范文一:鼻饲护理
30例食管癌切除空肠造瘘术后患者肠内营养的护理
[摘要] 总结30例食管癌患者全麻下行开胸探查食管癌切除、空肠造瘘术后给予肠内营养的护理经验。30例患者在术前插胃管,术中置空肠造瘘管,于术后第一天开始经空肠造瘘给予肠内营养,持续时间5—7天。30例患者术后未发生吻合口瘘、肠粘连等并发症,术后住院12—14天,痊愈出院。
[关键词]食管癌;空肠造瘘;肠内营养;护理
食管癌患者术前常常伴有营养不良、水电解质紊乱,术后因禁食水、持续胃肠减压,更易引起电解质的丢失及营养缺乏,甚至导致并发症的发生,尤其是吻合口瘘,处理难,也会增加死亡率。早期肠内营养,符合正常生理需要,科学地给予肠内营养支持,能促进胃肠功能早日恢复,改善患者术后营养状况,减少术后并发症,提高治愈率[1]。2011年2月至2011年5月,我科对30例食管癌切除空肠造瘘术后患者实施早期肠内营养,现将护理经验报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2011年2月至2011年5月,我科收治的食管癌患者中的30例,其中男21例,女9例,年龄(67.2±13.3)岁。按国际TNM 标准分期:胸上段食管癌(PT 2N 0M 0 Ⅱa 期)12例,胸中段食管癌(PT2N 1M O Ⅱb 期)18例。术式:
全麻下左侧开胸探查腹正中切口食管癌切除、食管-胃吻合、系统淋巴结清扫、胸腔闭式引流术。术后病理结果均为鳞癌。30例食管癌患者术中置管后均无脱管现象,无切口感染、吻合口瘘等营养相关性并发症发生,患者自觉舒适。
1.2 材料
1.2.1 空肠造瘘管均采用华瑞制药有限公司生产的福瑞可空肠造口装置CH/FR 9。
1.2.2营养泵及营养泵管均采用北京罗泽医药技术开发有限公司生产的佰通肠内营养泵link-2008和佰通系列一次性肠内营养供应管路-针式泵管link-01-3。
1.2.3营养液采用纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产的肠内营养混悬液(TPF )能全力(500ml/瓶)和华瑞制药有限公司生产的肠内营养乳液瑞能(200ml/瓶)。
1.3 置管方法及固定方式 术中经皮穿刺在屈氏韧带远端20~40cm 处放置空肠造瘘管,将其固定造口管的固定翼两端与皮肤缝合2~3针,缝合点应避开手术伤口。
2空肠造瘘管饲营养液的护理要点
2.1 心理护理
我们通常派有资历的责任护士根据患者的年龄、性别、文化程度、对疾病的认识程度,有针对性地做好心理护理,说明手术后的营养支持方法,讲述留置空肠造瘘管的重要性及早期给予肠内营养的必要性,消除患者的疑虑和恐惧。告知患者术中在腹腔置空肠造口管,不易发生返流,降低因返流引起误吸导致的病死率。并介绍其与康复病人主动交流,打消患者的顾虑,增强战胜疾病的信心。
2.2 体位
术后患者麻醉未醒给予经气管插管呼吸机辅助呼吸,先取低枕平卧位
2h ,颈下垫薄枕,再左右交替侧卧Q2h ,该体位患者舒适,无头颈部悬空感,也不易出现压疮。待患者清醒全身肌力恢复,握手有力,复查动脉血气分析情况,符合脱机拔管指标后,遵嘱拔除气管插管,给予适当垫高枕头。术后第一天,采取头高脚低位,以后需要床头抬高〉30°,避免管饲时胃液或营养液返流,影响吻合口愈合。
2.3肠内营养前的准备工作
妥善固定好空肠造口管,作好标记,防止脱出。打开营养液瓶盖,换盖橡胶盖,连接营养泵管,排气后安在营养泵上,,再将营养泵管与空肠造瘘管连接,安装加温器(常规设置为37℃[2]) ,按营养泵开关键开机,调节滴速及泵入总量,按运行键。
