范文一:肺心病的护理计划
肺心病的护理计划
慢性肺源性心脏病人的标准护理计划
慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病,简称肺心病,是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常 慢性肺源性心脏病,简称肺心病,是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加,右心室扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病,患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4,,农村高于城市,吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因,常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。
【病因及发病机制】
按原发病的不同部位,其病因分为三类。
1(支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最为多见,约占80,,90,,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。
2(胸廓运动障碍性疾病较少见,如脊椎后凸或侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎等引起的严重胸廓或脊柱畸形,以及神经肌肉疾患,如脊髓灰质炎、多发性神经炎等,均引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,肺功能受损。
3(肺血管疾病甚少见,如广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎;以及原因不明的原发性肺动脉高压等。
引起右心室肥大的因素很多,但先决条件是肺的结构和功能的不可逆性改变。气道的反复感染、低氧血症和(或)高碳酸血症,导致一系列体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增加、肺动脉血管重构,肺动脉高压,而肺动脉高压的形成是肺心病发生的关键环节。
【护理评估】
(一)健康史
询问病人既往健康情况,有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等慢性肺部疾病,以及
严重胸廓、脊柱畸形、神经肌肉疾患等病史;了解此次患病的诱发因素、表现特点和诊治经过等。
(二)身体状况
本病发展缓慢,临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。
1(肺、心功能代偿期此期以慢阻肺为主要表现。慢性咳嗽、咳痰、气促,活动后有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。体检有明显肺气肿体征,听诊多有呼吸音减弱,感染时肺部可闻及干、湿性罗音。
2(肺、心功能失代偿期以呼吸衰竭为主要表现,或伴有心力衰竭。由肺血管疾患引起的肺心病,则以心力衰竭为主,呼吸衰竭
较轻。
(1)呼吸衰竭:常因急性呼吸道感染诱发而致。病人呼吸困难加重、发绀明显,甚至出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。
(2)心力衰竭:以右心衰竭为主,表现为心悸、气急、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状;主要为体循
环淤血体征,颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿,严重者有腹水。三尖瓣区可闻及收缩期杂音,心尖区出现奔马律,也可出现各种心律失常。
3(并发症由于低氧血症和高碳酸血症,使多个重要脏器受累,出现严重并发症,如肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、消化道出血、弥漫性血管内凝血等。
肺心病常见并发症有:上消化道出血、肾功能不全、肺性脑病、DIC等。
(三)心理-社会状况
病人因病程冗长,肺、心功能减退,逐渐丧失生活自理能力,久治无效,病人自觉治疗无望,拖累家人而心情沉重、情绪低落,丧失信心,产生孤独、自卑、悲观绝望心理;由于病人工作能力的丧失,亦给家庭带来沉重的生活负担和经济负担。
(四)辅助检查
1(胸部X线检查除原发病的X线征象外,尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。
2(心电图检查主要为右心室肥大的改变。
3(血气分析出现低氧血症、高碳酸血症,当PaO2,60mmHg,PaCO2,50mmHg时,提示呼吸衰竭。
4(血液检查红细胞和血红蛋白升高,全血粘度和血浆粘度增加;并发感染时,白细胞总数增高,中性粒细胞增加。部分病人血清学检查有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。
5(其他检查肺功能检查对早期或缓解期肺心病病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病指导抗生素的选用。
【处理原则】
1(急性加重期
(1)社区获得性感染以革兰阳性菌占多数,医院感染则以革兰阴性菌为主。选用两者兼顾的抗生素,如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等控制感染。
篇二:肺心病的护理措施
肺心病的护理措施
(一)及时清除痰液,改善肺泡通气
(二)持续低流量吸氧
氧浓度一般在25%,30%,氧流量1,2L/min,经鼻导管持续吸入,吸入的氧必
须湿化
(三)水肿病人——宜限制水、盐摄入;准确记录24小时出入液量
(四)改善营养状态
高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。少食多餐
(五)加强锻炼
1、呼吸肌锻炼如腹式呼吸和缩唇呼气。
2、全身锻炼如进行呼吸操和有氧活动。
3、耐寒锻炼如用冷水洗脸、洗鼻等。
(六)慎用镇静剂
禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡等,以免诱发或加重肺性脑病。
(七) 心理护理
篇三:肺心病的护理
护理
3.1 做好危重期护理,确保患者舒适。
3.1.1 解除患者的口鼻干燥 口鼻干燥是由于持续低流量吸氧使气道干燥、心衰时限制水分摄入,以及双侧鼻腔反复插入鼻导管或鼻塞所致。措施:(1)给予加温湿化氧疗,使供氧的温度达到32,35?,从而使可供氧气的湿度加大,湿润呼吸道。(2)鼻腔滴入石蜡油。(3)口腔清洗、口唇擦拭、涂甘油。(4)室内湿度保持在60%。
3.1.2 保持患者的体位舒适 本组肺心病患者中体位不适想活动者13例,占32.5%(13/40)。这是由于心功能不全,持续静脉滴注药物,输液侧肢体制动,以及持续血压监测所致。针对上述情况,我们采取以下措施:(1)采用静脉留置针穿刺,既便于固定,保护
血管,又可增加患者肢体活动度。(2)避免血压计袖带长时间捆绑在患者四肢,做到随测随绑。(3)使用床上桌、海绵垫、软枕、靠垫、气圈等器具,协助变换体位,抬高患肢,减轻局部受压及肿胀。
(4)指导家属给患者做肌肉按摩,肢体各关节被动运动,如左右活动,屈曲活动,3次/d。
3.1.3 提供舒适的休养环境 患者病情危重时,入住重症监护病房,监护设备、医疗护理行为、同室患者及陪伴的声响等都会刺激患者,加重患者的疲劳,甚至加重病情。为了给患者创造一个舒适安静的环境,我们的办法是:(1)消除报警,减少监护设备干扰。(2)病床之间用布帘分隔遮挡,减轻相互间影响。(3)治疗护理尽可能集中进行,做到动作轻柔准确,避免反复干扰患者。(4)室温保持在20?,湿度60%。
3.2 促进排痰,鼓励排便,满足患者的生理需要。
3.2.1 采用湿、叩、咳等方法,促进痰液排出 慢性肺心病患者肺功能低下,咳痰无力,使痰液阻塞气道,加重了患者不适。本组病例中有痰想咳出者20例,占50%(20/40)。促进排痰的方法有:(1)湿化呼吸道,包括氧气雾化吸入,超声雾化,在雾化器中加生理盐水10 ml,Α-糜蛋白酶4×103 U,庆大霉素4×104 U,吸入时嘱患者重复做深吸气,屏气5,10 s后做深呼吸运动,直至雾化液吸完。(2)更换体位,叩击背部,空心掌由下至上,由边缘到中央,有节律地叩拍患者背部。切忌用力过猛,防肋骨骨折,肺泡破裂
