范文一:安全生产教育培训记录怎么写
安全生产教育培训记录怎么写
安全生产培训
“安全第一,预防为主”的安全生产方针,使广大职工掌握必要的安全生 为贯彻
产知识和安全技能,提高职工安全生产意识和自我保护能力,从而有效地保护劳动者的合法权益--劳动安全和健康,促进企业安全生产水平的提高和国民经济的持续、快速、健康的发展,特组织此次的安全生产管理培训。
安全生产,这个问题看来是老生常谈,却是公司日常管理中不容忽视的问题,若出现工伤事故,一方面员工需承受生理和心理上的巨大痛苦,另一方面影响公司正常的生产和工作秩序,给公司造成无法估量的经济损失,可谓是有百害而无一利,所以必须引起大家的高度重视。
安全生产包括两个方面的内容:一是通过安全教育,技能培训,严格操作规程来保证员工的人身安全;二是通过设备保障,事故预警系统来确保生产的安全。结合本公司的实际情况,公司员工在生产作业中必须注意以下几点:
1(统一思想,提高认识。
安全生产是公司里的一件大事,作为公司的一员,应该明白,如果不注意这个问题将会给与你相关的部门,与你相关的工作带来什么不良的影响,造成什么样的后果,工伤事故只是一瞬间的事,必须高度重视。
2(落实责任,紧密配合。
班组长作为公司最基层的管理干部,应对本班组的安全生产承担管理责任,发现不安全因素及时排出,若有员工违反操作规程一定要严加惩处,绝不给不安全因素留一丝漏洞。对于安全工作做得好的,公司将进行奖励,对于安全工作做得不够好的班组将进行限期整改并作适当处罚。班组出现工伤事故,班组长有不可推卸的管理责任,必须接受行政及经济处罚。
3(发现问题,持续改进。
对于在生产过程中出现的各种不安全的因素一定要分析原因,针对具体问题提出可行方案,选择最佳方案。(结合公司安全生产的实际情况具体讲解)
什么是安全生产,
安全生产是指企事业单位在劳动生产过程中的人身安全、设备和产品安全,以及交通运输安全等。也就是说,为了使劳动过程在符合安全要求的物质条件和工作秩序下进行,防止伤亡事故、设备事故及各种灾害的发生,保障劳动者的安全健康和生产、劳动过程的正常进行而采取的各种措施和从事的一切活动。它既包括对劳动者的保护,也包括对生产、财物、环境的保护,使生产活动正常进行。
安全生产是安全与生产的统一,其宗旨是安全促进生产,生产必须安全。搞好安全工作,改善劳动条件,可以调动职工的生产积极性;减少职工伤亡,可以减
少劳动力的损失;减少财产损失,可以增加企业效益,无疑会促进生产的发展;而生产必须安全,则是因为安全是生产的前提条件,没有安全就无法生产。
什么是劳动保护,
劳动保护也称职业安全卫生。它是指保护劳动者在劳动过程中的安全和健康,也就是依靠科学管理和技术进步,采取组织的、技术的措施,消除劳动过程中危及人身安全和健康的不良条件和行动,防止伤亡事故和职业病,保障劳动者在劳动过程中的安全和健康问题。
安全教育的基本内容是什么,
安全教育的内容一般包括:安全生产思想教育、安全生产知识教育和安全管理理论及方法教育。企业应根据不同的教育对象,侧重于不同的教育内容,提出不同的教育要求。
1、 全生产思想教育
主要包括安全生产方针政策教育、法制教育、典型经验及事故案例教育。通过学习方针、政策,提高企业各级领导和全体职工对安全生产重要意义的认识,使其在日常工作中坚定地树立“安全第一”的思想,正确处理好安全与生产的关系,确保企业安全生产。
通过安全生产法制教育,使各级领导和全体职工了解和懂得国家有关安全生产的法律、法规和企业各项安全生产规章制度。使企业各级领导能够依法组织企业的经营管理,贯彻执行“安全第一,预防为主”的方针;使全体职工依法进行安全生产,依法保护自身安全与健康权益。
通过典型经验和事故案例教育,可以使人们了解安全生产对企业发展、个人和家庭幸福的促进作用;发生事故对企业、对个人、对家庭带来的巨大损失和不幸。从而坚定安全生产的信念。
2、 安全生产知识教育
主要包括一般生产技术知识教育、一般安全技术知识教育和专业安全技术知识教育。就是说,通过教育,提高生产技能,防止误操作;掌握一般职工必须具备的、最起码的安全技术知识,以适应对工厂通常危险因素的识别、预防和处理;而对于特殊工种的工人,则是进一步掌握专门的安全技术知识,防止受特殊危险因素的危害。
3、安全管理理论和方法的教育
通过教育提高各级管理人员的安全管理水平。总结以往安全管理的经验,推广现代安全管理方法的应用。
怎样进行三级安全教育,
1、厂级安全教育
厂级安全教育由厂安全技术部门会同教育部门组织进行。主要教育内容是:党和国家安全生产方针、政策及主要法规标准;各项安全生产规章制度及劳动纪律;企业危险作业场所安全要求及有关防灾救护知识;典型事故案例介绍,吸取教训;伤亡事故报考处理要求;个体防护用品的作用和使用要求及其它有关应知应会的内容。时间应不少于8学时。
2、车间安全教育
车间安全教育应由车间主任会同安技人员进行。主要教育内容是:本车间生产性质、特点及基本安全要求;生产工艺流程、危险部位及有关防灾救护知识;车间安全管理制度和劳动纪律;同类车间工伤事故介绍,吸取教训。时间应不少于4学时。
3、班组安全教育班组安全教育应由班组长会问安全员及带班师傅进行。
主要教育内容是:班组工作任务、性质及基本安全要求;有关设备、设施的性能、安全特点及防护装置的作用与完好要求;岗位安全生产责任制度和安全操作规程;事故苗头或发生事故时的紧急处置措施;同类岗位工伤事故介绍,吸取教训;有关个体防护用品使用要求及保管知识;工场场所清洁卫生要求;其它应知应会的安全内容。教育时间应不少于4学时。
三级安全教育的过程是:新职工入厂向劳资部门报到,领取三级安全教育卡,接受安全技术部问组织的厂级安全教育,考试(核)合格后,携带教育卡去接受车间主任或安全员的车间安全教育,考核合格后,携带教育卡去接受班组长及安全员的安全教育,考核合格后,向厂安全技术部问交回三级教督卡,存档,并领取劳动防护用品,由安全技术部门发给安全操作合格证。这样,这个新职工才允许持证上岗操作。
什么是三级安全教育,
三级安全教育制度是企业安全教育的基本教育制度。教育对象是新进厂人员,包括新调入的工人、干部、学徒工、临时工、合同工、季节工、代培人员和实习人员。三级安全教育是入厂教育、车间教育和班组教育。
安全检查的工具是什么,
实践证明,安全检查的最有效工具是安全检查表。它是为检查某一系统的安全状况而事先拟好的问题清单。根据安全检查的需要,可以编制各种类型的安全检查表,其中有针对企业综合安全管理状况的检查表,针对厂内主要危险设备设施的检查表,针对各不问专业类型的检查表,还有面向车间、工段、岗位不同层次的安全检查表。对于新设计的工艺设备,还可以制订设计审查用检查表。制订检查表的主要依据是国家的法规和技术标准,企业的安全生产规章制度,同时,还应考虑企业安全生产的实际。制订检查表的人员应当是熟悉系统或该专业工作的安全技术人员、工程技术人员和操作人员。按照安全检查表进行检查,可以提高检查质量,不致漏掉重要的危险因素。安全检查表的制订、使用、修改完善过程,实际是对安全工作的不断总结提高的过程。通过多年实践,可以形成一整套安全检查表标准,提高企业安全管理水平。
如何处理安全检查发现的问题,
检查是手段,目的在于发现问题、解决问题,应该在检查过程中或以后,本着自力更生的精神,发动群众及时整改。整改应实行“三定”(定措施、定时间、定负责人),“四不推”(班组能解决的,不推到工段;工段能解决的,不推到车间;车间能解决的,不推到厂;厂能解决的,不推到上级)。对于一些长期危害职工安全健康的重大隐患,整改措施应件件有交待,条条有着落。为了督促各单位搞好事故隐患整改工作,常用《事故隐患整改通知书》,指定被查单位限期整改。对于企业主管部门或劳动部门下达的隐患整改通知、监察意见和监察指令,必须严肃对待,认真研究执行,并将执行情况及时上报有关部门。
检查中发现不安全因素,应分别情况处理。对领导违章指挥、工人违章操作等,应当场劝阻,情况危急时可制止其作业,并通知现场负责人严肃处理;对生产工艺、劳动组织、设备、场地、操作方法、原料、工具等存在的不安全因素,危及职工安全健康时,可通知责任单位限期改进;对严重违反国家安全生产法规,随时有可能造成严重人身伤亡的装备设施,可立即查封,并通知责任单位处理。
安全检查的内容是什么,
安全检查是依据党和国家有关安全生产的方针、政策、法规、标准,以及企业的规章制度,通过查领导、查思想、查制度、查管理和查隐患,对企业安全生产状况做出正确评价,督促企业及被检查单位做好安全工作。
查领导,就是在检查一个单位的安全生产工作时,首先要检查领导对安全生产是否有正确的认识,是否真正关心职工的安全健康,是否重视安全工作,并纳入重要议事日程;是否能正确处理安全与生产、效益的关系;能否坚持“三同时”、“五同时”、“三不放过”的原则办事;企业有无长期安全规划和年度计划;安措经费有无保证等。
查思想,就是查企业全体职工是否牢固树立了“安全第一,预防为主”的思想。各有关部问及人员能否做到,当生产、效益与安全发生矛盾时,把安全放在第一位。
查制度,就是查企业的各项制度和操作规程是否建立健全,内容是否正确、完善,并能否严治执行。
查管理,就是检查企业的安全生产管理状况,即查安全组织管理网络,全员管理、目标管理和生产全过程管理的工作。
查隐患,就是深入生产作业现场,查管理上的漏洞,人的不安全行为和物的不安全状态。
安全检查有哪几种形式,
企业安全检查主要有:
综合性安全大检查,是慢的规定,由厂领导负责据企业的生产特点和安全检查组织发动广大职工群众进行检查,同时组织各有关职能部门及工会组织的专业人员,以五查为内容,进行认真细致全面地检查。
专业性安全检查,是对易发生事故的设备、场所或操作工序,除在综合性大检查时检查外,还要组织有关专业技术人员或委托有关专业检查单位,进行安全检查。检查时应有方案,有明确的检查重点和具体的检查手段和方法。
季节性安全检查,是根据季节特点和对企业安全工作的影响,由安技部门组织有关人员进行。如雨季以防雷、防静电、防触电、防洪、防建筑物倒塌为内容的检查;夏季以防暑降温为内容的检查;冬季以防冻保暖为内容的检查。
日常安全检查,是按检查制度规定的,每天都进行的,贯穿于生产过程的检查。主要有安全值班领导和安技人员巡回检查;班组长、操作者的现场检查,以辨别生产过程中一切物的不安全状态和人的不安全行为,并加以控制。
铅、汞对女职工生理机能和下一代健康有哪些危害,
铅是一种蓝灰色金属,加热后会产生大量的铅蒸气。它是神经性毒物,可作用于中枢神经和周围神经系统,影响神经系统、消化系统和造血系统。
铅的神经毒物作用可以引起子宫肌肉兴奋性增高,使血管痉挛等,导致铅作业女工月经紊乱、自然流产、妊娠高血压症、早产和影响胎儿神经系统的发育。 0
| 评论
范文二:留置针护理记录怎么写(精选6篇)
以下是网友分享的关于留置针护理记录怎么写的资料6篇,希望对您有所帮助,就爱阅读感谢您的支持。
留置针护理篇一
输液室留置针护理要点
为深入开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动,我院门诊小儿输液室经过近4个月的前期准备工作,在浙江省内率先开展了小儿外周静脉留置针服务,通过6个多月491例次的临床实践,大大减轻了小儿重复穿刺的痛苦,深受患儿家长的好
评和欢迎,收到了良好的社会效益。现介绍经验如下。
?前期准备
1
1.人员培训:因门诊输液室护理人员一直习惯于头皮钢针穿刺,因此如何提高留置针穿刺技术水平是关键,我科先从头皮钢针穿刺技术较好者中选出1/3的人员进行强化培训,避免全科同志蜂拥而上,以达到“精”的目的,然后以点带面,人人掌握留置针穿刺技能。
2.资料准备:包括宣传及宣教资料、病友相关信息的收集、门诊病友告知书等等。
3.留置针及透明敷贴的选择:我科通过使用各种留置针比较及查找相关资料,选择了BD公司生产的第四代留置针和施乐晖公司生产的IV3000透明贴,以最大限度地减少门诊
小儿外周静脉留置的并发症发生。
?留置针管理
1.妥善固定:因患儿不合作,极易自行拔除留置针,所以留置针的固定极其重要,又因小儿头皮静脉穿刺固定难度较大,因此我科大部分选择患儿手背、足背及大隐静脉穿刺,其固定方法是先以透明敷贴保护好留置针的穿刺点,然后再加固自粘绑带固定,据目前统计,
凡在手、足部位留置的无一例自抓脱落发生。