2.4肠内营养时的注意事项
肠内营养前后及期间要Q8h 用温盐水20ml 冲管,保证营养管通畅,观察有无打折、管堵,漏液现象。管饲营养液必须严格无菌操作,确保营养液不受污染。营养液开盖后未用完应放在4℃冰箱内保存,在24h 内用完。每天肠内营养时应更换营养泵管。
2.5肠内营养的护理
术后给予营养液应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。第一天即从空肠造瘘给予肠内营养液,每日应用营养泵缓慢匀速滴入,前2日用半量,每日总量500ml ,滴速为40-60ml/h。30例患者中有3例滴入100-150ml 后诉腹胀、腹痛,将滴速减至20ml/h后,2例腹胀、腹痛症状缓解后2h 内将滴速增至40-60ml/h,1例症状未缓解,暂停肠内营养,遵瞩给予新斯的明1mg 足三里注射,待3h 后症状缓解继续给予肠内
营养,滴速为20ml/h,未再出现腹痛、腹胀症状后将滴速调至40-60ml/h。有4例患者诉有轻度腹胀,遵瞩给予快力5mgTid 研磨管饲,促进胃肠蠕动,减轻腹胀症状。患者病情稳定,无腹胀、腹痛、腹泻等不良反应,滴速可增至80ml/h,第3天开始用全量,总量为1000-1500mlL ,最快滴速为100-125ml/h,连续管饲5-7天。术后第5日关闭胃管及营养管,经口进少量流质饮食,30例患者无腹胀、腹痛等不适,先拔除胃管,第6日进半流饮食,30例患者进食后未出现腹痛、腹胀、腹泻等症状,未出现胸痛或胸管有胃液引出,无吻合口瘘的发生,拔除空肠造口营养管。
2.2.3 口腔护理
术后患者禁食水时间比较长,加上一侧鼻孔留置胃管,易导致口腔黏膜干燥或感染,应定时进行口腔护理,2-3次/天,用漱口液漱口。每天观察口腔黏膜变化,若发现有口腔溃疡或怀疑真菌感染,及时给予0.5%甲硝唑、4%碳酸氢钠漱口[3]。
2.2.4 经皮穿刺点护理
每天观察穿刺点有无红肿热痛等炎性反应,穿刺处有无液体渗出症状,造瘘管有无脱出,给以换药Qd, 无菌敷料覆盖,粘膏固定。
3 小结
食管癌是胸外科常见的消化道恶性肿瘤,大多数患者合并有不同程度的营养不良,同时手术创伤和应激所引起的高分解代谢又加剧营养不良,术后早期营养支持十分必要。目前主要途径有肠内营养和肠外营养两种,然而“If the gut function ,use the gut!”这已是我们在临床营养实践中应遵循的至理名言[4] 。医生可以根据术式选择留置鼻空肠管还是在术中行空肠造瘘,
行空肠造瘘术后给予肠内营养。肠内营养除在营养吸收、利用方面符合生理需求、操作简单和价格低廉外,还有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性,能降低肠源性感染的发生,减少应激性胃肠道出血的发生率,有利于吻合口水肿、吻合口瘘、术后胃功能性排空延迟综合征的防治,从而降低并发症的发生率,降低病死率。
参考文献:
[1] 蒋朱明, 吴蔚然. 肠内营养[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2002:221-230.
[2]任凌云. 输液泵及输液增温器在肠内营养中的应用[J].现代护理,2010 ,4(10):156.
[3] 陆艳萍, 鞠歧云, 宋丽波, 潘 晶. 全胃切除术后早期肠内营养护理体会, 中国民康医学,2011,1(2):202.
[4]李元新, 黎介寿. 肠内营养支持的进展[J].江苏临床医学杂志,2002,6(2):90~95.
