范文一:躁狂病人的护理
躁狂病人的护理 中国护理杂志2007年9月第4卷第9期
及临床观察均证实限制蛋白质摄入可延缓肾功能损害的进展, 提高机体抵抗力,减少感染的发展,因此老年心梗患者和伴有 肾脏疾病患者,应给予优质低蛋白饮食,摄入量为0.5, 0.Og/(kg?d),以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主,如 瘦肉,牛奶,鸡蛋等,高蛋白饮食会加重肾功能的损害,老年 人对低血糖的耐受力差,容易饥饿,可在睡前,醒后增加一些 易消化,营养丰富的膳食.对吞咽困难的,进行功能性锻炼, 不适宜直接饮食的患者,采取鼻饲提供营养给予高热量,高蛋 白,易消化,密度均匀,营养均衡,粘稠度大的饮食,液体充 分的食物或者由专业营养师调配营养液鼻饲.每餐前给予胃黏 膜保护剂和胃动力药物,促进胃肠蠕动和排空.
4注重心理护理及健康指导
4.1病人了解病情,会对病情的转归有较充分的思想准 备,理智胜于感情,主动配合医护人员的治疗和护理,护士与 病人之间应经常沟通,多向病人说明护理程序和治疗的进展情 况及目的,以取得合作,尽可能消除他们的恐惧心理.重视患 者家属的支持.家庭作为一个整体,其中某个成员一旦患病, 会给其它成员造成不同程度的打击和伤害,包括精神,心理, 情感,经济利益等方面,这些因素将不同程度地影响患者家属 的身心健康.而家属的言谈举止,喜怒哀乐,又必然会直接影 响患者在治疗中的心态.中国有句俗话叫"久病床前无孝子", 只有重视并做好了家属的心理护理,求得他们的积极支持与协 同,创造一个稳固,良好的外围环境,才可能发挥整体护理效 应,这一点在护理实践中是不可忽视的.
4.2做好健康教育及院外指导.现代护理模式提倡将保
证院内护理质量与开展健康教育及其院外指导有机地融为 一
体,并加以动态的延伸:要求在此种整体护理机制运作中 的护理人员成为集治疗,预防,康复护理和健康教育等技能 于一身的实践者.健康教育已成为人类健康保障的重要措施 之一,其目的是利用个体或群体的形式,通过多种途径对患 者及家属进行病因预防,防止疾病发展,临床护理及康复等 教育,从而在广度上向公众普及疾病与健康知识,在深度上 提高全民防治疾病的能力.并通过院外指导,传授自我照顾 技巧,包括与个体健康状况相适宜的生活方式,起居安排, 个人卫生,合理用药,运动耐受以及具备识别疾病症状能力 等方面的具体指导;并针对个案的具体需要进行咨询指导. 参考文献
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24】8—24】9.
躁狂病人的护理
张凌云'闰庆萍.
(1河北省沧州市人民医院精神科061000) (2河北省沧州市人民医院检验科061000) 中图分类号:R473.74文献标识码:B
1护理诊断
1.1思维过程的改变,妄想,思维奔逸.
1.2有暴力行为的危险.
1.3营养失调:低子肌体的需要量.
1.4睡眠状态的改变.
1.5社交困难.
2护理计划
2.1思维过程的改变:.妄想,思维奔逸
2.1.1相关因素:心里社会因素:遗传因素;神经内分 泌因素;理化因素.
2.1.2预期目标:患者能表达内心的感受;能正确的区 分思维偏差与现实的差异:妄想减少或消失;能利用正确的 ?
46?
文章编号:1729~190(2007)9~046-02
方法发泄过盛体力和精力.
2.1.3护理措旌
2.1.3.1评估病人的妄想出现的频率,时间和规律,了 解病人的心理动和潜意识境界,分析病人的"白日梦". 2.1.3,2注意观察病人的语言,行为,表情,动机和思 维联想过程.
2.1.3.3将病人安置于单问避免影响其他人休息. 2.1.3.4以真诚友好的态度接纳病人,使病人感到自己 被尊重,被关怀.
2.1.3.5学会沟通技巧,注意方式方法,使患者平静, 不要激惹病人,避免触及的妄想内容,并及时正确引导适时 终止交谈,避免病人过度兴奋.
CHINESEJOURNALOFNURSINGSeptember.2007Vo9.4No.9
2.1I3.6病人会以要求的姿态提出需要或以讨价还价的 方式出现,如无法满足所提出的要求时,应以平静,温和, 诚恳,稳重及坚定的态度与病人说明,有时也可以用哄骗来 满足病人的要求.
2.1I3.7病人滔滔不绝时.要帮助病人转移话题,转移 注意力.
2.1I3.8鼓励病人积极参加工娱活动.利用文娱活动, 趣味活动来发泄自己过盛的精力.
2.1.3.9让病人多参加无竞争性,不过多消耗精力和体 力的活动,如:书画,拼图,写作等.
2.1.3.10告诉其他病人不要与其争辩,更不要批评病 人,病人发表"演讲"时.不要让其他人围观.设法转移其 注意力,让病人安静下来.