2.预防静脉炎:(1)选择相对较粗、较直的静脉,尽量避免关节的位置,一方面可提高一次穿刺的成功率,减少血管壁机械性损伤,另一方面,血流速度相对较快可减少化学性静脉炎的发生;(2)对于一些容易导致静脉炎的药品,如头
2
孢曲松、红霉素、氨苄西林/舒巴坦钠等针剂药物,留置时间尽量不超过3天。(3)消毒规范,穿刺前用碘伏棉签彻底消毒穿刺点及周围皮肤(范围8cm×8cm),消毒2次,同时必须待消毒剂干燥后方可进
针。
3.正确封管:输液完毕后以生理盐水5ml进行冲封管,必须达到脉冲及正压封管,要
求全科护士人人过关,护士长必须严格把关方可独立操作。
4.防止渗漏:尽量做到一次穿刺成功,对于特殊药物严格控制留置时间,避免在同一部
位反复穿刺,同时在输液期间加强巡视,发现渗漏及时处理。
5.加强宣教:我们以书面及口头的方式双重宣教,尤其要指导家属在家做好观察和护理:如防止小儿用力撕拉留置针,保持敷贴周围皮肤清洁干燥等。若小儿出现哭闹不安时注意查
找原因,必要时到医院就诊。并要求患儿家长对宣教内容做到能复述。
?资料收集
要保证资料收集的完整性及准确性。资料收集内容包括小儿的一般信息、留置的部位、进针长度、药品的名称、操作者、留置时间、有无发生并发症、联系电话等等。通过资料
3
的统计,护士长可以清楚了解留置针的情况,以便于更好的总结经验及流程再造,以提高门诊
小儿外周静脉留置的技术操作水平。
留置针的护理篇二
近年来,静脉留置针的临床应用范围不断扩大,尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而,在应用过程中也带来了一些不良影响,特别是长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此,在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。用过程中也带来了一些不良影响,特别是长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此,在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。
常见并发症及预防
1.皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、
动作不稳等,往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻
4
巧、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一
次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。
2.液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁
动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。
3.导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养
输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当,病人的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据病人的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。有研究表明,缓
5
慢推注堵管率明显低于快速推注。
4.静脉炎。静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种,其常见
症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌;选择静脉尽量从血管远端开始,力争一次穿刺成功;输注对血管刺激性较强的
药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。
5.静脉血栓形成。静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道,
久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外,反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的
病人,应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不能过长。
6
并发症观察与护理
1.做好病人教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义
告诉病人及其家属,让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等,预防感染、堵管、液
体渗漏等并发症的发生。
2.观察局部反应。静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有
无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促
进血液循环,恢复血管弹性,减轻病人的痛苦。
3.置管期间护理。静脉留置针置管期间,应加强生命体征监测,
7
做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并盖以无菌敷料。连续输液者,应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针,更应加强监测,防止意外发生。 2注意事项
及预防
(1)使用套管针进行输液时,应严格无菌操作。留置套管针每日碘伏棉球消毒穿刺部位皮肤,并用无菌纱布覆盖。注意观察局部有无红肿触痛等现象,注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。(2)留置套管针应选择合适的注射部位。(3)静脉留置针在血管内留置时间一般以3,5d为宜,最好不超过7d.太长可导致套管机械损伤血管壁形成血栓等不良反应。(4)留置套管针,对长期输入浓度较高,刺激性较强的药物,应充分稀释,同时有计划的更换注射部位,保护血管。(5)静脉留置针封管应根据实际情况,选用封管液。根据
管的长度适当掌握封管量,一般2,5mL,6,。
收藏 分享
8
留置针的护理篇三
留置针 的护理
? 留置针的优点操作简单,减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦
? 保护血管,减少液体外渗,同时保证合理用药时间,为输血和输液提供方便
? 保留了一条开放的静脉通路,便于抢救工作,而且很大程度上减轻了护理人员的工
作量
? 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者,特别是危重患者,可随时
打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率
? 进针:根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G,24 G等型号,
选择粗、直首次、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管,对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位,在穿刺点上方10,15 cm处扎止血带,以进针点为中心,皮肤常规消毒,直径为6,8 cm,穿刺前检查好留置针,严格无菌操作,松动留置针外套管,操作者左手绷紧皮肤, ? 常见的并发症1、皮
9
下血肿:穿刺及置管操作不熟练、技术掌握不好、操之过急、
动作不稳等,往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻、巧、稳、准。根据不同的血管情况把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。
? 2、液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未
完全进入血管内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外漏。护理人员除加强训练外,应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动,
? 3、导管堵塞:造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液或导管冲洗不
彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。因此,在静脉营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液毕要正确封管,需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快,有研究说明,缓慢推注堵管率明显低于快速推注。因此,在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人的主要问题。
? 4、静脉炎:常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、
滑、无弹性,严重者局部针眼挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌,
10
选择静脉尽量从远端开始,力争一次穿刺成功。输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行冲洗,以减少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立即拔管,嘱患者抬高患肢,以促进静脉血回流缓解症状。同时在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次,4次/天效果较好。
? 5、静脉血栓的形成:静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。根据报道,久病卧床病人
发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍。另外,反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺的血管壁损伤,也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成,对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不能过长,常规留置时间为5天。
? 封管液的配置及使用方法1、肝素盐水封管法:生理盐水250ml+1.25万单位肝素(1
支)。配置1:50肝素液,输液完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管,当药液剩余1ml左右时,边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时,应严格掌握剂量,肝素稀释溶液24小时更换,超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管生理盐水封管法:用注射器抽取10~20ml
? 生理盐水,从肝素帽处缓慢正压注入,可维持6-8小时,因生理盐水能维持细胞外
11
液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关,将生理盐水充于留置针内,可防止血栓的形成,且无需配置,方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