范文二:鼻饲护理
一、吞咽困难患者误吸的预防
健康教育指导:患者入院后告诉家属有很多引起误吸的危险因素,发生误吸后可危及患者的生命,因此需要配合预防误吸的发生。配合方法如下:
1、平时要尽量抬高床头。鼻饲时一定要保证抬高床头30~45度,向家属演示具体高度;
2、患者已有吞咽困难绝不能私自经口喂食物及水;
3、鼻饲喂养是护理技术操作,非专业人员不能擅自喂养;
4、误吸时会出现持续不断的咳嗽,重者口唇发绀,呼吸困难,应立即使用呼吸器,呼叫医护人员,同时将患者头偏向一侧,防止误吸的发生。
二、鼻饲喂养预防误吸的护理
1、正确鼻饲喂养:因患者咳嗽痰多,每次鼻饲前30分钟充分吸痰,待患者呼吸平稳后再喂养,以免咳嗽引起胃内容物反流。而在鼻饲中和鼻饲后30分钟内尽量不吸痰,以免吸痰的刺激引起呕吐。喂养中如患者有咳嗽立即停止喂养。每次喂养前检查鼻饲管的位置是否正确,确定在胃内后再注入。喂养前及喂养后1h要抽吸胃内残留,同时床头抬高30~45度,并取右侧卧位;
2、鼻饲食物的量及速度:按患者的需要量,间隔同等时间均匀注入;
3、促进胃肠蠕动:患者卧床肠蠕动慢,护士每日协助其做一些主动或被动的活动。如床上肢体活动,翻身等。以加进胃肠蠕动促进食物消化吸收。
三、患者发生误吸窒息时的急救与护理
1、窒息的急救:立即头偏向一侧,应用负压吸引器吸出口、鼻液体;
2、心电监护:监测心率、血压、血氧的变化;
3、做好胸部体疗,防吸入性肺炎的发生;
4、遵医嘱应用促进胃肠蠕动的药物,如胃复安、红霉素等。
四、导致病人误吸的因素
1、胃管置入深度,胃管粗细与反流误吸的关系
胃管置入越短越易反流;按常规胃管长度将胃管插入胃内,很少能立即抽得胃液,即使向胃内注入空气也不能在剑突下听到声音,继续将胃管长度延长7~10cm,则很容易抽取胃液,并在左上腹处听到气体注入声,极易确定胃管位置。这样的深度注入食物不易反流。另外,鼻饲前检查胃管的深度、胃内潴留量对于防止误吸也尤为重要;
2、鼻饲卧位
平卧,床头高度过低会增加反流物流入呼吸道的机会,床头角度≥30度的半卧位是减少反流的最佳卧位;
3、胃肠功能衰竭
胃内容物潴留量大,鼻饲易引起反流误吸。胃内容物潴留量大于100~150ml,应停止鼻饲,或腹部听诊无肠鸣音应停止鼻饲,以防反流;
4、吸痰诱发的呕吐
长期鼻饲的患者由于咽部受到鼻饲管的刺激加上护士反复吸痰后环状括约肌有不同程度的损伤及功能障碍增加了反流吸入发生的可能,因此应在鼻饲前进行翻身叩背、吸痰、清理呼吸道后再进行鼻饲,以避免鼻饲过程中吸痰诱发患者呕吐而导致误吸的发生。吸痰时观察有无胃内容物,若有将床头角度升高,增强食物在消化道的正常运行方向;
5、鼻饲管路固定
胃管的固定不牢,意外脱出,增加误吸的机会;
6、鼻饲管置入口腔
患者有时出现呕吐、呃逆、咳嗽等反应,胃管卷曲,胃管末端进入食管,注入食物也引起误吸,因此护士在鼻饲前要检查胃管的位置,确定管端位置再鼻饲;
7、鼻饲速度:过快易发生误吸;
8、老年人误拔管后易致误吸。
五、鼻饲肠内营养液的并发症及调整
1、呕吐和腹胀 减少输注速度和减少输注总量;
2、腹泻(稀便>3次/日或稀便>200g/日) 减少输注速度及输注总量;
3、便秘(0次/3日) 加强补充水分;
4、上消化道出血 血性胃内容物100ml时暂停喂养,必要时改为肠外营养;
5、胃肠动力不全 胃残留液>100ml时加用胃复安、红霉素等胃动力药物或暂停喂养,超过24h仍不能改善,改为肠外营养。
六、低蛋白水肿的护理
1、患者出现四肢水肿时,给予抬高肿胀肢体,抬高肢体30~45度。双手垫上水球,心功能差或心力衰竭患者抬高下肢会增加静脉回流加重心脏负担。抬高下肢时不超过15度,在肿胀的手指、足趾的指缝间给予棉球衬垫减少摩擦,减少静脉穿刺次数;
2、做好皮肤护理防压疮 当血清白蛋白<35g/l时,患者发生压疮的可能性是正常人的5倍,更换受压部位2h/次,随时更换血氧饱和度指套的位置,避免手指压疮的发生,床单位保持清洁干燥,防止受潮湿等物品的刺激。
范文三:鼻饲护理
2011年7月护士业务学习内容
学习时间:
学习内容:鼻饲的护理
学习地点:医生办公室
主 讲 人:郑华华
一、目的
鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。
鼻饲法适用于不能由口进食的病人,在针灸科主要针对脑血管病急性期病人,常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。
2、灌注法:
1)鼻饲前:脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸,甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度,可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况,减少肺炎的发生。