2.1.3.11引导病人识别思维偏差与现实之问的差异. 2.1I3.12正确引导病人表达自己内心的感受. 2.2有暴力行为的危险
2.2.1相关因素:病人受到激惹;与他人意见不统一; 受到别人唆使;"理想"未实现:挑拨滋事.
2.2.2预期目标:病人未发生伤人,毁物,自伤等行为; 病人能正确的认识自我:病人学会正确的发泄自己的冲动行为. 2.2.3护理措施
2.2.3.1评估病人存在暴力行为的危险因素及其发生的 概率.
2.2.3.2将病人安置于安静的单间,严密观察病人的语
言,行动,表情,动机.及时阻止冲动行为.
2.2.3.3学会与病人沟通的技巧,了解病人的心理活动 及内心的潜意识.
2.2.3.4与病人交谈时,要正确引导,不要与病人反驳, 要耐心解释,不要过分要求病人的行为,可以采取拖延及转 移的方法.或以诚恳的态度拒绝或限制病人.满足病人的合 理要求.
2.2.3.5对病人粗暴的言行.要忍耐和接受,不要与其 争辩.以免病人产生敌对的情绪.
2.2.3.6病人发生攻击行为时,要了解病人的攻击目标 (医护人员,病友等),要及时加以保护被攻击的目标.暂时 避免其与病人见面.
2.2.3.7将病人安置到保护室,心平气和的劝说病人, 引导病人说明原因.鼓励病人表达内心感受,指导病人学会 自我控制.自我发泄.
2.2.3.8严重病人可以采取保护性的措施.予以保护性 的约束.
2.2.3.9加强病区的管理.定期检查病区设施,病人的 床单位,限制病人的活动范围.
2.2.3.10让病人了解躁狂的相关知识,学会控制自己的 情绪.采取正确的发泄方法.对病人的努力和适当的正向行 为加以鼓励和强化.
2.2.3.11鼓励病人参加公娱活动.转移注意力. 2.3营养失调:低于肌体的需要量
2.3.1相关因素:消耗过大;自理能力差;进食少. 2.3.2预期目标:基本营养得到满足;体重不低于标准 体重的10%.
2.3.3护理措施
2.3.3.1评估病人的营养状况,定期检查病人的体重,
寻找营养缺乏的原因.
2.3.3.2及时与配餐师联系.以改善病人的饮食结构, 提供病人喜欢的营养丰富的饮食.
2.3.3.3督促病人饮水,进食,吃水果.对自理能力差 的病人训练其自主进食的能力.
2.3.3.4病人食欲不振,进食量少.要给予高蛋白饮食 (如奶类,蛋类,瘦肉等).
2.3.3.5做好病人的口腔护理,防止并发症发生. 2.4睡眠状态的改变
2.4.1相关因素:思维奔逸;妄想:病人受激惹;过度 兴奋.
2.4.2预期目标:病人能说出影响睡眠的原因:病人懂 得改善睡眠的方法:病人睡眠达每天8小时左右. 2.4.3护理措施:
2.4.3.1为病人提供舒适的住院环境,减少外界干扰因素. 2.4.3.2正确评估病人的睡眠状态.
2.4.3.3尽量防止白天卧床睡觉.
2.4.3.4让病人参与公娱活动,如书法,画画,写作, 拼图等.适当增加活动量.延长活动时问.
2.4.3.5指导病人促进睡眠的方法:a,睡眠前避免剧烈 的活动,防止精神过度兴奋.b,睡前饮刚热牛奶,热水泡脚, 洗热水澡.C,全身放松,闭眼数数或聆听医护人员的指示. 2.4.3.6夜问病人入睡困难时.医护人员可陪坐一会, 但防止与其交谈,必要时告诉医生给予相应的药物治疗. 2.4.3.7对顽固的失眠者.可遵医嘱给予镇静安眠药. 2.4.3.8正确评估病人的入睡情况.
2.5社交困难
2.5.1相关因素:攻击行为:情感高涨;挑衅滋事:易 激惹:
2.5.2预期目标:病人能够表达自己内心的感受:病人 懂得正常社交应注意的问题:病人学会自我控制自己的情 绪:病人能参加正常的社交活动.
2.5.3护理措施:
2.5.3.1评估病人影响社交的因素.
2.5.3.2与病人交谈时要正确引导,及时将话题引回到 交谈的内容上来.避免越谈离话题越远.
2.5.3.3让病人了解躁狂的相关知识,以及这些症状给 社交带来的不利影响.帮助病人正确认识自我. 2.5.3.4教育病人正确评价自己的能力,实事求是的分 析问题,解决问题.
2.5.3.5帮助病人建立正确的人际关系.多关心,体贴, 宽容别人.助人为乐.
2.5.3.6帮助病人学习训练社交技巧:a,学会自我控制. b,会谈时措词恰当,语调适中,目光友好,全神贯注的倾 听,不要随便打断别人的谈话,C,要以坦诚友好的态度表 达自己的想法.d,学会角色转换(社会角色,家庭角色等). 2.5.3.7为病人提供社交的场所和条件,让人病人融入 病区的"大家庭"中.