? 碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。 注意事项1、使用前,应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及针尖斜面有无倒勾、导管边缘是否粗糙。 2、使用静脉留置针时,必须严格执行无菌技术操作规程。 3、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后,均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿,并询问患者有
12
无疼痛与不适。如有异常情况,应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 使用前,应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及针尖斜面有无倒勾、导管边缘是否粗糙。 2、使用静脉留置针时,必须严格执行无菌技术操作规程。 3、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后,均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿,并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况,应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 造成静脉留置针穿刺失败的原因1 穿刺时角度过大,穿透血管 2 见回血后没有压低角度进针少许,使套管未达到血管 3 见回血后进针太多而刺破血管壁 4 穿刺前未松动套管,撤针芯时将套管带出 4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管,避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。 5、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准,一般以3,5天为宜,有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏,留置7天是完全可行的,太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释,同时有计划地更换注射部位,保护血管。 6、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端,以防止静脉因吸气产生负压引起气栓,也可避免将管带出静脉。 7、凡留置套管针的患者应加强巡视,进行床头交接班,
13
每日2次用碘伏棉球消毒穿
刺部位的皮肤,更换无菌贴膜,注意观察局部有无红肿、触痛等现象,注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化,询问患者有无不适,如有异常疼痛及时拔管。
留置针的护理+篇四
静脉置留针的护理
脉留置针于20世纪30年代已在欧美国家普遍使用,前亚洲一些发达国家和地区也逐步推广和应用,目前临床上也开始广泛应用。它具有减少血管损伤,减轻苦,为危重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”,减轻护工作量等优点。
1 留置针的穿刺方法
1静脉的选择
血管的选择直接影响着穿刺的成功率,与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。应选择粗大弹性好的血管,不宜选靠近神经、韧带、关节部位,以上肢头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉为佳。尽量避免下肢静脉,由于人体下肢静脉瓣膜最多,血流缓慢,易导致静脉炎的发生。婴幼儿患者宜选后静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。额正脉穿刺成功率
14
虽高达85.37%,但大量输液时间过长易发出,最好不采用此静脉留置。
穿刺操作方法
不同类型留置针的操作方法也不一样。直型针头留置针成功后,按压套管近心端血管连接输液装置。而Y型头管针先连接好输液装置再穿刺,操作更为简单易行,便于单独操作,穿刺成功率高。两者均在严格消毒后,转动针60度角(避免留置针前端与钢针连接处粘连导致退针难),右手拇指与食指夹住留置针两翼,与皮肤呈15~30对准血管进针,进针速度宜慢。进针后要注意观看回血见有血液回流时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行2mm,松开两翼,然后边退针芯边置入外套管(成功率5%),或缓缓抽出针芯2~3mm后,再持一侧针翼,缓慢将送入血管保留5mm套管在外,(过度活动导致导管扭曲时便于快速取出),然后将针芯全部抽出
留置针封管问题封管是留置针输液的重要环节,与堵管、出血、血栓、静脉并发症息息相关,直接影响封管维持时间和留置时间。扩大留置针的使用范围,延长留置及封管维持时间,减轻 量,减少并发症的发生,护理同行对封管液种类、剂量、封法与封管维持时间、留置时间、并发症之间的关系,进行量卓有成效的研究工作。
封管液种类的选择
目前公认的封管液有生理盐水和肝素稀释液两种,对其点
15
及适用范围进行了验证。封管液在使用效果上无明显差同时盐水作为血液病患者留置针的封管液,在很大程度免了患者的出血倾向,扩大了血液科使用静脉留置针的。肝素封管液(50μ/ml)2ml封管对患者的凝血酶原时间、凝血酶时间及部分凝血活酶时间无明显影响,静脉留置肝素封管液对于凝血机制正常患者是安全可靠的。但使用肝素冲发生疼痛占27%,而用盐水者仅7%主诉局部疼痛。 2 封管方法
封管方法得当,可延长留置时间,减少护理工作量,防止并发症的发生。采用相同的封管液,但封管方法不同,效果有明显差异。我们发现,推注完后退针堵管率为20%,边推边旋转退针堵管率为3%,较前下降17%;平均留置天数为5d。同时发现封管速度与堵管的发生率无显著差异,但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系,快速封管天数为15d,慢速封管为5d。同时我们又发现用生理盐水5ml,从肝素帽处的输液针内先缓慢推入3ml后,再边推余液边拔出输液针封管,其有效率为93.10%,明显高于生理盐水5ml从肝素帽处的输液针内缓慢全部推完后拔出输液针封管(有效率为6493%)。在进一步研究发现封管针的针头斜面进入套管针内,均匀推注3ml肝素溶液留置的天数明显高于将封管针头2/3进入套管针推注2ml后,再将剩余1ml边推边退正压封管留置的天数。前者留置4d堵管率为7%,前3d无堵管发生。后者封管后第2天即发生堵管,堵管率为3%,4d堵管率为40%。
16
3 并发症的防治
留置针常见的并发症有静脉炎、液体渗出、套管堵塞等。静脉炎是最常见也较为严重的并发症,发生率为2%~26%。导致原因大致有疾病、年龄、所用药物、注射部位、无菌操作技术、留置时间等。留置针并发症的防治是广大临床医护人员高度重视的课题,力求杜绝并发症的
发生,减轻患者的痛苦。
3.1 下肢静脉炎发生率高于上肢
下肢静脉血液回流缓慢,药物滞留时间长,对下肢血管刺激大。如术后采取半卧位更易导致下肢化学性静脉炎。所以我们提出尽量避免选择下肢静脉留置针,如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺,输液时可抬高下肢20~30度,输液肢体给予热敷,促进血液循环,缩短药物在下肢静脉的滞留时间,减轻药物对下肢静脉的刺激。
3.2 免疫力低下者静脉炎发生率明显增高
疾病导致免疫力显著降低,对静脉壁因机械、化学刺激导致创伤的修复能力,及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低,此时使用留置针易发生静脉炎。消耗性食管癌因饮食限制、营养差,静脉炎发生率明显高于肺癌
3.3 输液的药物性质
高渗液如20%甘露醇、能量合剂、高营养液、脂肪乳剂、氨基酸、缩血管药等对血管刺激大,也是导致静脉炎的一个重
17
要原因。因此在输此类药物时应减慢输液速度。如需药物持续维持血压的患者,应每隔2~4h将升压药液体与不含升压药液体交换一次。
3.4 留置时间
随着留置时间延长,静脉炎发生率也随之增高。而我们认为留置天数的长短与置管并发症的发生率无显著性差异。并提出在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7d是完全可行的。因此仍提出5d作为常规留置时间,并配合完善的穿刺护理常规。
3.5 无菌操作技术
静脉留置针引起静脉炎的因素与患者性别、年龄、疾病、输液药物、留置时间、穿刺部位无关,只与留置针技术和护理管理有关。静脉留置针相对普通静脉穿刺针具有管径粗,对局部皮肤破坏大,保留时间长,无菌操作不严格是造成静脉炎的一个直接原因。所以要求比普通静脉穿刺更为严格的无菌操作。消毒范围宜8cm以上,2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脱碘2次,穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后,用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。多数学者主张每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺针眼及周围皮肤并更换敷料。研究表明,每日换药组与隔日换药组在静脉炎的发生上无明显差异。由于无菌透明保护膜具有密闭性好,粘贴皮肤紧密不易脱落的特点,认为不宜频繁更换。频繁揭开保护膜易导致留置针
18
脱出;且揭开紧贴皮肤的保护膜的操作过程,套管在血管内移动易致血管损伤,增加患者痛苦;如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换。综上所述,静脉留置针穿刺操作过程中消毒要求更为严格,留置时间以5~7d为宜。临床实践中可根据患者的疾病、血管穿刺的难易程度予以适当延长或缩短留置时间,配合监测,以不发生静脉炎、渗液、堵管为基准。大量资料已证实生理盐水可替代肝素稀释液封管,生理盐水封管剂量报道差异较大(3~20ml),与封管维持时间、留置时间关系报道不一致,甚至不呈正相关。
静脉留置针护理篇五
静脉留置针在临床上的广泛应用,既解决了反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,特别是危重患者,可随时打开静脉通道,提高抢救成功率。静脉穿刺是护理中常护理技术操作,也是护士最基本的操作,对危重患者的抢救急休克,心脏骤停的复苏等均采用静脉给药,静脉输液也存在一定的安全的隐患[1,2]。由于小儿天性好动、老年人的皮肤松弛,血管弹性不好及疾病造成肢体的水肿。造成药物外渗,静脉穿刺一次成功,也能减少药液的外渗,还能减少患者的痛苦,提高对护士的信任感然而,在应用过程中也带来了一些不良影响,特别是长期置管患者常导致某些并发症的发生。
19
1 做好健康教育
静脉置管前,护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义,让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁,积极配合,预防感染、液体外渗等并发症。
2 观察局部反应
要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀等,及时发现并发症的早期症状。一旦出现局部红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况给予相应处理,以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻患者痛苦。
3 置管期间护理
加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应用碘伏或碘酊、酒精消毒至少2次/w,并盖无菌敷贴,用注明置管日期、时间。连续输液者,应更换输液器1次/d,肝素帽至少更换1次/w。输液过程中,须密切观察滴速,以防输液速度过快造成循环负荷过重,严防液体滴空[3,4]。