2)鼻饲法:回抽有胃液时,观察有无消化道出血或胃潴留(如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml),此时应停止鼻饲,待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水,然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎,溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢,并随时观察病人的反应。
3)鼻饲后:用温水20ml冲洗胃管,避免食物残留在胃管内发酵或变质,引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定,并用纱布包好,皮筋系紧,用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。
置管后的护理:
1、鼻饲病人需要一个适应过程,开始时鼻饲量应少、清淡,以后逐渐增多,鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行,每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml,每日4-5次,每次间隔3小时以上。及时记录,防止过量喂食。
2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
1)下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作,易损伤粘膜而诱 发
感染,操作者应技术娴熟,减少反复插管次数,利用准确的操作方法和卧位,提
高一次性插管成功率。
2)鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。
3)鼻饲4)食物要冷却至38-40度,放于前臂内侧而不觉烫,方可注入。鼻饲
食物温度过高或过低,可能烫伤或冻伤粘膜。
5)每天进行口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔感染。
时要保证无菌操作,餐具要保持清洁,纱布及注射器应每日更换一次。
3、留置胃管更换时间:胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连,胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求,长期留置胃管的患者需要7天更换一次,但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦,也增加了感染机会;留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤,引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理,保持胃管通畅,可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激,减轻痛苦,减少感染机会,节省人力物力。
4、与清醒的患者多沟通,介绍健康宣教及导管护理知识,告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰,咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。 总之,为了减轻患者的痛苦,使患者得到及时的治疗,获得足够的营养,我们仍然需要不断的学习,结合临床经验,采取有效的防护措施,减少并发症,提高护理质量。
范文四:全喉切除术后鼻饲胃管护理措施的改进
全喉切除术后鼻饲胃管护理措施的改进 中国厂矿医学2008年6月第2l卷第3期ChineseMedicineofFactoryandMine,June2008,Vo1.21,Ntx3367
全喉切除术后鼻饲胃管护理措施的改进
李晓红(阜新矿业集团公司总医院辽宁省阜新市123000) 【摘要】目的探讨全喉切除术后鼻饲胃管的护理措施的改进.方法95例全喉切除后患者按手术日期前后顺序分组,单日
为观察组48例,双日为对照组47例.对照组给予传统鼻饲胃管的护理方法,观察组给予改进后的鼻饲胃管护理措施.结果观察
组48例,出现1例并发症,发生率占2.08%;对照组47例,出现12例并发症,发生率占25.53%,差异有统计学意义(P<0.01).结论
通过改进对全喉切除术后鼻饲胃管的护理措施,能减少并发症的发生,提高病人的生存质量,加速患者的早日康复.