2.5.3.8病人有进步时及时表扬和鼓励,予以强化. ?47?
范文二:剖宫产病人护理查房
剖宫产病人护理查房 (2010-04-19 18:54:55)
主持人:今天我们一起学习一下剖宫产相关知识,下面我首先介绍一下病例。
汇报病例
患者:张颖,女, 27岁,汉族,无业,主因孕足月,第一胎。阴道流水两小时, 无宫缩,于 2010年 4月 5日入院,查体,体温 37.2°,心率 100次 /分,呼吸 19次 /分,血 压 116-69mmHg, 初步诊断宫内孕, 39周,第一胎,枕左前,胎膜早破。
实验室检查:血常规 :尿常规等
患者于 2010年 4月 6日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术 , 安返病房 .
主持人:病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施,请 XX 说一下。
XX :产前Ⅱ级护理,普食,听胎心日 6次,吸氧 30分钟日两次,自数胎动 1小时日 3次。 平卧抬高臀部。
主持人:对每一位入院病人, 我们都应该严格按照护理常规护理病人, 下面请 XX 阐述一下 剖宫产定义及指征。
XX :剖宫产定义:凡诊断为 28周以上的妊娠而行剖腹,切开子宫,取出体重达到或超过 500克的胎儿者称为剖宫产术。指征:社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和 胎头位置异常等。
主持人:除此之外还有没有其它指征?
XX :胎死宫内,胎心监护晚减,胎儿宫内窘迫等等。
主持人:一旦发现胎儿宫内窘迫或异常, 危及母子安全, 我们都应该及时终止妊娠,下面请 XX 说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。
XX :术前护理宣教:计划性手术病人术前:
1) 告诉病人术前晚进食轻淡进食,晚上 0:00后禁食;
2) 让病人晚上早休息,保持充足的体力;
3) 给予病人心理疏导,减轻病人术前焦虑。
主持人:这位孕妇因为 B 超显示孩子腹围大决定手术。术前孕妇都很担心伤口愈合、麻醉 方式、术后疼痛、母婴安全等问题。存在这部分知识的缺陷。我们一定要耐心讲解, 打消其顾虑,使其配合我们充分做好术前准备。让她对我们更有信心。
:关于术前备皮我们一定要把清洁做到位, 防止术中感染, 一定切记日常工作中把清洁做 到位,清洁是我们最常用最普遍的院感控制办法。
主持人:下面我们着重谈一下术后护理工作。
XX :1 认真做好交接班工作
产妇没回病房前, 我们就应备好麻醉床, 做好接待术后产妇的准备工作。 回病区后 护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班,了解患者术中情况。
2 术后体位的护理
剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉,术后患者回病房应采取去枕平卧 6 h,有呕吐 现象时应头偏向一侧,固定好尿袋。
3 皮肤观察及护理
手术时间长的患者, 在手术过程中就有可能发生臀部、 骶尾部等局部受压过肿, 我 们在交接时应认真观察,发现异常现象应立即做好相应处理,另外由于术后镇痛泵的 运用,患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身,也容易导致臀部、骶尾部红肿发生, 护士应指导患者早翻身,勤翻身,避免局部长期受压而发生压疮。
4 术后生命体征观察的护理
生命体征是评价生命活动的重要指数, 也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。 生命体征中最重要的是血压、 脉搏的变化。 术后患者若有出血, 首先是脉搏加快变细弱, 患者呼吸相应变急, 之后血压下降, 打哈欠, 表示为脑缺氧等症状的出现, 对剖宫产术 后患者我们通常测血压、脉搏, qh ,测 4次平稳后改 q 2 h ,每次测量血压时应看产妇 臀下垫纸出血多少, 若出血多或出血不多但血压下降时, 我们应警惕术后阴道出血或有 宫腔内积血,即刻按压宫底排出宫腔内的积血,并及时汇报医生,配合医生积极处理。 5 宫底高度及切口观察的护理
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指,产妇术后回来接待时应一定 触摸产妇腹部, 若发现产妇腹部有个硬包块, 轮廓明显, 说明子宫收缩佳, 一般术后出 血的几率很少; 若腹部摸不着硬包块,软软的,或腹部轮廓包块不明显者, 说明子宫收 缩不佳, 我们在护理时应高度重视, 立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫 的收缩, 直到能触摸到明显的子宫轮廓为止, 做到防患于未然, 防止剖宫产术后大出血 的发生。 切口敷料应密切观察是否干燥, 若发现敷料有血液, 应揭开敷料看是否伤口有 渗血,无异常情况时再加压沙袋,否则应报告医生进行处理。
6 各种导管的观察与护理