4 常见并发症的预防
4.1穿刺部位感染 进行静脉穿刺时,操作技术不佳、未严格遵守无菌操作技术、患者抵抗力低下、留置时间过长等原因,容易引起穿刺部位感染。
20
4.2皮下血肿 准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等,容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管,应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准。以有效减少皮下血肿的发生率。
4.3药液渗漏 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练外,应妥善固定导管,嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理,对能下床活动的患者,应避免在下肢进行穿刺
4.4导管堵塞 在静脉输液后应冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视,注意保护有留置针的肢体,避免肢体下垂,以防止导管堵塞。
4.5静脉炎 常见症状为穿刺的部位红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、,严重者针眼处挤出脓性分泌物,可伴有发热等全身症状。护理人员应严格遵守无菌操作原则;长期输液患者,选择静脉尽量从血管远端开始,输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用,滴速度
21
应慢,输液前后应用生理盐水冲管,以降低静脉炎的发生。
5 使用静脉留置针的注意事项[5,6]
5.1使用留置针进行输液时,应严格执行无菌技术操作。需更换透明敷料2次/w,皮肤消毒时内向外作圆周状消毒,保持足够的消毒时间,勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处有渗血、渗液,应该立即重新消毒,更换敷贴。发生红肿,局部有渗液,患者主诉穿刺处发痛等不适应立即拔除。
5.2穿刺留置针应选择合适的注射部位,能扎上肢、不扎下肢;能扎健侧、不扎患侧,因下肢静脉瓣多,远端血液回流缓慢,局部血液循环不良会导致静脉炎的发生。
5.3留置针留置时间一般以7d为宜,太长可导致留置针损伤血管壁,形成血栓等不良反应。
5.4对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释,有计划更换注射部位,保护血管。保护好留置针肢体,尽量避免肢体下垂,以防血液回流阻塞。
6 小结
抢救患者所采取的最有效重要措施是尽快为患者建立静脉通路,以确保药物的输入,这是抢救成功的关键。留置针操作简单,使用方便,容易被患者和护理人员接受,并可用于静脉营养的通路,值得临床推广。
参考文献
22
[1]姚其菊.对不同患者静脉穿刺成功经验及体会[J].中华护理杂志,2006,2(3):84.
[2]潘杰.静脉穿刺的进展与研究[J].中华现代护理杂志,2008,5(7).
[3]韩宁.静脉留置针常见并发症的预防及护理体会[J].首都医药,2007,10.
[4]丁春晓,谢娟.静脉穿刺拔针不良反应及护理[J].南京护理学报,2002,9(5):21-22.
[5]于慧珠.小儿静脉留置针在临床中的应用[J].吉林医学,2008,18.
[6]吴新花,王慧,丁金荣.患儿头皮静脉留置针置管方法的改进[J].中国医疗前沿,2008,18.
编辑/成森
留置针-的护理篇六
深静脉置管的护理
一、目的:
1 保护患者的外周静脉,防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。
3 安全方便,维护简单,减少护理工作量。
23
4 利于提高患者生活质量。
二、 护理措施:
(一) 置管前护理:
置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的, 优点、作用及注意事项, 并尊重患者的知情同意权,让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症,取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意,尽量减轻患者的紧张情绪。
(二) 置管术中护理:
在置管的过程中,应密切观察病情变化,及时发现异常及早采取适宜的处理方法,缺氧患者加大氧气流量, 保证外周静脉通道畅通, 尽量减少患者的痛苦, 保证安全。
穿刺时,要严格执行无菌操作,尽量减少人员走动。与术者密切配合,正确选择穿刺点,维持好体位,尽可能提高一次穿刺成功率。
(三)置管术后一般护理:
深静脉置管是一种创伤性操作,穿刺时的器械,术后的导管系统均与大气相通,血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此,操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。
(1)置管24h 内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况, 置管处术后第一天换药一次后3,7天换药一次。应每班认真交接班,观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处
24
理。
(2)加强基础护理保持局部的清洁干燥, 禁止抓痒,作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
(3)更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部, 敷料选用棉织透气胶贴,或专用贴膜。
(4)应注意沿导管的方向向上揭去敷贴,以免将导管拨出, 观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位,同时注意晾干已消毒的皮肤,方可敷上胶贴,以免影响胶贴粘度。
(5)出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性,穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出,因此,对胶贴变潮不粘者,随时给予更换,并再消毒皮肤。
(四)各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍:
1、 锁骨下静脉/颈内静脉置管
常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管,三种置管方式各有利弊,应根据患者具体情况来选择,不宜硬性要求,置入单腔导管首选锁骨下静脉,容易固定,患者舒适方便,其次为颈内静脉。置入双腔导管,因导管粗、留置时间长,易压迫损伤血管,首选颈内静脉和股静脉。
(1)置管后第一天常规用无菌小方纱加压后,再用3M 无菌敷料贴膜粘贴,另在距穿刺处8CM 管道处用胶布交叉固
25
定于病人皮肤上。
(2)定期消毒穿刺部位,预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会
(3)3M 敷料贴膜定时更换,换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料
(4)置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍,消毒范围要宽于敷料,直径大于7cm ,再贴3M 敷料贴膜。置管第二天更换3M 敷料贴膜,以后为qod 更换,做好更换记录。
(5)每24小时更换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次,肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
(6)每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管,并回抽见回血后方可接输液管输液,回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管,封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。
(7)部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高,血液返流到导管内,停留时间过长,会引起凝血堵塞导管,应及时用肝素盐水20 ml冲管,切不可用力冲洗,缓慢边推进边回抽,直至通畅为止。
(8)平时输液时,特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管,并不应安排在最后输入,要避免液
26
体走空,注意连接紧密牢固,防止接头松脱漏血或引起空气栓塞,
(9)保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注,注意用正压封管。常规消毒肝素帽,固定部位让病人感到舒适,避开关节及凹陷处。
(10) 出院后,若五天内导管未使用应来院重新封管一次,先用生理盐水10-20 ml 冲洗管腔,再用0.9%NS100+肝素钠1支,抽肝素盐水5ml 正压封管。
2、 PICC置管(经外周中心静脉置管)
(1)置管3d 内术肢减少活动,避免剧烈活动。
(2)置管后第一个24小时观察有无渗血渗液等。
(3)敷料的更换时间:在正常情况下,置管后24,48小时更换第一次敷贴,尔后应每7天更换一次。若发现敷贴与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时,应及时给予更换,以免病菌侵入。
(4)敷贴更换:
1) 以导管进口为中心,将敷贴从四周朝向导管进口处剥离,然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。
2) 先以酒精对皮肤消毒三次,后以碘伏对皮肤消毒三次,都是从中心向外围移动。一定要避免酒精与导管接触(会损伤导管)。
3) 待消毒液干后,贴上新的敷贴
27
4) 若管道进口处有渗液,可摆放无菌纱布,敷贴则要每24,48小时更换一次。
5) 导管的固定要因人而异,避免在导管任何部位造成死角。可以以U/B/P形状来固定,为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损害。
6) 肝素帽和可来福接头使用后,要注意防止污染,肝素帽每5,7d 更换1次,可来福接头7,10d 更换1次。每
日输液时严格消毒,其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。
(5) 特殊情况的处理:如脱出或缩进应及时通知医务人员,在无菌条件下处理,不可擅自插入;如渗血渗液,感染、出血倾向,应遵医嘱拔除。若导管移动3cm 以上,应重拍X 光片来确定导管顶端位置。
(6) PICC的冲管方法
1) 在每天输液前用10ml 以上注射器抽取10,20ml 生理盐水脉冲式冲冼导管,输液完毕,必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管,正压脉冲式封管是预防堵管的关键。
2) 抽血,输血后立即用20ML 以上的生理盐水冲管。
3) 须弃去2,3ML 的血后再采血标本
(7) 冲管的方法
1) 用脉冲式冲管法,力度适中。
28
2) 冲管时最后0.5,1ML 要边推边退针。(脉冲封管产生的涡流容易形成“负压”状态,所以最后一定要持续推入封管液并边推边退针,以达到正压封管的目的。)
3) 如果导管堵塞可采用以下方法处理:生理盐水20ml 尿激酶10×104U 或生理盐水50ml 加肝素钠12 500U肝素液10,20ml 缓慢静脉推注,保留20min 后再静推回抽,如此反复,导管再通后用20ml 生理盐水正压脉冲式封管。