【关键词】全喉切除;鼻胃管;护理
中图分类号:R473.76文献标识码:B文章编号:1004—7956(2008)03—0367—01 全喉切除术后患者由于长时间不能经口进食,为了保证
患者能够摄入足够的营养,满足机体代谢的需要,促进伤口的
愈合,促进患者身体早日康复,需要对患者实行鼻饲胃管提供
营养.在我们以往的临床护理过程中,全喉切除术后鼻饲胃
管会出现如胃管脱管,堵管,胃部不适等症状,为此,我们改进
了护理措施,现介绍如下.
1对象与方法
1.1对象2006年5月至2007年5月在我科住院治疗的全
喉切除术患者95例,男性69例,女性26例.年龄41,68岁,
平均年龄54.8岁.选择患者遵循整群抽样的原则,对95例
全喉切除术后患者采用成组对照,单日手术患者为观察组
48例,双日手术患者为对照组47例.观察组给予改进后的
鼻饲胃管护理措施,对照组采用传统的护理方法. 1,2材料与方法硅胶鼻饲管1枚,20Illl注射器1个,帐绳 1根,量尺.(1)防止脱管的改进措施:用帐绳打双套结于胃 管上,用胶布从外固定于鼻翼,另一端牵挂于耳廓上.加强术 前,术后的健康教育,让患者及家属了解鼻饲胃管的目的和意 义.在打喷嚏,咳嗽时用双手扶住鼻饲胃管.护士每日2次 为患者清洁鼻腔内分泌物,更换固定的胶布,保证胶布的弹 性,牢固性,防止鼻饲管脱管.(2)防止堵管的改进措施:鼻 饲饮食前后应用超过12Illl的温开水冲洗胃管,注入的食物 先用纱布滤过.(3)防止胃部不适感:出现嗝逆,烧灼感,食 物反流等并发症时,改进鼻饲管的插管深度.我们在传统的 插入长度45,55em基础上再插入10em,可以减少胃部不适 的发生.
1.3统计学处理采用计数资料的检验,P<0.05为差异 有统计学意义.
2结果
观察组48例鼻饲胃管病人出现并发症1例,占2,08%; 对照组47例鼻饲胃管病人出现并发症12例,占25.53%,2 组差异有统计学意义(P<0,01). 3讨论
改进后的胶布固定法优于传统方法,传统护理措施是将 胃管用两条胶布固定于鼻翼及颊部",观察组增加了鼻饲胃 管的固定牢固性,胶布产生弹力F1,胃管自身重力作用所产 生的拉力,胃管要恢复原来的形状而产生的弹力,帐绳 牵拉F4,对照组F1=F2+F3,观察组F1+174=F2+F3,因为 观察组由胶布弹力和帐绳共同分担受力,所以固定更加牢固, 脱管的几率明显减少.全喉切除术后24,48h内鼻饲胃管 用于胃肠减压,患者依靠静脉供给营养.以后胃肠功能逐渐 恢复正常可开始鼻饲营养.如伤口愈合良好未发生咽瘘或下
咽狭窄,术后10,14d可拔除鼻饲胃管,恢复经口进食.若 发生咽瘘,鼻饲胃管应保留至咽瘘愈合.手术后患者需靠 鼻饲胃管供给营养,鼻饲胃管一旦滑脱,再次插管将造成手术 伤口污染,或者咽瘘的发生.所以必须做好术前,术后的健康 教育.由于全喉切除术后鼻饲胃管分泌物较多及鼻饲胃管的 刺激,患者在打喷嚏,咳嗽时易发生脱管,护士应告知患者及 家属,在病人坐起时,特别是打喷嚏,咳嗽时,用双手扶住鼻饲 胃管,保证胃管不致滑脱.护士每日对患者的鼻腔,鼻翼,面 颊的皮肤进行2次护理,并涂些红霉素软膏,防止长时间鼻饲 胃管的刺激造成局部皮肤的破损.
