范文一:未足月胎膜早破孕妇三种卧位的观察比较
未足月胎膜早破孕妇三种卧位的观察比较
医学信息2010年9月第23卷第9期临床医学
顺尔宁在儿童慢性呼吸道感染中的应用
曹先胜
【摘要】目的:探讨顺尔宁在儿童慢性呼吸道感染治疗中的临床疗效.方法:选择我院儿科门诊及住院165例慢性呼吸道感染怠儿分为治疗组和
对照组,对照组给予抗炎,止咳化痰,止喘及退热对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用顺尔宁.结果:与对照组相比,治疗组治疗有效率明显提 高(P<o.05),治疗组85例的不良反应记载中,有5例初服时出现一过性头痛,头晕,症状轻微未予特殊处理,2,3天后自行缓解.另2例恶心,1例
皮疹,1例呕吐,症状均轻微,坚持用药后症状消失,4例口咽部不适和声音嘶哑,均较轻微,停药后消失未影响治疗结论:儿童慢性呼吸道感染予常
规治疗基础上加用顺尔宁,可提高治疗疗效,且用药安全性高,值得推广运用. 【关键词】儿童;呼吸道感染;顺尔宁
【中图分类号]R725.6【文献标识码】B【文章编号】1006—1959(2010)09—0085—01
呼吸道感染是小儿的常见病多发病,给儿童造成很大痛苦,给家庭造 成沉重负担,治疗也很困难.有研究表明白三烯在儿童呼吸道感染的发 病和发展中起着重要作用,白三烯受体拮抗剂成为近年发展起来的一类 新药[1l.本文旨在观察白三烯受体拮抗剂顺尔宁在儿童慢性呼吸道感 染治疗中的疗效,现报告如下.
1资料和方法
1.1病例与分组:从2006年9月开始至2009年3月选取因慢性呼 吸道感染患儿165例,随机分成两组,对照组80例,其中男45例,女35 例;治疗组85例,其中男47例,女38例两组年龄,性别,临床症状体征 等方面差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05).
I.2治疗方法:对照组80例患儿给予抗炎,止咳化痰,止喘及退热 对症治疗治疗组85例在以上对照组治疗基础上加用顺尔宁片(杭州默 沙东制药有限公司)口服,3,6岁服用4mg,6,13岁服用5mg,每晚1 次,连续服用6个月.两组疗程结束后随访12个月观察复发情况. 1.3疗效评定标准;?痊愈:咳嗽,咳痰,喘息l临床症状及体征恢复 到发病前或者消失,有发热血常规中自细胞,中性粒细胞增高者恢复正 常,胸部x线改变恢复到发病前或正常;?显效:病情明显好转,上述四 项中有1项未完全恢复正常;?进步:用药后病情有所好转,但不明显 痊愈与显效统计为总有效率.
1.4统计学分析:所有数据均采用SPSSI3.5统计学软件包进行统 计分析.以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组疗效比较:与对照组相比,治疗组治疗有效率明显提高(P <0.05),具体见表1.
表i两组疗效比较(例)
2.2不良反应:治疗组85例的不良反应记载中,有5例初服时出现 一
过性头痛,头晕,症状轻微未予特殊处理,2,3天后自行缓解.另2例 恶心,1例皮疹,1例呕吐,症状均轻微,坚持用药后症状消失.4例口咽部 不适和声音嘶哑,均较轻微,停药后消失未影响治疗.
3讨论
儿童慢性呼吸道感染是儿科临床常见的呼吸道疾病,治疗效果往往 不佳,长期持续可导致儿童呼吸道发育缺陷,严重威胁儿童的生活质量; 以前,其治疗的重点为抗炎,平喘,以迅速缓解l临床症状和体征[23.研究 发现,IL一1,IL一2,IL一6等炎性因子的持续存在是儿童呼吸道感染持 续存在的重要因素_3;顺尔宁是新一代的自三烯受体拮抗剂,是迄今为 止最强效的特异性cysLTI受体拮抗剂,可在多个环节抑制白三烯的合 成,阻断白三烯与受体结合,消除白三烯的致炎作用,从而减少IL一1,IL 一
2,IL一6等多种炎性因子的合成和释放,抑制炎症反应,减轻气道炎症 细胞浸润,降低气道反应性,从而快速,长期地改善肺功能,减轻症状|4j. 我们在常规治疗的基础上,对85例慢性呼吸道感染儿童给予顺尔宁片长 期治疗6月,并进行了1年的随访,发现其治疗疗效明显提高(P<o.05 VS对照组),对本项观察治疗过程中未发现严重不良反应,且顺尔宁服药 方便,只需每晚一次,患儿用药依从性提高,起效快,大大增强患者治疗疾 病的信心,值得临床推广应用
参考文献
,江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].7版,北京:人民卫生 [13胡亚美
出版社,2005;519—52O
[23梁万年主编.临床医学研究方法[M].北京:北京科学技术出版社, 2002:100,162—163
[33胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志,1998;26 (I):41
[4]李齐岳主编.现代儿科诊疗手册[J].2版.北京:北京医科大学出版 社,2007;415—416
作者单位:510850广东广州市花都区狮岭医院
未足月胎膜早破孕妇三种卧位的观察比较
黄江燕拓贺玲
【摘要】目的:探讨保持头低脚高位对于未足月胎膜早破孕妇卧位的舒适安全性.方法:对68例未足月胎膜早破孕妇,均尝试三种不同方式的头低 脚高位,并对患者进行同一内容的问卷调查,对结果进行统计分析.结果:改良式头低脚高位安全性和舒适度明显优于传统式体位.结论:改良式头低 脚高位最符合未足月胎膜早破孕妇的卧位需求,值得推广. 【关键词】未足月;胎膜早破;头低脚高;卧位
【中图分类号JR714.43【文献标识码】B【文章编号]100G一1959(2010)09—0085—02
未足月胎膜早破(PPROM)又称足月前胎膜早破或早产胎膜自然破 裂,羊水外流,一般发生在妊娠2O周以后不足37周者,其发生率各家报
道不一,占分娩总数的2.7,17.未足月胎膜早破在早产者中发生 率均为足月产的2.5,3倍[.未足月胎膜早破诱发早产并增加官内感 染和产褥感染机会.破膜48小时后分娩者,产褥感染率为5,20, 胎儿吸人感染的羊水可发生肺炎,胎儿宫内窘迫,脐带脱垂发生机率增加 越近妊娠期,破膜后产兆发动率越高_2].2008年1月1日,1o月31日, 对在我院待产分娩的未足月胎膜早破孕妇68例进行卧位安全性舒适度 的观察比较报告如下:.