4)留置PICC 管期间,要注意合理、严格地进行导管的维护,尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。
(8) 病人的指导
1) 置管的上肢勿负重(举重,提重物等)。避免游泳,水上作业等水中运动,尤其第一个24小时不湿水。
2) 冲凉时用薄膜包好,勿弄湿敷料,如有及时更换。
3) 学会自我观察针口情况,如有红肿热痛及时就诊。
4) 每周更换敷料和肝素锁一次,并用20ML 以上生理盐水做脉冲式冲管一次。
5) 导管维护和使用须由医护人员完成。
三、并发症的观察及护理
1、 空气栓塞:这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视,及时更换液体,以免药液滴尽后空气进入血管,引起空气栓塞。同时,向病人及家属交代有关注
29
意事项,取得病人的合作。
2、 感染:由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时,对机体正常组织细胞也有损伤作用,使机体抵抗力下降,加上化疗药抑制骨髓,更容易发生感染。中心静脉置管导致感染的发生率是相当高的。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端,或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作,穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染,甚至出现全身感染。严格执行无菌操作原则,并加强对输液装置,包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查,
3、出血:严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管,肝素封管次数较多,加上有些病人的肝脏功能差,凝血功能低下,可能引起穿刺处出血或渗血,应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度,
并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑,牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉,以免引起出血。
4、导管堵塞:造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,或封管液选择、用量以及推注速度选择不当,或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此,在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据病人的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可
30
过快。
5、静脉炎:这是PICC 置管后最常见的并发症,而在其余3种置管中比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎,其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥或海扶林软膏外涂可缓解,重症一般给予拔管,局部用多功能微波照射治疗5,7天后症状可自行消失。
6、 导管脱落:较为常见。因置管时间长,而化疗患者均能下床走动,加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳,容易引起导管脱落。中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤,穿刺点距离皮肤穿出处8m 以上分别用胶布交叉固定。连接输液器后,输注的液体不要挂得太高或太远,输液管要保证有一段适合患者活动的长度。更换3M 敷料贴膜时要检查导管刻度,每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。个别患者因发热出汗、擦浴等原因影响3M 敷料贴膜粘性,因此3M 敷料贴膜变潮不粘时,应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适当约束双手,必要时遵医嘱应用镇静药物。
四、补充:导管堵塞相关知识
1、 导管堵塞的原因
(1) 血栓性堵塞 由于血液反流在管腔内形成血凝快或血栓所致;PICC 导管入过长,长期漂浮在血液中,会对正常
31
血液产生一定的影响,形成涡流而产生微血栓;由于患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱而导致血栓形成。
(2) 非血栓性堵塞 长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗、高pH 值、高刺激性药物,部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵管;甘露醇易结晶,造成晶化堵塞;另外,导管扭曲、打折,以及冲管、封管手法不对等都可以引起导管堵塞。
2、导管堵塞的处理(早期:肝素冲管;导管内血栓:尿激酶溶栓)
(1) 导管未完全堵塞的处理方法:
导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭,导管是否反折。
导管堵塞一般是血凝块形成所致,血凝块堵塞可先用10ml 注射器轻轻地回抽,严禁向前推送,尽可能地将血凝块从管中抽出,忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块,以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
输液不畅时(尚未完全堵塞),应立即注入5~10ml肝素钠稀释液进行溶栓。
对于沉淀性堵塞,可以输入pH 值与之相对的溶液来溶解沉淀物,酸性溶液能够溶解碱性沉积,反之亦然。
(2)导管完全堵塞的处理方法:
对堵塞导管进行溶栓时,在连接溶栓所需物品前,关闭延长管,以免空气进入,连接好管道后,打开延长管夹,旋转
32
三通,使10ml 空注射器与导管管腔相通,回抽10ml 注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压,转动
三通。使3ml 注射器与导管管腔相通,在负压作用下,溶栓剂进入导管管腔,转动三通,关闭导管管腔,让溶栓剂在管腔内停留一段时间,5min 后用空注射器回抽,若仍不见回血,可将导管关闭30~60min,让血栓尽量浸泡在溶栓液中,再行抽吸,使导管畅通。用10ml 注射器吸约3ml 血液,以确定导管通畅,弃去回抽的血液,用充满生理盐水的20ml 注射器以“脉冲”方式冲管。在推注冲洗液的同时,夹闭延长管,同时取下注射器,确保正压封管。
7.7.2.3 护士必须熟练掌握正确的冲管、封管操作 用肝素钠稀释液或生理盐水10ml 脉冲式冲管, 使冲洗液在管腔内产生湍流, 以清洁和漂净管壁, 封管液剩余0.5,1.0ml 时边推注边退针, 使封管液充满整个导管腔, 使针头退出过程中导管内始终保持正压状态。
7.7.2.4 从PICC 中采集血液标本、输注血液制品及黏稠液体后, 一定要把管道冲洗干净, 一般情况下不经PICC 采血, 必须要从导管中采血时, 采血后要用肝素生理盐水脉冲式冲管, 彻底将导管内的血液冲洗干净后再封管。输注血液制品及黏稠液体时加强巡视, 输完用生理盐水快速脉冲式冲管, 减少有形成分的附着, 防止导管堵塞。
7.7.2.5 对患者进行全面细致的教育 让患者学会观察导管
33
体外部分, 如有回血, 立即请护士处理。患者活动、愤怒、大幅度的动作时易改变胸腔压力, 导致导管内回血。对于血液黏稠度较高或有呕吐倾向、剧烈咳嗽的患者, 需要增加封管次数, 如果时间过长会增加堵管发生的几率。
7.7.2.6 应加强患者的健康教育, 化疗间歇期不可忽视对导管的护理, 由专人负责, 定期电话随访, 了解患者带管情况, 督促患者返院冲管换药, 通常每周需要回院封管1,2次, 并做好记录。
7.7.2.7 患者出院后如果发现导管内有回血, 应及时回院封管, 回血会增加导管堵塞的几率。正压接头只在封管时注射器拔出的一瞬间产生正压, 并非持续的24h 正压, 从而确保导管内全是封管液。如果患者活动剧烈或者正压接头松动时, 可能会导致血液反流至导管内, 造成导管堵塞, 因此, 患者在应用正压接头时, 不可剧烈活动, 并保持正压接头旋紧, 避免漏气或脱落。
留置针的护理
? 留置针的优点操作简单,减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦
? 保护血管,减少液体外渗,同时保证合理用药时间,为输血和输液提供方便
? 保留了一条开放的静脉通路,便于抢救工作,而且很大
34
程度上减轻了护理人员的工作量 ? 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者,特别是危重患者,可随时打开静脉通
道及早用药,提高抢救成功率
? 进针:根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G ,24 G 等型号,选择粗、
直首次、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管,对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位,在穿刺点上方10,15 cm处扎止血带,以进针点为中心,皮肤常规消毒,直径为6,8 cm,穿刺前检查好留置针,严格无菌操作,松动留置针外套管,操作者左手绷紧皮肤,
? 常见的并发症1、皮下血肿:穿刺及置管操作不熟练、技术掌握不好、操之过急、动作不稳等,
往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻、巧、稳、准。根据不同的血管情况把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有
效避免或减少皮下血肿的发生。
? 2、液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入
血管内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外漏。
35
护理人员除加强训练外,应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动,
? 3、导管堵塞:造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管
液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。因此,在静脉营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液毕要正确封管,需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快,有研究说明,缓慢推注堵管率明显低于快速推注。因此,在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人的主要问题。
? 4、静脉炎:常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无
弹性,严重者局部针眼挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌,选择静脉尽量从远端开始,力争一次穿刺成功。输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行冲洗,以减少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立即拔管,嘱患者抬高患肢,以促进静脉血回流缓解症状。同时在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次,4次/天效果较好。