等意外发生。(3)有效咳嗽,取坐位,嘱患者在呼气末咳嗽,重复数次,或用双手压迫患者的上腹部,嘱患者用力咳嗽。(4)吸痰,采用大口径吸痰管刺激咳嗽反射,吸出深部痰液。
3.2.2 鼓励患者床上排便 有的患者因不习惯床上排便,或不愿麻烦他人,所以采取不进主食,不吃蔬菜、水果的办法,避免排便。因此,护士应经常检查患者进食、排便等情况,做到健康教育程序化,标准化,主动满足患者的生理需求。
3.3 准确收集信息,满足患者的心理需求 本组40例中,有的患者想知道自己是否还能够出院,有的想家人守候在身边,还有的则不想让家人看到一些进行在自己身上的基础护理操作。这说明患者不仅需要身体方面的护理,同时也需要心理护理。因此,在病情危重期间,我们不能只注意患者的病情,而忽视患者的情感需求。护士应密切观察患者情感的细微变化,深入了解患者,满足患者需求。做好解释工作,鼓励患者保持积极乐观的态度,安心治病,同时调动家属参与共同做好患者危重期的护理,以保证危重期患者的身心舒适。
作者简介:韩清萍(1965-),女,山东荷泽巨野人,主管护师,主要从事心血管呼吸内科疾病的临床
肺心病病人常见的护理诊断与护理措施 我们通过对2001年1月~2003年12月住院197例肺 心病病人进行入院评估,总结出了几条肺心病病人常见的护 理诊断并确定了相关的因素,制定了相关的护理措施,成绩
显著。现按照护理诊断发病率的高低顺序,报道如下。 1 气体交换受损
1?1 相关因素 肺组织功能下降继发于心衰。
1?2 护理措施 (1)保持室内空气新鲜,每日定时通风两 次,每次15~30分钟,通风时注意给病人保暖。保持室内温 度20~22?,湿度50%~70%。如果湿度不够可向室内喷 水,如有条件可使用加湿器。(2)给病人取舒适的体位,如抬 高床头,取半坐位等。(3)遵医嘱给予病人持续低流量吸氧, 1~2 L/min,并向病人解释其意义和相关的注意事项:如不 要随意停止吸氧或加大氧流量。每日更换湿化
瓶内的蒸馏 水,所有吸氧用品每周更换消毒一次。(4)指导病人掌握有 效的呼吸技巧:横隔式呼吸———护士将双手放在病人腹部的 肋弓下缘,嘱病人吸气。吸气时,病人应放松肩膀,通过鼻吸 入气体,并将其腹部向外突出,顶着护士的双手,屏气1~2 s,以保持肺部张开。呼气时,护士双手在病人肋弓下方轻轻 施加压力,同时让病人慢慢呼出气体。这种方法应同护士一 起练习数次,然后病人将自己的双手放在肋弓下方进行练
习。患者学会后,每日练习数次。缩拢嘴呼吸方法———病人 用鼻吸气,然后通过半闭的口唇慢慢呼出,数到第七后做一
个“扑”声。吸气与呼气时间之比为1?2或1?3,尽量将气呼 出,以改善通气。(5)病情允许时,鼓励病人下床活动,以增 加肺活量。鼓励病人咳出痰液,保持呼吸道通畅,发生呼吸
困难时,陪伴病人,以减轻其紧张情绪。(6)遵医嘱静脉应用 呼吸兴
奋剂时,应注意给支气管扩张剂后再使用,并观察药 物的副作用,如面色潮红、抽搐等,应减慢药液滴速,通知医 生。(7)准备好抢救药品和器械,如呼吸兴奋剂、升压药、吸 痰器、人工呼吸器、气管切开包、氧气等。(8)健康教育:穿干 燥保暖的衣服,平时避免到人多、空气污染的公共场所,并注 意劳逸结合,戒烟酒。平时进行适当的体育锻炼,提高机体 抵抗力。
2 清理呼吸道无效
2?1 相关因素 痰多而粘稠,咳嗽无力/疲乏,无效的咳嗽 方式。
2?2 护理措施 (1)向病人讲解排痰的意义,指导有效的排 痰技巧。(2)长期卧床的病人,定时更换体位。协助病人翻 身,拍背,由下向上,由外向内。如无禁忌症可嘱病人多饮 水,每天2500 ml。与病人协商制定作息时间,每天饭前1小 时进行排痰,每天15 min,并注意休息。如痰液粘稠,可遵医 嘱行超声雾化吸入,必要时电动吸痰。排痰后,做好病人口 腔护理。(3)病情允许时,鼓励病人下床活动,促进排痰 3 体温过高
3?1 相关因素 感染
3?2 护理措施 (1)嘱病人卧床休息,限制其活动量。(2) 测量体温、脉搏和呼吸,体温突然升高或骤降时,要随时测量
并记录。(3)给予病人清痰而易消化的高热量、高蛋白流质 或半流质饮食,鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料。(4)体 温超过35?给予物理降温,如温水擦浴或酒精擦浴头部及 腋下,冷敷并防止冻伤。必要时遵医嘱给予抗生素、退热剂, 并观察记录降温效果,出
汗后要及时给病人更衣和更换被 褥,并注意保暖。(5)协助病人口腔护理,鼓励病人多漱口, 口唇干燥时,可涂护唇油。(6)指导病人及家属识别并及时 报告体温异常的早期表现和体征。
4 活动无耐力
4?1 相关因素 焦虑,心律失常,虚弱,氧的供需失调。 4?2 护理措施 (1)对于焦虑的病人,耐心向病人解释病 情,消除紧张和顾虑。向病人进行必要的解释和鼓励,解除 紧张和顾虑,使之积极配合治疗和得到充分的休息。向病人
2)用温和的言语向病人提供现实
性的保证,以减轻病人的焦虑。鼓励病人与病友聊天,听音 乐、看报纸等,以分散注意力。与医师商讨可能需要的药物 治疗。(3)对于氧供需失调的病人,遵医嘱给予持续低流量 吸氧,流量1~2 L/min,保持鼻管道畅通。嘱病人活动后卧 床休息,逐渐增加活动量,不可过度劳累。(4)对于虚弱/疲 乏的病人,保证病人充足的睡眠。与病人共同商量制定活动 计划,可先在床上活动四肢,然后在床边活动,循序渐进,以 让病人能够耐受为宜,指导病人妥善安排工作与生活,调节
脑力与体力活动,把障碍物从病人经常走动的区域移开,以 提供病人安全的活动空间。病人外出检查时,护士应陪同。
(5)对于长期卧床的病人,向病人讲解活动对身体恢复的重 要意义,鼓励病人翻身,更换姿势,预防长期卧床而引起的并 发症,如褥疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎、深静脉血栓形成 等。病情允许
时,鼓励病人下床活动;病人第一次站立时,护 士应搀扶病人,可以使用手杖等助行器。每月可允许病人自 行判断下床活动的次数。练习活动时,尽可能让病人做轻微 的站立活动。并通过提供轻微的辅助或休息时间,以增加活 动耐力。当患者出现胸闷、心悸、呼吸困难紫绀时,应立即停 止活动,卧床休息并吸氧。活动时,给病人穿舒适的鞋子,并 有专人陪伴和指导,以保证病人的安全。(6)卧床期间,鼓励 病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的活力,如:上下肢的 循环运动,腓长肌肉收缩和放松。(7)与病人共同商量制定 活动计划,合理的安排活动与休息时间。病情允许时,鼓励 病人白天尽可能坐着休息,将病人常用的物品放在其抬手容 易拿到的地方。并经常巡视房间,了解病人的需要,帮助病 人解决问题,将病人活动后出现呼吸加快或呼吸困难,脉搏 加快,或在活动停止3分钟后仍未恢复作为限制最大活动量 的指征。监督病人的行走和完成活动耐力范围内的活动,并 及时修改活动计划。下床活动时,以不感喘憋为宜。 5 体液过多
范文二:肺心病护理查房
一例慢性肺原性心脏病、心功能不全病人的护理查房
护理查房 2010-03-06 17:02:42 阅读89 评论0 ??字号:大中小?订阅
患者,邱XX,男,58岁,未婚,浙江遂昌籍。
1973年底,患慢性支气管炎,支气管扩张症。1976年在南京行“右肺全切除术”。术后症状不能缓解,喘咳长期不愈,时有咳血,劳力全丧。1979年12月21日入本院疗养。
患者入院来,每年冬春季或平时稍受凉即发病,治疗后能很快好转,随年龄增大,抗菌药物反复应用,耐药菌株增多,治疗有时不遂人意。2009年心衰加重,经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2010年1月3月份各发病一次,感胸闷、心悸、乏力不适,查双下肢凹陷性水肿,心率波动在98-118次/分间,呼吸波动在24-30次/分间,经消炎、利尿等治疗后水肿减退,胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96次/分间,活动时心率波动在90-106次/分间,呼吸波动在24-26次/分间,双下肢无水肿,无咳嗽、咳痰,口唇、肢端轻度紫绀。
诊断:
1.? 右肺支扩全肺切除术后,右胸膜钙化,慢性哮喘性支气管炎,支扩,肺气肿
2. 慢性肺原性心脏病,心功能不全
护理查房目的:
1、 掌握何谓慢性肺原性心脏病?