1资料与方法
1.1一般资料:2008年1月1日,1O月31日在我院待产分娩未足 月胎膜早破孕妇68例,其中孕周<37周52例?37周16例 1.2观察方法:对患者进行知识评估采集信息,根据信息反馈,制定 针对性的健康教育计划.设计问卷调查表,其内容如下:?您明白这种 卧位的目的吗?明白,不明白;?这种卧位舒适度如何?舒适,不舒适;? 这种卧位羊水流出情况如何?不流,几乎不流,翻身活动流;?此卧位翻 身是否方便?方便,不方便,每位未足月胎膜早破孕妇可尝试3种不同 的卧位并将体验到卧位的舒适感如实填写在问卷上,收回问卷对结果 进行比较分析.三种具体的方法是?头低脚高位:抬高床尾15,30.,采 取平卧位亦可侧卧位,铺一次性中单,垫消毒卫生纸;?头低脚高位:采 用半卧位床铺卧位,即床头侧摇平,床尾不变,以床尾高峰处为中心铺一 次性中单,臀下垫一气垫和消毒卫生纸,嘱未足月胎膜早破者平卧亦可侧 卧;?头低脚高位:为我科改进的一种卧位,采用不抬高床尾,用一床褥子 从床头到床尾三叠折,用一次性中单将褥子包裹顺长放在患者床铺中部, 在其上方铺一条中单,将中单及卷褥子的中单一起折在床垫下,将床单元 铺整齐.嘱孕妇将臀部置于卷好的褥子上可侧卧亦可仰卧. 2结果
三种头低脚高卧位安全舒适度问卷调查情况,见表1.
表1三种头低脚高卧位安全舒适度问卷调查情况(例)
注:P<0.01.
3讨论
未足月胎膜早破是产时的并发症,对胎儿影响很大,对母亲主要的危
害是引起子宫腔内感染,对胎儿的危害主要引起早产,
一
85—
临床医学2o10年9月第23卷第9期医学信息
;ii;
注射无水酒精治疗肺癌的注药速度与副反应的相关性分析
雷权
【摘要】目的:探索减少经皮瘤内注射无水酒精治疗肺癌副反应的方法.方法:经病
理或细胞学确诊为肺癌的患者63例,随机分为A,B两组.A
组33例,在CT引导下先将2利多卡因注射液lm1注入局麻,后予适量无水酒精注
入瘤中I心,匀速注药,速度均为每2O秒lml;B组3O例,在CT弓1导
下先将2利多卡因注射液lml注入局麻,后予适量无水酒精注入瘤中心,均以极快
速度注入.后观察副反应.结果:A组副反应病例6例,B组副反
应病例24例,A组副反应严重程度均比B组轻两组比较差异有统计学意义(x一
24.0753,P<O.05).结论:A组注药方法副反应少.是经皮瘸内
注射无水酒精治疗肺癌较好方法.
【关键词】经皮瘤内注射;无水酒精;肺癌;注药速度;副反应
Clinicalanalysisofthein]ectionspeedofpercutaneousethanolin]ectionrelatetosidereactio
n
LEIQuqn?
【Abstract】
Objective:Toinvestigatethemethodofreducesidereactionofpercutaneousethano1injectio
n.Methods:the63patientswasdiagnosised
lungcancer,accordingtopathologyorcytology.ThepatienswassplitintoAgroupsorBgroup
s.accordingtoprincipleofrandomization.theAgroups wasthe33cases,intheeventthatofcT—
guited.the1mlof2injectionoflidocainewasusedforlocalanesthesia,theethano1injectionof
defineda—
mountwasinjectedtothecenteroftumour,theinjectionspeedwasconstantspeed,itwas1mlofper20seconds;theBgroupswasthe33cases,inthe
eventthatofCT—
guited.the1mlof2injectionoflidocainewasusedfor1ocalanesthesia,theethano1injectionofdefinedamountwasinjectedtothe
centeroftumour.thespeedwassplitting.Clinicalobservationonthesidereaction.Results:thesidereactionsoftheAgroupswassixcases,theB
groupswas24cases,thesidereactionsoftheBgroupswasseriousertotheAgroups.TocomparetheAgroupswiththeBgroups,thedifferencehad
themeaningofthestatistics(y2—
24.0753,P<0.05).Conclusion:themethodsoftheAgroupswaslessthesidereactiontotheBgroups,itwasthe
wellmethodsofpercutaneousethanolinjectiontreatedlungcancer.