对于剖宫产术后我们尽量采用上肢静脉输液, 由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可 刺激静脉壁诱发血栓形成,下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使下肢静脉血栓形成,故 术后补液应采用上肢。 剖宫产术后回来后, 我们应妥善处理好各种导管, 首先是输液管, 观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符; 导尿管是否通畅,尿色量是否正常;麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液,导管 是否脱落。使麻醉药液在短时间内快速地泵入体内,减轻疼痛。一般术后 24 h后可拔除 导尿管、镇痛泵,协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分 钟,再扶其下床站立、活动,体位应由卧→坐→站慢慢地改变,防止体位性低血压的发 生,导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。
7 做好术后产妇心理护理
术后应了解产妇心理,针对患者恐惧手术,胎儿性别渴望等心理因素予以护理。 宣教同病室病友(或孕产妇)保持病室安静,护理人员步伐轻缓,说话轻,操作轻, 当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑, 并轻声细语地与其交谈, “恭喜你, 手术 顺利, 喜得健康、漂亮的宝宝! ”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者,应向其 宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识,讲解在当今科学如此发达的社会生 男生女都一样,重在优生优育的道理,使其保持轻松、愉快的心情,防止产后大出血 的发生。
8 交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理
剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项:(1) 产妇去 枕平卧 6 h。 (2)腹部砂袋加压 6 h。 (3)阴道流血量多(比月经量多时)应随时告诉 我们。 (4)婴儿注意保暖、侧卧,防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。 (5) 6 h后可进温开 水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。 (6)产后产妇汗腺分泌旺盛,衣服潮湿时应随时 更换。
9 早吸吮的护理
剖宫产术后产妇有应答时, 我们就用热毛巾清洁乳头, 助其母婴皮肤接触, 早吮吸
30 min ,使母亲产生兴奋感,促进母体对催乳素和缩宫素的分泌,减少产后大出血 的发生。
10 指导术后产妇早活动的护理
我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作,术后 6 h 就可在床上多做翻身活动,促进血液循环,防止血栓形成;增强机体免疫力,防止 尿路感染;促进肠蠕动,防止肠粘连。
11 保持阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理
我们每天给产妇会阴部冲洗 1次, 指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴 1~2次,注意不要让脏水进入阴道,如艾水(艾叶炖成的水) 。术后 2周内避免腹部切口 沾湿, 全身的清洁宜采用擦洗, 在此之后可以淋浴, 但恶露未排干净之前一定要禁止 盆浴,如果伤口发生红肿、热痛,不可自己随意挤压敷贴,及时就医,以免伤口感染 迁延不愈,使整个产假都花在伤口处理上。
12 饮食指导
随着剖宫产技术的进步, 手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短, 加之剖宫产手 术很少直接刺激肠管,这样为术后早进食提供保障。现在有研究报道,剖宫产手术后 3 h可进食粥, 使剖宫产术前最后一次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之 间的间隔时间,这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。临床上也可以根据产妇的 具体情况而采取相应护理。我们在临床上通常 6 h可进食温开水,瘦肉炖萝卜的汤汁, 在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质,排气后可食用面条、混沌等半流食。导尿 管拔除后,产妇可下床活动时食普通饮食。
13 康复指导的护理
饮食指导:因手术创伤及母乳喂养,身体能量消耗大,出院后要增加营养,排除 陈旧观念,合理安排膳食。进行适当的体育锻炼,尽快恢复体力,防止营养过剩,产 妇可在每天早晨起床前做保健操,同时经常开窗通风,呼吸新鲜空气。不能用肥皂水 和酒精擦洗乳头,以防乳头皲裂。每次哺乳时两个乳房同时哺用,否则将来一个乳房 大,一个乳房小。如果发生乳头皲裂,每次哺乳结束后应挤点乳汁在乳头上轻轻按摩 一下。对手术刀口局部的护理:出院后一期愈合的伤口,可在瘢痕处用示指指面轻轻 按摩,促使局部血液循环,减少瘢痕牵拉的不适感;刀口处发痒时,禁用手抓。要坚 持母乳喂养,以促进恶露尽快排出,有利于子宫复旧,使产妇加快康复。计划生育:剖宫产后形成子宫瘢痕,产妇应注意避孕,术后再次怀孕易引起子宫破裂,再孕时间 一般为术后 2~3年。 总之, 剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行, 应因 人而异地采取相应措施,早进食、早翻身、早拔管、早下床活动,这样更有利于产妇 的身体恢复及泌乳。
主持人:下面总结一下术后护理宣教。
1. 饮食指导:术后六小时内禁食水, 六小时后进食流食 (小米粥和白开水) , 禁食牛奶, 糖水等甜食,以免引起腹胀等不适;