2、 掌握心功能状况可根据临床表现分几级?
3、 针对该病人提出护理问题?采取的护理措施?
4、 了解慢性肺原性心脏病的诊断要点?
5、 了解低流量吸氧的依据?
1、? 慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰的心脏病。
2、? 心功能状况可根据临床表现分为四级:
I级,体力活动不受限制,日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状;
II级,体力活动轻度受到限制,休息时无症状,日常活动即可引起上述症状。
III级,体力活动明显受限制,休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。
IV级,不能从事任何体力活动,休息时也有症状,体力活动后加重。
3、肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。
常见的护理问题有:1、气体交换受损;2、清理呼吸道无效;3、心输出量减少;4、活动无耐力;5、体液过多;6、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。
P1气体交换受损 /与肺组织功能下降; 心衰、呼衰有关。
[主要表现]
1、呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。有喘憋症状。
2、动脉血气分析:PaO2↓<8kpa(60mmhg)paco2↑>6.67kPa(50mmHg).
[护理目标]
1、病人的动脉血气值在基础范围内。 2、病人主诉喘憋症状减轻。
[护理措施]
1、保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次15-30min,温度控制在20-22℃,湿度为50%-70%。
2、给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。
3、遵医嘱给予持续低流量吸氧,1-2L/min,并保持输氧装置通畅,同时向病人说明其意义和目的。
4、指导病人有效的呼吸技巧 ,如腹式呼吸及缩唇呼吸。
5、鼓励病人积极咳出痰液,指导有效的咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅。
6、发生呼吸困难时,陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
7、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
8、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用。
9、指导病人戒烟,少去人群集中、空气污染的公共场所。
[重点评价]
1、心率和呼吸的频率,节律及紫绀状态的改变。 2、动脉血气分析植的变化。
P2清理呼吸道无效 /与疲乏、无力咳嗽,痰多且痰液粘稠无效的咳嗽方式有关。
[主要表现]
1、咳嗽,咳痰。 2、无力,呼吸急促。 3、呼吸音改变,如呼吸的频率、节律、深度异常。
[护理目标]
病人呼吸道保持通畅,痰能有效咳出。
[护理措施]
1、向病人讲解排痰的意义,指导其进行有效排痰技巧。
2、指导端正病人根据自身病情,采取适当体位,进行体位引流,促使痰液排出保持呼吸道通畅。
3、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内,由下向上。
4、嘱病人多饮水,每日1000-1500ml以利于痰液的排出,当心功能不全,双下肢水肿时,适当控制饮水量。
5、排痰后作好口腔护理。
6、遵医嘱给予超声雾化吸入,必要时吸痰。
[重点评价]
1、痰液的量、性状、气味、颜色。 2、呼吸的型态及呼吸音的改变。
P3心输出量减少 /与肺动脉高压; 右心室肥厚; 心脏泵出血量减少有关。
[主要表现]
1、呼吸困难,呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促,心悸、胸闷。
2、活动后呼吸困难加重,心率快,尿少。
[护理目标]
1、病人活动耐力增加。 2、呼吸平稳,尿量增加,神志清楚。
[护理措施]
1、有计划地进行护理、治疗活动,以减少不必要的干扰,从而使病人得到充分休息。
2、给病人提供一个安静、舒适的环境,限制探视,保证病人充足的休息及睡眠时间。
3、协助病人满足生活需要,将常用物品放在病人易拿到的地方,尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。
4、给予易消化、易咀嚼的食物,鼓励少量多餐,以减少用餐时的疲劳。
5、必要时遵医嘱使用强心、利尿药,减轻心脏负荷,并密切观察用药后反应及疗效。
[重点评价]
1、生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。 2、精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。 3、心脏负荷增加的原因及诱因,如活动、紧张、吸烟等。
P4活动无耐力 /与肺动脉高压;心肌受损;情绪不稳,焦虑不安有关。
[主要表现]
1、呼吸困难,紫绀,稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。 2、身体虚弱,疲乏无力。
[护理目标]
1、活动耐力逐渐增加,无喘憋症状,血气分析值在正常范围内。 2、活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。
[护理措施]
1、评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素。
2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min,并保持输氧装置通畅,提高动脉血氧分压,防止心肌、脑缺氧。
3、耐心向病人解释,消除紧张、不安、顾虑心理,使之配合治疗,得到充分休息时间。
4、保证病人充足的休息和睡眠,减少不必要的体力活动。
5、加强巡视,观察病人活动耐力是否增加,并随时为病人解决日常生活需要。
6、与病人共同商量制定活动计划,合理安排活动与休息时间,先让病人在床上活动四肢,然后在床边活动,循序渐进,以病人耐受为宜。
[重点评价]
1、病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。 2、活动时呼吸、心率频率,节律及紫绀的变化。 3、动脉血气分析值的变化。
P5体液过多 /与心输出量减少引起排尿减少; 饮食不当,液体摄入量过多,钠入量过多;心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留有关。
主要表现
1、全身水肿或下肢水肿,尿量减少。 2、呼吸短促,端坐呼吸。 3、入量大于出量,呼吸音异常。
护理目标
1、病人对有关饮食和饮水的限制,表示理解。 2、尿量增加,水肿减轻。
护理措施
1、给病人讲解饮食与水肿的关系,以及有关限制饮水、低盐饮食的必要性。
2、将下肢抬高,增加静脉回流,减轻下肢水肿。
3、准确记录24h出入水量,根据病情及时调整输液速度及摄入量。
