、 梗阻 点方面具有极其重要的作用 , 掌握 了关键的征象和严密的分 析思路 , 可以正确诊断并 指导治疗方案的制定。本组 9例在 术后均恢复良好 , 主要归因于临床 与影像学之间紧密联系和 螺旋 CT 对肠扭转的早期诊断。
一、 形成肠扭转的病 因
肠扭转除先天性发育 异常 , 如肠 旋转不 良、 留有 过长的 肠系膜以及 束带等原 因以外 [3], 还主要包括 有术后粘 连、 肿 瘤、 肠道蛔虫症以 及饱餐后 运动等 [4 6]。本组 9例肠 扭转病 例中 7例有腹部手术史 , 其中 3例根 据临床手术 史、 CT 诊断 为小肠内疝。小肠内疝的实质也是肠扭转 , 即部分小肠疝入 手术形成 的空隙内 , 临床上 可分为输 出袢和输入 袢内疝 [3], 但在未有检查前准 备以 阳性 对比 剂充 盈肠 道的 情况 下 , CT 因不能追踪肠道走行而难以区分。
二、 检查前准备
肠道疾病检查前的准 备方法 一般包括 口服 阳性 或阴性 对比剂 , 但由于大多 数肠扭 转患者临 床症状 较重 , 一 般不予 以检查前准备即行 CT 扫描。本 组中有 4例临 床症状 较轻 , 仅腹痛为主 , 平片提 示不完 全性肠梗 阻 , 为了对 梗阻 段进行
1186
比较精确的定位 , 该 4例患者检查前均口服了 500~1000m l 的 2%~3%的泛 影葡 胺。已 有研 究表 明 , 口服 泛影 葡胺 可 以减 轻局部肠 管水肿、 稀释肠内 容物而缓解 肠梗阻症 状 [7], 所以口服泛影葡胺后 行 CT 检 查 , 也是 1种较安 全且具 有治 疗作用的检查方法。
三、 肠扭转 CT 征象的价值及鉴别诊断
由于肠扭转必须行手术治 疗 , 所以明确的术前诊断 非常 重要。综合文献和本组病例 , 螺 旋 CT 除 常见的 肠梗阻 表现 以外 , 还具有以下特征。
1. 漩涡征 : 漩涡征 为肠 曲紧 紧围 着某 一中 轴盘 绕 聚集 , 形成 CT 上呈 漩涡 状 影像 [8](图 1) 。文献所报 道的 漩涡征 均为肠 管征 象 , 为肠曲 紧紧 围着 肠系 膜上 动脉 缠 绕形成 , 并未提及血管 漩 涡征 。有文 献认为 [9], 肠旋 转不 良伴中肠扭转时 , 漩涡征 为特征 性表现 , 但因 系肠旋 转不 良基础上发生中肠 扭转 , 肠系膜 上动脉、 静脉 是在 换位基 础 上发生的 漩涡征 , 加 上 旋转 不 良伴 中 肠扭 转 时 的 漩 涡 征 位置相对较高 , 位于胰头下方肠系膜根 部 , 结合本组病例 分析 , 因旋转不 良所 致的 中肠 扭转 与一 般性 肠扭 转 鉴别 不 难。本组仅有 6例显示出肠管 漩涡征 , 其余 3例术中可见 肠管旋转 , 但 CT 并未显示该征 , 包括 1例回肠扭转和 2例小 肠内疝病例。 1例空 肠扭 转及 1例结 肠恶 性淋 巴瘤 伴回 肠 扭转的轴面图像上 漩涡征 显示 不明显 , 但以 M PR 行 矢状 面、 冠状面重组时此征清晰显示 (图 4) 。肠管的 漩涡征 可 能与局部肠管塌陷及参与扭转 的肠袢过少、 伴有肠管粘 连等 因素有关。另 外 B lake 等 [10]认为 , 此 征 虽然 高度 提 示肠 扭 转 , 但并非特异性。肠扭转的诊断不仅要有肠管走行改 变的 征象 , 还要有其伴行血管走行异常 , 因为肠扭转的同时 , 该段 肠系膜内的 血管必 然也 扭转 [11]。因 此 , 诊断 肠扭转 应同 时 具备上述 2方面的征 象。不伴 肠扭转 的单纯 粘连 性肠梗 阻 显示肠管 漩涡征 时 , 应该为粘连 的肠管受 牵拉扭 曲 , 并且 局部肠管水肿 增厚 而形 成 , 而其 肠管 未发 生旋 转 , 该 漩 涡 征 为假 漩涡征 。在血管重 组时 , 可以观察到 附属肠 系膜 血管并未形成 漩涡征 , 仅有扭曲征象 , 由此可以鉴别。 W o l ko 等 [12]报道了 1例 因肠系 膜巨大脂 肪瘤 扭转致 小 肠梗阻的儿童病例 , 因其胃肠道症状及影像学表现与肠 扭转 非常相似 , 所以必须与肠扭转进行鉴别 , 其中 , 最重要的 就是 进行血管重组。
2. 鸟喙征 :扭 转开始 后未 被卷入 涡团 的 近端肠 管 充气、 充液或内容物而扩 张 , 其 紧邻漩 涡缘的 肠管 呈鸟嘴 样 变尖 , 称之为 鸟喙征 。本组有 6例可 见此征。
3. 肠壁强化减 弱、 靶 环征 和腹 水 : 靶 环征 为肠 壁 呈环形对称性增厚并出现分层 改变 , 为黏膜下层水肿增 厚的 征象 , 在判断有无绞窄方 面 , 文 献资料 显示肠 壁强 化减弱 的 特异性为 100%, 靶环征 为 96%, 而有人根 据 靶 环征 及 腹水情况判断有无绞 窄 [7]。本组中 2例绞窄性肠梗阻 , 均有 上述 3个征象 , 为肠扭转时造成局部肠壁血运障碍所致 [13]。 四、 肠扭转的定位诊断与血管重组
微创外科的 发 展 , 对 肠扭 转 的定 位 要 求更 高 , 从 F reys 等 [14]在粘连性肠梗阻病例中对慢性小 肠梗阻患者 进行腹腔 镜粘连松解术 , 发展 到近 年来 Iannelli 等 [15]在 CT 明 确了先 天性束带伴肠扭转的位置之后 , 在 腹腔镜下进行扭转复位和 束带切除。笔者利用 M PR 和 ST S M IP 重组 , M PR 可 以沿扩 张的肠管 追 踪 梗 阻 点 并 判 断 鸟 嘴 样 扭 转 团 边 缘 的 肠 管。 S T S M IP 可以追踪已充 盈对比 剂的 肠管 和血 管的 走行 并直 观显示其扭转情况 , 且可以任意调 整重组方位和层厚以达到 最佳显示肠系膜血管及其分支的分布情况 [16]。
综上所述 , 螺旋 CT 扫描及 M PR 、 STS M IP 重组对肠扭转 的定性、 定位诊断具有重 要价值。检查急腹症或肠梗阻患者 时 , 发现肠管的 漩涡征 、 鸟喙征 、 靶环征 等时 , 应该考 虑到此病 , 并继 续行 血管 重组 , 分 析肠 系膜 血管 有 无 漩涡 征 或走行异常等情况 , 肠扭转的诊断不难确立。
参 考 文 献
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(收稿日期 :2004 11 16) (本 文编辑 :张晓冬 ) 1187