[KeyWord]percutaneous;ethanolinjection;1ungcancer;theinjectionspeed;sidereaction 【中图分类号]R734.2【文献标识码】A【文章编号11006—1959(2010)O9—0086
—01
2O世纪8o年代以来,无水酒精应用于肝癌治疗取得了良好效果,但
在肺癌治疗中,因存在比较多的副反应,其应用受到了限制.但我们发现
若控制瘤内注药速度可减少副反应.回顾我科经皮瘤内无水酒精注药治
疗肺癌的63例患者情况,分析其注药速度与副反应的相关性.
1材料与方法
1.1病例选择:选掸自2004年12月,2009年6月在我科住院的肺
癌患者63例,所有病例诊断均经CT检查证实并取得病理学及细胞学上
的支持,癌肿位于肺野中外带,癌肿贴近胸膜者除外,TNM分期为?一
?期,不能手术或不愿手术者,无心脏疾病史,Karmofsky评分5o一9o
分,CT确定病灶直径在2.5cm以上按住院先后进行分组,人院排序为
单数者进人A组,男28例,女5例,共33例,平均年龄(59.6土15)岁;双
数者进入B组,男19例,女11例,共30例,平均年龄(60.7士10)岁.无
水酒精用量为:肿瘤直径每1cn1_注入1.5ml无水酒精.A组肿瘤直径最 大者在2.5—5.0cm共24例,在5.0—7.0cm共9例;B组肿瘤直径最大 者在2.5,5.0cm共26例,在5.0—7.0cm共4例.
1.2方法:63例患者化疗前,在知情同意情况下进行无水酒精瘤内 注药治疗,注药所用针具为经皮酒精疗法针.先通过CT定位选择肺野 中最大癌肿,后消毒术野,局麻进针路线,再在CT引导下将针插入癌肿 中心,回抽无气体即可注药.A组:先将?利多卡因注射液1ml注入局 麻,后予适量无水酒精注入瘤中心,匀速注药,速度均为每2O秒1m1.B 组:先将2%利多卡因注射液lml注入局麻,后予适量无水酒精注入瘤中 心,均以极快速度注入.所有病例的化疗方案及之后的放疗方案视患者 经济状况和病情确定,若出现副反应给予对症处理.
1.3统计学方法:用PEMS3.1软件处理.计数资料Y检验,计量 资料均数比较用t检验.以P<o.05为差异有统计学意义. 2结果
两组患者均完成治疗,但部分患者出现如下副反应:酒精中毒,气促, 剧烈咳嗽,咯血及气胸,但无栓塞,感染及死亡病例.酒精中毒全在注药 结束后出现,不影响操作,另外气胸在肺穿刺活检中也有出现,故酒精中 毒及气胸不作为无水酒精治疗肺癌的副反应观察指标.以气促,剧烈咳 嗽及咯血作为副反应观察指标,规定一个患者出现3项副反应中的部分 或全部反应,作为一个副反应病例A组副反应病例6例,B组副反应病 例24例,A组副反应严重程度均比B组轻.两组比较差异有统计学意 义(Y0—24.0753,P<0.05).A组注药方法副反应少,其安全性比B.' 组好.
3讨论
局部注射无水酒精治疗肿瘤的基本原理是促使肿瘤细胞质凝固,脱 水,同时破坏肿瘤血管和肿瘤内蛋白质,核酸等大分子结构的生物学活 性其抗癌作用不受肿瘤类型,细胞分化程度及癌细胞增殖状态的影响, 而且重复使用不会产生抗药性因此,将无水酒精注入瘤体内,起到了 "内切除"作用.这种"内切除"比外科手术创伤小,痛苦小,患者身体恢复
快|1]在影像学中有时可见较大肿瘤中心出现坏死,其机理可能为:? 肿瘤细胞自行凋亡;?肿瘤细胞增殖过快,血管供血,供氧等不足致凋亡; ?可能肿瘤中心无血管生长,导致肿瘤细胞无法增殖而凋亡.据此可推 测肿瘤中心可能血供不足或无血供,另加上化疗药物渗透深度约为1— 3mml2],进行化疗时,化疗药物可能无法抵达肿瘤中心,疗效将受影响. 基于以上原因,我们在化疗前进行无水酒精肿瘤中心注射,其目的:?增 加疗效;?考虑放化疗后,患者多会出现毒副反应,特别是骨髓抑制,极可 能影响操作进程.但无水酒精肺肿瘤内注射所产生的副反应,限制了其 应用.曹国文等l_3]报道在使用无水酒精进行栓塞治疗肺癌时,曾出现1 例死亡病例,原理为当烈性液态无水酒精用量较大时,可引起大面积的组 织坏死,造成不可逆的组织损伤,重者导致病人死亡.但我们考虑到:一 方面,虽然无水酒精渗透力强,在进行瘤内注射时,有从瘤内渗出到正常 肺组织,气管的可能,但无水酒精的脱水作用使肿瘤细胞内水外渗稀释酒 精,从而降低酒精对肺组织,气管的损伤,应较安全;另一方面,在进行无 水酒精注射前注入利多卡因,后随着无水酒精的注入,若有酒精外渗,利 多卡因药液可先于或伴随稀释了的酒精进入肺组织及气管,麻醉气管神 经降低气管的高反应性,起到了止咳及减少气促出现的作用,进而增加了 患者对操作的依从性.A组比B组副反应少的原因为:A组注射速度慢, 减弱了无水酒精的外渗力,减少了酒精和血管损伤溢出的血液进入肺组 织与气管的量,从而降低了患者剧烈咳嗽,气促及咯血的发生率.我们不 选择贴近胸膜的肿瘤及靠近纵隔肿瘤进行操作,是为避免酒精渗人胸膜 腔引起不良反应及损伤大血管引起大出血.两组操作显示,在选择病例 得当和使用无水酒精量得当的情况下,控制经皮瘤内注射无水酒精速度 是减少副反应的一种方法.