4、指导病人避免摄取含钠过高食品,进易消化,高蛋白,高热量,高维生素的低盐饮食。
5、遵医嘱指导病人服药,并密切观察用药后效果及不良反应。
6、限制输液速度和每天液体摄入量,以实际出量加500mL为标准控制入量。
重点评价
1、水肿的部位,范围,程度;尿量的改变情况。 2、每日摄入的蛋白质,食盐及每日出入水量,输液的速度。
P6潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 /与感染致痰多,使通气和换气功能进一步加重,引起酸中毒或碱中毒;利尿剂的应用;心肺功能不全,致体液总量发生改变,引起电解质浓度改变;心衰、呼衰致动脉血氧分压下降,动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。
主要表现
1、血气分析、E4A异常。 2、尿量改变、体液改变、水肿。 3、心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。
护理目标
1、实验室监测血气分析、E4A正常。 2、无尿少、水肿不适表现。 3、病人精神状况好,食欲正常。
护理措施
1、正确记录24h出入水量及量测体重变化,及时补充水和电解质。
2、及时采集血标本,测定电解质;血气分析监测动脉血氧分压,动脉血二氧化碳分压的变化情况,及时纠正碱中毒、酸中毒,使酸碱保持平衡。
3、密切观察病情变化,定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化,发现异常及时通知医生进行处理。
4、在给病人利尿剂等药物治疗时,随时监测电解质,尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。
5、根据病情及时调整病人饮食及治疗方案:
A、对于低钠血症:①指导病人进含盐过高的饮食;②遵医嘱补充电解质及钠的摄入量,并定时监测。
B、对于低钾血症:①遵医嘱口服或静脉补液,口服补钾应在饭后或进餐时,减少对胃肠道的刺激;②鼓励病人每日多吃富含钾的食物;如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。
C、对于高钠血症:①限制盐的摄入量,进低盐或无盐饮食;②尽量避免进含钠过高的食品罐头;③高钠血症通常是大量失水所致,在补充体液时定时监测(因心衰病人的水平衡不稳定,变化很快)。
D、对于高钾血症:①减少钾的摄入量,并停有钾保利尿剂;②指导病人避免食用含钾过高的食物和药物;③必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖,使钾离子向细胞内移动。
[重点评价]
1、监测病人的E4A、血气分析值的变化。 2、体液、尿量及利尿后的尿量。
4、慢性肺原性心脏病的诊断要点:
(1)有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的主客观表现。
(2)具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。
(3)心电图或X线等检查结果符合肺心病的诊断标准。
(4)排除有类似表现的其他疾病,如先天性心脏病、原发性心肌病、冠心病。
5、低流量吸氧的依据:
(1)失代偿期病人多为慢性2型呼衰,患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低,甚至已处于抑制状态,其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用,当吸入氧浓度过高,随缺氧的短暂改善而解除其对中枢的兴奋作用,结果使呼吸受抑制,CO2潴留加剧,甚至诱发肺性脑病。
(2)由氧离曲线的特点所决定,吸入低浓度氧使患者PaO2适当提高,即能使SaO2明显提高。
总之持续低流量给氧,即提高PaO2,又使PaCO2不再升高,以达到改善缺氧的目的。
范文三:慢性肺心病护理
一、实验目的和要求
减轻肺心病病人痛苦,改善肺心病病人的生存质量,延长肺心病病人的生命。
二、适应证和禁忌证
适用于肺心病病人。
三、实验主要设备和材料
吸痰器、化痰药、温开水、氧气、吸氧设备、测量生命体征设备等。
四、操作步骤
(1)给氧浓度和给氧方法。?型呼吸衰竭可短时间内间歇高浓度(?50%)
或高流量(4~6L/min)吸氧。?型呼吸衰竭采取持续低流量、低浓度给氧,氧
流量1~2L/min,浓度在25%~29%。
(2)观察用氧效果。定时监测动脉血气分析结果的变化,根据血气结果及
时调节吸氧流量和浓度,以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉。
鼓励病人多饮水,做好雾化吸入护理。注意湿化空气。
配合应用化痰药物。指导病人进行有效咳嗽、排痰,必要时给予定时改变体位,
叩击背部,以利痰液排出。
见《急救护理学》有关内容。
(1)询问。呼吸困难、心悸等症状的变化,注意饮食、大小便、睡眠等情
况。
(2)观测。监测生命体征、意识状态情况。观察结膜水肿、皮肤粘膜完整
性、辅助呼吸肌活动、肺部呼吸音及啰音变化。检查有无心律不齐、腹部膨隆、
肠鸣音情况。昏迷者应检查瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。了解血气分析、
尿常规、血电解质检查结果。有条件床旁进行血气分析监测、血氧饱和度监测、
心电监护。
(1)抗生素。按时按量。用药后密切观察药物疗效及副作用。
(2)呼吸兴奋剂。用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅,适当增加吸入氧浓度。
活动量以不出现呼吸困难、心律增快为宜。对呼吸困难明
显的病人嘱其绝对卧床休息。协助病人取舒适卧位,如半卧位或坐位。协助生活
护理。
抢救时应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及适量维
生素和微量元素的流质饮食,必要时给予静脉高营养。能经口进食者,应少量多
餐,以提供足够的能量,降低因进食增加的耗氧量。进餐时应维持给氧,防止气
短和进餐时血氧降低。肠外营养时应注意监测二氧化碳的变化,因碳水化合物可
能会加重高碳酸血症病人的二氧化碳潴留。
呼吸衰竭病人往往取半卧位或端坐卧位,应将海绵圈
间断置于骶尾部,并对足跟部进行保护。保持床单清洁、干燥、柔软。加强口腔
护理,防止口腔溃烂。
及时了解病人的心理状况,有针对性的进行安慰、解释,尤
其对病情较重的病人更应多给予心理上的支持。二氧化碳潴留者往往夜间兴奋、
恐惧,要加强巡视,多沟通,必要时给予陪伴,增加病人安全感。
告诉病人及家属呼吸衰竭病人渡过危重期后,关键是预防和
及时处理呼吸道感染等诱因,以减少急性发作,尽可能延缓肺功能恶化的进程,
保持较长时间生活自理,提高生活质量。指导病人如何饮食,如何进行呼吸功能
锻炼,如何提高体质,如何避免呼吸道感染等诱因,如何进行家庭氧疗。提醒病
人发现病情加重立即就诊。
在呼吸衰竭护理基础上进行以下护理:
1 病人绝对卧床休息,有意识障碍者,予床栏及约束带进行安
全保护,必要时专人护理。
2 定期监测动脉血气分析,密切观察病情变化,出现头痛、烦躁
不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时,及时通知医生并