? 5、静脉血栓的形成:静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。根据报道,久病卧床病人发生在下
肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍。另外,反复多次
36
在同一部位用留置针进行静脉穿刺的血管壁损伤,也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成,对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不能过长,常规留置时间为5天。
? 封管液的配置及使用方法1、肝素盐水封管法:生理盐水250ml+1.25万单位肝素(1支)。配
置1:50肝素液,输液完毕后用注射器取5ml 肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管,当药液剩余1ml 左右时,边推注边夹闭留置针活塞, 抗凝时间12h 。应用肝素液封管时,应严格掌握剂量,肝素稀释溶液24小时更换,超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管生理盐水封管法:用注射器抽取10~20ml
? 生理盐水,从肝素帽处缓慢正压注入,可维持6-8小时,因生理盐水能维持细胞外液容量和渗
透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关,将生理盐水充于留置针内,可防止血栓的形成,且无需配置,方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。
? 注意事项1、使用前,应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及针尖斜面有
无倒勾、导管边缘是否粗糙。
? 2、使用静脉留置针时,必须严格执行无菌技术操作规程。
37
? 3、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后,均应检查穿刺部位及静脉走行
方向有无红肿,并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况,应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
? 使用前,应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及针尖斜面有无倒勾、导管
边缘是否粗糙。
? 2、使用静脉留置针时,必须严格执行无菌技术操作规程。
? 3、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后,均应检查穿刺部位及静脉走行
方向有无红肿,并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况,应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
? 造成静脉留置针穿刺失败的原因1 穿刺时角度过大,穿透血管
? 2 见回血后没有压低角度进针少许,使套管未达到血管
? 3 见回血后进针太多而刺破血管壁
? 4 穿刺前未松动套管,撤针芯时将套管带出
? 4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管,避免选择靠近神经、韧带、
关节、硬化、受伤、感染的静脉。
38
? 5、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准,一般以3,5天为宜,有的报道认为只要
没有发生堵管和渗漏,留置7天是完全可行的,太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时,应充分稀释,同时有计划地更换注射部位,保护血管。
? 6、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端,以防止静脉因吸气产生负压引起气
栓,也可避免将管带出静脉。
? 7、凡留置套管针的患者应加强巡视,进行床头交接班,每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的
皮肤,更换无菌贴膜,注意观察局部有无红肿、触痛等现象,注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化,询问患者有无不适,如有异常疼痛及时拔管。
? 预防下肢深静脉血栓形成护理措施
? 一、形成原因
? 1. 静脉壁损伤:静脉损伤时,可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝血系统形成
血栓,同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集、粘附形成血栓。
? 2. 血流缓慢:见于长期卧床、术中、术后、肢体固定等
39
制动状态及久坐不动等。
? 3. 血液高凝状态:是最主要原因,见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤组织裂解产物、长期服
用避孕药,使血小板数增高、凝血因子含量增加,而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓。血栓脱落或者裂解的碎片随血流进入肺动脉可引起肺栓塞,大片肺栓塞可致死应高度重视
? 二、护理措施
? 1. 饮食:进食低脂富含纤维素食物,以保持大便通畅,尽量避免因排便困难引起腹内压增高而
影响下肢静脉回流。
? 2. 体位:术后抬高患肢30度,促进静脉回流,减轻肢体肿胀。
? 3. 活动:
? (1)鼓励病人尽早下床活动,加强日常锻炼,促进静脉回流。
? (2)对于长期卧床和制动病人,应同时指导其家属加强病人床上运动,如定时翻身,协
助病人做四肢的主动被动锻炼,必要时穿弹力袜。
? (3)避免在膝下垫枕过高、过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流。
? 4. 保护静脉:静脉壁损伤也是静脉血栓形成因素,长期
40
静脉输液者应尽量保护静脉,避免在同
一部位反复穿刺。
? 5. 戒烟:长期卧床及手术病人应告知病人绝对禁烟,防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。 ? 6. 及时就诊:若突然出现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等,应警惕下肢深静脉血栓形成
的可能,及时就诊。
? 踝泵运动
?
? ——简单、易行、效果显著的下肢功能锻炼方法
? 踝泵运动,就是通过踝关节的运动,像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。对病人下
肢术后功能恢复至关重要。
? 一、为什么要做踝泵运动,
? 手术本身就是一种创伤。术后肢体因部分血管被切断, 钢板、螺钉等内固定也会对周围组织
造成刺激,导致肿胀。肢体肿胀之后,远端循环差,局部炎性物质和代谢产物堆积,炎症消退缓慢;新鲜血液及养分不能及时输送到受损部位,组织生长修复受影响;肿胀对组织产生的压力,加重疼痛感;术后的肢体制动,血流变慢,血小板在血管周围停留、集聚,易形成血栓。这些因素都会影响下肢术后功能的恢复。
41
? 二、踝泵运动作用的原理是什么,
? 跖屈(脚尖朝下)时,小腿三头肌收缩变短,胫骨前肌放松伸长;背伸(脚尖朝上)时,胫骨
前肌收缩变短,小腿三头肌放松伸长。肌肉收缩时,血液和淋巴液受挤压回流,肌肉放松时,新鲜血液补充。通过这样简单的屈伸脚踝,可以有效促进整个下肢的血液循环。环行动作原理类似。踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”,对增加股静脉血流峰速度比单独进行踝泵练习效果更好。
? 三、怎样做踝泵运动,
? 踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。
? 屈伸动作:病人躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,
至最大限度时保持10秒钟(图1),然后脚尖缓缓下压,至最大限度时保持10秒钟(图2),然后放松,这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节,最好每个小时练习5分钟,一天练五至八次。
? 图1:脚向上勾,让脚尖尽量朝向自己 。 图2:让脚尖尽量向下压。 ? 图3:以踝关节为中心,脚趾作360度绕环。
? 绕环动作:病人躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,以踝关节为中心,脚趾作360度绕环,
尽力保持动作幅度最大(图3)。绕环,可以使更多的肌肉
42
得到运动。
? 手术后,因长时静卧,血液循环不畅,肌腱会有不同程度的萎缩,绕环动作的幅度会受限,甚
至出现疼痛感。如体力不够,或疼痛感剧烈,只做屈伸动作效果也不错。疼痛减轻后,再加做绕环动作会加快肢体功能的恢复。
? 踝泵运动练习看似简单,但对预防、帮助消退下肢伤病、术后肿胀作用非常大。一般下肢手术
麻醉消退之后就可以进行练习(踝关节术后、足部有石膏固定除外)。刚开始练习时用较小的力量,逐渐适应后再增加强度。练习中如感觉疼痛明显,可减少练习的时间、次数。
43
范文三:观察记录怎么写
区域观察记录
,一,记录的内容的选择,观察记录的内容要有依据,能够反映幼儿的年龄特点。它是做好观察记录的先决条件。 ,二,记录的方法,运用白描的手法进行记录, 教师要记录的是某一个孩子在某一特定时间、特定地点的表现,让别人看了有身临其境的感觉,而不是老师的转述,不要添加任何感情色彩。 对事件的描述要尽可能客观、准确,这就意味着要用具体的、非评判性的语言来叙述。教师要避免使用带有强烈感情色彩和主观推测的语言,如伤心,愤怒、害羞、敌对、固执、自私和懒惰等,教师在原始真实的记录中才能发现更多的问题。 就是记录中没有老师对孩子的定义,自始至终记录的内容都是老师用眼睛看到的东西。 ,三,分析的方法,在记录的基础上,教师要以专业的知识为依托进行分析,找出幼儿出现这种表现的原因,然后对症下药。 在分析中,教师不要轻易的给孩子下结论,更忌讳在开始就给孩子插上一种标签,然后再进行记录。老师对孩子的认识不能有先入为主的做法,如果老师在开始就对孩子有了评价,那么后来的观察记录就很难做到客观,这样的记录不能达到应有的效果。 教师要说明一个问题,要对孩子这方面的发展做追踪记录,多次相同的表现才能让
教师有一个正确的判断。
,四,教育措施,教师应该利用幼儿的兴趣,挖掘相应的教育价值,实施有效的教育,写记录的目的是发现其中的教育价值,让教育效果达到最佳,单纯的记录是没有任何意义的。 总结一下记录的要求 1观察记录要有核心的事情、核心的人物、和要反映的集中问题。所以观察记录要有侧重点。繁简适当,围绕中心问题细致描写,还要适当简练,把与主题无关的记录尽量简化,重点突出 2观察记录要的是第一手的资料,看到观察记录的老师会有和记录人相似的评价,不用在观察中过多阐述,教师对幼儿的评论不能放到记录里 3教师的分析要有依托,教师的观察记录中分析到的孩子的性格、行为、此年龄段的幼儿的年龄特点、孩子的发展水平、发展到这个水平的原因、相关的理论知识。这些要素是互相制约、互为条件的 4对幼儿的重要的行为和心理变化、生理变化、情感变化等做精确的分析。 5记录要及时。 最好选在活动区活动时进行记录,这样便于老师对孩子的语言、动作、神态等做细致的观察,做详实的纪录,能够专注于一个孩子充足的时间。
范文四:怎么写听课记录
怎么?写听课记?录?