防止鼻饲胃管堵管的发生.通过试验证实,从胃管的开 口到第三侧孔(胃管头部算起)需要用12Illl的水才能将存留 在胃管内的流质食物注入胃内,因此,每次鼻饲饮食前后,用 超过12Illl的温开水冲管.为防止堵管,注入食物不可太黏 稠,有些颗粒状物应用纱布滤过之后再行注入. 防止鼻饲胃管所引起的胃部不适.成人食管长度约为 25,30em,咽部长约12em,鼻腔长度约8eml3,总长度约45 ,
50em.鼻饲胃管头端开始,第二和第三侧孔距头端距离分 别为5em,10em.传统插管后,第三侧孔不能完全进入胃内, 引起患者胃部不适感,如出现嗝逆,烧灼感及食物反流等并发 症.改进鼻胃管的插管深度,在传统的插管长度45,55em 基础之上,再插入10em,患者胃部不适感消失.
通过改变胶布的固定方法,加强健康教育,护士精心护 理,防止了鼻饲胃管的脱管和堵管,改善了胃部不适感,患者 鼻饲胃管的并发症明显减少.
参考文献
1陈维英,丁方雯.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社, 1998.125.
2张龙禄,崔江,五官科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002. 148.
3崔祥宾,王鸣岐,萨藤三,主编.实用肺脏病学[M].上海:上海科学 技术出版社,1991.245—255.
收稿13期:2007—10—28
范文五:鼻饲病人的护理
鼻饲病人的护理
【关键词】鼻饲病人; 护理
鼻饲适用于不能经口进食者。如昏迷、口腔疾患、某些术后或肿瘤、食道狭窄、食管气管瘘者等。通过胃管供给流质软食, 以保证病人的营养和治疗需要。
胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突, 或前额发际至剑突距离, 成人约45~55cm 。昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作, 为了提高插管的成功率, 在插管前将患者头后仰, 当插到15cm 时, 以左手将患者的头部托起, 使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度, 便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。插管动作要缓慢、轻稳, 非凡是通过食管的3个狭窄处时, 以免损伤食管黏膜。
鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶, 也可有外购的各种营养成品, 应选择清淡, 易消化的食物, 病情稳定后要及时给予高热量、高维生素饮食。一些老年患者因长期鼻饲混合奶, 而产生便秘和腹泻, 混合奶虽然热量高, 但营养不够全面, 缺乏某些微量元素, 可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等, 以使营养全面。
鼻饲饮食的温度应在38-40度左右, 不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤, 温度太低极易引起胃痉挛、呕吐、消化不良、腹泻、腹胀不适, 因此有条件情况下最好以水温计测试温度, 也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。新鲜果汁与奶液应分别灌入, 防止产生凝块。服药时应将药研碎, 溶解后再灌入。
每次鼻饲前应判定胃管确在胃内方可注食。检查胃管是否确在胃内的方法有三种:①胃管接注射器抽吸, 有胃液抽出。②用注射器从胃内注入10ml 空气, 置听诊器于胃部, 能听到气过水声。③将胃管开口端置盛水碗内应无气体逸出, 如有大量气体逸出, 表明误入气管。特别应注意的是老年人因咽部对刺激反应迟钝, 误入肺部可无明显的咳嗽, 或因肺部感染痰液粘稠, 误入肺部后痰液堵塞管道时也无明显的气泡溢出。同时还要观察胃管是否盘在口中, 若有应及时拔出后重新插入。如患者同时吸氧, 应严格区分胃管与氧气管, 以防将氧气管与胃管混肴。
鼻饲进餐前一定要抽吸胃液观察。观察胃液的性质, 有无出血倾向及食物消化情况, 若胃液中有血丝等异常情况应及时报告医生, 必要时停止进餐, 遵照医嘱给予应用止血药物。观察食物的消化情况, 若有食物潴留应暂缓进餐或减少进餐量, 若抽不出胃液时可用注射器从胃内注入10ml 空气, 置听诊器于胃部听气过水声判定胃管是否在胃内。抽出的胃液不要弃去, 要注入胃内, 以助消化。
鼻饲前先翻身叩背, 吸痰, 做好口腔护理, 将患者床头摇高30-35度。鼻饲后尽量不搬动患者, 不吸痰不叩背, 嘱患者保持原卧位30-60分钟后再更变体位, 避免引起呕吐、返流、