2. 卫生指导:勤换纸垫,外阴和大腿部得血迹及时擦净,保证病人得舒适;
3. 活动指导:术后六小时内去枕平卧,六小时后穿上翻身活动, 24小时尿管拔除后下 床活动,但要注意活动前动作要慢,注意有无头晕,防止晕厥;
4. 母乳喂养指导:协助喂哺,并介绍早接触,早吸吮得好处;剖宫产术后产妇有应答 时,我们就用热毛巾清洁乳头,助其母婴皮肤接触,早吮吸 30 min,使母亲产生兴 奋感,促进母体对催乳素和缩宫素的分泌,减少产后大出血的发生。
5. 和家属一起核对新生儿,并指导家属正确换尿布,讲解新生儿喂养中的注意事项。
主持人:下面我们学习一下新生儿生理病理特点及护理常规、 特殊处理事项。 下面 XX 说一 下正常新生儿特点:
XX :1. 正常新生儿特点:
足月新生儿:孕 37至 42W ,体重 >2500g,身长 >47cm;外观:肤色红润,皮下脂肪丰满,哭 声洪亮,有吸吮,吞咽和拥抱反射。
1) 呼吸:次数 35-45次 /分
2) 循环:心率 120-160次 /分
3) 消化:a. 溢乳 b. 胎粪
4) 泌尿
5) 免疫
6) 体温调节
7) 头部发育特点
8) 睡眠
9) 听觉、味觉、嗅觉
10) 粘膜
11) 新生儿其它几种特殊状态:
a. 生理性黄疸:约 50%-75%,正常新生儿发生,生后 2-3天出现, 4-5天达高峰, 7-14天消退,严重就医;
b. 假月经:女婴生后 5-7天,阴道少量出血,持续 1-2天止,因受母体雌激素影响, 无需治疗;
c. 乳腺肿大或乳汁样分泌, 男女婴均可发生, 生后 3-5天出现, 如蚕豆至鸽蛋大小, 生后 2-3周消退,不必处理,主要受母体雌激素得影响;
d. 生理性体重下降,出生后 2-4天,由于摄入量不足,胎粪和小便的排除,肺及皮 肤水分的蒸发,出现体重下降,约下降 6-9%,出生后得第五天开始回升, 7-10天恢复到出生的体重。
主持人:下面 XX 说一下新生儿的异常症状的观察和护理
XX :如何减少婴儿溢奶:
a. 哭闹时不要喂奶;
b. 吃奶时不要过急,奶嘴孔大小要适宜;
c 防止吃进空气,奶嘴内充满奶;
d. 喂奶前先换尿布,减少奶后翻动;
e. 找适宜体位,或抬高床头 15度,或竖起拍背让婴儿把胃内空气排空。
主持人:XX 说一下什么叫三早及其意义。
XX :“三早”指早接触,早哺喂,早开奶;早接触,正常产的婴儿生后 30分钟内与母亲 皮肤接触同时进行早吸吮 30分钟、剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触,回病房后进 行与母亲皮肤接触并早吸吮 30分钟,早开奶。意义是:鼓励和支持乳母树立纯母乳喂 养的信心,更有效地降低低血糖的发生率,保证婴儿健康成长。
主持人:XX 说一下母乳喂养意义及临床指导。
XX :1. 母乳喂养的好处:
1) 营养好;
2) 容易消化及有效利用;
3) 有助于亲子关系和婴儿发育;
4) 有助于推迟母亲再次妊娠;
5) 保护母子健康,预防乳腺病、卵巢病得发生;
6) 经济、卫生、方便。
2. 正确得喂奶姿势:
1) 指导母亲哺喂:
a. 体位:侧卧位、仰卧位、坐位,要求:乳母心情愉快,体位舒适,全身肌肉松弛;
b. 母婴“三贴” :胸贴胸,腹贴腹,下颌贴乳房;
c. 防止婴儿鼻部受压:婴儿头和脸向后仰;
d. 产妇手的正确姿势。
2婴儿正确含接的四个要点:
a. 婴儿上唇上面露出的乳晕比下唇下面多;
b. 婴儿嘴张大;
c. 下唇向外翻;
d. 婴儿得下颌贴到乳房。
主持人:我们一定要做到床旁实际指导产妇母乳喂养,及时处理喂养中遇到的问题。
XX :这次护理查房很成功,材料准备的很全面,很具体。各位回答的也相当出色,使许多 日常护理问题得到延伸, 我相信你们在临床上也能像你们说的那样护理的细致、 到位。 一定也做的很出色。时刻为病人细微服务,得到病人的信任,为医院争得信誉。 主持人:谢谢主任对我们的信任,我们一定说到做到。
范文三:重症护理病人查房
1、 呼吸系统
口腔护理
去除口腔异味和残留物质, 保持患者舒适, 预防和治疗口腔感染, 根据口腔 ph 值,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液,操作中应当 注意棉球干湿度。
气管插管或套管意外脱管:胶布固定
经气管插管 /气管切开吸痰法
充分吸出痰液,保持患者呼吸道通畅,确保患者安全。
1. 遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。
3. 评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参 数、 SpO 2、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度,按需吸痰。
4. 选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。
5. 吸痰前后给予 100%的氧气吸入 2分钟,如呼吸道被痰液堵塞、 窒息,应立即吸痰。
6. 调节合适的吸痰压力。
7. 吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、 心率和 SpO 2, 当出现心 率下降或 SpO 2低于 90%时, 立即停止吸痰, 待心率和 SpO 2恢复后 再吸。判断吸痰效果。
8. 插入吸痰管时不要带负压。 吸痰时应旋转上提, 自深部向上吸 净痰液,避免反复上提。每次吸痰时间小于 15秒。
9. 吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。