?
原则上?听课?记录?应包?括两?个方?面,? ?
一是教?学实?录,? ?
二?是教学评?点。? ?思考什?么、?怎样?思考?:?
?教?师为?什么?要这?样处?理教?材,?换个?角度??行不?行、好不?好;??
?对教?师的?成功?、不??足或错误?,要?思考?原因?,并?预测?对学?生所?产?生的相?关性?影响?;?
?如?果是?自己?来上??这节课,?应怎?样上?,进?行换?位思?考;??如?果我??是学生?,我是?否掌?握和?理解?了教?学内?容;??课?程建?设的?新理?念、?方法?、?要求如?何体?现在?日常?教学?中,?并内?化为?教师?自觉?的教??学行为;??这?节?课是否?是反?映教?师实?际水??平,如果?没有?听课?者,?教师?是否?也会?这样?上?等。? 总之?,应?该根?据听?课的?目的?和要??求,有所?侧重?地将?听、?看、?记、??思的内容?有机?灵活?地结?合起?来。?如教?师讲?和学?生发?言时??,以听为?主,??兼顾观察?;教?师板?书和?学生?演练?时,?以看?为主?,兼?顾其?他;?学生?练习??时,?以思考为?主等?。? 认真?做好?听课?记录? ?做好听?课记?录是?听课?者基?本?素质的?体现?,它?反映?了听?课者?的品?德、?态度?、能?力、?水平??等各个方?面?的基本?素质?。不?同的?学科?、不??同的教师?、不?同的?课型?所体?现的?教学?思?想?、所采用?的教?学方?法等?是不?同的?,有?关的?听课?要求?等也?是不?同的?,?在实际?的课?堂教?学的?听课?记录?中,?可能?有所?不同?或有?所侧?重,??但常规?的听课?记录?一般?有听?课记?录和?听课??评价两个?方面?组成?。? 做听?课记?录要??注意?以下几点?:_? ?
(?1)听?记要?分清?主次??。听课应?该以?听为?主,?要把?注意?力集?中在?听?和思考?上。? ?
(?2)记?录要?有重?点。?要详?略得?当,?对内?容要??选择,文?字要?精炼?。?一般要?记教?学过?程、?板书?设计?、教?师的?重点?提问?、学?生的?典型?发言?、?师生的??互动情况?、有?效的?教学?方法?和手?段、?教学?中的?失误??等。 ?根据听??课的类型?,有?些记?录应?该全?面一?些,?有些?记录?则要?突出?某一?个方?面。??一般来说?,记?录要?简明?扼要?。讲?课中?符合?教学?规律?、有?创新?、有?特色??的好的做?法或?存在?的问?题和?不足?等可?以详?细地?记录?,对?一些?问题?的思??考或见解?也可?详细?记录?,以?免遗?忘。? ?
(?3)一?段时?间后?,对?听课?记录?要进??行整理,?并进?行理?性的?思考?分?析,归?纳出?一些?共性?的东?西,?推广?成功?的经?验和?做法?,提?出改?进意?见?和要求?等。? ?积极参?与评?课? 对评?课活?动要??积极参与?,反?馈意?见坚?持实??事求是,?以鼓?励为?主。??对教师的?自评?和听?课教?师的?评价?应认?真地?记录??和思?考,以便?在自?己的?教学?中进?行借?鉴并?提高?自己?的教??学能力。?e ?听?课后要?尽可?能地?同被?听者?进行?交流?,这?种反?馈同?评课?既有?区别?又有?联?系,要?抱着??虚心、诚?恳的?态度?,热?情主?动地?与教?师交?谈。?对经??验不足?的青年?教师?,不?要把?问题?讲得?太多?,应?有重?点地?指出?突出?的问?题,?并?以建议?的形?式提?出,??尽可能挖?掘他?们的?闪光?点,?让他?们多?一些?成功?的?感觉;?对有?经验?的教?师,?要实?事求?是地?指出?存在?的问?题和?需要?改进?的?地方,?提出?更新?更高?的要?求,??使他们认?识到?还有?改进?的地?方和?提高?的?空间。?oa?|r?&g?t;?! ?听课?的反?馈更?多的?是与?教师?的研?讨和?交换?看法?,虽??然也需要?指出?成功?和不?足或?改进?的地?方,?但交?换意?见要?抓住?重点?,多??谈优点和?经验?,明?确的?问题?不含?糊,?存在?的问?题不?回避?,要?尽可?能以??平等商量?的语?气,?以鼓?励为?主,?在通?常情?况下?,一?般不?是去?做定?性的??分析和评?价。? ? ?怎?么写听课?记录? ?
?