参考文献
[1]罗香国,龚水根,柯民等.支气管动脉灌注和无水酒精瘤内注射联合 治疗周围型肺癌的初步探讨[刀.中国医学影像学杂志,1997,5(1): 59—60
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2007,92—94
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一
】809
作者单位:530200广西南宁市邕宁区人民医院内二科
脐带脱垂,胎儿宫内窘迫.胎儿,新生儿的感染越l临近妊娠足月,破膜后 产兆发动率越高],破膜一般不影响产程进展_2J.羊水流出过多,宫内羊 水过少,胎儿会失去羊水的保护,产程发动后,宫缩时,宫体肌肉紧裹胎 体,胎盘,脐带受压,供血不足,导致胎儿宫内窘迫不易被纠正,如果短时 间分娩,可仅发生新生儿的窒息,如短时间内不能分娩者,可导致胎死宫 内,死产,新生儿死亡.宫内羊水过少,失去一定缓冲作用,在产程过程 中,可引起不协调性子宫收缩,阻滞胎体的内旋转,致使不能正常完成分 晚转机,先露下降受阻,使产程延长,引起滞产,增加剖宫产率.因此,减 少羊水流出非常重要.护理措施是抬高臀部,但保持长时间此种卧位非 常难受.如何减轻这种卧位给孕产妇带来的不舒适感,我们进行了多种 一
86一
方式的卧位观察比较,寻找一种孕产妇感觉安全舒适,羊水流出量最少 翻身时也不加重羊水流出量的卧位.我们经过10个月的临床观察比较 采取此种头低脚高位抬高臀部最符合未足月胎膜早破孕产妇的需求. 参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京人民出版社.1996,8,8 E2]何真,刘利,赵丽娜.胎膜早破孕妇舒适度的研究.中国实用护理 作者单位:755000宁夏中卫市人民医院
范文二:未足月胎膜早破孕妇卧位卧姿的比较
临床医学C l i ni cal M edi ci ne
未足月胎膜早破孕女二
l 卧位
卧姿的比较
韩桂花蓝晓红
(浙江省丽水市人民医院妇产科
323000)
【摘要】目的未足月胎膜早破孕妇卧姿的安全性与舒适性方法把98例未足月胎膜早破孕妇,随机分为3组,并分
别采用3种不同卧姿,进行相同内容的问卷调查,对结果及治疗时间进行统计分析。结果改良式卧姿其安全性,舒适度和期待治疗时间明显优于其他两组,P <>
结论改良式卧姿最符合胎膜早破孕妇的卧位需求,值得推广.
【关键词】胎膜早破;
卧姿;比较
未足月胎膜早破(pr et er m
of
t he
pr em at u r e r upt ur e
28周~<><37周55例。随机分为a (n="33)" ,b(n="33)、C" (n="32)" 三组分别予a="" 、b="" 、c="">37周55例。随机分为a>
1.2卧位方法3种头低脚高位的具体做法是:a 种头低脚高位:抬高床尾15~30。去枕平卧亦可侧卧,铺一次性中单,臀部垫消毒卫生纸;b 种头低脚高位:采用半卧位床铺改良的卧位,即床头侧摇平床尾不变,以床尾高峰处为中心铺一次性中单,垫消毒卫生纸,嘱胎膜早破孕妇平卧亦可侧卧位将臀部置于床尾的高峰处;c 种为改良式头低脚高位:将一褥子从床头卷向床尾,顺长放在一次性中单上方中间,象卷糖果一样卷起备用,将备好褥子置于铺好的床铺中部,两边的中单自然下垂,
m cm br ances ,PPR O M ) 是指妊娠37周内胎膜
在临产前发生自发性破裂。其发生率占分娩总数的2.7%一17.O %。易致母婴出现一系列并发症,从而增加孕产妇病率和围生儿死亡率…。发生胎膜早破后,除常规给予期待治疗外,常用抬高臀部的体位预防脐带脱垂等并发症。但单纯长时间的抬高臀部,病人会感觉不适幢’并因羊水倒流易引起官内感染,如何减轻这种卧位给孕产妇带来的不适感并减少并发症,增加保胎的成功率,我院2005年3月~2007年8月,对98例未足月胎膜早破孕妇进行了多种方式卧位的调查研究,企图找到一种孕妇感觉舒适,阴道羊水流出量最少、翻身时尽量减少羊水流出量且翻身自如、长时间这种卧位也不引起胸闷、心慌
当
代医学
表1
3种头低脚高卧位比较(例)
总
第期
=_
注:与A ,B 比较,P<>
的卧位。现报道如下。
1资料与方法
1.1
在其上方铺一条中单,将中单及卷褥子的中单一起折向床垫下方铺整齐,嘱孕妇卧亦可侧卧位将臀部置于卷好的褥子上。
1.3设计调查问卷
内容如下:
临床资料2005年3月~2007年8月在我院待产
分娩的未足月胎膜早破孕妇98例。其中入院时孕周:≥
(1) 您明白此卧
有着重要的作用。由于保守治疗的无创伤性及最大限度的保全了患者的生育功能,使得更多的患者选择保守治疗。
米非司酮为新型抗孕激素,并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性,能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合,对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,对受孕动物各期妊娠均有引产效应,在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。为叶酸拮抗剂,具有很强的免疫