经鼻 /口腔吸痰法
充分吸出痰液,保持患者呼吸道通畅,确保患者安全。
(二)工作规范要点。
1. 遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。
2. 告知患者,做好准备,如有义齿应取出。
3. 评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、 SpO 2、咳嗽能力、痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。
4. 选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。
5. 吸痰前后给予高流量氧气吸入 2分钟。
6. 调节合适的吸痰压力。
7. 插入吸痰管时不要带负压。 吸痰时应旋转上提, 自深部向上吸 净痰液,避免反复上提。每次吸痰时间小于 15秒。
8. 吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、 心率和 SpO 2, 当出现心 率下降或 SpO 2低于 90%时, 立即停止吸痰, 待心率和 SpO 2恢复后 再吸,判断吸痰效果。
9. 吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。
(三)结果标准。
1. 清醒的患者能够知晓护士告知的事项,并配合操作。
2. 护士操作过程规范、安全、有效。
协助患者翻身及有效咳痰
协助不能自行移动的患者更换卧位,减轻局部组织的压力,预防并发症。对不能有效咳痰的患者 进行拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。
(二) 翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况,有无手术、 引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血 压等,禁止背部叩击。 3、根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式,选择 合适的皮肤减压用具。 4、固定床脚刹车,妥善处臵各种管路。 5、翻身过程中注意 患者安全,避免拖拉患者,保护局部皮肤,正确使用床档。烦躁患者选用约束带。 6、翻身时根据病情需要,给予患者拍背,促进拍痰。叩背原则:从下至上、从外 到内,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,注意避开乳房 及心前区,力度适宜。 7、护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师 并处理。 8、翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。
2、 神经系统
心电监测技术
遵医嘱正确监测患者心率、心律变化,动态评价病情变化,为临 床治疗提供依据。
正确选择导联,设臵报警界限,不能关闭报警声音。
不要自行移动或者摘除电极片、 避免在监测仪附近使用手机, 以 免干扰监测波形。
5. 密切观察心电图波形,及时处理异常情况。
8. 嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、 疼痛等情况时, 及时告诉医护 人员。
9. 定时更换电极片和电极片位臵。
10. 停用时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源。
神志、精神、详见入院记录瞳孔,
肢体活动障碍
3、 循环系统
动静脉留臵针的护理:
4、 消化系统
鼻饲技术:遵医嘱为不能经口进食的患者灌注入流质液体, 保证 患者摄入足够的营养、水分和药物。
鼻饲前了解上一次鼻饲时间、 进食量, 检查胃管是否在胃内以及 有无胃潴留, 为内容物超过 150毫升时, 应当通知医师减量或者 暂停鼻饲。
鼻饲前后用温开水 20毫升冲洗管道,防止管道阻塞。
缓慢灌注鼻饲液,温度 38-40。鼻饲混合流食,应当加温,以免 蛋白凝固。
鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入。
对长期鼻饲的患者,应当定期更换胃管。
刻度为 55cm
鼻饲的原因:患者目前因病不能经口进食物、水和药物。为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量 及治疗中所需服用的药物,而避免引起其他的并发症,决定采取胃管灌注法。
4、鼻饲者需用药时,护士会将药物溶解后再行灌注,每次鼻饲量不超过 200ml, 间隔时间不少于 2h ,温度为 38-40℃ 。
5、患者对鼻饲有一适应过程 , 开始时膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚 , 每日 5-6次。
6、灌注的饮料过冷、过热,均可引起腹泻或其它胃肠疾患,因此灌注前护士会进行测试,可用操作 者手腕内侧测试,以不感觉烫为宜。
7、护士在灌注时会注意食物、餐具和灌注时的卫生,膳食应新鲜配臵;注意膳食的调节,如排便 次数多,大便酸臭可能是进入过多的糖所致,大便稀臭、呈碱性反应,表示对蛋白质食品消化不 良。
8、鼻饲膳食的准备:护士会根据患者的情况和需要,由医师计算每日总热量,喂食数量,次数, 准备膳食。膳食的种类有:混合奶 (含有牛奶、鸡蛋、糖、油和盐等 ) ,动物蛋白和脂肪。 9、护士会给躁动者患者进行保护性约束,防止将胃管拔出。