协助处理。
在呼吸衰竭护理基础上进行以下护理:
心功能失代偿期,绝对卧床休息,予以生活护理;心功能代偿期,
量力而行、循序渐进的活动。长期卧床,要防止压疮。
取利于呼吸的体位。若有胸、腹水时半卧位。
给予低盐、限水易消化饮食。注意补充高蛋白、高维生素,少食多
餐。
观察病人生命体征、神志、尿量、痰液、呼吸困难、紫绀、下肢水
肿情况,每日测量体重,准确记录出入量;注意血电解质、血气分析、血氧饱和
度等实验室检查指标。
遵医嘱用利尿剂、强心药,观察药物疗效及用药后不良反应。
五、注意事项
1、吸氧过程中,注意观察用氧效果,如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、
心率减慢,表示氧疗有效;
2、静滴呼吸兴奋剂速度不宜过快,用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变
化,若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生,严重者立即停药。
3、慎用抑制呼吸类药物。
4、防止高浓度吸氧抑制呼吸,加重二氧化碳潴留,加重肺性脑病。
六、操作考核评分标准
1、本题分值:100分。
2、出现以下情况之一,本题按零分计
(1)伴有二氧化碳潴留时没有低流量吸氧。
(2)没有密切观察病人神志、呼吸、心率、血气分析等病情变化情况。
3、有创新,能提高操作质量,加5分(且该创新处与操作评分标准不一致
时不扣分)。
4、操作评分
1 环境准备 2 环境清洁,温度适宜,必要时屏风遮挡 2 护士准备 2 衣帽整齐,符合要求
2 修剪指甲
2 洗手
2 戴口罩
3 用物准备 10 备齐用物,摆放合理。
4 病人准备 10 核对病人床号、姓名
10 了解病人的病情、意识状态、合作程度
5 进行解释
5 体位合适
5 操作正确 10 操作方法选择适当
10 操作手法正确
10 密切观察病人神志、呼吸、心率、血气分析等情况,
10 有异常时及时报告医生,采取相应的处理措施。
5 必要时配合用药
6 配合辅助检查 2
7 整理用物、洗手 2
8 记录 5 记录病人病情变化情况及处理后结果等。 9 总体评价 2 操作中体现对病人的关心
2 操作熟练
2 动作轻柔
范文四:肺心病的护理
护理
3.1 做好危重期护理,确保患者舒适。
3.1.1 解除患者的口鼻干燥 口鼻干燥是由于持续低流量吸氧使气道干燥、心衰时限制水分摄入,以及双侧鼻腔反复插入鼻导管或鼻塞所致。措施:(1)给予加温湿化氧疗,使供氧的温度达到32~35℃,从而使可供氧气的湿度加大,湿润呼吸道。(2)鼻腔滴入石蜡油。(3)口腔清洗、口唇擦拭、涂甘油。(4)室内湿度保持在60%。
3.1.2 保持患者的体位舒适 本组肺心病患者中体位不适想活动者13例,占32.5%(13/40)。这是由于心功能不全,持续静脉滴注药物,输液侧肢体制动,以及持续血压监测所致。针对上述情况,我们采取以下措施:(1)采用静脉留置针穿刺,既便于固定,保护血管,又可增加患者肢体活动度。(2)避免血压计袖带长时间捆绑在患者四肢,做到随测随绑。(3)使用床上桌、海绵垫、软枕、靠垫、气圈等器具,协助变换体位,抬高患肢,减轻局部受压及肿胀。
(4)指导家属给患者做肌肉按摩,肢体各关节被动运动,如左右活动,屈曲活动,3次/d。
3.1.3 提供舒适的休养环境 患者病情危重时,入住重症监护病房,监护设备、医疗护理行为、同室患者及陪伴的声响等都会刺激患者,加重患者的疲劳,甚至加重病情。为了给患者创造一个舒适安静的环境,我们的办法是:(1)消除报警,减少监护设备干扰。(2)病床之间用布帘分隔遮挡,减轻相互间影响。(3)治疗护理尽可能集中进行,做到动作轻柔准确,避免反复干扰患者。(4)室温保持在20℃,湿度60%。
3.2 促进排痰,鼓励排便,满足患者的生理需要。
3.2.1 采用"湿、叩、咳"等方法,促进痰液排出 慢性肺心病患者肺功能低下,咳痰无力,使痰液阻塞气道,加重了患者不适。本组病例中有痰想咳出者20例,占50%(20/40)。促进排痰的方法有:(1)湿化呼吸道,包括氧气雾化吸入,超声雾化,在雾化器中加生理盐水10 ml,Α-糜蛋白酶4×103 U,庆大霉素4×104 U,吸入时嘱患者重复做深吸气,屏气5~10 s后做深呼吸运动,直至雾化液吸完。(2)更换体位,叩击背部,空心掌由下至上,由边缘到中央,有节律地叩拍患者背部。切忌用力过猛,防肋骨骨折,肺泡破裂等意外发生。(3)有效咳嗽,取坐位,嘱患者在呼气末咳嗽,重复数次,或用双手压迫患者的上腹部,嘱患者用力咳嗽。(4)吸痰,采用大口径吸痰管刺激咳嗽反射,吸出深部痰液。
3.2.2 鼓励患者床上排便 有的患者因不习惯床上排便,或不愿麻烦他人,所以采取不进主食,不吃蔬菜、水果的办法,避免排便。因此,护士应经常检查患者进食、排便等情况,做到健康教育程序化,标准化,主动满足患者的生理需求。
3.3 准确收集信息,满足患者的心理需求 本组40例中,有的患者想知道自己是否还能够出院,有的想家人守候在身边,还有的则不想让家人看到一些进行在自己身上的基础护理操作。这说明患者不仅需要身体方面的护理,同时也需要心理护理。因此,在病情危重期间,我们不能只注意患者的病情,而忽视患者的情感需求。护士应密切观察患者情感的细微变化,深入了解患者,满足患者需求。做好解释工作,鼓励患者保持积极乐观的态度,安心治病,同时调动家属参与共同做好患者危重期的护理,以保证危重期患者的身心舒适。
作者简介:韩清萍(1965-),女,山东荷泽巨野人,主管护师,主要从事心血管呼吸内科疾病的临床
肺心病病人常见的护理诊断与护理措施 我们通过对2001年1月~2003年12月住院197例肺 心病病人进行入院评估,总结出了几条肺心病病人常见的护 理诊断并确定了相关的因素,制定了相关的护理措施,成绩
显著。现按照护理诊断发病率的高低顺序,报道如下。 1 气体交换受损
1·1 相关因素 肺组织功能下降继发于心衰。
1·2 护理措施 (1)保持室内空气新鲜,每日定时通风两 次,每次15~30分钟,通风时注意给病人保暖。保持室内温 度20~22℃,湿度50%~70%。如果湿度不够可向室内喷 水,如有条件可使用加湿器。(2)给病人取舒适的体位,如抬 高床头,取半坐位等。(3)遵医嘱给予病人持续低流量吸氧, 1~2 L/min,并向病人解释其意义和相关的注意事项:如不 要随意停止吸氧或加大氧流量。每日更换湿化瓶内的蒸馏 水,所有吸氧用品每周更换消毒一次。(4)指导病人掌握有 效的呼吸技巧:横隔式呼吸———护士将双手放在病人腹部的 肋弓下缘,嘱病人吸气。吸气时,病人应放松肩膀,通过鼻吸 入气体,并将其腹部向外突出,顶着护士的双手,屏气1~2 s,以保持肺部张开。呼气时,护士双手在病人肋弓下方轻轻 施加压力,同时让病人慢慢呼出气体。这种方法应同护士一 起练习数次,然后病人将自己的双手放在肋弓下方进行练
习。患者学会后,每日练习数次。缩拢嘴呼吸方法———病人 用鼻吸气,然后通过半闭的口唇慢慢呼出,数到第七后做一
个“扑”声。吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3,尽量将气呼 出,以改善通气。(5)病情允许时,鼓励病人下床活动,以增 加肺活量。鼓励病人咳出痰液,保持呼吸道通畅,发生呼吸