抑制作用。它选择性地作用于增殖中的细胞,阻止免疫母细胞的进一步分裂增殖,使得胚胎停止发育、坏死、脱落。
本组资料显示,甲氨蝶呤使D -H C G 高者在短时间内降低,从而提高了治愈率。持续性的口服米非司酮至p-H CG 接近正常后停药,对提高治愈率缩短治愈时间起到很大的辅助效果。这是一种安全有效,副作用小的保守药物治疗法。匝
范文三:138例胎膜早破孕妇卧位舒适度的调查体会
作者:胡雪艳
单位:临猗县第二人民医院,山西 临猗 044102
【关键词】 胎膜早破 卧位舒适度 调查
Survey of Maternity Decubitus Comfort Index in 138
Cases with Early Break of Caul
HU Xueyan,WANG Liping
(The Second People’s Hospital of Linyi,Linyi,Shanxi 044102,China)
Key words:Early break of caul;Decubitus comfort
index;Survey
笔者对2005年1月1日至2007年6月30日,在我院待产
分娩的胎膜早破孕妇138例进行了卧位安全性、舒适度的调查,
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月1日至2007年6月30日在我院
待产分娩的胎膜早破孕妇138例。其中孕周<37周102例,
≥37周36例。
1.2 方法 设计调查问卷,内容如下:您明白此卧位的目的吗?明白、不明白;此卧位舒适度如何, 舒适、不舒适;此卧位羊水流出情况如何?几乎不流、流出较多;此卧位翻身是否方便?方便、不方便;长时间此卧位有无胸闷、心慌的感觉, 没有、有。
每一位胎膜早破孕妇均尝试三种不同方式的头低脚高位,每尝试一种方式的头低脚高位填写一张上述问卷,请其如实回答。收回问卷,对结果进行分析。
三种头低脚高位的具体做法是:A种头低脚高位:抬高床尾15°,30°去枕平卧亦可侧卧,铺一次性中单,垫消毒卫生纸为之;B种头低脚高位:采用半卧位床铺改良的卧位,即床头侧摇平床尾不变,以床尾高峰处为中心铺一次性中单,垫消毒卫生纸,嘱胎膜早破孕妇平卧亦可侧卧位将臀部置于床尾的高峰处为之;C种为我科改良式头低脚高位:将一床褥子从床头卷向床尾,顺长放在一次性中单上方中间,像卷糖果一样卷起备用,将备好的褥子置于铺好的床铺中部,两边单自然下垂,在其上方铺一条中单,将中单及卷褥子的中单一起拆向床垫下方铺整齐,嘱孕妇平卧亦可侧卧位将臀部置于卷好的褥子上。
2 结果
三种头低脚高卧位问卷调查情况见表1。
表1 3种头低脚高卧位问卷调查情况(略)
3 讨论
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂,其发生率各家报道不一,占分娩总数的2.7%,17.0%。胎膜早破在早产者中的发生率约为足月产的2.5倍,3.0倍。胎膜早破可诱发早产并增加宫内感染和产褥感染机会。破膜48 h后分娩者,产褥感染率为5%,20%,败血症率为0.69%,产妇病死率为0.018%。胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫;脐带脱垂发生机会增加。越临近妊娠足月,破膜后产兆发生率越高,1,2,。
胎膜早破是产时并发症,对母儿的影响很大。胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫;无症状者,分娩后也可发生先天性新生儿肺炎;脐带脱垂发生机会增加。越临近妊娠足月,破膜后产兆发动率增高。破膜一般不影响产程进展,但如羊水流出过多,宫内羊水过少,胎儿会失去羊水的保护,使活动受限,产程发动后,宫缩时宫体肌肉紧裹胎体,胎盘、脐带易受压,血供减少,导致胎儿宫内窘迫且不易纠正,如短时间内分娩,可影响或仅发生新生儿窒息。如短时间内不能分娩,可至胎死宫内、死产、新生儿死亡,故使剖宫产率上升。宫内羊水过少,产程发动后,可引起不协调性宫缩,阻滞胎体内旋转,致使不能正常完成分娩机制,先露下降受阻,产程延长,引发滞产。且无羊水的缓冲作用宫缩时产妇疼痛难忍,均增加手术产机会。因此,减少羊水流出至关重要,减少羊水流出的护理措施是抬高臀部,这种卧位长时间保持非常难受,如何减轻这种卧位给孕妇带来的不舒适感,体现人文关怀,我们进行了多种方式卧位的调查研究,
企图找到一种孕妇感觉舒适、阴道羊水流出量最少、翻身时也几乎不加重羊水流出量且翻身自如、长时间这种卧位也不引起胸闷、心慌的卧位。经过1年多的调查研究,终于发现改良式头低脚高位可满足这些要求。在调研中,孕妇反映A种舒适度最差;B种安全性差,可能与患者腿伸不直、卧位不舒适不自主臀部滑下高坡位置有关,且翻身不方便;C种最符合孕妇的需求。我们应用C种卧位时间最长的病例达19 d,是一位宫内孕25周多5 d胎膜早破孕妇,夫妇双方非常迫切要求保胎至28周以后,结果保胎至28周多3 d,因检测体温略有升高、白细胞亦有轻度升高而行缩宫素静脉滴注引产,新生早产婴儿出生情况良好,转MICU(新生儿重症监护病房),母亲48 h出院,其子住MICU440多天健康出院。
【参考文献】
,1, 乐杰.妇产科学,M,.北京:人民卫生出版社,1996:88.
,2, 夏海鸥.妇产科护理学,M,.北京:人民卫生出版社,2001:2.