10、 护士每日会观察耳廓皮肤是否完整。 如出现皮肤发红可涂 2%的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥。 11、每次鼻饲后护士会用 10-20ml 温水或淡盐水 , 冲洗鼻饲管腔 12、感谢患者、家属的合作。 尿的性质:
大便性质:
5、泌尿系统
导尿是一项比较安全的技术,通过导尿能及时、有效的缓解尿潴留症状,减轻痛苦,
危重患者时导尿的目的:准确记录尿量、尿比重,以观察休克是否纠正和肾功能的状况。 导尿后如需保留尿管,护士会根据医嘱定期开放尿管,并应告知患者活动时导尿管不要扭曲, 护士会经常巡视尿管情况,下床活动时,尿袋的高度不应高过耻骨联合位臵, 以免尿液逆 流,引起感染。
会阴护理:助患者清洁会阴部,增加舒适,预防或减少感染的发生。
对留臵尿管的患者进行护理,预防感染,增进患者舒适,促进功 能锻炼。
尿管留臵时间、尿液颜色、性状、量,膀胱功能,有无尿频、尿 急、腹痛等症状。保护患者隐私。 4. 对留臵尿管的患者进行会阴 护理, 尿道口清洁, 保持尿管的通常, 观察尿液颜色、 性状、 量、 透明度、气味等,注意倾听患者的主诉。
5. 留臵尿管期间,妥善固定尿管及尿袋,尿袋的高度不能高于膀 胱, 及时排放尿液, 协助长期留臵尿管的患者进行膀胱功能训练。 6. 根据患者病情,鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿 袋,做好尿道口护理。 7. 拔管后根据病情,鼓励患者多饮水,观 察患者自主排尿及尿液情况,有排尿困难及时处理。
6肤管理
压疮预防及护理
预防患者发生压疮:为有压疮的患者实施恰当的护理措施, 促进 压疮愈合。采取预防措施,如定时翻身、气垫减压等。与患者沟 通,为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。
整理床单位
保持床单位清洁,增进患者舒适。
, 保护患者隐私。 协助患者翻身, 采用湿扫法清洁并整理床单位。 操作中,要注意避免引流管或导管牵拉,密切观察患者病情,发 现异常及时处理。与患者沟通,了解其感受及需求,保证患者安 全。帮助患者采取舒适体位。按操作规程更换污染的床单位。 面部清洁和梳头的工作规范
使患者面部清洁、头发整洁,感觉舒适。
。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯,选择 实施面部清洁和梳头的时间。 4. 协助患者取舒适体位,嘱患者若 有不适告知护士。
5、 操作过程中,与患者沟通,了解其需求,密切观查患者病 情,发现异常及时处理。 6、重患者的个人习惯,必要时涂润 肤乳。 7、持床单位清洁、干燥。
7、心理护理
范文四:心衰病人护理查房
心衰病人护理查房
病史介绍:患者17床,段英芳,女,62岁,因间断胸闷、气短十余年加重伴不能平卧20天,于2015年1月24日门诊以“心肌病、心衰”收入我科,入院后胸闷、气短,并伴有咳嗽、咳黄痰,夜间阵发性呼吸困难,神志清、精神差,体温正常,慢性病容,被迫坐位,全身皮肤完整无破损。心率102次/分,律不齐,双下肢重度水肿。饮食及睡眠差,大便正常,小便偏少。
医嘱:一级护理,病重。
给予氧气吸入3升/分,心电监测,指脉氧监测,测血压6/日,西地兰、地高辛强心,呋塞米、螺内酯利尿,舒普深抗感染、多索茶碱平喘,10%氯化钾补钾治疗。
查体:T:36.5?;P:90次/min;R:20次/min;BP:130/70mmHg
辅助检查:心脏彩超:双房双室大,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,左室收缩功能减低,心功能?级
一、护理问题
1、气体交换受损:与左心衰竭致肺淤血有关。
a、休息:保持病室安静、整洁,适当开窗通风,每次10-15分钟。
b、体位:根据患者呼吸困难程度采取适当的体位端坐卧位。
c、氧气吸入:遵医嘱给予吸氧。
d、遵医嘱使用抗心衰。
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2、活动无耐力:与心功能不全心排血量减少有关
a、取端坐卧位、减少活动注意休息。
b、鼓励病人在耐受的活动范围内活动。
c、给患者做健康宣教。
3、体液过多:与体循环淤血有关。
a、饮食护理:给予低盐低脂清淡易消化、富含营养饮食。
b、入量控制:控制输液速度和总量,以免发生急性肺水肿。
c、遵医嘱使用利尿剂。
d、皮肤护理:保持皮肤清洁干燥。
4、跌倒坠床:与患者活动受限有关。
已向患者及家属做预防跌倒坠床的健康宣教,指导使用床栏杆,穿防滑拖鞋等。
5、知识缺乏:向家属提供心力衰竭及其处理知识,鼓励家属学习观察病情变化的方法,急性左心衰的处理。
6、潜在并发症:心律失常,猝死。
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范文五:剖宫产病人护理查房
剖宫产病人护理查房
主持人:今天我们一起学习一下剖宫产相关知识,下面由凌莎莎护士先介绍一下病例。
凌莎莎汇报病例
患者:刘瑞丽,女,36岁,汉族,无业,主因孕足月,第三胎。阴道流水两小时,无宫缩,于2016年03月18日入院,查体,体温36.5°,心率76次/分,呼吸19次/分,血压110-65mmHg,初步诊断孕3产1孕40+5周先兆临产,胎膜早破、头盆不称,实验室检查:血常规、B超等 。患者于2016年03月18日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,于17::30安返病房,现在病人为手术第4天。.