困难时,陪伴病人,以减轻其紧张情绪。(6)遵医嘱静脉应用 呼吸兴奋剂时,应注意给支气管扩张剂后再使用,并观察药 物的副作用,如面色潮红、抽搐等,应减慢药液滴速,通知医 生。(7)准备好抢救药品和器械,如呼吸兴奋剂、升压药、吸 痰器、人工呼吸器、气管切开包、氧气等。(8)健康教育:穿干 燥保暖的衣服,平时避免到人多、空气污染的公共场所,并注 意劳逸结合,戒烟酒。平时进行适当的体育锻炼,提高机体 抵抗力。
2 清理呼吸道无效
2·1 相关因素 痰多而粘稠,咳嗽无力/疲乏,无效的咳嗽 方式。
2·2 护理措施 (1)向病人讲解排痰的意义,指导有效的排 痰技巧。(2)长期卧床的病人,定时更换体位。协助病人翻 身,拍背,由下向上,由外向内。如无禁忌症可嘱病人多饮 水,每天2500 ml。与病人协商制定作息时间,每天饭前1小 时进行排痰,每天15 min,并注意休息。如痰液粘稠,可遵医 嘱行超声雾化吸入,必要时电动吸痰。排痰后,做好病人口 腔护理。(3)病情允许时,鼓励病人下床活动,促进排痰
3 体温过高
3·1 相关因素 感染
3·2 护理措施 (1)嘱病人卧床休息,限制其活动量。(2) 测量体温、脉搏和呼吸,体温突然升高或骤降时,要随时测量
并记录。(3)给予病人清痰而易消化的高热量、高蛋白流质 或半流质饮食,鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料。(4)体 温超过35℃给予物理降温,如温水擦浴或酒精擦浴头部及 腋下,冷敷并防止冻伤。必要时遵医嘱给予抗生素、退热剂, 并观察记录降温效果,出汗后要及时给病人更衣和更换被 褥,并注意保暖。(5)协助病人口腔护理,鼓励病人多漱口, 口唇干燥时,可涂护唇油。(6)指导病人及家属识别并及时 报告体温异常的早期表现和体征。
4 活动无耐力
4·1 相关因素 焦虑,心律失常,虚弱,氧的供需失调。 4·2 护理措施 (1)对于焦虑的病人,耐心向病人解释病 情,消除紧张和顾虑。向病人进行必要的解释和鼓励,解除 紧张和顾虑,使之积极配合治疗和得到充分的休息。向病人
2)用温和的言语向病人提供现实
性的保证,以减轻病人的焦虑。鼓励病人与病友聊天,听音 乐、看报纸等,以分散注意力。与医师商讨可能需要的药物 治疗。(3)对于氧供需失调的病人,遵医嘱给予持续低流量 吸氧,流量1~2 L/min,保持鼻管道畅通。嘱病人活动后卧 床休息,逐渐增加活动量,不可过度劳累。(4)对于虚弱/疲 乏的病人,保证病人充足的睡眠。与病人共同商量制定活动 计划,可先在床上活动四肢,然后在床边活动,循序渐进,以 让病人能够耐受为宜,指导病人妥善安排工作与生活,调节
脑力与体力活动,把障碍物从病人经常走动的区域移开,以 提供病人安全的活动空间。病人外出检查时,护士应陪同。
(5)对于长期卧床的病人,向病人讲解活动对身体恢复的重 要意义,鼓励病人翻身,更换姿势,预防长期卧床而引起的并 发症,如褥疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎、深静脉血栓形成 等。病情允许时,鼓励病人下床活动;病人第一次站立时,护 士应搀扶病人,可以使用手杖等助行器。每月可允许病人自 行判断下床活动的次数。练习活动时,尽可能让病人做轻微 的站立活动。并通过提供轻微的辅助或休息时间,以增加活 动耐力。当患者出现胸闷、心悸、呼吸困难紫绀时,应立即停 止活动,卧床休息并吸氧。活动时,给病人穿舒适的鞋子,并 有专人陪伴和指导,以保证病人的安全。(6)卧床期间,鼓励 病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的活力,如:上下肢的 循环运动,腓长肌肉收缩和放松。(7)与病人共同商量制定 活动计划,合理的安排活动与休息时间。病情允许时,鼓励 病人白天尽可能坐着休息,将病人常用的物品放在其抬手容 易拿到的地方。并经常巡视房间,了解病人的需要,帮助病 人解决问题,将病人活动后出现呼吸加快或呼吸困难,脉搏 加快,或在活动停止3分钟后仍未恢复作为限制最大活动量 的指征。监督病人的行走和完成活动耐力范围内的活动,并 及时修改活动计划。下床活动时,以不感喘憋为宜。
5 体液过多
5·1 相关因素 心输出量减少引起排尿少,饮食不当。 5·2 护理措施 (1)保持病人床铺清洁、干燥、无皱褶,每2 小时翻身一次,按摩骨突处。(2)将病人下肢抬高,增加静脉 回流,减轻下肢水肿。(3)给病人讲解饮食与水肿的关系,给 予病人高蛋白、高热量、高维生素而易消化的低盐饮食。(4) 监督病人按时服药,并观察用药效果。限制输液滴速和24 小时补液体输入量,准确记录出入量。(5)监督化验结果,发 现电解质失调,及时报告医生。(6)指导病人:避免病人腿部 及踝部交叉重叠,可垫软垫。保持患者衣服宽松,避免过紧, 有利于血液循环。避免使用刺激性肥皂,预防皮肤干燥和破 损,可以用油性护肤品,擦拭水肿部位。在床上可以进行四 肢活动和翻身。帮助患者了解各种食品的含盐量,避免摄取 含钠高的方便食品、罐头食物及冷冻食物。
6 心输出量减少
6·1 相关因素 肺源性心脏病。
6·2 护理措施 (1)有计划地对病人进行护理,以减少不必 要的干扰。(2)保持环境安静,限制探视,保证病人充足的休 息和睡眠时间。协助病人满足生活需要。(3)给予病人易消 化易咀嚼食物,鼓励其少量多餐,减少用餐时的疲劳。(4)指 导病人活动时如何保存能量,如:活动中要有短暂的休息,避 免过度疲劳等。
7 体液不足
7·1 相关因素 液体摄入量不足继发于呼吸困难、呼吸急 促,体液丢失过多。
7·2 护理措施 (1)向患者讲解维持足够水份的重要性。 鼓励其口服补液,提供患者喜爱的饮料,将饮料放在患者易 取处,嘱其口渴时及时告诉家人或护士,协助其饮水。(2)保 证静脉输液畅通,保证其代谢所需的基本液体量,并准确记 录出入量,必要时每日测空腹体重。
8 语言沟通障碍
8·1 相关因素 呼吸困难导致说话费力,地方语种不同,听 力障碍。
8·2 护理措施 (1)对于呼吸困难的病人:尽量减少其说话 的次数。保持病室安静,减少环境中嘈杂声的干扰。鼓励病 人慢慢说,说话之间可以停顿、呼吸或休息一会儿接着说。
(2)对于有气管插管说话不清楚的病人:给病人解释不能说 话的原因。同病人交谈时,要有耐心,态度要和蔼,创造一个 轻松和谐的气氛,以免病人紧张或急躁。鼓励病人慢慢的 说,并重复自己的要求,不要急躁。(3)鼓励病人采取任何方
式向工作人员及家属表达自己的需要。可利用卡片、笔、本、 手势、图片,提供简单而满意的双向交流方式,尽量使用封闭 式提问,让病人用“是”、“否”或者点头、摇头来回答,利用唇 语获得病人要表达的信息。鼓励家属探视,借助病人家属做 翻译,增强交流机会,以轻松的非指令性方式为病人提供护
理。并安排熟悉病人情况,能够与病人有效沟通的护士提供 连续性护理,以减少无效交流的次数。
9 有感染的危险
9·1 相关因素 分泌物阻塞。
9·2 护理措施 (1)根据患者病情和活动耐力,协助病人适 当活动,定时翻身、拍背,鼓励病人积极排痰,指导病人有效 的排痰技巧。(2)鼓励病人经常进行深呼吸。(3)遵医嘱给 予抗生素和酶制剂,通过超声雾化或压缩空气雾化吸入,必 要时吸痰。
59
泰 山 医 学 院 学 报
JOURNAL OF TAISHAN MEDICAL COLLEGE Vol.26 No.1 2005
气管阻塞,缺氧,焦虑,疲乏和无
力,肺扩张能力下降,细菌和病毒感染。