,3, 冯玉荣,宋葆云.新编临床护理手册,M,.郑州:河南科学技术出版社,2002:1.
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范文四:138例胎膜早破孕妇卧位舒适度的调查体会
138例胎膜早破孕妇卧位舒适度的调查体会
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4754?2oo7年12月第14卷第34期(旬
刊)JPMT,December.2oo7,Vo1.14,No.34(IssuedEveryTen
其中有2例子痫患者,其余31例均选择适当时机行剖宫产术 结束分娩.
2.4分娩时机的选择原则子痫前期重度者,经镇静,解痉, 降压,利尿,扩容治疗后,宫颈条件成熟者行引产,若引产中出 现头痛,眼花,恶心,呕吐等症者,改行剖宫产术,若宫颈条件 不成熟,不能在短时间内经阴道分娩,或引产失败或已有胎儿 窘迫者立即行剖宫产术.所有子痫患者均积极控制抽搐,给 镇静,解痉,降压,利尿处理,抽搐控制后2h,考虑终止妊娠, 以首选剖宫产为宦i,但1例经产妇因临产后产程进展快,入 院后1h左右行胎头吸引术结束分娩.
2.5母婴并发症早产30例,占83.3%;胎儿宫内窘迫16 例,占44.4%,胎儿宫内发育迟缓24例,占66.6%,胎膜早破 2例,占5.5%;低蛋白血症31例,占86.1%;产后出血8例, 占22.2%;死胎3例;死产0例;早产新生儿死亡3例,其中1 例子痫患者因在途中抽搐发生脑出血死亡,其余均痊愈. 3讨论
根据我院统计,妊娠高血压疾病的发生率有所下降,这主 要和三级妇幼保健网的建立有密切关系,随着孕产妇系统管 理网的建立,我们对高危孕妇的筛查更加注重,提高了产前检 查率和孕期系统的综合治疗.
妊娠高血压疾病的基本病理变化…是全身小血管痉挛, 全身各脏器灌流减少,对母儿造成危害.由于胎盘血管出现 急性动脉粥样硬化,胎盘功能下降,胎儿生长受限;同时由于
全身动脉痉挛,外周阻力增加,导致全身器官缺血,缺氧,心, 脑,肾,胎盘等损害,出现低蛋白血症,腹水,子痫,胎盘早剥, 心衰,产后出血,肾功能损害,脑水肿等.
重度子痫前期和子痫治疗j:原则是休息,镇静,解痉, 降压,合理扩容,利尿,适时终止妊娠.休息:镇静应用地西 泮,冬眼药物等;应用硫酸镁解痉;利尿:应用速尿,甘露醇利 尿,降颅压;血压过高时给予降压药,应用硝苯地平,尼莫地 平,硝普钠;扩容:严重低蛋白血症者应用白蛋白,血浆,全血 扩容;纠正缺氧和酸中毒:间断面罩吸氧,碳酸氢钠纠酸;终止 妊娠:重度子痈前期经积极治疗24h一48h仍无明显好转,孕 周超过34周或不足34周但胎盘功能减退者,则考虑终止妊 娠.子痫在抽搐控制后2h可考虑终止妊娠,以首选剖宫产 为宦3J;同时防止并发症发生,及早发现心衰,脑出血,肺水 肿,肾衰,胎盘早剥等并发症,并积极处理;护理:保持安静,防 止咬伤,防止窒息,密切观察生命体征.
妊娠高血压疾病的预防:首选加强健康教育宣传工作,建 立三级妇幼保健网,开展围妊娠期保健工作,对预防高血压疾 病的发生发展有重要作用,定期做孕期检查,加强母婴监护, 定时监测血压,脉搏,呼吸,尿量,腱反射,血尿常规及生化检 查,加强胎动,胎心监测,综合判断胎儿宫内情况及孕妇全身 情况,适时终止妊娠,必要时适当放宽剖宫产指征,有条件分 娩者应采取阴道助产,但应严密观察,防止母婴并发症的发 生,保障母婴健康.
参考文献:
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:97— 104.
[2]陶娅玲.子痫前期和子痫的治疗进展[J].实用妇产科杂志, 2oo7,23(6):342~44.
[3]杨容秀,程晓尧,陈廉.重度妊高征终止妊娠时机与方式探讨
[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):3334. (收稿日期:2007-098)
138例胎膜早破孕妇卧位舒适度的调查体会
胡雪艳,王立平
(临猗县第二人民医院山西临猗044102) [关键词]胎膜早破;卧位舒适度;调查
[中图分类号]R714.56[文献标识码]B[文章编号]1671~098(2007)344754~2
SurveyofMaternityDecubitusComfortIndexin138CaseswithEarlyBreakofCaul
HUXue—yah,WANGLi—ping
(The~condPe@le'5Ho~ital0厂Hnyi,,Shanxi044102,China)
Keywords:Earlybreakofcaul;Deeubituscomfo~index;Su~ey
笔者对2005年1月1日至2007年6月30日,在我院待 产分娩的胎膜早破孕妇138例进行了卧位安全性,舒适度的 调查,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月1日至2007年6月30日在我 院待产分娩的胎膜早破孕妇138例.其中孕周<37周102 例,?37周36例.
1.2方法设计调查问卷,内容如下:您明白此卧位的目的 吗?明白,不明白;此卧位舒适度如何?舒适,不舒适;此卧位 羊水流出情况如何?几乎不流,流出较多;此卧位翻身是否方 便?方便,不方便;长时间此卧位有无胸闷,心慌的感觉?没 有,有.