主持人:病人入院确诊后我们采取了哪些护理措施,请责任护士纪冰说一下。 纪冰:产前一级护理,普食,听胎心日12次,吸氧60分钟1日3次,自数胎动1小时日3次。平卧抬高臀部。
主持人:对每一位入院病人,我们都应该严格按照护理常规护理病人,下面请刘晓玲阐述一下剖宫产定义及指征。
刘晓玲:剖宫产定义:凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹,切开子宫,取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征:社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎膜早破和胎头位置异常等。
主持人:除此之外还有没有其它指征?
刘贵丽:胎死宫内,胎儿宫内窘迫等等。
主持人:一旦发现胎儿宫内窘迫或异常,危及母子安全,我们都应该及时终止妊
娠,下面请贾文静说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。
贾文静:术前护理宣教:术前禁食;给予病人心理疏导,减轻病人术前焦虑。 主持人:这位孕妇因为头盆不称、胎膜早破决定手术。关于术前备皮我们一定要
把清洁做到位,防止术中感染,一定切记日常工作中把清洁做到位,清洁是我们最常用最普遍的院感控制办法。
主持人: 目前就该产妇而言,有哪些主要的护理诊断?请郭净净护士回答。 郭净净: ①疼痛:与腹部切口和子宫收缩有关。②睡眠障碍:与疼痛和新生儿
哭闹有关。③母乳喂养无效:与母乳供给不足和喂养技术不成熟有关。④有下肢静脉血栓的危险:与产妇血液呈高凝状态和活动减少有关。⑤知识缺乏:缺乏母乳喂养和剖宫产护理的相关知识。
主持人:下面我们着重谈一下术后护理工作。请张燕老师阐述一下。 张燕:1 认真做好交接班工作
产妇没回病房前,我们就应备好麻醉床,做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班,了解患者术中情况。 2 术后体位的护理
剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉,术后患者回病房应采取去枕平卧6 h,有呕吐现象时应头偏向一侧,固定好尿袋。
3 皮肤观察及护理
患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身,容易导致臀部、骶尾部红肿发生,护士应指导患者早翻身,勤翻身,避免局部长期受压而发生压疮。
4 术后生命体征观察的护理
生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏,测8次平稳后改q 2 h,每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少,若出血多或出血不多但血压下降时,我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血,即刻按压宫底排出宫腔内的积血,并及时汇报医生,配合医生积极处理。
5 宫底高度及切口观察的护理
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指,产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部,若发现产妇腹部有个硬包块,轮廓明显,说明子宫收缩佳。
6 各种导管的观察与护理
剖宫产术后回来后,我们应妥善处理好各种导管,首先是输液管,观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符;导尿管是否通畅,尿色量是否正常;一般术后24 h后可拔除导尿管、镇痛泵,协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟,再扶其下床站立、活动,体位应由卧→坐→站慢慢地改变,防止体位性低血压的发生,导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。
7 做好术后产妇心理护理
宣教同病室病友(或孕产妇)保持病室安静,护理人员步伐轻缓,说话轻,操作轻,当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑,并轻声细语地与其交谈,“恭喜你,手术顺利,喜得健康、漂亮的宝宝!”,使其保持轻松、愉快的心情,防止产后大出血的发生。
8 交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理
剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项:
(1)产妇去枕平卧6 h。(2)腹部砂袋加压6 h。(3)阴道流血量多(比月经量多时)应随时告诉我们。(4)婴儿注意保暖、侧卧,防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可进温开水。禁食奶类、豆浆等产气的食物。(6)产后产妇汗腺分泌旺盛,衣服潮湿时应随时更换。
9 指导术后产妇早活动的护理
术后6 h就可在床上多做翻身活动,促进血液循环,防止血栓形成;
增强机体免疫力,防止尿路感染;促进肠蠕动,防止肠粘连。
10 保持阴部清洁及腹部切口清洁干燥的护理
指导家属每天给产妇用温开水擦洗外阴1~2次。术后2周内避免腹
部切口沾湿,全身的清洁宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴。
11 饮食指导
我们在临床上通常8 h可进食温开水,汤汁,在排气后可食用粥、鲫
鱼汤、鸡汤等流质,导尿管拔除后,产妇可下床活动时食普通饮食。 主持人:下面总结一下术后护理宣教。
1.饮食指导:术后六小时内禁食水,六小时后进食流食(小米粥和白开水),禁食牛奶,糖水等甜食,以免引起腹胀等不适;
2.卫生指导:勤换纸垫,外阴和大腿部得血迹及时擦净,保证病人得舒适;
3.活动指导:术后六小时内去枕平卧,六小时后穿上翻身活动,24小时尿管拔除后下床活动,但要注意活动前动作要慢,注意有无头晕,防止晕厥;
4.母乳喂养指导:协助喂哺,并介绍早接触,早吸吮得好处;
5.和家属一起核对新生儿,并指导家属正确换尿布,讲解新生儿喂养中的注意事项。
护士长:这次护理查房很成功,材料准备的很全面,很具体。各位回答的也相当
出色,使许多日常护理问题得到延伸,我相信你们在临床上也能像你们说的那样护理的细致、到位。一定也做的很出色。时刻为病人细微服务,得到病人的信任,为医院争得信誉。
主持人:谢谢护士长对我们的信任,我们一定说到做到。