10·2 护理措施 (1)摆好病人体位,使有利于呼吸,保持供 氧畅通。鼓励病人有效的咳嗽,清除痰液,以保持呼吸道畅 通,必要时吸痰。(2)鼓励病人深呼吸:示教深呼吸,强调慢 吸气呼吸末屏住几秒钟再吐气,或让病人打呵欠,促进深呼 吸。(3)在病人呼吸困难的急性发作期,陪伴病人,使其得到 安全感,以减少焦虑。指导病人放松技术,如缓慢的深呼吸, 肌肉逐渐放松。鼓励患者中有慢性肺部疾病的病人采用横
隔式呼吸。
11 个人应对无效
11·1 相关因素 支持系统不满意,心理上的不良因素如没 有信心、无助感,缺少动机。
11·2 护理措施 (1)通过连续性护理同病人建立良好的护 患关系。根据病人的接受能力,向病人解释疾病的过程及治 疗信息。(2)不要强迫病人说自己的感受,但当病人表达害 怕和担心时,鼓励他把自己的感受说出来。允许病人选择并 参与决定自己的护理和治疗方案。(3)帮助病人接受现实的 健康状况:虚弱,身体形象的改变。指导病人使用放松技术, 如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等,鼓励病人与他人 交谈,如有可能要安排家属探视,将环境整理的干净舒适,创 造一个良好的交谈场所。(4)协助病人根据个人的能力和以 前的经验来选择适当的策略:让病人描述以前解决困难的方 法,鼓励病人评价自己的行为,确认明显曾令其满意地说已 被忽略掉的活动,如个人的修饰或穿着等。(5)强调活动能 帮助一个人从沮丧中解脱的重要性,使病人根据病情逐渐增 加活动量。(6)同病人交谈时要有耐心,态度要和蔼,建立相 互信赖关系,给病人提供感情支持,提供病人表达内心顾虑、 恐惧、感受和期望的机会,并对病人表示理解和接受,鼓励病 人认识到自己的力量和能力,探讨对生活方式或决定的态度 和感受,鼓励病人寻找或增强应对技巧的信息。并制定切实
可行的目标,帮助病人寻找解决问题的方法。(7)减少周围 环境中病人认为对自己有威胁的刺激,指出病人与家属之间 的情感交流,必要时遵医嘱给镇静剂,有利于病人能够理智 的应对。
12 皮肤完整性受损的危险
12·1 相关因素 (1)年龄过大或过小;(2)消瘦/有明显的 骨隆起部位;(3)不能活动,血液循环不良;(4)大小便失禁, 环境潮湿。
12·2 护理措施 (1)制定预防皮肤受损的常规措施:a·经 常更换卧位以免局部长期受压;b·翻身时免拖、拉、拽等动 作,防止皮肤擦伤;c·骨隆突部位可垫气圈(气圈充气1/2满 并加布套);d·避免局部刺激,保持床铺平整、清洁、干燥、无 皱褶、无渣屑;e·促进局部血循环,白天温水擦浴一次,受压 部位用热毛巾局部按摩,或者用50%的酒精按摩受压部位。 按摩时用手掌贴紧皮肤,顺着一个方向,力量由轻到重,再由 重到轻,进行按摩。f·放取便盆时避免推、拉动作,以免皮肤 损伤。(2)制作一个病人翻身卡挂于病人床尾,每翻身一次 在相应的时间栏内打勾,每2小时翻身一次;如果受压发红 的部位在翻身1小时后仍未消失时,增加翻身次数;每次更 换体位时,都要注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。(3) 鼓励病人摄入充足的营养物质和水分。如果病情允许,鼓励 病人下床活动。(4)发生褥疮后应积极采取措施,预防溃疡
面积再扩大,并促进愈合。a·皮肤发红时,增加翻身次数。 按摩受压部位周围的皮肤,以增加组织灌流量,但是如果直 接按摩褥疮初期已经发红的部位可能会对皮肤造成更进一 步的损伤。b·Ⅱ期褥疮出现水泡时可以消毒局部皮肤,并 用无菌针头将小水泡刺破,剪去残皮,局部涂氯霉素粉包扎, 视渗出多少每日或隔日换药一次。c·Ⅲ期褥疮,清创有新生 肉芽组织生成时可局部涂生鸡蛋皮,并减少换药次数。 (收稿日期2004-10-24)
范文五:肺心病护理查房
护护—护护理房慢性肺源性心病
定护
?慢性肺原性心病称肺心病。是由于支气管、肺、胸廓护护护护护护护护护护护护护护护护护护护或肺脉血管的慢性病引起肺构、功能异常,肺血管阻力增护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护加,肺脉高,右心荷加重,护护护 护以至于右心室肥大,甚至
生右心衰竭的心病。肺心病主要由慢性支护护护护护护护护护护护护气管炎并阻塞性肺气引起。冬春季、护护护护护护护护护护护护护护护气候是肺心病急性作的重要因。护护护护护护护护护护护护护护护护
病因
?1.支气管、肺疾病慢性支气管炎并肺气最常原 护护护护护护
因,占80,--90,,其次支气管,支气管哮喘。护 护护护护护护护护其它疾病如弥漫性肺化,肺核,肺等也护护护护护护护护护护护护护护可病因之一。护护护护护护
?2.胸廓运障碍性疾病护 护护重的胸廓,脊柱畸形,如脊柱后凸,脊柱核,湿炎,胸膜广泛粘,护护护护护护护护护护护护护护护护胸廓改形手,神肌肉疾患等。均可致护护护护护护护护护护护护护护胸廓运障碍,使支气管受,扭曲,引护护护护护护护护护护护护护护护
流不,反感染并肺气,而生肺心病。护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护
?3.肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺脉高、肺小 护护护护护护护护
脉炎、累及肺脉的国民性肉芽病,以及护护护护护护护护护护护护护原因不明的原性肺脉高,均可使肺脉护护护护护护护护护护护护护护狭窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺脉高和右心护护护护护护护室荷加重,展成慢性肺心病。护护护护护护护护护护护护护护
护护床表
根据肺、心功能情况将肺心病分代期和失代期。护护护护护护护护护护
1.肺、心功能代期护护
,1,症状:咳嗽、咳痰、气急、喘息,活后感心护护护护
悸、呼吸困、乏力、运耐受力下降等。护护护护护护护护护护护护护护
,2,体征:可有不同程度和肺气体征。肺护护护护护护护护护护
偶及干、湿音,心音遥,肺脉护护护护护护护护护护护护护护护护
第二心音亢和突下心冲。可出静护护护护护护护护护护护护护护护
脉充盈。下肢可有微水等。护护护护护护
?2.肺、心功能失代期护护
?,1,呼吸衰竭症状:呼吸困加重,夜尤甚。护护护护护护护护常有痛、白天嗜睡、夜:加重出护护护护护护护护护护护护护护护护护护神志恍惚、躁、抽搐、生理反射等肺性护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护病的表。肺性病是肺心病死亡的首要原因。
?体征:明,球膜水、多汗、皮护护护护护护护护护护护护护护护潮,水、内增高、护护护护护护护护护护护
?,2,心力衰竭症状:已右心衰竭主,心悸、护护护护护护气促加重、乏力、食欲下降、上腹部痛、少尿。护护护护护护
?体征:可有、静脉怒,肝护护护护护护护护护护-护静脉回流征阳性、肝大和痛,心率快,可出心律失常,护护护护护护护护护护护护护护护护
突下可收期音。下肢乃至全身水,甚至可有腹水。护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护
病史护护
?患者,吴玉,男,护护护护护73护。住院号:583,患者在20天前在无明因下出咳嗽、胸、气喘,在当护护护护护护护护护护护护护护护护护地医院行治予液治,具体物不,,护护护护护护护护护护护护护护护护护护护症状未好,求一护护护护护护护护护护护护护护护护治,今来我院求步