每一位胎膜早破孕妇均尝试三种不同方式的头低脚高 位,每尝试一种方式的头低脚高位填写一张上述问卷,请其如 实回答.收回问卷,对结果进行分析.
三种头低脚高位的具体做法是:A种头低脚高位:抬高床 尾15.,30.去枕平卧亦可侧卧,铺一次性中单,垫消毒卫生 纸为之;B种头低脚高位:采用半卧位床铺改良的卧位,即床
头侧摇平床尾不变,以床尾高峰处为中心铺一次性中单,垫消 毒卫生纸,嘱胎膜早破孕妇平卧亦可侧卧位将臀部置于床尾
实用医技杂志2007年l2月第l4卷第34期(旬
刊)JPMT,December.2007,Vo1.14,No.34(IssuedEvervTenDavs)?4755?
的高峰处为之;c种为我科改良式头低脚高位:将一床褥子从 床头卷向床尾,顺长放在一次性中单上方中间,像卷糖果一样 卷起备用,将备好的褥子置于铺好的床铺中部,两边单自然下 垂,在其上方铺一条中单,将中单及卷褥子的中单一起拆向床 垫下方铺整齐,嘱孕妇平卧亦可侧卧位将臀部置于卷好的褥 子上.
2结果
三种头低脚高卧位问卷调查情况见表1.
表13种头低脚高卧位问卷调查情况(例)
3讨论
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂,其发生率各家报道不 一
,占分娩总数的2.7%一17.0%.胎膜早破在早产者中的 发生率约为足月产的2.5倍一3.0倍.胎膜早破可诱发早产 并增加宫内感染和产褥感染机会.破膜48h后分娩者,产褥 感染率为5%,20%,败血症率为0.69%,产妇病死率为0. 018%.胎儿吸人感染的羊水可发生肺炎,胎儿宫内窘迫;脐 带脱垂发生机会增加.越临近妊娠足月,破膜后产兆发生率 越高.
胎膜早破是产时并发症,对母儿的影响很大.胎儿吸人 感染的羊水可发生胎儿性肺炎,胎儿宫内窘迫;无症状者,分 娩后也可发生先天性新生儿肺炎;脐带脱垂发生机会增加. 越临近妊娠足月,破膜后产兆发动率增高.破膜一般不影响 产程进展,但如羊水流出过多,官内羊水过少,胎儿会失去羊
水的保护,使活动受限,产程发动后,宫缩时宫体肌肉紧裹胎 体,胎盘,脐带易受压,血供减少,导致胎儿宫内窘迫且不易纠 正,如短时间内分娩,可影响或仅发生新生儿窒息.如短时间 内不能分娩,可至胎死宫内,死产,新生儿死亡,故使剖宫产率 上升.宫内羊水过少,产程发动后,可引起不协调性宫缩,阻 滞胎体内旋转,致使不能正常完成分娩机制,先露下降受阻, 产程延长,引发滞产.且无羊水的缓冲作用宫缩时产妇疼痛 难忍,均增加手术产机会.因此,减少羊水流出至关重要,减 少羊水流出的护理措施是抬高臀部,这种卧位长时间保持非 常难受,如何减轻这种卧位给孕妇带来的不舒适感,体现人文 关怀,我们进行了多种方式卧位的调查研究,企图找到一种孕 妇感觉舒适,阴道羊水流出量最少,翻身时也几乎不加重羊水 流出量且翻身自如,长时间这种卧位也不引起胸闷,心慌的卧 位.经过1年多的调查研究,终于发现改良式头低脚高位可 满足这些要求.在调研中,孕妇反映A种舒适度最差;B种安 全性差,可能与患者腿伸不直,卧位不舒适不自主臀部滑下高 坡位置有关,且翻身不方便;C种最符合孕妇的需求.我们应 用C种卧位时间最长的病例达19d,是一位宫内孕25周多5 d胎膜早破孕妇,夫妇双方非常迫切要求保胎至28周以后, 结果保胎至28周多3d,因检测体温略有升高,白细胞亦有轻 度升高而行缩宫素静脉滴注引产,新生早产婴儿出生情况良 好,转MICU(新生儿重症监护病房),母亲48h出院,其子住 MICU440多天健康出院.
参考文献:
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:88. [2]夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:2. [3]冯玉荣,宋葆云.新编临床护理手册[M].郑州:河南科学技术 出版社.2002:1.
(收稿日期:2007-09.13)
中西医结合治疗胆囊炎和胆石症体会
张志丽
(大同市中医院,山西大同037004)
[关键词]胆囊炎;胆石症;中西医结合
[中图分类号]R575.6[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007)344755-02 TherapyExperienceofCholecystitisandCholelithiasiswithCombingSino-WesternMedici
ne
ZHANGZhi.1i
(DatongHospital0,'TraditionalChineseMedicine,Datong,Shanxi037004,China)
Keywords:Cholecystitis;Cholelithiasis;CombingSino—Westernmedicine 急慢性胆囊炎,胆石症为临床常见病,属于祖国医学的
"胁痛"范畴.笔者通过多年的临床实践,采用中西医结合疗
法治疗本病,疗效很好,体会如下.