范文五:谈判记录怎么写
篇一:谈判会议纪要范文
隽水大道营业厅扩建房屋租赁谈判会议纪要
会议主题: 孝昌隽水大道营业厅扩建房屋租赁事宜 会议
时间:2014年 4月 18 日
会议地点: 孝昌联通公司5楼小会议室
主持人 :卢杰(乙方) 记录人: 付鹏(乙方)
谈判双方人员:
出租方(甲方):
卢旺达,李明
承租方(乙方):
丁春华(孝昌联通公司副总)
黎炜(孝昌联通公司纪检组长)
卢杰(孝昌联通公司渠道管理员)
娄萍(孝昌联通公司市场部经理)
徐龙(孝昌联通公司建设维护部经理)
易华(孝昌联通公司综合办公室主任)
1
李娜(孝昌联通公司会计)
付鹏(孝昌联通公司市场部项目经理)
1
谈判会议内容:
一、甲方陈述意见:甲方将孝昌县隽水镇隽水大道225号四个门档(210平米)租予乙方;四个门档年租金28万,以后租金年递增10%,租赁期5年,并要求联通公司承担部分原租户装修损失和搬迁费用。
二、乙方陈述意见:因周边单个门档(40-50平方)租金一般为5万元(不含税金)上下,我公司认为应参照此行情,要求租金降到单个门档年租金6万元且甲方提供税票,年租增幅以6%为宜;因原租户退出引起的装修损失和搬迁费用,联通公司没有接受承担的惯例。
三、 甲乙双方共同意见:
经甲乙双方多轮坦诚协商,达成如下一致意见:
1.房屋租金按年结算, 2014.6.1日至2014.12.31租金为贰拾万元整(小写200000元),2015.1.1日至2015.12.31租金为贰拾伍万玖仟贰佰元整(小写259200元),以后三年内租金按前一年的基数的8%进行递增,如下表:
2
2.原租户退出过程中,产生的任何其他纠纷,均由甲方自行处理,乙方概不负责;
2
3.要求甲方按时交房,不得影响乙方进场装修。如甲方不能及时交房,需按两倍日租给予乙方赔偿。
四、本谈判纪要作为合同附件,与合同具有同等法律效力。
甲方参会人员签字:
乙方参会人员签字:
3
篇二:谈判记录
谈判记录
参与人员
买方:吴贞(吴总),章玲美,颜露君,泮瑾
卖方:华国定(华总),徐石磊(徐秘书),叶佳斌
吴总:华总,多日不见,您还是如此英俊潇洒啊
华总:吴总,过奖过奖啊
吴总:夏天来临,我们想从你这里进写耐克球鞋,空军一号的
华总:可以可以啊
吴总:东西我还是很满意的,只不过现在天气热,球鞋不是横好卖,可能会产生滞销,请问如果货物滞销,可不可以要退货的
徐秘书:如果滞销的数量大的话,我们可以允许退回,但如果只是少量未卖出的话,我方不予退货。
吴总:那我们可以少买点的吗
3
徐:其实你们可以租仓的,卖不出可以先放那里,至于你们所说的少买,我想问一下是什么概念,
吴总:这个得根据我们的销售情况而定,至于您刚才提到滞销可退货,我想问下当滞销达到多少的时候,允许退货的,
徐秘书:20%
吴总:10%吧,您也知道,现在夏天天气很热,很容易产生滞销,你们多给点政策,我们下回生意啊~
华总:恩,既然吴总这么讲了,好吧,就10%。
吴总:还有关于租仓库这个问题,请问租仓费有谁出,
徐秘书:由你方出,不过我们公司会给点补助。
吴总:我们想先定个500双,请问价格怎么样
华总:500双,太少了,我们一般800双起订。
吴总:800,那太多了,我们每天卖不出去几双的
华总:你们在丽水不是有很多的门店的吗,
吴总:是有门店,但是丽水消费水平不高,我们贫乳里没有多少生意,主要是节假日 华总:那这样吧,你们可以定600双,不过这样的话,你们享受的优惠就少了。
吴总:华总,你说这话就伤感情了,大家都是朋友啊,而且现在是买方市场
徐秘书:我们是华东最大的耐克批发店,保质保量,而且华东各地带都是在我们这里进货的。 吴总:那我想问下,
4
价格是怎么样的,
华总:按成交价算,450一双
吴总:这个价格也太不客气了吧。
章福谈判:现在淘宝上耶只要690,而且很多店家都在按7折卖,我们已经合作多次了,您这价格也太没有人情了吧。
华总:那我让价,390
吴总:华总,你也知道,现在是淡季,我们丽水店里一般都是靠打折;来吸引客户,以及节假日的时候再给优惠,价格上能不能再让点,不然我们可都是hi在为你们做生意了~ 徐秘书:我们可以派人员去帮你们销售
吴总:这个嘛到可以不用,我们人员的销售能力还是可以的,主要是价格上再给让点》 华总:那你们想要多少呢,
吴总:280一双
华总:这个价格太低了。
徐秘书:我们连成本都要不够了
华总:这样吧,各让一步,330一双。
吴总:恩,我们商量一下。
第2回合
吴总:华总,我有个情况我想得说下。刚才我们门店销售人员打电话过来说有两位女客人来退货,说商品质量不性感,穿着不舒服,而且穿了之后有汗味,会臭。我开始对商品直来那个产生怀疑。
5
徐秘书:我们的商品质量是绝对保证的,针对您刚才说的这个情况,其实每个人的体质不同,所以穿鞋的感受也不同,不过若真是我们质量的问题,只要提供给我们发票和产品,我们会对产品进行质量鉴定,若鉴定确实是我们厂房问题,我们会根据实际情况进行给予赔偿。 吴总:但这并不是一两各个的问题,之前我们也接受到类似的投诉及退货情况,会不会在你们给我们的这一批货里,就是存在直来那个问题的,
徐秘书:若出现此类问题,我们会按照正常程序进行调查核实的。
吴总:问题是,若出现这种情况,肯定会对我们店得信誉产生影响,贵公司是否会给我们一定的补偿,
徐秘书:不会的,我们是华东最大的批发商,我相信吴总也一定能明白若出现质量问题,也会对我们公司的信誉产生影响,我们当然会避免cSpeNgBo.COm :谈判记录怎么写)这种问题,而且耐克的质量有目共睹的。 吴总:恩,这个能理解。不过徐秘书你也因该知道,现在顾客的眼睛越来越犀利了,特别是在我们丽水这个地方,我们最大程度上是靠价格取胜的。而且批发价贵公司就再给点优惠吧。 华总:你们可以卖500块,这样的话,利润就高了。
吴总:本来这种鞋子就比较难卖,而且现在又是淡季。
华总:我们可以根据你们订货的情况,可以再多点优惠。
6
吴总:那我们现在买800双,请问贵公司给我们什么优惠,
华总:我们在可以再原价格上打九折。
吴总:那关于仓补,我想问一下,贵公司能给我们提供多少呢,
华总:20%。
吴总:我们希望是30%,先自爱丽水房价很高的。
华总:我们根据调查,已经提供最大优惠了,给20%的仓补费。
吴总:华总,您那是什么时候调查的数据啊,我们先自爱每个店面的租金可是5万块一个月呢~
华总:我们再让一步,25%。不能再高了。
吴总:我们坚定要求30%的仓补,华总和徐秘书可以商量一下再和我们谈。
第三回合
徐秘书:经我们商量之后,我们现在提出这样的一个方案,你们看能不能接受。我们在发货起的三个月内可以提供30%的仓补费,但是三个月后,若还有鞋子的话,我们的仓补费每个月递减5%,也就是说,第四个月我们给的仓补就只有25%。当然,我们的目的是希望你们有卖鞋的积极性,你们看这样乐意接受吗,
吴总:可以。那我们进行商谈下一事项。关于运费的话,
7
我想还是按老规矩来好了,还是你们给我们送货上门,您看这样行吗,
华总:可以的。
吴总,另外,我们想要贵公司给我们提供一些耐克的其他一些小玩意,比如说皮包啊,书包啊,皮带等等。这样的话,在节假日里,我们更容易促销。
徐秘书:吴总,我们公司的规定是这样的。客户需在原成交量上再另购400双的情况下,我们给予配件的。
吴总:这样的啊,那我们就订1000双,这样就可以了,不过既然我们多订了,这个价格是不是应该多点优惠啊,
华总:那我们在你原成交价上打个8.5折吧。
吴总:这个我们先跳过,先解决配件的问题。徐秘书,当顾客买一双鞋子的时候,我们给予多少价值的赠品呢,
徐秘书:是这样的,按规定,你们买100双鞋子,我们送1给钱包。
吴总:那这个也太少了,我们到时候要怎么操作啊~~
徐秘书:钱包这类东西的话,你们可以另卖,而不是当做赠品。
吴总:那袜子呢,怎么给,
徐总:我们给你们配套的是10双鞋子一双袜子。
吴总:徐秘书,这也太少了吧~至少一双鞋子一双袜子啊~
徐秘书:这样的送法,我们绝对是要亏本的~
8
吴总:那这样好了,4双鞋子送一双袜子。
徐秘书:情稍等,我们商量一下。
徐秘书:经我们的商量,我们可以5双鞋子送一双袜子,这已经是我们的底线了。 吴总:好吧,可以。至于钱包,是不是太少了,
徐秘书:钱包本来将价格及偏贵,这样的送法在其他代理商那里都是没有的。
吴总:那这样好了,华总,你看, 我们今天来了4个人,你就一共送15个钱包,我们每人带回去一个。您这地大物博的,也不差这点东西,就当给我们的礼物好了,行不, 华总:可以。
吴总:另外,我们需要贵公司再给我们提供服装,来进行我点里员工的同一装,我们一共10个分店,每个店里5个员工,您就再给配个50套服装吧,行不,
华总:可以。
吴总:再来就是价格了,华总刚才说我们买800双,在330每双这个价格上打9折,现在我们买1000双,折扣是不是应该多一点,
华总:我们可以再原价格上再打个8.5折。
吴总;这样吧,也不用8.5折了,就直接8折,我们马上订货。
华总:不行,那样的价格太低,我们要赔本的。
9
吴总:那这样好了,270元每双,相当于8.2折了。
华总:这个我们再商量下》
徐秘书:经过我们商量,我们先提出两个方案供你们选择;1,我们可以以270成交,但是此外贵公司需要与我们签订一份协议,保证贵公司再3年内只能想我公司进货,不准寻找其他货源。2.我们以8.5成交。
吴总:我们选第二中方案,华总,准备签约吧~
华总:没问题没问题吗,吴总,合作愉快~
吴总:合作愉快~
篇三:价格谈判记录格式
编号: 价格谈判记录表
1
10
转载请注明出处范文大全网 » 安全生产教育培训记录怎么写