治,护护护“1.慢性支气管炎急性作、阻塞性肺气、护护护护护护护护护肺源性心病失代期。护护护护护护护2.血吸虫性肝硬化失代期收住入院。护”
病程中无,咳痰不出,可少量痰,无护护护护护护护护护护护护护护护
胸痛吐,伴有腹痛,食尚可,睡护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护眠欠佳,大小便不。
?患者神清,精神差,平推护护护护护护护护护护护护入病房,取半坐位。
?护护理体
?T:36.5? ,P:108次/分,R:20次/分,BP:150/70mmHg。
?既往史:既往有胆囊切除手史护护7年余,慢性支气管炎, 慢性阻塞性肺气病史护护护8年余。
?护敏史:无
?家族史:无
?中医护护护断:
?西医护护护断:1.慢性支气管炎急性作。护护护2.肺气。护护3.肺 源性心病失代期。护护护护护护护4.肝硬化
?中医辨护护护护及治
?护护护:咳嗽痰多,痰白而猫,气短或伴有喘促,胸院痞,食欲缺乏,腹,护护护护护护护护护护护护护护舌淡,苔白,脉弦滑。
?治:护护护护护护护护护护护护燥湿化痰,宜肺止咳。
护护护理断
?1.气体交护护 受与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有护
?2.清理呼吸道无效与 护呼吸道感染、痰黏稠有
?3.体液多护 护护护护护护护护护护护护与心荷增加、心肌收力、
心排血量减少有护
?4.活无耐力护护护护.与肺、心功能不全或缺氧有护
?5.睡眠型絮乱护 护护护护护护护护护护护护护与呼吸困、不能平、境刺激有
?6.潜在并症肺性病、护 护护护护护护护护解絮乱
护护理目
?1.病人呼吸困护护护护护护护减或消失。
?2.能有效咳痰,呼吸道保持通护护。
?3.尿量增加,水护护护护护护护减或消失。
?4. 活耐力增加。护护护护护护
?5.患者无任何并症生。护护护护护
护理措施
?1.排痰理:护护护护护护护护护护护护护护鼓励病人咳嗽,予拍背,促痰液护护护护护护护护护护护护护护护护排出,改善肺泡通气。痰稠不
易咳出,可有护护护护护护护护护护护护护护效湿化使分泌物充分引
流,护护护护护护护护护护护护护每危重体弱病人,同注意2小叔帮助翻身1次,及护护护清除痰液。神志不护护护护护护护护护护护护护护护护护护清者,可行机械吸痰,需注意无菌操作,抽吸力要护护护护护护护护护护护护次抽吸适当,作每柔,
不超,,秒护护护护护护护护护护护护,以免加重缺氧。
?2.氧护护护护护护护护护护护护护护护护理:按医嘱合理氧,鼻管
持低护护护护护护护护护护护护护流量吸氧,氧流量一般在1,2L,min,氧护护护护护度控制在25,,30,之,护护护护护护护护护护护护护护护必要可通面罩或呼吸机
氧,吸入的氧必护护护护湿化。
?3.护护护护护护护护护护护护护护护护护食:予高蛋白、高量、富含
生素、易消化的食,如护护护护护护护护护护护护护护米、菜、蛋、牛奶之。少食多护护护护护护护护护护护护护护护护餐,食前后漱口,保持
口腔清护护护护护护护护护护护护护护护护,促食欲。防止便秘、腹而加
重呼吸困。护护护护护护护护护护护护护护避免含糖高的食,以免引
起痰液粘稠。装有假牙者,嘱其睡前一定要取下,慢性肺心病患者由于期呼吸护护护护护护护护护护护护护护护道反感染,喉返神的
咳嗽反射功能差,甚至麻痹,或咳嗽后反射,护护护护护护往往上述原因造成窒息或死亡
?4.有水的病护护护护护护护护护护护护护护护护护人宜限制水、入,准确24小出入护护护液量。按医嘱用利护护护护护护尿,(肺心病使用利尿是以慢、护护护护护小量、护护护护护歇原)尽可能白天使用利尿,护护护护护护护避免夜因
排尿护护护护护护护护护护护护护护护护护繁而影响睡眠,注意察水化,
特护护护护护护护护护护护护护护护护是骶尾部以及下垂部位有无水,
有无并。护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护做好皮理,避免皮受。
?5.鼓励病人护护护护护护护护护护护护护护护行腹式呼吸、唇呼吸等呼吸功能,加护护护护护护护护护护护护护护护呼吸肌肌力和耐力,行呼吸强操和有氧活,护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护用冷水洗,洗鼻等,提高机体的耐受力。
?腹式呼吸:方法:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半护
位。左右手分护护护护护护护护护护护护护护护护护放在腹部和胸前,吸气用鼻吸入,尽量挺腹,呼气护护护护护护护护护护护护护护护护用口呼出,同收腹部,胸廓保持最小活护护护护护护护护护分幅度,呼每深吸。7-8次,次每10-20min,每日
2次,反。护护护护
?护护护护护护护唇呼吸:用鼻吸气用口呼气,,唇呈吹口哨护护护护护护,,吸于呼之比1:2或1:3.
?6.遵医嘱用护护护护护护护护护护护护护护护护呼吸,察物效和不良反,病护护护护护护护护护护护护护护护护护人躁不安,警惕呼吸衰竭、护护护护护护护护护护护护护护护护护解絮乱等情况生,切勿随意使用安
眠、静,以护护护护护护护护护护护护护护护护免或加重肺性病。
?7.情志理:情志,理护护护护护护护护护护护护护护护护人要多与患者沟通,行护护护护护护护护护护护护护护护适当引和安慰,予患者疾
病相知宣教护护护护护护护护护护护护护护护护,消除焦,解力。
?8、生活起居:慎起居,避寒护护护护护护护护护,避免度累和,护护护护护护护护护护护护护护护护护保持境安静、舒适,温湿度适
宜,指护护护护护护护护护护护护护护护护患者行腹式呼吸、唇呼吸等呼吸机功能,护护护护护护护护护护提高活耐力。
健康教育
?1.疾病知指护护护护护护护护护护护护护护:向病人及家属解本病的生、展程及致疾病加重的因护护护护护护护护护护护护护护护护护护素。
?2.消除呼吸道不良刺激:耐心护护护护护护护护告病人戒烟,明吸烟可刺激呼吸道黏膜使护护护护护护护护护护护腺体大量增生,致气道阻塞。
?3.避免粉护护护护护护护护护护护护护、刺激性气体的吸入,避免护护护护护护护护护护护护护护护护入空气的公共所及接触上呼吸道感染者。注意保暖,避免护护护护护护护护护出温差大的地方。
?4.指护护护护护护护护护护护护护护病人适当休息,多食高蛋白、高量、护护护护护护护护护护护护护护护护护富含生素、易消化的食,
充机体消耗,增加抗病能力。保持口腔清护护。
?5.增体:病情强护护护护护护护护护护护护护护护解期根据肺心功能状况及体力强步弱适当行体护护护护护护护护护护护、气功、育,如散太极拳、腹式呼吸运等,以增护护护护护护护护护体,改善心肺功强能,也可行护护护护护护护护护护护护护护唇呼吸,增加潮气量,提高肺泡氧分。护护护护护护护护护护护护护护护鼓励病人行耐寒,增加机体抵抗力和免疫力,防止受凉感冒。
?6.注意病情化,定期护护护护护护护护护护护护护护随:病人如感呼吸困加重、咳嗽加、咳痰不、尿量护护护护护护护护护护护护护护护护减少、浮护护护护护护护护护护护护护护护护明或家属病人神志淡漠、嗜睡或躁、护护护护护护护护护护护护护护护护护口唇青紫加重、大便色及咳痰声音改,均护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护护提示病情化或加重,需及就医治。
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