1明确西医诊断鉴别疑似症
虽然急慢性胆囊炎,胆石症的临床表现有一定的特点,如
右上腹持续疼痛,阵发性加重,痛为胀痛和钻顶样疼痛,部分
疼痛向右肩部放射.急性发作者,可伴有高热,寒战,恶心,呕
吐,且多有反复发作史,体征有胆囊区压痛,墨菲氏征阳性,有
时可触及肿大的胆囊等.但有相当的一部分患者症状表现并
不典型,这种情况尤其多见于慢性胆囊炎,胆石症患者,未出
范文五:胎膜早破的分类
胎膜早破的分类
胎膜在临产前破裂,称胎膜早破。其发生率占分娩总数的2.7%~17%。可发生于妊娠期及分娩期。早产胎膜早破患者再次妊娠时,胎膜早破的发生率可达16—32%。要重视孕期卫生指导及产前检查,早发现、早治疗下生殖道感染。
根据胎膜早破发生的时间分为两类:
1、早产胎膜早破。即发生于妊娠满28周,但不足37足周的胎膜早破。是早产的常见原因之一,70%以上与感染相关。
可使围生儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率升高。
2、足月胎膜早破。即发生于妊娠满37足周之后的胎膜早破。一般与感染无关。 胎膜早破的病因
胎膜病变
胎膜发育不良(胎膜菲薄)、结缔组织病。
下生殖道感染
感染可由细菌、病毒、弓形体等引起,致病微生物产生蛋白水解酶,降低组织抵抗力,胎膜的强度减弱,导致易于破裂。
羊膜腔内压力升高
如多胎妊娠、羊水过多或持续咳嗽等导致胎膜易于破裂。
宫颈内口松弛
随妊娠进展,宫腔内压力自然增加,使胎膜进入扩张的宫颈或进入阴道,导致感染或受力不均,易于破裂。
头盆不称或胎位异常
头盆不称或胎位异常如臀位、横位,使胎儿先露部与骨盆未能很好衔接,导致羊膜腔内压力不均。
妊娠后期性交
使羊膜绒毛膜炎发生率升高;机械性刺激导致损伤;精液内的前列腺素可诱发子宫收缩,使羊膜腔内压力发生改变。
创伤
既往行宫颈锥切术、或妊娠期行羊膜腔穿刺术,人工剥膜引产术等。
某些微量元素或营养物质缺乏如铜缺乏。
不良生活习惯
吸烟。
但是大多数胎膜早破无法找到具体病因。
胎膜早破的症状表现
胎膜破裂后,孕妇可突然感到有较多液体自阴道流出,流液量时多时少,破口大且位置低则阴道流液多,腹压增加时(咳嗽、负重等)羊水即流出。后穹窿可见液池,阴道检查时触不到前羊膜囊,上推胎先露时见到羊水自阴道流出。若破口较小或高位破膜,则临床表现不典型,可能表现为仅有少量,间断阴道流液,会误以为阴道分泌物增多。
胎膜早破的危害
早产胎膜早破基本上会导致早产不可避免,可增加宫内感染及产褥感染机会,胎膜早破距分娩的时间愈长,宫内感染机会愈高。宫内羊水流出后,羊水量明显减少,无法起到缓冲作用,会导致胎儿发育迟缓,胎儿窘迫;局部肢体受压,导致异常。
妊娠足月时发生胎膜早破,一般不影响产程进展。如有胎位不正、骨盆狭窄,先露不能与骨盆衔接,在羊水流出时,脐带脱垂发生机会增加。如羊水流尽,可使宫颈口扩张缓慢、产程延长; 子宫壁紧贴胎儿身体,影响胎盘血液循环可致胎儿宫内窘迫,若胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎。
胎膜早破的处理办法
足月胎膜早破处理原则
1、测体温及脉搏,急查血常规及CRP ,了解有无感染征象,若可疑感染,则应用静脉抗生素治疗。
2、诊断胎膜早破后,若无规律宫缩,则即刻引产以减少宫内感染的发生机会。
3、若胎儿头浮未入盆,则应注意脐带脱垂征象,卧床,适当抬高臀部。
4、若为胎位异常或可疑胎儿窘迫者,宜及时行剖宫产终止妊娠。
早产胎膜早破处理原则
1、监测有无感染征象:
(1)动态监测孕妇体温及脉搏。
(2)动态监测血常规及CRP 。
(3)宫颈分泌物培养。
2、孕周大于36周者,处理同足月胎膜早破。
3、孕周35—36周,顺其自然:无感染征象者,期待疗法,不保胎治疗;有感染征象者,行引产术。
4、孕周33—35周:地塞米松5mg 肌注每12小时一次共4次促胎肺成熟,以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。促肺结束后,无感染征象者,期待疗法,不保胎治疗;有感染征象者,及时终止妊娠。
5、孕周28—33周者,住院、卧床休息,抬高臀部,垫无菌会阴垫,保持外阴部清洁。静脉点滴抗生素7天,后若无感染征象可停用。地塞米松5mg 肌注每12小时一次共4次促胎肺成熟,以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。注意宫缩状况,可根据情况应用宫缩抑制剂。注意羊水情况(羊水的性状、气味)、体温、血常规、CRP 的动态变化情况,若出现宫内感染征象,则应及时终止妊娠。若B 超监测残余羊水量明显减少,最大羊水深度≤2cm ,胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限,宜及时终止妊娠。
6、若所在医院儿科抢救条件有限,则应行“宫内转运”患者至有新生儿抢救条件的上级医院。不宜在胎儿娩出后再行转院,会增加新生儿风险。
胎膜早破的预防
要重视孕期卫生指导及产前检查,早发现、早治疗下生殖道感染。加强孕期保健,避免负重和外伤,妊娠后期禁止性交,宫颈内口松弛者应于妊娠14—16周前后行宫颈环扎术。发现胎位异常,在条件允许的情况下应及时纠正,并提高警惕。
胎膜早破的预后
足月胎膜早破者预后好,无特殊危险因素。早产胎膜早破者,早产不可避免,早产儿患病率、死亡率高。
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